Empoderamiento de Pacientes

Martha M. Funnell y Robert M. Anderson

5.1. Introduccin
En 1991, nuestro equipo de educacin en la Universidad de Michigan de Investigacin
de Diabetes y Centro de Entrenamiento (MIDCE) public nuestro primer artculo sobre el
empoderamiento de los pacientes. Este artculo ofrece un nuevo paradigma para la
educacin el autocontrol de la diabetes y el cuidado en contraste con el ms tradicional,
abordaje modelo mdico. (1) Este enfoque surgi de la frustracin que junto con los dems
nos sentimos con nuestros sistemas de salud existentes que fueron diseados para el
cuidado para la enfermedad aguda y no estaban preparados para cuidar con eficacia para
enfermedades crnicas como la diabetes. Los profesionales sanitarios se esforzaron por
dar a los niveles recomendados de cuidado de la diabetes dentro de los lmites de una
prctica oficina ocupada. Tambin hemos tenido problemas con la realidad de tratar con
una enfermedad crnica en la que los resultados dependen en gran medida de las
conductas de autocuidado de los pacientes
Cuidado de la diabetes es radicalmente diferente del tratamiento de la enfermedad aguda
y por lo tanto requiere de un marco conceptual diferente para informar a los enfoques
conductuales, educativos y clnicos utilizados para tratarla. (2-4) Tradicionalmente, el xito
de los pacientes y los profesionales de la salud ha sido juzgado por la capacidad de los
pacientes a que se adhieran o el cumplimiento de su plan de tratamiento con xito. Un gran
esfuerzo se ha gastado para tratar de medir y aumentar la adherencia o cumplimiento. Por
desgracia, este paradigma no coincide con la realidad de una enfermedad crnica como la
diabetes.
Empoderamiento, por otra parte, reconoce que las personas con diabetes son plenamente
responsables de la autogestin de su enfermedad. Esta responsabilidad es no negociable
e ineludible. Cuando adoptamos este paradigma, redefinimos los roles y las
responsabilidades de los pacientes y los profesionales de la salud y poner en prctica un
enfoque centrado en el cuidado de la diabetes del paciente.

5.2. Definicin de empoderamiento

El empoderamiento se define como ayudar a los pacientes a descubrir y desarrollar su
inherente capacidad de ser responsables de sus propias vidas y hacerse con el dominio
sobre su diabetes. (1) Esta responsabilidad est presente debido a tres caractersticas de
la enfermedad. En primer lugar, las opciones ms importantes que afectan a la salud y el
bienestar de una persona con diabetes son hechas por la persona con la enfermedad, y no
por los educadores en diabetes o los mdicos. Las opciones que los pacientes hacen sobre
la alimentacin, la actividad fsica, el estrs gestin, seguimiento, etc., son los principales

determinantes de su control de la diabetes. Cada da, durante la realizacin de rutina de

sus vidas, los pacientes con diabetes hacen una serie de opciones que, de forma
acumulativa, tienen un impacto mucho mayor en sus niveles de glucosa en sangre, la
calidad de vida y la salud general y el bienestar de las decisiones tomadas por los
profesionales de la salud que prestan su cuidado. Aunque los profesionales de la salud son
expertos en diabetes, los pacientes son expertos en sus propias vidas y lo que funciona
mejor para ellos.
En segundo lugar, los pacientes tienen el control de su auto-control de la diabetes. No
importa lo que los profesionales de la salud puedan hacer o decir, los pacientes tienen el
control de las decisiones importantes de autogestin de la diabetes a diario. Podemos
asesorar, educar, defender, persuadir, convencer o animar, pero cuando los pacientes
salen de la clnica tienen control sobre sus opciones de autogestin. Los pacientes pueden
elegir entre aceptar o rechazar cualquier recomendacin hecha por un profesional de la
salud, no importa cun importante o relevante el profesional de la salud considera que la
recomendacin sea.
En tercer lugar, las consecuencias de las elecciones que los pacientes a tomen todos los
das acerca de su cuidado de la diabetes se acumulan en primer lugar a los pacientes.
Profesionales de la salud no pueden compartir en el riesgo de desarrollar complicaciones
de la diabetes, ni pueden compartir en el costo de la calidad de vida de hacer un
compromiso con riguroso control de glucosa en sangre del paciente. Diabetes pertenece al
paciente. Saber lo que es mejor para la diabetes de un paciente no es lo mismo que saber
qu es lo mejor para esa persona.
La mayor parte del entrenamiento de profesionales de la salud reciben se basa en el
tratamiento de enfermedades agudas donde los profesionales son socializados para
aceptar la responsabilidad de tratar o resolver problemas que los pacientes no pueden
manejar por su cuenta. La mayora de los profesionales de la salud se sienten esta
responsabilidad muy profundamente. Sucede casi cada vez que interactan con sus
pacientes. Este sentido de responsabilidad tambin influye en cmo definen su eficacia.
Los profesionales de la salud por lo general se sienten eficaces cuando son capaces de
llegar a terapias y solucionan los problemas y el cuidado de la salud de sus pacientes se
frustran cuando no pueden. En una enfermedad como la diabetes, donde las decisiones de
autogestin recaen en los pacientes y determinan el resultado, el conflicto y la frustracin
suele estar presente.
Esto es particularmente cierto cuando el plan se centra exclusivamente en los aspectos
fsicos de la diabetes y del paciente no ha tenido en cuenta aspectos psicolgica la salud y
el bienestar del paciente, los objetivos, la cultura y estilo de vida. Profesionales de la salud,
arraigados en el modelo mdico tradicional, a menudo sienten que es su responsabilidad
maximizar el nivel de control de la glucosa de sus pacientes con el fin de evitar las
complicaciones agudas y crnicas de la diabetes. Adems, por lo general ven la educacin
como un proceso para lograr este objetivo. Sin embargo, dado que no pueden controlar el
comportamiento del paciente con el fin de llegar a la meta, que son propensos a sentirse
insatisfechos con la educacin y el cuidado personal de la diabetes. Debido a que nuestra

