Diabetes Mellitus Hemoglobina A1C

UNIVERSIDAD DE CUENCA
RESUMEN
Se determin los valores de hemoglobina glicosilada A1c y de glicemia, en

pacientes con diabetes mellitus Tipo 2 del departamento de Endocrinologa del
Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca-Ecuador en el ao 2011.
Este estudio descriptivo con intervencin educativa se llev a cabo en el

Laboratorio Clnico del Centro de Diagnstico de la Facultad de Ciencias Mdicas.
Se tom como universo a todas las personas con diabetes mellitus tipo 2 del
departamento de Endocrinologa del Hospital Vicente Corral Moscoso, con una
muestra de 150 pacientes que debieron responder una encuesta y encontrarse en
condiciones basales.
Los valores de HbA1c se relacion con las variables: edad, sexo, nivel de
instruccin, actividad fsica, tiempo de padecimiento y glicemia en ayunas.
Se obtuvo los siguientes resultados: valor promedio de la glicemia en ayunas es

de 135 2,8 mg/dl, desviacin tpica 34,6 mg/dl, valor mximo 317,6 mg/dl, valor
mnimo 98,9 mg/dl, mediana 123,5 mg/dl, moda 102,0 mg/dl y varianza 1195,1
mg/dl; valor promedio de la hemoglobina
glicosilada A1c es 8,3 0,1%,
desviacin tpica 1,6%, valor mximo 14,5 %, valor mnimo 5,4%, mediana 8,0%,
moda 7,8 % y varianza 2,6%.
Al relacionar los resultados obtenidos con las variables se encontr que existe
significacin estadstica entre hemoglobina glicosilada y tiempo de padecimiento
(p=0,000), hemoglobina glicosilada y glicemia en ayunas (p=0,000) por el
contrario en la relacin de hemoglobina glicosilada y sexo (p=0,442), hemoglobina
glicosilada y edad (p= 0,376), hemoglobina glicosilada y nivel de instruccin
(p=0,468) no hay significacin estadstica.
Se realizaron tres intervenciones educativas en el Auditorio del Hospital Vicente

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Corral Moscoso, se
aplic
un pre-test y un post-test para profundizar la
comprensin de los temas tratados y se incentiv a los pacientes a un adecuado

control de su enfermedad para lograr un mejor estilo de vida.
Se concluye que la realizacin de una tesis con intervencin educativa involucra

al grupo de investigacin directamente con
la comunidad,
permitiendo
concientizar al personal de salud y conocer la realidad de la poblacin

investigada.
DeCS: Diabetes Mellitus Tipo 2 - epidemiologa; Hemoglobina A Glucosilada anlisis; Glucemia - anlisis; Educacin en Salud - mtodos; Conocimientos,
Actitudes y Prcticas en Salud; Pacientes; Hospital Regional Vicente Corral
Moscoso; Cuenca-Ecuador.
ANA MALDONADO
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LORENA LOPEZ
ABSTRACT
We determined the values of glycated hemoglobin A1c and blood glucose in
patients with Type 2 diabetes mellitus Department of Endocrinology, Hospital
Vicente Corral Moscoso of the city of Cuenca, Ecuador in 2011.
This educational intervention descriptive study was conducted in the Clinical

Laboratory Diagnostic Centre, Faculty of Medical Sciences. Universe was taken as
all people with type 2 diabetes mellitus Department of Endocrinology, Hospital
Vicente Corral Moscoso, with a sample of 150 patients who had to answer a
survey and found at baseline.
Universe was taken as all people with type 2 diabetes mellitus Department of
Endocrinology, Hospital Vicente Corral Moscoso, with a sample of 150 patients
who had to answer a survey and found at baseline.
HbA1c values was associated with the variables: age, sex, education level,
physical activity, time of suffering and fasting glucose. We obtained the following
results: average value of fasting blood glucose of 135 2.8 mg / dl, standard
deviation 34.6 mg / dl, maximum value 317.6 mg / dl, minimum value 98.9 mg / dl ,
median 123.5 mg / dl, fashion 102.0 mg / dl and variance 1195.1 mg / dl, mean
value of glycosylated hemoglobin A1c is 8.3 0.1%, 1.6% standard deviation,
value 14.5% maximum, minimum value 5.4%, median 8.0%, 7.8% fashion and
variance 2.6%.
By relating the results obtained with the variables found that there is statistical
significance between glycosylated hemoglobin and time of illness (p=0.000),
glycosylated hemoglobin and fasting glucose (p=0.000) on the other hand in the
relationship between glycosylated hemoglobin and sex (p=0.442), glycosylated
hemoglobin and age (p = 0.376), and glycated hemoglobin level of education (p =
0.468) no statistical significance.
There were three educational interventions in the Auditorium of the Hospital

