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PESQUISA
Silva JA, Paula VS, Almeida AJ, Villar LM
Esc Anna
Anna Nery
Nery Rev
Rev Enferm
Enferm 2009
2009 jul-set;
jul-set; 13
13 (3):
(3): 508-16
508-16
Esc
RESEARCH - INVESTIGACIN
RESUMO
Os objetivos deste trabalho foram identificar a principal categoria profissional exposta a risco biolgico e os principais tipos de
acidentes ocorridos entre trabalhadores da rea de sade, em Campos dos Goytacazes, RJ. A partir da anlise das fichas de
notificao de acidentes biolgicos dos 183 profissionais acidentados entre janeiro de 2005 e setembro de 2005, observamos
que a categoria profissional mais exposta foi a dos auxiliares/tcnicos de enfermagem (54,1%), seguida pela dos acadmicos de
medicina e odontologia (10,4%). A ocorrncia de acidentes com materiais perfurocortantes foi relacionada manipulao
frequente desses objetos e ao comportamento dos profissionais que utilizam prticas que oferecem riscos de acidentes com
agulhas, tais como o descarte inadequado de objetos perfurocortantes.
Palavras-chave: Riscos Ocupacionais. Controle de Risco. Preveno de Acidentes.
Abstract
Resumen
Aluna do Curso de Ps-Graduao em Anlises Clnicas, Faculdade Redentor, Itaperuna, RJ. Biloga, Laboratrio de Referncia Regional de Campos
dos Goytacazes, Hospital Geral de Guarus, Campos dos Goytacazes, RJ. Brasil. E-mail: jazevedo_silva@hotmail.com, 2 Pesquisadora em Sade Pblica,
Doutora em Cincias. Laboratrio de Desenvolvimento Tecnolgico em Virologia, Instituto Oswaldo Cruz, FIOCRUZ, Rio de Janeiro, RJ. Brasil. E-mail:
vdepaula@ioc.fiocruz.br, 3 Professor Adjunto, Doutor em Cincias. Setor de Hematologia da Clnica Mdica B do Hospital Universitrio Gaffre e
Guinle, Escola de Medicina e Cirurgia, UNIRIO, Rio de Janeiro. Brasil. E-mail:adilsonjoal@ig.com.br, 4 Tecnologista em Sade Pblica, Doutora em Cincias.
Laboratrio de Hepatites Virais, Instituto Oswaldo Cruz, FIOCRUZ, Rio de Janeiro, RJ. Brasil. E-mail: lvillar@ioc.fiocruz.br
1
508
INTRODUO
Acidentes resultantes de exposio ocupacional a materiais
biolgicos por trabalhadores da rea de sade tm sido
considerados fator preocupante, no s pelos prejuzos que
acarretam s instituies, mas tambm aos prprios
trabalhadores1. A exposio ocupacional caracterizada pelo
contato direto com fluidos potencialmente contaminados e
pode ocorrer de dois modos distintos: por inoculao
percutnea, tambm chamada de parenteral; e pelo contato
direto com pele e/ou mucosa, com comprometimento de sua
integridade aps arranhes, cortes ou por dermatites2.
O nmero de exposies ao sangue, incluindo aquelas
percutneas e mucocutneas, varia conforme as diferentes
categorias profissionais, as atividades realizadas pelo
profissional e os setores de atuao dentro dos servios de
sade. Profissionais de sade da rea cirrgica, odontologistas,
paramdicos e profissionais de setores de atendimento de
emergncia mdica so considerados profissionais de alto risco
de exposio ocupacional. O risco de exposio entre mdicos
varia de acordo com as diferentes especialidades. Entre os
mdicos que atuam em enfermarias de especialidades clnicas,
o nmero estimado de exposies pode variar de 0,5 a 3,0
exposies percutneas e 0,5 a 7,0 mucocutneas por
profissional/ano. Em mdicos cirurgies, so estimados 80 a
135 contatos com sangue por ano, sendo 8 a 15 exposies
percutneas por ano3.
Investigaes de acidentes ocupacionais com material
biolgico entre profissionais da rea de sade mostraram que
os que cuidam diretamente de pacientes so os mais expostos.
Outros profissionais de categorias no envolvidas diretamente
com os cuidados aos pacientes ou seus fluidos corporais
tambm podem ser vtimas de acidentes biolgicos, tais como
trabalhadores de limpeza, lavanderia, manuteno e coleta
de lixo4.
