Universidad Evanglica de El Salvador

Facultad de Medicina
Doctorado en Medicina
Medicina preventiva

Prevencin insuficiencia renal.

Grupo 14.

Dra. Carmen Alicia Cruz.

San Salvador, El Salvador, 15 de Mayo del 2015

Universidad Evanglica de El Salvador

Facultad de Medicina
Medicina preventiva

Prevencin insuficiencia renal.

Dra. Carmen Alicia Cruz

Presentado por:

ROSA CORDERO JOSE MIGUEL

SALAZAR REYES JOSELINE SAYURI
SALINAS RIOS CARLOS ROBERTO
SANCHEZ CASTRO ADRIANA ANDREA
SANTOS LEMUS ANDREA ROSARIO
VILLALTA ALFARO CARLOS RODRIGO

San Salvador, El Salvador, 15 de Mayo del 2015

ndice
INTRODUCCIN................................................................................................. 5
JUSTIFICACIN.................................................................................................. 6
OBJETIVO GENERAL........................................................................................... 7
OBJETIVOS ESPECFICOS...................................................................................7
GENERALIDADES DE LA INSUFICIENCIA RENAL.................................................8
Insuficiencia renal............................................................................................. 8

Insuficiencia renal aguda (IRA)............................................................................8

IRA pre-renal o funcional............................................................................9

Tabla 1 Etiologa de la IRA prerrenal o funcional.................................................9

IRA parenquimatosa o intrnseca................................................................9

Tabla 2 Etiologa de la IRA renal, parenquimatosa o intrnseca........................10

IRA pos-renal u obstructiva.......................................................................10

Factores de riesgo y prevencin........................................................................10

Tabla 3. factores de riesgo generales de insuficiencia renal............................11
Diagnostico........................................................................................................12
Clnica y exploracin................................................................................12
Exploraciones complementarias...............................................................13

Tratamiento y manejo del paciente....................................................................13

Manejo conservador del paciente con IRA prerrenal.................................13
Manejo de la IRA posrenal u obstructiva...................................................14

Insuficiencia renal crnica (IRC)........................................................................14

Tabla 4 clasificacin de la enfermedad renal crnica........................................14
Factores de riesgo y prevencin........................................................................15
Tabla 5 situaciones de riesgo aumentado de enfermedad renal crnica..........15
Tabla 6 factores de riesgo de enfermedad renal crnica..................................16
Diagnostico........................................................................................................17
Tres pruebas para el diagnstico de la enfermedad renal........................17

Tratamiento y manejo del paciente....................................................................18

Tratamiento conservador..........................................................................18
Tratamiento sustitutivo de la funcin renal..............................................19
El manejo del paciente con IRC................................................................19
1

Tabla 7 Manejo de las personas diabticas y no diabticas segn etapas IRC

...........................................................................................................................21
Implicaciones que la insuficiencia renal tiene en la salud..............................21
Vigilancia de Insuficiencia Renal Crnica. (12 de abril de 2012)....................25

Datos de Hospitalizaciones................................................................................25
Datos de procedimientos...................................................................................27
Datos del nuevo sistema de Vigilancia Epidemiolgica....................................28
CONCLUSIONES.............................................................................................. 30
RECOMENDACIONES....................................................................................... 31
BIBLIOGRAFA................................................................................................. 32
Anexos.Flujograma 1...................................................................................... 34

Flujograma 2......................................................................................................35

INTRODUCCIN
El tema a tratar en el trabajo es la insuficiencia renal crnica y se desglosara en
insuficiencia renal aguda y crnica en cada apartado se darn a conocer sus
generalidades ya que la IRA desde el punto de vista fisiopatolgico se presentan
3 mecanismos que son: la IRA prenatal o funcional, IRA parenquimatosa y
posrenal mientras que la IRC se presentan 5 etapas de acuerdo a la velocidad
del filtrado glomerular.
As mismo en cada categora de la insuficiencia renal se tomaran en cuenta los
factores de riesgo y la prevencin ya que no existe un tratamiento especifico y la
mejor medida sigue siendo la prevencin, adems se mencionara el diagnostico,
el tratamiento y como se deber manejar el paciente en los diferentes niveles de
atencin y por ultimo trataremos de forma general acerca de la epidemiologia en
el Salvador.
Recodemos que la insuficiencia renal es la prdida parcial o total de la capacidad
para mantener la homeostasis esta puede ser aguda o crnica(1). En el salvador
los departamentos ms afectados son San Miguel, Usulutn, La Unin, San
Vicente y La Paz.(2)
La Organizacin Panamericana de la Salud apoya al Ministerio de Salud Pblica
y Asistencia Social y a la Sociedad de Nefrologa para analizar la salud renal
como problema de salud pblica y tratar de determinar cules son las causas
que estn provocando un aumento en la frecuencia de casos de insuficiencia
renal en elpas como primer punto se opto por capacitar a los trabajadores de
salud. Cerca del 30% de las complicaciones en riones pueden evitarse si son
detectadas a tiempo.(2)
Algo muy importante es comer de manera saludable, mantener un peso
adecuado, reducir el consumo de sal y hacer actividades fsicas como caminar,
correr o andar en bicicleta, otra medida indispensable es la hidratacin diaria con
suficiente agua ya que esto colabora con la funcin depuradora de los riones,

Todos estos son factores que aceleran el deterioro natural de los riones que se
da con el paso de los aos. Recuerda No existe un tratamiento especfico, y
la mejor medida sigue siendo la prevencin.