Vicente Corral Moscoso, we applied a pre-test and post-test to deepen
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LORENA LOPEZ
understanding of the issues and encouraged patients to adequately control their
disease to achieve better lifestyle.
We conclude that the realization of an educational intervention thesis involves

research group directly with the community, allowing health staff awareness and
know the reality of the research population.
DeCS: Diabetes Mellitus Type 2 epidemiology; Hemoglobin A Glycosylated;
Blood Glucose - Analysis; Health Education Methods; Health Knowledge,
Attitudes, Practice; Patients; Hospital Regional Vicente Corral Moscoso; CuencaEcuador.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
NDICE
CONTENIDO
Pg.
CAPTULO I
RESUMEN...............................................................................................................8
ABSTRACT...........................................................................................................10
1.- INTRODUCCIN..............................................................................................12
2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................14
3.- JUSTIFICACIN..............................................................................................17
CAPTULO II
4.- FUNDAMENTO TERICO
4.1.- DIABETES MELLITUS TIPO II

4.1.1.- Definicin....................................................................................................18
4.1.2.- Causas........................................................................................................18
4.1.3.- Periodos preclnicos de la diabetes............................................................19
4.1.4.- Patologa.....................................................................................................19
4.2.- HEMOGLOBINA GLICOSILADA
4.2.1.- Definicin....................................................................................................21
4.2.2.- Formacin...................................................................................................21
4.2.3.- Estructura qumica......................................................................................22
4.2.4.- Clasificacin................................................................................................23
4.3.- HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c
4.3.1.- Definicin....................................................................................................24
4.3.2.- Utilidad........................................................................................................24
4.3.3.- Valoracin...................................................................................................25
4.3.4.- Importancia clnica......................................................................................25
4.3.5.- Razones para realizar el anlisis................................................................25
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4.3.6.- Tratamiento para mantener niveles adecuados de HbA1c.........................26
4.3.7.- Niveles de hemoglobina glicosilada A1c.....................................................26
4.3.8.- Relacin de hemoglobina A1c con las variables........................................26
4.3.9.- Medio geogrfico en donde se realiz la investigacin..............................27
CAPTULO III
5.- OBJETIVOS
5.1.- OBJETIVO GENERAL...................................................................................29
5.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS..........................................................................29
CAPTULO IV
6.- METODOLOGA
6.1.- TIPO Y DISEO GENERAL DEL ESTUDIO.................................................30
6.2.- DEFINICIONES OPERACIONALES..............................................................30
6.3.- UNIVERSO....................................................................................................32
6.4.- MUESTRA.....................................................................................................32
6.5.- CRITERIOS DE INCLUSIN.........................................................................33
6.6.- CRITERIOS DE EXCLUSIN........................................................................33
6.7.- MTODOS, TCNICAS, PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS
6.7.1.- Cumplimiento del primer objetivo................................................................33
6.7.2.- Cumplimiento del segundo objetivo............................................................34
6.7.3.- Cumplimiento del tercer objetivo.................................................................41
6.7.4.- Cumplimiento del cuarto objetivo................................................................41
6.8.- CONTROL DE CALIDAD...............................................................................43
6.9.- PLAN DE ANLISIS DE RESULTADOS.......................................................54
CAPTULO V
7.- ANLISIS DE LOS RESULTADOS.................................................................55
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
CAPTULO VI
9.- DISCUSIN......................................................................................................78
10.- CONCLUSIONES...........................................................................................81
11.- RECOMENDACIONES...................................................................................83
12.- REFENCIAS BIBLIOGRFICAS...........................................................................84
CAPTULO VII
13.- ANEXOS
Anexo No.1.- cartas control de temperaturas........................................................95
Anexo No.2.- recursos humanos, equipos, materiales y financiamiento...............98
Anexo No.3.- medio geogrfico en donde se realiz la investigacin..................102
Anexo No.4.- consentimiento informado..............................................................103
Anexo No.5.- encuesta.........................................................................................105
Anexo No.6.- hoja de reporte de resultados........................................................106
Anexo No.7.- intervencin educativa...................................................................107
Anexo No.8.- fotos...............................................................................................116
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
REA DE LABORATORIO CLNICO
TESIS DE INVESTIGACIN PREVIA A LA OBTENCIN DEL TTULO DE