A partir da descrio do primeiro caso de infeco pelo
vrus da imunodeficincia humana (Human Immunodeficiency
Virus, ou HIV), foi dada mais nfase s medidas preventivas
contra infeces por patgenos transmitidos por sangue,
atualmente chamadas de Precaues-Padro5. As medidas
de precaues-padro so um conjunto de recomendaes
que visam prevenir a exposio ocupacional ao vrus da
hepatite B (Hepatitis B Virus, ou HBV), vrus da hepatite C
(Hepatitis C Virus, ou HCV) e HIV em profissionais de sade.
De acordo com as medidas de precaues-padro, recomendase a manipulao cuidadosa de objetos perfurocortantes por
meio de aes como: evitar reencapar agulhas ou desconectlas de seringas antes do descarte, e descartar materiais
perfurocortantes em recipientes apropriados. Alm disso,
METODOLOGIA
Desenho do estudo: pesquisa descritiva de abordagem
quantitativa. O estudo foi baseado na coleta de informaes
contidas em banco de dados do Laboratrio de Referncia
Regional de Campos dos Goytacazes (LRRCG), do Hospital
Geral de Guarus (HGG), localizado no municpio de Campos
dos Goytacazes, Rio de Janeiro, Brasil. O LRRCG uma unidade
de patologia clnica (UPC) pertencente rede pblica
municipal, onde so realizados exames laboratoriais para a
populao em geral, que se encontra em atendimento em
nvel ambulatorial, nos servios de emergncia e urgncia do
HGG. Nessa unidade tambm so realizadas anlises
sorolgicas para HIV, HBV e HCV, incluindo testagem sorolgica
de indivduos envolvidos em acidentes biolgicos provenientes
de outras unidades do municpio.
Coleta de dados: os dados foram obtidos a partir das
notificaes de acidentes biolgicos realizadas entre janeiro
de 2005 e setembro de 2005. Aps a ocorrncia de acidentes
biolgicos, os profissionais de sade acidentados respondem
a um questionrio (Anexo) visando notificao dos acidentes.
Aps a notificao do acidente, os questionrios so
encaminhados UPC, juntamente com a amostra de soro e a
solicitao de exames sorolgicos (anti-HBC, anti-HBs, antiHCV e anti-HIV). O questionrio continha informaes como
sexo, idade, profisso, tipo de exposio (percutnea, mucosa,
ou pele sem haver perfurao); topografia da leso (dedo da
mo, outra rea do membro superior que no os dedos,
membros inferiores, olhos ou outro local, devendo este ltimo
ser especificado); tipo de material biolgico envolvido (sangue,
lquor, desconhecido quando proveniente de lixo, ou outro,
que deve ser especificado); e o procedimento que deu origem
ao acidente, como durante reencapamento de agulhas, puno
venosa perifrica, coleta de sangue e administrao de
anestesia, vacina ou medicamento subcutneo, intramuscular
ou intradrmico; e durante cirurgias, manuseio de lixo,
descarte de material perfurocortante, ou outro, que deve ser
RESULTADO
Neste estudo, foram analisados 183 profissionais
acidentados, 160 (87,4%) eram profissionais que
trabalhavam diretamente com pacientes e 23 (12,6%) eram
profissionais de apoio, que no estavam em contato direto
com pacientes, como auxiliares administrativos, equipes de
limpeza, funcionrios de aterro sanitrio. Na Tabela 1 so
apresentadas as caractersticas dos profissionais de sade ou
apoio envolvidos em acidentes ocupacionais com material
biolgico potencialmente infectante. Quanto ao sexo, 156
(85,2%) eram do sexo feminino e 27 (14,8%) eram do sexo
masculino. A mdia de idade dos profissionais acidentados foi
de 33 anos 9,88 anos (17 a 55 anos), sendo a maioria
(69,4%) com idade entre 20 e 40 anos. Maior freqncia de
acidentes com material biolgico foi registrada na categoria
de auxiliares e tcnicos de enfermagem (54,1%), seguida de
estudantes universitrios dos cursos de medicina ou
odontologia (10,4%). Nenhum acidente ocupacional foi
registrado na categoria de fisioterapeuta.
