CRITICAS AL DSM-V

19 abril 2010 at 12:15 (General) (DSM-V)

PREPARMONOS. LO PEOR ESTA POR VENIR: EL DSM-V: UNA PANDEMIA DE
TRASTORNOS MENTALES (Crticas al DSM-V, publicadas por el autor del DSM-IV)
ABRIENDO LA CAJA DE PANDORA LAS 19 PEORES SUGERENCIAS DEL DSM-V
Por Allen Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV)
TRADUCCIN: Gabriel Vulpara (El Dr. Frances ha sido jefe de la fuerza de tareas del
DSM-IV y del departamento de psiquiatra en la Escuela de Medicina de la Universidad
Duke. Actualmente es profesor emrito en Duke)
Ya he criticado previamente al proceso DSM-V -por su innecesario secretismo, sus
ambiciones riesgosas, sus mtodos desorganizados y sus irreales fechas lmite (1-6).
Ahora, es finalmente tiempo de evaluar el primer borrador del producto DSM-V
recientemente posteado (en www.DSM5.org)
Documento escrito por Allen Frances sobre el DSM-V Descargar documento en pdf
Pobre e inconsistente redaccin:
Quizs no debera causar sorpresa que un proceso defectuoso haya logrado un producto
defectuoso. El problema ms importante es la escritura pobre e inconsistente. Se admiti
que los tempranos borradores del Grupo de Trabajo estaban escritos con imprecisin y
con calidad variable, pero es sorprendente que el liderazgo del DSM-V haya fallado en
editarlos para ms claridad y consistencia. Sera un desperdicio de esfuerzo, tiempo y
dinero conducir pruebas de campo antes de que los nuevos esquemas de criterios reciban
extensa revisin. La pobre redaccin es tambin signo de un mal pronstico, sugiriendo
que las secciones de texto del DSM-V para los variados trastornos podran eventualmente
ser inconsistentes, variables en calidad y a veces incoherente.
Tasas ms altas de trastornos mentales:

En trminos de contenido, son ms preocupantes las muchas sugerencias que el DSM-V

podra dramticamente incrementar las tasas de trastornos mentales. Esto aparece de
dos maneras:
Nuevos diagnsticos que podran ser extremadamente comunes en la poblacin general
(especialmente despus del marketing de una siempre alerta industria farmacutica).
Umbrales diagnsticos ms bajos para muchos desrdenes existentes.
El DSM5 podra crear decenas de millones de nuevos mal identificados pacientes falsos
positivos exacerbando as, en alto grado, los problemas causados por un ya demasiado
inclusivo DSM-IV (7). Habra excesivos tratamientos masivos con medicaciones
innecesarias, caras, y a menudo bastante dainas. El DSM-V aparece promoviendo lo
que ms hemos temido: la inclusin de muchas variantes normales bajo la rbrica de
enfermedad mental, con el resultado de que el concepto central de trastorno mental
resulta enormemente indeterminado.
Consecuencias imprevistas:
Una tercera debilidad generalizada en las opciones del DSM-V es su insensibilidad al
posible mal uso como parmetros forenses. Los miembros del Grupo de Trabajo no
pueden esperar anticipar las variadas formas en que los abogados intentarn retorcer sus
buenas intenciones, pero es incumbencia del liderazgo del DSM-V establecer una revisin
funcional forense a fondo, que pudiera identificar las muchas probables instancias de
proposiciones con importantes implicaciones forenses (por ejemplo, la expansin de
pedofilia para incluir la atraccin hacia adolescentes).
La restriccin de espacio (tanto como mis propios puntos ciegos y limitaciones en mi
saber), hace de sta una supervisin limitada, tanto en el nmero de revisiones que
discuto, como en la profundidad posible de discusin en cada una. Me gustara impulsar
al campo a identificar los problemas adicionales que requieran correccin.
Nuevos diagnsticos problemticos:
El SINDROME DE RIESGO DE PSICOSIS es ciertamente la ms preocupante de las
sugerencias hechas para el DSM- V. La tasa de falsos positivos sera alarmante, del 70 al

