Dor abdominal recorrente:

Resumo: Jefferson Portella

Esse um dos diagnsticos mais complexos em medicina. uma dor que leva a criana
incapacidade, ao leito, sendo algo muito srio. Acontece de uma forma repetitiva a
mais de trs meses.
Critrios de Apley:
Trs ou mais episdios de dor;
Ocorrendo a mais de trs meses;
Afetando as atividades da criana = Incapacitante;
O interessante que a dor existe, mas a causa psicognica, no existe alterao
anatomopatolgica. A criana cria a dor a partir de um distrbio psicognico. O
intestino apresenta duas propriedades muito particulares: primeiro que o rgo que
mais centraliza linfcitos, alm de ser o que apresenta mais neurnios em todo o corpo,
superando at mesmo o SNC.
Todos os exames daro normais, por que no h alterao fsica, apesar de os mdicos
acharem que h algum problema j que a dor lancinante. A dor existe, a criana
reclama, chora, mas na h nada.
A forma adequada de tratarmos essa dor a partir de psicoterapia e uso de placebo para
o paciente.
Faixa etria prevalente:

Alm dos critrios de Apley, podemos usar outros indicativos importantes. Por exemplo,
a faixa etria importante, sendo uma doena que vai do quarto aniversrio at a
adolescncia. Um em cada 10 a vinte escolares apresentam dor abdominal psicognica
recorrente, e aos exames laboratoriais est tudo normal, e muitas vezes os mdicos
acham que no nada demais, mesmo sendo uma dor recorrente, incapacitante.
Entrevista familiar
Anamnese e Exame Fsico;

 A dor existe;
A busca do gatilho: dentre as causas temos muitos gatilhos traumticos, como
a morte de um ente querido, do animal de estimao que some, brigas na escola,
grandes mudanas em sua vida como uma mudana para outra cidade... Tudo
isso deve estar na anamnese. O paciente s ir resolver a dor abdominal quando
o gatilho sair da cabea da criana, por isso a necessidade de uma psicoterapia
adequada, alm do uso de placebos para enganar o crebro da criana e da
famlia, que est ansiosa por tratamento.
A localizao da dor: a criana sempre vai referir a dor como se originando na
cicatriz umbilical, sendo um dado muito importante.
O estado emocional da famlia;
Investigao mnima:
Exame de urina-EAS: o que deve ser realizado minimamente.
Exame de fezes-parasitolgico
Hemograma completo
(na dependncia do estado emocional da famlia)
Investigao secundria:
Ultra-som abdominal
Teste de tolerncia lactose
Amilasemia
Endoscopia alta-Hp
(na dependncia do estado emocional da famlia)
A dor abdominal recorrente pode ser confundida com infeco urinria, e por esse
motivo, talvez seja possvel aceitar um sumrio de urina. Atravs dos exames que esto
normais, da presena de um possvel diagnstico de problemas psicolgicos, de uma
famlia doente... podemos chegar ao diagnstico apenas pela histria.
Exames como endoscopia, USG, amilasemia no so necessrios!
Tratamento:
Placebo: comprimidos de amido. necessrio por que a me quer sair do
consultrio com um tratamento
A importncia da receita
Psicoterapia: o tratamento fundamental. A ansiedade da famlia pode indicar
que faamos uma receita de placebo, devemos julgar o quo importante isso
para a me e a criana.
Prognstico adverso:
Famlia dolorosa: todos na famlia apresentam dor, todos hipocondracos...
nesse caso devemos indicar psicoterapia para toda a famlia;
Sexo masculino: por dados epidemiolgicos;
Durao da dor por mais de seis meses;
Incio da dor antes dos seis anos;
Essas sao situaes que pioram o prognstico, mas nao deixam de ser DAR, e s vao ser
resolvidas com a soluo do gatilho.
Portanto, a DAR um caso presente no consultrio, e devemos estar muito atentos para
no sairmos pedindo vrios exames, administrando medicaes inadequadamente.