SADE AMBIENTAL: O CUIDADO DO AMBIENTE

COMO ESTRATGIA DE PROMOO DA SADE

Gabriel Eduardo Schtz - Doutor em Sade Pblica (FIOCRUZ) Professor Adjunto Instituto de
Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro
Volney de Magalhes Cmara - Doutor em Sade Pblica (FIOCRUZ), Ps-doutoramento em
Sade Ambiental - Professor Titular no Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade
Federal do Rio de Janeiro
Anamaria Testa Tambellini - Doutora em Epidemiologia. Ps-doutoramento em Sade Pblica.
Professora Titular da ENSP/FIOCRUZ (aposentada) - Professora Adjunta no Instituto de Estudos
em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro
Introduo
A qualidade dos diferentes entornos naturais e construdos em que transcorre a vida humana
um determinante importante da situao de sade da populao e da sensao de bem-estar das
pessoas. Poder dispor de ambientes saudveis nos espaos de habitao, trabalho, aprendizado, lazer
e demais lugares de convvio social uma necessidade bsica para o pleno desenvolvimento das
capacidades humanas individuais e coletivas. No Brasil, o Artigo 225 da Constituio Federal de
1988 afirma que todos tm direito a um meio ambiente ecologicamente equilibrado, definindo-o
como um bem de uso comum do povo e essencial sadia qualidade de vida 1.
Segundo a Carta Pan-Americana sobre Sade e Ambiente no Desenvolvimento Humano
Sustentvel: A proteo e promoo da sade de todas as pessoas, em um ambiente que propicie
seu bem-estar, deve ser o principal critrio que oriente as decises no planejamento e na gesto do
desenvolvimento econmico 2. De acordo com esse documento, a proteo contra os perigos
ambientais exige, alm de medidas conjunturais especficas, a implantao de um sistema de
vigilncia ambiental dos efeitos adversos sade, sejam eles agudos ou crnicos.
Cuidar da sade humana frente aos perigos ambientais implica, ao mesmo tempo, cuidar do
ambiente diante das consequncias da ao humana negligente, uma vez que boa parte desses
perigos tem origem social. O desenvolvimento de aes de capacitao, pesquisa, normatizao,
controle e vigilncia de condies ambientais que afetam ou que poderiam afetar negativamente
a qualidade de vida da populao constitui a rea da Sade Ambiental, inserida transversalmente no
campo de prticas e conhecimentos interdisciplinares da Sade Coletiva.
Muitos/as enfermeiros/as que protegem e promovem a sade por meio de programas e
1

estratgias de Sade Pblica podem estar contribuindo cotidianamente para a construo de espaos
mais saudveis, mesmo sem estar familiarizados com o marco terico-conceitual da Sade
Ambiental. Esses/as profissionais poderiam participar mais ativamente na conformao de equipes
interdisciplinares de Sade Ambiental se percebessem quanto as teorias do cuidado e a prtica da
enfermagem formam parte da abordagem integrada de sade e ambiente.
Este captulo tem como objetivo apresentar ao leitor/a conceitos e categorias relacionados
Sade Ambiental. Inicia com um traado da trajetria epistemolgica do conceito ambiente em suas
interfaces sociais, com foco na sade; continua com uma reflexo sobre as interfaces da sade e o
ambiente, com foco no desenvolvimento econmico e finaliza com a apresentao de uma topologia
dos processos que condicionam e determinam a Sade Ambiental, definindo nveis e tipos de
interveno, com foco no cuidado do ambiente como estratgia de proteo e promoo da sade.
A construo simblica da contradio sociedade-natureza
No plano do conhecimento, a Sade Ambiental um campo integrador de diversas reas
disciplinares, todas com seus mtodos e postulados tericos especficos.
No plano da ao, um campo com vocao para a integrao de diferentes setores da
sociedade com capacidade de deciso e de interveno na transformao da realidade.
No plano poltico, um campo que demanda a articulao de correntes de pensamento e
militncia que tiveram origens e trajetrias histricas distintas: o sanitarismo; o ambientalismo; o
feminismo; o multiculturalismo, etc. Essas correntes, excedem os mundos do trabalho, acadmico e
governamental, envolvendo em forma ampla e complexa s relaes entre os governos, as
organizaes populares e os interesses particulares. Portanto, a construo de objetos de estudo e
interveno na interface da sade com o ambiente demanda tradues e decodificaes que
facilitem o dilogo e o entendimento entre expoentes de todas as reas, setores e correntes
envolvidas.
Partindo dessa premissa, relevante traar uma breve resenha do percurso epistemolgico do
conceito ambiente numa perspectiva ambientalista, como forma de abrir o debate com profissionais
de sade sobre formas de ver as interfaces da sade com o ambiente.
De acordo com o Conselho Nacional do Meio Ambiente: Meio Ambiente o conjunto de
condies, leis, influencias e interaes de ordem fsica, qumica, biolgica, social, cultural e
urbanstica, que permite, abriga e rege a vida em todas as suas formas 3. No entanto, o senso
comum costuma identificar o ambiente apenas com a natureza, colocando o ser humano por fora
dela, ora como beneficirio, ora como agredido, ora como agressor. Compreender esse equvoco
crucial para entender melhor a produo social da sade e da doena como parte de um processo
2

historicamente determinado.
Para os antigos gregos, natureza (Physis) era aquilo que emerge e se desenvolve por si s
(autopoitica e autoorganizada). O ser humano, no entanto, tambm vem dotado de capacidades
racionais e semiticas que lhe outorgam instrumentalidade tcnica e poder decisrio para intervir
nos processos da natureza, alterando a essncia da poieses (surgir por si mesmo) dos organismos e
organizao dos ecossistemas. Para Arendt 4 a humanidade est condicionada a construir um mundo
artificial onde desenvolver uma vida mundana e realizar a sua humanidade, e esta construo
sempre implica a necessria destruio de pores de natureza.
A histria do ambiente pode ser narrada atravs das mudanas tecnolgicas que permitiram,
ao longo do processo civilizatrio, proceder construo do mundo humano destruindo parcelas do
mundo natural. De modo similar, poder-se-ia narrar de que maneira, em cada poca, os modos de
utilizao da tecnologia disponvel para transformar a natureza determinaram o processo sade
doena sejam estes modos derivados dos processos de trabalho ou das condies de produo.
Desde o incio da culturalizao europeia-ocidental do mundo, a ambiguidade em torno da
relao sociedade - natureza tem sido fortemente influenciada pela sinergia de trs concepes
hegemnicas: teolgica; filosfica e moral.
A concepo teolgica dominante no ocidente, originada nas tradies monotestas semticas,
secularizou a ideia que o ser humano o centro da criao e imagem divina (imago dei). De acordo
com esse dogma, a natureza, que inicialmente foi criada para usufruto e satisfao humana,
transformou-se tambm em elemento externo de punio, a partir do desafio arrogante da criatura
ao seu criador. Entretanto, o antropocentrismo, entendido como o desencaixe hierarquizado do
humano em relao natureza, no uma concepo universal. Por exemplo, atuais descendentes
de culturas tradicionais sul-americanas ainda cultivam o culto de pertena Pachamama (me
terra), um conceito complexo que poderia ser entendido como natureza1.
A construo de uma matriz simblica na Sade Ambiental deve lidar com a contradio do
desencaixe humano-natureza. De um lado, as equipes de sade centram legitimamente sua ateno
no ser humano. Contudo, em nome de proteg-lo de perigos ambientais primrios, o sanitarismo
tem promovido intervenes que derivaram em perigos ambientais secundrios. Nesse sentido,
podem ser citados dois exemplos: (1) A retificao de curso de rios em reas urbanizadas para fins
de saneamento derivou, em alguns casos, no aumento da frequncia e intensidade dos problemas de
sade gerados por enchentes e alagamentos; (2) O uso de produtos qumicos para combate de
1