75% en la mayora de los estudios ms cuidadosos, y aparentemente mucho ms alta una

vez que el diagnstico sea oficial, para el uso general, y se convierta en un blanco para
las compaas farmacuticas (8). Cientos de miles de adolescentes y jvenes adultos
(especialmente, segn parece, aquellos incluidos en MedicAid) recibiran una innecesaria
prescripcin de antipsicticos atpicos (9) No hay prueba de que los antipsicticos atpicos
prevengan de episodios psicticos pero, definitivamente s, causan gran y rpido aumento
de peso (ver la reciente advertencia de la FDA) y estn asociados a la reduccin de la
expectativa de vida, por no decir nada sobre su alto costo, otros efectos colaterales y
estigmas-.
Esta sugerencia podra llevar a una catstrofe de salud pblica y no hay prueba de campo
posible que pueda justificar esta inclusin como un diagnstico oficial. El intento de
identificacin temprana y tratamiento de individuos en riesgo es bien intencionado, pero
peligrosamente prematuro. Debemos esperar hasta que haya un test de diagnstico
especfico y un tratamiento seguro.
El TRATORNO MIXTO DE ANSIEDAD DEPRESIVA toca sntomas no especficos que
estn ampliamente distribuidos en la poblacin general y podra, de ah en ms,
convertirse inmediatamente en uno de los ms comunes de los desrdenes mentales en
el DSM-V. Naturalmente su rpido encumbramiento a proporciones epidmicas podra ser
fcilmente asistido por el marketing farmacutico. Aparentemente, la medicacin no sera
mucho ms efectiva que el placebo, a causa de la alta respuesta a placebo en
desrdenes leves (10).
El TRASTORNO COGNITIVO MENOR est definido por sntomas inespecficos de
desempeo cognitivo reducido, que son muy comunes (quizs hasta ubicuos) en
personas de ms de 50 aos. Para protegerse contra falsos positivos hay un criterio que
requiere una evaluacin cognitiva objetiva para confirmar que el individuo ha disminuido
su desempeo cognitivo. Pero lograr un punto de referencia significativa es imposible en
la mayora de las instancias, y el umbral ha sido dispuesto para incluir un enorme 13.5%
de la poblacin (por ej., el porcentaje de poblacin entre la primera y segunda desviacin
estndar). An ms, la sugerencia para tests objetivos ser probablemente ignorada en
los parmetros de cuidados primarios donde ser efectuado .el grueso de los diagnsticos

Medicalizar las disminuciones cognitivas que son de esperar a esas edades resultar un
muy innecesario tratamiento con prescripciones no efectivas de drogas y remedios de
curandero. Esto, sin duda, lograr una gran popularidad, ya que habr seguramente una
alta tasa de respuesta a placebo.
El TRASTORNO DE ATRACONES (BINGE EATING DISORDER) tendr en la poblacin
general una tasa (estimada de 6%) y sta probablemente ser mucho ms alta cuando el
diagnstico se haga popular y sea hecho en los esquemas de atencin primaria. Las
decenas de millones de personas que se dan estos atracones una vez a la semana por 3
meses podran, de pronto, tener un trastorno mental, sujetndolos al estigma y a
medicaciones de probada ineficacia.

El TRASTORNO DISFUNCIONAL DEL CARACTER CON DISFORIA es una de las ms

peligrosas y pobremente concebidas sugerencias para el DSM-V y una mal orientada
medicalizacin de los exabruptos del carcter. El diagnstico ser muy comn en cada
edad de la poblacin general y podra promover una gran expansin en el uso de
medicaciones antipsicticas, con todos los serios riesgos descriptos arriba para los
pacientes. Aparentemente, el Grupo de Trabajo intentaba corregir los excesivos
diagnsticos de trastorno bipolar en la infancia -pero su sugerencia est tan pobremente
escrita que no podra de ninguna manera lograr ese objetivo, en cambio podra crear un
nuevo monstruo. La deficiente aplicacin de este diagnstico proveera de una excusa
que permitira cubrir la responsabilidad personal y llevar a pesadillas forenses. Es una
mala forma de comenzar.
El TRASTORNO COERCITIVO PARAFILICO expandira el cmulo de delincuentes
sexuales susceptibles de castigo civil indefinido por tener un trastorno mental que
incluye casos de coercin sexual. Este trastorno fue inicialmente considerado para ser
incluido en el DSM III R (bajo el nombre de violacin paraflica) pero fue rechazado a
causa de que era imposible de diferenciar, en forma vlida y confiable, a aquellos
violadores cuyas acciones son el resultado de una parafilia de la gran mayora de
violadores motivados por otros factores (tales como el poder). Dados los hechos
(reconocidos en la seccin de razonamientos) de que la mayora de los violadores son
suficientemente conscientes como para negar las fantasas sexuales y la no-confiabilidad

