Anti-sepsia, Limpeza, Prestereilizao e Desinfeco de

Artigos Hospitalares em geral

Prof. Alessandra C. Engles dos Reis

Adequada lavagem das mos:

- Retirar adornos ao iniciar atividades em
reas crticas e lavar as mos at o
cotovelo com gua e sabo degermante
por 3 a 5 minutos;
- Em unidades de alto risco, necessidade
de se mover a flora residente e transitria,
por isso o uso do anti-sptico;

Lavagem simples das mos: elimina o

grande nmero de microorganismos,
removendo a sujidade;

Uma das barreiras utilizadas para o
controle da disseminao de
microorganismos no ambiente hospitalar
so as luvas, esterilizadas ao no;

Anti-sepsia o conjunto de medidas

destinadas a impedir a existncia e
proliferao dos microorganismos, e a
infeco:
Lavagem das mos;
Uso de luvas;
Uso de anti-spticos;
Anti-sepsia das mos;
Preparo cirrgico adequado das mos e
antebraos;
Preparo cirrgico da pele e mucosas;

Flora residente composta por

microorganismos que vivem e se
multiplicam nas camadas mais profundas
da pele;
Flora transitria compreende
microorganismos adquiridos por contato
direto com o meio ambiente, contaminam
a pele temporariamente.

Anti-sepsia das mos:

a desinfeco das mos, utilizando-se
um degermante (PVP-I ou Clorexidina)
durante ou aps sua lavagem por 30
segundos;
Ou soluo alcolica a 70%, acrescida de
glicerina, friccionando-se as mos por 30
segundos, a seco, em mos previamente
lavadas.



-

A anti-sepsia das mos deve ser feita

sempre que:
Inicie o turno de trabalho em unidades
crticas;
Aps contato com matria orgnica;
Antes e aps a realizao de exames e
procedimentos invasivos.

O preparo cirrgico das mos e

antebraos realizado por 5 minutos,
desta forma pode eliminar at 95% da
flora residente;

O preparo cirrgico da pele e mucosas,
deve obedecer os mesmos princpios da
degermao cirrgica das mos. Em caso
de regies altamente colonizadas
(perneo), recomendado a higienizao
prvia.

Anti-spticos: Ao e Utilizao

Uso de anti-spticos:
Os anti-spticos so preparaes
contendo substncias microbiostticas de
uso na pele, mucosa e ferimentos;

Variam conforme: matria orgnica,
espectro de ao, tempo de ao, ao da
luz, evaporao em recipiente sem tampa,
toxicidade, prazo de validade aps
diluio, residual ou no, preparados e
utilizados com mscaras e luvas ou no,
podem provocar manchas

Anti-sptico

Nome qumico

Tempo de ao

Solues
alcolicas

lcool a 70%

30de frico at secar Anti-sepsica,

desinfeo de
superfcies

lcool glicerinado
(70% com 2% de
glicerina)

30de frico at secar Anti-sepsia de

mos e pele

lcool iodado

30de frico at secar Anti-sepsia de

pele (mancha as
mos MM)

PVP-I aquoso
(tpico)

30de frico at
secar, 5 preparo cir.

Anti-sepsia de
mucosas

PVP-I degermante

30de frico at
secar, 5 preparo cir.

Anti-sepsia de
pele e mos

PVP-I alcolico

30de frico at
secar, 5 preparo cir.

Anti-sepsia de
pele (MM)

Degermante

30 1 de frico at
secar, 5 no preparo
cirrgico

Anti-sepsia de
mos, pele e
cordo umbilical

Iodforos

Clorhexidina

Utilizao

Anti-spticos: vantagens e desvantagens

Anti-sptico

Espectro de ao Vantagens/desvantagens

lcool a 70%
lcool glicerinado
lcool iodado

Bactrias, vrus e Ao rpida/resseca as mos

alguns fungos
Ao rpida
Ao rpida do lcool e lenta
do iodo/alergias ao iodo

PVP-I aquoso
(tpico)

Bactrias, vrus e No contm lcool no

alguns fungos
frmula, que irrita a mucosa.