Pachamama um conceito multidimensional em que natureza no est reduzida ao mundo fsico, uma vez que nela
o sentido da existncia humana contem as dualidades matria/esprito e vida/morte enlaadas em forma complexa. O
bem-estar individual e coletivo, bem como as enfermidades e as curas adquirem sentido somente na relao do
humano com o seu entorno material e energtico. Na Constituio da Repblica do Equador de 2008, Pachamama
reconhecida como sujeito, com direito existncia e proteo de seus ciclos vitais.

vetores tem gerado intoxicao de agentes sanitrios e impactos ecotoxicolgicos, includa a

induo de resistncia aos venenos por parte dos vetores combatidos.
No outro extremo, dentro do largo leque social que se identifica como ambientalista,
possvel reconhecer discursos nos quais o sistema ecolgico pensado como ideal implicaria a
excluso definitiva da presena humana. Essa contradio dilemtica uma vez que, como aponta
Tambellini 5, enquanto a natureza busca conservar-se, a sociedade busca progredir materialmente,
inclusive transformando a prpria natureza. Em efeito, os processos ecolgicos evoluem no sentido
da estabilidade dinmica dos ecossistemas, implicando a morte de tudo o que est vivo como
condio necessria para que a vida continue. Em contrapartida, os processos sociais no mundo
moderno resistem ideia de finitude individual, pelo contrario, a longevidade da populao humana
o componente da dimenso sade que avalia e compara o bem-estar material de diferentes
populaes por meio do IDH (ndice de Desenvolvimento Humano).
Outra concepo dominante no ocidente foi forjada na Filosofia, ramo do conhecimento que
desde as suas origens e sob as mais variadas conjeturas distinguiu a cultura humana das foras da
natureza, e essa distino teve grande influncia sobre o desenvolvimento da cincia moderna.
No Sculo XV, a (heliocntrica) Revoluo Copernicana derrubou (geo/antropocntrica)
Fsica Aristotlica, que fora a cosmoviso dominante por mais de um milnio. Essa mudana de
paradigmas ocasionou um impacto contundente no pensamento filosfico. De fato, a modernidade
cientfica se inaugura com a dvida epistemolgica do que realmente existe, colocando o sujeito
portador de razo por fora dos demais objetos com os quais se relaciona (cogito ergo sum).
O desafio dos pr-modernos era encontrar um mtodo que permitisse o acesso ao
conhecimento verdadeiro dos fenmenos da natureza. Nesse contexto, nasce o mtodo analtico
cartesiano baseado na segmentao das partes do todo em busca de explicar fenmenos por meio de
relaes lineares simples (causa-efeito; estmulo-resposta) que possam ser comprovadas
experimentalmente sob uma perspectiva mecanicista. Esse paradigma amadurece nos Sculos XVI e
XVII com o empirismo; e no Sculo XIX com o positivismo, resultando fortalecido com a
emergncia dos Estados-Nao, constituindo-se em uma ferramenta poltica de base racionalista.
Por seu intermdio, o cientificismo hegemnico conduziu desqualificao de toda e qualquer
sabedoria que no fosse rigorosamente validada pela experimentao.
Isto abriu novos desafios produo de conhecimentos. Cedo, os primeiros empiristas
perceberam que para poder explorar a natureza, e coloc-la a servio do ser humano, seria preciso
antes conhecer muito bem as leis que a regem. No entanto, tambm perceberam que a natureza
resiste a revelar com facilidade seus segredos. clebre a citao de Francis Bacon 2 explicando que
2

Francis Bacon (1561-1626), considerado o criador do mtodo cientfico experimental, desenvolve esse pensamento

o papel que cabe ao filsofo natural no ato da experimentao arrancar esses segredos sob tortura,
como se faz com a mulher para domin-la e submet-la 6.
Leff 7 aponta que a atual degradao do mundo natural deriva dessas formas de construir
conhecimento por meio de uma racionalidade instrumental opressora que, para ser funcional,
precisa reestruturar a complexa organizao ecossistmica do planeta. Para esse autor, as cincias
modernas no so neutras, mas instrumentos de poder que, atravs da segmentao e da dominao
da natureza, permitem aos grupos sociais dominantes explorar em beneficio prprio grupos sociais
subalternos e apropriar-se de recursos naturais para super-explor-los.
O paradigma que funda a modernidade cientfica opera atravs de uma lgica instrumental
utilitarista, que somente considera racional a adequao dos meios a finalidades teis para alguma
coisa concreta e segmentada, independente de qualquer viso de totalidade ou transcendncia 8.
Isso explica, em parte, a perplexidade que em muitas oportunidades ergue barreiras na comunicao
entre agentes sanitrios do governo e comunidades que ainda guardam a cosmoviso das culturas
tradicionais.
Finalmente, o fundamento moral da relao poltico-econmica hegemnica deriva dessa
mesma razo instrumental. Nos primrdios da Modernidade, a burguesia europia precisou
construir um estatuto tico que lhe permitisse impor o arcabouo jurdico do nascente Estado-Nao
e, dessa maneira, consolidar-se como a nova classe social dominante. Nesse contexto, a natureza
vista como um bem comum inexplorado poderia ser legitimamente apropriada por parte de quem,
ao explor-la, a transforme em utilidades de bem pblico 9.
Essa a justificativa moral do Estado Liberal para conceder aos particulares a propriedade
privada e o direito exclusivo de explorao de pedaos de natureza que antes eram pblicos.
Somente a partir dessa concesso foi possvel legitimar socialmente o extraordinrio processo de
acumulao de recursos naturais que inaugurara a economia capitalista. Efetivamente, a acumulao
originria no o resultado desse modo de produo, mais seu ponto de partida 10.
Para Federovisky 11, a histria do ambientalismo , precisamente, a histria das tribulaes
ao longo da transformao simblica da natureza em ambiente, uma trajetria acompanhada pelo
processo de apropriao que converte o mundo natural em um recurso a ser explorado pelo capital.
Nas ltimas dcadas, as crticas ao modelo civilizatrio moderno tem adquirido cada vez mais
aprofundamento terico em suas diversas perspectivas, introduzindo uma preocupao pela
chamada crise ecolgica, expresso de perda e degradao do entorno natural que sustenta a vida no
planeta, tanto no mbito local quanto em escala planetria.
na sua obra mais destacada sobre o assunto: Novum organum sive Indicia de interpretatione naturae (Novo
mtodo ou Manifestaes sobre a interpretao da natureza), uma coleo de textos recolhidos em 1620.

