TALLER DE PAE II

INTEGRANTES
Brbara Garca Vergara
Jorge Gonzlez Santander
Camila Parada Lagos
MODULO
Ciclo Vital II
DOCENTES
Claudia Mosqueira
Soledad Gaete
Carla Mondaca

18 de Agosto 2015, Talca

Situacin N 19

Paciente de 45 aos de edad, casado, 2 hijos, cajero bancario manifiesta trabajar 10 horas
diarias ,refiere hace dos das comenzar con molestias fsicas, cefalea, mareos, despierta
varias veces por la noche se siente cansado. Consulta al mdico y este lo deriva a control
seriado de presin arterial y usted durante la entrevista recoge los siguientes antecedentes:
P/A: 150/80 mm/hg. Hbitos Tabaco (+) 5cigarrillos diarios desde los 14 aos, OH (+)
ocasional y ambos padres con antecedentes de HTA (+), refiere que su ingesta de caf es
alta, adems realiza poca actividad fsica. Pesa 76 kilos y mide 1,60 cm.

Anlisis de las necesidades

Necesidad de oxigenacin: ALTERADA

El paciente se encuentra con su presin arterial sobre los parmetros normales dentro de su
etapa en el ciclo vital con un valor de P/A 150/80mmhg, encontrndose hipertenso. La
necesidad se encuentra alterada ya que los valores de presin arterial no favorecen una
correcta oxigenacin del organismo, el paciente presenta hbitos nocivos para su condicin
como el hbito tabquico (5 cigarros al da hace 31 aos) evidenciando su poco
conocimiento sobre su condicin y como se ve afectada segn su estilo de vida sedentario.

Necesidad de saber y comprender: ALTERADA

El paciente presenta hbitos nocivos para su salud; consumo de alcohol, consumo de tabaco
(5 cigarros al da hace 31 aos), ingesta de caf en altas dosis, antecedentes familiares de
hipertensin arterial (padre y madre) lo que es un factor gentico importante al determinar
la condicin del paciente, IMC de 29,7 y sedentarismo, evidenciando su poca comprensin
y posible falta de conocimiento trayendo consigo altas probabilidades de padecer una
enfermedad crnica.
Necesidad de actividad reposo y sueo: Insatisfecha
El paciente refiere despertar varias veces por la noche, adems cumpliendo una carga
laboral de 10 horas diarias evidenciando malestar fsico, cefaleas y cansancio. La extensa
jornada laboral y el sueo interrumpido repercuten en el organismo del paciente y su salud,
pudiendo desencadenar diversos problemas y agravamiento de su condicin.

Necesidad de nutrientes: ALTERADA

El paciente presenta un peso de 76 kg y una estatura de 1,60cm, lo que indica un IMC de
29.7 superando los parmetros normales de IMC de 25. Agravando su condicin de
sobrepeso el paciente refiere poca actividad fsica, teniendo por lo tanto una ingesta
superior a sus requerimientos metablicos. Siendo todo esto un posible gatillante para
padecer problemas de presin arterial.

Jerarquizacin de las necesidades

1 Necesidad de oxigenacin
2 Necesidad de nutrientes
3 Necesidad de saber y comprender
4 Necesidad de reposo y sueo

Proceso enfermero

Necesidad
Necesidad de
Oxigenacin

Diagnstico
Perfusin tisular
perifrica ineficaz r/c
hipertensin, estilo de
vida sedentario,
tabaquismo m/p
malestar fsico,
cambios en la presin
arterial.

Objetivos

Actividades

El
paciente
presentara perfusin
tisular
perifrica
eficaz e/p presin
arterial dentro de los
valores normales y
referir
bienestar
fsico.

-CSV (t, FC, P/A, SAT

O2, FR) todos los das
cada 6 horas (9:00,
15:00,
21:00)
por
enfermera.
-Posicin
semifowler
35 por enfermera el da
lunes a las 9:00 horas .
-Velar por alimentacin
e hidratacin adecuada
en cada visita a la
unidad por enfermera.
-Educacin:
Combatiendo la HTA
el da mircoles a las
15:30 por enfermera.
-Educacin:
Actividad fsica como
estilo de vida el da
mircoles a las 16:00
horas por enfermera.
-Administracin
de
medicamentos SIM.