510
Tabela 1: Caractersticas demogrficas e ocupao dos profissionais de sade ou de apoio (n=183) envolvidos em acidentes
de trabalho com material biolgico, registrados no Laboratrio de Referncia Regional de Campos dos Goytacazes, RJ, no
perodo de janeiro/2005 a setembro/2005
A caracterizao dos 183 acidentes avaliados revelou que a maioria (92,4%; n=169) ocorreu por exposio percutnea,
84,6% atingindo principalmente dedos e 86,3% envolvendo sangue como material biolgico (Tabela 2). O procedimento de
puno venosa perifrica foi a prtica mais frequentemente (15,8%) envolvida nos acidentes, seguida da cirurgia (15,3%) e
manuseio do lixo (13,7%). Outros procedimentos, como manuseio de tubo de vidro quebrado contendo sangue, lavagem de
instrumentos cirrgicos, manuseio de caixa com material perfurocortante, descarte de material perfurocortante em local
inadequado e retirada de pontos de sutura, foram responsveis por 31 (17%) acidentes notificados.
Tabela 2: Caractersticas dos acidentes de trabalho com material biolgico (n=183) registrados no Laboratrio de Referncia
Regional de Campos dos Goytacazes, RJ, no perodo de janeiro/2005 a setembro/2005
Material no identificado, encontrado no lixo. IM, intramuscular; SC, subcutnea; ID, intradrmica.
511
A ficha de notificao no contm informaes quanto ao uso de EPI pelo profissional durante a realizao de procedimentos
que resultaram em acidente. Todavia, questiona sobre a proteo para uma das principais infeces relatadas em acidentes com
material biolgico, a vacina contra hepatite B. Com relao aos 167 (91,3%) indivduos com imunizao prvia contra hepatite
B, 136 (74,3%) apresentavam resposta vacinal (anti-HBs positivos).
Com relao aos principais procedimentos que levaram aos acidentes nos profissionais de enfermagem, verificamos que a
maioria dos acidentes ocorreu durante a prtica de puno venosa perifrica (27,3%), principalmente para fixao de cateter
para administrao de soro fisiolgico e medicamentos (Figura 1). Em relao aos estudantes de medicina e odontologia,
observamos que a atividade de cirurgia e o reencapamento de agulhas foram os principais motivos de acidentes (Figura 2).
Figura 1: Distribuio dos acidentes de trabalho com material biolgico envolvendo auxiliar/tcnico de enfermagem (n=99)
em relao situao do acidente, registrados no Laboratrio de Referncia Regional de Campos dos Goytacazes, RJ, no
perodo de janeiro/2005 a setembro/2005
Figura 2: Distribuio dos acidentes de trabalho com material biolgico envolvendo acadmicos de medicina ou odontologia (n=19) em relao situao do acidente, registrados no Laboratrio de Referncia Regional de Campos dos Goytacazes,
RJ, no perodo de janeiro/2005 a setembro/2005
512
DISCUSSO
Os acidentes ocupacionais so definidos como danos
ocorridos devido ao desenvolvimento das atividades no local
de trabalho, causando alterao funcional e/ou leso corporais
ao trabalhador. Geralmente, esses danos resultam em
interrupo das atividades trabalhistas, um evento que pode
ser traumtico para vtima e seus colegas, os quais esto
frequentemente sujeitos aos mesmos riscos. Alm disso,
acidentes ocupacionais constituem prejuzo para a empresa,
levando reduo do nmero de trabalhadores por hora
trabalhada e, assim, perda da produo e aumento do custo
por unidade produzida8.
A notificao com informaes completas importante
para identificao de prticas desenvolvidas pelo profissional
que impem ao mesmo um risco ocupacional. Esse risco pode
ser minimizado por meio da realizao de estudos que
desenvolvam estratgias que ajudem aos profissionais a se
conscientizarem das prticas de risco de exposio s doenas
infecciosas ocupacionais, e tambm pela identificao dos EPI
para proteo adequada durante o exerccio de suas atividades,
especficas de cada profissional. Cabe ao empregador fornecer
esses equipamentos e cabe ao profissional solicit-los e, quando
receb-los, us-los corretamente, conforme previsto na norma
regulamentadora 6 do Ministrio do Trabalho.
No presente estudo, maior frequncia de acidentes com
material biolgico foi registrada na categoria de trabalhadores
de enfermagem (auxiliares e tcnicos), 54,1%. Na casustica
de Chiodi e colaboradores, 42/155 (67,7%) acidentes em
trabalhadores de unidades de sade pblica do municpio de
Ribeiro Preto, SP, foram registrados na categoria de auxiliares
e tcnicos de enfermagem9. De acordo com Bulhes, o
contingente de trabalhadores de enfermagem,
particularmente aquele inserido no contexto hospitalar,
permanece 24 horas em contato com pacientes ou auxiliando
em procedimentos hospitalares. Dessa forma, esses
profissionais esto expostos a vrios riscos potenciais, podendo
adquirir doenas ocupacionais, alm de leses em decorrncia
dos acidentes de trabalho10.