JUSTIFICACIN
El presente trabajo tiene como finalidad el brindar conocimiento a las personas
sobre las consecuencias que conlleva esta enfermedad y fomentar al estudiante
de medicina las diversas formas de prevencin de esta misma y de esa forma
otorgar conocimientos para ser utilizados como herramienta en la elaboracin de
medidas preventivas de salud en un futuro y educar a la poblacin ya que esta
es una herramienta para la prevencin y as evitar el aumento de los casos de
enfermedad renal crnica y aguda.
Las enfermedades renales presentan una prevalencia mayor en la zona rural de
nuestro pas y al ser una de las morbilidades ms frecuentes en nuestra
poblacin, es muy importante conocer la profundidad de dicho problema y en
base a estos poder establecer la pertinentes medidas preventivas.
Son muchos los mecanismos que conducen al deterioro progresivo del
funcionamiento renal; no obstante llama la atencin que las alteraciones
funcionales de la IRA y IRC son siempre las mismas, cualquiera que sean los
procesos patolgicos o mecanismos que la originen. Las manifestaciones
clnicas son mltiples y suelen afectar a diversos aparatos y rganos. Es
frecuente que algn sntoma domine la clnica durante mucho tiempo,
aadindose posteriormente toda la diversidad sintomatolgica, casi siempre en
relacin con el deterioro progresivo de la funcin renal o los momentos de
descompensacin.
Los sntomas de un deterioro de la funcin renal son inespecficos y pueden
incluir una sensacin de malestar general y una reduccin del apetito. A menudo,
la enfermedad renal crnica se diagnostica como resultado del estudio en
personas en las que se sabe que estn en riesgo de problemas renales, tales
como aquellos con presin arterial alta o diabetes y aquellos con parientes con
enfermedad renal crnica. La insuficiencia renal crnica tambin puede ser
identificada cuando conduce a una de sus reconocidas complicaciones, como las
enfermedades cardiovasculares, anemia o pericarditis.

OBJETIVO GENERAL
Conocer la etiologa de la insuficiencia renal y las medidas preventivas
implementadas tanto en etapa aguda como crnica as como el manejo del
paciente en los diferentes niveles de atencin.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Conocer las generalidades de la insuficiencia renal.
Describir la vigilancia de la insuficiencia renal crnica en El Salvador
Explicar las determinantes de la salud, las medidas preventivas y las
implicaciones que la insuficiencia renal tiene en la salud pblica.

GENERALIDADES DE LA INSUFICIENCIA RENAL.

Insuficiencia renal.
Los riones son rganos vitales que realizan la funcin de limpieza y equilibrio
qumico de la sangre. A diario purifican unos 200 litros de sangre para filtrar unos
2 litros desechos y exceso de agua estos se convierten en orina (Fig1.1).
Luego de que el organismo toma lo necesario de los alimentos, se envan los
desechos a la sangre. Si los riones no retiraran los desechos, se acumularan
en la sangre y serian perjudiciales para el cuerpo. (3)
La insuficiencia renal se produce cuando los riones son incapaces de eliminar
los productos finales del metabolismo presentes en la sangre y de regular el
equilibrio hidroelectrolticoy el estado acido-base de los lquidos extracelulares.
La causa subyacente puede ser una nefropata, una enfermedad sistmica. La
insuficiencia renal puede ser aguda o crnica.(1) (Fig. 1.2)
Nefropata: Se refiere al dao, enfermedad u otras anomalas del rin(4).
Enfermedad sistmica: son aquellas que involucran varios rganos o todo el
cuerpo(5).

Fig.1.2tipos de insuficiencia renal.

Fig. 1.1insuficiencia renal, rin normal (izq)

y rio con enfermedad renal (derecho).(25)

Insuficiencia renal aguda (IRA).

La IRA es la reduccin brusca, en horas o das de la funcin renal, se produce
una disminucin del filtrado glomerular y un acumulo de productos nitrogenados
sricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para regular la
homeostasia (equilibrio acido-base e hidroelectrolitico), aunque suele asociarse
con disminucin de la diuresis (oliguria), hasta un 40% de los casos o cursan con
oliguria

incluso

puede

existir

poliuria.

Se

suelen

presentar

como

complicaciones graves previas.

Desde el punto de vista fisiopatologico existe 3 mecanismos por los que puede
producirse un fracaso renal agudo:
IRA pre-renal o funcional.
Existe una inadecuada perfusin renal que compromete el filtrado glomerular
siendo una respuesta fisiolgica a la hipo perfusin renal pero el parnquima
renal esta integro, siendo la causa ms frecuente suponiendo el 60-70% de los
casos (las causas ms frecuentes se presentan en la tabla 1)

Tabla 1 Etiologa de la IRA prerrenal o funcional

Hemorragias

DISMINUCIN DEL
GASTO CARDACO
VASODILATACIN
PERIFRICA
VASOCONSTRICCIN
RENAL
ALTERACIN DE LAS
RESPUESTAS
AUTORREGULADORAS
RENALES

(gastrointestinales, quirrgicas, postparto); digestivas

(vmitos, diarreas); prdidas renales (diurticos,
cetoacidosis diabtica, diabetes inspida, insuficiencia
suprarrenal); secuestro de lquidos en el espacio
extravascular (pancreatitis, peritonitis, quemaduras,
hipoalbuminemia)
Insuficiencia cardaca agudo (infarto, taponamiento,
arritmias); embolia pulmonar masiva; hipertensin
pulmonar.
Sepsis, anafilaxia, antihipertensivos, anestesia
hipercalcemia, norepinefrina, Ciclosporina,
anfotericina B, cirrosis con ascitis (sndrome
hepatorrenal)
Inhibidores de las prostaglandinas, como loa
antinflamatorios no esteroides (AINES); inhibidores
de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAS)

IRA parenquimatosa o intrnseca.

La causa del deterioro de la funcin renal es un dao en las estructuras
anatmicas; se clasifican segn la estructura primariamente daada: glomrulos,
tubulos, intersticio o vasos renales esta causa supone el 25% de los casos. (En
la tabla 2 se divide las causas de IRA intrnsecas). La necrosis tubular aguda es
la causa mas frecuente de IRA intrnseca, representando el 70%.