-Control seriado de P/A

lunes,
mircoles
y
viernes, a las 9:00 horas,
por TENS.
-coordinar actividades
deportivas con la sede
social el da lunes a las

-Objetivo
paciente
tisular
bienestar

Necesidad de saber y
comprender

Tendencia a adoptar
conductas de riesgo
para la salud r/c
presentar
hbitos
nocivos para la salud;
tabaquismo,
sedentarismo, consumo
de
alcohol,
malnutricin m/p cifras
tensionales sistlicas
elevadas(P/A 150/80),
mareos, cefalea.

El
paciente
presentar conductas
favorables para la
salud dentro de un
mes
e/p
cifras
tensionales dentro de
los
parmetros
normales y referir
bienestar fsico.

12:00
horas
por
enfermera.
-Administracin
de
medicamentos SIM.
-Educacin:
Riesgo cardiovascular
y
sus
factores
gatillantes
el
da
Lunes, a las 13:00 horas
por enfermera.
-Educacin:
Alimentacin saludable
y la importancia de la
actividad fsica el da
Mircoles a las 13:00
horas por enfermera.
-Gestionar hora mdica
para revisin de seriado
de presin arterial, el da
lunes a las 9:00 horas,
por TENS.

Objetivo
presenta
favorable
que refie
fsico mo
semana
disminuc
nocivos
cuantifica
consumo
consumo

Actividad reposo y
sueo

Trastorno del patrn

del sueo r/c actividad
diurna
inadecuada
(sobrecarga
laboral)
m/p refiere despertar
durante
el
sueo
nocturno,
molestias
fsicas y cansancio.

El paciente mejorar
su calidad del sueo
al cabo de 3 das e/p
referir disminucin
del cansancio y tener
un sueo reparador.

-Adaptacin
de
la Objetivo
habitacin
para mejora su
favorecer el descanso manifiest
del paciente todos los
das a las 21:00 horas.
-Msico terapia previo
al
sueo
nocturno,
durante tres das, (lun,
mar, mier a las 21:00
horas a 22:00 horas) por
enfermera.
-Educacin:
Tcnicas de respiracin
consciente previo al
sueo nocturno" el da
lunes a las 12:00 horas
por enfermera.
Educacin:
Cmo favorecer el
sueo? el da martes a
las 11:30 horas por
enfermera.
-Educacin:
Esparcimiento
y
recreacin
el
da
mircoles a las 12:00
horas por enfermera.
-Educacin:
Ejercicios durante la
jornada de trabajo
Realizado por enfermera
el da Viernes a las
12:horas.
-Administracin
de
medicamentos SIM.

Necesidad de
nutrientes

Desequilibrio
nutricional ingesta
superior
a
las
necesidades r/c estilo
de vida sedentario m/p
aporte excesivo en
relacin
a
las
necesidades
metablicas IMC por
sobre
los
valores
normales(IMC
del
paciente 29,7).

Paciente mejorar su
condicin nutricional
al cabo de 4 meses
e/p IMC dentro de
los lmites normales
(IMC de 25).

-Medicin
antropomtrica, peso y
talla cada mes dentro de
4 meses(15 de agos, 15
de sep, 15 de oct, 15 de
nov a las 9:00 horas) por
enfermera.
-Informar sobre redes de
apoyo
para
la
inscripcin a talleres
deportivos el da el da
lunes a las 9:30 horas
por enfermera.
-Coordinar actividades
deportivas con la sede
social el da lunes a las
10:00 por enfermera.
-Educacin:
Alimentacin saludable
y actividad fsica por
enfermera el da viernes
a las 16:00 horas.
-Gestionar hora con
profesional
Nutricionista el da
Lunes a las 9:00 horas
por TENS.

Situacin N 20

Paciente masculino de 68 aos soltero, mientras se encontraba en casa listo para ir a su

trabajo, sufre de manera repentina compromiso de conciencia, siendo trasladado al hospital
de inmediato por su familia. En AP se estableci como hiptesis diagnstica un AVE en
evolucin, es trasladado al Servicio Medicina Hombres para completar estudio. Usted, al

Objetivo
paciente
alimentic
disminuir
normales
igual a 25

valorar el estado de conciencia encuentra al paciente responde al moverlo y hablarle en voz

alta, luego vuelve a dormir. Signos vitales P/A 150/90mm/hg, F.C 90 por min. y T axilar
30C. Al examen fsico destaca: desviacin de la comisura labial a izquierda, junto con
paresia del hemicuerpo izquierdo, lo cual le dificulta su movilidad, En ESD presenta una
VVP para hidratacin, la cual se observa con edema, ms eritema y calor local, presenta
piel seca en zona sacra y presenta sonda vesical fija al muslo derecho con orinas colricas
en el recolector.