Segundo Hector Leis 12, uma das piores heranas que o sculo XX recebeu do passado foi,
precisamente, a noo de que o progresso humano baseia-se na superao de todo e qualquer
obstculo atravs das foras do trabalho e da tecnologia, o que supe, de um modo geral, uma
liberdade conquistada custa de degradaes e perdas ambientais. O que confirmaria a falta de uma
opo satisfatria para resolver a dilemtica contradio sociedade-natureza simbolicamente
construda ao longo da globalizao do modelo civilizatrio hoje hegemnico.
Desenvolvimento, Sade e Ambiente
Os efeitos da relao entre sade e ambiente no so acontecimentos naturais. Sua
ocorrncia antropognica e sua origem est relacionada aos processos de produo. Nas
sociedades, as atividades da produo estabelecem um processo complexo que se designa processo
produtivo e que abrange etapas/elementos desde a extrao de matrias primas, a produo, o
consumo dos produtos at os seus resduos que ocorrem no somente no consumo, e sim tambm na
extrao das matrias primas e na produo propriamente dita 13.
A exposio s substncias qumicas uma das principais causas de efeitos adversos para a
sade resultantes dos processos produtivos. Milhares de substncias qumicas so utilizadas a cada
ano na produo e esta situao agravada pelo desconhecimento de suas caractersticas
toxicolgicas, ou seja, como est presente no ambiente antes de penetrar no ser humano (fase de
exposio); como absorvida, distribuda, armazenada ou eliminada do organismo (fase da
toxicocintica); suas primeiras reaes qumicas que levam a alguma doena (fase da
toxicodinmica); at o aparecimento dos principais sinais e sintomas (fase clnica). A interveno da
equipe de sade evidentemente deve ocorrer preferentemente nas fases iniciais para evitar a
caracterizao da doena. Os efeitos para a sade podem ser agudos e, principalmente crnicos.
Normalmente a forma silenciosa e insidiosa como surgem estes efeitos sade dificultam sua
caracterizao, agravando o desenvolvimento da doena. Atingem diversos aparelhos e sistemas do
organismo humano, podendo ainda serem cancergenos, teratognicos (efeitos no feto) ou
mutagnicos (alteraes genticas que podem atingir futuras geraes).
A produo de doenas infecciosas nos humanos se d como resultado de encontros efetivos
entre os agentes morbgenos presentes em espaos definidos de natureza/ambiente e os
indivduos/coletivos que neles habitam, trabalham ou por eles transitam. A modificao destes
entornos (construes de hidreltricas, atividades de minerao e, recentemente, associadas com
modificaes da temperatura do planeta) podem de muitas maneiras afetar a relao agentesuscetvel humano alterando seja a frequncia, seja a gravidade dos processos mrbidos.
Tambm situaes de risco inerentes aos processos produtivos podem ser caracterizadas como
6

psicossociais, exemplificadas pelas situaes dos ambientes urbanos que levam a estresse. Nos
ambientes em geral e nos de trabalho se destacam os mecnicos, que so responsveis pelos
acidentes de trnsito/trabalho que se traduzem em traumatismos que podem atingir diversas partes
do corpo humano. Vale tambm acrescentar as situaes sociais/econmicas que podem levar a
bolses de pobreza da populao, alm de agravar a ocorrncia de violncias de diversas ordens.
Ainda importante destacar a ocorrncia de desastres ambientais (enchentes, desabamentos,
secas, eventos climticos extremos dentre outros) que so acontecimentos de carter antrpico,
scio-ecolgicos, nos quais a produo de danos sade humana combina riscos e agentes fsicos,
qumicos, biolgicos e psicossociais.
A situao de sade ou de doena de uma populao; assim como a qualidade saudvel ou
nociva dos ambientes so expresses biolgicas e scio-ecolgicas que resultam de processos
produtivos historicamente determinados.
Nesse sentido, h uma dialtica do desenvolvimento econmico que determina: (i) as relaes
sociais tcnicas que definem processos de trabalho por meio dos quais a sociedade transforma a
natureza para satisfazer suas necessidades; e (ii) as relaes sociais que definem as condies de
produo em que se inscrevem esses processos de transformao (regime de apropriao dos
recursos naturais e da fora de trabalho; modos de produo, distribuio, consumo e disposio
final de resduos). Todavia, essa dialtica determina modos de adoecer e de morrer associados tanto
aos processos de trabalho quanto s condies sociais de produo, bem como a eventual ocorrncia
de crises e conflitos sociais 14.
Na perspectiva da Sade Ambiental, a crise ambiental est caracterizada pela perda e
degradao da capacidade dos ecossistemas para garantir a sadia qualidade de vida humana em
diferentes nveis de agregao geogrfica (do local ao global ou vice-versa).
De acordo com a Organizao Mundial da Sade OMS os ecossistemas cumprem com sua
funo de sustentar a vida humana por meio de servios de suporte (ciclos vitais e de nutrientes) e
de regulao (climtica, eliminao/neutralizao de poluentes, controle de pragas e de doenas
infecciosas), necessrios para dar estabilidade dinmica vida; bem como servios de proviso
(nutrientes, fibras, minerais, combustveis) e culturais (senso de pertena, lazer, religiosidade),
derivados dos primeiros, que sustentam a vida e o bem-estar individual e coletivo. Qualquer
alterao na qualidade desses servios ecossistmicos pode associar-se a efeitos adversos sobre a
qualidade de vida. Neste enfoque, haveria ao menos duas maneiras de proteger sade humana:
uma delas prevenindo, limitando ou gerenciando danos evitveis aos ecossistemas; a outra
promovendo aes para proteger os indivduos e as populaes das consequncias adversas sade
de impactos ambientais cuja expresso levar tempo em ser minimizada ou revertida, como so as
7

mudanas climticas 15. Em outras palavras, a espcie humana, enquanto se adapta s mudanas
ambientais por meio da cultura e da tecnologia, depende plenamente do fluxo de servios de
ecossistemas sadios para desenvolver uma boa qualidade de vida.
Rattner 16 listou as situaes mais crticas qualidade do ambiente em relao ao
desenvolvimento econmico com efeitos adversos sade humana no incio do Sculo XXI, as
quais poderiam ser resumidas nos seguintes itens no hierarquizados:

O aumento da concentrao atmosfrica de gases que contribuem a provocar o efeito

estufa e de particulados atmosfricos como consequncia direta da queima de combustveis

fsseis que movimentam a indstria, o agronegcio, o transporte e o conforto; bem como a
queima de biomassa; a criao de gado e o manejo inapropriado de resduos. Os impactos
sade associados s mudanas climticas podem no ter sua origem necessariamente nas
condies meteorolgicas em si mesmas, mas sim, nas alteraes que os ecossistemas podem
vir a sofrer a partir delas 17.

A crescente escassez de gua potvel, a partir de uma demanda crescente em

consequncia do aumento da populao mundial, dos usos industriais e da agricultura irrigada.

Isto, somado a crescente poluio de rios, lagos e outros corpos de gua produzida pelo despejo
de resduos e dejetos industriais, urbanos e de carga orgnica contaminantes.

A degradao de solos por eroso, salinizao e o avano do agronegcio em grande

escala, os desmatamentos e a remoo da cobertura vegetal natural e a perda de biodiversidade,

o uso de mquinas pesadas, as monoculturas e o uso de sistemas de irrigao inadequados, alm
de regimes de propriedade arcaicos e injustos.