Estudantes universitrios dos cursos de medicina ou
odontologia, os quais tomam parte na realizao de diversos
procedimentos sob superviso, constituram a segunda
categoria mais frequente (10,4%) em relao aos acidentes.
Nenhum acidente ocupacional foi registrado para a categoria
de fisioterapeuta, que uma classe que est em contato direto
com pacientes, porm usualmente no h manipulao de
sangue ou outros fluidos corporais dos pacientes sob seus
cuidados. Deisenhammer e colaboradores, em estudo
transversal envolvendo 1.317 estudantes de escolas mdicas
da Alemanha, relataram prevalncia de 23% de acidentes
com agulhas, variando de 12% em estudantes do primeiro
ano do curso de medicina a 41% naqueles do quarto ano do
curso11. Tal proporo de acidentados em estudantes desses
CONCLUSES
Podemos concluir que as classes profissionais mais
acometidas por acidentes biolgicos so os auxiliares e tcnicos
de enfermagem, e acadmicos de medicina e odontologia. A
ocorrncia de acidentes com materiais perfurocortantes, neste
estudo, est relacionada a dois aspectos: (1) manipulao
frequente de objetos perfurocortantes, caracterstica peculiar
da ocupao profissional, justificando o grande nmero de
acidentes relacionados realizao ou auxlio de
procedimentos; e (2) o comportamento dos profissionais que
continuam mantendo prticas de riscos de acidentes com
agulhas, como o descar te inadequado de objetos
perfurocortantes, importante fonte de risco para acidentes
ocupacionais, at mesmo para grupos de profissionais que
no esto em contato direto com o paciente, como funcionrios
da limpeza. Por fim, para reduzir a frequncia de acidentes
com material biolgico neste grupo de profissionais, seria
necessria a realizao de cursos de atualizao em
biossegurana a todos os profissionais atuantes na rea da
sade, principalmente em ambientes hospitalares, visando
aumentar o conhecimento sobre as medidas de precauespadro por parte desses profissionais.
REFERNCIAS
1.Sailer GC, Marziale MHP. Vivncia dos trabalhadores de enfermagem
frente ao uso dos anti-retrovirais aps exposio ocupacional a
material biolgico. Texto Contexto Enferm 2007 jan/mar; 16 (1): 5562.
2.Decher MD. The OSHA bloodborne hazard standard. Infect Control
Hosp Epidemiol 1992 Jul; 13 (7): 407-17.
3.Rapparini C, Vitria MAA, Lara LTR. Recomendaes para atendimento
e acompanhamento de exposio ocupacional a material biolgico:
HIV e hepatites B e C. [on-line] 2007; [citado 21 jan 2007]. Disponvel
em: http://www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf.
4.Canini SRMS, Gir E, Machado AA. Accidents with potentially hazardous
biological material among workers in hospital supporting services.
Rev Latino-am Enfermagem 2005 jul/ago; 13 (4): 496-500.
5.Needle stick transmission of HTLV-III from a patient infected in
Africa. Lancet 1984 Dec; 2 (8416): 1376-77.
6.Garner JS. Guideline for isolation precautions in hospitals. Guideline
for isolation precautions in hospitals. The Hospital Infection Control
Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1996
Jan; 17 (1): 53-80.
7.Marcelino IV. O sistema de informaes sobre acidentes do trabalho
no Municpio de Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil, no ano de 1998:
uma abordagem qualitativa. [dissertao de mestrado]. Ribeiro Preto
(SP): Faculdade de Medicina /USP; 1999.
8.Cordeiro R. Suggestion of an inverse relationship between perception
of occupational risks and work-related injuries. Cad Saude Publica
2002 jan/fev;18 (1): 45-54.
9.Chiodi MB, Marziale MHP, Robazzi MLCC. Occupational accidents
involving biological material among public health workers. Rev Latinoam Enfermagem 2007 jul/ago; 15 (4): 632-38.
10.Bulhes I. Riscos do trabalho de enfermagem. Rio de Janeiro(RJ):
Folha Carioca; 1998. 221p.
16. Balsamo AC, Felli VEA. Estudo sobre os acidentes de trabalho com
exposio aos lquidos corporais humanos em trabalhadores da sade
de um hospital universitrio. Rev Latino-am Enfermagem 2006 maio/
jun; 14 (3): 346-53.
17.Gir E, Caffer Netto J, Malaguti SE, Canini SRMS, Hayashida M,
Machado AA. Accidents with biological material and immunization against
hepatitis B among students from the health area. Rev Latino-am
Enfermagem 2008 maio/jun; 16 (3): 401-16.
