CAPITULO I

ANTECEDENTES
La enfermera quirrgica comprende la aplicacin de tcnicas y procedimientos
quirrgicos, caracterizado por su gran nivel tico y la capacidad de trabajar en equipo,
realiza cuidados al paciente antes, durante y despus de la intervencin quirrgica y
todo se realiza bajo medidas de asepsia para as evitar contaminaciones, es decir,
infecciones.
Este captulo trata acerca de verificar con la prctica toda la teora impartida en clases,
para poner en manifiesto el objeto de estudio en el campo de actuacin.
Nuestra motivacin es la comprensin de las funciones que presenta la enfermera en la
atencin de enfermera quirrgica, para conocer el camino que debemos emprender en
esta profesin desde nuestros comienzos. Lograr una capacitacin terica y prctica que
nos permita dar una valoracin completa y sistemtica en el campo de la enfermera
quirrgica usando las herramientas y tcnicas implantadas por el docente, para lograr un
mejor manejo de los pacientes quirrgicos con la finalidad de evitar complicaciones ya
sean leves o graves.

JUSTIFICACION
El presente informe se lo ha realizado en base a los conocimientos adquiridos durante
las clases complementado con la prctica en el Hospital Tefilo Dvila.
El tener la oportunidad de presenciar todas las actividades en nuestro campo laboral es
de gran motivacin para poner en prctica y visualizar lo que ya conocemos y
conoceremos a lo largo de nuestra vida.

OBJETIVO GENERAL

Identificar, analizar y describir atreves del conocimiento cientfico, basndose en la

observacin de campo, los respectivos procedimientos de esterilizacin, asepsia y
antisepsia utilizados en una ciruga.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Observar el debido manejo de los materiales quirrgicos para esterilizar.

Conocer la correcta forma del proceso de esterilizacin
Identificar los procedimientos adecuados dentro de una ciruga.
Observar el debido manejo de los materiales quirrgicos dentro de una ciruga.

CAPITULO II

SITUACIN Y DESARROLLO.
CENTRAL DE ESTERILIZACION
Esta rea consta de:

Vestidores, Preparacin, Bodega, Oficina.

El recibimiento, preparacin, almacenamiento y entrega de los materiales a
usarse en cada rea de acuerdo a su especialidad.

La Central de Esterilizacin es el servicio que recibe, acondiciona, procesa, controla,

esteriliza y distribuye todo el equipo quirrgico incluido gasas, apsitos, equipamiento
biomdico e instrumental a todos los sectores del hospital, con el fin de proveer un
insumo seguro para ser usado con el paciente.

Se debe realizar la trazabilidad a todo el material que ingresa y sale de la central de

esterilizacin, ya que este proporciona instrumentos y materiales a todas las reas, como
odontologa, cirugas mayores, cirugas menos, partos, cesreas, entre otros.
Los mtodos de esterilizacin usados en el HTD son a calor los cuales estn compuesto
por 2 autoclaves, un horno de calor seco y el xido de etileno.
AUTOCLAVE 1

Utiliza el calor hmedo y la presin

Contiene 2 puertas, en este autoclave por un lado ingresa el material sucio y la
otra sale a almacenamiento de material estril, para evitar la contaminacin.
Se enciende a las 4:00 am y se apaga a las 12:00 pm

AUTOCLAVE 2

Utiliza en calor hmedo y la presin

Tiene una sola puerta
Se enciende a las 4:00 am y se apaga a las 12:00 pm

En este autoclave se realiz la prueba de desafo la cual consta de verificar si hasta el

hueco de desage es capaz de esterilizar el bulto.
En el HTD conservan mucho la importancia de darle uso a las dos autoclaves para as
darles mantenimiento.

HORNO A CALOR SECO

La licenciada nos supo manifestar que este horno es utilizado solamente en caso
de que los 2 autoclaves no funcionen.
Utiliza el calor seco para esterilizar y por esa razn es usado con menor
frecuencia.

OXIDO DE ETILENO

Utilizado con menor frecuencia.