PVP-I degermante

O iodo s liberado em
presena de gua

PVP-I alcolico

Clorexidina
degermante

Demarca campo
operatrio/no serve para
mos. Rara reao alrgica
Bactrias, vrus e
alguns fungos,
menos
micobactrias

Boa tendencia em
substituio ao PVPI/discute-se sua boa ao
sobre gram-negativos

Anti-spticos: Espectro de Ao
Espectro de ao lcool

Iodo

Clorexidina

Vrus

Ao seletiva

Boa ao

o seletiva

Gram-positivos

Boa ao

Boa ao

Boa ao

Gram-negativos

Boa ao

Boa ao

Boa ao

Microbactrias

Boa ao

Moderada

Ineficaz

Esporos

Ineficaz

Boa ao

Ineficaz

Fungos

Moderada

Moderada

Moderada

Sofre ao da
matria orgnica

Fraca

Forte

Forte

Os artigos hospitalares necessitam de

controle apurado para o manejo, a fim de
no comprometer a vida do paciente.

As aes que se realizam com esses
artigos dependem da sua rea de contato
e do tipo de artigo hospitalar, realizando
limpezas simples, desinfeces e
esterilizaes. Etapas devem ser
rigorosamente seguidas, evitando a
quebra de segurana.

Limpeza prvia dos materiais: remover,

com gua e sabo ou com
desincrostantes, toda a matria orgnica
(leo, gordura, sangue, pus, fezes, urina,
e outras secrees) que impeam o
procedimento.

A limpeza pode ser manual ou mecnica.

A limpeza mecnica desenvolvida por meio

de equipamentos, como: lavadora ultrasnica, lavadora esterilizadora e
desinfetadora, lavadora termodesinfetadora
e lavadora de descarga.
O uso de mquina minimiza o risco de
acidentes com material biolgico, mesmo
assim, o profissional deve utilizar os EPIs
adequados.

Os artigos hospitalares so classificados

segundo SPAULDING, como:
Crticos
Semi-crticos
No crticos
So baseados no grau de risco de infeco do
uso destes itens, e dependem de vrias etapas
que incluem a limpeza, a pr-desinfeco, presterilizao

A limpeza manual executada atravs da frico

com escovas e uso de solues de limpeza.
Recomendaes:
-restringir esse mtodo para artigos delicados;
-empregar preferencialmente solues enzimticas;
-utilizar EPIs adequados: luvas grossas de borracha
antiderrapante de cano longo, avental
impermevel, bota, gorro, protetor facial, culos;
-utilizar escovas no abrasivas, estabelecendo sua
limpeza e troca quando necessrio;
-friccionar os artigos sob a gua para evitar
aerosis;
-enxaguar abundantemente com gua at remover
a sujidade e o detergente.

Lavadora ultra-snica remove a sujidade

pelo processo de cavitao, por meio do
qual inmeras bolhas produzidas por
oscilaes de ondas ultra-snicas,
explodem na superfcie das pelas, criando
presses negativas que dissolvem e
dispersam os redduos aderidos aos artigos.
um mtodo efetivo, principalmente dos
que possuem conformaes complexas e
lumes

Lavadora desinfetadora, termodesinfetadora

ou esterilizadora a limpeza pela ao da
fora do spray e de jatos de gua,
associados ao do detergente para a
remoo da sujidade.
A lavadora termodesinfetadora utilia gua
quente em uma das etapas do processo de
limpeza, promovendo a morte dos
microrganismos termossensveis pela
termocoagulao. A diferena da lavadora
esterilizadora est no ciclo completo de
lavagem e um ciclo de esterilizao.

Lavadora de descarga destin-se a limpeza

e desinfeco de comadres papagaios e
frascos de vidro para a coleta de secrees
e excrees. Neste tipo de equipamento h
necessidade de esvaziamento prvio dos
recipientes.
Recomendaes para a limpeza mecnica:
Escolher com segurana os elementos de
limpeza, gua deve estar em torno de
43C, verificar a dureza da gua, seguir as
instrues do fabricante.

Controle do processo de limpeza:

-

Controle microbiolgico;
Controle qumico;
Controle visual.

