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CASO CLNICO

INTERVENCIN LOGOPDICA EN UN CASO

DE ALEXIA SIN AGRAFIA
Por A. L. Prez Cachn* y J. M. Muoz Cspedes**
*Diplomada en Logopedia. Experto en Rehabilitacin Neuropsicolgica y Neurolingstica. **Departamento de Psicologa
Bsica II (Procesos cognitivos). Universidad Complutense de Madrid. Unidad de Dao Cerebral Beata Mara Ana.

RESUMEN
En la prctica clnica resulta frecuente que, a partir de un modelo
neuropsicolgico para la evaluacin de las afasias, en la
intervencin se pierda la referencia del modelo y se acabe
proponiendo tareas tradicionalmente utilizadas sin justificacin
terica de su aplicacin. Es cierto que la neuropsicologa
cognitiva se ha ocupado ms de la evaluacin y elaboracin de
modelos de afasia que de la intervencin clnica; sin embargo,
resulta esencial mantener la coherencia entre los planteamientos
tericos y las estrategias de rehabilitacin propuestas. Este
artculo presenta el plan de actuacin seguido en un caso de
alexia sin agrafia. A partir del modelo de procesamiento de
palabras de Ellis y Young, se aborda la evaluacin, el
establecimiento de hiptesis sobre el trastorno, el diseo de la
intervencin y el desarrollo de las sesiones de rehabilitacin en
este caso.

SUMMARY
In daily work with aphasic patients it is unfortunately quite
common to lose the frame of reference, namely the
neuropsychological model employed for evaluation of aphasia,
and to propose traditionally used tasks lacking enough rationale
for their application. Indeed, cognitive neuropsychology has
aIways been more concerned about evaluation and proposal of
models than clinical intervention; however, it is essential to keep
the theoretical basis coherent with clinical practice. This article
presents the plan of rehabilitation followed in a case of alexia
without agraphia. Based on Ellis and Young word processing
model, several questions regarding evaluation, generation of
hypotheses about the disorder, design of intervention and plan of
sessions for this case will be addressed.
Key words: Alexia without agraphia. Neuropsychological
rehabilitation. Case study.

Palabras clave: Alexia sin agrafia. Rehabilitacin

neuropsicolgica. Caso clnico.

Rev Logop Fon Audiol 2001; XXI(3): 145-152

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Prez Cachn, A. L. y Muoz Cspedes, J. M.INTERVENCIN LOGOPDICA EN UN CASO DE ALEXIA SIN AGRAFIA

Muchas veces los terapeutas utilizan determinadas actividades

porque son las que se vienen empleando desde hace tiempo, pero
sin saber claramente cul es su finalidad, incluso a veces sin haber
comprobado si esa terapia es o no efectiva. Y no cabe duda de
que es absolutamente necesario disponer siempre de un modelo
que permita predecir cules sern los efectos de cada terapia.
Cuetos, 1998

Inicialmente JAC y su esposa refirieron como sntomas:

Puede leer algunas cosas con letra grande o usando una
lupa.
Cuando consigue leer comprende el significado del
texto.
Puede escribir con teclados o a mano, pero no puede
leer lo que escribe, a veces junta palabras y omite letras.
Confusiones en la lectura de letras p/b/d, l/t y r/l

INTRODUCCIN

La evaluacin inicial muestra:

Los diferentes modelos de procesamiento del lenguaje

que se han desarrollado desde la neuropsicologa cognitiva
resultan de utilidad para la comprensin de los trastornos
afsicos (Safran, 1997). Las dificultades se presentan cuando se trabaja desde este enfoque fuera de las situaciones
de estudio o experimentales y se trata de aplicarlo a la prctica clnica. La rehabilitacin neuropsicolgica implica no
slo elaborar hiptesis sobre el funcionamiento cognitivo
alterado sino tambin proponer tareas y/o estrategias capaces de intervenir sobre los procesos alterados, adems de
tomar en cuenta las variables psicolgicas y ecolgicas que
estn influyendo sobre el paciente. Requiere por tanto de
una metodologa particular, cercana a la experimentacin
que, partiendo de los modelos tericos para la evaluacin,
el diagnstico y el diseo de intervencin, sea capaz de
dar coherencia a las tareas que se proponen en las sesiones
clnicas.
A continuacin se presenta el resultado de la aplicacin
de los principios de rehabilitacin neuropsicolgica en un
caso de alexia sin agrafia. El inters de este trabajo reside
fundamentalmente en la exposicin de la secuencia de decisiones que, partiendo del modelo terico, derivan en la
aplicacin clnica a un caso de afasia pura.