visin del xito est determinado por el paradigma de atencin aguda, los pacientes a
menudo son etiquetados "no obediente" como una expresin de nuestra frustracin en
nuestra incapacidad para resolver sus problemas.
Los pacientes tambin expresan su descontento con ser visto slo como un nmero de A1C
y no alcanzar sus metas, sus luchas y trabajo duro sin reconocimiento por profesionales de
la salud. El resultado final es que el cuidado de la diabetes es menos que ptimo y los
pacientes sufren innecesariamente las complicaciones devastadoras.
Empoderamiento en cambio surge de las tradiciones de la psicologa comunitaria (5), la
educacin de adultos y (6) consejera psicolgica (7) que ven el propsito de la educacin
como permitir a los destinatarios para ganar ms poder sobre sus vidas, aumentar el
nmero de opciones disponibles para ellos y mejorar su capacidad de influir en las personas
y organizaciones que afectan sus vidas. El empoderamiento enfatiza a la persona entera y
abraza un modelo biopsicosocial de la enfermedad y dolencia, en comparacin con los
modelos reduccionistas y cumplimiento orientada ms jerrquicas, biolgicos derivados del
tratamiento de enfermedades agudas. (8)
En el enfoque de empoderamiento, la educacin para el autocontrol de la diabetes es visto
como una colaboracin entre iguales diseado para ayudar a los pacientes a tomar
decisiones informadas sobre su propio autocontrol de la diabetes. El conocimiento
necesario para tomar decisiones informadas sobre el cuidado de la diabetes se divide en
dos dominios globales. (9) El primer dominio es el conocimiento sobre la diabetes y su
tratamiento, es decir la informacin necesaria para hacer juicios de costo-beneficio sobre la
adopcin (o no adopcin) varias opciones de auto-manejo de la diabetes. El segundo
dominio es auto-conciencia sobre las propias necesidades, valores, metas y aspiraciones
del paciente con respecto al cuidado de la diabetes. En la educacin dirigida a este ltimo
mbito, los pacientes se les ayudan a examinar y aclarar los componentes emocionales,
sociales, intelectuales y espirituales de su vida y su relacin con las decisiones que deben
tomar sobre su auto-control de la diabetes. El cuidado de la diabetes se incorpora luego en
la vida del paciente, y no al revs.
5.3. Empoderamiento del paciente y Diabetes
El empoderamiento de los pacientes se observ por primera vez en la literatura de la
diabetes en 1991. (1) Desde tiempo, este paradigma ha sido probado por nosotros y otros,
tanto en la prctica y en ensayos controlados y se ha reconocido cada vez ms como eficaz
y enfoque prctico a la educacin y el cuidado personal de la diabetes. (10) Mientras que
muchos factores apoyan cambios en la atencin de salud, que a su vez afecta a otros
cambios, hay mltiples ejemplos de la influencia de la filosofa de empoderamiento sobre la
diabetes desde 1991.