(y no disponibilidad) de tests de laboratorios. El diagnstico est inevitablemente basado

slo en el comportamiento de la persona, llevando a una potencialmente alarmante tasa
de falsos positivos, con subsecuente castigo errneo indefinido (11).
El TRASTORNO DE HIPERSEXUALIDAD ser un regalo para los buscadores de
excusas en los falsos positivos y un potencial desastre forense. Otro claro punto de
partida errneo.
La categora de ADICCIONES CONDUCTUALES sera incluida en la seccin de
adicciones a sustancias y podra cobrar vida con un trastorno de JUEGO PATOLOGICO
(transferido de la seccin de trastornos compulsivos). Esto proveera de una cuesta
resbaladiza hacia la inclusin por la puerta de atrs de una variedad de estpidos y
potencialmente dainos diagnsticos (por ej.: adicciones a comprar, al sexo, al trabajo, a
la tarjeta de crdito y su deuda, a los videojuegos, etc., etc.) bajo la amplia rbrica de
adicciones conductuales no especificadas de otro modo. El constructo adicciones
conductuales representa una medicalizacin de las elecciones de vida, provee una
excusa dispuesta para descargar la responsabilidad personal, y fcilmente sera utilizada
errneamente en esquemas forenses
UMBRALES MS BAJOS
El mayor impacto general partira de la sugerencia de eliminar el criterio de significacin
clnica requerido en el DSM-IV para cada trastorno que tenga un borroso lmite con la
normalidad (alrededor de los dos tercios de ellos). Fueron incluidos para asegurar la
presencia de angustia clnicamente significativa o de impedimentos cuando los sntomas
del trastorno en formas benignas puedan ser compatibles con la normalidad. Eliminando
este requerimiento se reducira el papel del juicio clnico transformndolo en un guardin
para determinar la presencia o ausencia de trastornos mentales, y as se incrementaran
las ya infladas tasas de diagnsticos psiquitricos.
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCIN CON O SIN HIPERACTIVIDAD. Las
definiciones del DSM-IV cambian (junto con un extremadamente marketing activo de las
compaas farmacuticas), contribuyendo a aumentar las tasas de TDAH, acompaado
de un generalizado abuso de medicaciones estimulantes para la mejora del desempeo y

la emergencia de un gran mercado secundario ilegal.(12) Hay cuatro sugerencias para el

DSM-V que empeoraran este existente sobre diagnstico.
-El primer cambio es el de elevar la edad requerida de comienzo de 7 a 12 (13)
-El segundo es permitir el diagnstico basado slo en la presencia de sntomas, no
requiriendo discapacidad.
-El tercero es reducir a la mitad el nmero de sntomas requeridos para adultos.
Estos 3 cambios reducen significativamente la especificidad del diagnstico de TDAH en
adolescentes y adultos y producirn un posterior flujo de falsos positivos y en mal uso
resultante de los estmulos para el mejoramiento del desempeo (14).
-El cuarto cambio es permitir el diagnstico de TDAH en presencia de autismo. Esto
podra crear la interaccin de dos falsas epidemias, impulsando el uso aumentado de
estimulantes en una poblacin especialmente vulnerable.
TRASTORNO DE ADICCION. El DSM-V propone eliminar la distincin entre abuso de
sustancia y dependencia de sustancia, bajando el umbral para diagnosticar la nueva
categora de adiccin que introducira para reemplazar a ambos. Esta confusin del
abuso episdico con el uso compulsivo continuo conduce a perder valiosa informacin
clnica sobre sus muy diferentes tratamientos y sus implicaciones pronsticas. Tambin
parece innecesariamente estigmatizante llevando errneamente a etiquetar con la dura
palabra adiccin a aquellos cuyo problema est restringido al uso intermitente de
sustancias.
TRASTORNO DE ESPECTRO DE AUTISMO El desorden de Asperger colapsara en esta
nueva categora unificada. Aunque esta consolidacin apela a algunos expertos,
permanece controvertida y presenta serios problemas. Aquellos con Asperger (que es
mucho menos invalidante) sern estigmatizados por su asociacin con el desorden autista
clsico). An ms, en la prctica usual diaria conducida por no-expertos, el concepto de
espectro alimentar fcilmente la epidema del pobremente definido autismo que ya ha
sido disparada por la introduccin del Asperger en el DSM-IV (15).