O crescimento exponencial da populao, acompanhada da expanso do consumo de

bens e servios que demandam recursos materiais e energticos, e que utiliza e gera enormes
quantidades de produtos txicos com efeitos adversos diretos e indiretos na sade e nos
ecossistemas. Essa situao, longe de resolver os problemas decorrentes da desigualdade e das
injustias sociais, determina condies de insalubridade em espaos de habitao, trabalho e
convvio social, particularmente em reas urbanas e metropolitanas.
O impacto dos problemas ambientais ainda maior nos setores mais carentes e excludos do
acesso tanto a servios quanto a bens materiais e simblicos que a sociedade produz, e que so
proporcionados apenas a uma minoria privilegiada 18.
Em outras palavras, os impactos mais srios na sade humana so produzidos em condies
de vulnerabilidade, determinada por condies de iniquidades, quer dizer, em presena de

desigualdades sociais evitveis, injustificveis do ponto de vista tico e social, com impactos
sade 19.
Nessa mesma perspectiva, Sachs 20 prope rever as estratgias de desenvolvimento
econmico, de forma de torn-las socialmente includentes e ambientalmente sustentveis. Isto
envolveria a promoo de uma solidariedade sincrnica nas relaes sociais das geraes
contemporneas; e de uma solidariedade diacrnica com as geraes futuras. Isto nada menos do
que a essncia do desenvolvimento sustentvel cunhado no relatrio da Comisso Brundtland,
divulgado em 1987, propondo um modelo produtivo que seja economicamente vivel; socialmente
equitativo; e ecologicamente adequado 21.
A concretizao dos objetivos, metas e mtodos para alcanar a sustentabilidade uma
tarefa urgente e rdua 22, um esforo coletivo, na qual o campo cientfico, tcnico e acadmico
devem refletir sobre seu papel protagnico no mbito dos espaos de participao democrtica para
que se torne real uma nova sociedade, construda sobre bases mais saudveis, ecolgicas e
socialmente justas.
Contudo, as condies de produo e reproduo impostas pelo capitalismo, espacialmente
em sua atual fase monoplica globalizadas longe est eliminar das desigualdades sociais sincrnicas
que determinam a produo de doenas, pelo contrrio, as tm aprofundado. Tambm, no h sinais
que permitam supor que garantir direitos em forma diacrnica.
Para Rattner 23, os problemas ambientais e seus impactos na sade e bem-estar das
populaes devem ser analisados no contexto das crises econmicas e financeiras que
recorrentemente varrem o sistema capitalista.
Barcellos chama a ateno sobre o equvoco de focar nas crises do capitalismo como elas
fossem as foras motrizes privilegiadas da depredao ambiental, escondendo o que acontece nas
fases de expanso da economia: Os melhores momentos de expanso econmica tm sido
caracterizados no Brasil pela concentrao de renda, desmatamento, assassinato de lideranas do
movimento social e contaminao do ambiente. Afinal, segundo os mentores desses projetos,
nenhum desses itens deveria poder barrar o desenvolvimento 24.
As condies de produo e reproduo de processos sociais sob o capitalismo, incluindo o
processo sade-doena, constituem um sistema cuja estabilidade opera com uma lgica diferente
dos ecossistemas. Em quanto os ltimos evoluem como j foi apontado no sentido de
estabilizaes dinmicas, o sistema capitalista contm contradies internas inerentes que
periodicamente geram crises de diferentes tipos as quais, por sua vez, tm de ser superadas por meio
de modificaes mais ou menos profundas que no mudem a essncia do sistema, quer dizer, a
acumulao de capital. Em resumo, enquanto a economia dos ecossistemas continuamente auto9

estabilizada, a do capitalismo sempre instvel, descontnua, e depende sistematicamente de

mudanas. Por serem hegemnicas, essas condies de produo e reproduo do capitalismo
atuam como condicionantes dos processos de determinao na Sade Ambiental.
Ambientes saudveis: cuidar o ambiente protege e promove sade
De acordo com a definio da Organizao Mundial da Sade, a Sade Ambiental
compreende aqueles aspectos da sade humana, includa a qualidade de vida, que so
determinadas por fatores ambientais fsicos, qumicos, biolgicos, sociais e psicossociais. Refere-se
tambm teoria e prtica da avaliao, correo, controle e preveno dos fatores ambientais que
podem afetar de forma adversa a sade da presente e futuras geraes 25.
Essa construo merece ser debatida: Para comear, preciso observar que a existncia de
fatores determinantes enuncia a precedncia de processos de determinao. Desde meados dos
anos 90, muito tem sido pensado e escrito em relao aos determinantes da sade. Entretanto, pouco
tem se avanado na explorao e anlise dos processos capazes de influenciar relao sade e
ambiente. Todavia, a identificao de fatores ambientais determinantes da sade, bem como o
compromisso para reduzi-los ou evit-los tanto quanto seja possvel, coloca Sade Pblica perante
trs desafios primrios: (1) aprofundar a compreenso dos processos de determinao (o que est
acontecendo?; por que acontece?; quais os cenrios?); (2) estabelecer uma pauta de interveno
tcnica eficaz (o que fazer?; como fazer?); e (3) negociar uma agenda poltica para implement-la
(quais as prioridades?; com quais parceiros articular aes?; quando e por onde comear?).
Os processos que determinam doena e situaes de sade operam em forma dinmica e
complexa inter-relacionando diferentes nveis de agregao populacional (indivduo, grupos,
comunidades, sociedades) e geogrfica (local, regional, global). Enquanto a doena uma
manifestao do indivduo, a situao de sade uma manifestao do lugar 26, pois os lugares
em seus diversos contextos so o resultado sinttico de uma sinergia de processos histricos que
promovem condies particulares para a produo de doenas. Essa sinergia envolve aspectos
biofsicos, culturais, demogrficos, ecolgicos, econmicos, histricos, sanitrios e sociopolticos.
Por isso, a abordagem da Sade Ambiental deve ser desenvolvida, desde um primeiro momento, de
forma interdisciplinar, intersetorial e participativa.
Por serem histricos, os processos de determinao so dialeticamente condicionados: o par
sade-doena , ao mesmo tempo, uma expresso de processos ecolgicos, biolgicos e
psicolgicos determinados pelas condies de produo e reproduo da sociedade e essa, por sua
vez, determinada pelos processos ecolgicos, biolgicos e psicolgicos 27. Ainda assim, as
populaes humanas no so idnticas e estabelecem, portanto, relaes diferentes com seu
10

ambiente, inclusive dentro de um mesmo ecossistema. Dessas relaes podem surgir determinantes
culturais e localizados (hbitos e tradies) capazes de influenciar de forma particular o processo
sade-doena.
Nesta complexa rede de inter-relaes entre os ecossistemas e a sociedade, h ainda processos
de determinao intermdios que envolvem as relaes dialticas entre os processos de trabalho e as
condies de produo e reproduo da sociedade, incluindo processos migratrios (temporrios ou
definitivos), processos de urbanizao (mais ou menos precria) e os processos de consumo (mais
ou menos saudveis e sustentveis).
A figura abaixo mostra a topologia dos processos que determinam doena e situaes de
sade em relao com os nveis de interveno da Sade Ambiental, desde o individuo e os grupos
(familiares, etrios, de identificao), desde o lugar mais localizado (habitao, trabalho, lazer,
convvio social) at o mais global na sociedade. Da mesma maneira, os tipos de interveno
tambm esto definido pela topologia dos processos de determinao. Enquanto para os processos
biolgicos, psicolgicos e ecolgicos mais individualizados e localizados as intervenes
preponderantes so a clnica e o saneamento, no nvel social mais global, condicionado pelos modos
de produo e reproduo, a interveno necessria a democratizao do desenvolvimento
sustentvel3.
Figura 1: Topologia dos processos de determinao da doena e das situaes de sade, associada aos nveis e tipos
de interveno da Sade Ambiental e resultados previstos
Fonte: prpria

Entretanto, em todos os nveis de interveno e topologia de determinao so relevantes as

aes de promoo e proteo tanto da sade quanto dos ambientes saudveis junto com as de
vigilncia da sade (ambiental, epidemiolgica, sanitria, do trabalho).
Os resultados previstos para cada tipo de interveno dependem, no obstante, do carter mais
ou menos coletivo das aes implementadas: a eliminao e preveno de doenas tem uma
expresso mais individual e localizada, e constituem o ponto de partida para a construo de
melhores situaes de sade at alcanar um maior bem-estar atravs de uma interveno
profundamente democratizadora da sociedade.
Promover, proteger e vigiar condicionantes e determinantes da Sade Ambiental, com foco
nos processos de determinao, so formas de interveno coletivas que contribuem tambm
reduo de exposies ambientais nocivas sade, de vulnerabilidades e de iniquidades. Trata-se de
um desafio coletivo, que alm de contar com um slido e coerente projeto educativo, deve contar
3

A categoria democratizao do desenvolvimento sustentvel ser conceituada no final do captulo.

