Infeco Hospitalar

Microbiologia Bsica

Universidade do Grande Rio

Medicina 3 Perodo / B
Grupo: Andr Luis de Albuquerque Magioli
Andr Ricardo
Matheus de Campos Medeiros
Michel Chehab Amad
Nelson Teixeira Neves
Renan Machado dos Santos
Victor de Souza Mannarino
Walter Emanoel Magalhes

 Sumrio

Conceito e cadeia epidemiolgica das infeces hospitalares ...... Pg. 3

O programa de controle de infeces ................................................... Pgs. 4 e 5
As principais infeces hospitalares ..................................................... Pg. 6
Conteno Biolgica em Superfcies Hospitalares .......................... Pgs. 7 e 8
Fatores que Favorecem a Contaminao do Ambiente ............. Pg. 7
Servio de Limpeza ................................................................................ Pg. 7
Classificao das reas ........................................................................ Pgs. 7 e 8
Terminologia ........................................................................................... Pg. 8
Tipos de Limpeza ..................................................................................... Pg. 8
Precaues Padro ....................................................................................... Pg. 9
Enterococcus faecium ................................................................................ Pgs. 10 a 13
Enterococo Resistente a Vancomicina (ERV ou VRE) ............... Pg. 11
Epidemiologia.......................................................................................... Pg. 11
Fatores de Risco...................................................................................... Pg. 11
Recomendaes ................................................................................ .......Pgs. 11 e 12
Culturas de vigilncia (swab retal)................................................... Pg. 12
Vancomicina ............................................................................................ Pgs. 12 e 13
Bibliografia ................................................................................................... Pg. 14

 Conceito e cadeia epidemiolgica das infeces hospitalares

Os estudos sobre a infeco hospitalar tiveram incio no sculo XIX, na ustria. Mulheres morriam aps
o parto por terem contrado um mal desconhecido. Na poca pesquisas mostraram que os estudantes de
medicina depois de fazerem autpsias examinavam as parturientes sem lavar as mos ou usarem qualquer
tipo de proteo, o que levava infeco. Uma simples medida preconizada, a lavagem das mos, reduziu
significativamente o ndice de infeco.
Com a descoberta dos antibiticos, os mdicos achavam que as infeces estariam extintas, porm o
abuso na sua utilizao, selecionou germes resistentes, tornando mais grave o problema. A nica maneira
de amenizar esse mal atravs do controle e da preveno coordenados por uma Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar, que embora seja uma exigncia legal, encontrada em menos da metade dos
hospitais brasileiros e ainda assim, a minoria das Comisses existentes exerce atividades bsicas de
controle, de acordo com levantamento realizado pelo prprio Ministrio da Sade.
Conceituamos infeco hospitalar como qualquer processo infeccioso adquirido no ambiente
hospitalar. diagnosticado principalmente em pacientes durante sua internao, mas pode ser
detectado aps alta e atingir tambm qualquer outra pessoa presente no hospital. As infeces
hospitalares so aquelas relacionadas hospitalizao de um paciente ou aos procedimentos
diagnsticos ou teraputicos praticados. Ao contrrio das infeces comunitrias, que so devidas
aos patgenos primrios, adquiridos de fontes exgenas, elas ocorrem fundamentalmente devido ao
desequilbrio da microbiota, que habita o corpo humano, com os mecanismos de defesa do paciente.
O corpo humano composto por cerca de 30 bilhes de clulas e alberga mais de 300 bilhes de
microrganismos, que formam a microbiota humana normal, superando em 10 vezes as nossas
prprias clulas. Estes microrganismos esto integrados ecologicamente, assumindo papel
importante, colaborando em vrias funes vitais e at mesmo na defesa antiinfecciosa, desde que
este equilbrio seja mantido.
Particularmente, no ambiente hospitalar vrios fatores contribuem na ruptura deste equilbrio. Muitas
patologias apresentadas pelo paciente interferem com seus mecanismos de defesa predispondo-o s
infeces. Os procedimentos invasivos podem representar uma porta de entrada de microrganismos e o
uso de antimicrobianos faz presso seletiva em favor dos germes resistentes, favorecendo sua
superpopulao. A interao destes fatores colabora para perturbar a convivncia pacfica do homem com
sua flora, desencadeando o processo infeccioso. A transmisso cruzada de infeces pode ocorrer
principalmente pelas mos da equipe ou por artigos recentemente contaminados pelo paciente,
principalmente pelo contato com sangue, secreo ou excretas eliminadas. O meio ambiente tem
importncia secundria na cadeia epidemiolgica destas infeces, exceto: para as doenas contagiosas
por via area, como o caso da tuberculose, que devem ser devidamente isoladas; para patgenos que
sobrevivem em ambientes especiais como a Legionella em ar condicionado ou reservatrios de gua
quente; reformas feitas sem a devida proteo da rea, permitindo a disseminao ambiental de fungos
como a Aspergillus; e finalmente para casos em que os preceitos bsicos de higiene no so seguidos.
Mais raramente ainda, a presena de um profissional disseminador de um microrganismo ou a utilizao
de um medicamento contaminado podem levar a um surto de infeco.
Portanto, cada cuidado prestado direta ou indiretamente ao paciente deve ser avaliado quanto ao potencial
de transmisso de infeces, devendo-se no planejamento desta atividade levar-se em conta este risco,
elaborando-se uma padronizao adequada. Todos os funcionrios devem ser continuamente reciclados
nas medidas de controle, contribuindo para que cada um perceba seu papel no processo de cura de um
paciente.

