INTESTINO MEDIO

1 GENERALIDADES
El intestino medio se define como la porcin que va desde la
desembocadura del coldoco en el duodeno hasta la unin
entre los 2/3 proximales con 1/3 distal del colon transverso.
Recibe su irrigacin de la arteria mesentrica superior.
A la quinta semana de desarrollo se encuentra suspendido
pon un mesenterio corto y comunicado con el saco vitelino
por el conducto onfalomesentrico o pedculo vitelino.
Su rpido alargamiento forma el asa intestinal primitiva.
El vrtice del asa mantiene contacto el con el saco vitelino.
El asa intestinal posee dos rama; una ceflica y otra caudal:
i.

La rama ceflica da origen a la porcin distal del

duodeno, el yeyuno y porcin superior del leon. Esta
rama es la que ms se estira durante el alargamiento.

ii.

La rama caudal da origen a la porcin inferior

del leon, el ciego y el apndice, el colon ascendente
y los dos tercios proximales del colon transverso.

2 HERNIA FISIOLGICA
Aparece durante la sexta semana del desarrollo embrionario.
Se produce por el alargamiento rpido del asa intestinal y por
el aumento de volumen simultneo que sufre el hgado.
Las asas se introducen en el celoma extraembrionario del
cordn umbilical porque la cavidad abdominal se achica.

3 ROTACIN DEL INTESTINO MEDIO

Rota sobre el eje formado por la arteria mesentrica superior.

La rotacin es en direccin antihoraria y completa 270.
Los primeros 90 ocurren durante la herniacin y los otros
180 al retorno de las asas a la cavidad abdominal al 3 mes.
Los principales cambios de la rotacin del intestino medio:
i.

El colon transverso pasa por delante del duodeno.

ii.

El ciego y el apndice se mueven a caudal quedando

en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

4 RETRACCIN DE LAS ASAS HERNIADAS

El retorno de las asas al abdomen comienza a la 10 semana.
Se debe a la regresin del rin mesonfrico, disminucin
del crecimiento de hgado y aumento de cavidad abdominal.
Algunas caractersticas de la retraccin de las asas son:
i. La porcin proximal del yeyuno es la primera en volver
y se sita al lado izquierdo del abdomen.
ii. Las asas que se disponen luego lo hacen a la derecha.
iii. El esbozo del ciego que es una dilatacin de la rama
caudal, aparece a la 6 semana y es la ltima parte
del intestino que vuelve a la cavidad abdominal:

 Al regresar se sita en el cuadrante superior

derecho sobre el lbulo derecho del hgado.
Desciende a la fosa ilaca derecha y
forma el colon ascendente y el ngulo heptico.
Su extremo distal da origen al apndice el
cual tiene una posicin retrocecal o retroclica.
5 MESENTERIO DE LAS ASAS INTESTINALES
El mesenterio sufre cambios por la rotacin y enrollamiento
de las asas intestinales, algunos de estos cambios son:
i. Mesenterio dorsal se enrosca alrededor del origen de la
arteria mesentrica superior debido al movimiento del
extremo caudal del asa intestinal hacia la derecha.
ii. Los mesenterios de la porcin ascendente y descendente
del colon se comprimen contra el peritoneo de la
pared abdominal posterior y se fusionan pero
apndice, extremo inferior del ciego
y colon
sigmoide conservan su mesenterio libre.
iii. Mesenterio del colon transverso se fusiona con la pared
anterior del epipln mayor mediante lnea de
insercin que va del ngulo heptico del colon
ascendente al ngulo esplnico del colon descendente.
iv. Mesenterio de las asas yeyunoileales se inserta desde el
duodeno intraperitoneal hasta la unin ileocecal.

ANOMALAS DEL MESENTERIO

CIEGO MVIL
No hay fusin del mesenterio del colon ascendente
con la pared corporal posterior quedando esa porcin
del colon libre, lo que provoca movimientos
anormales del intestino o vlvulo del ciego y colon.
HERNIA RETROCLICA
Atrapamiento de porciones del intestino delgado por
detrs del mesocolon. Su causa es fusin incompleta
del mesenterio con la pared corporal posterior.