Tiene un protocolo de manejo
Mayor tiempo de esterilizacin

En este mtodo la licenciada nos manifest que ella es la nica que realiza este
procedimiento ya que sus ayudantes tienen miedo manipular este por el alto nivel de
toxicidad que tiene, pero nosotros supimos comprobar que no existe riesgo de toxicidad
porque se dispara cuando el bulto est cerrado y por ende no hay contacto con el xido
de etileno.

Indicadores utilizados para la esterilizacin

INDICADORES FSICOS

Indicador interno (cinta testigo)

Indicador externo (cinta)

INDOCADOR BIOLGICO

Caldo de cultivo (Bacillus)

Antes de colocar el material a esterilizar se deben colocar los respectivos indicadores;

El test de Bowie-Dick (Indicador qumico) est diseado para monitorear diariamente
autoclaves de vapor y ciclos de pre-vaco con el fin de detectar fugas, penetracin
inadecuada de vapor, burbujas de aire y/o fallas en la bomba de vaco.

Este es colocado antes de colocar el material a esterilizar. Al retirar la hoja del autoclave
se verificar que las lneas hayan cambiado de color amarillo al negro, y las lneas
deben estar perfectamente negras; en cosa de no estarlo, no se podr esterilizar, ya que
el autoclave presenta fallas.
Cinta testigo (Indicador fsico) Cinta color amarillo claro impregnada con indicador
qumico en forma de lneas diagonales, que cambia a caf oscuro cuando se alcanzan
temperaturas de esterilizacin de 121C y 134C.

La cinta se la coloca por fuera del paquete a esterilizar. Se debe verificar que todas las
lneas hayan cambiado de color y se debe almacenar.
Sterigage (Indicador Fsico) tienen un qumico slido que se funde y migra a travs de
un papel absorbente, observndose el avance por un color negro.

El color llega hasta la ventana de ACEPTADO (ACCEPT), independientemente de la

longitud del avance, indicando que se cumplieron las condiciones de esterilizacin.

El indicador biolgico utilizado en el autoclave, es un Bacillus stearothermophilus, el

cual est en forma de caldo de cultivo, junto con glucosa. Este indicador tambin
presenta un indicador qumico; que se encuentra en la parte superior y es de color
rosado, cambiando de color a caf, verificando el proceso de esterilizacin se ha
cumplido.

Luego de haber conocido los indicadores utilizados en una

autoclave, nos mostraron as mismo los utilizados en la
esterilizacin del xido de etileno; siendo todos de color verde
para ser diferenciados.

Cada uno de stos sirve de constancia, que se ha cumplido con el correcto proceso de
esterilizacin. Teniendo en cuenta que la esterilizacin por xido de etileno es un
procedimiento que lleva mucho ms tiempo por las dems etapas del proceso que hay
que cumplir, como la aireacin.

Cuyo manejo del equipo de esterilizacin del xido de etileno debe ser manejo con las
debidas normas de bioseguridad, y del protocolo de manejo que posee dicha institucin
Debemos recalcar la gran organizacin que existe en esta rea ya que llevan un correcto
control de cada proceso de esterilizacin, los cuales pueden servir para confirmar su
correcta esterilizacin de materiales.
El personal de enfermera debe de estar informado y totalmente capacitado acerca de
las diferentes maniobras, procedimientos que se realizan en la central de esterilizacin.
Al visitar la central de esterilizacin, conocimos el rea de almacenado del material
estril en el cual ingresar nicamente el equipo o instrumental estril, envuelto, y
colocado en repisas las cuales estaban bien organizadas, etiquetadas y almacenados de
acuerdo a su uso, lo que nos supo recomendar la Licenciada es que se debe evitar
mucho el ingreso de personas a esta rea para asi evitar contaminar los equipos ya
esteriles y que las vitrinas en las cuales estn almacenadas deben de estar bien cerradas.