Lectura:
Algunos errores para la discriminacin de letras rotadas/no rotadas en espejo.
En procesos lxicos: mayor dificultad con palabras
irregulares y seudohomfonos.
En procesos sintcticos y semnticos los errores cometidos pueden atribuirse a los dficit de nivel lxico.
Utiliza estrategias compensatorias: seguimiento de rengln con el dedo y subvocalizacin.

PRESENTACIN DEL CASO

JAC es un varn diestro de 73 aos casado y licenciado
en derecho. Actualmente est jubilado pero lleva una vida
activa, siendo independiente para las actividades de la vida
diaria y manteniendo entre sus principales actividades ldicas la aficin a la lectura. Cinco meses antes de acudir al
centro JAC sufri un pequeo mareo tras el que no pudo
leer; ante la persistencia de esta alteracin acudi a un hospital. El juicio diagnstico fue de infarto isqumico de localizacin temporo-parietal izquierda de probable origen
emblico que afecta al territorio de la ACP izquierda.
Alexia sin agrafia y hemianopsia homnima derecha.
En una primera fase la familia empez a utilizar materiales para la alfabetizacin de adultos con discreto resultado; slo cuando dej de recuperar capacidades acudieron
a logopedia.
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Rev Logop Fon Audiol 2001; XXI(3): 145-152

Escritura:
Comete errores ortogrficos en escritura espontnea, en
deletreo tras lectura y ante un estimulo de input auditivo.
Omite letras pero no junta palabras.
Autocorrige en pocas ocasiones y solamente cuando el
error supone incongruencias semnticas o sintcticas.
Apenas puede leer lo que escribe.
Conserva su estilo y tamao de letra, no hay cambios
respecto a la caligrafa premrbida.
Copia:
Errores ortogrficos tambin en copia, es incapaz de
copiar lo que no lee (no utiliza estrategias de copia letra
a letra).
Aspectos visoperceptivos
Visin deficiente pero corregida con lentes.
Hemianopsia homnima derecha.
En pruebas de barrido visual se comprueba que la reduccin del campo visual no afecta a la capacidad para
atender y explorar una pgina.
Puede copiar figuras geomtricas de complejidad media y rotarlas en espejo sin dificultad.
Puede discriminar figuras superpuestas en pruebas de
tipo Popelreuter. Se descarta una agnosia aperceptiva.
Otras:
Buena amplitud en memoria corto plazo para dgitos
(= 7).
Puede leer correctamente cifras, en principio lo hace
nmero a nmero pero si se le pide puede leer cifras
de hasta 5 dgitos globalmente.
Durante el tratamiento y las evaluaciones posteriores se
observ:

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Leve anomia.
Desorientacin topogrfica.
Dificultad para marcar nmeros de telfono.
EVALUACIN
El objetivo prioritario de la evaluacin inicial para JAC fue
proporcionar informacin til para el diseo de las
estrategias de rehabilitacin (Delis, Kramer, Fridlung y Kaplan. cit. Muoz Cspedes, 1999). Los pasos en la evaluacin
fueron los habituales: se comenz recogiendo informacin
sobre el paciente, se continu con tareas generales de lectura
y escritura y, orientados por los resultados, se introdujeron
pruebas ms minuciosas que lleven al establecimiento de hiptesis ms precisas. Desde la aproximacin neurolingstica, se requiere de una hiptesis del funcionamiento cognitivo

del paciente con la que relacionar sus sntomas. Tomando

como referencia el modelo propuesto por Ellis y Young para
el Procesamiento de Palabras (Ellis y Young, 1992) se buscaron pruebas, bateras y tareas fundamentalmente cualitativas
y que controlan variables psicolingsticas (frecuencia de palabra, regularidad, longitud...) que ofrecieron datos comprensibles desde este marco terico (fig. 1).
Las evaluaciones de control pretenden medir los cambios
que se producen en el proceso rehabilitador y ser tiles para
confirmar/descartar las hiptesis de partida sobre la que se
trabaja.
Aplicando estos criterios en el caso de JAC se utilizaron
como instrumentos de evaluacin:
1. Diversos subtests de lectura y escritura del test EPLA
(Valle y Cuetos, 1995), con el objeto de valorar las capacidades de procesamiento lingstico en la afasia.