Os desincrostantes (detergentes
enzimticos) so produtos indicados para
a limpeza de qualquer material ou
instrumental mdico-hospitalar. No
possuem qualquer ao desinfetante, no
so germicidas e ao utiliz-los em material
previamente contaminado, esta persistir
e dever ser tratada como tal.

-

Aps a limpeza, todos os artigos devero

ser enxaguados abundantemente em
gua corrente, secados com pano limpo
ou compressa e, dependendo do artigo,
acondicionados adequadamente para
esterilizao.

Rotina de limpeza dos materiais:

Utilizar EPIs;
Remover toda sujeira e matria orgnica;
Enxaguar abundantemente;
Secar com compressa ou pano limpo;
Inspecionar os materiais em uma bancada de
superfcie branca, separando ou descartando os
que no estiverem em perfeitas condies de
uso;
Encaminhar os materiais para o preparo ou
embalagem.

Classificao dos artigos:

- Artigos crticos so os destinados a
penetrao, atravs da pele e mucosas, nos
tecidos subepiteliais e no sistema vascular,
tecidos estes isentos de flora microbiana
prpria. Requerem esterilizao, so de risco na
transmisso de infeco se contaminados por
qualquer tipo de microrganismos. Ex: agulhas,
materiais cirrgicos, cateteres cardacos e
outros.

- Artigos no-crticos apenas entram em

contato com a pele ntegra. Necessitam
apenas de limpeza com gua e sabo.
Requerem desinfeco apenas quando
contaminados com fludos corporais ou
agentes de doenas infecciosas.

OBS: os tubos traqueais e sondas vesicais,

embora entrem em contato com a mucosa
ntegra, devem ser esterilizados.

Desinfeco o processo de eliminao ou

destruio de microrganismos na forma vegetativa e

aderidos a objetos, utilizando agentes qumicos ou
fsicos (desinfetantes ou germicidas).

A desinfeco pode ser de vrios nveis e com vrios

tipos de desinfetantes, e o processo pode ser afetado
por vrios fatores como:
-

A desinfeco pode ser classificada em:

- Baixo nvel;
- Mdio nvel;
- Alto nvel;
- No-definido;
- Mista.

Artigos semi-crticos entram em contato com

mucosas ntegras ou pele lesada. Requerem
esterilizao ou desinfeco de alto nvel. Ex:
circuitos de terapia respiratria, endoscpios.

Limpeza prvia do material mal-executada;

Tempo curto de exposio ao germicida;
Concentrao da soluo germicida alterada (diluda);
Temperatura e pH do processo.

Desinfeco de baixo nvel:

So destrudas as bactrias em forma vegetativa,
alguns vrus e alguns fungos.
Sobrevivem a Mycobacterium tuberculosis,
esporos bacterianos,vrus da hepatite B (HBV) e
os vrus lentos.
Solues germicidas: lcool etlico, n-proplico e
isoproplico, hipoclorito de sdio (dependendo a
concentrao), quaternrio de amnia.

Desinfeco de mdio nvel:

Desinfeco de alto nvel:

Igual s solues de baixo nvel e ao tambm

em M. tuberculosis, maioria dos vrus (inclusive
HBV) e a maioria dos fungos.
Sobrevivem a Mycobacterium intracelulare, os
esporos bacterianos e os vrus lentos.
Solues germicidas de mdio nvel: lcool etlico
(70%) e isoproplico (92%), hipoclorito de sdio
(dependente da concentrao), fenlicos e
iodforos.

So destrudas as bactrias, vrus, fungos e

alguns esporos.
Sobrevivem a esse mtodo apenas alguns
esporos bacterianos e os vrus lentos.
Solues germicidas de alto nvel: hipoclorito de
sdio (dependendo da concentrao),
glutaraldedo, soluo de perxido de
hidrognio, cloro e compostos clorados, cido
peractico, ortophtalaldedo, gua
seperoxidada.

Mista ou limpeza e desinfeco

combinadas:
Existe um grupo de equipamentos que
combinam limpeza e desinfeo:
mquinas de lavar loua, de lavar roupa
(aquecidas), desinfetadoras aquecidas, de
limpeza com jatos de vapor, com
temperaturas que variam de 60C a 90C.