Tabla 2 Etiologa de la IRA renal, parenquimatosa o intrnseca

NECROSIS TUBULAR AGUDA
(NTA)
LESION GLOMERULAR

LESIN TUBULOINTERSTICIAL

LESIN DE GRANDES VASOS

Lesin de los tbulos renales por

mecanismos isqumicos o txicos
Glomerulonefritis agudas y rpidamente
progresivas, hipertensin maligna,
vasculitis, sndrome hemoltico-urmico,
prpura trombtica trombocitopnica,
toxemia del embarazo, esclerodermia.
Reacciones alrgicas a frmacos
(antibiticos, AINES, diurticos), infecciones
(legionella, leptospira, citomegalovirus,
cndidas)
Obstruccin de arterias renales (placa
aterosclertica, trombosis, embolia),
obstruccin de venas renales (trombosis,
compresin)

IRA pos-renal u obstructiva

Las causas son lesiones que produzcan un obstculo en la via urinaria que
impida la salida de la orina formada, provocando u aumento de presin que se
transmite retrgradamente, comprometiendo el filtrado glomerular, supone el 5%
de las causas de IRA, pueden ser lesiones extra renales e intrarenales , para que
estas causas produzcan una IRA es necesario que la obstruccin sea grave,
prolongada y que afecte a tracto urinario distal o unilateral en paciente con un
nico rin funcional(6)

Factores de riesgo y prevencin.

Existen numerosos factores de riesgo de desarrollar IRA (Tabla3), entre algunos
tenemos la edad, la presencia de enfermedad renal crnica (ERC) previa y la

diabetes son los ms sealados. Entre los factores clnicos, la deplecin de

volumen, hipotensin arterial, la sepsis y la administracin de nefrotoxicos se
asocian frecuentemente a IRA. Desde un punto de vista general, el mantener un
estado de hidratacin y un estado hemodinmica correcto, y el evitar
nefrotxicos constituyen piedras angulares en la prevencin de la IRA.(7)

Tabla 3. factores de riesgo generales de insuficiencia renal

Basales.
Edad avanzada
Diabetes
Insuficiencia renal crnica
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia heptica
Sexo masculino
Raza y variacin gentica
Hipoalbuminemia
Enfermedad vascular

Clnicos agudos.
Sepsis
Hipotensin/shock
Deplecin de volumen
Trasplante solido no renal

Nefrotoxicos.
Contrastes iodados
Anti- infecciosos
Quimioterapicos
AINE

Los especialistas subrayan que cerca del 30% de las complicaciones en riones
pueden evitarse si son detectadas a tiempo, tambin reiteran la necesidad de
adoptar recaudos para cuidar su funcionamiento. No existe un tratamiento
especfico, y la mejor medida sigue siendo la prevencin.
Algo muy importante es comer de manera saludable, mantener un peso
adecuado, reducir el consumo de sal y hacer actividades fsicas como caminar,
correr o andar en bicicleta, todo esto ayuda a mantener controlada la tensin
arterial y otras condiciones relacionadas con la salud de los riones. Adems,
hay que incorporar el hbito de medir la presin de manera apropiada y
frecuente, ya que la hipertensin es el principal factor de riesgo para la
enfermedad renal crnica. Tambin hay que mantener los niveles de glucosa en
sangre.
Otra aliada indispensable es la hidratacin diaria con suficiente agua (en
trminos generales se calcula que entre un litro y medio y dos litros es una
cantidad apropiada), ya que esto colabora con la funcin depuradora de los
riones, los cuales eliminan los excesos de sales, urea y toxinas.

Del mismo modo, es importante no fumar o pedir ayuda para abandonar la

adiccin, ya que el tabaquismo disminuye el flujo de sangre hacia los riones
dificultando su funcin, e incrementa en un 50% el riesgo de cncer renal.
Los expertos tambin instan a las personas a no auto medicarse y estar atentas
ante la sobre medicacin, ya que muchos antiinflamatorios no esteroides (como
el ibuprofeno, el diclofenac o la aspirina) pueden afectar a los riones cuando se
consumen asiduamente. Quienes sufren de dolores crnicos deben consultar a
un mdico para que pueda brindarle alternativas de tratamiento. Sin duda, es
indispensable que controlen peridicamente sus valores de creatinina y
proteinuria (marcadores clnicos de la funcin renal) quienes pertenezcan a
grupos de riesgo: mayores de 65 aos, hipertensos, diabticos, obesos, quienes
tengan antecedentes familiares de la patologa o enfermedad cardiovascular.
Todos estos son factores que aceleran el deterioro natural de los riones que se
da con el paso de los aos.(8)

Diagnostico.
Clnica y exploracin.
La clnica de las diferentes formas de IRA depender de las causas
desencadenantes. En la forma prerrenal destacaran las manifestaciones de
reduccin verdadera de volumen (sed, hipotensin, taquicardia, disminucin de
presin venosa yugular, disminucin de peso, sequedad de piel y mucosa) o de
reduccin efectiva (signos de hepatopata crnica, insuficiencia cardiaca
avanzada, sepsis) es estos casos la IRA se restablece la perfusin renal. En el
caso de la forma intrnseca hay que investigar la presencia de isquemia renal
prolongada (shock hipovolmico, shock sptico, ciruga mayor). En estos casos
existe oliguria o incluso anuria (diuresis diaria menor de 100 ml) la probabilidad
de que estemos ante un cuadro de NTA aumenta aun mas si la IRA persiste a
pesar del restablecimiento de la perfusin renal. En la forma posrenal la causa
mas frecuente en el varn es la obstruccin del cuello de la vejiga por una
enfermedad prosttica (hiperplasia o carcinoma). La diuresis fluctuante es
caracterstica de la uropatia obstructiva.(6)

Exploraciones complementarias.
Para identificar una insuficiencia renal de tipo agudo se tienen en cuanta los
siguientes parmetros:
Aumento de la creatinina plasmtica 0.5mg/dL sobre el nivel basal
Aumento de la creatinina plasmtica de 50% del valor basal
Reduccin de la creatinina en al menos 50%
Tambin puede tomarse en cuenta la oligoanuria. La oliguria (<400 ml/24 horas)
o anuria siempre ser una clara seal de una insuficiencia renal aguda. El
examen fsico se observa la volemia del paciente, se revisa el fondo del ojo del
paciente,determinacin de insuficiencia cardiaca, hallazgos compatibles con
dao heptico crnico.(9)

Tratamiento y manejo del paciente.