11

tambm com capacidade tcnica para a implementao de aes clnicas, de saneamento e de

vigilncia da sade devidamente informadas pela Epidemiologia, a Ecologia e as Cincias Sociais.
Uma das contribuies da Sade Ambiental Promoo da Sade como paradigma da Sade
Coletiva consiste na construo do conceito ambientes saudveis como objeto promoo e
proteo local das condies de sade, em especial, em relao aos entornos construdos.
O conceito de ambientes saudveis incorpora a qualidade e o acesso ao saneamento
ambiental, aos espaos fsicos limpos e estruturalmente adequados, bem como a disponibilidade de
redes de apoio que ajudem construo e sustentao de entornos psicossociais isentos de qualquer
tipo exposio adversa sade, seja biolgica, qumica, fsica ou simblica.
Para a OMS 28, o conceito ambiente saudvel, mais do que um resultado a ser atingido,
implica um processo de construo participativo. Desde esse ponto de vista, as condies da cidade
como ambiente saudvel para o desenvolvimento da qualidade de vida urbana so: (1) entornos de
maior qualidade, mais limpos e seguros; (2) ecossistemas estveis e sustentveis; (3) coeso social
sem exploraes; (4) alto grau de participao social democrtica e controle cidado sobre as
decises que afetam suas vidas; (5) necessidades bsicas (alimentao, educao, moradia,
assistncia social, segurana, trabalho, descanso, informao dentre outras) satisfeitas com
qualidade para todos; (6) acesso a experincias, recursos, contatos, interao e comunicao; (7)
economia local diversificada e criativa; (8) estmulo ao conhecimento, respeito e orgulho pelo
patrimnio natural, cultural e histrico da localidade; (9) servios de sade de alta qualidade
acessveis a todos; (10) altos nveis de sade positiva (baixos nveis de mortes e doenas evitveis)
e de qualidade de vida (conceito ampliado da sade); e (11) uma forma de gesto democrtica
compatvel com as premissas anteriores, e que consiga sustent-las e melhor-las no tempo.
No Brasil, o Ministrio da Sade instituiu, por meio da Portaria n 2.729, de 11 de novembro
de 2009, o Grupo de Trabalho "Cidades Saudveis" do Departamento de Vigilncia em Sade
Ambiental e Sade do Trabalhador (DSAST), visando potencializar suas estratgias para a melhoria
da qualidade de vida das populaes de cidades e municpios brasileiros. Essa era uma demanda do
Primeiro Encontro das Redes de Cidades Saudveis acontecido em maio nesse mesmo ano em
Guarulhos (SP), onde tambm foi formado o Frum Brasileiro das Redes de Cidades, Municpios e
Comunidades Saudveis e Sustentveis (FBRCS). O segundo encontro das redes teve lugar em
junho de 2010, em Braslia.
A promoo e proteo da qualidade dos ambientes saudveis urbanos adquire particular
relevncia em relao aos processos de determinao da doena e situaes de sade de topologia
intermdia. Isto, porque o debate sobre como construir ambientes urbanos saudveis implica uma
reviso de processos culturais, migratrios, de trabalho e consumo que, de forma sinrgica e
12

complexa condicionam e determinam a sade alm dos limites administrativos dos municpios,
determinando impactos ambientais e sade em ecossistemas extraterritoriais.
No nvel mais localizado, a promoo de ambientes saudveis tambm favorece a promoo
de estilos de vida saudveis, dando subsdios aos processos educativos necessrios para
desestimular hbitos que, mesmo culturais ou tradicionais, mostrem serem nefastos.
Para cada pessoa, a categoria estilo de vida dinmica e processual, envolvendo: (i) as
condies de vida e as possibilidades de relacionamento com os outros e com o entorno (natural e
construdo); (ii) as opes efetivas de que as pessoas dispem, e as escolhas que de fato adotam em
contextos historicamente condicionados; (iii) os hbitos que os indivduos adquirem ao logo dos
processos de subjetivao e socializao. Nesse sentido, a educao torna-se um processo crucial
para que as pessoas se tornem capazes de identificar e de tomar conscincia das suas prprias
necessidades de sade, e saibam desenvolver as competncias adequadas no s para promoverem
as aes conducentes s mudanas para ambientes mais saudveis, mas tambm para conduzirem
as suas prprias mudanas de comportamento para adquirirem estilos de vida mais saudveis 29.
Levando em considerao que a mudana individual no sentido da salubridade est sujeitas a
condies conjunturais subjetivas (conscincia, valores e significados compartilhados pelo coletivo
social) e objetivas (contexto socioambiental, dispositivos polticos e institucionais vigentes).
As agencias de cooperao internacional estendem o paradigma da salubridade ambiental s
condies de habitao, educao e trabalho dentre outros.
Habitao Saudvel, para a OPAS, a concepo da habitao como um agente da sade de
seus moradores. Implica em um enfoque sociolgico e tcnico de enfrentamento dos fatores de
risco, e promove uma orientao para a localizao, construo, moradia, adaptao e manuseio,
uso e manuteno da habitao e do seu ambiente4. Em termos metodolgicos, o conceito de
habitao saudvel est relacionado com as caractersticas do territrio geogrfico e social de
assentamento da habitao; o tipo de material usado para sua construo e acabamento; a segurana
e qualidade dos elementos combinados; o contexto global do entorno (comunicaes, energia,
vizinhana); e as efetivas condies para a vida saudvel dos seus habitantes 30.
A Organizao das Naes Unidas (ONU), por sua parte, impulsiona o programa intersetorial
ONU-Habitat5, por meio do qual visa contribuir a planejar e implantar de forma integrada processos
de urbanizao sustentvel frente aos crescentes processos migratrios e ao notvel aumento da
populao urbana e periurbana em contextos de mudanas climticas e ambientais, em especial, nos
pases com menos infraestrutura e capacidade tcnica instalada.
4
5

http://www.opas.org.br/ambiente/temas.cfm?id=34&area=Conceito
http://www.onuhabitat.org/

