GUIAevaluacionnutricional 2014

UNIVERSIDAD DE TARAPAC
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE KINESIOLOGA Y NUTRICIN
TEXTO - GUA DE EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
MATERIAL DE APOYO PARA LA ASIGNATURA DE EVALUACIN DEL ESTADO

NUTRICIONAL DE LOS ALUMNOS DE LA CARRERA DE NUTRICIN Y DIETTICA
AUTOR:
MARCELA HOTT NOVOA
ARICA
2014
INDICE
I
Introduccin ...........................................................................................................10
II. Objetivos .................................................................................................................12

1. De La Gua: ..........................................................................................................12
2. De Los Resultados De Aprendizaje: .....................................................................12
III.
Contenidos ..........................................................................................................13
1. Definicin De Conceptos ......................................................................................13

2. Condiciones Nutricionales Del Ser Humano .........................................................16
2.1 Composicin Corporal ........................................................................................16
2.2 Estado Y Evaluacin Nutricional ........................................................................17
2.3 Clasificaciones Del Estado Nutricional ...............................................................18
3. Mtodos Para La Evaluacin Del Estado Nutricional ..............................................19
4. Tcnicas De Medicin Antropomtrica ....................................................................20
4.1 Peso ...................................................................................................................20
4.2 Talla ...................................................................................................................22
4.3 Permetro Craneano ...........................................................................................25
4.4 Permetro De Cintura .........................................................................................28
4.5 Permetro De Cadera ........................................................................................29
4.6 Permetro Braquial O Circunferencia Del Brazo ................................................30
4.7 Permetro De Mueca .......................................................................................31
4.8 Pliegue Cutneo Bicipital ...................................................................................32
4.9 Pliegue Cutneo Tricipital .................................................................................33
4.10 Pliegue Cutneo Subescapular ........................................................................34
4.11 Pliegue Cutneo Suprailiaco ...........................................................................35
2
4.12 Pliegue Cutneo Abdominal ............................................................................36

4.13 Pliegue Cutaneo Muslo Medio ........................................................................37
4.14 Pliegue Cutaneo Pantorrilla Media ..................................................................38
4.15 Altura De Rodilla ..............................................................................................39
4.16 Brazada / Media Brazada .................................................................................41
4.17 Otras Tcnicas De Medicin Antropomtrica ...................................................42
5. Clasificacin Del Estado Nutricional ........................................................................43
5.1 ndices Para Diagnostico Nutricional En Menores De 6 Aos ............................43
5.1.1 ndice Peso /Edad .......................................................................................44
5.1.2 ndice Talla /Edad ........................................................................................44
5.1.3 ndice Peso / Talla ......................................................................................44
5.1.4 ndice Circunferencia Craneana ..................................................................44
5.1.5 Clasificacin Nutricional ...............................................................................45
5.1.6 Registro De Datos Antropomtricos.............................................................46
5.1.7 Registro De Clasificacin Nutricional ...........................................................46
5.1.8 Criterios De Aproximacin De La Edad .......................................................47
5.2 ndices Para Diagnostico Nutricional Entre 6 Y 18 Aos .......................................48
5.2.1 ndice De Masa Corporal /Edad ...................................................................48
5.2.2 ndice Talla /Edad ........................................................................................48
5.2.3 ndice Circunferencia De Cintura/ Edad .......................................................49
5.2.4 Clasificacin Nutricional ...............................................................................49
5.2.5 Registro De Los Datos Antropomtricos Imc/Edad ......................................51
5.2.6 Registro De Los Datos Antropomtricos Talla/Edad ....................................51
5.2.7 Registro De Los Datos Antropomtricos Cc / Edad ....................................51
5.2.8 Criterios De Aproximacin De La Edad .......................................................52
3
5.3 ndices Para Diagnostico Nutricional Entre 18 Y 64 Aos ..................................53

5.3.1 ndice De Masa Corporal .............................................................................53
5.3.2 ndice De Peso Talla ....................................................................................55
5.3.3 Circunferencia De Cintura (Cc) Y Circunferencia De Cadera .....................56
5.3.4 % De Grasa Corporal Total.........................................................................58
5.3.5 Reserva Muscular Proteica ..........................................................................60
a) Permetro Muscular Braquial ..................................................................60
b) rea Muscular Braquial...........................................................................60
5.3.6 Reserva Grasa .............................................................................................61
5.4 ndices Para Diagnostico Nutricional De Adultos Mayores ...............................62
5.4.1 Valoracin Nutricional: .................................................................................62
a)
IMC .............................................................................................................62
b)
Composicin Corporal ................................................................................63
c)
Parmetros Bioqumicos .............................................................................63
d)
Screening ....................................................................................................63
5.5 Tcnicas Antropomtricas Y De Evaluacin Para Personas Con Necesidades

Especiales. ...............................................................................................................65
5.5.1 Pacientes Postrados: ...................................................................................65
5.5.2 Pacientes Hospitalizados ............................................................................67
5.5.2.1 Tamizaje Nutricional .................................................................................68
a) Tamizaje De Riesgo Nutricional (Nrs 2002) .....................................................68
b) Valoracion Global Subjetiva (VGS) ..................................................................70
c) Valoracin Global Objetiva (VGO) ...................................................................72
1) Historia Clnica: ....................................................................................72
2) Evaluacin Antropomtrica: ..................................................................74
4
3) Evaluacin Bioqumica: .......................................................................75

4) Signos Y Sntomas Clnicos. ...............................................................78
d) ndice Pronstico (Ip) .......................................................................................78
e) ndice De Riesgo Nutricional (Irn): ..................................................................79
5.5.3 Prematuros ..................................................................................................80
5.6 Evaluacin Del Desarrollo Puberal.....................................................................83
5.6.1 Secuencia Del Desarrollo Puberal ...............................................................83
5.6.1.1 Secuencia Del Desarrollo Puberal En Mujeres ........................................84
5.6.1.2 Secuencia Del Desarrollo Puberal En Hombres.......................................84
5.6.2 Grados Tanner .............................................................................................86
5.6.3 Seales De Alarma ......................................................................................88
5.7
Evaluacin Nutricional De La Embarazada ....................................................89
5.7.1 Aspectos A Considerar En La Evaluacin Nutricional De La Embarazada: .89

5.7.2 Objetivos De La Nutricin Y Alimentacin Durante El Embarazo: ............89
5.7.3 Adaptaciones Fisiolgicas Durante El Embarazo ........................................90
5.7.4 Clasificacin Del Estado Nutritivo De La Embarazada: ...............................91
5.7.5 Patologas Durante El Embarazo: ................................................................92
5.8 Evaluacin Nutricional En Paciente Con Sndrome De Down ............................93
5.8.1 Epidemiologa: .............................................................................................93
5.8.2 Cuadro Clnico: ............................................................................................93
5.8.3 Patologas Ms Frecuentes: ........................................................................93
5.8.4 Limitaciones En La Evaluacin Antropomtrica De Nios Con Sd. De Down
..............................................................................................................................94
5.8.5 Clasificacin Nutricional: ..............................................................................94
6. Examen Fsico ......................................................................................................96
5
7. Otros Aspectos A Considerar En La Evaluacin.................................................104

7.1 Presin Arterial.................................................................................................104
7.2 Glicemia: .........................................................................................................108
7.3 Colesterolemia: ................................................................................................110
8. Evaluacin Nutricional Subjetiva .........................................................................111
Mtodo Dietario: .....................................................................................................111
8.1 Encuestas Alimentarias: ...............................................................................111
Encuesta De Recordatorio o 24 Horas .....................................................111
Encuesta Por Tendencia De Consumo Cuantificado (ETCC) ...................112
Por Registro Diario ....................................................................................112
Por Pesada ...............................................................................................113
8.2 Anamnesis Diettica: ....................................................................................113
8.3 Anamnesis Socioeconmica: .......................................................................114
8.4 Anamnesis Clnica: ......................................................................................114
IV Bibliografa .............................................................................................................115
V Anexos .....................................................................................................................117
Anexo 1:Otras Tcnicas De Medicin Antropomtrica ..............................................118
Anexo 2:Referencia OMS Para La Evaluacion Antropomtrica Damas ....................121
Anexo 3 Referencia OMS Para La Evaluacin Antropomtrica Varones. .................128
Anexo 4: Permetro Craneano ..................................................................................135
Anexo 5: Curvas De Crecimiento Intrauterino ...........................................................137
Anexo 6: Norma Tcnica De Evaluacin Nutricional 6 A 18 Aos............................138
Anexo 7: Tablas De Permetro De Cintura (Desde 2 A 18 Aos) ..............................142
Anexo 8 Tablas De Cronk ........................................................................................143
Anexo 9 Peso Ideal Segn Complexion ...................................................................149
6
Anexo 10 Contenido De Grasa Por Sumatoria De 4 Pliegues .................................150

Anexo 11: Valores De Indice Creatinina Talla ...........................................................151
Anexo 12: Gua de Ejercicios ....................................................................................156
INDICE DE CUADROS
CUADRO N 1: Definicin De Conceptos .......................................................................13

CUADRO N2: Medicin Longitud Brazo, Tibia Y Taln ................................................66
CUADRO N3: Tablas De Crecimiento Segn Peso Al Nacer De Nios Y Nias
Prematuros .....................................................................................................................80
CUADRO N 4: Clasificacin De La Adecuacin Peso/Edad Gestacional Segn Curva
De Crecimiento Intrauterina ............................................................................................81
INDICE DE TABLAS
TABLA 1: IMC por Edad (CDC/CCHS) ...........................................................................50
TABLA N 2: % de Grasa Corporal Total para la poblacin segn sexo y edad. ............58
TABLA N 3: % de grasa Corporal Total esperado segn sexo y estilo de vida. ............59
INDICE DE FIGURAS
Fig. 1: Balanza lactante digital..
Fig. 2: Balanza lactante anloga..
Fig. 3: Balanza adulto digital.
Fig. 4: Balanza adulto anloga.
Fig.5: Medicin de peso lactante.
Fig. 6: Medicin de peso preescolar
Fig. 7: cartabn peditrico de madera.
20
20
21
21
21
21
24
Fig. 8: medicin talla lactantes .......................................................................................24

Fig. 9: medicin talla adulto..
24
Fig. 10: medicin permetro craneano
26
Fig. 11: huincha metlica inextensible.
26
Fig. 12: huesos, suturas y fontanelas del menor de 3 aos............................................27

Fig. 13: principales puntos craneomtricos ....................................................................27
Fig. 14: medicin circunferencia de cintura ....................................................................28
Fig. 15: medicin cadera 29
Fig. 16: medicin circunferencia del brazo .....................................................................30
Fig. 17: medicin circunferencia del carpo..31
Fig. 18: medicin pliegue bicipital ...................................................................................32
Fig. 19: medicin pliegue tricipital.33
Fig. 20: medicin pliegue subescapular .........................................................................34
Fig. 21: medicin pliegue suprailiaco ..............................................................................35
Fig. 22: medicin pliegue abdominal ..............................................................................36
Fig. 23: medicin pliegue muslo medio ..........................................................................37
Fig. 24: medicin pliegue media pantorrilla ....................................................................38
Fig. 25: medicin altura de rodilla con cinta .39
Fig. 26: medicin altura de rodilla con Caliper, acostado ...............................................40
Fig. 27: medicin altura de rodilla con Caliper, sentado. ................................................40
Fig. 28: medicin media brazada ....................................................................................41
Fig. 29: medicin brazada completa ...............................................................................42
Fig. 30: Grfico peso por edad de nias de 0 a 2 aos .................................................45
Fig. 31: representacin de relacin cintura cadera .........................................................57
Fig. 32 Evaluacin para descartar criptorquidea .........................................................102
8
Fig. 33 Fimosis .............................................................................................................102

Fig. 34 Limitacin en abduccin ...................................................................................103
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LOS DIFERENTES

CICLOS VITALES Y FISIOLGICOS
I.
INTRODUCCIN
La Evaluacin del Estado Nutricional es un rea fundamental en la cual deben estar

capacitados los profesionales que trabajen en el campo de la Nutricion. Su estudio
permite adquirir conocimientos, mtodos y tcnicas actualizadas para evaluar el estado
nutricional de un individuo, como as mismo el adiestramiento del estudiante en tcnicas
de medicin y uso de grficas de evaluacin.
Teniendo en cuenta que la malnutricin por dficit (desnutricin y carencias especficas)
o por exceso (obesidad) tiene una alta prevalencia y que ella condiciona morbilidad y
mortalidad en los pacientes, es muy importante la evaluacin del estado nutricional. Con
una adecuada interpretacin de los hallazgos, se deben tomar las medidas teraputicas
apropiadas para corregir las desviaciones de la normalidad.
El uso de la antropometra fsica es una herramienta fundamental para la valoracin del
crecimiento y desarrollo de los nios y adolescentes, as como para la evaluacin del
estado nutricional de adultos, incluyendo personas de la tercera edad. En este sentido,
este mtodo contina siendo el ms til y prctico en la evaluacin del estado
nutricional, por ser objetivo, de fcil aplicacin, de bajo costo, de alto nivel de exactitud
y replicabilidad al usar una buena tcnica.
La antropometra es una tcnica que consiste en evaluar el tamao y proporcin del
cuerpo humano. En el perodo infantil para supervisar el crecimiento y estado nutricional
se mide la talla, peso, permetro craneano y permetro de cintura, segn corresponda
para la edad.
Los datos nacionales reflejan que en Chile la obesidad est ntimamente ligada a los
malos hbitos de alimentacin y al sedentarismo, constituyndose en el problema
nacional ms frecuente, tanto en nios como en adulto.
Es fundamental caracterizar la composicin corporal en la poblacin chilena y asociarla
al ndice de masa corporal, para efectuar un diagnstico ms biolgico que estadstico
de la obesidad. Asimismo, las diferencias en la composicin corporal de nios de igual
edad cronolgica, pero con distintos grados de maduracin biolgica, avala el uso de
estndares que consideren el grado de desarrollo puberal alcanzado, especialmente en
la evaluacin individual del pber.
10
El diagnstico nutricional integrado de un individuo comprende no slo su situacin de

adaptacin de peso segn su edad o estatura, sino una serie de factores que implican
que el profesional est capacitado no slo en la toma de medidas antropomtricas
(peso, talla, circunferencias, etc) sino tambin en tcnicas que incluyen examen fsico,
toma de presin arterial, glicemia capilar, etc.
Durante este semestre se pretende que el alumno sea capaz de desarrollar las
capacidades para que por medio de la evaluacin nutricional conozca el estado
nutricional del individuo y la comunidad sobre la construccin de hbitos saludables,
entendiendo que el conocimiento nutricional integral de las personas y de la comunidad
es de importancia para un desarrollo saludable del individuo insertado en una sociedad
sana conformando hbitos correctos.
La presente Gua es un instrumento de apoyo a las unidades que contempla la
Asignatura de Evaluacin Nutricional de la Carrera de Nutricin y Diettica de la
Universidad de Tarapac, Arica, Chile. En ella encontrar los contenidos de la
asignatura y adems en Anexo 12 una Gua de Ejercicios.
11
II.
OBJETIVOS
1. De la Gua:
Ofrecer a los estudiantes una informacin adecuada y completa, que les oriente,
informe y ayude a planificar su quehacer en la asignatura de Evaluacin del
Estado Nutricional.
2. De los resultados de aprendizaje:

Analizar la importancia de un buen diagnstico del estado nutricional como
herramienta bsica para planificar acciones alimentario nutricionales y en la
solucin de problemas de salud a nivel individual y poblacional.
Seleccionar las herramientas , mtodos y tcnicas adecuadas para evaluar
situacin nutricional de individuos y grupos en las diferentes etapas del ciclo vital
Evaluar el estado nutricional en los diferentes ciclos vitales: en individuos sanos,
enfermos y en situaciones especiales.
Analizar los factores que condicionan el estado nutricional en diferentes grupos y
la importancia de ellos en nuestro medio.
12
III.
CONTENIDOS
1. Definicin De Conceptos
Durante el transcurso del semestre constantemente se har uso de conceptos y

trminos ligados a la Evaluacin y el Diagnstico Nutricional de las personas. Es por
eso, que tempranamente el estudiante deber familiarizarse con ellos. En el cuadro 1 ,
a continuacin, se describen algunos:
CUADRO N 1: DEFINICIN DE CONCEPTOS

CONCEPTO
Alimentacin
Nutricin
DEFINICIN
Proceso a travs del cual se incorporan
alimentos al organismo
Proceso a travs del cual el organismo utiliza
los nutrientes obtenidos de los alimentos
Alimento
Producto natural o elaborado presente en la

naturaleza, ingerido por los seres vivos con
fines nutricionales y psicolgicos, como la
regulacin del anabolismo y mantenimiento de
las funciones fisiolgicas, el calentamiento
corporal o la satisfaccin y obtencin de
sensaciones gratificantes.
Nutriente
Sustancias contenidas en los alimentos que

participan activamente en las reacciones
metablicas para mantener las funciones del
organismo. Entre ellos encontramos: protenas
, lpidos o grasas, carbohidratos , vitaminas ,
minerales y agua
Salud
Completo bienestar fsico , mental y social y no

solamente la ausencia de enfermedades
Crecimiento
Aumento de tamao del organismo
Desarrollo
Aparicin de nuevas caractersticas

adquisicin de nuevas habilidades
Estado nutricional
Situacin en la que se encuentra una persona

en relacin con la ingesta y adaptaciones
fisiolgicas que tienen lugar tras el ingreso de
nutriente
13
Indicador
Puntos de referencia que brindan informacin

cualitativa y cuantitativa, conformado por uno
o varios datos:
antropomtricos (peso , talla , cc, etc)
bioqumicos (glicemia, colesterolemia, ,
hemograma , etc)
ambientales (nivel social , econmico,
cultural, etc)
Edad gestacional
Corresponde al tiempo de embarazo y se

representa por semanas.
Edad cronolgica
Corresponde a la edad real de un individuo ,

calculada desde la fecha de nacimiento hasta
el da de la evaluacin
Edad corregida
Corresponde a la edad calculada a los

menores de 2 aos que han nacido en forma
prematura (antes de las 38 semanas de
gestacin). Se calcula restando a la edad real
las semanas faltantes para completar 40
semanas de edad gestacional prematuro.
Edad biolgica
Corresponde a la edad segn el desarrollo

puberal.
Lactante menor
Corresponde al grupo etareo comprendido

desde recin nacido hasta los 11 meses 29
das.
Lactante mayor

entre 1 ao y 1 ao 11 meses 29 das
Preescolar

entre 2 aos y 5 aos 11 meses 29 das
Escolar

entre 6 aos y 11 aos aproximadamente
Adolescente

entre los 11 y 17 aos 29 das
Adulto

entre los 18 aos y los 64 aos 29 das
14
Adulto mayor
Corresponde al grupo etareo sobre los 65 aos
Gestante
Corresponde a la mujer en estado de gravidez

o embarazo
15
2. Condiciones Nutricionales del Ser Humano

2.1 Composicin corporal
Tejido adiposo
subcutneo
Masa grasa
Grasa asociada a
rganos
Lpidos de
membranas y
circulantes
Masa corporal
(peso)
Masa muscular
Vsceras
Masa magra
Masa sea
Protenas circulantes
Fluidos
La masa grasa est constituida principalmente por el tejido adiposo subcutneo y

perivisceral
La masa magra es metablicamente ms activa, est constituida en un 40% por
la musculatura esqueltica
En el adulto sano, la masa grasa tiene valores de 10 a 20% en el hombre y de 15
a 30% en la mujer.
El resto es masa magra o libre de grasa.
16
2.2 Estado y Evaluacin Nutricional
El Estado Nutricional es la situacin en la que se encuentra una persona en relacin

con la ingesta y adaptaciones fisiolgicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes.
Evaluacin del estado nutricional ser por tanto la accin y efecto de estimar,
apreciar y calcular la condicin en la que se halle un individuo segn las modificaciones
nutricionales que se hayan podido afectar.
El Estado Nutricional de un individuo, de una familia, de una comunidad o de un pas
depende de una variedad de factores que se relacionan entre s.
Produccin
Importacin/exportacin
Comercializacin
Condiciones geogrficas y climticas
Disponibilidad de alimentos
Capacidad de compra
Ingresos
Precios de otros bienes
Acceso
ESTADO NUTRICIONAL
Utilizacin biolgica de
alimentos
Enfermedad (frecuencia y duracin)