 O programa de controle de infeces

A administrao hospitalar recebe o apoio de vrias comisses em assuntos especficos de ordem tica,
tcnica ou mesmo administrativa. Com este objetivo, so criados vrios comits, alguns at
regulamentados por legislao especfica. Destacam-se: Comisses de tica; Comisso de Reviso de
Pronturios; Comisso de bitos; Comisso de Farmcia e Teraputica; Comisso de Padronizao de
Artigos e Insumos Mdico-Hospitalares; Comisso de Preveno Interna de Acidentes; Comisso de
Controle de Qualidade e a prpria Comisso de Controle de Infeco Hospitalar. Estes comits fazem
uma anlise da situao local e aplicam os conhecimentos disponveis sobre o assunto, apoiando e
auditando o exerccio profissional. Portanto, dentro de uma estrutura organizacional, o controle de
infeco um rgo de consultoria direo do hospital e a todos os profissionais que atuam diretamente
com o paciente ou em atividades de apoio, em assuntos relativos preveno e controle das infeces
hospitalares.
A Lei Federal 6.431 de 06/01/97 obriga todos os hospitais brasileiros constiturem Comisso de Controle
de Infeco Hospitalar (CCIH) que dever atuar de acordo com Programa desenvolvido na prpria
instituio. A referida lei instituiu a obrigatoriedade da existncia da CCIH e de um Programa de Controle
de Infeces Hospitalares (PCIH), definido como um conjunto de aes desenvolvidas deliberada e
sistematicamente, tendo como objetivo a reduo mxima possvel da incidncia e gravidade das
infeces nosocomiais. Em 13/05/98, o Ministrio da Sade editou a Portaria 2.616/98, com diretrizes e
normas para a execuo destas aes. Esta Portaria representou a adequao da antiga regulamentao
ministerial s novas determinaes da Lei Federal.
Como as Portarias anteriores, a 2.616/98 composta por cinco anexos. O primeiro trata da organizao e
competncias da CCIH e do PCIH. No anexo II temos conceito e critrios diagnsticos das infeces
hospitalares; no anexo III temos orientaes sobre a vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares
e seus indicadores; nos anexos IV e V observamos recomendaes sobre a lavagem das mos e outros
temas como uso de germicidas, microbiologia, lavanderia e farmcia, dando nfase observncia de
publicaes anteriores do Ministrio da Sade.
Nesta nova Portaria, h melhor especificao da composio da CCIH, que dever ter seus membros
formalmente designados pela direo do hospital, incluindo seu presidente, que far obrigatoriamente
parte do conselho diretivo da instituio.
Os membros so divididos em consultores e executores, sendo estes ltimos encarregados da execuo do
PCIH, representando o antigo Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH). Uma importante
novidade que a sua composio deve ser informada ao rgo oficial municipal ou estadual.
Na composio deste servio observamos importante alterao, ao recomendar preferentemente
enfermeiro e que o segundo profissional de nvel superior no seja necessariamente um mdico, como
recomendava a Portaria 930/82. carga horria recomendada anteriormente (6 horas dirias para o
enfermeiro e 4 horas dirias para o outro profissional, para cada 200 leitos) foram acrescidas duas horas
de trabalho dirias para cada 10 leitos destinados aos pacientes crticos (terapia intensiva, berrio de alto
risco, queimados, transplante de rgos, pacientes hemato-oncolgicos ou com AIDS). Isto parte do
princpio que a vigilncia e as medidas de controle nestas unidades requerem ateno diferenciada.
Resumidamente, a equipe que coordena as aes do controle de infeco hospitalar deve ter entre as suas
principais atribuies:
Atualizar-se teoricamente sobre o tema, sendo o respaldo cientfico-legal de toda comunidade hospitalar.
Avaliar todos os cuidados prestados direta ou indiretamente ao paciente a fim de se identificar problemas
e apontar solues.
Medir o risco de aquisio de infeco hospitalar, avaliando prioridades para seu controle, auxiliando toda
comunidade hospitalar na aplicao de recursos tcnicos financeiros.
Verificar a necessidade de programas educativos e colaborar na sua execuo.
Intermediar as relaes do hospital com as autoridades sanitrias.
O profissional do controle de infeces deve ser uma fonte permanente de consultas para toda a equipe
hospitalar, por isso deve estar sempre atualizado tecnicamente e ter um bom relacionamento com todos,
procurando agir pela competncia e no pelo mero poder do cargo, quando coloca-se com prepotncia