MEDICALIZACION DEL DUELO NORMAL. El DSM-V inutilizara los 30 aos de prctica

de diagnstico de Depresin Mayor, al ser efectuado en aquellos individuos cuya reaccin
al duelo sintomticamente recuerda un Episodio Depresivo Mayor (por ej.: dos semanas
de nimo depresivo, prdida de inters en actividades, insomnio, prdida de apetito, y
problemas en concentrarse inmediatamente posteriores a la prdida del cnyuge, sern
un trastorno mental). Esto es un sorprendente y radical cambio que podra ayudar a
algunos individuos, pero causar un enorme problema de falsos positivos, especialmente
desde que hay mucha variabilidad individual y cultural en sobrellevarlo. Por supuesto, el
duelo se transforma en un blanco extremadamente invitante para las compaas
farmacuticas.
La PEDOHEBEFILIA es uno de los esquemas de criterios sugeridos ms pobremente
descriptos e inviables. Expandir la definicin de pedofilia para incluir pberes
medicalizara el comportamiento criminal y posteriormente llevara al previamente
descripto abuso de la psiquiatra por el sistema legal. Ciertamente, el sexo con vctimas
menores debera impactar como una materia importante de polticas pblicas, pero esto
debera acompaarse de un estatuto legal y penas apropiadas, no mediante un hgase de
ello un trastorno mental.
BORRAMIENTO DEL SISTEMA MULTIAXIAL Esto producira la prdida de mucha
informacin clnica valiosa. El diagnstico multiaxial provee una disciplinada aproximacin
para distinguir entre estado y rasgo (eje I versus eje II), para determinar las contribuciones
de condiciones mdicas (eje III), y de estresores (eje IV) al diagnstico y tratamiento de
trastornos psiquitricos. La puntuacin GAF (eje IV) provee el estimado ms conveniente
y familiar de funcionamiento global. No se han ofrecidos razonamientos comparativos
para hacer un cambio tan radical.
VARIADOS CAMBIOS MENORES Hay numerosos cambios editoriales menores dirigidos
a ayudar a clarificar los esquemas de criterios existentes. Algunos de estos parecen ser
mejoras, muchos son triviales, y algunos son peores que sus contrapartidas del DSM-IV.
Cualquier posible beneficio en los cambios de redaccin debe ser sopesada contra los
riesgos de que la nueva versin crear su propio esquema de consecuencias imprevistas.
Los viejos, probados y verdaderos esquemas de criterios han soportado la prueba del
tiempo, a veces por 30 aos, sin crear problemas forenses. An ms, incluso pequeos
cambios pueden tener un dramtico impacto en la definicin de casustica y la tasa de

trastornos resultantes, comprometiendo sin necesidad la interpretacin de toda la

investigacin clnica y epidemiolgica que se hizo antes, en comparacin con la que se
haga despus del DSM5-V.
VALORACIONES DIMENSIONALES Tres valoraciones dimensionales (para severidad
comorbilidad y rasgos de personalidad) son sugeridas para el DSM-V Las dimensiones
son mayormente apropiadas para describir fenmenos distribuidos en forma continuada,
que pueden ser reducidos a nmeros. Ha sido ampliamente aceptado por varias dcadas
que sumar dimensiones ayudara a resolver el problema del sistema categorial de lmites
difusos,

incrementando

la

precisin

de

los

diagnsticos

psiquitricos.