ANOMALAS DE PARED CORPORAL

ONFALOCELE
Herniacin de vsceras abdominales cubierta por
amnios que forma un anillo umbilical grande. Se
debe a la ausencia del retroceso de las asas desde la
hernia fisiolgica. No es frecuente (2,5/10.000),
posee una alta tasa de mortalidad (25%) y va
acompaada de malformaciones cardacas (50%),del
tubo neural (40%) y anomalas cromosmicas (50%)

GASTROSQUISIS

FSTULA UMBILICAL

Herniacin de vsceras abdominales directa, no estn

cubiertas por peritoneo ni por amnios por lo que las
vsceras pueden resultar daadas por el contacto con
lquido amnitico. No es frecuente (1/10.000) se
asocia al consumo de cocana
y tiene un
buen pronstico aunque en algunos
casos
suele ir acompaa de vlvulo (rotacin
del
intestino), poniendo en peligro la vida del feto.

Fstula vitelina, ocurre cuando hay una

comunicacin directa entre el ombligo y el tracto
intestinal con eliminacin de heces por el ombligo.

ANOMALAS DEL CONDUCTO VITELINO

DIVERTCULO DE MECKEL
Divertculo ideal, es la persistencia de una pequea
porcin del conducto onfalomesentrico o vitelino
por evaginacin del leon. Ocurre en el 2% al 4% de
la poblacin y suele ser inocuo pero cuando contiene
tejido pancretico o gstrico puede producir
ulceraciones, hemorragias o incluso perforaciones.

ANOMALAS DE ROTACIN INTESTINAL

VLVULO INTESTINAL
Enrollamiento del intestino que compromete la
irrigacin sangunea. Ocurre por una rotacin
anormal en 90 que hace que el colon y ciego entren
primero que el resto de las asas ubicndose a la
izquierda de la cavidad abdominal y no a la derecha.
ROTACIN INVERTIDA
El intestino rota en 90 pero en la direccin de las
agujas del reloj, quedando el colon transverso por
detrs del duodeno y la arteria mesentrica superior.

QUISTE VITELINO
Tambin llamado enterocistoma. Ocurre cuando los
dos extremos del conducto vitelino se transforman
en ligamento vitelino lo que provoca obstruccin,
estrangulacin y vlvulo de las asas intestinales.

Las duplicaciones y quistes intestinales se producen

en cualquier parte del tubo intestinal, con mayor
frecuencia en el leon y va acompaado de atresias
intestinales, ano imperforado, gastrosquisis y
onfalocele. Se desconocen sus causas pero se asocia
a proliferacin anormal del parnquima intestinal.

Las atresias intestinales (ausencia de una porcin) y

estenosis intestinales (estrechamiento de una
porcin) pueden ocurrir en cualquier sitio del
intestino, son frecuentes en duodeno y menos
frecuentes en colon, yeyuno e leon. Sus causas son:

Las atresias de la porcin superior del duodeno

se producen por una falta de recanalizacin.

Las atresias y estenosis de la porcin distal del

duodeno hacia caudal se deben a accidentes
vasculares que pueden ser provocados por:
Vlvulo intestinal de asas.
Rotacin anormal de asas.
Gastroquisis y onfalocele.

Las estadsticas dicen que atresias y estenosis:

50% hay ausencia completa de asas.
20% slo persiste un cordn fibroso.
20% hay estenosis con diafragma
entre porcin mayor y menor.
10% son estenosis mltiples (5%)
o son atresias mltiples (5%).

ATRESIA EN CSCARA DE MANZANA

Ocurre en el 10% de los casos. Es una atresia de la
porcin proximal del yeyuno y se caracteriza por un
intestino corto con la porcin distal de la lesin
enroscada alrededor de un resto de mesenterio. El
afectado presenta bajo peso al nacer y otros defectos