Estos incluyen el nfasis en el incremento en la colaboracin con los pacientes, (11-15)

atencin centrada en el paciente como parte de la gestin de las enfermedades crnicas,
(11-14, 16-21) de colaboracin en la fijacin de objetivos, (12,14,16,21,22), estrategias

educativas integradas basadas en teora, mayor nfasis en las habilidades de autogestin

(21-28) y cuestiones psicosociales (29-32) y un menor nfasis en el cumplimiento y la
adherencia, (2-4) transferencia de informacin (12,23-26) y presentaciones didcticas
.(12,21,23-26). Tambin ha habido el reconocimiento mundial de este enfoque en varios
pases como parte de los estndares para la educacin y el cuidado personal de la diabetes.
Un nmero de estudios han documentado la eficacia del enfoque de empoderamiento y uso
de estrategias compatibles (por ejemplo, atencin de colaboracin, basada problemaeducacin). (11,12,14,15,17,19,20) Pacientes hacen establecer metas y lograr resultados
que son personalmente y clnicamente significativo, incluso cuando no se dirige a hacerlo.
(33) Porque estos objetivos son significativos para ellos y elegido por ellos, son ms
propensos a ser alcanzado y sostenido que las impuestas por profesionales de la salud.
5.4. Aplicacin del enfoque Empoderamiento.
Con el fin de controlar la diabetes con xito, los pacientes tienen que ser capaces de
establecer metas, y tomar decisiones que sean eficaces y encajar con su estilo de vida,
teniendo en cuenta que muchos factores metablico, personales y psicosociales. (34)
Estrategias de intervenciones que permiten a los pacientes a tomar decisiones informadas
sobre los objetivos, las opciones de tratamiento y las conductas de autocuidado y asumir la
responsabilidad de su diabetes todos los das gestin son eficaces para ayudar a los
pacientes a cuidar de s mismos. Con el fin de aplicar efectivamente este enfoque, los
pacientes necesitan educacin diseado para promover la toma de decisiones informada y
los profesionales necesitan para educar y proporcionar apoyo continuo a los esfuerzos y
las prcticas de autocuidado de los pacientes de manera que sean en consonancia con
esta filosofa.
5.5. Implementacin del enfoque de Empoderamiento en la Educacin para el
Autocontrol de la Diabetes (EACD).
Educacin para el autocontrol de la diabetes (EACD) es el primer paso esencial para el
empoderamiento del paciente. Los pacientes deben ser capaces de cuidar de s mismos
con seguridad y eficacia y para comprender las consecuencias de sus decisiones. Sin
EACD los pacientes no pueden hacer o aplicar las decisiones de autogestin informadas.
El enfoque de empoderamiento en EACD busca maximizar el conocimiento de la
autogestin, las habilidades, la auto-conciencia y el sentido de la autonoma personal para
permitir a los pacientes a tomar las riendas de su propio cuidado de la diabetes. Pacientes
empoderados son los que han aprendido lo suficiente acerca de la diabetes y de ellos
mismos, de modo que puedan seleccionar y lograr sus propias metas para el cuidado de la
diabetes. (1)
El empoderamiento basado en EACD puede ser proporcionado en dos tipos de sesiones
de enseanza: individuales y grupales. Gran parte del contenido clnico siempre dentro de
este enfoque es el mismo que en un programa de educacin en diabetes tradicional.
Adems, los pacientes necesitan informacin sobre las diversas opciones teraputicas, los
aspectos negativos y positivos de cada opciones, cmo hacer cambios en el

comportamiento, la forma de resolver los problemas y cmo hacer frente a las demandas
psicosociales de vivir con una enfermedad crnica. Ellos tambin necesitarn entender su
papel como tomadores de decisiones y la responsabilidad que tienen para el autocuidado
y en ltima instancia por sus propios resultados.
Mientras que muchos de los mtodos de enseanza, herramientas o estrategias son
similares a los de otros enfoques, su finalidad y uso es a menudo diferente. Por ejemplo, la
fijacin de objetivos se utiliza para ayudar a los pacientes a identificar y obtener sus propias
metas de auto-cuidado. Esto est en contraste con la negociacin metablica y otras metas
que elegimos para los pacientes y el uso del logro de esas metas como una manera de
juzgar su capacidad de autocuidado y el nivel de cumplimiento.
Las personas con diabetes no experimentan la diabetes en categoras discretas experimentan su impacto en sus vidas de manera integral. Los mtodos educativos dentro
del modelo de empoderamiento incorpora estrategias de enseanza interactivos diseados
para integrar la clnica con los aspectos conductuales y psicosociales de autocuidado,
involucrar a los pacientes en la resolucin de problemas y atender sus necesidades
psicosociales y culturales. Usando experiencias de personas con diabetes en el plan de
estudios (capacitacin) ayuda a individualizar los programas educativos de grupo y
asegurar que el contenido sea relevante para los participantes.
Estrategias para la implementacin para el alcance del enfoque de necesidades
simplemente evalan (por ejemplo, Tiene creencias culturales o religiosas y las prcticas
influyen en la forma en que usted cuida su diabetes?) a una discusin de roles y
responsabilidades, que incorporan la totalidad de cuidados de la diabetes en una discusin,
a proporcionar un programa de educacin basado en experiencias y problemas de los
pacientes.
Como ejemplo de una estrategia para ayudar a los pacientes a integrar la informacin clnica
con sus experiencias, un educador podra incorporar las siguientes preguntas durante una
discusin sobre la forma de realizar el automonitoreo de glucosa en sangre (AMGS) e
interpretar y utilizar los resultados:

Con qu frecuencia usted necesita la prueba con el fin de controlar su diabetes?

Cmo va a recordar hacerse la prueba en casa? Lejos de casa?
Quieres que tu familia y amigos te recuerden hacerte la prueba? Pregunten acerca
de los resultados?
Cmo va a explicar cuando hace la prueba en lugares pblicos? Cmo va a
responder si otros preguntan lo que estn haciendo?
Cmo te sentiras si los resultados no son sus expectativas o esperadas? cmo va
a responder? Cmo afectar esto a auto-cuidado?.

El uso de las experiencias y problemas de los pacientes en el plan de estudios para un

programa de educacin para el autocuidado de la diabetes en grupo es otra estrategia
eficaz en el marco del empoderamiento. Proporcionar e informar a los pacientes de manera

individual los resultados de sus pruebas y animarlos a realizar experimentos de autogestin

entre las sesiones se puede utilizar para crear un plan de estudios basado en problemas.
Como un ejemplo, en un programa de grupo de seis sesiones ofrecido semanalmente a
pacientes afroamericanos, (35) el contenido clnico se present y ofreci en respuesta a las
dudas o preguntas planteadas por los pacientes. No se dieron conferencias previamente
elaboradas. Al final de cada una de las seis sesiones, los que queran eligieron una meta a
corto plazo como un experimento de autogestin para trabajar esa semana. Comenzamos
cada sesin posterior con una discusin sobre lo que se aprendi del experimento.
Estas experiencias y otros problemas y preguntas planteadas por el grupo y luego se
utilizaron para discutir el contenido de la diabetes y la autogestin, problemas psicosociales
y otras inquietudes. Aunque las estrategias para la implementacin variaron, haba cinco
componentes que formaban parte de cada sesin que sirvi como la estructura para este
programa. (36) Estos incluyen:

Reflexionar sobre experiencias relevantes

Discutir el papel de la emocin
Participacin sistemtica en la fijacin de objetivos y resolucin de problemas
Responder a las preguntas clnicas
Proporcionar retroalimentacin a los instructores sobre la sesin.

Tabla 5.1 proporciona un instrumento de evaluacin diseado para determinar si el

Programa de EACD est en consonancia con la filosofa de empoderamiento. La evaluacin
de un programa de EACD basado en el enfoque de empoderamiento tambin debe incluir
el logro de los objetivos de la atencin de pacientes de diabetes auto-seleccionados, mejor
la adaptacin psicosocial y mejora la auto-eficacia, junto con el control metablico. Una
medida adicional del xito es la relacin que el educador y los pacientes crean sobre la
base de una verdadera asociacin en la que tanto la experiencia del paciente y la
profesional son igualmente valoradas.
Tabla 5.1 Evaluacin de programas de empoderamiento basado en EACD

Cunto cuesta el programa de forma explcita

Afirmar que la persona con diabetes es responsable de y del diario

control de autogestin de la diabetes?
Educa a los participantes de manera que promuevan la adopcin de
decisiones, en lugar de tratar de influir en la adherencia / cumplimiento?
Ensea a los participantes a establecer objetivos de comportamiento
para que puedan realizar cambios de su propia eleccin?
Integra los aspectos clnicos, psicosociales y de comportamiento de
autocontrol de la diabetes?
Afirmar que los participantes son expertos en sus propias necesidades de
aprendizaje?
Afirmar la capacidad de los participantes para determinar un enfoque para el
autocontrol de la diabetes que trabajar para ellos

Afirmar la capacidad innata de los pacientes a identificar y aprender a resolver

sus propios problemas?
Respeta las creencias culturales, tnicas y religiosas de la poblacin objetivo?
Crea oportunidades de apoyo social?
Proporciona apoyo continuo para la autogestin?