Acceso a servicios de salud
Infraestructura
Higiene y saneamiento ambiental
Estilos de vida
Actividad fsica
Aceptabilidad y consumo
Hbitos y creencias alimentarias

Educacin
Cultura
17
2.3 Clasificaciones del estado nutricional
El estado nutricional de un individuo podr pertenecer a alguna de las siguientes

categoras:
a) Bien nutrido , Normal o eutrfico
b) Malnutrido
Por dficit (bajo peso , riesgo de desnutrir , desnutrido)
Por exceso (sobrepeso , riesgo de obesidad, obesidad, obesidad mrbida)
Las personas que se encuentran con un estado nutricional normal han logrado un
equilibrio entre la ingesta de alimentos y su gasto energtico. Por otro lado, quienes se
encuentren con malnutricin por dficit podran presentar una ingesta menor al gasto,
asociada a una baja ingesta alimentaria o a una alta demanda nutritiva secundaria a
alguna condicin patolgica o fisiolgica. Finalmente quienes presenten un estado
nutricional de malnutricin por exceso podran estar manteniendo una situacin de
ingesta alimentaria mayor al gasto energtico.
La clasificacin nutricional de las personas es fundamental para dar inicio a las terapias
alimentarias y de actividad fsica necesarias para mantener un ptimo estado de salud y
evitar la aparicin de algunas enfermedades, como Diabetes o Hipertensin arterial,
entre otras.
Para clasificar a las personas segn su estado nutricional, es necesario la recoleccin
de una serie de datos (antropomtricos, clnicos, fsicos, etc.) y de Tablas o Grficas de
informacin de referencia para poder obtener un diagnstico.
En los siguientes captulos se abordarn los diferentes mtodos y tcnicas usados
para la evaluacin del estado nutricional de las personas.
18
3. Mtodos Para La Evaluacin Del Estado Nutricional

Mtodos directos de medicin
Evaluacin nutricional objetiva

Antropomtrico
Clnico
Bioqumico
Mtodos indirectos de medicin
Evaluacin nutricional subjetiva
Edad
Diettico
Peso
Talla
Permetro o circunferencias:
crneo
braquial
cintura
cadera
mueca
Pliegues cutneos:
tricipital
bicipital
subescapular
suprailiaco
Altura de rodilla
Brazada
Media brazada
ndice peso / edad
ndice peso / talla
ndice talla / edad
Exmen fsico :
Anamnesis
Se realiza desde la cabeza
hasta los pies.
Se justifica debido a la
existencia de signos fsicos que
pueden ser atribuidos a
carencias
o
excesos
nutricionales.
Se complementa con los otros
mtodos
Adems
permite
observar
higiene.
Incluyen la medicin de un
nutriente o sus metabolitos en
sangre, heces u orina o
medicin de una variedad de
compuestos en sangre y otros
tejidos que tengan relacin con
el estado nutricional.
Encuestas alimentarias
Anamnesis diettica
Informacin sobre las

condiciones econmicas,
socioculturales ,
ambientales y de salud
Baja de peso
Sntomas digestivos
Alimentacin reciente
Enfermedad
de
base
Estado general
19
4. Tcnicas De Medicin Antropomtrica

4.1 Peso
INSTRUMENTO:
Balanza de lactante anloga o digital
Pesa de adulto anloga o digital
TCNICA:
Lactante : horizontal
Adulto : vertical
RECOMENDACIONES:
Con mnimo de ropa, siempre desprovistos de calzado.
Se debe verificar que el instrumento est en el fiel (gua o cero), antes de cada
toma de peso y que el sujeto se encuentre en el centro de la plataforma;
idealmente el peso debe tomarse despus de un mnimo de 3 horas de la ltima
comida, preferiblemente en horas de la maana y siempre que sea posible
despus de usar el bao.
Fig. 1 Balanza lactante digital
Fig. 2 Balanza lactante anloga

20
Fig. 3 Balanza adulto digital
Fig. 4 Balanza adulto anloga
Fig. 5: medicin peso lactante
Fig. 6: medicin peso preescolar

21
4.2 Talla
INSTRUMENTO:
Cartabn de madera o podmetro
Tallmetro
Cinta mtrica
TCNICA
Sujeto acostado: Lactantes (cero a tres aos)
La talla debe ser medida con infantmetro (podmetro) de madera, hasta los
tres aos.
El nio o nia debe estar en posicin decbito supino (acostado) y quedar
totalmente paralelo al infantmetro, con el vrtice de su cabeza tocando un
extremo, las extremidades extendidas y ambos pies en flexin de 90,
apoyados en el tope inferior (fig.8)
Sujeto de pie: Preescolares y escolares (3 a 10 aos), adultos.
La talla debe ser medida de pie, con el torso recto y la cabeza erguida, de
espaldas a un Tallmetro
Es importante medir descalzo y sin pinches en el pelo o gorros que puedan
alterar la estatura.
Los pies deben estar paralelos con talones, nalgas, hombros en contacto por
posterior con el estatmetro
Estar desprovisto de calzado, con la cabeza erguida y en el plano de Frankfort
(Para mantener el ngulo de Frankfort debe colocarse una mano sobre la barbilla
del individuo tratando de evitar que durante este proceso se pierda el plano y con
la otra mano se har descender suavemente el tope deslizante del instrumento o,
si ste no existiera, una escuadra o bloque de madera hasta hacer contacto con
el vrtice de la cabeza)
Los talones, las pantorrillas, las nalgas, los hombros y la parte posterior de la
cabeza se mantendrn en contacto con el soporte vertical del instrumento o con
la pared.
22
Logradas estas condiciones se le pedir que realice una inspiracin profunda

y que inmediatamente baje los hombros cuidando de que no levante los
talones
RECOMENDACIONES
El nio o nia siempre debe pesarse sin ropa, ni zapatos. Puede tener su
ropa interior despus de los dos aos.
En menores de dos aos o hasta los 16 kilos debe pesarse en una pesa
para lactantes
Se recomiendan pesas anlogas ms que digitales, pues suelen ser ms
exactas y fluctuar menos ante movimientos, sin embargo, en caso de
visitas domiciliarias puede ser recomendable contar con una balanza
digital, por su menor peso, portabilidad y menor riesgo de descalibracin
asociada al traslado.
En mayores de dos aos, debe pesarse en una balanza vertical, con los
pies en el centro de la plataforma
En el caso de infantes con excesivo temor a la pesa, una estrategia puede
ser pesarlos en brazos de la madre o cuidador y luego descontar su peso.
Las pesas deben ser calibradas peridicamente y llevar registro de su
calibracin
Cuando el nio o la nia no pueda mantenerse de pie, sea muy grande
como para medir en balanza y no se pueda sentarse en una balanza de
silla, debe ser pesado en brazos de su cuidador o cuidadora, descontando
luego el peso de ste o sta.
23
Fig. 7: cartabn peditrico de madera
Fig. 8: medicin talla lactantes
Fig. 9: medicin talla adulto (plano de Frankfort)
24
4.3 Permetro Craneano

INSTRUMENTO
Huincha Mtrica Inextensible
TCNICA
La medicin del permetro craneano es parte del examen fsico, y debe
realizarse al menos hasta los tres aos de edad.
Debe usarse una huincha inextensible o metlica, para evitar errores
derivados de la elongacin de ella.
La huincha debe pasar por encima de las cejas del nio (reborde ciliar) y por
la zona ms pronunciada occipital (protuberancia occipital).
SUTURAS Y FONTANELAS Y EDAD DE CIERRE
Al evaluar la circunferencia craneana tambin es importante evaluar el crneo del
menor de 2 aos para evaluar el proceso de cierre de las fontanelas, especialmente en
aquellos casos en el que el permetro craneano no es concordante con la talla.
El crneo de un beb est conformado por seis huesos craneales separados: El hueso
frontal, hueso occipital, dos huesos parietales y dos huesos temporales (Ver figura 11).
Las separaciones entre estos huesos son las fontanelas y suturas, las cuales permiten
que la cabeza del beb se adapte al canal del parto durante el expulsivo as como
tambin permiten que el cerebro crezca y el crneo se expanda durante su desarrollo.
La fontanela anterior (bregma) se encuentra entre los huesos parietales y el frontal, es
blanda y pulstil de tamao de 1 a 4 cm, permanece blanda hasta alrededor de los dos
aos de edad.
La fontanela posterior (lambda) se encuentra entre los huesos parietales y el occipital,
es pequea de forma triangular, habitualmente de menos de 1 cm, se cierra antes que
la anterior, durante el primer y segundo mes de vida.
Las suturas deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento y
deben ser mviles hasta los 2 o 3 aos.
Las fontanelas y suturas deben ser evaluadas para descartar craneosinostosis,
condicin que se caracteriza por el cierre precoz de una o ms suturas craneales, lo
que produce un crecimiento y desarrollo anormal del crneo. Ocasionalmente la sutura
sagital puede tener algunos milmetros de separacin. La sutura escamosa (sutura del
crneo entre el hueso parietal y el hueso temporal) nunca debe presentar separacin, si
la hay, debe descartarse hidrocefalia.
25
Fig. 10: medicin permetro craneano
Fig. 11: huincha mtrica
26
Fig. 12: huesos, suturas y fontanelas del menor de 3 aos
Fig. 13: principales puntos craneomtricos
27
4.4 Permetro De Cintura

INSTRUMENTO
Huincha Mtrica Inextensible
TCNICA
Solicitar al paciente que se saque la ropa, quedando en ropa interior.
Estando de pie, colocar la cinta mtrica alrededor de la cintura y ubicarla a
continuacin por sobre la cresta ilaca, pasando por encima del ombligo.
Solicitar que la persona tome aire y luego exhale. Tomar la medida al final de la
exhalacin con el abdomen relajado y registrar la medicin.
Ideal realizar una segunda medicin con las mismas indicaciones anteriormente
descritas y registrarla.
Promediar ambas medidas e identificar el percentil
Fig. 14: medicin circunferencia de cintura
28
4.5 Permetro De Cadera
INSTRUMENTO
Huincha mtrica inextensible
TCNICA
Con cinta mtrica inextensible se realizara la medicin a nivel de los trocnteres
mayores, que en general coincide con la snfisis pubiana.
El sujeto deber estar de pie, con los glteos relajados y los pies juntos.
Fig. 15: medicin de cadera.
29
4.6 Permetro Braquial o Circunferencia del Brazo
INSTRUMENTO
Cinta mtrica inextensible
TCNICA
Se mide en el punto medio entre el olecranon y el acromion
Fig. 16: medicin circunferencia del brazo
30
4.7 Permetro De Mueca
INSTRUMENTO
TCNICA
Se mide alrededor de la mueca o carpo.
Se utiliza principalmente para estimar la complexin o contextura corporal de una
persona.
Fig. 17: medicin circunferencia del carpo
31
4.8 Pliegue Cutneo Bicipital
INSTRUMENTO
Caliper
TCNICA
Se mide en el punto medio acromio-radial, en la parte anterior del brazo (frente a
la medicin del pliegue del trceps).
Fig. 18: medicin pliegue bicipital
32
4.9 Pliegue Cutneo Tricipital

INSTRUMENTO
Caliper
TCNICA
Primero se debe obtener el punto medio entre el borde inferior del acromion y el
olecranon, en la cara posterior del brazo, lo cual se hace con el brazo flexionado
en 90.
Una vez determinado este punto, se toma el pliegue en forma vertical con el
brazo relajado.
Es la medicin ms empleada a nivel hospitalario por el hecho de que en
malnutricin proteica calrica no suele aparecer edema.
Fig. 19: medicin pliegue tricipital
33
4.10 Pliegue Cutneo Subescapular
INSTRUMENTO
Caliper
TCNICA
El sitio subescapular est a 1 cm por debajo del ngulo inferior de la escpula.
El eje longitudinal del pliegue cutneo est en un ngulo de 45 grados
directamente abajo y hacia el lado derecho (en las mediciones en el lado derecho
del cuerpo, y a la inversa en las mediciones del largo izquierdo del cuerpo).
El sitio puede ser localizado buscando suavemente el ngulo inferior de la
escpula o haciendo que el sujeto coloque su brazo por detrs de la espalda.
La medicin se realiza con el sujeto de pi, con ambos brazos relajados a los
lados. La piel es sujetada 1 cm por arriba y medial al sitio de medicin a lo largo
del eje.
Fig. 20: medicin pliegue subescapular
34
4.11 Pliegue Cutneo Suprailiaco
INSTRUMENTO
Caliper
TCNICA
Este pliegue cutneo es medido justo arriba de la cresta ilaca.
El eje longitudinal sigue las lneas naturales de desdoblamiento de la piel (lneas
topolgicas llamadas lneas de Langer) y corre diagonalmente.
El sujeto debe permanecer recto de pie con los pies juntos y los brazos colgando
a los lados, aunque el brazo puede estar separado del cuerpo y flexionado
ligeramente para mejorar el acceso al sitio.
La persona que realiza la medicin debe sujetar el pliegue cutneo a 1 cm
posterior de la lnea midaxilar y medir el pliegue sobre dicha lnea.
Fig. 21: medicin pliegue suprailiaco
35
4.12 Pliegue Cutneo Abdominal
INSTRUMENTO
Caliper
TCNICA
El sujeto permanece recto de pie con el peso del cuerpo distribuido de forma
pareja en ambos pies, con los msculos abdominales relajados y respirando
tranquilamente.
Se mide un pliegue cutneo horizontal a 3 cm a la derecha (o izquierda) y a 1 cm
por debajo del punto medio del ombligo.
Fig. 22: medicin pliegue abdominal
36
4.13 Pliegue Cutaneo Muslo Medio

INSTRUMENTO
Caliper
TCNICA
El sitio es un pliegue cutneo vertical a lo largo de la linea media del aspecto
anterior del muslo, a medio camino entre la unin de la linea media y el pliegue
inguinal y el borde proximal (superior) de la rtula.
Flexionar la cadera del sujeto ayuda a localizar el pliegue inguinal.
El sujeto levanta el peso hacia el pie izquierdo (para mediciones sobre el lado
derecho) y relaja la pierna a ser medida, flexionando ligeramente la rodilla con el
pie plano sobre el piso.
Fig. 23: medicin pliegue muslo medio
37
4.14 Pliegue Cutaneo Pantorrilla Media

INSTRUMENTO
Caliper
TCNICA
Con el sujeto sentado, la pierna derecha se flexiona a unos 90 grados en la
rodilla, con la planta del pie plana sobre el suelo.
La medicin tambin puede tomarse con el sujeto de pie, descansando el pie
sobre una plataforma de forma que la rodilla y la cadera estn flexionadas unos
90 grados.
El punto de circunferencia mxima de la pantorrilla es marcada en el aspecto
medial (interior) de la pantorrilla.
Se sujeta un pliegue vertical a 1 cm proximal del sitio marcado y se toma la
medicin en el sitio.
Fig. 24: medicin pliegue media pantorrilla
38
4.15 Altura De Rodilla
INSTRUMENTO
Caliper de rodilla o cinta mtrica inextensible
TCNICA
Sujeto sentado, pies apoyados en el piso
La pierna debe formar un ngulo de 90 entre el muslo y la pantorrilla
Colocar la cinta en forma perpendicular al piso desde parte superior de la rodilla
hasta el borde inferior del taln
Si el paciente esta postrado se deber medir en posicin supina , formando un
ngulo de 90 con la pierna
Fig. 25: medicin altura de rodilla con cinta
39
Fig. 26: medicin altura de rodilla con Caliper, acostado
Fig. 27: medicin altura de rodilla con Caliper, sentado.
40
4.16 Brazada / Media Brazada
INSTRUMENTO
TCNICA
El adulto debe estar contra la pared, con los brazos extendidos a los lados.
Los brazos deben permanecer a la altura de los hombros durante la medicin.
Realiza la medicin con una cinta de 2 metros.
Tambin puede hacerse en posicin supina pero presenta dificultad y es
inexacto.
Para brazada completa medir desde extremo a extremo del dedo del medio
Para media brazada medir desde extremo dedo del medio a esternn.
Fig. 28 medicin media brazada
41
Fig. 29: medicin brazada completa
4.17 Otras Tcnicas de Medicin Antropomtrica
Existen otras tcnicas que permiten valorar la condicin nutricional de un individuo, de

uso menos frecuente y para situaciones especiales. Para su conocimiento se dispone
de ellas en el ANEXO 1 de esta Gua.
42
5. Clasificacin Del Estado Nutricional

Como se mencionara anteriormente, el Estado Nutricional es la situacin en la que se
encuentra una persona en relacin con la ingesta y adaptaciones fisiolgicas que tienen
lugar tras el ingreso de nutrientes. Segn esto, un individuo puede estar catalogado
bajo los diagnsticos de: Normalidad, Malnutricin por dficit o Malnutricin por exceso.
La clasificacin de un individuo, segn su estado nutricional, depender de los factores
de medicin antropomtrica, edad, sexo y condicin fisiolgica, entre otros.
Para su determinacin se utilizan NDICES que relacionan los datos entre s.
Estos ndices son el resultado de la unin de los datos comparados en tablas
referenciales especialmente diseadas para la evaluacin nutricional.
5.1 ndices Para Diagnostico Nutricional En Menores De 6 Aos
Referencias:
Referencia OMS Para La Evaluacin Antropomtrica En Menores De 6 Aos Nias
(Anexo 2)
Referencia OMS Para La Evaluacin Antropomtrica En Menores De 6 Aos Nios
(Anexo 3)
Tablas OMS De Permetro Craneano Para Edad (Anexo 4)
Curvas de Crecimiento Intrauterino (Anexo 5)
Para realizar antropometra en el control de salud infantil es necesario que el box de
atencin cuente con los siguientes insumos bsicos:
Podmetro o Infantmetro para medir la talla en menores de 2 aos
Estatmetro para medir la talla en mayores de 2 aos.
Balanza para lactantes hasta 16 kilos.
Pesa de pie para infantes mayores.
43
5.1.1 NDICE PESO /EDAD