Desafortunadamente, de todos modos, el campo nunca ha logrado consenso sobre cules

dimensiones elegir y como medirlas mejor. An ms, y ms crucial, los clnicos
encuentran las puntuaciones dimensionales demasiado poco familiares e incmodas para
ser usadas en la prctica diaria, y todos los esfuerzos por incluir an unas pocas
puntuaciones dimensionales simples en los previos DSM han encontrado la resistencia y
negacin por parte de los clnicos. Las propuestas dimensionales del DSM-V son
especialmente problemticas, ad hoc, inviablemente complejas, vagas, no testada y
prematura. La introduccin, pobremente ejecutada, de abultadas dimensiones en el DSMV fcilmente le dar mala reputacin y envenenar las bases para una necesaria
aceptacin posterior. Es tambin posible que el uso de dimensiones pueda crear
consecuencias no intencionadas en seguros, discapacidad y determinaciones forenses.
La posible introduccin de dimensiones por el DSM-V ha sido largamente sobrevendida
como un cambio de paradigma. Con unas pocas excepciones, sera probablemente
recomendable incluir las puntuaciones dimensionales sugeridas en el apndice del DSMV o en un volumen separado de instrumentos diagnsticos.
PUNTUACIONES DE SEVERIDAD MANUFACTURADOS PARA CADA TRASTORNO.
De hecho, esta aproximacin fue probada para 8 categoras en el DSM III R, pero fue
abandonada en el DSM-IV a causa de que los anclajes de puntuacin de severidad no
fueron validados y el sistema era demasiado abultado para el uso de la rutina clnica. Las
puntuaciones de severidad sugeridos para el DSM-V son asombrosamente inconsistentes
en los cruces en su formato y calidad y son largamente ad hoc, extremadamente
complicados y totalmente impracticables para el uso en condiciones clnicas.

MEDICIONES EN SINTOMAS CRUZADOS, que existen entre un nmero de diferentes

diagnsticos para suplementar los diagnsticos categoriales primarios. Tal evaluacin
puede ser til en ciertos encuadres, pero es demasiado voluminosa para el uso en la
rutina de la prctica clnica.
PUNTUACIONES DIMENSIONALES PARA PERSONALIDAD. Estos tendran, en teora,
claras ventajas sobre la torpe aproximacin de la evaluacin de personalidad. En la
prctica, de todos modos, los mltiples, complicados, confusos y voluminosos sistemas
sugeridos por el DSM-V seran demasiado poco familiares y consumiran demasiado
tiempo para ser alguna vez usados por clnicos. Otro efecto colateral ser la eliminacin,
en el manual, de cinco de los trastornos de personalidad (paranoico, narcisista,
histrinico, dependiente y esquizoide).
CONCLUSIONES
Posiblemente la direccin del DSM-V alegar que soy excesiva y prematuramente
alarmista, que ellos estn an en los primeros pasos del proceso del DSM-V, y que alguna
de las sugerencias problemticas ser eventualmente suprimida en las pruebas de
campo. Esto es poner el carro (la prueba de campo) delante del caballo (por ej.: tener
esquemas de criterios tiles para testar) y sigue perdiendo el punto de que el DSM-V ha
estado y contina en serios problemas. Siento que es mi responsabilidad dar claras
alarmas ahora a causa de que el pasado desempeo de la conduccin del DSM-V no
inspira confianza en su futura habilidad para evitar serios errores.
Qu me lleva a tan pesimista conclusin? Cada paso en el desarrollo del DSM-V ha sido
secreto y desorganizado. La direccin ha establecido una consistente lnea de rcords en
proponer planes irreales e imposibilitados de lograr lneas de tiempo con previsibles
cursos errticos y fechas tope repetidamente incumplidas. Yo, por ejemplo, anunci el
ltimo mayo en el encuentro anual de la APA (y en la prensa) que las pruebas de campo
del DSM-V iban a comenzar en el verano [boreal] de 2009. Entonces, ocurri que ninguno
de los pasos preparatorios necesarios haban sido cumplidos y que las pruebas de campo
deban ser pospuestas por, al menos, un ao. Durante los ltimos seis meses, ha habido
varias objetivos sucesivos de fechas para publicar los proyectos del DSM-V, cada una de
las cuales fue incumplida causando demoras inexplicadas. La pobre planificacin y

ejecucin ya han forzado una demora de un ao en la fecha proyectada de publicacin del