13

No Brasil, foi formada a Rede Brasileira de Habitao Saudvel (RBHS)6, uma iniciativa que
parte da Sade Pblica e congregou outras iniciativas scio-ambientais, como forma de
multiplicao de projetos sociais e de construo de uma sociedade saudvel, solidria e decidida a
diminuir as desigualdades sociais.
A escola outro dos ambientes de interesse promoo da sade. O mbito da educao
constitui um espao privilegiado onde desenvolver contedos e habilidades para contribuir
construo autnoma da cidadania e de uma vida saudvel; a promover hbitos saudveis de
nutrio, lazer e atividade fsica; e, inclusive, preveno de doenas crnicas no-transmissveis.
No Brasil, a parceria da OPAS com os Ministrios da Sade e da Educao fez um resgate de
iniciativas locais e iniciou o dilogo com dirigentes escolares, secretrios municipais de Sade e
Educao, com tcnicos, professores e alunos de escolas e aliados no-governamentais visando a
formao e consolidao de Redes Municipais de Escolas Promotoras de Sade. Nesse sentido,
conta-se com experincias de sucesso em cidades brasileiras, como Rio de Janeiro, Curitiba,
Salvador e Macei, que destacaram a implantao de Escolas Promotoras de Sade como um
trabalho conjunto de todos os integrantes da instituio educativa, do setor Sade e da comunidade,
em alianas com expoentes da sociedade civil 31.
Ao mesmo tempo que promotora de sade7, a escola um ambiente de convvio social que
deve ser saudvel em si mesmo, tanto para as crianas que a frequentam quanto para os
trabalhadores da educao, o que implica um amplio debate no seio da comunidade escolar.
Da mesma maneira que a escola, o espao de trabalho tambm deve ser um ambiente onde
produzir bem-estar, qualidade de vida, e no sofrimento, doena e morte.
Segundo a OMS, um ambiente de trabalho saudvel aquele em que os trabalhadores e os
gestores colaboram para o uso de um processo de melhoria contnua da proteo e promoo da
segurana, sade e bem-estar de todos os trabalhadores e para a sustentabilidade do ambiente de
trabalho 32.
Nesse contexto, a agencia prope uma pauta com as seguintes questes consideradas
prioritrias para a ao: (a) segurana e sade no ambiente fsico de trabalho; (b) segurana, sade e
bem-estar no ambiente psicossocial de trabalho, incluindo a organizao do trabalho e cultura da
organizao; (c) recursos para a sade pessoal no ambiente de trabalho; e (d) envolvimento da
empresa na comunidade para melhorar a sade dos trabalhadores, de suas famlias e outros
membros da comunidade.
No Brasil, a perspectiva da OMS conta com a parceria da Confederao Nacional da Indstria
6
7

http://www.ensp.fiocruz.br/escgov_rbhs.cfm
http://www.paho.org/spanish/hpp/hpm/hec/hs_about.htm

14

(CNI) e do Servio Social da Indstria (SESI), Centro Colaborador da OMS em Segurana e Sade
no Trabalho no pas. No entanto, essa proposta contem inserida a concepo de uma sade
ocupacional que evoluiu de um foco quase exclusivo sobre o ambiente fsico de trabalho para a
incluso de fatores psicossociais e de prticas individuais no sentido da promoo da sade.
Contudo, explorar e analisar a organizao do trabalho e a cultura da organizao como fatores
determinantes da sade no garante avanar no conhecimento do processo de trabalho como
condicionante da sade ambiental e dos trabalhadores.
Ainda, a colaborao dos trabalhadores nessa construo pode apenas implicar a
observao de normas prescritivas e o respeito aos procedimentos de segurana verticalmente
estabelecidos, sem a efetiva participao dos trabalhadores e a valorizao de seus conhecimentos
sobre os processos que condicionam e determinam a sua sade.
Finalmente, o envolvimento das empresas na comunidade com finalidades sanitrias e
ambientais implica ao menos duas reflexes:
(1) Trata-se de uma ao voluntria, que dependente do senso de responsabilidade social
da empresa e no do estrito acatamento da mesma a leis de carter universal. Essa concepo da
sade ocupacional e do desenvolvimento sustentvel encontra seu contedo nas diretrizes da Ecoeficincia elaboradas para o World Business Council for Sustainable Development (WBCSD) e
apresentadas por Schmidheiny 33 no contexto da Conferncia Mundial Rio-92.
A eco-eficincia definida como uma poltica de gesto empresarial auto-regulada que
incorpora a responsabilidade ambiental corporativa; e encoraja as empresas de qualquer porte e
setor a se tornarem mais inovadoras e competitivas qualitativamente 34. Coerente com a lgica
neoliberal hegemnica, a eco-eficincia exprime formas de aderir voluntariamente a um
determinado conjunto de normas gerenciais que, diferente da legislao, no so nem obrigatrias
nem de escopo universal. A ideia da auto-regulao amplia a adeso voluntria, incluindo a prxis
empresarial efetiva. Dentre as diversas iniciativas de adeso voluntria que norteiam o
comportamento socioambiental do empresariado destacam-se as Diretrizes da Organizao para a
Cooperao e Desenvolvimento Econmico para Empresas Multinacionais8; o Programa Atuao
Responsvel promovido pelo Conselho Europeu de Indstria Qumica 9, difundido a outros
continentes, e o conjunto de Normas ISO 14000 10. Esse tipo de diretrizes so uma forma de lei
macia que norteiam o comportamento de gerentes e empregados, alm de gerar uma expectativa
sustentvel na sociedade 35.
(2) Em muitos lugares, o poder econmico, poltico e simblico das empresas se traduz em
8
9
10

The OECD Guidelines for Multinational Enterprises - www.oecd.org/daf/investment/guidelines

Responsible Care - European Chemical Industry Council - http://www.cefic.org/en/Responsible-care.html
ISO - International Organization for Standardization - http://www.iso.org/iso/theiso14000family_2009.pdf

15

uma assimetria na capacidade para impor a pauta e a agenda social local. Nessas condies, a
isonomia de atores sociais como sindicatos, movimentos sociais e de vizinhos dentre outros
chamados a participar na tomada de decises passa a ser apenas formal e despolitizada a priori,
uma vez que os atores sociais so chamados administrar fatos consumados que j definiram de
antemo as condies de produo e reproduo dominantes no lugar.
Dessa maneira, a participao das comunidades em aes de promoo da sade e na
construo de ambientes saudveis tal como fomentada pelas agencias governamentais e
internacionais que gerenciam o modelo de produo hegemnico somente consegue intervir nos
processos de determinao mais bsicos da topologia apresentada, gerenciando da melhor maneira
possvel os fatores determinantes da sade que podem ser melhorados sem a mnima chance de
modificar o tope da determinao da doena, as situaes de sade e a degradao ambiental.
Consideraes finais:
Alcanar maior bem-estar social, maior qualidade de vida com equidade para todos, e no
para apenas uma classe dominante e seus aliados o resultado de transformao dos processos que
a determinam. Ao posicionar as condies de produo e reproduo no cume da topologia dos
processos de determinao, est coincidindo-se com a perspectiva marxiana clssica de
determinismo econmico da sociedade, quer dizer, a modalidade da produo material o que
define tanto os modos de explorao da fora do trabalho e da natureza quanto o processo sadedoena. Essa determinao ltima no deve ser entendido como um fatalismo materialista que
ignora, por exemplo, a dimenso espiritual humana. A anlise dialtica materialista no pretende
suprimir ou negar a existncia de processos de determinao simblica, mas facilitar a modelagem
da realidade material, oferecendo uma sntese de mltiplas determinaes dialeticamente interrelacionadas que produzem a ordem social hegemnica 36.
A construo do bem-estar, de uma melhor qualidade de vida pode ser vista como um projeto
individual, tal como prope a ideologia dominante em nome da liberdade; ou como um projeto
coletivo, como propem algumas correntes contra-hegemnicas, tambm, em nome da liberdade.
Desde um neoliberalismo mais humanista, Sen 37 afirma que o desenvolvimento
essencialmente um processo de expanso das liberdades reais que as pessoas desfrutam. De fato, a
liberdade formal das democracias liberais s que se refere Sen , basicamente, liberdade de escolha.
Porm, est condicionada pelos processos de incluso ou excluso de indivduos e coletivos sociais
economia de mercado. Sendo provadamente impraticvel a incluso de todos em igualdade de
condies numa economia de mercado, a qualidade de vida no desenvolvimento (econmico) como
liberdade estar condicionada pela desigualdade estrutural.
16