Palabra
oda

Palabra
escrita

Sistema
de anlisis
auditivo

5
Sistema
de anlisis
visual

Lexicn
de input
auditivo
13

11

3
4
Sistema
semntico

14

8
12
10

Nivel
fonmico

Lexicn
de output
de habla

Lexicn
de input
visual

16
Lexicn
de output
grafmico

17

Conversin
fonema-grafema

23

Conversin
grafema-fonema
15
22

Nivel
grafmico

18

19

Nivel
alogrfico

Patrones
grafomotores

Habla

Escritura

20

21

Figura 1. Modelo compuesto para el reconocimiento y la produccin de palabras habladas y escritas. De Ellis y Young, 1992.
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2. Anlisis de los errores y observacin de uso de estrategias para tareas de lectura, escritura, copia dictado y deletreo.
3. Pruebas elaboradas ad hoc para la evaluacin de aspectos que no recogen las pruebas estandarizadas:
Medicin de tiempos y ejecucin en lectura (pruebas
de velocidad lectora).
Medicin de los tiempos de lectura en textos manipulando el tipo de letra.
Tareas de decisin lxica entre seudohomfonos y palabras ortogrficas del vocabulario trabajado.
4. En la ltima fase de la rehabilitacin se introdujo el
CLT-Cloze test (Suarez y Meara, 1985) como una manera
de valorar su competencia lectora. Es importante sealar
que JAC no se incluye en el grupo de edad con el que se barem la prueba, pero el objeto era tomar una medida cuantitativa de la comprensin lectora para valorar su evolucin.
5. Adems fueron aplicadas pruebas para la medicin de
aspectos relacionados con la lectura (visoperceptivos fundamentalmente) o que forman parte de la sintomatologa
derivada del dao cerebral. (Denominacin; Amplitud de
memoria de dgitos; Lectura de nmeros; Copia de figuras
geomtricas en la misma orientacin y rotadas en espejo;
Discriminacin de figuras superpuestas-Popelreuter;
Valoracin del barrido visual; Prueba de dedos para la valoracin de la amplitud del campo visual.)

blecer pero es necesario cuantificar (o cualificar) el logro

para, ms tarde, valorar la efectividad de la intervencin.
Una vez que los objetivos para el trimestre estuvieron definidos an restaba encontrar tareas que se pudieran proponer al paciente, junto a ello fue necesario instruirle en estrategias y en algunos casos proporcionarle ayudas externas
para una retirada progresiva.
Llegados a este punto se elabor lo que denominamos la
sesin tipo que recoge 2 o 3 tareas diseadas para cada objetivo trimestral. La secuencia de aplicacin en la sesin se
defini de modo que empezramos con tareas de dificultad
media, siguiramos con la de mayor dificultad y terminsemos con las que resultan ms fciles, con el fin de aumentar la motivacin del paciente.
En el caso que nos ocupa el nmero de tareas oscil entre
4 y 6 por sesin lo que supone que dedicamos entre 12 y
7 min. para cada una. La valoracin del nivel de dificultad
se estableci atendiendo a tres criterios: el nmero de errores, la necesidad de ayudas externas y la percepcin subjetiva de JAC.
Tratamiento

INTERVENCIN

Durante el propio tratamiento, la comprensin del trastorno de JAC, las hiptesis de trabajo y consecuentemente
los procesos sobre los que se ha intervenido han ido variando. Las evaluaciones y las observaciones en las diferentes
sesiones proporcionaban datos que permitan confirmar, rechazar o matizar la hiptesis de partida.
Un resumen de esta evolucin podra ser como sigue:

El objetivo fundamental del trabajo con JAC era disear

y aplicar un programa capaz de restaurar las habilidades
lectoras de JAC hasta un nivel que le proporcione competencia en las actividades de la vida cotidiana.
Se trataba de utilizar la hiptesis derivada de los datos
de la evaluacin y del modelo, para la elaboracin de un
programa de intervencin; sobre todo era importante que
las decisiones que se adoptaran tuviesen en cuenta la hiptesis de partida de modo que al final se pudiera valorar si
existe una relacin clara entre los ejercicios en una sesin y
el planteamiento terico de referencia.
La secuencia de pasos para el diseo de intervencin
tuvo en cuenta, por una parte, la comprensin del tipo de
procesamiento que el paciente est haciendo y por otra el
significado que tiene para la vida cotidiana de este individuo no poder leer (p. ej., qu situaciones demandan ms
esa habilidad); con ello se predijeron sus necesidades de
mejora para el primer trimestre de intervencin (tabla 1).
Estas necesidades fueron la base para formular los objetivos intermedios de tratamiento; al tiempo, se decidieron
los criterios de referencia que servirn para valorar si el objetivo ha sido alcanzado o no. Por supuesto que este tipo
de predicciones en el dao cerebral es muy difcil de esta-

Fase 1. Las dificultades se localizan en el nivel lxico,

pero no en procesos sintcticos o semnticos. A pesar de
que la ruta lxica parece ms afectada y siguiendo un criterio de funcionalidad se empieza la rehabilitacin por la
recuperacin de la traduccin grafemo-fonmica.
Fase 2. Al trabajar exclusivamente sobre la ruta fonolgica aumentan los errores en lectura de seudohomfonos
por lo que se introducen objetivos que relacionados con el
acceso lxico visual. Las estrategias de facilitacin para el
acceso a las representaciones visuales de las palabras (tareas de reconocimiento frente a recuerdo) no funcionan en
todos los casos por lo que se decide el reaprendizaje de un
determinado vocabulario visual (elegido siguiendo criterios
de frecuencia de uso) (Alameda y Cuetos, 1995). Aparecen
dificultades en el reconocimiento de letras aisladas, lo que
viene a confirmar que la dificultad primaria en el caso de
JAC podra estar en el anlisis visual del estmulo.
Fase 3. Tras 2 meses sin acudir a rehabilitacin (por vacaciones) se contina la lnea de trabajo del trimestre anterior, los datos y la evolucin van confirmando las hiptesis
sobre la localizacin de las alteraciones dentro del procesamiento de la lectura. Progresivamente se aumenta la complejidad de los estmulos en las tareas.

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Tabla 1. Planteamiento del programa de intervencin

Fase

Resultados de la evaluacin

Objetivos

Sobre los procesos y estrategias

1
Algunos errores en procesos de
Agilizar la lectura de slabas
Dic 99, Ene,
identificacin de letras
Entrenar en estrategias de
Feb y Mar 00 Los errores se localizan en el nivel
segmentacin silbica de
lxico (seudohomfonos y palabras
palabras
irregulares)
Aumentar la discriminacin de
Afectadas ambas rutas en el
palabras visualmente
procesamiento lector con predominio
semejante (caso-ceso)
de la visual. Alteracin en los
procesos de acceso lxico visual

Se trabajan ambas rutas. A pesar de la

mayor afectacin de la visual se inicia la
recuperacin intentando:
Mejorar la traduccin grafema-fonema
Entrenamiento en estrategias de anlisis
del estmulo (segmentacin silbica)

2
Abr, May
y Jun 00

Disminuye el nmero de errores

Aumenta la velocidad lectora
Persisten dificultades ortogrficas y
aumentan los errores con
seudohomfonos
Disminuye el tamao de letra que
puede leer

Consolidar los objetivos

anteriores
Disminuir los errores
ortogrficos
Potenciar la ruta visual de
acceso lxico para un
vocabulario de 100 palabras

El aumento de los errores con

seudohomfonos podra deberse al uso
exclusivo de la ruta fonolgica por lo
que se decide estimular:
Acceso al lexicn de input visual,
poco accesible, o en su caso, la
creacin de representaciones visuales
para un grupo determinado de palabras
Procesos de anlisis visual del estmulo
(reconocimiento de letras aisladas)

3
Sep y Oct 00

Sus errores en lectura son semejantes

a los de un sujeto normal de baja
competencia lectora
Aumenta la velocidad lectora sin
incrementar los errores
Reconoce diferentes tipos de letras y
sigue disminuyendo el tamao que
puede leer
Disminuye los errores con
seudohomfonos