acima de seus colegas ou dos pacientes e familiares que vm busca de informaes. O esprito do
trabalho em grupo deve nortear todas as intersees do controle de infeco com a equipe de atendimento.
Muitas orientaes aparentemente interferem com o carter liberal da profisso e s sero aceitas se
respeitarem a inteligncia do interlocutor, fornecendo-lhe informaes cientficas e epidemiolgicas que
fundamentem uma nova consulta.
Estes dados, ao lado do estmulo integrao de todos os profissionais que prestam atendimento direto ou
indireto aos pacientes e das orientaes clientela externa, so os principais produtos do controle de
infeco.
Embora a ocorrncia de um episdio de infeco hospitalar no signifique automaticamente falta de
qualidade assistencial, existe um intercmbio metodolgico entre as comisses de controle de infeco e
dos grupos internos de qualidade. Tanto o controle de infeco hospitalar como o de qualidade,
fundamentam suas aes em dados epidemiolgicos e no estmulo ao trabalho em equipe, que baseia-se
no princpio de que muito difcil uma pessoa sozinha conseguir reunir conhecimentos e experincias
para desenvolver tudo o que est envolvido em um processo.
Conclumos ento que um grupo de pessoas com conhecimentos, habilidades e apoio recproco, pode
conseguir resolver problemas de grande complexidade e crnicos, agindo em conjunto, desde que
preparadas e treinadas para tais atividades. Existe uma diferena bsica entre a abordagem das comisses
de controle de infeco e de qualidade em relao a este aspecto.
Enquanto o controle de infeco centraliza suas aes no problema, a qualidade procura prioritariamente
envolver a equipe na busca de solues, focando sua abordagem nas ferramentas para se conquistar esta
participao. Ora, fundamentao cientfica e tcnicas de envolvimento s tero a ganhar se trabalharem
sinergicamente.