El ndice peso /edad, en adelante P/E, es la relacin entre el peso del paciente y su
edad. Se usa para determinar el estado nutricional en menores de 1 ao de edad ya
que es un buen indicador durante el primer ao de vida, pero no permite diferenciar a
nios constitucionalmente pequeos. Su uso como parmetro nico no es
recomendable y debe ser complementado con otros como el ndice talla/edad e ndice
peso/talla.
5.1.2 NDICE TALLA /EDAD

El ndice talla /edad, en adelante T/E, es la relacin entre la estatura o longitud del
paciente y su edad. Se usa para determinar la historia nutricional previa del individuo.
Su uso como parmetro nico no es recomendable, no clasifica estado nutricional por s
solo y debe ser complementado con otros como el ndice talla/edad e ndice peso/talla.
5.1.3 NDICE PESO / TALLA

El ndice peso /talla, en adelante P/T, es la relacin entre el peso del paciente y su
estatura. Se usa para determinar el estado nutricional en mayores de 1 ao de edad.
5.1.4 NDICE CIRCUNFERENCIA CRANEANA

La medicin del permetro de crneo o circunferencia craneana (CC) debe realizarse en
todos los controles de salud infantil hasta los 3 aos de vida.
Para interpretar los valores obtenidos se utilizan las Tablas OMS de permetro craneano
para la edad corregido por talla, de modo de no sobre o subestimar el tamao de la
cabeza. Se consideran normales las CC que se encuentran entre el percentil 5 y 95
corregidos por la talla (ANEXO 4).
Por ejemplo, imaginemos un nio de 12 meses de vida de 80 cm de estatura. A pesar
de su edad, su talla corresponde a la de un nio de 16 meses (p 50 para 16 meses en
tablas OMS). Al evaluar entonces el tamao de su cabeza, tenemos que buscar en la
tabla de circunferencia craneana para un nio de 16 meses.
44
5.1.5 CLASIFICACIN NUTRICIONAL

La clasificacin nutricional se obtiene con la interseccin de la vertical correspondiente
a la edad con la lnea horizontal correspondiente al peso, talla o longitud que
corresponda.
Dicho punto puede caer en cualquiera de los canales o zonas representadas por
diferentes colores, definidos por la mediana y las desviaciones estndar (Fig. 29)
La unin de los puntos en controles sucesivos permite graficar la velocidad de
crecimiento y detectar precozmente desviaciones del mismo. Un menor normal debe
crecer siguiendo una lnea paralela a la mediana de la poblacin de referencia.
Aplanamientos de la curva de crecimiento o cambios de canal de crecimiento que
evolucionaban en el rango normal deben ser debidamente investigados y evaluados de
acuerdo a las normas.
Fig. 30: Grfico peso por edad de nias de 0 a 2 aos
45
5.1.6 REGISTRO DE DATOS ANTROPOMTRICOS

Para efectos de registro segn posicin en la tabla de referencia, se consideran las
siguientes categoras:
POSICIN
REGISTRO
- 2 DE
- 2 DE
Entre - 1.0 y - 1.9 DE
-1 DE
Entre 0.9 y 0.9 DE
Entre + 1.0 y + 1.9 DE
+1 DE
+ 2 DE
+2 DE
5.1.7 REGISTRO DE CLASIFICACIN NUTRICIONAL

Para P/E y P/T
POSICIN
- 2 DE
REGISTRO
Desnutrido
-1 DE
Riesgo de desnutrir
Normal
+1 DE
Sobrepeso
+2 DE
Obeso
46
Para T/E
POSICIN
REGISTRO
- 2 DE
Talla baja
-1 DE
Talla normal
Talla normal
+1 DE
Talla normal
+2 DE
Talla alta
5.1.8 CRITERIOS DE APROXIMACIN DE LA EDAD

Las tablas de referencia estn presentadas en rangos etareos mensuales, pudiendo
adems leerse su valor cuando es medio mes. Para aquellos menores en que al
momento de la evaluacin sus edades no se encuentren en estos rangos exactos, ser
necesario aproximar de acuerdo a la siguiente pauta:
EDAD AL CONTROL
SE APROXIMA A
EJEMPLO
Meses cumplidos + 1 a
10 das
Meses cumplidos
5 meses 4 das = 5
meses
20 das
Meses cumplidos +
mes
5 mese 13 das = 5
meses y medio
29 das
Meses cumplidos + 1
mes
5 meses 26 das = 6
meses
47
5.2 ndices Para Diagnostico Nutricional Entre 6 Y 18 Aos

Referencia:
Norma Tcnica De Evaluacin Nutricional De Nios Y Nias De 6 A 18 Aos (Anexo
6)
Tablas De Permetro De Cintura (Desde 2 A 18 Aos) (Anexo 7)
Fuente: Fernndez, J; Redden, D; Pietrobelli, A; Allison, D, Waist circumference
percentiles in national representative samples of African-American, European-American,
and Mexican-American children and adolescents
5.2.1 NDICE DE MASA CORPORAL /EDAD

El ndice de Masa Corporal, en adelante IMC, es la razn entre el peso (expresado en
kg.) y el cuadrado de la estatura (expresado en metros)
Es el indicador que mejor se correlaciona con cantidad de adiposidad y es consistente
con los valores de IMC de la vida adulta.
IMC = peso / talla 2

El IMC/Edad por lo tanto, ser el punto de interseccin entre el IMC del paciente y su
edad al momento de la evaluacin.
5.2.2 NDICE TALLA /EDAD

El ndice T/E, es la relacin entre la estatura del paciente y su edad. Se usa para
determinar la historia nutricional previa del individuo. Su uso como parmetro nico no
es recomendable, no clasifica estado nutricional por s solo y debe ser complementado
con otros como el IMC/E.
48
5.2.3 NDICE CIRCUNFERENCIA DE CINTURA/ EDAD

Desde los 6 aos la medicin del permetro de cintura, en adelante CC, es un indicador
que permite diferenciar a aquellos nios y nias con malnutricin por exceso que
requieren de una intervencin prioritaria, ya que existe una fuerte asociacin entre el
permetro de cintura mayor al percentil 90 y eventos cardiovasculares en poblacin
adulta.
5.2.4 CLASIFICACIN NUTRICIONAL

La clasificacin nutricional se obtiene con la interseccin entre el IMC del paciente y su
edad al momento de la evaluacin. Se debe considerar adems su relacin T/E para
hacer un diagnstico ms completo o integrado.
Dicho punto puede caer en cualquiera de los canales o zonas representadas por
percentiles (Tabla 1).
Adems, debern considerarse frente a un caso individual las siguientes seales de
alarma:
PARA IMC
Ascenso del canal de crecimiento del IMC en 2 controles (ej. De p50 a p75 )
Aumento del IMC en 1.5 puntos o ms en 6 meses (ej. IMC 14.3 a IMC 16.2)
PARA TALLA
Incremento <2.5 cm en 6 meses
Incremento >3.5 cm en 6 meses (p. precoz)
Descenso del canal de crecimiento en 2 controles (ej. De p50 a p25)
T/E entre p10 y p5
Cuando los nios son mayores de 10 aos y nias mayores de 8 aos, el IMC es ms
preciso cuando se corrige y se interpreta el valor segn la edad biolgica (que tan
desarrollado est puberalmente un nio o nia) ms que por la edad cronolgica. La
forma de corregir por edad biolgica se basa en evaluar el desarrollo puberal y
comparar su equivalencia con los diferentes estadios de Tanner segn los datos de
49
Burrows R. y Muzzo S. (ANEXO 8). La evaluacin de los grados de Tanner puede ser
consultada en la Seccin 5.6 Desarrollo Puberal, dentro de esta Gua
TABLA 1: IMC por Edad (CDC/CCHS)

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, Patrones de crecimiento infantil 2003
Aos
p5
p10
p25
p50
p75
p85
p90
p95
6,0
13,2
13,8
14,4
15,2
16,3
17,1
17,7
18,8
6,5
13,2
13,8
14,4
15,3
16,5
17,4
18,0
19,2
7,0
13,2
13,8
14,5
15,4
16,7
17,6
18,3
19,6
7,5
13,2
13,9
14,6
15,6
17,0
17,9
18,7
20,1
8,0
13,3
14,0
14,7
15,8
17,3
18,3
19,1
20,6
8,5
13,4
14,1
14,9
16,0
17,6
18,7
19,6
21,2
9,0
13,5
14,2
15,1
16,3
18,0
19,2
20,0
21,8
9,5
13,6
14,4
15,3
16,6
18,3
19,5
20,5
22,4
10,0
13,7
14,6
15,5
16,8
18,7
19,9
21,0
22,9
10,5
13,9
14,7
15,7
17,2
19,1
20,4
21,5
23,5
11,0
14,1
14,9
16,0
17,4
19,5
20,8
22,0
24,1
11,5
14,3
15,2
16,2
17,8
19,8
21,4
22,5
24,7
12,0
14,5
15,4
16,5
18,1
20,2
21,8
22,9
25,2
12,5
14,7
15,6
16,8
18,4
20,6
22,2
23,4
25,7
13,0
14,9
15,9
17,1
18,7
21,0
22,5
23,9
26,3
13,5
15,2
16,2
17,4
19,0
21,3
22,9
24,3
26,7
14,0
15,4
16,4
17,6
19,4
21,7
23,3
24,6
27,3
14,5
15,6
16,7
17,9
19,6
22,0
23,7
25,1
27,7
15,0
15,9
16,9
18,2
19,9
22,3
24,0
25,4
28,1
50
5.2.5 REGISTRO DE LOS DATOS ANTROPOMTRICOS IMC/EDAD

POSICIN
REGISTRO
IMC < p10
Bajo peso
IMC entre p10 y < p 85
Normal
IMC entre p85 y < p95
Riesgo de obesidad
IMC p95
Obesidad
5.2.6 REGISTRO DE LOS DATOS ANTROPOMTRICOS TALLA/EDAD

POSICIN
p5
P5 a p95
REGISTRO
Talla baja
Talla Normal
5.2.7 REGISTRO DE LOS DATOS ANTROPOMTRICOS CC / EDAD

POSICIN
p90
REGISTRO
Riesgo cardiovascular
Riesgo de sndrome
metablico
51
5.2.8 CRITERIOS DE APROXIMACIN DE LA EDAD

La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades intermedias debern
aproximarse a la edad ms cercana segn el siguiente criterio:
EDAD AL CONTROL
SE APROXIMA A
EJEMPLO
Ao cumplido + 2
meses
Ao cumplido
6 aos 2 meses = 6 aos
Ao cumplido + 3 a 8
meses
Ao cumplido a 6 meses
6 aos 5 meses = 6 aos

y medio
Ao cumplido + de 9
meses y menos de 2 del
ao siguiente
Ao siguiente
6 aos 10 meses = 7
aos
52
5.3 ndices Para Diagnostico Nutricional Entre 18 Y 64 Aos
El adulto de 20 a 60 aos tiene una importancia social indiscutible, pues en l

descansa de forma casi total la capacidad de produccin y servicio.
La antropometra, por ser un procedimiento de fcil aplicacin, econmico y no
invasivo, ha sido utilizada ampliamente en los fines de estimacin del estado
nutricional tanto desde un punto de vista clnico como epidemiolgico
En el adulto de las edades comprendidas entre los 20 y los 60, por haber
concluido su fase de crecimiento, usamos para la estimacin de su estado
nutricional, desde un punto de vista antropomtrico, la evaluacin de la relacin
del peso para la estatura que haya alcanzado y la estimacin de las proporciones
que en ese peso corresponden al tejido magro, fundamentalmente el integrado por
la masa muscular, y la que corresponde al tejido graso.
Esta se logra empleando el ndice de masa corporal, en adelante IMC o ndice
de Quetelet (en honor a su inventor), quedando los individuos catalogados en
pesos adecuados, altos y bajos.
Basndose en datos de morbilidad y mortalidad se ha llegado a establecer puntos
de corte o valores crticos que delimitan la normalidad de los valores que
denotan pesos bajos y posiblemente o ciertamente malnutricin por defecto, y los
pesos altos y posiblemente o ciertamente malnutricin por exceso.
5.3.1 NDICE DE MASA CORPORAL
IMC = peso / talla 2

IMC
ESTADO NUTRICIONAL
-18.5
BAJO PESO
18.5 A 24.9
NORMAL
25 A 29.9
SOBREPESO
30 A 39.9
OBESO
+ 40
OBESO MRBIDO
53
El valor del IMC por debajo de 18,5 se plantea, por lo tanto, como un riesgo de
tener una malnutricin por dficit, riesgo que se hace completamente cierto
cuando alcanza valores inferiores a 16,0.
Los valores bajos del IMC han sido relacionados no solamente con un aumento de
la morbilidad y la mortalidad sino tambin con una disminucin de la eficiencia y la
capacidad de trabajo fsico, que implica incluso la disminucin de la actividad fsica
en esferas que no sean las propiamente productivas (recreativas, domsticas,
etc.) a fin de conservar energas para la actividad laboral.
Por su parte los valores del IMC por encima de 24,9 implican un aumento de los
riesgos de ser obeso y de incremento de la morbilidad y muerte por enfermedades
como diabetes no insulino dependiente, hipertensin arterial, dislipidemia,
coronariopata, entre otras afecciones.
Dentro de los individuos catalogados mediante el IMC como pesos bajos (IMC <
18,5) es posible lograr una estimacin de si se trata de un peso bajo, pero
todava con una masa muscular adecuada mediante la obtencin de la
circunferencia del brazo en su parte media (mitad de la distancia entre el
acromion y el olecranon, con el brazo relajado y extendido a lo largo del cuerpo).
En cuanto a los individuos catalogados como de pesos altos (IMC 25,0) hay que
tener en cuenta que no necesariamente el peso elevado es por un aumento de la
grasa corporal y puede ser el resultado de un desarrollo muscular aumentado
unido a una estructura sea robusta o no; aun cuando lo ms frecuente es que el
IMC elevado se asocie con un aumento tambin elevado de la grasa corporal.
No obstante, son numerosos los trabajos que establecen que el riesgo de
morbilidad est asociado no con el aumento de la grasa corporal por s, sino con el
incremento de la grasa en la regin abdominal, especficamente con la grasa
intraabdominal.
54
5.3.2 NDICE DE PESO TALLA

El ndice de Peso Talla, en adelante IPT ha sido utilizado clsicamente tambin
para evaluar el estado nutritivo. Se expresa en %, y su valor es la resultante del
peso actual del paciente dividido por su peso aceptable segn complexin.
IPT: PESO ACTUAL

x 100
PESO ACEPTABLE
Se considera como peso aceptable (PA)

Hasta los 18 aos: el peso esperado (p 50) para la talla observada segn
CDS/NCHS
En el adulto:
EJ.: PActual: 78
peso actual
IMC actual
x 22
IMC: 28
P Aceptable: 78 X 22 = 61.2
28
IPT:
78
X 100 = 127 %
61.2
Segn complexin corporal: el PA segn contextura o complexin se
obtiene a travs del siguiente procedimiento:
Contextura o complexin = talla (cm)
Circunferencia de mueca o carpo (cm)
El valor obtenido se clasifica segn la siguiente tabla:
CONTEXTURA
HOMBRE
MUJER
PEQUEA
>10.4
>11
MEDIANA
9.6 - 10.4
10.1 - 11
GRANDE
<9.6
<10.1
55
Segn la contextura del paciente se busca el Peso Ideal o Aceptable en la Tabla

para Peso Aceptable segn contextura o Complexin corporal (ANEXO 9).
La clasificacin nutricional segn IPT es en % y de acuerdo a lo siguiente:
BAJO PESO
NORMAL
SOBREPESO
OBESO
< 90 %
90 a 110 %
110 a 120 %
>120 %
5.3.3 CIRCUNFERENCIA DE CINTURA (CC) Y CIRCUNFERENCIA DE CADERA

Se ha planteado que la grasa intraabdominal por poseer una respuesta fisiolgica
distinta con la situada subcutneamente es ms sensible a los estmulos
lipolticos, mecanismo por el cual se incrementan los cidos grasos libres en la
circulacin portal, punto de partida para el inicio de procesos fisiopatolgicos que
pueden desencadenar la aparicin de alteraciones lipdicas (disminucin de las
HDL, aumento de las LDL), alteraciones vasculares, hipertensin arterial, diabetes
Mellitus no insulino dependiente, entre otros procesos morbosos.
Estudios en los que se han combinado la antropometra y la tomografa axial
computadorizada han demostrado una fuerte asociacin entre los valores de la
circunferencia de la cintura y la relacin circunferencia de la cinturacircunferencia de la cadera con la grasa intraabdominal.
Por lo tanto, el registro de la circunferencia de la cintura o la relacin cinturacadera servira como mtodo para detectar aquellos individuos con un aumento de
la grasa intraabdominal y por tanto en riesgo de padecer las patologas antes
mencionadas.
VALORES DE CIRCUNFERENCIA DE CINTURA ASOCIADOS A RIESGO
RIESGO ELEVADO
(MODERADO)
RIESGO SUSTANCIALMENTE
ELEVADO
(ALTO)
HOMBRES
94 CM
102 CM
MUJERES
90 CM
88 CM
56
VALORES DE RELACIN CINTURA- CADERA ASOCIADOS A RIESGO

(CIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERA)
NORMAL
ELEVADO (EXCESO DE GRASA

A NIVEL ABDOMINAL)
HOMBRES
MUJERES
0.8
> 0.8
Fig. 31: representacin de relacin cintura cadera
57
5.3.4 % DE GRASA CORPORAL TOTAL