Distribucin de materiales en vitrinas de acuerdo a su uso:

En la sala de quirfanos tuvimos la oportunidad de ingresar a:

Nombre de la ciruga: PROSTATECTOMIA.
N de quirfano: 4
Sexo del paciente: Masculino.
Edad: 64 aos.
Diagnstico: Hipertrofia Prosttica.
N de personas que conformaron la ciruga: 6
Personal de salud que estuvo presente: Tres cirujanos, un instrumentista (interno de
medicina), anestesista, una enfermera circulante y 4 estudiantes de enfermera.
Los mdicos antes de iniciar la ciruga salieron a lavarse las manos y posterior a ello
comenzaron a vestirse con la ayuda de la enfermera, se colocaron dos pares de guantes y
vistieron el campo quirrgico. Al paciente la anestesista le realizo la colocacin de la
anestesia y luego de ello se procedi la asepsia de la zona de incisin.
Durante el trascurso de la ciruga se realiz la extirpacin de la prstata hipertrofiada
una vez realizado esto procedieron a la succin de la sangre que se encontraba en esa
zona, luego realizaron la colocacin de una sonda vesical y tambin se realiz lo que es
la irrigacin, una vez realizado esto se dio paso a la saturacin de la zona de incisin y
se traslad al paciente a la sala de recuperacin. La ciruga tuvo una duracin de una
hora y media la cual fue realizada con xito.
En otra ciruga pudimos observar una extirpacin de vescula biliar usando un
dispositivo medico llamado laparoscpico, en el Hospital Tefilo Dvila en la ciudad de
Machala.
El procedimiento se realiz en la sala de quirfano nmero 2, en donde se encontraban 5
doctores, de los cuales uno de ellos era una interna, la cual hacia el papel de
instrumentista, otra era la anestesista y los tres restantes realizaban la intervencin
quirrgica, tambin haba una enfermera que hacia el papel de circulante. En ocasiones
usaron las medidas de asepsia, pero en ciertos momentos no, como por ejemplo en el
momento de vestirse o de colocarse los guantes. Los bultos quirrgicos estaban
colocados en la mesa rin y los instrumentos en la mesa mayo. Los doctores estaban
colocados alrededor del paciente y la anestesista en frente del paciente (en la cabeza),
pues se us anestesia general en este tipo de ciruga.
En esta operacin algunos implementos que se usaron como guantes quirrgicos o los
clips los tuvo que llevar el paciente porque el hospital no dispona de ellos.
En el quirfano, los internos, los doctores, las enfermeras entraban y salan cuando
gustaban y en el momento del lavado de manos, este solo duro aproximadamente entre 2
y 4 minutos.

. CAPIULO

III

DISCUSIN

Es importante que prcticas como la presente, se realicen con ms frecuencia

para que nosotros como alumnos podamos adquirir mayor conocimiento y ms

prcticas para que de esta manera adaptarnos al medio.

Debido a la observacin que realizamos en el rea de quirfano podemos decir
una recomendacin: que es de vital importancia que el personal de salud
adquiera responsabilidad dentro y fuera de una ciruga, haciendo la correcta

eliminacin del material.

El personal mdico debe tener ms cuidado de no contaminar su mesa mayo,

colocando debidamente los materiales.

En el rea de esterilizacin debemos tener mucha precaucin con el autoclave,
usarla de manera correcta para as tener una excelente esterilizacin de los

materiales.
La elaboracin de gasas la realizan las enfermeras encargadas de sta rea, cada

paquete debe estar conformado por 5 gasas.

Una vez que se obtienen los paquetes de gasa, se les coloca el nombre con un

sello, luego se las almacena en una bolsa para luego proceder a su esterilizacin.
En la intervencin quirrgica de la extirpacin de la vescula biliar, se cometi
varios errores en lo que refiere a la asepsia, el lavado de manos duro apenas 2-4
minutos, el bulto quirrgico no lo abri la instrumentista sino el cirujano. En el
momento de vestirse cada uno se visti independientemente, sin ayudarse, al

igual que la colocacin de los guantes.

Los doctores entraron al quirfano con relojes, celulares, llaves, etc. y lo
colocaron en una repisa dentro de este y se realiz la intervencin en presencia
de msica.

CONCLUSIONES
Hemos concluido que para fortalecer nuestros conocimientos y ser unos
profesionales eficaces y eficientes es muy importante complementar las
clases tericas con las prcticas.