 As principais infeces hospitalares

Como destacamos anteriormente, a maioria das infeces hospitalares manifesta-se como complicaes
naturais de pacientes gravemente enfermos, decorrente de um desequilbrio entre sua microbiota
anfibintica e seus mecanismos de defesa. Esse desequilbrio provocado por determinadas doenas
responsveis pela hospitalizao e procedimentos invasivos ou imunossupressivos a que o doente, correta
ou incorretamente, foi submetido.
Dentre as principais infeces hospitalares endmicas, a infeco do trato urinrio (ITU) na
maioria das vezes a mais comum.
A instrumentao do trato urinrio representa o fator de risco mais importante na aquisio de ITU,
especialmente a sondagem vesical precedendo-a em mais de 80% dos casos, e outras manipulaes em 5
a 10%. Nos pacientes mantidos sob sondagem vesical, onde a urina drenada para reservatrios abertos
(sistema aberto), o risco de infeco pode atingir 100% aps 4 dias. Quando utiliza-se o sistema de
drenagem fechado, aproximadamente 50% dos pacientes desenvolvem ITU aps 10 a 14 dias, sendo
possvel preveno de 70 a 85% destes episdios em relao ao sistema aberto.
Os fatores associados ao hospedeiro, que resultam em maior incidncia de infeco relacionada ao catter
vesical so: idade avanada, sexo feminino, gravidez, puerprio, colonizao do meato uretral, urina
vesical residual, doenas subjacentes graves e uso indiscriminado de antimicrobianos. O agente
predominante das infeces do trato urinrio a Escherichia Coli, seguida de outras enterobactrias,
Pseudomonas e Candida, embora a prevalncia destes agentes seja modificada em diferentes instituies.
A segunda topografia de infeco hospitalar em muitas instituies a ferida cirrgica. O principal fator
predisponente o potencial de contaminao da cirurgia, mas a durao do procedimento e as condies
pr-operatria do paciente tambm tm grande importncia, tanto que estes trs fatores determinam o
ndice de risco de infeco cirrgica de acordo com a metodologia NNISS. Outros fatores podem influir
na ocorrncia de infeco, como a permanncia pr-operatria do paciente, predispondo-o a infeco por
cepas hospitalares mais virulentas e resistentes aos antibiticos, a presena de infeco concomitante, a
utilizao de corpos estranhos, como drenos e prteses, o estado nutricional dos tecidos operados e
principalmente a tcnica cirrgica. A tcnica de preparo da pele do paciente outro fator destacado, onde
a tricotomia realizada com lmina h mais de duas horas do incio da cirurgia destaca-se, aumentando
significativamente o risco de infeco.
A infeco do trato respiratrio geralmente a terceira principal topografia de infeco hospitalar. Fatores
como idade, patologia de base, instrumentao do trato respiratrio, colonizao da orofaringe com flora
intestinal favorecida pela neutralizao do pH do estmago e pelo uso de sondas, endoscopia,
equipamentos de terapia respiratria, broncoaspirao e bipsia transbrnquica predispem ao
aparecimento dessas infeces.
As bacteremias primrias ocupam muitas vezes o quarto lugar dentre as infeces hospitalares. O avano
tecnolgico contribuindo para maior sobrevida do paciente introduziu tambm o uso de novas terapias
mais invasivas e entre elas destaca-se o acesso vascular favorecendo assim ao aumento da incidncia de
infeces da corrente sangnea. Os fatores de risco associados s bacteremias so: idade, alteraes dos
mecanismos de defesa locais ou sistmicos (perda da integridade da pele, diminuio da funo dos
granulcitos, imunodeficincia ou imunodepresso), utilizao de insumos contaminados, emulses
lipdicas, severidade da doena de base, dentre outros. Salientamos que as bacteremias primrias so
documentadas por cultura positiva da corrente sangnea, onde nenhum outro stio de infeco foi achado
como de origem, sendo somente estas consideradas hospitalares.
A Organizao Mundial de Sade promoveu, no perodo de 1983 a 1985, um estudo da prevalncia de
infeco hospitalar em 14 pases, usando um protocolo padro, sendo aplicado por mdicos e enfermeiros
locais. Os organizadores do estudo reconheceram a que a amostra no foi necessariamente representativa,
mas ressaltaram a importncia das infeces hospitalares. Neste estudo a mdia de prevalncia de IH foi
de 8,7%, variando de 3% a 21%.