18.Reis RK, Gir E, Canini SRMS. Accidents with biological material among
undergraduate nursing students in a public brazilian university. Braz J
Infect Dis 2004 Feb; 8 (1):18-24.
19.Schilling RS. Health protection and promotion at work. Br J Ind Med
1989 Oct; 46 (10): 683-88.
20.Pinheiro J, Zeitoune RCG. Hepatite B: conhecimento e medidas de
biossegurana e a sade do trabalhador de enfermagem. Esc Anna
Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 258-64.
Notas
Colaboradores
J. A. da Silva participou da coleta, tabulao e redao do artigo; V.S. de Paula participou no desenvolvimento da pesquisa,
colaborou na anlise dos dados e na redao do artigo; A.J. de Almeida colaborou na anlise estatstica e na redao do artigo;
L.M. Villar participou na idealizao, no desenvolvimento da pesquisa e na redao do artigo.
Agradecimentos
Dra. Luciana Cordeiro de Arajo, Coordenadora da Unidade de Patologia Clnica (UPC) do Hospital Geral de Guarus (HGG),
e ao Dr. Alberto Cruz P. Carvalho, Diretor Administrativo de Apoio Tcnico Educacional do HGG, por disponibilizarem o acesso ao
banco de dados da UPC/HGG para anlise dos questionrios referentes aos acidentes biolgicos notificados.
Recebido em 27/08/2008
Reapresentado em 05/04/2009
Aprovado em 02/06/2009
515
ANEXO 1
Figura 1:
1 Ficha de notificao de acidente de trabalho com material biolgico
1.
Nome: ________________________________________
2.
Sexo: [ ] F [ ] M
3.
Data de nascimento/Idade:________________________
4.
Endereo:________________________________________________________________
5.
Telefone para contato:___________________________
6.
Ocupao:
(A) (A)
Mdico
(H) Acadmicos de Medicina ou
(B) Enfermeiro
Odontologia
(I) Estagirios de nvel mdio
(C) Odontologista
(J) Tcnico de consultrio dentrio
(D) Fisioterapeuta
(K) Servidor de limpeza urbana/usina
(E) Auxiliar/Tcnico de enfermagem
de reciclagem
(F) rea de laboratrio
(L) Funcionrio administrativo
(G) Equipe de limpeza
1.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
7.
Nome da unidade de ocorrncia do acidente:_____________________________________
Nome da unidade que forneceu medicao antirretroviral inicial:______________________
Data de ocorrncia do acidente:____________________
Hora de ocorrncia do acidente:____________________
Data de notificao:______________________________
Hora de notificao:______________________________
Tipo de exposio:
(A) Percutnea
(B) Mucosa (olhos, boca, nariz, ou genitlia)
(C) Pele (somente contato com pele, sem haver perfurao)
Tipo de material biolgico envolvido na exposio:
(A) (A)
Sangue
(F) Lquido amnitico
(B) Lquor
(G) Desconhecido (material no
(C) Lquido pleural
identificado, encontrado no lixo)
(D) Lquido pericrdico
(H) Outro especificar
(E) Lquido articular
1.
15.
(A)
(B)
(C)
Topografia da leso:
(A)
Dedo da mo
Outra rea do membro superior
Membros inferiores
1.
16.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Situao:
(A)
Recapeamento de agulhas
Durante puno de veia perifrica
Durante coleta de sangue
Administrao venosa de anestesias
Durante cirurgias
1.
18.
17.
Situao sorolgica do paciente-fonte:_________________
Paciente-fonte desconhecido (material em lixo, rea de expurgo):
(A) Paciente-fonte identificado como anti-HIV+
(B) Sorologias no conhecidas para hepatites B, C e HIV
(C) Paciente-fonte conhecido e sabidamente anti-HIV+
(D) Paciente-fonte conhecido e sabidamente HBsAg+ (Hepatite B)
(E) Paciente-fonte conhecido e sabidamente anti-HCV+ (Hepatite C)
(F) Paciente-fonte conhecido e sorologias recentes negativas para hepatites B, C e HIV
Foi feito teste rpido para HIV? ______________________
Situao do profissional acidentado: Vacinado contra hepatite B?
(A) No
(B) No sabe informar
(C) Sim, 1 dose
(D) Sim, 2 doses
(E) Sim, 3 doses
19.
20.
516
(D)
(E)
Olhos
Outra especificar
(F)
(G)
(H)
Manuseio de lixo
Durante o descarte do material perfurocortante
Outra especificar