LICENCIADAS EN LABORATORIO CLNICO
CONTROL DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 MEDIANTE VALORACIN DE

HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c E INTERVENCIN EDUCATIVA EN
PACIENTES DEL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGA DEL HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO CUENCA ECUADOR 2011.
DOSIFICACIN DE GLICEMIA EN AYUNAS
Directora: Dra. Mara lvarez Herrera.
Autoras:
Lorena Elizabeth Lpez Bautista.
Ana Mara Maldonado Palacios.
Mara Beln Sarmiento Webster.
Asesor Estadstico: Dr. Jos Cabrera Vicua.
CUENCA- ECUADOR
2010-2011
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
RESPONSABILIDAD
Los criterios vertidos en la presente investigacin

son de exclusiva responsabilidad de las autoras.
-----------------------------Lorena Elizabeth Lpez Bautista
---------------------------Ana Mara Maldonado Palacios.
---------------------------Mara Beln Sarmiento Webster.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
AGRADECIMIENTO
Queremos aprovechar la oportunidad para agradecer primeramente a Dios por

habernos iluminado en todo nuestro proceso estudiantil y darnos la salud
indispensable para poder desempearnos en nuestras actividades; con mucho
orgullo queremos agradecer a quienes nos dieron la vida, a nuestros
padres
quienes nos prestaron su apoyo incondicional desde que ramos apenas unas
nias hasta hoy que vemos culminado la presentacin de este importante
documento fruto de esfuerzos conjuntos y la ayuda econmica que ellos nos
ofrecieron, es importante mencionar a todos nuestros seres queridos, hermanos
(as), hija (BS), quienes supieron esperar con mucha paciencia nuestras largas
noches de estudio y sin esperar nada a cambio.
Merecen una grata consideracin nuestros queridos compaeros (as) de aulas,

pupitres, estudio, tesis y sobre todo amigos (as) de toda la vida, quienes sin ellos
no hubiese sido posible empezar y culminar con este proyecto de tesis.
Agradecemos tambin al personal del Centro de Diagnstico, quienes de manera

incondicional hicieron posible obtener el espacio donde realizar los anlisis
correspondientes y sobre todo a los directores de tesis que nos brindaron sus
conocimientos y su ayuda profesional en todo este tiempo hasta terminar nuestra
etapa investigativa, Dra. Mara lvarez y Dr. Jos Cabrera, les decimos muchas
gracias por todo.
LAS AUTORAS
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
10
DEDICATORIA
Esta es una importante ocasin para dedicar este trabajo de investigacin a