Para determinar el % de grasa corporal total, se usa la medicin de 4 pliegues
cutneos: bicipital, tricipital, suprailiaco y subescapular. Una vez obtenidos los
datos, se suman y se comparan con los valores normales para edad y sexo, segn
Tablas de DurninY COLS, 1974. (ANEXO 10).
Los datos obtenidos se comparan con los rangos esperados para la edad y sexo.
Existen diferentes criterios para considerar el rango normal: segn actividad
fsica, contextura, etc.
La Tabla 2 muestra valores esperados de % de grasa corporal total para la
poblacin segn sexo y rango etareo. La Tabla 3 los clasifica segn actividad o
estilo de vida.
TABLA N 2: % de Grasa Corporal Total para la poblacin

segn sexo y edad.
EDAD (AOS)
MUJER (%)
HOMBRE (%)
15 20
18 21
15 18
21 25
21 23
16 20
26 30
22 24
19 21
31 35
24 26
20 21
36 45
25 27
21 23
46 50
28 30
22 23
51 60
29 31
23 24
29 - 31
24 - 25
60
58
TABLA N 3: % de grasa Corporal Total esperado segn sexo y

estilo de vida.
SUMATORIA
DE
PLIEGUES
%
ESPERADO
HOMBRE
18 A 24 %
MUJERES
25 A 31%
% ESPERADO
GRASA
EN
ESENCIAL FORMA
OBESO
6 A 13 %
2 A 5%
14 A
17%
+ 25 %
14 A 20 %
10 A 13 %
21 A
24%
+ 32%
DEPORTISTAS
(NORMAL)
La grasa esencial es el mnimo de grasa que nuestro cuerpo necesita para

mantener la salud. Por ejemplo, cuando la mujer alcanza porcentajes de grasa
inferiores al 10% llega a perder la regla.
El ndice de Grasa Corporal en deportistas de lite masculinos est en valores
cercanos al 10% y en deportes de resistencia como carreras de fondo, esqu de
fondo o ciclismo o en deportes donde se necesita tener poca grasa como el
culturismo llegan a tener valores inferiores al 6% de grasa corporal.
Para las personas que estn en forma, practicando algo de deporte y cuidando su
alimentacin, los valores del ndice de Grasa Corporal estn alrededor de un 20%
para mujeres y en torno al 15% para hombres.
Los valores promedio, de la poblacin femenina estn alrededor del 27% y para
los hombres alrededor del 20%.
Y se considera obesidad a partir de un ndice de grasa corporal de 32 para
mujeres y de 25 para hombres. Sin embargo, a algunas de estas personas, si son
altas por ejemplo, el ndice de Masa Corporal (IMC) les dar valores correctos. Por
eso es ms adecuado calcular el ndice de Grasa Corporal.
59
5.3.5 RESERVA MUSCULAR PROTEICA

A travs de los valores obtenidos en las medidas de pliegues y circunferencias es
posible aplicar diferentes frmulas capaces de valorizar nutricionalmente las
reservas proteicas de los pacientes.
El tejido muscular constituye el mayor reservorio proteico del organismo. Se
estima que el tejido muscular del brazo est ntimamente relacionado con la masa
muscular total, por lo que a travs de ste , se proceder a valorizar la reserva
muscular proteica , a travs de :
a) PERMETRO MUSCULAR BRAQUIAL
Para la estimacin de la reserva muscular proteica del paciente se considerar la

resultante de la siguiente ecuacin:
PMB = PB en mm ( x PCT en mm)
Dnde:
PMB: permetro muscular braquial o circunferencia muscular braquial
PB: permetro o circunferencia braquial
: 3.1416
PT: pliegue cutneo tricipital
El valor obtenido debe compararse con los valores de referencia (ANEXO 10),
considerndose normal entre los percentiles 10 y 90.
b) REA MUSCULAR BRAQUIAL

AMB (cm2) = PMB2 (cm)
4
60
5.3.6 RESERVA GRASA

Al igual que las reservas proteicas, con los datos obtenidos de las mediciones de
pliegues cutneos y circunferencias es posible identificar el estado del
compartimiento graso un individuo.
Para valorizarlo se utilizar la siguiente ecuacin:
AGB (cm2) = CB2 AMB (cm2)

4
AGB: rea grasa braquial

61
5.4 ndices Para Diagnostico Nutricional De Adultos Mayores

En el adulto mayor de 65 aos es importante considerar algunos factores de
riesgo asociado a la malnutricin, propio de su edad, tales como:
Factores fisiolgicos: disminucin de la actividad fsica, apetito e ingesta,
problemas dentales, alteracin gusto y olfato, disminucin en la absorcin y
secrecin digestiva.
Factores socioeconmicos y medioambientales : bajos ingresos , hbitos
alimentarios errneos , aislamiento , soledad, mal soporte familiar
Deterioro funcional: dificultad o incapacidad para realizar compras y/o
preparacin de alimentos, dificultad en la ingesta y deglucin.
Enfermedades asociadas: aumentan el gasto energtico, reducen la
capacidad fsica.
Al momento de realizar la valoracin nutricional de los ancianos es muy importante
tener en cuenta los cambios en la composicin corporal propios del envejecimiento
y el comportamiento metablico pues, de lo contrario, es posible que se sobre
valore el estado nutricional, se omita el riesgo o se detecte la desnutricin en
estados muy avanzados. Es por esto que los cuestionarios de evaluacin de
riesgo en poblacin anciana contemplan no solo aspectos nutricionales per se,
sino tambin datos sociales y econmicos que en este grupo poblacional son de
vital importancia.
Por estos motivos la valoracin nutricional del AM contemplar:
5.4.1 VALORACIN NUTRICIONAL:

a) IMC: como parmetro inicial de indicador del estado nutricional. Su
diagnstico nutricional ser de acuerdo a la siguiente clasificacin:
IMC
CLASIFICACIN
-de 23
BAJO PESO
23.1 a 27.9
NORMAL
28 a 31.9
SOBREPESO
32 a 39.9
OBESO
+ de 40
OBESO MRBIDO
62
b) Composicin corporal: para estimar el componente graso del paciente

adulto mayor se debe considerar la sumatoria de los 4 pliegues cutneos ya
que en stos hay mayor concentracin de grasa a nivel abdominal debido a
que la grasa subcutnea esta removida , por lo que a este nivel aislado no
es reflejo real de la grasa total.
c) Parmetros bioqumicos: es posible determinar la situacin nutricional de
un paciente a travs de algunos indicadores bioqumicos que se relacionan
directamente con la nutricin, entre ellos:
ALBUMINA: es el ms utilizado. Valores < a 3.5 mg/dl indican
malnutricin. Aunque puede estar disminuida tambin por otros
factores, tales como: enfermedad heptica, inflamatoria o renal.
d) SCREENING: es un mtodo sencillo y reproductible para detectar poblacin
de riesgo nutricional.
Test aplicados:
Nutrition Screening iniatiative (NSI): cuestionario de 10 preguntas
referidas a cantidad, tipo de ingesta, limitaciones en compra,
preparacin y conservacin, etc. Su puntuacin mxima es de 21
puntos y permite cuantificar el riesgo nutricional en alto, moderado, sin
riesgo.
Valoracion subjetiva global (VSG): permite detectar cambios en el
peso del individuo en los ltimos 6 meses y en las ltimas 2 semanas.
Cambios en la ingesta, sntomas gastrointestinales, cambios en la
capacidad funcional y adems permite valorar los requerimientos
nutricionales en funcin del grado de enfermedad. Clasifica a los
individuos en bien nutridos, moderada o sospechosamente mal
nutridos y severamente malnutridos
Mini nutrition assessmente (MNA): fiable, requiere de un mnimo
entrenamiento, es mnimamente invasivo, barato, rpido de evaluar,
tiene datos objetivos (antropometra, valoracion geritrica y parmetros
dietticos). Clasifica a los pacientes , segn puntaje:
24-30 satisfactorio /educacin
17-23.5 riesgo malnutricin con buen pronstico
0-17 desnutricin calrico proteica
63
Siempre que sea posible se debern aplicar el mximo de parmetros para la

evaluacin del adulto mayor, recomendable:
Historia Clnica
(Antecedentes de enfermedades crnicas)
Historia Social (Estilo De Vida)

Historia Diettica (Encuesta Alimentaria)
Exploracin Fsica (Palidez, Edema, Mucosa)
Antropometra (Peso /Talla /Pliegues)
Bioqumicos
Valoracion Funcional
Evaluacin Mental
64
5.5 Tcnicas Antropomtricas y de Evaluacin para personas con

Necesidades Especiales.
5.5.1 PACIENTES POSTRADOS:

Los pacientes postrados o imposibilitados de ponerse de pie debern ser
evaluados utilizando tcnicas especiales para la antropometra.
a) PESO: si el paciente ests imposibilitado de ponerse de pie , se podrn
optar por las siguientes opciones:
Si es menor se puede pesar en brazos de algn adulto y luego
restar el peso del adulto al peso total obtenido.
Si es adulto se podr trabajar con:
el peso usual, es decir, el peso que el paciente manifiesta
siempre haber tenido, antes de un aumento o prdida de
peso reciente.
Peso actual
b) TALLA: la estimacin de la talla se podr realizar a travs de alguna de
las siguientes opciones:
Brazada: descrito en unidad 4.15, Fig. 27 y 28. Del valor obtenido
se estima:
Talla real = largo de media brazada x 2
Talla real = largo de brazada
Altura de rodilla: para adultos solamente. Descrito en punto 4.14,
fig. 24. Del valor obtenido se estima:
Talla estimada en varones :
(2.02 X ALTURA de RODILLA) (0.04 X EDAD) + 64.19
Talla estimada en damas:
En los casos que no pueda lograr la extensin completa de su
cuerpo de decbito, se recomienda utilizar la estimacin de la
talla o longitud a partir de la medicin de la tibia desde el lmite
65
superior de sta por medial hasta el malolo interno. La

estimacin de la talla se obtiene realizando el siguiente clculo:
Talla = (3,26 x Longitud segmento tibio-maleolar en cm) + 30,8
Cuando no sea posible realizar una estimacin a travs de la medicin de la tibia,
puede estimarse a travs de la medicin de la longitud del brazo o distancia rodilla
taln.
CUADRO N2: Medicin Longitud Brazo, Tibia y Taln

Segmento medido
Frmula
DE (cm)
Longitud del brazo (LB)
(4,35*LB)+21,8
1,7
Longitud de tibia (LT)
(3,26*LT)+30,8
1,4
Distancia rodilla taln

(RT)
(2,69*RT)+24,2
1,1
66
5.5.2 PACIENTES HOSPITALIZADOS

En los ltimos aos, diferentes estudios han demostrado una alta prevalencia de
desnutricin hospitalaria en Amrica Latina, encontrndose que cerca del 50% de
la poblacin hospitalizada ingresa con algn grado de desnutricin, situacin que
afecta directamente en la evolucin del paciente puesto que se observan 2 a 20
veces ms cambios clnicos v/s pacientes bien nutridos y la incidencia de
complicaciones es 9% mayor en pacientes desnutricin moderada y 42% en
pacientes con desnutricin severa.
El deterioro del estado nutricional es multifactorial:
Disminucin de la ingesta alimentaria,
Un gasto energtico aumentado por la enfermedad de base,
Ayunos parciales o ayunos prolongados
Un aporte calrico inadecuado de la dieta formulada durante su estancia
La desnutricin proteico calrica, altera la evolucin clnica del paciente durante

la hospitalizacin, ocasionando un riesgo y aumentado la morbilidad y mortalidad,
ocasionando adems alteracin del sistema inmune, mayor riesgo de sufrir
infecciones, cicatrizacin ms lenta y mayor nmero de complicaciones. Esto se
traduce en un aumento del tiempo de estancia hospitalaria y por lo tanto en los
costos de hospitalizacin.
Se hace entonces necesario, valorar nutricionalmente SIEMPRE al paciente en el
momento de su INGRESO hospitalario.
Diversos trabajos han explorado la posibilidad de combinar parmetros de
evaluacin nutricional, que poseen un valor predictivo de riesgo a complicaciones.
Algunos autores han desarrollado instrumentos de tamizaje nutricional aplicados
al ingreso de la hospitalizacin con puntajes establecidos para un rpido
diagnstico. Al respecto la Evaluacin Global Subjetiva (EGS), muy utilizada en la
prctica actual, contina siendo el mtodo de tamizaje nutricional ms antiguo,
simple y utilizado que mejor predice el riesgo de complicaciones post quirrgicas.
Existe consenso que la evaluacin nutricional se debe realizar desde la admisin
del paciente y que puede facilitar la deteccin de pacientes mal nutridos y/o con
riesgo de comprometerse durante la hospitalizacin, por lo que se hace necesario
67
contar con un sistema de evaluacin y vigilancia nutricional efectivo y de fcil

aplicacin, que identifique precozmente a los pacientes con riesgo nutricional y
pueda predecir posteriores complicaciones de la patologa de base. Esta
evaluacin rpida determina el mejor momento de iniciar el manejo nutricional y
que va de administracin es la ms adecuada.
5.5.2.1 Tamizaje nutricional
Es el proceso de identificar las caractersticas que estn asociadas con

problemas alimentarios o nutricionales en la poblacin general.
Su propsito es diferenciar los individuos que se encuentran en alto riesgo de
problemas nutricionales o que presentan estado nutricional deficiente de los que
se encuentran en buen estado nutricional.
a) TAMIZAJE DE RIESGO NUTRICIONAL (NRS 2002)

Primera Etapa, Tamizaje Inicial:
Evale en la admisin del paciente las siguientes preguntas:
TEM EVALUADO
SI
NO
I.M.C < 20.5

El paciente ha perdido
peso en los ltimos 3
meses?
El paciente ha
reducido su ingesta en
la dieta en la ltima
semana?
Es un paciente grave?
Si todas las respuestas son negativas, el paciente debe ser evaluado

semanalmente.
Cualquier respuesta positiva lleva al tamizaje final
68
Segunda Etapa , valoracin del riesgo nutricional:

ESTADO NUTRICIONAL
NORMAL:
1 punto
LEVE:
2 puntos
MODERADO:
3 puntos
SEVERO:
4 puntos
Estado
normal
nutritivo
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
NORMAL:
1 punto
Prdida de peso
mayor al 5% en 3
meses, una
ingesta energtica
del 50 75% en la
ltima semana
LEVE:
Prdida de peso
mayor al 5% en 2
meses, IMC
entre
18.5-20.5,
ms deterioro del
estado general,
una ingesta
energtica del 25
60% en la ltima
semana.
MODERADO:
Prdida de peso
mayor al 5% en 1
mes (ms del
15% en 3 meses),
o IMC menor de
18.5,
ms
deterioro
del
estado general,
una
ingesta
energtica del 0
25% en la ltima
semana.
SEVERO:
4 puntos
2 puntos
3 puntos
Requerimientos
nutricionales
normales
Pacientes
con
fractura de cadera,
pacientes crnicos
con complicaciones
agudas, pacientes
en
hemodilisis,
pacientes
oncolgicos,
diabticos, etc.
Ciruga
mayor
abdominal,
pacientes
con
Neumona
severa, Neoplasias
Hematolgicas
Pacientes
con
trauma de
cabeza, pacientes
crticos
en UCI, pacientes
trasplantados, etc.
69
EDAD: Si el paciente es mayor de 70 aos de edad, debe agregarse 1 punto al

score total.
SCORE:
Mayor o igual a 3: Paciente se encuentra bajo riesgo nutricional,
por lo que la terapia nutricional debe de ser iniciada lo antes posible.
Menor de 3: Paciente debe de ser evaluado semanalmente.
Si se sabe que el paciente ser sometido a una situacin de

riesgo, la terapia nutricional de tipo preventiva debe de ser
considerada para evitar que el paciente entre en riesgo
nutricional.
b) VALORACION GLOBAL SUBJETIVA (VGS)
Es un mtodo que con la interpretacin de un interrogatorio simple y un examen

fsico permite emitir un diagnstico del estado nutricional del paciente y tomar las
respectivas medidas de manejo.
Es ideal realizar VGS cuando el paciente ingrese al hospital y puede ser
desarrollado por cualquier profesional de la salud que haya tenido algn tipo
de entrenamiento.
Con el interrogatorio simple se evalan factores que afectan el estado nutricional
de los individuos tales como cambios en el peso, en la ingesta, alteraciones
gastrointestinales y en la actividad fsica as como las posibles causas de estos
cambios.
El examen fsico debe ser rpido pero minucioso para detectar signos clnicos de
deterioro y/o exceso nutricional y cambios en la composicin corporal.
Peso corporal:
La prdida de peso corporal es un indicador significativo de problemas en el
estado nutricional. Es importante saber si las prdidas han ocurrido en los seis
70
meses anteriores a la entrevista o en las dos ltimas semanas. La prdida gradual

de peso puede indicar una enfermedad crnica o un cambio en la dieta. Prdidas
importantes en las dos ltimas semanas, en cambio suelen sealar un riesgo
mayor de desnutricin.
Cambios en los hbitos alimentarios:
Los cambios en los hbitos alimentarios contribuyen al estado nutricional. Las
personas cuyos hbitos alimentarios han cambiado como consecuencia de la
enfermedad estn en riesgo de desnutricin
Sntomas gastrointestinales:
Los signos y sntomas gastrointestinales que persisten por ms de quince das
pueden colocar a la persona en riego de desnutricin. La diarrea o vmito de corta
duracin pueden ser un problema menor, pero si se prolongan se les debe prestar
atencin.
Capacidad funcional o nivel de energa:
Las personas enfermas pueden estar dbiles y carecer de la motivacin para
mantener su actividad fsica. Pueden cansarse con facilidad. Por ello, se les debe
interrogar acerca de su actividad fsica de rutina.
Impacto de la enfermedad:
Muchas enfermedades cambian las exigencias metablicas del organismo. En la
mayora de las situaciones, la persona enferma tiene aumentado su requerimiento
de caloras y de protenas, pero algunas enfermedades pueden disminuir la
actividad metablica y por ello la persona necesitar menos nutrientes.
Para completar la VGS es importante complementar con un adecuado examen

fsico. Basta el simple examen de la grasa corporal y la masa muscular, junto con
la presencia de edemas, para sospechar si hay o no riesgo de desnutricin en ese
paciente. Los signos fsicos buscados son:
Prdida de la grasa subcutnea
Edema de los tobillos
Prdida de la masa muscular
Edema de la regin sacra
71
Ascitis
Con los datos recaudados se puede categorizar a cada paciente como:
A = Bien nutrido
B = Sospecha de desnutricin o desnutricin moderada
C = Desnutricin severa.
Esta clasificacin se basa en un juicio subjetivo. En general:
Un paciente que ha presentado prdida de peso y de masa muscular pero
recibe una ingesta adecuada y se encuentra recuperando su peso, se
clasifica como A = Bien nutrido.
Un paciente con perdida moderada de peso de patrn continuo, disminucin
persistente de su ingesta, incapacidad funcional progresiva y con una
enfermedad de estrs moderado, debe ser clasificado como B =
Desnutricin moderada.
Un paciente con perdida severa de peso, ingesta disminuida, incapacidad
funcional progresiva y prdida de masa muscular, se clasifica como C =
Desnutricin severa independientemente de su proceso patolgico.
c) VALORACIN GLOBAL OBJETIVA (VGO)