Una vez que se encuentra la causa lo que se debe hacer es restaurar el
funcionamiento de los riones y evitar que los lquidos y residuos se acumulen
en el cuerpo de la persona. La cantidad de liquido que la persona pueda ingerir
se limitara a la cantidad de orina que la misma persona pueda producir, se le
dejara dieta baja en sales y protenas y una dieta rica en carbohidratos. Si es
causada por microorganismos se necesitara recetar antibiticos para tratar o
prevenir la infeccin, los diurticos se pueden emplear para ayudar a eliminar el
exceso de agua del organismo. Se administrarn medicamentos por va
intravenosa para ayudar a controlar los niveles de potasio en la sangre.(10)
Manejo conservador del paciente con IRA prerrenal.
Dieta rica en hidratos de carbono y con soporte de protena de alto valor
biolgico entre 0,6-0,8gr/Kg/dia.
Monitorear tensin arterial, frecuencia cardiaca y medicin de la ingesta y
prdida de agua y sal. El mecanismo de control ms simple es el peso diario.
El sondaje vesical si se precisa la medicin de diuresis horaria.
Canalizar va perifrica, central y monitorizar presin venosa central.
Reposicin de volumen. Si no existe contraindicaciones, se puede realizar
una rehidratacin rpida con 500-1000ml de suero salino fisiolgico,
controlando la presin arterial y central.

 Una vez corregida la volemia, el volumen urinario aumenta y se debe

continuar con reposicin de lquidos a ritmo de diuresis.
Si no existe otra complicacin, la restauracin de la perfusin real mejora
rpidamente la IRA prerrenal.
Manejo de la IRA posrenal u obstructiva.
El tratamiento definitivo es desobstruir. La mayora de las causa que la producen
son quirrgicas, por lo que ser necesaria la consulta con el especialista
(urlogo). De manera transitoria se proceder al sondaje vesical en caso de
patologa prosttica, en caso de obstruccin ureteral con hidronefrosis ser
necesario realizar nefrostomia percutnea.
Las indicaciones de dilisis en la IRA son: hiperpotasemia, acidosis metabbolica
con bicarbonato plasmtico menor de 10mEq/l, sobrecarga de liquido con edema
pulmonar o insuficiencia cardiaca, pericarditis urmica, encefalopata urmica, y
ditesis hemorrgica urmica.(6)

Insuficiencia renal crnica (IRC).

Es la presencia de dao renal con una duracin igual o mayor a 3 meses,
caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso
de la tasa de filtracin glomerular(11). La insuficiencia renal crnica (IRC) se
define como la prdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de
filtracin glomerular a lo largo de un tiempo variable debido a una reduccin del
aclaramiento de creatinina estimado menor de 60ml/min/1.73m2. Tambin se
puede definir como la presencia de dao renal persistente durante al menos 3
meses, secundario a la reduccin lenta, progresiva e irreversible del nmero de
nefronas.(12)
La IRC se dividen en 5 etapas de acuerdo a la velocidad de filtracin glomerular
(Tabla 4)(13)

Tabla 4 clasificacin de la enfermedad renal crnica

Etapa

VFG (ml/min/1.73 m

RIC

2)
>60 (sin dao renal)

Descripcin

Prevalencia
(2003)

Factores de riesgo IRC

1
2
3
4
5

>90
60-89

VFG normal con dao renal

VFG levemente reducida con dao

30-59
15-29
Menor de 15 o

renal
VFG moderadamente reducida
VFG severamente reducida
Falla renal termina

5,7%
0,2%
0,1%

dilisis
ERC: Enfermedad Renal Crnica, VFG: Velocidad de Filtracin Glomerular ENS: Encuesta Nacional Salud

Factores de riesgo y prevencin

Los factores de riesgo modificables ms potentes de la IRC son la diabetes y la
hipertensin arterial. Las principales situaciones de riesgo para IRC se sintetizan
en las Tablas 5 y 6.(11)(13)

Tabla 5 situaciones de riesgo aumentado de enfermedad renal

crnica
Edad 60 aos

Antecedentes familiares de enfermedad

Infecciones sistmicas

renal crnica
FG o CCr estimados levemente
disminuidos, entre 60 y 89

Infecciones urinarias
Litiasis urinaria
Enfermedad obsructiva del tracto

ml/min/1.73m2
Enfermedades autoinmunes
Hipertensin arterial
Diabetes

urinario
Toxicidad por frmacos, sobre todo

Enfermedad cardiovascular

antiinflamatorio no esteroideo
Nivel socio econmico bajo
Trasplante renal
Minoras raciales
Masa renal reducida
Otros factores de riesgo cardiovascular Bajo peso al nacer
como obesidad, dislipidemia y
tabaquismo
CCr: aclaramiento de creatinina; FG: filtrado glomerular.