5.6 Aplicacin del enfoque de empoderamiento en Apoyo al Automanejo de la

Diabetes (AACD).
La Educacin en Diabetes para el automanejo ha demostrado ser eficaz generalmente para
mejorar los resultados metablica y psicosociales en el corto plazo; (24,25,27) sin embargo,
un programa educativo de una sola vez rara vez tiene xito en ayudar a los pacientes a
mantener los tipos de comportamiento necesarios para autocuidado de la diabetes con
xito. Tambin necesitan apoyo a la autogestin en curso (EACD) para continuar para
atender las necesidades educativas, psicosociales y de comportamiento. Al igual que
EACD, empoderamiento basado en EACD puede ser proporcionada en las dos sesiones
individuales y de grupo.
El establecimiento de objetivos es una estrategia efectiva para proporcionar curso EACD.
Tabla 5.2 describe la fijacin de objetivos definidos por el enfoque de empoderamiento.
(37,38) Utilizamos un proceso de cinco pasos para proporcionar a los pacientes con el
entendimiento, la claridad y la experiencia de establecer y alcanzar sus metas de
comportamiento auto-seleccionados. Los dos primeros pasos definen los pensamientos y
sentimientos que pueden ayudar o dificultar problemticas y que estn asociados el logro
de metas. El tercer paso es identificar el objetivo a largo plazo y el cuarto paso es la accin
conductual especfica que el paciente tomar hacia el logro de el objetivo a largo plazo.
Despus los pacientes llevarn a cabo un experimento de autogestin, que se les ayuda a
determinar lo aprendido e identificar el prxima paso de la autogestin. El proceso comienza
de nuevo.
Tabla 5.2. Protocolo de cambio de comportamiento. Derechos de autor # 2004
Asociacin Americana de Diabetes. Desde Diabetes Clnica, vol. 22, 004: 123 a -127.
Reproducido con permiso de la Asociacin Americana de la Diabetes
Paso I: explorar el problema o asunto (pasado)

Cul es la cosa ms difcil sobre el cuidado de la diabetes para usted?

Por favor, dgame ms sobre eso.
Hay algunos ejemplos especficos que usted me puede dar?

Paso II: aclarar sentimientos y significado (presentes)

Cules son sus pensamientos sobre esto?

Te sientes [insertar sentimiento] porque [insertar significado]?

Paso III: desarrollar un plan (futuro)

Qu quieres?
Cmo sera esta situacin al cambiar para que se sienta mejor al respecto?
Dnde le gustara estar con respecto a esta situacin en (tiempo: especificando
, por ejemplo, 1 mes, 3 meses, 1 ao)?
Cules son sus opciones?
Cules son las barreras para usted?
Quin puede ayudarle?
Cules son los costos y beneficios de cada una de sus opciones?
Qu pasara si usted no hace nada al respecto?
Cun importante es, en una escala de 1 a 10, para que usted pueda hacer algo
al respecto?
Vamos a desarrollar un plan

Paso IV: comprometerse con la accin (futuro)

Est dispuesto a hacer lo que hay que hacer para resolver este problema?
Cules son algunos pasos que usted puede tomar?
Qu vas a hacer?
Cundo vas a hacerlo?
Cmo sabr si ha tenido xito?
Qu es una cosa que va a hacer cuando salga de aqu hoy

Paso V: experiencia y evaluar el plan (futuro)

Cmo te fue?
Qu aprendiste?
Qu barreras encontr?
Lo que, en todo caso, lo haras diferente la prxima vez?
Qu vas a hacer cuando salga de aqu hoy?

Se anima a los pacientes a pensar en estos pasos como experimentos de autogestin ms

que como xitos o fracasos. Reflexionando sobre sus experimentos conduce a aprendizaje
que puede ser utilizado para guiar el siguiente paso en el proceso. Cada experimento
proporciona informacin acerca de la verdadera naturaleza de los problemas, obstculos y
apoyos disponibles y prximos pasos efectivos. El papel del profesional es escuchar
activamente y ayudar al paciente a obtener claridad acerca del autocuidado de la diabetes,
problemas, sentimientos y objetivos, colaborar y proporcionar informacin y ofrecer
apoyo y recursos externos.
5.7 Aplicacin del enfoque de empoderamiento en el Cuidado de la Diabetes (unidad
III. Modelos de cambios de conducta).
Una vez que los profesionales de salud abrazan la filosofa del empoderamiento sus
relaciones con los pacientes y la estructura y proceso de sus prcticas tambin cambiarn

para mejor, apoyando el empoderamiento y la consecucin de los objetivos de la atencin

de la diabetes auto-seleccionados por propios pacientes. Tabla 5.3 describe las estrategias
de rediseo individuales y prcticas que pueden ser utilizados para apoyar el
empoderamiento de pacientes.
APLICACIN DEL ENFOQUE DE EMPODERAMIENTO EN EL CUIDADO DE LA DIABETES

Tabla 5.3. Profesionales de la salud y prctica basadas en estrategias para apoyar el

empoderamiento del paciente. Copyright@2004 Asociacin Americana de Diabetes.
A partir de la terapia para la diabetes Trastornos Relacionados, 4th edicin.
Reproducido con permiso de la Asociacin Americana de la Diabetes.