La evaluacin nutricional objetiva, es un mtodo complejo, costoso y que requiere
de entrenamiento profesional.
Es realizado por el NUTRICIONISTA posterior a la VGS y cuando se inicia una
intervencin nutricional.
La evaluacin nutricional objetiva tiene los siguientes componentes:
1)
Historia Clnica:
Antecedentes dietticos:
La herramienta ms utilizada para cuantificar la ingesta del paciente es el
control de ingesta. El Control de ingesta es un registro cuantitativo de los
alimentos y suplementos nutricionales consumidos por el paciente en el da
anterior al monitoreo de la ingesta. Constituye una herramienta importante
72
en la toma de decisiones sobre el manejo nutricional del paciente. Pretende

conocer informacin sobre:
Alergias a alimentos o grupos de alimentos
Aversin o rechazos.
Intolerancias.
Restricciones alimentaras por tratamientos especficos.
Antecedentes Sicosociales:
En el cuestionario de evaluacin nutricional se deben registrar los factores
sicosociales, socioeconmicos y funcionales que repercutan en el acceso,
seleccin y preparacin de los alimentos.
Algunas deficiencias nutricionales pueden estar relacionadas con prcticas
religiosas o alteraciones del estado mental como depresin, ansiedad,
confusin, adiccin a las drogas y el alcohol. Por otra parte el estado
nutricional puede verse afectado por el nivel educativo y de ingresos del
paciente.
Antecedente de uso de medicamentos:
Se deben registrar los medicamentos prescritos y no prescritos, como
tambin el consumo de suplementos de vitaminas y minerales y
preparaciones alternativas (hierbas, infusiones, etc.). Uso de estimulante e
inhibidores del apetito ya que stos factores pueden influir directamente en
la funcin gastrointestinal del paciente y tambin por la interaccin frmaco
nutriente, especialmente en individuos poli medicados.
Antecedentes mdicos familiares y personales:
Se debe incluir toda informacin sobre la historia del paciente en cuanto a
antecedentes mdicos como: dislipidemia, diabetes, hipertensin, obesidad,
sndrome metablico,, cirugas gstricas e intestinales, insuficiencia
cardiaca, renal y heptica y cualquier otra patologa que se relacione con el
consumo alimentario y utilizacin de los nutrientes.
73
2)
Evaluacin antropomtrica:
La antropometra es una tcnica ampliamente utilizada en la evaluacin
nutricional, tanto para la vigilancia del crecimiento y desarrollo como en la
determinacin de la composicin corporal (masa grasa y libre de grasa),
aspectos fundamentales en la evaluacin nutricional en individuos y
comunidades.
La medicin de los diferentes parmetros antropomtricos permite al
profesional conocer las reservas proteicas y calricas y definir las
consecuencias de los desequilibrios ya sea por exceso o por dficit.
En los pacientes hospitalizados, que no puedan ponerse de pie se podr
trabajar con las estimaciones de peso y talla descritas en el punto 5.5.1
pacientes postrados. Para la evaluacin de estado nutricional se recomienda
el uso de tres tipos de peso:
Peso usual: el peso que el paciente siempre ha tenido , antes de la baja o
aumento reciente.
Peso ideal: el peso que el paciente debiera tener segn su complexin o
contextura.
Peso real: el peso actual del paciente. Este valor puede estar alterado por
presencia de edema o ascitis.
En caso de amputacin, el peso ideal se ajustar teniendo en cuenta el peso

segmentario con los valores descritos a continuacin:
Miembro Amputado
Mano
0.7
Antebrazo
2.3
Brazo Hasta El Hombro
6.6
Pie
1.7
Pierna Por Debajo De La Rodilla
7.0
Pierna Por Sobre La Rodilla
11
74
Pierna Entera
Amputacin Bilateral
18.6
Se Duplica El %
% DE CAMBIO DE PESO:
Indica cualquier cambio de peso en forma involuntaria dentro de un periodo corto
de tiempo.
Est dado por la relacin entre el peso actual (PA) y el peso usual (PU)
% de cambio de peso = P.U - P.A X 100
PU
Cualquier prdida mayor de 10 % en un periodo corto de tiempo es
clnicamente significativa.
3)
Evaluacin bioqumica:
Las mediciones bioqumicas pretenden estimar a nivel plasmtico y celular las

concentraciones o cantidades de nutrientes y/o la situacin de funciones
metablicas o corporales que estn directamente implicados.
ndice Creatinina Talla
Es un mtodo para medir la protena muscular ya que la creatinina es un
metabolito de la creatina. Una reduccin en la masa muscular disminuira la
creatinina producida y excretada.
El ndice de creatinina talla es de valor en la evaluacin del compartimiento
proteico por su correlacin con la masa muscular. Se obtiene de la
ecuacin entre los mg. de creatinina excretados en orina de 24 horas y los
mg de creatinina ideal por talla (ANEXO 11)
% ndice de creatinina talla = mg. Crea en orina 24 horas
X 100
mg. de crea ideal /talla/24 horas
Las situaciones en las cuales se altera este ndice son, adems de la mal
75
Es una medida que actualmente no se usa mucho por ser costosa. El ndice
de creatina talla se debe calcular al inicio cuando se realice la evaluacin
nutricional
Los rangos para su clasificacin son:

NDICE CREATININA - TALLA
NORMAL
DEPLECIN
LEVE
DEPLECIN
MODERADA
DEPLECIN
SEVERA
90-110 %
89-75%
40-75%
<40%
Protena Visceral:
Para la valoracin del estado proteico visceral se acude a la medida de las
distintas protenas plasmticas sintetizadas en el hgado:
Albmina Srica: al tener una vida media de 14-20 das es ms bien un
indicador de malnutricin o deplecin nutricional a largo plazo y nunca
en situaciones agudas.
Transferrina Srica: Es una protena de la fase aguda con vida media de
4 8 das. Al igual que la albmina, sus concentraciones se disminuyen
por problemas
gastrointestinales, enfermedad renal, enfermedad
heptica, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) e inflamacin. Por el
contrario, la deficiencia de hierro, el
embarazo, la terapia con
estrgenos y la hepatitis aguda, producen un aumento en la absorcin
de hierro, lo cual aumenta la sntesis de transferrina.
Pre albumina transportadora de tiroxina: Mucho ms sensible que la
albmina y transferrina para medir cambios es el estado de la protena
debido a que posee una vida media muy corta (2 3 das) y un pool
muy pequeo (10 mg/Kg). Se encuentra disminuida en casos de
enfermedad heptica, stress, inflamacin y ciruga, entre otros y
elevada en enfermedad renal.
Protena Fijadora de Retinol: Circula en el plasma en un complejo
trimolecular (RBP + Retinol + pre albmina). Muy sensible a cambios
por su vida media (12 horas) y su pool (2 mg/Kg). Sus valores se
76
disminuyen en casos de enfermedad heptica, deficiencia de vitamina A,

post-ciruga e hipertiroidismo. Por el contrario, en casos de enfermedad
renal, debido a que se cataboliza en los tbulos renales, sus valores se
elevan.
Valores de Referencia para Medicin de Malnutricin segn Protenas

Viscerales
Protenas
Viscerales
Valores
normales
Desnutricin
leve
Desnutricin
Moderada
Desnutricin
Severa
Albmina
3.5 a 5 g. /dL
3 a 3.4 g. /dL.
2.9 a 2.1 g. /dL.
>2 g. /dL.
Transferrina
175 a 300
mg/dL
100 a 175 mg.

/dL
100 a 150 mg.

/dL.
>100 mg.
/dL.
Pre albumina
28 mg. /dL.
25.2 a 28 mg.
/dL .
23 a 25.2 mg.
/dL.
>23 mg. /dL.
Protena
Fijadora
3 a 6 mg. /dL.
2.7 a 3 mg.
/dL.
2.4 a 2.7 mg.

/dL.
Retinol
>2.4 mg. /dL
Balance de Nitrgeno:
No es una medicin para realizar un diagnstico nutricional, pero es til en
la evaluacin de los pacientes que inician soporte nutricional para medir el
equilibrio entre la degradacin proteica y la reposicin exgena.
Para calcularlo se debe medir el aporte exgeno en 24 horas de protenas
en gramos para calcular gramos de nitrgeno administrado (NA).
NA en gramos = Gramos de Protena Administrada/6.25
BN = NA (g/24 horas) Nitrgeno ureico Urinario (g/24 h) + 4 *
* = perdidas insensibles: perdidas de nitrgeno por materia fecal, piel,
sudor.
77
BALANCE DE NITRGENO (BN)

Balance
Interpretacin
Equilibrio
Mayor de 0
Positivo Anabolismo
Menor de 0
4)
Negativo catabolismo
Signos y sntomas clnicos.
Considerar en este punto cabello, piel, mucosas, etc. Una descrpcin completa de
este tema la podr encontrar en el tem 6 de esta Gua.
d) NDICE PRONSTICO (IP)
Se han desarrollado ecuaciones mediante el uso de mediciones objetivas del
estado nutricional, con el propsito de mejorar los parmetros individuales de
sensibilidad y especifidad. El ndice pronostico (IP) se refiere al riesgo de
morbilidad quirrgica relativo al estado nutricional.
Generalmente los IP son utilizados a nivel hospitalario, son ecuaciones
matemticas que relacionan diferentes parmetros nutricionales, bioqumicos o
funcionales, que establecen niveles de riesgo o pronstico de malnutricin:
IPN % = 158 16,6 x (albmina g/dl) 0,78 x (pliegue cutneo del trceps,
mm) 0,20 x
(transferrina, mg/dl) 5,8 x (pruebas cutneas de
hipersensibilidad retardada, mm de reactividad)
IPN
RIESGO
> 50%
Alto riesgo
40 49%
Riesgo intermedio
< 40%
Bajo riesgo
Fuentes:(Mullen et al, 1979; Buzby et al., 1980)

78
e) NDICE DE RIESGO NUTRICIONAL (IRN):

Se basa en la concentracin de albmina srica y en la magnitud de prdida de
peso. Relaciona el peso actual, el peso habitual y la albmina srica.
IRN = (1,519 x albmina g/dl + 0,417) x [(peso actual/peso habitual) x 100]
IRN 100 97.5
desnutricin leve
IRN 97.5 83.5
desnutricin moderada
IRN < 83.5
desnutricin grave
Fuente: (Prendergast et al., 1989)
79
5.5.3 PREMATUROS
La evaluacin nutricional en prematuro debe hacerse con Curvas Intrauterinas
Nacionales (Ver anexo 5) hasta las 40 semanas y posteriormente se usan las
curvas OMS para poblacin general el ao de vida corregido, segn el siguiente
cuadro:
CUADRO N3: Tablas de crecimiento segn peso al nacer de

nios y nias prematuros.
Edad gestacional al nacer
Uso de tablas de crecimiento
< de 32 semanas
Curvas
intrauterinas
nacionales
(Alarcn - Pittaluga) hasta las 40
semanas de edad cronolgica.
Curvas OMS utilizando edad corregida
hasta los 24 meses.
Posteriormente usar curvas OMS con
edad cronolgica
32 33 semanas + 6 das
Curvas
intrauterinas
nacionales
semanas de edad cronolgico.
hasta los 12 meses.
edad cronolgica
34 36 + 6 das
Curvas
intrauterinas
nacionales
semanas de edad cronolgica.
hasta los 6 meses.
edad cronolgica
Fuente: Elaboracin conjunta Comit de Seguimiento Recin Nacido Alto Riesgo

de la SOCHIPE y Programa Nacional de Salud de la Infancia MINSAL (2013)
80
Adicionalmente, segn el peso y edad gestacional al nacer debe realizarse la

clasificacin de la adecuacin peso/edad gestacional segn Curva de Crecimiento
Intrauterina.
CUADRO N 4: Clasificacin de la adecuacin peso/edad

gestacional segn Curva de Crecimiento Intrauterina
Adecuado para edad Peso de nacimiento se encuentra entre el
gestacional (AEG)
percentil 10 y 90 de la curva de crecimiento
intrauterina.
Pequeo para la edad Peso al nacer est por debajo del percentil 10 de
gestacional (PEG)
la curva de crecimiento intrauterina.
Grande para la edad Peso al nacer est por sobre el percentil 90 de la

gestacional (GEG)
curva de crecimiento intrauterina.
Fuente: Elaboracin conjunta Comit de Seguimiento Recin Nacido Alto Riesgo
de la SOCHIPE y Programa Nacional de Salud de al Infancia MINSAL (2013).
Debe recordarse que algunos de estos nios y nias han estado crticamente
enfermos o han sido pequeos para edad gestacional, deteriorando su estado
nutricional significativamente. Segn Gonzlez E. (2010), esto puede determinar
un cambio epigentico generando un metabolismo ahorrativo y riesgo de
enfermedades crnicas en la adultez. La evolucin nutricional debe ser seguida
cuidadosamente, evitando el sobrepeso y obesidad.
Respecto a la velocidad de crecimiento, se debe tener en especial consideracin
que algunos prematuros y prematuras pueden demorar ms de 24 meses en
alcanzar los promedios estndares de nios y nias no prematuros. En aquellos
que no estn eutrficos despus de los 24 meses, pero que llevan una buena
velocidad de crecimiento, las intervenciones deben estar focalizadas en evitar la
alimentacin excesiva, dado el riesgo de malnutricin por exceso.
81
Para algunas condiciones especiales de salud existen disponibles curvas de

crecimiento especficas, elaboradas sobre poblacin extranjera, pero que podran
servir de complemento para el diagnstico nutricional. Para mayor informacin
visitar la pgina web de la Sociedad Chilena de Pediatra, seccin Tablas /
Grficos.
Disponible
en:
http://www.nutricion.sochipe.cl/aporta.php/biblioteca/categoria/tablas--graficos/.
82
5.6 Evaluacin del Desarrollo Puberal
Durante el control de salud, se debe evaluar si existe desarrollo puberal y cul es

su grado. Esta evaluacin permite determinar si el desarrollo biolgico va en
forma adecuada con el desarrollo cronolgico, as como realizar una evaluacin
nutricional correcta.
El mayor determinante del inicio de la pubertad es la carga gentica. Es
importante preguntar por la edad de menarquia en la madre y sobre el desarrollo
puberal en los padres (Ej.: cambio de la voz en relacin a los compaeros de
curso). Sin embargo, el ambiente tambin cumple un rol importante,
especialmente cuando es desfavorable, siendo la obesidad moderada una causa
muy frecuente de adelanto de eventos puberales en el sexo femenino, mientras
que en nios con enfermedades crnicas, desnutricin, obesidad extrema,
privacin psicosocial, entre otras, se puede ver un inicio ms tardo. Se ha visto
tambin que vivir en lugares de mayor altitud retrasa el inicio de la pubertad y hace
que su desarrollo sea ms lento (A. Cattani, Curso Salud y Desarrollo del
Adolescente)
5.6.1 SECUENCIA DEL DESARROLLO PUBERAL

La adrenarqua (el aumento de produccin de hormonas sexuales) en ambos
sexos ocurre alrededor de los seis a ocho aos de edad. Se caracteriza por una
maduracin de la corteza suprarrenal que lleva a un aumento en la formacin de
andrgenos. Suele preocupar a los padres, pues clnicamente se manifiesta como
aparicin de olor axilar apocrino (similar al del adulto). Debe instruirse a padres y/o
cuidadores que nios y nias puede usar un desodorante sin alcohol, con el objeto
de que este evento no altere su vida social. Generalmente la adrenarqua precede
en unos dos aos al inicio de la gonadarqua. Si aparece antes de los 6 aos debe
ser referido a un especialista en caso de existir aceleracin de la curva de
crecimiento, aceleracin de la edad sea (>2 DS) o evidentes signos de
hiperandrogenismo tales como: acn, comedones, vello axilar o pbico,
crecimiento muscular, cambio de voz, crecimiento de mamas, etc. dado que podra
ser un indicio de hiperplasia suprarrenal congnita, trastornos de los testculos, los
ovarios o las glndulas suprarrenales, hamartoma hipotalmico, tumores
especficos, etc . Luego de este hito el desarrollo es diferente para ambos sexos.
83
5.6.1.1 Secuencia del desarrollo puberal en mujeres

En el 85% de las nias el primer evento del desarrollo es la telarquia (aparicin
de botn mamario), la cual puede ser unilateral o bilateral y/o dolorosa. Este
evento es seguido cercanamente por la aparicin de vello pbico, que puede
ser el primer signo de desarrollo en un porcentaje menor. La telarquia puede
aparecer entre los 8 y los 14 aos. En los ltimos aos se ha descrito una
tendencia secular a que la telarquia est ocurriendo en forma ms temprana.
En Santiago de Chile, en promedio ocurre a los 8,9 aos aproximadamente. La
edad de la primera regla no se ha adelantado en forma significativa en las
ltimas dcadas
El estirn puberal precede a la menarquia en las nias.
La aparicin del botn mamario precede a la menstruacin en
aproximadamente dos aos, ocurre en el grado Tanner II. La menstruacin
ocurre entre los grados Tanner IV y V de desarrollo mamario.
La suma de las etapas de maduracin puberal demoran en promedio cuatro
aos.
La ganancia total en talla durante la pubertad es de 22 a 25 cm. El estirn
puberal ocurre entre Tanner II a III con una velocidad aproximada de 9 cm/ao.
La ganancia de peso es posterior al incremento en talla, siendo la mxima
ganancia de peso en promedio a los 12 aos.
El ndice de Masa Corporal promedio durante la pubertad, aumenta de 16,8 a
20.
5.6.1.2 Secuencia del desarrollo puberal en hombres

El primer signo de desarrollo es el aumento testicular (sobre 2,5 cm en su eje
de polo a polo, esto equivale a 4 cc en el orquidmetro de Prader). En
promedio ocurre a los 11 aos y medio.
Poco despus ocurre el crecimiento peneano (primero el pene crece en
longitud, luego aumento el tamao del glande) y de vello pbico.
El desarrollo testicular y peneano se completa en 3,5 aos promedio.
La aparicin de vello facial es posterior al cambio de la voz y aparicin de
acn.
84
El perodo de mayor crecimiento es ms tardo (entre Tanner III y IV con una

velocidad de 12 cm/ao) y de mayor magnitud en nios que en nias,
incrementando en promedio 28 a 30 cm en cuatro a seis aos posterior al inicio
de madurez puberal. El incremento de peso es concomitante al de la talla.
La ginecomastia es el crecimiento de tejido mamario uni o bilateral en el
hombre, fisiolgico en el perodo de recin nacido y en la pubertad, ocurriendo
en el 75% de la poblacin masculina. Habitualmente se presenta 1 a 1,5 aos
despus del inicio puberal y persiste por 6 a 18 meses. Es en muchos casos es
incmodo para los jvenes, especialmente de un punto de vista social, por lo
que se debe acompaar al adolescente y educar sobre normalidad y evolucin.
Si el adolescente presenta mucho dolor asociado, puede usarse
antinflamatorios no esteroideos (AINES) en forma ocasional. Si persiste ms
all de 18 meses es necesario considerar otras causas de ginecomastia y los
adolescentes deben ser referidos a endocrinologa peditrica.
85
5.6.2 GRADOS TANNER

Para evaluar objetivamente el estado de desarrollo puberal se utilizan las Tablas
Tanner, en las cuales se establecen 5 grados el desarrollo mamario, de vello
pbico y genital (ambos sexos), a saber:
a) DAMAS: Desarrollo mamario.
I: preadolescente (aspecto infantil, sin

desarrollo)
II: botn mamario
III: crecimiento de pezn (la mama es
un pequeo cono)
IV: crecimiento areola y
Pezn (pezn sobresale de la mama)
V: mama adulta
Edad biolgica segn desarrollo mamario

Estadio I: < de 10 aos y 6 meses
Estadio II: 10 aos 6 meses
Estadio III: 11 aos
Estadio IV, sin menarquia: 12 aos
Menarquia: 12 aos 8 meses
Post menarquia: 12 aos 8 meses ms el tiempo transcurrido
desde la menarquia
86
b) VARONES : Desarrollo genitales externos

1: Preadolescente (aspecto
infantil)
2: aumento de tamao escroto
y testculos
3: Aumento longitud del pene
4: Piel escrotal ms oscura y
pigmentada
5: adulto
Edad biolgica segn desarrollo genitales externos.