Anlisis de las necesidades

Necesidad de oxigenacin: ALTERADA

El paciente se encuentra con un AVE en evolucin del cual se desconoce el origen, su
presin arterial sobre los parmetros normales dentro de su etapa en el ciclo vital con un
valor de P/A 150/90mmhg, encontrndose hipertenso, al valorar la frecuencia cardiaca el

paciente se encuentra eucardico con 90 lpm. La necesidad se encuentra alterada ya que

debido al AVE el flujo de sangre a una parte del cerebro se detuvo al igual que los
nutrientes y el oxigeno provocando muerte de las clulas cerebrales, adems los valores de
presin arterial no favorecen una correcta oxigenacin del organismo.

Necesidad de termorregulacin: ALTERADA

El paciente se encuentra febril con una temperatura axilar de 38C, no mantiene un correcto
funcionamiento de los mecanismos de produccin y disipacin del calor, por lo tanto
presenta su homeoterma alterada. Esta condicin es posiblemente provocada por el AVE del
paciente siendo un sntoma de este.
Necesidad de seguridad y proteccin: ALTERADA
El paciente presenta diversas alteraciones en esta necesidad condicionadas por su estado de
salud actual, presentando una va venosa perifrica en la extremidad superior derecha con
edema, eritema y calor local, evidenciando una flebitis en grado 2 por lo que requiere
cuidados especializados. Adems el paciente presenta sequedad en la zona sacra y deterioro
de su movilidad por lo que posee un alto riesgo de padecer una alteracin de la integridad
cutnea, dentro de este mismo parmetro de riesgo el paciente presenta una sonda vesical
adherida al muslo, por lo que el paciente presenta la necesidad de seguridad y proteccin
alterada.

Jerarquizacin de las necesidades

1 Necesidad de oxigenacin
2 Necesidad de termorregulacin
3 Necesidad de seguridad y proteccin

Proceso enfermero
Necesidad
Necesidad de
oxigenacin

Diagnstico

Objetivos

Actividades

Evaluacin

Perfusin
tisular cerebral
ineficaz
r/c
isquemia
o
hemorragia
por
dao
vascular m/p
desviacin de
la
comisura
labial y paresia
del
hemicuerpo
izquierdo,
alteracin del
nivel
de
conciencia e
hipertensin.

Paciente
mejorar
su
perfusin tisular
cerebral al cabo
de 1 semana e/p
presentar
movilidad en el
hemicuerpo
izquierdo,
aumentar
su
escala
de
Glasgow
y
presin arterial
dentro de los
valores normales.

-Control
de
signos vitales
(temperatura,
presin
arterial,
FC,
FR y SatO2)
cada
4hras
durante 12hras
el dia martes (a
las 9, 13, 17,
21hras)
por
enfermera.
-Medir nivel
de conciencia
con escala de
Glasgow cada
2hras durante
8hras y segn
la
condicin
del paciente (a
las 10, 12, 14,
16, 18hras y
SOS)
por
enfermera.
-Posicionar
cama en semifowler (35) el
dia martes a
las 18hras por
TENS.
-Administrar
oxigenoterapia
SIM.

-Objetivo
logrado,
el
paciente mejor
la movilidad de
su hemicuerpo
izquierdo,
su
escala
de
Glasgow es de
15 y su presin
arterial es de
120/80 en el
ltimo control.

-Administrar
solucin
endovenosa
SIM.
-Extraccin de
sangre
para
exmenes de
laboratorio
SIM.
-Realizar
ejercicios
pasivos
y
activos
en
cama todos los
das 3 veces al
da durante 1
semana (a las
10, 15, 20hras)
por enfermera
o TENS.
-Educacin a
la a la familia
del
paciente
sobre:
alimentacin
saludable
y
como
evitar
futuros AVE el
da mircoles a
las 15hras por
enfermera.
-Gestionar
hora
con
kinesilogo el
da mircoles a
las 10 por
enfermera.

Necesidad de
termorregulaci
n

Hipertermia
r/c enfermedad
(AVE)
m/p
aumento de la
temperatura
corporal por
encima
del
lmite normal
(38C).

El
paciente
mejorar
su
termorregulacin
al cabo de 2hras
e/p poseer una
temperatura
axilar dentro de
los
parmetros
normales (36,136,9C).