No definido:
Agrupam-se alguns mtodos que incluem:
passar a ferro (calor seco), gua fervente
(30 minutos), pastilhas de formaldedo. O
nvel de desinfeco dependente do
grau de temperatura e concentrao de
germicidas durante o processo

OBS:

as solues so dependentes
do tempo de exposio ao material e
concentrao da diluio e algumas
da temperatura do ambiente.

Desinfetantes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

lcool
Hipoclorito de sdio
Iodforos
Fenlicos
Quaternrios de amnia
Formaldedo
Glutaraldedo
Perxido de hidrognio

Germicidas. Classificao. Validade da soluo

9. cido peractico
10. cido peractico + cido de hidrognio
11. Orghophtalaldedo
12. gua superoxidada
-

importante conhecer sobre o germicida:

A matria orgnica causa ao ou inativao na
soluo, espectro de ao, tempo de ao,
sobre ou no ao da luz, evaporao,
toxicidade, validade aps diluio, deixa
resduos sobre os materiais, h necessidade de
uso de luvas e mscaras no preparo e utilizao

Germicidas

Nome qumico Validade da soluo

Saneantes

Hipoclorito de Sdio
Quaternrios de
amnios

24 horas
24 horas

Fenlicos

24 horas

Desinfetantes

Formaldedo + 24 horas
Quaternrio
de amnio
Glutaraldedo

14 dias

Germicidas. Espectro de ao
Espectro
de ao

Hipoclorito
de sdio

Quaternrio Fenlicos Formalde Glutaraldedo

de amnio
do

Vrus

Boa ao

Ao
seletiva

Ao
seletiva

Ao
seletiva

Boa ao

Gram+

Boa ao

Boa ao

Boa ao

Boa ao

Boa ao

Gram-

Boa ao

Moderada

Boa ao

Boa ao

Boa ao

Micobactrias

Moderada

Ineficaz

Boa ao

Boa ao

Boa ao

Esporos

Boa ao

Ineficaz

Ineficaz

Boa ao

Boa ao

Fungos

Moderada

Boa ao

Moderada

Moderada Boa ao

Sofre
ao de
matria
orgnica

Forte

Forte

Fraca

Forte

Toxicidade em relao ao meio ambiente

Baixa
Alta
Oxidantes, alcois,
Compostos quaternrios
cidos orgnicos e
de amnia, fenlicos,
aldedos
hipoclorido de sdio

Forte

Resistncia aos germicidas em ordem decrescente

Mais

Menos

Prions

Doena de
Creutzefeld Jacob

Esporos bacterianos

Bacillus subtillis e
Clostridium dificile

Micobactrias

Mycobacterium
tuberculosis
Micobacterias atpicas

Vrus no lipdicos

Polivrus, Rinovrus

Fungos

Candida sp e
Criptococcus sp

Bactrias vegetativas

Pseudomonas sp e
Salmonella sp

Vrus lipdicos

HBV, HIV, Herpes

vrus

Recomendaes para estocagem de artigos

submetidos desinfeco:
No recomendado a estocagem desses artigos,
caso seja necessrio, devem receber, no
mnimo a desinfeco de alto nvel antes dos
uso. Restringir a circulao de pessoas na rea
de estocagem. Manter a umidade relativa do
ambiente em torno de 30 a 50%, com
temperatura prxima de 20C

Pasteurizao
o sistema trmico de desinfeco, usado
para reprocessamento de produtos
semicrticos e no-crticos, visando a
destruio de microrganismos na sua forma
vegetativa.
A CDC recomenda a desinfeco de alto
nvel como tratamento mnimo para os
artigos semicrticos.

Referncias Bibliogrficas

SOUZA, V. H. S.; MOZACHI, N. O hospital:

manual do ambiente hospitalar. 2. ed. Curitiba:
Manual Real, 2005.
SOBECC, Sociedade Brasileira Enfermermeiros
de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e
Centro de Material e Esterilizao. Prticas
Recomendadas - SOBECC. 3. ed. 2005.