Genital I: < de 12 aos
Genital II: 12 aos
Genital III: 12 aos 6 meses
Genital IV: 13 aos 6 meses
Genitales IV: 14 aos 6 meses
Cundo aplicar?:
Varones: de 10 a 15 aos 11 meses
Damas: de 8 a 14 aos 11 meses
Se usa edad biolgica cuando la diferencia con edad cronolgica es > de 1 ao
87
5.6.3 SEALES DE ALARMA

Nio o nia:
Con pubertad iniciada: crece < de 3 cm en 6 meses
Sin pubertad iniciada: crece < de 2 cm en 6 meses
Talla > a 3,5 cm en 6 meses: sospecha pubertad precoz
88
5.7
Evaluacin Nutricional de la Embarazada
5.7.1 Aspectos a considerar en la evaluacin nutricional de la embarazada:

Edad
Peso pre gestacional
Peso actual
Talla pre gestacional (en menores de 20 aos)
Talla actual
Semanas de gestacin
Patologas asociadas
5.7.2 Objetivos de la nutricin y alimentacin durante el embarazo:

Lograr un ptimo peso al nacer, de acuerdo al menor riesgo obsttrico y
neonatal posible, es decir, evitar tanto el BPN como la macrosoma, ya que
ambas condiciones generan riesgos para la madre y el nio.
Asegurar una ptima nutricin de la mujer antes, durante y despus de su
embarazo. La prevalencia creciente de la obesidad y su relacin con las
ECNT, fundamentan la prioridad de reducir las tasas de obesidad en la
mujer.
Mantener un estado nutricional normal.
Soportar los cambios estructurales y metablicos experimentados por la
madre.
Lograr un ptimo desarrollo y crecimiento fetal.
Asegurar al feto el depsito de nutrientes necesarios para su primera
infancia.
Asegurar un adecuado flujo de leche sin prdida de la reserva nutricional
materna.
Mantener la salud de la madre entre un embarazo y otro.
89
5.7.3 Adaptaciones fisiolgicas durante el embarazo

Los altos niveles de progesterona reducen el tono de la musculatura lisa
Aumenta el tiempo de vaciado gstrico, se reduce el peristaltismo intestinal
y aumenta el reflujo gastroesofgico.
Aumenta el gasto cardiaco y el volumen sanguneo y disminuye la
resistencia perifrica lo cual aumenta el flujo sanguneo hacia tero, hgado,
mamas etc.
Se modifica la funcin respiratoria. El aumento en los niveles de
progesterona produce un aumento en la sensibilidad del centro respiratorio
al CO2 produciendo una hiperventilacin.
Ganancia de peso:
2/3 partes mnimo obligado, independiente de la voluntad de la madre y
poco dependiente de su alimentacin: feto, lquido amnitico, tero,
mamas.
1/3 parte representa la ganancia materna: reserva grasa para la
lactancia y retencin de agua.
Primer trimestre: la ganancia de peso es escasa o nula.
Segundo trimestre: existe una progresiva ganancia de peso y a los 6
meses se ha aumentado aproximadamente 6 Kg (2 Kg feto y anexos y 4
Kg madre, en agua y grasa)
Tercer trimestre: contina la ganancia progresiva, no crece ms el tejido
adiposo de la madre y la ganancia es casi exclusiva del feto y los
anexos (1 Kg/mes) Beb + anexos (5,8 Kg) + masa sangunea (1 a 1,5
Kg) + 2 lt. agua = 9 a 10 Kg.
La ganancia normal se estima entre 9 y 12 Kg. (mujer con EN pre
gestacional normal)
90
5.7.4 Clasificacin del estado nutritivo de la embarazada:

Para clasificar el estado nutricional materno, se ha implementado una curva patrn
de incremento ponderal de la gestante que permite su diagnstico en el primer
control prenatal y siguientes y as evaluar este incremento (vigente desde 1986)
Criterio de clasificacin del estado nutricional de la embarazada segn IMC
(Kg/m2) y semanas de gestacin.
Fuente: Atalah y Castillo

91
Permite identificar el nivel de riesgo adultos a travs del siguiente esquema:

IMC
DIAGNSTICO
RIESGO
MORBIMORTALIDAD
< 20
ENFLAQUECIDA
MODERADO
20 24.9
NORMAL
MUY BAJO
25 29.9
OBESIDAD I
BAJO
30 34.9
OBESIDAD II
MODERADO
35 40
OBESIDAD III
ALTO
> 40
OBESIDAD IV
MUY ALTO
5.7.5 Patologas durante el embarazo:

Obesidad:
en todos los grupos etreos, especialmente en mujeres en
perodo pre gestacional y embarazada.
Enfermedades crnicas relacionadas con la dieta (enfermedad coronaria,
accidentes vasculares cerebrales, hipertensin, diabetes mellitus y algunos
tipos de cncer)
Osteoporosis: prevencin en niez y pubertad, tratamiento curativo en la
menopausia.
Anemia: prevencin en la nia menor de 2 aos, en el perodo pre
gestacional y en la embarazada.
Malformaciones congnitas: prevencin en el perodo pre concepcional,
involucrando a todas las frtil con riesgo de embarazarse.
Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia y bulimia, prevencin en las
adolescentes y en la mujer joven.
92
5.8 Evaluacin Nutricional En Paciente Con Sndrome De Down
5.8.1 Epidemiologa:
La incidencia global del sndrome de Down se aproxima a uno de cada 700-1000
nacimientos, pero el riesgo vara con la edad de la madre.
Madres de 25 aos Incidencia de 1 por cada 2000 nacidos vivos.
Madres de 35 aos Incidencia de 1 por cada 200 nacimientos.
Madres mayores de 40 aos 1 por cada 40 nacidos vivos
5.8.2 Cuadro Clnico:

El cuadro clnico del paciente Down se caracteriza principalmente por:
Hipotona muscular generalizada
Grado variable de retraso mental
Retardo del crecimiento/ madurez sexual precoz.
5.8.3 Patologas ms frecuentes:

a) Alteraciones Gastrointestinales
Atresia Esofgica/ Duodenal: Obstruccin total del lumen del
esfago/duodeno (este se encuentra obstruido por un desarrollo
incompleto y en el caso del duodeno por compresin mecnica del
pncreas). Esto se asocia a aspiracin de saliva y alimentos hacia
la va area.
Ano Imperforado
Megacolon
Enfermedad Celiaca
b) Alteraciones Endocrinas
Hipotiroidismo
93
5.8.4 Limitaciones en la evaluacin antropomtrica de nios con Sd. de

Down
a) Determinacin de la Talla Corporal: Implantacin ms baja de las orejas /
determinacin del plano de Frankfort
b) Determinacin del Permetro Ceflico: Braquicefalia/ Puntos anatmicos de
referencia para la medicin del permetro ceflico.
c) Determinacin de la Madurez Biolgica: Genitales hipotrficos/ Estados de
Tanner
d) Determinacin de la Grasa Corporal: Hasta la fecha ninguna ecuacin de
prediccin ha sido validada para evaluar el porcentaje de grasa corporal
5.8.5 Clasificacin Nutricional:

En Chile no existe criterio de evaluacin nutricional de nios con Sndrome de
Down, a pesar de tener una tasa de nacimientos de nios con Sd. de Down mayor
que la del resto de pases latinoamericanos.
Chile 19,2 nios con Sd. de Down cada 10.000 NV
Latinoamrica 15,8 nios con Sd. de Down cada 10.000 N.V
Crecimiento de los nios con Sd de Down Talla baja por mayor precocidad
en estirn de crecimiento puberal: 11 aos en nios/ 9 aos en las
nias
Crecimiento de los nios sanos :Estirn puberal Nias: 10 12 aos Nios:
12 14 aos
Talla alcanzada por un hombre adulto con Sd. De Down 1,42 a 1,65 mt.
Talla alcanzada por una mujer adulta con Sd. De Down 1,38 a 1,60 mt.
Se han desarrollado algunos estndares de crecimiento especficos para estos

nios, siendo de uso ms extendido las TABLAS DE CRONK (ANEXO 8)
94
basadas en poblacin norteamericana, a las que siguieron los ESTNDARES DE

LA FUNDACIN CATALANA SNDROME DE
DOWN
(nicas tablas
desarrolladas para poblacin latina).
Ofrecen la evolucin del crecimiento de la talla, peso y permetro craneal desde 1
mes de vida hasta los 15 aos.
Muestra: 1718 nios y nias espaoles.
Interpretacin: Normalidad entre p5 y p95
Limitaciones:
No contiene el indicador P/T e IMC.
Tablas no contienen el valor del p5 y p95
95
6. Examen Fsico
La observacin del paciente evaluado nos entrega importante informacin
respecto de su estado de salud, crecimiento, nutricin, comportamiento y
sociabilidad e interaccin con sus cuidadores principales en el caso de los
menores de edad.
El examen fsico debe tener concordancia con la edad del paciente que consulta,
siempre debe ser respetuoso, utilizando el mtodo ms amigable posible.
Independientemente de la edad, se debe explicar cada procedimiento a realizar
tanto al nio o la nia como a sus padres o cuidadores principales, con un
lenguaje simple, cercano y veraz. En nios y nias pequeas se recomienda
realizar al menos la primera parte del examen fsico en brazos o sentado en la
falda de la persona adulta acompaante. Tambin es aconsejable comenzar con
la observacin, dejando lo ms invasivo o lo ms atemorizante (examen de boca,
pesar y medir), para el final. En nios y nias ms grandes se debe ser muy
respetuoso con el pudor que ellos y ellas pueden tener, facilitando que puedan
vestirse en la medida que se completa el examen.
Al respecto considerar en el examen los siguientes signos clnicos:

Fontanelas: descritas en punto 4.3 de esta gua. Se mide en los menores de
1 ao.
Cuero cabelludo: dermatitis seborreica, erosiones, tia.
96
Pelo: Observar si se encuentra limpio o sucio. Observar adems si est

decolorado, dbil u opaco (energa, protenas buena calidad, Vit A, Vit E,
Vitaminas complejo B, calcio y zinc)
Ojos: conjuntivas plidas , edema de prpados
Boca: algorra , caries, erupcin anormal
97
Encas: sndrome del bibern
Labios: fisuras, ulceraciones
Rostro: palidez , heridas
98
Cuello: acantosis nigricans (tratamiento de obesidad y referir a mdico) se

puede utilizar como indicador de diabetes tipo II. Aumento del tamao
anterior (bocio)
Abdomen: distendido, abultado o brillante (parasitosis),. Cojinetes adiposos.
Glteos: dermatitis seborreica y amoniacal. Higiene.
99
Piel: higiene, heridas. Prurigo, imptigo
Piernas : arqueadas(raquitismo) adecuacin de vitamina d (tanto con

fuentes alimentarias como exposicin al sol
Genitales:
a) Criptorquidia: Ausencia de uno o ambos testculos en la bolsa
escrotal. Diferenciar de testculo en ascensor (ascenso del teste al
canal inguinal por el reflejo cremasteriano, para proteccin y
termorregulacin), por lo que importante consultar a los padres o
cuidadores si es que el teste se aloja espontneamente en el escroto
y en oportunidades asciende o si nunca se encuentra en el escroto.
Es recomendable examinar al nio de pie y si no se detecta el
testculo, proceder a examinar en posicin sentado como indio
100
(piernas cruzadas). Si no se encuentra el testculo siempre debe ser

evaluado por un Mdico, quin debe confirmar el diagnstico y debe
derivarlo en forma urgente al cirujano infantil. Al respecto puede
consultar en C. G. Rostin, Testculo no descendido, Revista
chilena de pediatra, vol. 17, n 3, pp. 246-250, 2000.
b) Aumento de volumen escrotal indoloro : dentro de las causas ms
frecuentes de aumento de volumen escrotal indoloro, se encuentran:
-
Hidrocele: Transiluminacin positiva, no reductible, el tamao

es variable. Derivar si persiste despus de los 12 meses.
Hernia inguinal: Transiluminacin negativa, reductible.

Derivacin inmediata para evaluacin por especialidad. Todas
las hernias inguinales requieren correccin quirrgica.
Aumento de la regin inguinal: Cualquier aumento de volumen,

sugerente de quiste del cordn o hernia inguinal debe ser
derivado a especialidad a cualquier edad.
c) Fimosis: la piel que recubre al glande (prepucio), se encuentra

estrecha y no permite retraerla para mostrar el surco
balanoprepucial, puede ser parcial. Es importante que en el examen
fsico no se fuerce el prepucio e instruir a la familia en que no se
debe forzar ni para realizar aseo ni tampoco para ejercitarlo. El
intentar retraer el prepucio en forma reiterada, va causando fisuras
en la piel que al cicatrizar empeoran el pronstico de la fimosis y
tambin puede generar una parafimosis (el prepucio se queda
atrapado en el surco balanoprepucial, generando una emergencia
quirrgica, por estrangulacin del glande). Hasta los dos aos se
considera totalmente fisiolgico, para proteger el glande de
irritaciones. Antes de los cuatro aos se considera normal, siempre
que no tenga infecciones urinarias recurrentes o balanitis
recurrentes. No se aconseja derivar para ciruga a esta edad, salvo
en los casos anteriormente descritos.
La derivacin para evaluacin y tratamiento mdico o quirrgico por especialidad
deber hacerse sin urgencia en los siguientes casos:
- Fimosis en mayor de 4 aos
- Fimosis en menor de 4 aos con antecedentes de infeccin
urinaria, balanopostitis o abalonamiento del prepucio al orinar.
101
Fig. 32 Evaluacin para descartar criptorquidea
Fig. 33 Fimosis
102
Caderas: abduccin normal: las piernas rotan en 360 alrededor de la cadera

sin limitacin. Tambin se sugiere medir la altura de los pliegues de las
piernas, con el menor acostado y las piernas estiradas. Se puede medir
anterior y posterior.
Fig. 34 Limitacin en abduccin
103
7. Otros aspectos a considerar en la evaluacin

7.1 Presin Arterial
La presin arterial es la fuerza ejercida a las paredes de las arterias a medida que
el corazn bombea sangre a travs del cuerpo, su medicin en nios y nias es
una parte necesaria del control de salud.
La deteccin temprana de pre hipertensin e hipertensin puede contribuir a
disminuir los riesgos presentes y futuros en la salud, incluyendo el dao
multiorgnico secundario y el riesgo de enfermedad cardiovascular. Este examen
cobra ms importancia si se considera que, en nuestro pas existe una alta
prevalencia de obesidad, la que se asocia con presin arterial elevada.
A partir de los tres aos de edad todos los nios y nias, independiente de su
estado nutricional deben contar con un chequeo de presin arterial en forma
anual. Aquellos nios y nias con necesidades especiales o que toman
medicamentos que pueden elevar la presin arterial, deben ser controlados cada
vez que asistan al Centro de Salud a controles o por morbilidad.
La toma de presin arterial arroja dos cifras, la sistlica (cuando el corazn late y
bombea la sangre a travs de las arterias) que es el primer nmero en la lectura y
la diastlica (cuando el corazn no est bombeando) que es el segundo nmero
en la lectura.
1. Para tomar la presin arterial de nios y nias, se deben seguir los
siguientes pasos:
El nio o nia deben estar sentados en ropa interior, con las piernas
descruzadas y con el manguito de presin arterial a la altura del corazn (esta
puede estar falsamente elevada cuando la presin se toma con el nio o nia
acostada).
Antes de tomar la presin, el nio o nia debe haber estado sentado en
reposo al menos cinco minutos
El manguito de presin arterial debe ser del tamao correcto para el nio o
nia, que cubra 80% a 100% la circunferencia del brazo y dos tercios del
largo. Si el manguito es muy pequeo, debe pasarse al siguiente tamao.
Deben efectuarse dos tomas, separadas por al menos 30 segundos y sacar
un promedio entre ambas.
104
Una vez obtenida la presin arterial, se deben consultar sus valores en las
Tablas de la Rama de Nefrologa de la Sociedad Chilena de Pediatra,
adaptadas de las tablas National Heart, Lung and Blood Institute (Ver
anexo 12) de presin arterial por sexo, edad y talla. Si la presin arterial se
encuentra alterada hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones:
Siempre que se encuentre una presin mayor al p90 y menor al p99 es
aconsejable citar al nio o la nia en semanas consecutivas para confirmar
la pre hipertensin o hipertensin (al menos tres tomas en semanas
consecutivas). Muchas veces puede haber una hipertensin o pre
hipertensin inducida por el temor de la consulta (hipertensin de delantal
blanco), cuyo efecto suele aminorar en las evaluaciones consecutivas. Para
la interpretacin de las tres tomas, debe hacerse un promedio de la presin
diastlica de las tres visitas y de la sistlica de igual manera.
Si la presin es mayor al p99 + 5mmHg, debe ser evaluado en la urgencia
para ser estabilizado y generar interconsulta con especialista dentro de la
semana, aunque sea en el primer control.
Conductas a seguir segn percentil de presin encontrado (luego de las tres
tomas consecutivas en caso de sospecha de pre hipertensin o hipertensin
etapa 1).
Estado
Percentil en presin arterial Acciones a seguir
Normal
<p90
Seguir conducto regular, tomar en
cada control de salud a partir de los
tres aos.
Pre-hipertensin
>p90 a <p95
Citar para tres tomas de presin en
semanas consecutivas.
En caso que al final de las 3 tomas
persista el diagnstico, indicar
medidas generales y volver a
chequear en seis meses.
Hipertensin etapa 1
>p95 a <p99+ 5mmHg

