Desnutricin

Aquella condicin patolgica inespecfica,

sistmica y reversible que resulta de la
deficiente utilizacin de los nutrimentos por
las clulas del organismo.
manifestaciones clnicas.
Diferentes grados de intensidad

Epidemiologa
contribuye a cerca de un tercio de la
mortalidad infantil.
el retraso del crecimiento dificulta el
desarrollo de 171 millones de nios
menores de cinco aos.
13 millones de nios han nacido con
bajo peso al nacer o
prematuramente.
la carencia de vitaminas y minerales
afecta a la inmunidad y el desarrollo
saludable. vitamina A.

Epidemiologia

Fisiopatologa
Organismo carente de
energa:
-deplecin de reservas
nutricias.
-alteraciones
bioqumicas.
-alteraciones
funcionales y
alteraciones
anatmicas

- Perdida inicial de peso

-Prdida de la relacin entre el
segmento superior e inferior,
estancamiento de la talla,
permetro torcico y
finalmente ceflico.

-Funcionalmente:
- prdida de la capacidad de
lenguaje, capacidad motora
- falla cardiaca y neurolgica
muerte.

Clasificacin
1. De acuerdo a su etiologa:
Primaria

Secundaria

Si la ingesta es
inadecuada
Zonas
marginadas

Cuando el
organismo no
utiliza el
alimento
consumido y se
interrumpe el
proceso
digestivo.
Infecciones

Terciaria
Suma de los
dos
Leucemia

Clasificacin por grado y tiempo

Dr. Federico Gmez
Normal, leve, moderada y severa.
Porcentaje de peso/edad:
____peso real___ X100
Peso que le corresponde
para la edad

Segn los resultados:

0-10%, normal.
del 10 al 24%, leve.
del 25 al 40%,
moderada.
ms del 41%, severa.

Clasificacin de Waterlow
permite determinar la cronologa y la
intensidad de la desnutricin.

Clasificacin de Waterlow
Normal: cuando el peso para la
talla y la talla para la edad se
encuentran dentro de valores
adecuados para la edad.
Desnutricin aguda: peso para
la talla bajo y talla para la edad
normal.
Desnutricin crnica
recuperada : talla para la edad
alterada y peso para la talla
normal.
Desnutricin crnica agudizada:
talla para la estatura alterada y
peso para la talla baja.

Por intensidad ser:

Grado I: menos del 90%
Grado II: entre el 80 y 89%
Grado III: menos del 79%

Clasificacin clnica
kwashiorkor
Por baja ingesta de
protenas
Mas de un ao de
edad.
Apariencia
edematosa, tejido
muscular
disminuido,
esteatosis heptica,
esplenomegalia,
dermatosis, astenia

Marasmtica
Sntesis de
protenas a partir
de reservas
musculares.
Emaciacin,
disminucin de
todos los pliegues,
piel seca,
plegadiza, irritable

Mixta

Manifestaciones clnicas
signos universales
Siempre presentes, en
forma variable,
independiente de la
forma clnica, grado,
cronicidad etiologa

Osmolaridad,
alteraciones electrolticas

Hipofuncin

Hipotrofia: repercusin
talla y peso.

Dilucin :

Signos circunstanciales
Circunstancias ambientales o ecolgicas.
No siempre estn presentes
Expresin exagerada o modificada de algunas
manifestaciones universales.
No son patognomnicos.

Sistema nervioso y
cardiovascular

-Disminucin tejido
cerebral.
-Alteracin
desmielinizacion
-Disminucin masa
muscular cardiaca

-retraso mental.
-alteraciones motrices

Pulmonar

-Disminucin de la masa
de msculos intercostales.
-Disminuye excrecin
secreciones.

-Bradipnea.
-Cuadros neumnicos
recurrentes.

GI

-Aplanamiento de las
vellosidades.
-Hipomotilidad.
-Esteatosis

-Malabsorcion.
-Diarrea e infecciones.
-Abdomen distendido.
-Hepatomegalia.

Inmunolgico

-Perdida de las barreras

anatmicas primarias.
-Disminucin fagocitosis.
-Disminucin linfos y otras
estirpes.

-Infecciones recurrentes.
-Anemia

- Hipotensin

Hematolgico

-Hierro bajo.
- Anemia hipocrmica,
microcitica.

Renal

-Disminucin filtracin glomerular. -Disminucin filtracin

-Disminucin flujo plasmtico
glomerular.
-Edema.
-Proteinuria.

Piel y faneras

Msculos y
ligamentos

-Cansancio
-Palidez

-Piel fra, seca,

hiperqueratosis, lesiones
seborreicas, ciantica y
marmrea.
-Pelo seco quebradizo de
mueca

-Abolicin de los reflejos.

-Defectos posturales.
-Asas se dibujan bajo la capa
muscular.

Signos agregados
No son ocasionados directamente por la
desnutricin, sino por las enfermedades que
acompaan al paciente
Ej.: lesiones purpricas que acompaan o no
plaquetopenia.