Tabla 6 factores de riesgo de enfermedad renal crnica

Tipo

Definicin

Ejemplos

Factores de

Aumentan

Mayor edad, Historia familiar de

susceptibilidad

Susceptibilidad a dao

enfermedad renal, Bajo peso de

renal

nacimiento, Reduccin de masa

Factores de

Inician directamente el

renal, Raza
Diabetes. Hipertensin arterial,

Iniciacin

dao

Enfermedades autoinmunes,
Infecciones sistmicas. Infeccin
del tracto urinario, Clculos
urinarios, Obstruccin del tracto

Factores de

Causan empeoramiento

urinario, Toxicidad a drogas

Proteinuria. Hipertensin arterial,

Progresin

del dao renal y

Control pobre de glicemia en

declinacin ms rpida

diabetes Tabaquismo

de la funcin renal

Las personas ms propensas a padecer la enfermedad renal son aquellas que

presentan

hipertensin y diabetes, por lo que resulta muy importante la

realizacin de controles para un diagnstico precoz. El diagnstico temprano y el

tratamiento a tiempo previenen el avance de la enfermedad y las complicaciones
cardiovasculares asociadas. Es necesario que el paciente asuma un papel activo
en el control y el seguimiento de la enfermedad.
Adems es muy importante promover entre los jvenes los hbitos saludables,
como bajar el consumo de sal, tener una dieta que incluya frutas y verduras
variadas, no fumar y practicar deportes o realizar actividad fsica
Los cuatro primeros estadios del mal funcionamiento de los riones no presentan
sntomas, por lo que representan un desafo por parte de los profesionales de la
salud para el diagnstico temprano para evitar la Enfermedad Renal Crnica
Terminal, que requiere tratamientos de dilisis o trasplante. Esta ltima fase de

la enfermedad acarrea un importante deterioro de la calidad de vida del paciente

y adems tiene un alto costo para el sistema sanitario.(14)

Diagnostico
El diagnostico se realiza a travs de las manifestaciones clnicas que presenta el
paciente (arterosclerosis, enfermedades cardio vasculares, presin arterial alta,
edema y acidosis) que presenta el paciente y por medio de los anlisis de
sangre, en dicho anlisis el paciente presenta urea mayor a 40mg/dL, creatinina
arriba de 1.2mg/dL disminucin de el porcentaje de hematocrito, hemoglobina,
sodio y calcio adems un incremento del fosforo, potasio y magnesio. Tambin
puede diagnosticarse mediante ecografa el rin se ve disminuido de tamao.
(15). El Diagnostico adems se establece basado en la presencia de dao renal
y la velocidad de filtracin glomerular (VFG) independiente de la etiologa.
Tres pruebas para el diagnstico de la enfermedad renal
Presin arterial. La presin arterial alta una de las causas principales de la
enfermedad renal crnica. La nica manera de saber si su presin arterial
es demasiado alta es medrsela Obtenga ms informacin sobre la presin
arterial alta (hipertensin) y su vinculacin con la enfermedad renal crnica.
Anlisis de sangre. Los anlisis de sangre miden los niveles de sustancias
en la sangre y pueden indicar cmo estn funcionando sus riones. Estos
son algunos de los anlisis de sangre utilizados para el examen de
deteccin de la enfermedad renal.
Tasa de filtracin glomerular (TFG). Este anlisis representa una medida
del nivel en el cual los riones estn eliminando los desechos y el exceso de
lquido de la sangre. Puede calcularse a partir del nivel de creatinina srica
utilizando su edad, peso, gnero y tamao corporal. La TFG normal puede
variar de acuerdo a la edad (a medida que envejece puede disminuir). El
valor normal de la TFG es de 90 o ms. Una TFG por debajo de 60 es una
seal de que los riones no estn funcionando correctamente. Una TFG por
debajo de 15 indica que se necesitar un tratamiento para la insuficiencia
renal, como la dilisis o un trasplante de rin.
Creatinina srica. La creatinina es un producto de desecho que proviene del
uso y desgaste normal de los msculos del cuerpo. Los niveles de creatinina
en la sangre pueden variar dependiendo de la edad, la raza y el tamao del
cuerpo. Un nivel de creatinina mayor de 1,2 para mujeres y mayor de 1,4 para
hombres puede ser una seal temprana de que los riones no estn

funcionando correctamente. El nivel de creatinina en la sangre se eleva, si la

enfermedad renal avanza.
Nitrgeno ureico en sangre (BUN). El nitrgeno ureico en sangre proviene
de la descomposicin de las protenas en los alimentos que consume. Un
nivel de BUN normal es de entre 7 y 20. A medida que la funcin renal
disminuye, el nivel de BUN se eleva.(16)
Tratamiento y manejo del paciente
Tratamiento conservador.
Es importante iniciar el tratamiento de la insuficiencia renal precozmente con el
fin de evitar complicaciones, prever secuelas a largo plazo y ralentizar en la
medida de lo posible la progresin de la enfermedad (protegiendo la funcin
renal residual).
Control diettico: Restriccin del consumo de sal, protenas, alimentos ricos en
fsforo y en potasio.
Frmacos: Protectores de la funcin renal: inhibidores de la enzima de
conversin de la angiotensina.
Correctores electrolticos: Quelantes del fsforo, Quelantes del potasio que se
emplean en fases muy terminales de la insuficiencia renal crnica.
Correctores hormonales: Vitamina D: ayuda a controlar el aumento en la
hormona paratiroidea y favorece la absorcin de calcio y la mineralizacin sea.
Eritropoyetina: estimula la produccin de clulas de la serie roja(17)
Tratamiento sustitutivo de la funcin renal.
Hemodilisis: Es una tcnica de depuracin extracorprea que consiste en
poner en contacto, a travs de una membrana semipermeable, la sangre con un
lquido que contribuye a que se depure y se desprenda del agua excedente y de
los solutos urmicos (toxinas que se acumulan como consecuencia de la
disminucin del filtrado glomerular). Suele practicarse tres veces por semana
durante 3-5 horas por sesin, dependiendo del paciente y su situacin individual.
Dilisis peritoneal: Se le llama a esta tcnica cuando el peritoneo funciona
como membrana semipermeable, se practica en el propio domicilio lo que
permite adaptar el tratamiento a su estilo de vida y actividades diarias. Se usa