Citar para tres tomas de presin en
semanas consecutivas.
En caso que al final de las 3 tomas
persista el diagnstico, indicar
medidas generales y derivar a
cardilogo o nefrlogo peditrico para
evaluacin.
Hipertensin etapa 2
> p 99 +5mmHg
Derivar a urgencia para tratamiento
inmediato.
105
2. Para tomar la presin arterial en adultos:
El paciente debe sentarse

con la espalda apoyada, las piernas
descruzadas y los pies en el suelo.
Su brazo debe estar apoyado de manera que el antebrazo est a nivel del
corazn. Remangue la manga de la camisa para que el brazo quede
desnudo.
Envuelva el esfigmomanmetro (tensimetro) cmodamente alrededor del
brazo. El borde ms bajo del manguito debe estar a 1 pulgada por encima
del doblez del codo.
El procedimiento se puede hacer dos o ms veces.
Antes de medir la presin arterial se recomienda al paciente que descanse
durante al menos 5 minutos.
No tome la presin arterial cuando est bajo estrs, haya consumido
cafena o usado un producto de tabaco en los ltimos 30 minutos o haya
hecho ejercicio recientemente.
Por lo regular, las lecturas de presin arterial se dan como dos nmeros:
por ejemplo, presin arterial es 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mm/Hg).
Uno o ambos de estos nmeros pueden estar demasiado altos.
La presin arterial normal es cuando el nmero superior (presin arterial
sistlica) est por debajo de 120 la mayora de las veces, y el nmero
inferior (presin arterial diastlica) est por debajo de 80 la mayora de las
veces (escrito como 120/80 mm/Hg).
Si los nmeros de presin arterial son 120/80 o superiores pero por debajo
de 140/90, esto se denomina pre hipertensin. Si un paciente tiene pre
hipertensin, es ms propenso a padecer hipertensin arterial.
La presin arterial alta (hipertensin) es cuando el nmero superior (presin
arterial sistlica) es de 140 o ms la mayora de las veces, o el nmero
inferior (presin arterial diastlica) es de 90 o ms la mayora de las veces
(escrito como 140/90 mm Hg).
Es importante recordar a los pacientes que la mayora de las veces, la
hipertensin arterial no causa sntomas.
106
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
Es normal que la presin arterial vare dependiendo de la hora del da:
Normalmente es ms alta cuando se est en el trabajo.
Disminuye ligeramente cuando se est en casa.
Normalmente es ms baja cuando se est durmiendo.
Es normal que la presin arterial aumente repentinamente cuando se
despierta. En las personas con presin arterial muy alta, es cuando estn
en mayor riesgo de un ataque cardaco y accidente cerebrovascular.
Las lecturas de presin arterial tomadas en casa pueden ser una mejor
medicin de la presin arterial corriente que las tomadas en el consultorio
mdico.
Verifique que el monitor de presin arterial sea preciso.
Compare las lecturas tomadas en la casa con las lecturas tomadas en el
consultorio.
Muchas personas se ponen nerviosas en el consultorio mdico y tienen
lecturas ms altas que las que tienen en la casa. Esto se denomina
hipertensin de la bata blanca. Las lecturas de presin arterial tomadas
en la casa pueden ayudar a detectar este problema.
107
7.2 Glicemia:
La glicemia o glucemia es la medida de concentracin de glucosa libre en la
sangre, suero o plasma sanguneo. Durante el ayuno, los niveles normales de
glucosa oscilan entre 70 y 110 mg/dL. Cuando la glucemia es inferior a este
umbral se habla de hipoglucemia; cuando se encuentra entre los 100 y 125
mg/dL se habla de glucosa alterada en ayuno (pre diabetes) y cuando supera
los 110 mg/dL se alcanza la condicin de hiperglucemia (diabetes). Constituye
una de las ms importantes variables que se regulan en el medio interno
(homeostasis).
La hiperglucemia es el indicador ms habitual de la diabetes, que se produce
como resultado de una deficiencia de insulina, en el caso de la diabetes de tipo I o
una resistencia a la insulina, en el caso de la diabetes de tipo II.
La glicemia se puede obtener a travs de un examen de sangre venosa que se
realiza en un laboratorio y que es analizado por un tecnlogo Mdico. A nivel ms
bsico es posible medir el nivel de glucosa en sangre capilar, con un
GLUCMETRO, examen que se denomina Hemoglucotest. Este, es un examen
simple, puede realizarlo cualquier persona e incluso el mismo paciente.
Pasos a considerar para medir el Hemoglucotest:.
Lavarse las manos y limpia el dedo o sitio de puncin con alcohol. Dejar
secar antes de pinchar el dedo.
Pinchar el sitio que haya elegido con un dispositivo de puncin.
Poner una gota de sangre sobre una tira de prueba.
Seguir las instrucciones para insertar la tira reactiva y utilizar el medidor de
glucosa en sangre.
En segundos, se tendr la lectura del nivel de azcar en sangre.
Los insumos que se utilizarn en este procedimiento son:
Monitor de glucosa en sangre: lee la cantidad de azcar en sangre.
Tira reactiva: toma la muestra de sangre.
Lanceta o aguja pequea: embona en el dispositivo de puncin, pincha el
dedo y proporciona una pequea gota de sangre para la tira reactiva.
108
Dispositivo de puncin o lanceador: pincha el dedo de la mano cuando se

pulsa el botn. La mayora de los dispositivos tienen una escala para
seleccionar la profundidad con que la aguja entra en la piel. Comienza con
media profundidad. Si obtiene ms sangre que la necesaria, debe marcar
un nmero inferior para que la lanceta no llegue tan profundo. Si recibe
menos sangre, marque el nmero siguiente de modo que la lanceta haga
una penetracin ms profunda.
Toallitas con alcohol o agua y jabn: para limpiar los dedos u otros sitios de
puncin.
Solucin Control: las soluciones de control sirven para comprobar la
exactitud de la prueba. La cantidad de azcar en la solucin control ya se
conoce. Cuando se coloca sobre una tira reactiva, el valor debe coincidir
con el de la solucin control, el valor viene indicado en la botella o en el
empaque de las tiras.
Tira control: Vienen con algunos modelos para asegurar que el monitor est
trabajando correctamente. Verifica que el monitor funcione correctamente
no solo las tiras.
109
7.3 Colesterolemia:
Corresponde al nivel de colesterol sanguneo. Al igual que la glicemia es posible
medirlo a nivel de sangre venosa, en laboratorio. As mismo, puede evaluarse en
equipo para medir colesterol capilar, siguiendo las mismas indicaciones para medir
glicemia por Hemoglucotest.
Los valores normales esperados, en ambos mediciones son hasta 200 mg/dl.
110
8. Evaluacin Nutricional Subjetiva

La ENS corresponde a las tcnicas de Evaluacin utilizadas en donde no existe
una valoracin de datos objetivos (antropometra, exmenes bioqumicos, etc.),
sino ms bien una interpretacin sobre la informacin que el paciente, sus
familiares o persona a cargo pueden estregar, por lo que se denominan mtodos
indirectos de medicin.
Mtodo Dietario:
8.1 Encuestas alimentarias:

Las encuestas alimentarias corresponden a cuestionarios sobre tipo, horarios,
calidad y frecuencia de la alimentacin. Entre las encuestas ms usadas podemos
mencionar: Encuesta de Recordatorio o de 24 horas , Encuesta por Tendencia de
<consumo Cuantificado (ETCC), por registro diario y por pesada.
Encuesta de recordatorio o 24 horas:
Tcnica
Ventajas
Se
pregunta
a
la
persona el horario y la
cantidad de alimentos,
preparaciones
y
bebidas consumidas el
da anterior.
Rpida y prctica
Es retrospectiva.
Consiste en identificar
la estructura o esquema
de alimentacin durante
el da.
Desventajas
Para obtener datos ms

confiables debe aplicarse
Entrega
informacin ms de una vez a la
reciente de gran nmero misma
persona
en
de casos
diferentes das de la
Refleja
horario
de semana.
consumo
Se basa en el recuerdo
Refleja tipo de guisos, del entrevistado quien
forma de preparacin y puede no ser veraz en la
estructura alimentaria/da respuesta.
Encuestado no necesita Tiende a subvalorar la
ingesta
saber leer ni escribir
Costo moderado
111
Encuesta por tendencia de consumo cuantificado (ETCC)

Tcnica
Ventajas
Desventajas
Se
interroga
a
la
persona
por
su
consumo de alimentos
en el tiempo, acerca de
lo que habitualmente
consume. Se obtiene
informacin de 7, 15
das o ms.
Rpida y fcil de procesar No se debe aplicar a

nios
Permite conocer ingesta
habitual
Dificultad del entrevistado
para recordar
Descubre
defectos
alimentarios y por ende Tiende a sobre estimar la
de nutrientes
ingesta.
A primera vista se
pueden identificar las
Consiste en una lista principales fuentes de
cerrada de alimentos o nutrientes.
grupos de alimentos, de No necesita saber leer ni
la cual se solicita la escribir
frecuencia
diaria,
semanal o mensual de Costo moderado
consumo habitual de
cada uno de ellos.
Es retrospectiva.
Por registro diario
Tcnica
Ventajas
Desventajas
El
formulario
de Menos personal
Requiere de encuestados
encuesta se enva a la
alfabetos
Menos
tiempo
para
el
persona
y
ella
la
encuestador
Puede que el encuestado
responde
no registre algn da
Mayor
cobertura
Se debe aplicar mnimo
durante una semana Alimentacin consumida Puede no ser veraz
(das consecutivos)
durante todo el tiempo Anlisis ms complejo
Registra
todo
lo que el estudio lo requiera
consumido en el da
todos los das.
Mayor
trabajo
procesamiento
de
112
Por pesada
Tcnica
Ventajas
Encuesta
por
observacin directa de
la ingesta. Se pesa la
comida
antes
de
consumirla
y
posteriormente lo que
queda en el plato.
Datos fidedignos
Desventajas
Requiere la presencia
continua del encuestador
Estimacin exacta de lo y de equipos
ingerido por lo que da
ms garanta. Es la ms Se trabaja con muestras
precisa de todas las pequeas en centros
encuestas alimentarias
cerrados.
Costo alto, la tabulacin Costo alto
es carsima aunque la
recoleccin de datos es
barata
8.2 Anamnesis diettica:

No es un mtodo preciso pero sus resultados constituyen antecedentes de
sumo valor para diagnstico nutricional.
Entrega el perfil de consumo de alimentos por lo que es de gran utilidad en
el anlisis y comprensin de los problemas de salud y nutricin de la
poblacin.
Para aplicarla es necesario el uso adecuado de las encuestas dietticas,
para a travs de ellas elaborar un adecuado diagnstico alimentario
nutricional.
113
8.3 Anamnesis Socioeconmica:

Datos generales de la persona (edad, estado civil, lugar de residencia,
religin etc).
Actividad (ingresos econmicos)
Escolaridad (ltimo ao cursado en educacin formal)
Nmero de integrantes del grupo familiar (para determinar disponibilidad
econmica y de alimentos per cpita)
Estructura del grupo familiar (quienes componen la familia)
8.4 Anamnesis clnica:

Presencia de signos fsicos de alguna enfermedad (manchas en la piel,
palidez o enrojecimiento, escleras plidas, cabello quebradizo etc.)
Presentacin de sntomas de alguna enfermedad (dolor, escalofros,
nuseas decaimiento, sueo permanente, tinitus etc.)
Enfermedades anteriores y tratamientos.
Evolucin del tratamiento actual y progreso en cada control (variaciones de
peso, talla, cintura etc. aceptacin y tolerancia a medicamentos).
114
IV BIBLIOGRAFA
Cattani, Curso Salud y Desarrollo del Adolescente,, disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/OPS/Curso/Lecciones/Leccion01/M1L1Le
ccion.html.
Agenda
De
Salud
De
La
Mujer,
disponible
en:http://web.minsal.cl/portal/url/item/795c63caff50de9fe04001011f014bf2.p
df
Barrera, G. (2004) Estndares Antropomtricos para Evaluacin del Estado
nutritivo. Universidad de Chile. INTA.
G. Rostin, Testculo no descendido, Revista chilena de pediatra, vol.
17, n 3, pp. 246-250, 2000.
Cincinnati Children`s Medical Center, Best Evidence Statement (BESt),
Enero 2009.
E. Gonzlez, Origen fetal de enfermedades expresadas en la edad
adulta, Actualizacin en nutricin, vol. 11, n 4, p. Diciembre, 2010.
Examen Anual de medicina preventiva del adulto mayor, disponible en:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/ab1e21cdb7db10b8e04001011e015a51.p
df.
http://indicedegrasacorporal.com/el-indice-de-grasa-corporal/
http://nutricionpersonalizada.wordpress.com/2012/08/28/procedimiento_esta
ndar_medir_pliegues_cutaneos/
http://www.scptfe.com/microsites/Congreso_AEP_2000/Ponenciashtm/Ilde_Rguez.htm
L. a. B. I. National Heart, National Heart, Lung, and Blood Institute,
Summer
2004:
disponible
en:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/child_tbl.htm
Minsal (2004) Norma Tcnica de Evaluacin Nutricional de nios y nias
de 6 a 18 aos. Ministerio de salud, Divisin Polticas Pblica Saludables y
Promocin. Departamento Alimentos y Nutricin.
115
Minsal (2006), Referencia OMS para la Evaluacin Antropomtrica.

Ministerio de Salud Gobierno de Chile, Organizacin panamericana de la
Salud.
Minsal, (2014) Norma tcnica Programa Nacional de Salud de la Infancia.
Norma administrativa programa nacional de salud de la infancia, disponible
en:
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/2013_Norma%20Administrativa%
20Programa%20Nacional%20de%20Salud%20de%20la%20Infancia.pdf
Orientacin tcnica para la atencin de salud de las personas adultas
mayores
en
atencin
primaria,
disponible
en:
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/ot_a_MAYOR.pdf
Programa nacional de salud integral de adolescentes y jvenes plan de
accin
2012-2020,
disponible
en:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/d263acb5826c2826e04001016401271e.p
df
116
V ANEXOS
117
ANEXO 1:
OTRAS TCNICAS DE MEDICIN ANTROPOMTRICA
PLIEGUES CUTNEOS
Medicin del pliegue axilar para

determinar la composicin en grasa
corporal
Medicin del pliegue cudriceps para

determinar la composicin de grasa
corporal
118
MTODOS COMPLEMENTARIOS
a) BIOIMPEDANCIOMETRIA (BIA)
Se basa en principios de conduccin elctrica en tejidos bilgicos
Los tejidos ricos en agua y electrolitos son menos resistentes al
paso de una corriente elctrica que el tejido adiposo rico en
lpidos.
Por lo tanto la masa magra es un buen conductor y por el
contrario la masa grasa un mal conductor.
No invasivo , indoloro, rpido , de bajo costo, reproducible y
porttil
119
b) ABSORCIMETRA DUAL DE RAYOS X (DEXA)

Irradiacin de tejidos con rayos X de intensidad diferente (40 y 80
KeV).
La irradiacin es absorbida por los tejidos con diferentes

coeficientes de atenuacin
El equipo mide estas variaciones y el software las traduce a

pixeles que permiten calcular cuanta y reconstruir imgenes.
c) HIDRODENSIOMETRA :
Se basa en la obtencin de la densidad corporal de un individuo
para luego calcular su porcentaje de grasa corporal y el peso de
la masa grasa (ecuacin de Siri o Brozak)
Volumen del cuerpo: la diferencia de peso de un cuerpo en el
aire y sumergido en el agua es igual al peso del agua
desplazada
120
ANEXO 2:
REFERENCIA OMS PARA LA EVALUACION ANTROPOMTRICA DAMAS
121
122
123
124
125
126
127
ANEXO 3
REFERENCIA OMS PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA DE 0 A 6 AOS, VARONES.
128
129
130
131
132
133
134
ANEXO 4: PERMETRO CRANEANO
135
136
ANEXO 5:
CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
137
ANEXO 6:
NORMA TCNICA DE EVALUACIN NUTRICIONAL DE NIOS Y NIAS DE 6 A 18
AOS
INDICE DE MASA CORPORAL (peso/talla2) POR EDAD ( CDC/NCHS)
VARONES
PERCEN
TIL
p5
p10
p25
p50
p75
p85
p90
p95
Edad
Aos
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,0
15,5
16,0
16,5
17,0
17,5
18,0
13,8
13,7
13,7
13,7
13,7
13,8
13,9
14,0
14,2
14,3
14,5
14,7
14,9
15,2
15,4
15,7
15,9
16,2
16,5
16,8
17,1
17,4
17,7
17,9
18,2
13,9
14,0
14,0
14,1
14,2
14,3
14,4
14,5
14,6
14,8
15,0
15,2
15,4
15,7
16,0
16,2
16,5
16,8
17,2
17,4
17,7
18,0
18,3
18,6
18,9
14,6
14,6
14,6
14,7
14,8
14,9
15,1
15,3
15,5
15,7
15,9
16,2
16,5
16,7
17,0
17,3
17,6
17,9
18,2
18,6
18,9
19,2
19,5
19,8
20,2
15,4
15,5
15,5
15,6
15,8
16,0
16,2
16,4
16,6
16,9
17,2
17,5
17,8
18,2
18,4
18,8
19,2
19,5
19,8
20,2
20,5
20,8
21,2
21,5
21,8
16,4
16,5
16,6
16,8
17,0
17,3
17,6
17,9
18,2
18,6
18,9
19,3
19,7
20,1
20,4
20,8
21,2
21,6
21,9
22,3
22,7
23,1
23,4
23,8
24,1
17,0
17,2
17,4
17,6
17,9
18,3
18,6
19,0
19,4
19,8
20,2
20,6
21,0
21,4
21,8
22,2
22,6
23,0
23,4
23,8
24,2
24,5
24,9
25,3
25,6
17,5
17,7
18,0
18,4
18,7
19,1
19,5
19,9
20,3
20,7
21,2
21,6
22,1
22,6
23,0
23,5
23,8
24,2
24,6
25,0
25,4
25,8
26,2
26,4
26,8
18,4
18,7
19,1
19,6
20,1
20,5
21,1
21,6
22,1
22,6
23,2
23,7
24,2
24,7
25,1
25,6
26,0
26,5
26,8
27,2
27,5
27,9
28,2
28,6
29,0
138
INDICE DE MASA CORPORAL ( peso/talla2) POR EDAD (CDC/NCHS)