 Conteno Biolgica em Superfcies Hospitalares

Termos tcnicos, fatores de risco, procedimentos importantes e conhecimentos gerais que devem ser
considerados para o controle da Infeco Hospitalar.

Fatores que Favorecem a Contaminao do Ambiente

Superfcies midas ou molhadas: favorecem a proliferao de germes gram-negativos e fungos

reas empoeiradas: favorecem a proliferao de germes gram-positivos, micobactrias e outros.
Revestimentos com perda da integridade
Matria orgnica sem rpida remoo.
Aplicao incorreta ou ausente de germicida.
Limpeza de rea sem a devida diviso de reas.
Inadequado uso dos equipamentos.
Uso de Equipamentos de Proteo Individual inadequadamente.
Tcnica de limpeza inadequada.

Uso incorreto de recursos (Exemplos: Balde com gua suja para enxge, mesmo pano de
limpeza utilizado no vaso sanitrio, na pia e outros locais.).

Servio de Limpeza:
- Principais funes:

Preparar o ambiente hospitalar para suas atividades.

Manter a organizao e a ordem.
Conservar equipamentos e instalaes (adequada limpeza e uso de produtos).

Classificao de reas
- Crticas:
reas onde h o maior nmero de pacientes, procedimentos invasivos e, portanto maior nmero de
infeces.

CTI
Centro Cirrgico
Berrio
Isolamentos
Laboratrio

- Semi-crticas:
Onde se encontram pacientes internados, mas o risco de infeco menor.

Enfermaria

Ambulatrio
Banheiro

- No-crtica:
Setores onde no h risco de transmisso (no h pacientes).

Almoxarifado
Escritrio
Secretaria
Administrao

Terminologia

Limpeza:
Remoo de sujidade.

Desinfeco:
o processo fsico ou qumico que destri microorganismos em objetos inanimados.

Descontaminao:
Remoo de agentes infecciosos de uma superfcie inanimada.

Anti-sepsia
Procedimento que destri ou elimina microorganismos presentes em tecidos, aps aplicao de agentes
antimicrobianos.

Tipos de Limpeza

Concorrente:
Quando o paciente est internado.

Terminal
Aps alta, bito ou transferncia do paciente.

 Precaues Padro

Recomendao para o cuidado de todos os pacientes e contato com equipamentos e superfcies

hospitalares.

Lavar as mos antes e aps o contato com o paciente, aps a retirada das luvas e imediatamente aps o
contato com sangue e outros fluidos corporais.

Usar luvas de procedimento quando se prev o contato com sangue ou outros fluidos corporais,
membrana mucosa, pele lesada ou superfcies contaminadas.

As luvas devem ser trocadas entre os procedimentos e retiradas logo aps o uso antes de tocar qualquer
superfcie.

Utilizar capote quando for provvel a contaminao de sua roupa com sangue ou fluidos corporais.
No momento do descarte, retirar primeiro as luvas e depois o capote.
Manipular com luvas, e com cuidado: agulhas, seringas e objetos perfurocortantes; usar coletor rgido
para descart-los; no re-encapar as agulhas e, em caso de exposio a sangue ou fluidos corporais, lavar
imediatamente a rea e procurar o planto mdico, conforme fluxograma de acidentes.

Transportar materiais para exames laboratoriais em continer fechado com trava, resistente e que no
permita vazamento.

Utilizar culos de proteo e mscara ou protetor facial de acrlico sempre que

houver possibilidade de respingo.

No comer e no beber em rea clnica, onde a exposio a materiais biolgicos provvel.