DIAGNSTICO
HC completa

Antropometra
Deteccin de signos y
sntomas propios de la DEP
Deficiencias nutricionales
asociadas
Historia diettica
Caract sociales, culturales,
comportamiento y actitud
de los adultos responsables
del nio

Indicadores

T corporal, FC, FR, TA,

pulso
Placa de torax, abdomen y
huesos largos
BHc, QS, protenas totales,
albmina, electrolitos
sricos, EGO, urocultivo,
coproparasitoscpico,
coprocultivo, patr de
evacuaciones y diuresis
horaria.

DIAGNSTICO
Historia diettica

Alimentacin pasada

Amamantamiento y duracin
Utilizacin de sucedneos de la
leche materna
Edad de inicio y forma de
ablactacin

Alimentacin habitual

Forma en la que el nio se

alimenta cuando est sano
Recordatorio de 24 hrs
Frecuencia de consumo de
alimentos por semana

Periodos de enfermedad

Incluir cambios que se sucedieron a rea de la

misma
Se excluyeron o agregaron alimentos?
Se quit, diluy o cambi leche?
La forma de preparacin y su cantidad de
ingestin se modificaron?

TRATAMIENTO
Mdico y
nutricio

Apoyo
econmico y
disponibilidad
de trabajo

Tx
integral

Educacin
alimentaria a
la familia

Estimulacin
emocional y
fsica

Apoyo nutricio del nio con DEP leve y

moderado

Proporcionar: 150-200 kcal/kg

de peso real/da
Relacin energtico-proteica: 42
kilocaloras x gramo de protena
Relacin nitrgeno-proteca: c/150200 kilocaloras es necesario tener 1
gramo de nitrgeno en la dieta

Apoyo nutricio del nio con DEP leve y

moderado

Dividir la dieta 5-6 comidas al

da
No caldos Baja densidad energtica
No ayunos > 6 hrs
Alimentos de alta densidad energtica
Continuar con alimentacin al pecho o
con sucedneos de leche humana

Papilla del Hospital Infantil de

Mxico (HIM-maiz)
Nios a partir de 4 meses de edad
Aporta 30% de la energa que un nio necesita
para su edad de acuerdo con la IDR
Valor nutricional de la papilla x c/100 ml

Energa: 77 kcal
Protenas: 1.8 g
Lpidos: 2.5 g
HC: 12.0 g
Lactosa: 1.35 g
Ca++: 49.4 mg
Fsforo: 38.6 mg

Apoyo nutricio del nio con DEP grave

segn los criterios de Gmez
Causas de muerte en lactantes y nios

Deshidratacin

Alteraciones
electrolticas

Hipoglucemia

Infecciones
graves

Sepsis

Apoyo nutricio del nio con DEP

grave segn los criterios de Gmez
Apoyo nutricio: 150 kcal/kg de peso real/da
Apoyo nutricio por va oral, enteral o parenteral;
evitando los perodos de ayuno
Alimentacin gradual
Sx de realimentacin:

Hipoglucemia
Hipokalemia
Hipofosfatemia
Hipomagnesemia
IC aguda

MARASMO
1er da

2 da

3 da

100 kcal/kg de
peso real/da
1-4
g/protena/kg/da
Sucedneos de
la leche humana
libres de lactosa
7 tomas al da
(c/3 hrs)
Vol lquidos: 120 y
150 ml/kg de peso
real/da

150 kcal/kg de
peso real/da
Sin restriccin de
lquidos
No rebasar
4g/protena/kg de
peso real/da

apoyo nutricio a
libre demanda
Introducir poco
a poco los
alimentos
Adems de
considerar los
alimentos que
ya consuma
anteriormente

KWASHIORKOR
1 da
50 kcal/kg de
peso real/da
14g/protena/kg
de peso
real/da
Vol lquidos:
>100ml/kg de
peso real/da

Das
consecutivos
25 kcal/kg
de peso
real/da
Mantener las
relaciones
energticoproteica y
nitrgenoprotena

5 da
150 kcal/kg de
peso real/da
4g/protena/kg
de peso
real/da
Vol lquidos:
150200ml/kg/da

Recomendaciones
1 semana en que reciben apoyo nutricio,
pierden peso por la prdida de lquidos, al
el edema.
7 da: el peso debe comenzar a
Uso de diurticos est contraindicado
La alimentacin puede ser con sucedneos de
leche humana libre de lactosa, en 7 tomas x
da (c/3 hrs) x succin o sonda

Recomendaciones..
Tolerancia al tipo de alimentacin
Evala: prdidas fecales x 24 hrs (gasto fecal)
40 g/kg de peso real/da
>= intolerancia al sucedneo o a la alimentacin

Polivitamnicos
Sulfato o acetato de zin: 2mg/kg de peso real/da
Hierro: 5mg/kg de peso real/da VO en 2 tomas
Ac flico: 1mg/da VO
Vitamina B12: 1ml IM 1 vez al mes