Aumentar la velocidad lectora

Lograr una lectura global
Afianzar el lxico visual que
se tena

Los procesos sobre los que se trata de

incidir son:
Anlisis visual del estmulo
Acceso lxico visual
Se pretende de que aplique estrategias que
hemos entrenado al tiempo que se
incrementa progresivamente la
complejidad de los estmulos que debe
procesar

4
Nov, Dic 00
y Ene 01

Autocorrige prcticamente todos sus

errores
La velocidad lectora va igualndose
para diferentes tamaos y tipos de
letras
Los errores que comete en el
reconocimiento de palabras estn
dentro de la normalidad
Muestra baja competencia lectora en
pruebas tipo Cloze
Adquiere el 86 % del lxico visual de
100 palabras que habamos propuesto

Aumentar en 50 palabras el
La hiptesis inicial se confirma por lo que
lxico visual
continuamos con el trabajo sobre los
Mejorar la velocidad lectora
procesos de anlisis y el lxico visual
Conseguir una lectura
La lectura conseguida es lenta y esforzada
silenciosa
y an no se considera funcional para
Lograr la lectura de letra
JAC, dada las tareas que en su vida
manuscrita
cotidiana la requieren. Su nivel de
Aplicar las habilidades
rendimiento permite empezar a trabajar
adquiridas a contextos y
sobre materiales ecolgicos sin
materiales de la vida cotidiana
necesidad de ayudas externas (como
(correspondencia, formularios
aumentar el tamao de letra)
y autocorreccin en escritura)

Fase 4. Se contina trabajando sobre los mismos procesos, incrementando la complejidad de los estmulos, retirando progresivamente las ayudas externas (seguimiento
con el dedo y subvocalizacin) y aplicando las estrategias de anlisis visual ya entrenadas (segmentacin silbica). Introducimos materiales de la vida cotidiana sin
adaptaciones (cartas, formularios, publicidad y documen-

tos de JAC) adems del peridico que ya vena siendo utilizado.

Materiales
stas son algunas de las tareas propuestas para la rehabilitacin de JAC. La mayora de ellas resultarn faRev Logop Fon Audiol 2001; XXI(3): 145-152

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Tabla 2. Ejemplos de tareas y estrategias utilizadas durante la rehabilitacin

Proceso

Objetivo de la tarea

Tarea

VV Manipuladas

Anlisis visual:
Barrido visual
Identificacin
de letras
Codificacin
de la posicin
Agrupacin
perceptiva

1. Discriminar una letra en un

texto
2. Realizar todo el procesamiento
visual, activar representaciones
de nivel lxico
3. Identificacin y discriminacin
de letras

1. Tachar una letra cada vez que

aparece en un texto
2. Copiar los titulares
del peridico

1. Tamao de letra.
Tipo de letra
2. Tamao de letra.
Tipo de letra

3. Tachar una letra entre otras

10 visualmente parecidas y
nombrarla

3. Tamao de letra. Tipo de letra.

N. de rasgos que comparten.
Mayscula/minscula. Estilo de
letra. Con/sin fondo distractor

Conversin
grafema-fonema
Anlisis grafmico
Asignacin
de fonemas
al grafema
Unin de fonemas

1. Segmentacin silbica

1. Separar mediante lneas las

slabas en un texto
2. Sopas de letras silbicas

1. Tamao de letra.
Tipo de letra
2. Tamao de letra. Tipo de letra.
Maysculas
3. Complejidad fonolgica
del texto
4. Frecuencia de aparicin TYPE.
Tamao de letra. Tipo de letra.
N. de rasgos que comparten.
Mayscula/minscula. Estilo de
letra. Con/sin fondo distractor

Acceso al lexicn
de input visual

1. Completar en un texto palabras 1. Distancia del espacio en blanco

1. Aumento accesibilidad de
respecto al principio de palabra
a las que les falta una letra
palabra
2. Input auditivo/visual
2. Recuperacin de la forma visual 2. Deletrear palabras que se le
dicen o lee y que incluyen b/v,
de palabras que han sido
h, s/x y g/j
activadas
3. a) Copiar 10 palabras (b/v, h, s/x 3. Tamao de letra. Tipo de letra.
3. Recuperar o crear
Ortografa de las palabras
o g/j). b) Ante esas mismas
representaciones visuales de
palabras y un distractor, tachar
palabras cuya escritura/lectura
la incorrecta y copiar la
depende del nivel lxico
correcta. c) Localizar en un
texto cinco de esas palabras
cuando aparecen mal escritas y
corregirlas