principalmente en pacientes con alteraciones cardiacas, nios, diabticos,

ancianos o pacientes con contraindicacin para la hemodilisis; sin embargo,
este mtodo no puede emplearse en personas que tengan el peritoneo daado
Trasplante de rin: El trasplante renal es el tratamiento de eleccin de la
insuficiencia renal crnica, aunque para ello es necesario que haya un rgano
disponible. El donante no debe haber presentado infecciones, cncer,
alteraciones renales, hipertensin arterial grave, ni sea portador del VIH.(18)
El manejo del paciente con IRC
La IRC es progresiva independiente de su etiologa. Los principales factores de
progresin

son:

hipertensin

arterial,

hiperglicemia

en

los

diabticos,

hiperuricemia, exposicin a txicos renales y dislipidemia

El factor ms importante para evitar la progresin, es el control adecuado de la
presin arterial. En estos pacientes se recomienda mantener cifras de PA bajo
130/80 mmHg. Ms importante que el tipo de frmaco que se utilice, es lograr la
meta de PA sealada. La conducta a seguir y las metas de tratamiento son
distintas en las personas con IRC con o sin diabetes (Tabla 7).En las personas
con diabetes, el adecuado control de las cifras de presin arterial es el aspecto
ms importante en la prevencin de la progresin de la enfermedad renal.
Los niveles elevados de colesterol LDL, adems de ser un factor de riesgo
cardiovascular, constituye un factor de riesgo independiente de progresin de la
IRC, el objetivo teraputico en estos pacientes es lograr al menos un colesterol
LDL menor de 100 mg/dl e idealmente menor de 70 mg/dl. La microalbuminemia
es un indicador precoz de nefropata atribuible a la diabetes esta se relaciona
fuertemente con una aparicin posterior de proteinuria y por tanto ms adelante
con enfermedad renal terminal.
El objetivo teraputico en el paciente con diabetes es lograr detener la
progresin de la IRC.
En los pacientes no diabticos (ej. Hipertensos, glomerulopatias) con IRC el
control de la presin arterial y los lpidos es igualmente valido que en aquellos
que son diabticos. En estos sujetos, el diagnostico de dao renal se basa en el

nivel de proteinuria y no se recomienda investigar micro albuminuria ya que est

demostrado que sea un indicador de progresin de IRC.
A nivel de la atencin primaria, se deben maximizar los esfuerzos para lograr los
objetivos teraputicos en los pacientes diabticos con IRC. Si estos no se logran
en un plazo de 3 a 6 meses, el paciente debe ser referido al especialista.
Pacientes diabticos con proteinuria y aquellos no diabticos deben ser referidos
para evaluacin por especialistas. El nefrlogo podr hacer una contra-referencia
del paciente con indicaciones de seguimiento a nivel de la atencin primaria y comanejo posterior.(19)

Tabla 7 Manejo de las personas diabticas y no diabticas segn

etapas IRC

Implicaciones que la insuficiencia renal tiene en la salud.

Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, entre ellas:

Trastornos autoinmunitarios (Como lupus eritematoso sistmico y

esclerodermia.)

Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis renal)

Ciertos qumicos txicos

Lesin al rin

Clculos renales e infeccin

Problemas con las arterias que irrigan los riones

Algunos medicamentos como analgsicos y frmacos para el cncer

Flujo retrgrado de orina hacia los riones (nefropata por reflujo)

Otras enfermedades del rin(23)

La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos de

desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayora de las funciones y
de los sistemas corporales, como:

Hipertensin arterial

Hemogramas bajos

La vitamina D y la salud de los huesos

Sntomas:

Los primeros sntomas de la enfermedad renal crnica tambin son los mismos
que para muchas otras enfermedades. Estos sntomas pueden ser el nico signo
de un problema en las etapas inciales.(23)
Los sntomas pueden ser:

Inapetencia

Sensacin de malestar general y fatiga

Dolores de cabeza

Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la piel

Nuseas

Prdida de peso sin proponrselo(23)

Los sntomas que se pueden presentar cuando la funcin renal ha empeorado

incluyen:

Piel anormalmente oscura o clara

Dolor seo

Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar

Entumecimiento o hinchazn en las manos y los pies

Fasciculaciones musculares o calambres

Mal aliento

Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces

Sed excesiva

Hipos frecuentes

Problemas con la actividad sexual

Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea)

Dificultad para respirar

Problemas de sueo

Vmitos, con frecuencia en la maana(24)

Los trastornos que pueden ser causa de una insuficiencia renal aguda o crnica
incluyen lo siguiente:(24)
La insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal crnica

Disminucin del flujo de sangre a los Una

obstruccin

oclusin

riones por un tiempo. Esto puede prolongada del tracto urinario.

ocurrir por la prdida de sangre o por
shock.
Una obstruccin u oclusin a lo largo Sndrome
del trayecto del tracto urinario.

de

Alport

trastorno

hereditario que causa sordera, dao

progresivo en el rin y defectos en
los ojos.

Sndrome

urmico

generalmente

hemoltico

causado

por

- Sndrome nefrtico - trastorno que

una posee diversas causas. El sndrome

infeccin por E. coli; la insuficiencia nefrtico

se

caracteriza

por

la

renal se desarrolla como resultado de presencia de protena en la orina,

la

obstruccin

de

las

estructuras niveles bajos de protena en la

funcionales y vasos pequeos dentro sangre, niveles altos de colesterol y

del rin.

tumefaccin de los tejidos.