DSM-V (a mayo del 2013).
El proceso del DSM-V es ya tres aos viejo. Por ahora, un cuidadoso proceso editorial
debera producir propuestas refinadas que hayan sido todas plausible, consistente y
claramente escritas. Las pruebas de campo son arduas y caras y slo tienen sentido para
testar formulaciones precisas de esquemas criteriales que tengan una posibilidad real de
incluirse en el manual y no para las pobremente formuladas y desviadas sugerencias que
ya han sido publicadas. Parece prudente identificar y arrancar de raz los problemas
ahora, a menos que se deslicen a hurtadillas en lo que aparece como una eventual loca
avalancha para completar el DSM-V. Mi temor se sostiene en que, abandonado a sus
propios artificios y sin continua presin y asistencia externa, el proceso del DSM-V nunca
podra producir un producto de calidad (ni an con la fecha tope de 2013).
Hay, de todos modos, una crtica del proceso del DSM-V que demanda una clara
refutacin. Ha sido alegado que aquellos que trabajan en el DSM-V tienen conflictos de
intereses financieros y/o profesionales que los llevan a tomar decisiones que incrementen
las tasas de diagnsticos psiquitricos (por ej.: para beneficiar compaas farmacuticas,
o incrementar los fondos de investigacin, o expandir las oportunidades de trabajo para
los trabajadores de la salud mental). Conozco a la mayora de los que trabajan en el
DSM-V y puedo asegurar que esta acusacin es completamente falsa. Ellos tienen la ms
alta integridad y estn haciendo (lo que creo que a menudo es equivocado y hasta
peligroso) sugerencias porque ellos sincera y hasta ingenuamente creen que all es donde
la ciencia los est llevando y no por alguna ganancia personal o profesional.
Cmo puede gente tan inteligente y escrupulosa hacer tantas malas sugerencias? Ha
sido mi experiencia consistente (obtenida trabajando en los tres previos DSM) que cada
Grupo de Trabajo siempre tiene una fuerte (y a menudo irresistible) ansia de expandir los
lmites de los desrdenes de su seccin. Este previsible imperialismo del diagnstico de
los Grupos de Trabajo debe siempre ser reconocido y resistido. Los expertos,
concebiblemente, ubican en alto valor el reducir los falsos negativos para sus trastornos
favoritos y en anular la necesidad de recurrir a la etiqueta no especificado de otro modo.
Ellos esperan de esta manera identificar pacientes en curso temprano e instituir
tratamientos que sern efectivos en reducir la cronicidad de la enfermedad.