Estrategias profesionales de la Salud

Subrayar la gravedad de la diabetes.

Destacar la importancia de Educacin para el Autocontrol de la diabetes (EACD)
y Soporte del Autocuidado de la Diabetes (SACD).
Subrayar la importancia del papel del paciente en la autogestin.
Ofertar la remisin a un programa de EACD, educador en diabetes, dietista y al
profesional de salud mental, segn sea necesario
Reforzar la educacin impartida en los programas de EACD.
Comience cada visita con una evaluacin de las preocupaciones, las preguntas
del paciente y el progreso hacia los objetivos metablicos y conductuales.
Ubicar al paciente identificado temores y preocupaciones.
Evaluar la opinin de los pacientes sobre los resultados del monitoreo de glucosa
en sangre en casa y otras medidas de laboratorio y de resultados.
Examinar y revisar el plan de cuidado de la diabetes, segn sea necesario,
basado los pacientes y profesionales del cuidado de la salud, evaluando su
eficacia.
Proporcionar informacin continua sobre los costos y beneficios de las opciones
teraputicas y de comportamiento
Disfruta de momentos de enseanza que se producen durante cada visita.
Establecer una asociacin con los pacientes y sus familias.
Proporcionar informacin sobre el cambio de comportamiento y las estrategias de
resolucin de problemas.
Ayudar a los pacientes a resolver problemas y superar las barreras a la
autogestin.
Apoyar y facilitar a los pacientes en su papel de autogestin que toman las
decisiones.
Abandonar los modelos disfuncionales tradicionales de atencin (por ejemplo
adherencia, cumplimiento).

Estrategias basadas en la prctica

Vincular apoyo a la autogestin del paciente con el apoyo profesional de la salud

(por ejemplo, cambios en el sistema, el flujo de pacientes, logstica).
Suplemento SACD con la tecnologa de la informacin.
Incorporar SACD en intervenciones prcticas, coordinadas por enfermeras
gestoras de casos u otros miembros del personal.
Crear un equipo con otros profesionales de la salud en el sistema o rea con ms
experiencia o formacin en los aspectos clnicos, educativos y conductuales o
psicosociales de la atencin de la diabetes
Reemplace las visitas individuales con grupos o agrupar visitas para proporcionar
apoyo eficiente y eficaz a la autogestin.
Ayudar a los pacientes a seleccionar un rea de la autogestin en el que se
concentre, que puede ser reforzado por todos los miembros del equipo.
Crear un entorno centrado en el paciente que incorpora apoyo a la autogestin de
todo el personal de prctica y est integrado en el flujo de la visita

Los roles que los profesionales sanitarios y los pacientes han asumido tradicionalmente
tambin cambiar en esta filosofa. El enfoque paternalista asume tradicionalmente por
mdicos y el enfoque paternalista tradicionalmente asumido por las enfermeras y
educadores, no es eficaz para una enfermedad auto-administrado. En lugar de una relacin
padre-hijo, debe establecerse una asociacin. Tabla 5.4 describe los roles y
responsabilidades de los pacientes y los profesionales de la salud. (39) Debido a esto es a
menudo un nuevo papel para los pacientes, es til tener una discusin al principio del
proceso de atencin de la diabetes sobre las responsabilidades que cada uno de nosotros
tenemos. Por ejemplo, solemos empezar sealando que, si bien como profesionales que
somos expertos en diabetes, no somos expertos en la vida de ese paciente. Se necesita
tanto el conocimiento de la diabetes y el conocimiento de lo que va a funcionar bien para
ese individuo para crear un plan de cuidado de la diabetes efectiva, que tiene una
experiencia compartida. Tambin es til sealar que puede tomar varios intentos para crear
el plan adecuado. Si el plan no funciona en un primer momento, lo hace no significa que el
paciente o el profesional de la salud no est haciendo un buen trabajo. Eso slo significa
que se necesita un nuevo plan. Tambin dejamos pacientes saben que entendemos las
dificultades de vivir con diabetes y que estamos ah para ayudar y apoyar y ofrecer
informacin sobre los recursos disponibles.
Tabla 5.4 Funciones y responsabilidades de los pacientes y los profesionales de la
salud. Reproducido de Funnell, Anderson, Diabetes actual Reports 2003; 3 128, con
el permiso del actual Science Inc., Filadelfia.
Profesionales de la salud