Acceso lxico
por ambas rutas

1. Control del barrido visual y

evitacin de estrategias
sintcticas para el acceso lxico
2. Uso combinado de ambas rutas
de acceso

2. Traduccin grafemo-fonmica
3. Lectura de seudopalabras en un
contexto ms natural
4. Agilizar los procesos de anlisis
del estmulo y de traduccin
grafema-fonema, favoreciendo
la activacin de un conjunto
determinado de letras

3. Leer un pequeo texto en

italiano
4. Tachar una slaba entre otras
10 visualmente parecidas
nombrndola al mismo tiempo

1. Leer en un texto 1 de cada

3 palabras

2. Buscar una palabra entre otras

cuatro, los distractores son
palabras o seudopalabras
visualmente parecidas
3. Separar con lneas las palabras
3. Aplicar estrategias de lectura
en un texto sin espacios entre
silbica, atencin a los finales de
ellas
palabras evitando la sustitucin
de una palabra por otra similar
ms frecuente

miliares para aquellos que trabajan en la rehabilitacin

de la lectura, pero la intencin no era crear nuevas tareas sino hacer que las ya existentes (y otras) sean eficaces desde una aplicacin tericamente justificada.
As, en las diferentes etapas y en funcin de los objeti150

Rev Logop Fon Audiol 2001; XXI(3): 145-152

1. Tamao de letra.
Tipo de letra
2. Longitud de palabra. Frecuencia
de uso. Tamao de letra. Tipo de
letra

vos del trimestre, se eligieron unas u otras al tiempo que

se manipulaban variables psicolingsticas (naturaleza
del estmulo, frecuencia, longitud de palabra) para ir
aumentando progresivamente el nivel de dificultad (tabla 2).

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Tabla 3. Lectura. Medicin de tiempo de lectura y anlisis de

errores: velocidad lectora en palabras/minuto

Nivel II
Nivel III
Nivel IV

Nov 99

Mar 00

Jun 00

Oct 00

31,12
22,38

42,06
38,38

46,00
49,44
25,34

32,34
46,11
30,22

Mediciones sucesivas de tiempo totales de lectura y velocidad lectora para

los textos de comprensin del TALE (Toro y Cervera, 1984).

La clasificacin que se hace de algunas de las tareas puede inducir a pensar que se utilizan en relacin a un proceso
cuando en realidad fueron ideadas para estimular varios,
tambin resulta interesante recordar, en este sentido, que la
realizacin de tareas tipo lxico implican el trabajo de niveles de procesamiento ms bsicos.

RESULTADOS
Se presentan, a modo de resumen, algunos de los resultados de las sucesivas evaluaciones para que pueda observarse la evolucin a lo largo de estos meses. Las evaluaciones de control tuvieron una frecuencia trimestral ya que
se considera ste el perodo mnimo suficiente para observar cambios producto de la intervencin e introducir objetivos o tareas que se van adaptando a los avances del paciente. Resulta especialmente significativa la evolucin en
los proceso de anlisis visual de letras, la velocidad lectora
y en las tareas de decisin lxica. Los procesos de anlisis
visual de letras se midieron a travs de pruebas ad hoc (vg.
medicin de diferencias en velocidad lectora influenciada
por cambios de tipo de letra) ya que las pruebas estandarizadas que conocemos se mostraron poco sensibles en este
aspecto (tablas 3-6).

Tabla 4. Decisin lxica visual: regularidad. Prueba 25 del EPLA

Registro de aciertos

Nov 99

Palabras regulares
Palabras irregulares
Seudohomfonos
No palabras no homfonas

9/15
4/15
11/15
15/15

Mar 00 Jun 00
15/15
10/15
5/15
15/15

14/15
14/15
14/15
11/15

Oct 00
15/15
14/15
13/15
15/15

Registro de aciertos sobre el nmero total de tems en una tarea de decisin lxica que implica decidir si un conjunto de letras legalmente combinadas es o no una palabra; la variable que se controla es la regularidad
de las palabras presentadas.