Limpar rapidamente respingos de sangue e outros fluidos corporais usando os equipamentos de proteo
individuais (EPI) necessrios, material absorvente, a seguir limpeza com gua e sabo e desinfetante
(hipoclorito a 1%).

Recolher roupas de cama e dos pacientes sem agitar, estando paramentado com EPI necessrio (luvas,
mscara e uniforme). Colocar a roupa e transportar em saco plstico fechado prprio (vermelho), dentro
de carros de transporte fechados respeitando o limite mximo de 2/3 da capacidade.

Limpar e desinfetar equipamentos contaminados entre o uso e antes de enviar para reparos.
Todo profissional deve ser vacinado contra a hepatite B.

 Enterococcus faecium

Sabe-se que h diversos tipos de infeces hospitalares. Atualmente, a bactria Enterococcus faecium
tem sido a mais infecciosa dentre os hospitais do Brasil. Somente neste ano, foram constatados
vrios casos de infeco por essa bactria, principalmente no Hospital Geral de Bonsucesso e no
Hospital das Clnicas da Unicamp.
Este tpico ser dedicado para discusso da bactria Enterococcus faecium, considerada a mais
importante para o nosso estudo sobre as infeces hospitalares.
Pertencente ao gnero Enterococcus, a bactria Enterococcus faecium possui forma de coco e parede
celular composta de mltiplas camadas de peptideoglicano e por cido teicico, fato esse que classifica
esse organismo de acordo com a colorao de Gram, como um organismo Gram-positivo.
Assim como um membro do gnero Enterococcus, o Enterococcus faecium anaerbio facultativo, ou
seja, preferem o uso do oxignio, mas conseguem sobreviver em condies anaerbias.
Assim como todo os estreptococos, o Enterococcus faecium catalase negativo. O chamado teste da
catalase usado em microbiologia e consiste na deteco de catalase em bactrias, servindo
essencialmente para a distino entre estafilococos e estreptococos. Uma gota de perxido de hidrognio
a 3% (v/v) depositada numa lmina de microscpio; uma amostra (uma gota de cultura lquida do
microorganismo a testar ou uma colnia colhida com uma ala de inoculao ou um palito) ento
esfregada nesta gota. Se aparecem bolhas, o organismo catalase - positivo (possui catalase, caso dos
estafilococos), se no catalase - negativo (estreptococos). As bolhas so formadas pelo oxignio
molecular libertado na reao da catalase.
Quando colocada em meio contendo gar sangue, formam uma zona clara ao redor das colnias
mostrando a ocorrncia de lise completa das hemcias, o que classifica o Enterococcus faecium como do
tipo hemoltico. A hemlise devida a produo de enzimas (hemolisinas) denominadas
estreptolisina O e estreptolisina S.
Existem dois antgenos importantes de estreptococos hemolticos:
1.
O carboidrato C determina o grupo de estreptococos hemolticos. Est
localizado na parede celular, e sua especificidade determinada por um amino acar.
2.
A protena M o fator de virulncia mais importante e determina o tipo de
estreptococo hemoltico do grupo A. Ela emerge da superfcie externa da parede
celular e interfere na ingesto por fagcitos. Anticorpos dirigidos contra a protena M
produzem imunidade do tipo especifica.
classificada no Grupo D da Doutora Rebecca Lancefield e esta classificao em grupos sorolgicos
baseia-se nas caractersticas antignicas de um polissacardeo de composio varivel chamado
carboidrato C, localizado na parede da clula, que pode ser detectado por diferentes tcnicas
imunolgicas, como a precipitao em tubo capilar.
Os enterococos fazem parte da flora normal dos intestinos e se destacam pela capacidade de causar
infeces urinrias, biliares e cardiovasculares. So organismos muito resistentes; podem crescer em
presena de 6,5% de NaCl, na bile e no so mortos por penicilina G, e tal caracterstica fundamental no
diagnstico diferencial entre Enterococcus faecium e Streptococcus bovis. Como conseqncia, uma
combinao sinergstica de penicilina e uma aminoglicosdeo (como a gentamicina) necessria para
matar os enterococos. A vancomicina tambm pode ser empregada, mas os enterococos resistentes
vancomicina (VRE/EVR) tm emergido em tornaram-se um importante e temido causador de
infeces nosocomiais.