Ingestin de ciertos medicamentos que Enfermedad poliqustica del rin pueden causar toxicidad en los riones. trastorno gentico caracterizado por

el crecimiento de numerosos quistes

llenos de lquido en los riones.
Glomerulonefritis - tipo de enfermedad Cistinosis - trastorno hereditario en el
renal que afecta a los glomrulos. que
Durante

la

glomerulonefritis,

el

aminocido

los compuesto

comn

cistina
para

(un

producir

glomrulos se inflaman y reducen la protenas) se acumula dentro de

capacidad del rin de filtrar la orina.

cuerpos

celulares

especficos

del

rin, denominados lisosomas.

Cualquier

trastorno

que

pueda

perjudicar el flujo de oxgeno y sangre

a los riones, como el paro cardaco.

Desde hace dcadas se ha infundido en nuestra poblacin las bebidas

saborizadas y carbonatadas, su gran influencia anglosajona por parte de la
televisin y cinemtica, ha influido directamente en la dieta de consumo de
lquidos en las personas. Se sabe que en la dieta salvadorea, se evita el agua
pura o potable, debido a su escasez o alto costo, siendo esta sustituida por las
bebidas carbonatas, qumicamente estas bebidas contienen aditivos o sustancias
que causan adiccin, colorantes y sales, al ser ingeridas todas esas sustancias,
son posteriormente captados por varias secciones de nuestro tracto digestivo,
llegando la mayor cantidad a la circulacin portal, se metaboliza posteriormente
en el hgado u otros rganos del cuerpo y despus todos los residuos o excesos
de una sustancias son excretados o secretados por el rin a travs de un ultra
filtrado glomerular.
Un exceso en sales y una cantidad mnima de agua, conlleva a situacin
peligrosa en la cual el rin no es capaz de secretar la suficiente orina para
mantener una homeostasis en nuestro cuerpo. Esta incapacidad del rin al ser
aumentada por mucho tiempo lleva a la insuficiencia renal crnica.(24)

Vigilancia de Insuficiencia Renal Crnica. (12 de abril de 2012)

la vigilancia puede y debe proporcionar informacin relevante para la accin
en salud a partir de la recoleccin de datos de distintas fuentes. Ello tiene un
doble propsito: hacer ms eficiente el proceso de recoleccin de datos y
controlar la calidad de los datos. (20)
En El Salvador:
Se recolectan datos diarios de hospitalizacin por Insuficiencia Renal
Crnica desde 2005 (SIMMOW)
Se recolectan datos agrupados de procedimientos como dilisis y
hemodilisis mensualmente (SEPS)
La IRC pasa como evento de notificacin individual a partir de enero de
2011 (VIGEPES)
Datos de Hospitalizaciones.
Durante

el perodo 2006-2011, se atendieron 28,540 hospitalizaciones por

Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en los hospitales del Ministerio de Salud. De

ellos, 25,987 egresaron vivos y 3,553 fallecidos (12.4%).
Diagnsticos que se incluyeron como Insuficiencia Renal Crnica:
N18.0-Insuficiencia renal terminal
N18.8-Otras insuficiencias renales crnicas
N18.9-Insuficiencia renal crnica, no especificada
N19-Insuficiencia renal no especificada (21)
Tabla 8 Hospitalizaciones por IRC distribuidos segn condicin de salida y
tasas de letalidad por ao (El Salvador, 2006-2011)(21)
Condici
n
salida

de

2006

2007

2008

2009

2010

2011

TOTAL

Muerto

512

484

607

603

651

696

3,553

(12.3%

(12.0%

(13.6%

(12.4%

(11.8%) (12.6%

Vivo

3,636

3,538

3,870

4,269

4,849

4,825

24,987

Total

4,148

4,022

4,477

4,872

5,500

5,521

28,540

(12.4%)

Tabla 9 Hospitalizaciones por IRC distribuidas segn departamento, El

Salvador, 2006-2011
Departame Frecuenc Porcenta
nto

ia

je

5,125

18.00%

San Miguel 3,306

11.60%

Usulutn

3,062

10.70%

La Paz

2,611

9.10%

Santa Ana 2,469

8.70%

La Libertad 2,001

7.00%

Sonsonate 1,981

6.90%

La Unin

1,928

6.80%

San Vicente 1,801

6.30%

San
Salvador

Ahuachap
n

1,287

4.50%

Cuscatln

884

3.10%

go

687

2.40%

Cabaas

656

2.30%

Morazn

568

2.00%

Chalatenan

Guatemala 135

0.50%

Honduras

34

0.10%

Pases

0.00%

Nicaragua

0.00%

Total

28,540

100.00%

Otros

Los departamentos con mayor nmero de hospitalizaciones por IRC son San
Salvador, San Miguel, Usulutn y La Paz
Del total de hospitalizaciones, un 70.20% (20,030 casos) son del sexo masculino
En cuanto al rea de procedencia de los pacientes, un 53.20% (15,182
hospitalizaciones) son del rea urbana
El promedio de edad de los pacientes es 54 aos
Se realizaron 28,540 hospitalizaciones por IRC en la red de hospitales pblicos
de El Salvador durante el perodo de 2006 a 2011.
El 12,4% de las altas fueron decesos.
El riesgo de morir por IRC en pacientes de edad 60 ms aos fue mayor que
en los menores de 60 aos.
El riesgo de morir tambin fue mayor en pacientes que proceden del rea
urbana. No se observ diferencia en el riesgo de morir segn sexo.(20)
Datos de procedimientos.
Tabla 10 Dilisis y hemodilisis realizadas en el MINSAL, El Salvador,20092011(22)
Dilisis