A liberdade tambm pode ser entendida como a construo coletiva das condies sociais que
permitam o pleno desenvolvimento de todas as potencialidades materiais, intelectuais e morais
que se encontrem em estado latente em cada um[/a] 38. Esse conceito de liberdade encontra-se,
por sua vez, condicionada pelo modo de produo hegemnico. Isto, porque o modo capitalista de
produo est baseado em processos de explorao da fora de trabalho e da natureza por parte da
classe social dominante em prejuzo das classes exploradas e subalternas, alienadas das suas
potencialidades. Quer dizer, novamente, a desigualdade estrutural condiciona a qualidade de vida na
perspectiva de liberdade como desenvolvimento (humano).
Em definitiva, poder-se-ia dizer que a dialtica da liberdade e do desenvolvimento (humano e
econmico) est estruturalmente atravessada pelas contradies sociais que se expressam em
desigualdades, e que se traduzem em iniquidades que adquirem prioridade lexical no processo de
determinao da doena, da situao de sade e da qualidade do ambiente. Ao respeito, Navarro 39
observou que no a iniquidade o que mata as pessoas, mas os responsveis por produzi-las e
reproduzi-las. Em outras palavras, os chamados fatores determinantes da sade e as
vulnerabilidades no surgem na natureza, so socialmente construdos, nascem de processos sociais
de determinao, ao igual que a e a volio para control-los.
Por tudo isto, necessrio re-significar conceitualmente as categorias polissmicas
desenvolvimento sustentvel e participao, muito divulgadas nos discursos hegemnicos como
caminhos desejveis para aes de Sade Ambiental.
O significado de desenvolvimento sustentvel entrou no senso comum reduzido, como aquele
que garante satisfazer as necessidades das atuais geraes sem comprometer s futuras sem
explicitar seu componente de equidade social. Entretanto, o modo de produo a partir do qual
pretende-se continuar a desenvolver a economia intrinsecamente inequitativo e, por isto, no
satisfaz a necessidade de todos na atualidade. E se no muda a lgica distributiva, continuar a se
reproduzir sem satisfazer as necessidades de todos no futuro, mesmo estendendo e intensificando a
explorao dos recursos energticos e materiais do planeta.
Com apoio de agncias nacionais e interacionais, o significante desenvolvimento
sustentvel foi sendo apropriado atravs de estratgias de marketing de greenwashing (maquiagem
verde) e, dessa maneira, incorporado cosmoviso hegemnica 40. Foi despolitizado ao ser
reduzido a um instrumento de gesto que no discute a essncia do modelo gerenciado, e foi
instrumentalizado como Eco-eficincia empresarial auto-regulada: cada empresa define em forma
voluntria suas metas de sustentabilidade, bem como as estratgias para alcan-las; depois convoca
participao de stakeholders (atores sociais interessados e tomadores de deciso) para que
colaborem, tambm voluntariamente. As aes possveis, claro, se reduzem ao controle de
17

alguns fatores determinantes da sade, sem intervir nos processos que determinam doena e
situaes de sade.
Qualquer interveno no sentido de um desenvolvimento sustentvel mais profundo nas
topologias de determinao da Sade Ambiental mais complexas e abarcadoras requer a previa
democratizao da pauta de debate social e da agenda poltica. Democratizar implica no apenas
incorporar uma diversidade de atores sociais gesto de um modelo previamente definido, mas
incorpor-los em condies de isonomia a discutir condies de produo e reproduo social,
incluindo processos de trabalho, consumo, urbanizao, utilizao dos recursos naturais.
A democratizao do desenvolvimento sustentvel envolve a luta pela significncia dos
conceitos na arena simblica e, por isso, as equipes responsveis pelo planejamento e execuo de
aes e servios de sade em sociedades multiculturais como a brasileira, deveriam levar em
considerao que os setores hegemnicos que exercem o poder de significao costumam
transformar o antropocentrismo em etnocentrismo, geralmente em benefcio dos interesses
associados simbolicamente cosmoviso europeizada.
Na perspectiva da Sade Ambiental, democratizar o desenvolvimento sustentvel implica
tambm definir as prioridades de pesquisa tcnica e cientfica, ampliando o conhecimento sobre: (i)
a estabilidade dinmica e resilincia dos ecossistemas, as inter-relaes entre os ecossistemas e a
biosfera; (ii) as caractersticas particulares dos processos de trabalho por meio dos quais, o ser
humano transforma a natureza, e nessa transformao, se transforma a si mesmo 41; (iii) a
complexa relao entre coletivos humanos com o ambiente em sua dualidade natural / histrica.
Tal dualidade implica um desafio epistemolgico s formas hegemnicas de produzir
conhecimento disciplinar e s formas polticas de implementar aes. Desafio que exige, por um
lado, o estmulo a pesquisas de tipo disciplinar que aprofundem os fundamentos tericos e a
capacidade tcnica de cada rea e, por outro, que promovam as pesquisas interdisciplinares que
serviro de base para as intervenes intersetoriais que integrem o cuidado das pessoas e os
ambientes em que desenvolvem suas vidas. Lembrando que cada pessoa ...um ser nico, com
dignidade prpria e direito a auto-determinar-se, interagindo com elementos ambientais que
condicionam e influenciam os estilos de vida e que se repercutem no conceito de sade. Por isso,
na sua prtica dos cuidados, os/as enfermeiros/as devem focalizar a sua interveno na complexa
interdependncia pessoa / ambiente 42.
Em outras palavras: O[/a] enfermeiro[/a] , como agente fomentador da sade, deve
incentivar a participao popular na criao de ambientes saudveis. Como educador deve
procurar trabalhar junto dos indivduos, famlias, comunidades no sentido de proporcionar
conhecimentos que visem a preservao ou eliminao de possveis agravos ao ambiente. Como
18

investigador pode contribuir na procura de metodologias que avaliem os riscos ambientais nocivos
a sade das populaes. A deteco precoce de possveis riscos e o fornecimento de informaes /
orientaes a cerca das questes ambientais, alm de promover a sade do indivduo, contribui
para a sade a nvel global 43.

Referncias
1. Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF, Senado, 1988.
2. OPAS (Organizao Pan-Americana da Sade). Carta Panamericana sobre salud y ambiente
en el desarrollo humano sostenible. Washington: OPAS 1995 [citado 25 junho 2011].
Disponvel em: http://www.opas.org.br/ambiente/UploadArq/cartapan.pdf
3. CONAMA (Conselho Nacional do Meio Ambiente). Resoluo N 306, de 5 de Julho de
2002.

Anexo

1,

XII

[citado

25

junho

2011].