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 Enterococo Resistente a Vancomicina (ERV ou VRE)

Os enterococos so bactrias que habitam o trato gastrointestinal e o trato genital feminino e, geralmente,
no so muito virulentas e so considerados a segunda causa de infeces hospitalares nos Estados
Unidos (10 a 20%). O desenvolvimento de resistncia vancomicina (ERV) tem sido descrito a partir do
final da dcada de 80 e desde ento foi observado um aumento das infeces e colonizaes por ERV.
No Brasil, o primeiro ERV foi identificado em 1996 em um hospital de Curitiba. A partir de ento relatos
de isolamento de ERV so descritos em diversos hospitais brasileiros. Estudo realizado no hospital da
Escola Paulista de Medicina mostrou aumento progressivo da resistncia dos enterococos vancomicina
entre 2000 e 2002.

Epidemiologia
As principais espcies de enterococos que causam infeces no homem so Enterococcus faecalis (80 a
90%) e Enterococcus faecium (5 a 15%), sendo que a resistncia vancomicina mais frequentemente
descrita com o Enterococcus faecium. A aquisio da infeco por ERV geralmente ocorre a partir da
microbiota endgena aps manipulao do trato gastrointestinal, por transmisso cruzada atravs das
mos dos profissionais de sade e atravs de equipamentos / artigos mdicos (termmetros, estetoscpios)
e superfcies (mesa, maaneta, telefone, bandeja de medicao) contaminadas que servem como fontes de
transmisso.

Fatores de Risco
Entre os pacientes com maior risco para aquisio de infeco ou colonizao por ERV, destacam-se:
Pacientes com doena de base severa (neoplasias, hepatopatas, nefropatas) ou imunossupresso
(pacientes submetidos a transplantes ou em quimioterapia).
Pacientes submetidos cirurgia abdominal ou crdio-torcica.
Pacientes submetidos sondagem vesical ou cateterismo venoso central.
Pacientes com internao prolongada ou que receberam mltiplos antibiticos, incluindo
vancomicina.

Recomendaes
Medidas de controle devem ser implantadas com o objetivo de prevenir a disseminao de ERV no
ambiente hospitalar.
Todos os profissionais de sade que cuidam do paciente infectado / colonizado devem ser informados e
esclarecidos a respeito dos riscos de transmisso
Controle do uso de antibiticos: restrio do uso de vancomicina e cefalosporinas de terceira gerao e
drogas com atividade anaerobicida.
Intensificao das medidas de precaues padro, especialmente a higiene de mos, sendo que nas reas
de risco devem ser utilizados, preferencialmente, produtos destinados a este fim contendo anti-spticos
(sabo com clorexidina, gel alcolico).

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 Adoo de precauo de contato para pacientes infectados ou colonizados durante toda a internao ou
reinternao (quarto privativo, uso de luvas e avental para manipulao do paciente, individualizar, o
mximo possvel, equipamentos mdicos como termmetros, estetoscpios, etc).
Quando no houver disponibilidade de quarto individual, manter os pacientes colonizados / infectados
em uma mesma enfermaria (coorte) com manuteno da precauo de contato.

Desinfeco ambiental:
Superfcies: devem ser limpas diariamente e sofrer desinfeco com lcool 70%
Equipamentos mdicos (estetoscpios, termmetros): devem ser preferencialmente de uso exclusivo do
paciente. Se impossvel o uso exclusivo, estes devem sofrer desinfeco com lcool 70%.
Objetos de uso pessoal do paciente: devem ser de uso exclusivo no quarto do paciente
Limpeza: a limpeza concorrente deve ser realizada diariamente e a limpeza terminal aps alta do paciente
colonizado / infectado.
Educao continuada: informao e capacitao dos profissionais com nfase na higiene de mos.