Tabla 5. Decisin lxica: aciertos

Media

Desviacin
tpica d

Diferencial/desviacin
tpica x/d
Nov 99 Mar 00 Jun 00 Oct 00

Palabras regulares
Palabras irregulares
Pseudohomfonos
No palabras
no homfonas

14,09
14,86
14,04

1,31
0,34
1,40

15,00

0,00

3,81 + 0,69,
31,94 14,29
2,17 6,45
0

0,68 + 0,69
2,52
2,52
0,28
0,74
0

Los datos de aciertos obtenidos en la tarea de decisin lxica se transforman en puntuaciones diferenciales y se dividen entre la desviacin tpica,
lo que permite situar ms fcilmente la puntuacin en una curva de normalidad.

CONCLUSIONES
1. Los resultados obtenidos tras el tratamiento muestran
una importante evolucin en la lectura del paciente, hay
mejora en los procesos lxicos hasta situarse en la normalidad, aumento de velocidad lectora, es capaz de autocorregir sus errores y est eliminando sus estrategias com-

Tabla 6. Tabla de resultados de la prueba de velocidad lectora y tipo de letra

Tipo de letra
Tamao
Nmero de palabras
Tiempo de lectura
Velocidad lectora en palabras por minuto
Errores

Texto 1

Texto 2

Texto 3

Bookman old style

12,51
173,51
6 04
28,51
1 autocorreccin

Arial
12,51
146,51
4 59
29,29
4 autocorrecciones

Comic Sans MS
12,51
122,51
2 46
44,09
1 autocorreccin

En la tabla se presentan datos de la tercera fase del tratamiento y refleja cmo varan la velocidad lectora y el nmero de errores ante textos igualados en
complejidad morfosintctica, tamao de letra y presentacin, pero que varan en el tipo de letra. Los tiempos de lectura ms cortos corresponden con los
tipos de letra que se han utilizado con ms frecuencia en las sesiones de intervencin.
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pensatorias (no usa lupa, no sigue rengln con el dedo y

slo subvocaliza ante dificultades). Desde una perspectiva
funcional JAC ahora lee los titulares del peridico, con el
tiempo suficiente puede leer un artculo completo e incluso su correspondencia si est escrita con letra de imprenta.
2. La comprensin del trastorno a travs de hiptesis
desde un modelo cognitivo, ha resultado de utilidad.
La perspectiva neuroanatmica para el abordaje de las
afasias (Geschwind, 1985; Benson, 1979; Benson 1975 cit.
Junqu 1994; Pea Casanova y Baguny Durich, 1991;
Kertsz, 1979 y Damasio, 1991) proporciona descripciones
sintomatolgicas para determinadas localizaciones lesionales que, en la clnica, correlacionan de manera variable con
los casos que se enfrentan. Esta perspectiva resulta til en
una primera aproximacin al dficit y puede explicar asociaciones entre sntomas pero no es capaz de orientar la
intervencin ms all del establecimiento de objetivos genricos. Su empleo en el caso que nos ocupa hubiera significado a) suponer dficit que no se han producido (la localizacin de la lesin es temporo-parietal mientras que los
sntomas corresponden a descripciones de lesiones occipitales); b) obviar otros que s estaban presentes, y c) intervenir desde objetivos y mtodos generalistas para la rehabilitacin de la capacidad lectora.
El trabajo sobre hiptesis de funcionamiento cognitivo
(Shallice y Warrington, 1980; Ellis y Young 1992; Best y
Nickels, 2000) ha permitido, sin embargo, una intervencin
especfica sobre los procesos afectados y sobre aqullos capaces de compensar el dficit; los esfuerzos realizados resultan ms rentables ya que el eje central de la intervencin
est en el origen de las dificultades actuales, algo que no
sucede cuando se aplica un programa genrico de estimulacin de la lectura.
La metodologa de trabajo empleada ofrece la ventaja
adicional de mantener la coherencia en un proceso de intervencin, desde la evaluacin hasta el desarrollo de las sesiones. La utilizacin de un modelo como referencia permite conocer mejor la finalidad de los ejercicios que se
aplican y orienta sobre la medida de la eficacia del programa de tratamiento.
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Correspondencia:
A. L. Prez Cachn
Carrero Juan Ramn, 9, 1 A
28025 Madrid
Correo electrnico: anuca@navegalia.com