Disponvel

em:

http://www.mma.gov.br/port/conama/res/res02/res30602.html
4. Arendt, H. A Condio Humana. Rio de Janeiro: Forense Universitria. 2003.
5. Tambellini AT. Desafios tericos na relao produo, ambiente e sade. In: Porto MFS,
Freitas CM, editores. Problemas ambientais e vulnerabilidade: abordagens integradoras para
o campo da sade pblica. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2002. p 22-39.
6. Bacon, F. Nova Organum. Nova Atlntida. Coleo Os Pensadores. So Paulo: Nova
Cultural, 1999.
7. Leff, E. Racionalidade Ambiental: a reapropriao social da natureza. Rio de Janeiro:
Civilizao Brasileira. 2006.
8. Horkheimer, M. Eclipse da razo. So Paulo: Centauro, 2003.
9. Locke, J. Segundo Tratado sobre o Governo Civil. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999.
10. Marx, K. El Capital. Captulo XXIV La llamada Acumulacin Originaria. 1867. [citado
25 junho 2011]. Disponvel em: http://www.ucm.es/info/bas/es/marx-eng/capital1/24.htm
11. Federovisky, S. Historia del medio ambiente. Buenos Aires: Capital Intelectual, 2007.
12. Leis, HR. A modernidade insustentvel: As crticas do ambientalismo sociedade
contempornea. Petrpolis, RJ: Vozes; Florianpolis: UFSC. 1999
13. Cmara, V.M.; Tambellini, A.T.; Castro, H.A. & Waissmann, W. Sade Ambiental e Sade
do Trabalhador: Epidemiologia das relaes entre a produo, o ambiente e a sade. In
19

Rouquayrol. M.Z. e Almeida Filho, N. (Eds): Epidemiologia e Sade. 6 Edio, ISBN 857199-351-3, Rio de Janeiro, Editora Medsi, 2003. p 469-497.
14. Schtz, GE. La insoportable levedad del papel: Conflicto socioambiental y salud en torno
de la produccin de celulosa en el Cono Sur latinoamericano. Tese de doutorado. Rio de
Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca / Fundao Oswaldo Cruz. 2008.
15. WHO (World Health Organization). Ecosystems and human well-being. 2005. [citado 25
junho 2011]. Disponvel em: http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241563095.pdf
16. Rattner, H. Meio ambiente, sade e desenvolvimento sustentvel. Cinc. sade coletiva, Rio
de Janeiro, v. 14, n. 6, Dec. 2009: 1965-1971.
17. OPAS (Organizacao Pan-Americana da Saude). Mudanca Climatica e Saude: um perfil do
Brasil.

Brasilia:

OPAS,

2009.

[citado

25

junho

2011].

Disponvel

em:

http://homologa.ambiente.sp.gov.br/proclima/publicacoes/saude/opas_mc_saude.pdf
18. Rattner, H., 2009. op. cit.
19. Whitehead, M. The concepts and principles of equity in health. International Journal of
Health Services, 22 (3): 429-445, 1992.
20. Sachs, I. Ecodesenvolvimento e justia social no Brasil. Prefcio. In: Pdua, JA (orgs).
Desenvolvimento, justia e meio ambiente. Belo Horizonte: Editora UFMG e Editora
Peiroplis, 2009, p.13 a 20.
21. CMMAD (Comisso Mundial sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento). Nosso Futuro
Comum. 2 ed. Rio de Janeiro: Editora da Fundao Getlio Vargas, 1991.
22. Tambellini, AT. Sustentabilidade e sustenibilidade: um debate sobre a concepo de uma
sociedade sustentvel. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 6, Dec. 2009:
1977:1982
23. Rattner, H., 2009. op. Cit.
24. Barcellos, C. Quem sustenta tanto desenvolvimento?. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro,
v. 14, n. 6, Dec. 2009: 1972-1974.
25. Ordez, GA. Salud ambiental: conceptos y actividades. Rev. Panam Salud Pblica Vol. 7
No. 3. 2000: 137-147
26. Barcellos, C. Organizao espacial, sade e qualidade de vida. In: I Seminrio Nacional
Sade e Ambiente no Processo de Desenvolvimento, 2000, Rio de Janeiro. Rio de Janeiro:
20

Fiocruz, 2000. v.2. p.27-34. (Srie Eventos).

27. Tambellini, AT e Schtz, GE. Contribuio para o debate do Cebes sobre a Determinao
Social da Sade: repensando processos sociais, determinaes e determinantes da sade.
Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 33, n. 83, set./dez. 2009, 371-379.
28. OMS (Organizao Mundial da Sade). Veinte Pasos para Formular un Proyeto de Ciudades
Sanas.

Washington,

1995

[citado

25

junho

2011].

Disponvel

em:

http://redconsalud.info/img/cnt/File/Otros%20documentos/PASOS%20PROYECTO
%20CIUDAD%20SALUDABLE.pdf
29. Carvalho, GS. Criao de ambientes favorveis para a promoo de estilos de vida
saudveis. In: Pereira, BO e Carvalho, GS. Actividade Fsica, Sade e Lazer: A Infncia e
Estilos de Vida Saudveis. Lisboa : Lidel Edies Tcnicas Lda, 2006. p. 19-37.
30. Cohen, SC; Cynamon, SE; Kligerman, DC e Assumpo, RF. Habitao saudvel no
Programa Sade da Famlia (PSF): uma estratgia para as polticas pblicas de sade e
ambiente. Cincia & Sade Coletiva, 9(3):807-813, 2004.
31. BRASIL. Ministrio da Sade. Escolas promotoras de sade : experincias do Brasil /
Ministrio da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia : Ministrio da
Sade, 2006.
32. OMS (Organizao Mundial da Sade). Ambientes de trabalho saudveis: um modelo para
ao: para empregadores, trabalhadores, formuladores de poltica e profissionais. Braslia:
SESI,

2010.

[citado

25

junho

2011].

Disponvel

em:

www.who.int/entity/occupational_health/ambientes_de_trabalho.pdf
33. Schmidheiny, S. Mudando o rumo: uma perspectiva empresarial global sobre
desenvolvimento e meio ambiente. Rio de Janeiro: Fundao Getlio Vargas. 1992.
34. Almeida, F. O Bom Negcio da Sustentabilidade. Rio de Janeiro: Nova Fronteira. 2002.
35. KlebA, J. Adeso voluntria e comportamento ambiental de empresas transnacionais do
setor qumico no Brasil. Ambiente e Sociedade, Campinas, v. 6, n. 2, Dec. 2003: 25-45.
36. Tambellini e Schtz, 2009. op. cit.
37. Sen, A. Desenvolvimento como liberdade. So Paulo: Companhia das Letras, 2010.
38. Bakunin, MA. Textos Anarquistas. Porto Alegre: L&PM. 2002.
39. NAVARRO, Vicente. What we mean by social determinants of health. International Journal
21

of Health Services, v. 39, n. 3, 2009: 423-441.

40. Schtz, 2008. op. Cit.
41. Marx, K. O capital. Crtica da economia poltica. Livro 1, vol. 1, parte 1. A mercadoria. Rio
de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1980.
42. ORDEM DOS ENFERMEIROS Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem.
Conselho de Enfermagem de Portugal. 2001. [citado 25 junho 2011]. Disponvel em:
http://www.ordemenfermeiros.pt/publicacoes/Documents/PadroesqualidadeCuidadosEnferm
agem.pdf
43. Franco, J. Influncia do ambiente nos estilos de vida. Enfermagem Aberta. [citado 25 junho
2011]. Disponvel em: http://enfermagemaberta.blogs.sapo.pt/1418.html

22