MUJERES
Percentiles
Edad
Aos
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,0
15,5
16,0
16,5
17,0
17,5
18,0
p5
p10
p25
p50
p75
p85
p90
p95
13,2
13,2
13,2
13,2
13,3
13,4
13,5
13,6
13,7
13,9
14,1
14,3
14,5
14,7
14,9
15,2
15,4
15,6
15,9
16,2
16,4
16,6
16,8
17,0
17,2
13,8
13,8
13,8
13,9
14,0
14,1
14,2
14,4
14,6
14,7
14,9
15,2
15,4
15,6
15,9
16,2
16,4
16,7
16,9
17,2
17,4
17,6
17,8
18,0
18,2
14,4
14,4
14,5
14,6
14,7
14,9
15,1
15,3
15,5
15,7
16,0
16,2
16,5
16,8
17,1
17,4
17,6
17,9
18,2
18,4
18,7
18,9
19,1
19,3
19,4
15,2
15,3
15,4
15,6
15,8
16,0
16,3
16,6
16,8
17,2
17,4
17,8
18,1
18,4
18,7
19,0
19,4
19,6
19,9
20,2
20,5
20,7
20,9
21,1
21,2
16,3
16,5
16,7
17,0
17,3
17,6
18,0
18,3
18,7
19,1
19,5
19,8
20,2
20,6
21,0
21,3
21,7
22,0
22,3
22,6
22,9
23,1
23,4
23,6
23,8
17,1
17,4
17,6
17,9
18,3
18,7
19,2
19,5
19,9
20,4
20,8
21,4
21,8
22,2
22,5
22,9
23,3
23,7
24,0
24,4
24,7
24,9
25,2
25,4
25,6
17,7
18,0
18,3
18,7
19,1
19,6
20,0
20,5
21,0
21,5
22,0
22,5
22,9
23,4
23,9
24,3
24,6
25,1
25,4
25,8
26,1
26,4
26,7
27,0
27,2
18,8
19,2
19,6
20,1
20,6
21,2
21,8
22,4
22,9
23,5
24,1
24,7
25,2
25,7
26,3
26,7
27,3
27,7
28,1
28,5
28,9
29,3
29,6
29,9
30,3
139
TALLA POR EDAD (CDC/NCHS)

VARONES
Percentiles
Edad
Aos
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,0
15,5
16,0
16,5
17,0
17,5
18,0
p5
107,3
110,2
113,1
116,0
118,8
121,3
123,7
126,0
128,1
130,2
132,3
134,7
137,3
140,2
143,5
147,0
150,5
153,8
156,6
158,9
160,7
162,1
163,0
163,7
164,2
p10
p25
p50
p75
p90
p95
p97
109,1
112,1
115,1
118,0
120,8
123.4
125,9
128,2
130,4
132,6
134,8
137,2
139,9
142,9
146,3
150,0
153,6
156,9
159,7
162,0
163,7
164,9
165,8
166,4
166,9
112,2
115,3
118,3
121,3
124,2
127.0
129,6
132,0
134,4
136,6
139,0
141,5
144,3
147,5
151,1
154,9
158,6
162,0
164,7
166,9
168,4
169,6
170,3
170,9
171,3
115,6
118,8
122,0
125,1
128,1
130.9
133,7
136,3
138,8
141,2
143,7
146,3
149,3
152,6
156,4
160,3
164,1
167,4
170,1
172,1
173,6
174,6
175,3
175,8
176,1
119,0
122,4
125,6
128,9
132,0
135.0
137,9
140,6
143,3
145,8
148,5
151,2
154,3
157,8
161,7
165,7
169,5
172,7
175,3
177,2
178,5
179,5
180,1
180,6
180,9
122,1
125,5
129,0
132,3
135,6
138,7
141,7
144,6
147,4
150,1
152,8
155,8
159,0
162,6
166,5
170,5
174,2
177,3
179,8
181,6
182,9
183,8
184,4
184,9
185,2
123,9
127,4
131,0
134,4
137,8
141,0
144,1
147,0
149,9
152,6
155,5
158,5
161,8
165,5
169,4
173,3
177,0
180,0
182,4
184,1
185,4
186,3
187,0
187,4
187,8
125,1
128,7
132,3
135,8
139,2
142,5
145,6
148,6
151,5
154,3
157,7
160,3
163,7
167,4
171,3
175,2
178,8
181,1
184,1
185,8
187,0
187,9
188,6
189,1
189,4
140
TALLA POR EDAD (CDC/NCHS)

MUJERES
Percentiles
Edad
Aos
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,0
15,5
16,0
16,5
17,0
17,5
18,0
p5
p10
p25
p50
p75
p90
p95
p97
106,8
110,0
113,0
115,9
118,5
120,9
123,2
125,3
127,4
129,7
132,4
135,6
139,2
142,8
145,8
148,1
149,6
150,6
151,2
151,6
151,9
152,1
152,2
152,3
152,4
108,6
111,8
114,9
117,8
120,5
123,0
125,3
127,5
129,7
132,1
134,9
138,3
141,9
145,4
148,4
150,5
152,0
152,9
153,6
154,0
154,2
154,4
154,6
154,7
154,8
111,5
114,9
118,0
121,1
123,9
126,5
128,9
131,3
133,7
136,3
139,3
142,8
146,4
149,9
152,6
154,6
156,0
156,9
157,5
157,9
158,2
158,4
158,5
158,6
158,7
115,0
118,4
121,7
124,8
127,8
130,5
133,1
135,6
138,2
141,0
144,2
147,8
151,4
154,7
157,3
159,2
160,4
161,3
161,8
162,2
162,5
162,7
162,9
163,0
163,1
118,5
122,1
125,5
128,8
131,8
134,7
137,4
140,0
142,8
145,8
149,1
152,8
156,4
159,5
161,9
163,7
164,9
165,7
166,2
166,2
166,9
167,1
167,2
167,4
167,4
121,8
125,5
129,1
132,4
135,6
138,5
141,3
144,1
147,0
150,1
153,6
157,3
160,8
163,8
166,1
167,7
168,9
169,7
170,2
170,6
170,8
171,0
171,2
171,3
171,4
123,9
127,6
131,2
134,7
137,8
140,8
143,7
146,6
149,6
152,8
156,3
160,0
163,4
166,3
168,5
170,2
171,3
172,0
172,6
172,9
173,2
173,4
173,5
173,6
173,7
125,2
129,0
132,7
136,1
139,4
142,4
145,3
148,2
151,2
154,5
158,1
161,7
165,1
168,0
170,1
171,7
172,8
173,6
174,1
174,5
174,7
174,9
175,0
175,2
175,2
141
ANEXO 7
Tablas de permetro de cintura (desde 2 a 18 aos)
Edad (aos)
p10
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
p25
43,2
44,9
46,6
48,4
50,1
51,8
53,5
55,3
57,0
58,7
60,5
62,2
63,9
65,6
67,4
69,1
70,8
p50
45,0
46,9
48,7
50,6
52,4
54,3
56,1
58,0
59,8
61,7
63,5
65,4
67,2
96,1
70,9
72,8
74,6
47,1
49,1
51,1
53,2
55,2
57,2
59,3
61,3
63,3
65,4
67,4
69,5
71,5
73,5
75,6
77,6
79,6
Hombres
p75
p90
p10
48,8
50,8
43,8
51,3
54,2
45,4
53,9
57,6
46,9
56,4
61,0
48,5
59,0
64,4
50,1
61,5
67,8
51,6
64,1
71,2
53,2
66,6
74,6
54,8
69,2
78,0
56,3
71,7
81,4
57,9
74,3
84,8
59,5
76,8
88,2
61,0
79,4
91,6
62,6
81,9
95,0
64,2
84,5
98,4
65,7
87,0
101,8 67,3
89,6
105,2 68,9
Mujeres
p25
p50
45,0
47,1
46,7
49,1
48,4
51,1
50,1
53,0
51,8
55,0
53,5
56,9
55,2
58,9
56,9
60,8
58,6
62,8
60,3
64,8
62,0
66,7
63,7
68,7
65,4
70,6
67,1
72,6
68,8
74,6
70,5
76,5
72,2
78,5
p75
49,5
51,9
54,3
56,7
59,1
61,5
63,9
66,3
68,7
71,1
73,5
75,9
78,3
80,7
83,1
85,5
87,9
p90
52,2
55,3
58,3
61,4
64,4
67,5
70,5
73,6
76,6
79,7
82,7
85,8
88,8
91,9
94,9
98,0
101,0
142
ANEXO 8 TABLAS DE CRONK
143
144
145
146
147
148
ANEXO 9 PESO IDEAL SEGN COMPLEXION
149
ANEXO 10 CONTENIDO DE GRASA POR SUMATORIA DE 4 PLIEGUES
150
ANEXO 11: VALORES DE INDICE CREATININA TALLA
151
ANEXO 12
GUA DE EJERCICIOS
1. RECIN NACIDO
1.1 Calcule la edad corregida, si corresponde, en los siguientes casos
Fecha de
nacimiento
Edad gestacional
a) 22/12/13
31 s
b) 16/01/14
30 s
c) 15/03/14
28 s
d) 12/06/13
33 s
e) 05/08/13
31 s
f) 16/09/13
34 s
g) 29/05/13
30 s
h) 01/02/14
36 s
i) 02/03/
34 s
j) 08/12/13
33 s
Edad corregida al
30/09/14
152
1.2 Clasifique los recin nacidos, segn CCIU.

Material: Curva de Crecimiento Intrauterino
Edad gestacional
Peso nacimiento (gr)
a) 38 s
3050
b) 39
4250
c) 32 s
2800
d) 36 s
3350
e) 41 s
4550
f) 37 s
2900
Clasificacin
2. LACTANTE Y PRESCOLAR
Objetivo:
Identificar la situacin nutricional de un lactante o preescolar a travs de
la entrega de ndices de evaluacin nutricional
Material: referencia OMS para la evaluacin antropomtrica
edad
sexo
Peso
(kg)
Talla/longitud
(cm)
a)
b)
c)
d)
5a3m
1 8 m
7m
9y
m
e) 2 8 m
M
M
F
M
23
14
6.5
8.2
T :105
L: 83
L: 60
L: 69
17.5
T : 99
f) 11 m
10.6
L: 78
P/E
P/T
T/E
DG:
Observaciones
NUT:
153
3. ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Objetivo:
Identificar la situacin nutricional de un escolar y/o adolescente a travs de
la entrega de ndices de evaluacin nutricional
Material: Tabla de Evaluacin Nutricional de 6 a 18 aos.
Complete el siguiente cuadro

EDAD
a) 7 a 3 m
SEXO IMC/E(p) T/E (p)
CC (p)
P80
b) 14 a 1
m
c) 16 a 10
m
d) 13 a 2
m
e) 8 a 6 m
P90
<p10
DIAGNOSTICO
Normopeso
Talla alta
Sin Riesgo
cardiovascular
(RCV)
P85
P5
P85
Talla baja
P50
Bajo peso
Talla normal
P75
Sin RCV
Normopeso
f) 10 a 5
m
<p5
P95
4. EMBARAZADA
Objetivo:
Identificar la situacin nutricional de la embarazada y estimar el peso
esperado al final del embarazo
Material: tabla de Evaluacin de Embarazadas, Castilla y Atalah
EDAD
a)
b)
c)
d)
26
34
28
39
EDAD
GESTACIONAL
34 SEMANAS
29 SEMANAS
12 SEMANAS
33 SEMANAS
TALLA
PESO
1.7 M
1.57 M
1.51 M
1.55 M
82 KG
66 KG
52 KG
76 KG
154
5. ADULTO
Objetivo:
Identificar la situacin nutricional de un adulto a travs de su composicin
corporal.
Elaborar un Diagnstico Nutricional Integrado
Material:
Tablas de Frissancho N 110,112,116,118
Durning : contenido de grasa por sumatoria de 4 pliegues
Tabla de complexin por sexo
ANTROPOMETRA
CASO 1
masculino
EDAD
PESO
TALLA
C. BRAQUIAL
C. CARPO
C. CINTURA
C. CADERA
PCB
PCT
PCSI
PCSE
a) IMC
b) COMPLEXION
c) PESO IDEAL
d) IPT %
e) PMB %
f) SUMATORIA
g) DE PLIEGUES
h) GRASA TOTAL
%
i) RELACIN C/C
j) RCV
VALOR
DIAGNOSTICO
26 aos
78 kg
181 cm
38 cm
21 cm
103 cm
100 cm
18 mm
25 mm
23 mm
24 mm
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO:
155
6. APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS
Tema: escolar y adolescente

Objetivo:
Identificar la situacin nutricional del caso expuesto y elaborar un
diagnstico Nutricional integrado
Identificar la mejor herramienta de evaluacin a utilizar en este caso
Debatir sobre la herramienta de evaluacin utilizada y sobre el diagnstico
nutricional integrado
Establecer a travs de la historia clnica las posibles causas o factores que
pudieran influir en su situacin nutricional actual
Material:
7. Tabla de Evaluacin Nutricional de 6 a 18 aos.
8. Tabla de Nanhes , riesgo cardiovascular en menores de 20 aos
Metodologa:
Trabajo y discusin en grupo (4 personas)
Presentacin al curso en PPT
Tiempo: 30 minutos
Historia Clnica:
Escolar acude a control por insistencia de la madre quien manifiesta preocupacin
por sedentarismo de su hijo y considerable aumento del apetito. Acude al
colegio, 1 medio, jornada escolar completa (8 a 16:30). No desayuna en el hogar
pero lleva dinero para comprar colacin la que habitualmente es una chaparrita o
dobladita con una leche chocolatada en caja. Almuerza en el colegio y al llegar al
hogar toma once de inmediato, la que consiste en un t o caf en el invierno y en
un vaso de coca cola en el verano + 2 hallullas con jamn y queso. Alrededor de
las 19: 30 cena, similar al almuerzo, no consume pan a esta hora. Solo realiza
actividad fsica del colegio. La mayor parte del tiempo permanece en su habitacin
con Tv o PC. Se duerme alrededor de las 12 de la noche.
Vive en hogar paterno, con ambos padres y 2 hermanos menores.
El escolar se muestra poco cooperador en anamnesis y es la madre quien tiende
a responder las preguntas realizadas.
Datos del menor:
Fecha de nacimiento 14 /04/1999
Peso de nacimiento: 2900 gr
Talla de nacimiento: 48 cm
Edad gestacional: 35 semanas
156
Peso actual 71 kg
Talla actual: 163
C cintura: 86 cm
Antecedentes mrbidos:
DM: Abuelos maternos
HTA: madre
Dislipidemia: to, abuelos maternos
AVE /IAM: no sabe
Obesidad: madre, hermana mayor, abuelos maternos y paternos
157
RESULTADOS GUA DE EJERCICIOS
1.
1.1
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
7 meses
6 meses
2 meses y medio
1 ao 3 meses y medio (no corrige edad)
11 meses 3 semanas
1 ao medio mes
8 meses (no corrige edad)
7 meses (no corrige edad)
8 meses
a)
b)
c)
d)
e)
f)
AEG
GEG
GEG
AEG
GEG
AEG
1.2
2.
a) +2+2-2 obeso talla baja
b) +1+1 N sobrepeso
c) -1+1-2 sobrepeso talla baja
d) -1 N -1 normal talla normal baja
e) +2+1+2 sobrepeso talla alta
f) +1 N +1 normal
158
3.
a) Riesgo de obesidad - talla normal - sin riesgo cardiovascular
b) P10-90 <P95 P10-90
c) Bajo P5 Riesgo de obesidad
sin riesgo cardiovascular
d) Bajo el P10 P5-95 sin riesgo cardiovascular

e) Enflaquecido talla normal P10-90
f) P10-90 Talla baja con riesgo cardiovascular
4.
a) Sobrepeso
b) Normal
c) Normal
d) Sobrepeso
5.
a) 23.8 normal
b) 8.6 grande
c) 79.5 kg
d) 98 %
normal
e) 301.4 mm P75-90 normal

f) 90 mm 26% sobrepeso
g) 1.03 riesgo (androide)
h) Riesgo cardiovascular sustancialmente elevado (RCVSE)
159

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UNIVERSIDAD DE TARAPAC

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TEXTO - GUA DE EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

MATERIAL DE APOYO PARA LA ASIGNATURA DE EVALUACIN DEL ESTADO

MARCELA HOTT NOVOA

II. Objetivos .................................................................................................................12

1. Definicin De Conceptos ......................................................................................13

4.12 Pliegue Cutneo Abdominal ............................................................................36

5.3 ndices Para Diagnostico Nutricional Entre 18 Y 64 Aos ..................................53

Composicin Corporal ................................................................................63

Parmetros Bioqumicos .............................................................................63

5.5 Tcnicas Antropomtricas Y De Evaluacin Para Personas Con Necesidades

3) Evaluacin Bioqumica: .......................................................................75

Evaluacin Nutricional De La Embarazada ....................................................89

5.7.1 Aspectos A Considerar En La Evaluacin Nutricional De La Embarazada: .89

7. Otros Aspectos A Considerar En La Evaluacin.................................................104

Anexo 10 Contenido De Grasa Por Sumatoria De 4 Pliegues .................................150

CUADRO N 1: Definicin De Conceptos .......................................................................13

Fig. 8: medicin talla lactantes .......................................................................................24

Fig. 10: medicin permetro craneano

Fig. 11: huincha metlica inextensible.

Fig. 12: huesos, suturas y fontanelas del menor de 3 aos............................................27

Fig. 33 Fimosis .............................................................................................................102

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LOS DIFERENTES

La Evaluacin del Estado Nutricional es un rea fundamental en la cual deben estar

El diagnstico nutricional integrado de un individuo comprende no slo su situacin de

2. De los resultados de aprendizaje:

Durante el transcurso del semestre constantemente se har uso de conceptos y

CUADRO N 1: DEFINICIN DE CONCEPTOS

Producto natural o elaborado presente en la

Sustancias contenidas en los alimentos que

Completo bienestar fsico , mental y social y no

Aumento de tamao del organismo

Aparicin de nuevas caractersticas

Situacin en la que se encuentra una persona

Puntos de referencia que brindan informacin

Corresponde al tiempo de embarazo y se

Corresponde a la edad real de un individuo ,

Corresponde a la edad calculada a los

Corresponde a la edad segn el desarrollo

Corresponde al grupo etareo comprendido

Corresponde al grupo etareo comprendido

Corresponde al grupo etareo comprendido

Corresponde al grupo etareo comprendido

Corresponde al grupo etareo comprendido

Corresponde al grupo etareo comprendido

Corresponde al grupo etareo sobre los 65 aos

Corresponde a la mujer en estado de gravidez

2. Condiciones Nutricionales del Ser Humano

La masa grasa est constituida principalmente por el tejido adiposo subcutneo y

2.2 Estado y Evaluacin Nutricional

El Estado Nutricional es la situacin en la que se encuentra una persona en relacin

Enfermedad (frecuencia y duracin)

Hbitos y creencias alimentarias

2.3 Clasificaciones del estado nutricional

El estado nutricional de un individuo podr pertenecer a alguna de las siguientes

3. Mtodos Para La Evaluacin Del Estado Nutricional

Evaluacin nutricional objetiva

Mtodos indirectos de medicin

Evaluacin nutricional subjetiva

Informacin sobre las

4. Tcnicas De Medicin Antropomtrica

Fig. 1 Balanza lactante digital