Proporcionar informacin para que los pacientes puedan tomar decisiones

informadas acerca de los costos y beneficios de las opciones teraputicas y de
comportamiento
Crear un entorno centrado en el paciente
Establecer una asociacin con los pacientes y sus familias

Proporcionar informacin sobre el cambio de comportamiento y las estrategias de

resolucin de problemas
Desarrollar metas de colaboracin
Apoyar y facilitar los pacientes en su papel de autogestin que toman las
decisiones
Abandonar los modelos disfuncionales tradicionales de atencin (por ejemplo
adherencia, cumplimiento)

Los pacientes con diabetes

Proporcionar informacin sobre los sentimientos, valores, necesidades y

capacidades
Establecer una asociacin con el equipo de atencin de la salud
Asumir la responsabilidad de la diabetes autogestin toma de decisiones y
resultados
Desarrollar y trabajar hacia las metas auto-seleccionados
Convirtase en un consumidor activo, conocedor de la atencin de la diabetes

Como profesionales tambin tenemos que escuchar ms a nuestros pacientes y ofrecer

menos consejos. (40) Hacer preguntas y el uso de tcnicas de escucha reflexiva puede
ayudar a los pacientes a reflexionar sobre cuestiones o problemas y dar lugar a la
identificacin de estrategias efectivas. (41) Tambin podemos demostrar que nos
preocupamos por nuestros pacientes como individuos primero y no slo acerca de su
diabetes o glucemia. En lugar de comenzar cada visita con una revisin del registro de la
glucosa del paciente, preguntndole cmo se sienten, sobre el progreso hacia las metas,
sus pensamientos sobre cmo perciben su diabetes es gestionan en la actualidad y lo que
les gustara llevar a cabo durante la visita puede conducir a discusiones muy productivas
que se llevan ms tiempo que una tradicional cita.

5.8. Costos y beneficios del Enfoque Empoderamiento

Hay retos y beneficios para la adopcin y aplicacin de este enfoque. Para algunos puede
ser difcil renunciar a sus funciones y responsabilidades tradicionales. Como profesionales,
hemos tenido durante mucho tiempo la ilusin de que estamos en control de la diabetes
autogestin de nuestros pacientes. La filosofa de empoderamiento requiere que
reconozcamos el control que los pacientes tienen sobre sus decisiones, vidas y resultados.
Tambin significa que tenemos que ver nuestros pacientes bajo una nueva luz, reconocer
su igualdad en nuestra relacin con ellos e interactuar como socios, ms que como padres
e hijos. Nosotros volvemos responsables a los pacientes ms que volvernos responsables
de nuestros pacientes.

Establecer metas con ms que para los pacientes tambin puede ser difcil. Es difcil cuando
los pacientes eligen objetivos que no parecen significativos para nosotros como
profesionales de la salud. La adopcin de la filosofa de empoderamiento implica que
confiamos en la capacidad de los pacientes para tomar decisiones sabias y establecer
metas que son significativos en el contexto de sus vidas, no slo su atencin de la diabetes.
Nuestra responsabilidad es proporcionar la informacin en la que se pueden basar las
decisiones.
Otra preocupacin es la cantidad de tiempo que se gastar si escuchamos, establecer
metas o abordar las preocupaciones del paciente antes de la nuestra. Ha sido nuestra
experiencia que este aumenta la eficiencia de la visita y, en ltima instancia disminuye la
cantidad de tiempo gastado. Inicio de una visita con declaraciones tales como "Qu es
importante para nosotros lograr en los 15 minutos que tenemos hoy?" O el uso de un breve
formulario para ser completado por el paciente a la espera de identificar las necesidades y
preguntas clave puede ayudar a racionalizar y enfoque de la visita.
Algunos pacientes tambin luchan con este enfoque. Pueden sentirse abrumado o no son
capaces de asumir este nivel de responsabilidad. Ellos nos pueden decir que slo quieren
que se les diga qu hacer. En esas situaciones, reconocer que tienen nos ha dado la
responsabilidad de tomar esas decisiones. Tambin les hacemos saber que si se cansan
del plan que hemos creado para ellos, para hacernos saber y lo haremos trabajar juntos
para cambiarlo. Tambin es importante no asumir que los pacientes que son otros
problemas de salud recin diagnosticados, personas mayores o que tienen son
necesariamente parte de este grupo sin su dejando explcitamente nosotros sabemos que
estn dando estas decisiones de nuevo a nosotros.
Tambin puede ser difcil de tratar temas emocionales negativos que los pacientes pueden
plantear en relacin con la diabetes o su tratamiento u otros aspectos de sus vidas. Como
profesionales de la salud, nuestra tendencia es tratar de minimizar o ignorar estas
preocupaciones y sus efectos. Sin embargo, estas estrategias rara vez funcionan durante
cualquier periodo de tiempo. Adems, los pacientes pueden seguir planteando estas
preocupaciones y, de hecho alargar la visita. (41)
Tambin hay muchos beneficios de este enfoque. Uno de los mayores beneficios es la tipo
de relacin que podemos crear con nuestros pacientes. Estamos en condiciones de ser de
apoyo y ayuda en formas que no estbamos en el modelo ms tradicional. Como intentamos
eliminar lo imposible (por ejemplo, motivar o conseguir que otras personas cambiar) nuestra
propia frustracin disminuye. Una vez que sabemos que ya no estamos responsables de
resolver los problemas emocionales y de comportamiento de los pacientes, que son
capaces de escuchar y responder con empata en lugar de tratar de pensar en una solucin.
Somos entonces capaz de centrarse en el paciente como persona y no slo en su diabetes.
El beneficio final es que funciona. Los pacientes hacen alcanzar metablico positivo y otros
resultados positivos. Hemos visto mejoras tanto en los valores de laboratorio y en la calidad
de vida. Como profesionales de la salud, tambin experimentamos beneficios en trminos
de la disminucin de la frustracin y menos agotamiento. Somos capaces de trabajar