Desafortunadamente, los miembros del Grupo de Trabajo usualmente tienen el punto

ciego de dejar de lado que cualquier esfuerzo para reducir las tasa de falsos negativos
debe inevitablemente levantar la tasa de falsos positivos (a menudo dramticamente y
con fatales consecuencias). Es inherentemente difcil para los expertos, con su altamente
seleccionada experiencia clnica y de investigacin, apreciar completamente qu tan
pobremente pueden ser generalizados sus resultados de investigacin en la prctica
diaria, especialmente si sta es conducida por acosados mdicos de atencin primaria en
un medio ambiente pesadamente influido por el marketing de las compaas
farmacuticas. Ellos pueden consistentemente subestimar los costos y riesgos de
tratamientos de medicacin cuando es proporcionada a aquellos que no la necesitan
realmente. Si alguna vez vamos a lograr la anhelada ventaja de la deteccin temprana de
casos, debemos primero tener pruebas diagnsticas especficas y tratamientos seguros y
efectivos. En contraste, las sugerencias del DSM-V demuestran la peculiarmente
peligrosa combinacin de diagnsticos no especficos e inadecuados, llevando a no
probados y potencialmente dainos tratamientos.
Quiero enfatizar que los problemas en este proyecto del DSM-V no son todos culpa de los
miembros del Grupo de Trabajo que trabajaron bajo muy poco promisorias condiciones.
Las opciones del DSM-V estn pobremente concebidas y ejecutadas a causa de la
interaccin de cuatro desafortunadas decisiones hechas por la direccin del DSM-V:
1. Requerimiento de innecesarios acuerdos de confidencialidad, que aislaron los
Grupos de Trabajo de la usual y necesaria interaccin correctiva con el campo.
2. Fuerte restriccin de los consejeros a un pequeo y altamente seleccionado grupo.
3. Establecer al expectativa de que el Grupo de Trabajo debe ser ms innovador que
consciente de riesgos/beneficios.
4. Proveer a los Grupos de Trabajo con notoriamente escasa orientacin,
consistencia y asistencia editorial.
A causa de la naturaleza secreta y cerrada del proceso del DSM-V, el previsible
entusiasmo de los expertos que integran los Grupos de Trabajo no ha sido balanceado,
como debe siempre ser, con el saber de la prctica clnica del mundo real y con un
cuidadoso anlisis riesgos/beneficios de las posibles consecuencias inesperadas de cada
sugerencia.

Sera irresponsable ahora descansar en la complaciente asuncin de que todos estos

problemas eventualmente sern eliminados. Por sus acciones e inacciones previas, la
direccin del DSM-V ha sacrificado cualquier fe de beneficio de la duda en que su
proceso se corregir a s mismo en una forma que garantice la eliminacin de todas las
posibilidades dainas.
Hay, sin embargo, alguna causa de medido optimismo respecto del futuro del proceso del
DSM-V basada en el hecho de que s responde, aunque reluctantemente, a presin
externa. Ha habido significantes y alentadoras mejoras durante los meses pasados. Un
Comit de Supervisin del DSM-V fue finalmente citado y ha jugado un papel benfico al
corregir los problemas ms egregios de los mtodos y fechas lmite anteriores. El
infortunadamente concebido plan de conducir pruebas de campo antes de tener una
revisin pblica de los criterios fue abandonado y las irreales pruebas de campo y fechas
tope para la publicacin fueron extendidas en un ao. El tiempo adicional provisto por la
extensin de fechas tope, si se usa bien, sera suficiente para producir un DSM-V til.
Qu es necesario hacer a continuacin? La responsabilidad (y oportunidad) de rescatar
el DSM-V cae ms pesadamente en el campo y a la larga en el Comit de Supervisin.
Ahora que finalmente los borradores del DSM-V estn abiertos para una revisin amplia,
corresponde al campo ser activo en identificar problemas y proveer la necesaria presin
para asegurar que sean corregidos. Mis recomendaciones para el Comit de Supervisin
son:
1. Extender el perodo previsto para revisin pblica a tres meses.
2. Usar este tiempo para asegurar la cuidadosa edicin de cada palabra de cada
tem de cada esquema de criterios, a fin de proveer claridad y consistencia que
ahora es lamentablemente faltante y absolutamente necesaria antes de que
cualquier significativa prueba de campo pueda comenzar.
3. Publicar los mtodos de las pruebas de campo para revisin pblica.
4. Designar tres subcomits que reporten al Comit de Supervisin (responsables ,
respectivamente de monitorear la revisin forense, el anlisis de riesgos/beneficios
y las pruebas de campo).

5. Publicar las revisiones de literatura y planes para la armonizacin con el ICD-11

[CIE-11].
Cada paso futuro en la preparacin del DSM-V debera involucrar interaccin activa con el
campo y con el Comit de Supervisin y sus subcomits. El secretismo innecesario caus
los problemas actuales y slo la total transparencia y apertura hacia el exterior los
solucionar.
REFRENCIA BIBLIOGRAFICAS
WEBGRAFA Y METADATOS:
www.dsm5.org .
http://www.psychiatrictimes.com/display/article/10168/1522341?pageNumber=1&verify=0
http://www.wikio.es/news/Allen+Frances
http://www.psychiatrictimes.com/display/article/10168/1522341?pageNumber=1&verify=0