- Control de
signos vitales
(temperatura)
cada
1hra
durante 3 hras
(a las 9, 10,
11hras)
por
TENS.
Ajustar
condiciones de
la habitacin
(temperatura,
ventilacin) el
da martes a
las 10) por
TENS
Aplicar
compresas
templadas en
sitios
de
grandes vasos
(cervical,
axilar,
abdominal
e
inguinal) el da
martes a las
10hras
por
Enfermera.
- Administrar
solucin
endovenosa
SIM.
Administraci
n
de
medicamentos
SIM.

Objetivo
logrado,
el
paciente mejor
su
termorregulaci
n debido a que
su temperatura
corporal
disminuy hasta
los parmetros
normales segn
su etapa del
ciclo vital.

Seguridad y
proteccin

Deterioro de la
integridad
tisular
r/c
factores
mecnicos
(VVP)
m/p
lesin tisular
en sitio de
insercin con
edema, eritema
y calor local.

Paciente
mejorar
su
integridad tisular
al cabo de 7 das
e/p
sitio
de
puncin con piel
integra, hidratada
y tibia al tacto.

- Cambio de
VVP el da
martes a las
11:00
horas
por Enfermera.
- Curacin en
sitio
de
puncin
de
extremidad
superior
derecha 1 vez
al da (mar,
mier, jue, vie,
sab, dom, lun,
a las 11:00)
por enfermera.
-Valorar
caractersticas
de la piel en
sitio de retiro
de
VVP
registrando
presencia de
signos
sugerentes de
flebitis en cada
curacin por
enfermera.
-Elevar
extremidad
superior
derecha
por

Objetivo
logrado,
el
paciente
presenta
piel
integra,
hidratada y tibia
al
tacto
en
extremidad
superior
izquierda.

sobre
nivel
cardiaco con
almohadas
durante 4 horas
(martes a las
12:00)
por
TENS.

Necesidad de
seguridad y
proteccin

Riesgo
de
infeccin r/c
procedimiento
s
invasivos
(sonda vesical)

Paciente
presentar sonda
vesical libre de
infeccin
e/p
orina
color
mbar, olor suave
y
libre
de
microorganismos
.

- Aseo genital
3 veces al da y
SOS (a las 9,
15, 21hras) por
TENS.
-Lavado
de
manos previo
al manejo de
cateterismo
vesical
por
enfermera.
-Observar la
permeabilidad
de la sonda
cada vez que
visite la unidad
por enfermera.
-Vaciar bolsa
recolectora a
los de su
capacidad por
TENS.
-Mantener
sonda fija al
muslo
por
enfermera.

Objetivo logrado
el
paciente
presenta sonda
vesical libre de
infeccin.

-Mantener
bolsa
recolectora
bajo el nivel de
la vejiga por
TENS.
-Vigilar que el
circuito
se
mantenga
cerrado
y
evitar
desconexin
por enfermera.

Seguridad y
proteccin

Riesgo
de
deterioro de la
integridad
cutnea
r/c
cambios en la
turgencia de la
piel,
inmovilizacin
fsica.

Paciente
presentara
piel
integra e/p piel
humectada, tibia
al tacto, integra y
rosada.

-Cambios de
posicin
o
descompresin
en sitios de
presin cada 2
horas durante
el
da
(decbito
lateral derecho
e
izquierdo,
decbito
supino) a las
9:00,
11:00,
13:00, 15:00,
17:00, 19:00,
21:00, 23:00,
7:00 horas, por
enfermera..
-Valorar
caractersticas
de la piel cada
2 horas en los
cambios
de
posicin
del
paciente
por
enfermera.
-Lubricar piel
cada 12 horas,
a las 9:00 y
21:00 horas,
por TENS.
-Velar
por
hidratacin y
alimentacin
adecuada cada
vez que la
enfermera
visite la unidad
por enfermera.

Objetivo logrado
el
paciente
presenta
integridad de la
piel.

Seguridad y
proteccin

Riesgo
de
cadas r/c edad
superior a 65
aos, deterioro
de
la
movilidad
fsica
(hemiparesia
hemicuerpo
izquierdo).

Riesgo
aspiracin

de

El
paciente
presentar
indemnidad de la
piel y libre de
cadas
e/p
personal
de
enfermera
a
cargo
y
familiares
refieren paciente
libre de cadas.

-Mantener
barandas
en
alto todo el da
por TENS.
-Fijacin
de
cama.
-