eficazmente con nuestros pacientes y convertirse en verdaderos socios en su viaje con la

diabetes.
5.9 Reflexiones finales
Este captulo tiene un resumen de los procesos que nos han llevado a repensar y redefinir
diabetes educacin para el autocuidado y cuidado. Hemos descrito el progreso en la
adopcin y aplicacin de esta filosofa en la ltima dcada. Tenemos puesto de manifiesto
la investigacin, tanto el nuestro como el de nuestros colegas, que creemos que ofrece
pruebas de la efectividad de este enfoque. Estamos convencidos, por motivos filosficos,
tericos, experimentales y probatorios, que este enfoque es eficaz y que los modelos
adicionales necesita ser desarrollado y probado en una variedad de sistemas de atencin
de salud en todo el mundo.
Reconocimiento
El trabajo en este captulo fue financiado en parte por los nmeros de subvencin NIH5P60
DK20572 y 1 R18 0K062323 del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas
y Renales de los Institutos Nacionales de Salud.

Despus de leer el contenido de Empoderamiento de Pacientes de Martha M. Funnell y

Robert M. Anderson responde las preguntas:
1. Explica con tus propias palabras las tres caractersticas de la diabetes que hace
posible el empoderamiento
2. Qu desventajas tiene para el profesional de la salud una formacin con enfoque
de atencin a enfermedades agudas?
3. Describe los dos dominios del enfoque del empoderamiento?
4. Describe las actividades que incluye el enfoque del empoderamiento
5. Qu requisito requiere el profesional de la salud para brinda un enfoque de
empoderamiento?
6. Qu propone en la persona el enfoque de EACD?
7. Adems de lo qu propone en la persona el enfoque de EACD. Qu otro tipo de
informacin requieren las personas con diabetes?
8. Redacta un ejemplo de un objetivo de EACD y otro objetivo bajo enfoque de
educacin tradicional.
9. Qu funciones tiene las estrategias de enseanza interactivas en el modelo de
empoderamiento?
10. Desde tu punto de vista. Qu beneficios trae para la persona con diabetes trabajar
con un programa de educacin para el autocuidado de la diabetes, con base a sus
dudas o preguntas?
11. Elige alguna conducta relacionada a mejorar tu salud y responde las preguntas
planteadas en cada paso del protocolo de cambio de comportamiento
12. Cul es el papel del profesional de educacin en diabetes con enfoque de
empoderamiento?
13. Elije cinco estrategias de los profesionales de la salud con los que te sientas
identificado y justifica porqu elegiste esas estrategias.
14. Elije cinco estrategias basadas en la prctica que promoveras como educador en
diabetes y justifica porqu elegiste esas estrategias
15. Consideras que en nuestro medio el profesional de la salud puede realizar su rol
con enfoque de empoderamiento? Justifica tu respuesta
16. Consideras que en nuestro medio la persona con diabetes puede cumplir su rol
con enfoque de empoderamiento? Justifica tu respuesta
17. Enlista los costos y beneficios del enfoque del empoderamiento?

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