Culturas de vigilncia (swab retal)

A coleta rotineira de culturas ambientais ou de profissionais de sade no indicada.
Quando uma infeco diagnosticada (isolamento de ERV em amostras com significado clnico como
sangue, urina, liquor, lquido asctico), todos os contactantes (pacientes que compartilharam quarto com
paciente colonizado ou infectado) devem ser submetidos, quando possvel, coleta de swab retal e
permanecer sob precauo de contato at a definio das culturas.
Culturas de vigilncia podem ser utilizadas em situaes especficas com a finalidade de conhecimento
epidemiolgico e preveno de transmisso. Quando a endemicidade baixa ou ausente podem ser
realizadas em reas de risco para colonizao por ERV (UTI, unidades de transplantes e oncohematolgicas). Cada hospital deve estabelecer a freqncia de coleta de swab retal baseada no tamanho
da populao de risco e das unidades de internao envolvidas. Os pacientes colonizados devem ser
mantidos em precauo de contato.

Vancomicina
um antibitico produzido pelo Streptococcus orientalis. Trata-se de um glicopeptdeo tricclico e
incomum.
Atividade antimicrobiana - fundamentalmente ativa contra bactrias gram-positivas. O sinergismo entre
a vancomicina e a gentamicina ou tobramicina foi demonstrado in vivo contra o S. aureus, incluindo as
cepas resistentes a meticilina. Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae estreptococos do grupo
viridans so altamente sensveis, assim como a maioria das cepas de Enterococcus spp. A vancomicina
geralmente no bactericida para Enterococcus spp. e necessria a adio de um aminoglicosdeo
sinrgico para produzir um efeito bactericida. Os determinantes da resistncia vancomicina para
Enterococcus faecium e E. fecalis esto localizados em um plasmdeo conjugado e, por conseguinte
podem ser transferidos para outros enterococos e outros microorganismos gram-positivos em potencial.
Essencialmente todas as espcies de bacilos gram-negativos e de micobactrias so resistentes a
vancomicina.
Mecanismos de ao e resistncia - A vancomicina inibe a parede celular das bactrias sensveis pela
ligao, com elevada afinidade, ao terminal - D-alanil / D-alanina das unidades precursoras da parede
celular. A substncia tem ao bactericida rpida sobre os microorganismos em diviso. A resistncia dos
enterococos vancomicina devida a nica enzima que modifica a unidade precursora da parede celular
de tal forma que ela no se liga mais vancomicina. A mudana de D-alanil-D-alanina do componente
peptdico do peptdeoglicano, que o stio natural de ligao da vancomicina, para D-alanil-D-lactato,
que no reconhece a droga. Foram descritos trs tipos de resistncia a vancomicina:

12

- O fentipo Van A confere resistncia a vancomicina e teicoplanina. O trao induzido e foi

identificado em E. faecium e E. fecalis;
- O fentipo Van B, que tende a um menor grau de resistncia, tambm foi identificado em E. faecium e
E. fecalis. O trao induzido pela vancomicina, mas no pela teicoplanina e, conseqentemente, muitas
cepas permanecem sensveis teicoplanina;
- O fentipo Van C, de menor importncia clnica e menos caracterizado, confere resistncia apenas a
vancomicina, constitutivo e no est presente em outras espcies de enterococos a no ser E.fecalis e
E.faecium.
Dos quatro lcus de genes que medeiam a resistncia vancomicina, o Van A o mais importante. Ele
transportado por um transposon em um plasmdeo e fornece um alto nvel de resistncia vancomicina e
teicoplanina.

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 Bibliografia

Goodman & Gilman: Bases Farmacolgicas da Teraputica - 9 edio (Pgs. 841 e

842)

Warren Levinson & Jawetz: Microbiologia Mdica e Imunologia 7 edio (Pgs.

75, 88 e 103 a 108)

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