Hemodilisi

Ao

Peritoneales

2009

17,882

19,704

2010

25,634

24,749

2011

23,458

26,231

Datos del nuevo sistema de Vigilancia Epidemiolgica

Definicin de caso de I.R.C
Caso sospechoso:
Toda persona con palidez cutnea o mucosa acompaada de uno o ms de los
siguientes signos:
Nicturia
Orina espumosa, clara o abundante
Edemas
Desbalance hidroelectroltico
Proteinuria, albuminuria o hematuria(20)
Caso confirmado:
Caso sospechoso ms evidencia de disminucin de la funcin renal
documentada por un filtrado glomerular menor de 60 ml/min./1.73 mts.
Cuadrados de SC, determinado por
Aclaramiento de Orina en 24 horas.
Notificacin de caso de I.R.C
Cmo se reporta?
Notificacin individual
En qu momento se reporta?
Cuando se confirme por laboratorio

 Determinacin de creatinina srica y el examen general de orina (o

prueba de tira reactiva) se realizan en los servicios de salud con
capacidad instalada
La estimacin del filtrado glomerular mediante frmula o el aclaramiento
de creatinina en orina de 24 horas (requiere apoyo de laboratorio clnico
de una unidad especializada o de un hospital)(21)
Cul es el procedimiento?
Llenar el formulario para Eventos de Notificacin Obligatoria
Digitar el formulario en el VIGEPES(21)
Primer ao de notificacin individual de I.R.C. en El Salvador
En el ao 2011 se notificaron 311 casos nuevos de IRC en el Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica (VIGEPES).
La mayora de casos se concentraron en tres departamentos: 42% (132 casos)
en Usulutn, 22% (69) en San Miguel y 19% (59) en Sonsonate. Dentro de estos
departamentos, los casos son mayores en los municipios de: Jiquilisco (108
casos), San Miguel (23 casos) y Acajutla (17 casos).
Del total de casos notificados un 78% (243) son del sexo masculino, y un 65%
(202) son mayores de 50 aos.(20)

CONCLUSIONES
La insuficiencia renal crnica es el deterioro progresivo e irreversible de la
funcin renal, la cual afecta a gran parte de la poblacin en la que vivimos,
actualmente es una gran problema de salud y econmico que ha aumentado el
ndice de personas portadoras de esta enfermedad sobre todo en las edades de
los 45-55, y lleva consigo un tratamiento costoso. A si mismo sabemos que la
insuficiencia renal se divide en aguda y crnica; la crnica se desarrolla de
manera ms lenta y es mucho ms prejudicial en cambio la aguda se desarrolla
de manera ms rpida entre dos a tres das
La poblacin requiere de educacin en cuanto al tratamiento, prevencin y la
importancia de los mismos ya que al no tomar en cuenta estos aspectos
pueden ocasionar al paciente en un desequilibrio homeosttico.
La presencia de factores de riesgo favorece el desarrollo posterior de la
enfermedad. Existen factores de riesgo como la edad, el historial familiar que
escapa a nuestro control. Pero, existen otros factores de riesgo controlables y
que pueden frenar o incluso prevenir ciertas enfermedades. Por ejemplo,
mediante un buen control de la tensin arterial o del azcar en sangre se puede
prolongar el buen funcionamiento de los riones.
Por otra parte una de las principales causas de la insuficiencia renal es la
diabetes y la hipertensin ya que esta puede causar un profundo dao del rin.
La diabetes, en estadios avanzados, es causa frecuente de la enfermedad renal.
El consumo excesivo de algunos medicamentos tambin puede ser causante de
una disminucin gradual de la funcin renal. Existen asimismo causas de origen
congnito o hereditario de enfermedad renal, tales como la enfermedad
poliqustica del rin y anormalidades de las vas urinarias.
En muchos caso es posible detectar y tratar a tiempo una insuficiencia renal. Se
logra con campaas de educacin y divulgacin sanitaria, as como mediante
revisiones mdicas peridicas. Tambin es importante el control y seguimiento
de ciertos procesos, como la diabetes, la tensin arterial alta, el embarazo, etc.,
as como que la medicacin y las pautas dietticas las determinen mdicos
especialistas.
Recuerda No existe un tratamiento especfico, y la mejor medida sigue siendo la
prevencin

RECOMENDACIONES
Dietas bajas en sodio y consumir variedad de frutas y verduras
Limitar a cinco porciones por semana el consumo de carnes rojas y

blancas
Hacer 30 minutos de ejercicio a diario
Controlar la hipertensin arterial
Evitar el tabaco
La dieta debe ser baja en protenas, por lo que es conveniente reducir el

consumo de carnes y pescados a 100 gramos diarios

Los grupos de pacientes en riesgo de desarrollar IRC y a los que se debe
efectuar cribado son: hipertensos, o diabticos, o con enfermedad
cardiovascular establecida, o familiares de pacientes con IRC.
El cribado de IRC consiste en evaluar el filtrado glomerular (FG) mediante
ecuaciones basadas en la Creatinina srica estandarizada y el cociente
albmina/creatinina (ACR) en muestra simple de orina (valor normal < 30
mg/g), al menos una vez al ao.
El diagnstico de IRC no debe basarse en una nica determinacin de FG

. Siempre debe confirmarse.

La medida del aclaramiento de creatinina mediante la recogida de orina
de 24 horas no mejora, salvo en determinadas circunstancias, la

estimacin del FG obtenido a partir de las ecuaciones.

En los informes del laboratorio clnico la determinacin de creatinina
srica debe acompaarse de una estimacin del filtrado glomerular
obtenido a partir de una frmula de estimacin basada en la creatinina
estandarizada. Tambin deben de establecerse los medios para disminuir

la imprecisin y variabilidad de la determinacin de albuminuria.

En varones mayores de 60 aos con IRC de reciente diagnstico debe
descartarse mediante ecografa la presencia de patologa obstructiva de la
va urinaria.
En el tratamiento del paciente con IRC debe intensificarse el control de los
factores de riesgo vascular

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Anexos. Flujograma 1. (14)

Flujograma 2. (7)