nuestro Dios y con mucho cario, amor y respeto a nuestros padres ,hermanos
(as), hija, (BS) quienes sin lugar a duda son los seres ms importantes de
nuestras vidas y carrera profesional a quienes los guardamos en lo ms profundo
de nuestro corazn, ya que son parte fundamental en el camino hacia el logro de
nuestros objetivos , transmitindonos mucha fortaleza y afecto, sobre todo en
pocas de mucho sacrificio como el que se ha requerido para el presente estudio
realizado; a los docentes y directores de manera especial, quienes con su gran
experiencia educativa e investigativa y la paciencia otorgada, han hecho posible
que nuestra tesis culmine con xito, cumpliendo con un requisito fundamental
previo a la obtencin de nuestro ttulo profesional.
LAS AUTORAS
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
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11
1.- INTRODUCCIN
La hemoglobina glicosilada aunque se encuentra normalmente presente en la
sangre en cantidad baja, en patologas como la diabetes se ve aumentada. Es el
resultado de la unin de la hemoglobina con la glucosa u otros carbohidratos
libres.
La diabetes mellitus tipo 2 es una forma de diabetes que se presenta en la edad
adulta, de aparicin lenta debida a una alteracin de los receptores celulares de la
insulina y con niveles normales o aumentados de esta hormona.
La hemoglobina sangunea sufre "in vivo" una glicosilacin no enzimtica, cuya
magnitud depende fundamentalmente de la concentracin glicmica a que se han
visto expuestos los hemates circulantes durante su vida media, la dosificacin del
producto de esta reaccin, la hemoglobina glicosilada ha resultado de enorme
inters en los ltimos aos en el campo de la Diabetologa y est bien establecido
que su concentracin representa un ndice integral del control glicmico en
pacientes diabticos, lo que le confiere una gran importancia clnica.
Dentro de la hemoglobina existen varias clases, cada una presenta unas

caractersticas especiales para unirse a la glucosa. En concreto la hemoglobina
A1 tiene tres fracciones a, b y c; esta ltima tiene la caracterstica de tener una
unin con la glucosa mucho ms fija y especfica, por lo que la determinacin de
esta fraccin HbA1c nos da una informacin ms aproximada de nuestros niveles
de azcar sanguneo en los ltimos 2-3 meses.(1)
El porcentaje de glicosilacin es proporcional al tiempo y a la concentracin de

glucosa; es decir, los glbulos sanguneos ms viejos tendrn un mayor
porcentaje de hemoglobina glicosilada y aquellas personas mal controladas, con
perodos de altas concentraciones de glucosa sangunea tendrn un mayor
porcentaje en su resultado. Por el contrario, aquellas personas que han
mantenido un buen control metablico, vigilado y controlado tendrn un
porcentaje de hemoglobina glicosilada en valores ms cerca a los normales. (2)
ANA MALDONADO
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LORENA LOPEZ
12
Esta investigacin descriptiva tuvo como finalidad obtener valores de hemoglobina
glicosilada A1c en 150 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del departamento
de Endocrinologa del Hospital Vicente Corral Moscoso en pacientes menores a
35 y mayores a 75 aos de edad de la ciudad de Cuenca Ecuador 2010
2011, y su relacin con las variables de edad, sexo, tiempo de padecimiento de la
enfermedad, nivel de instruccin, actividad fsica, as como realizar una
intervencin educativa.
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13
2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Diabetes Mellitus Tipo 2 es una enfermedad crnica incurable que afecta a uno
de cada 10 personas en el mundo, es el resultado de la deficiencia o falta de
produccin de insulina por parte de las clulas beta del pncreas. (3)
El tratamiento y las complicaciones asociadas a la diabetes provocan un elevado

costo social y sanitario que hacen de dicha enfermedad un importante problema
de salud. Es evidente la interrelacin que existe entre la cantidad de glucosa en
sangre y la gravedad de la enfermedad o sus complicaciones. La aparicin de
otras pruebas de laboratorio, como la hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c), ha
cambiado el seguimiento de estos pacientes de forma sustancial ya que su
determinacin es de gran inters en el control del paciente diabtico. Existen
distintas tcnicas para su cuantificacin y cada laboratorio debe elegir aquella que
ms se adapte a sus caractersticas. (4)
El tratamiento de la diabetes, consiste, en lograr un riguroso control glucmico.

Cuando esta alteracin no se controla, con el tiempo, constituye una de las
principales responsables de las complicaciones ms graves que sufren las
personas con diabetes. En este sentido, los niveles HbA1c representa hasta el
momento la mejor prueba de laboratorio que determina si la diabetes se tiene bajo
control. Mantener la HbA1c, por debajo del 7%, representa actualmente, uno de
los principales objetivos de lograr y sostener por toda persona con diabetes. (5)
La hemoglobina es una protena que se encuentra en los glbulos rojos de la

sangre
y sirve para aprovisionar de oxgeno al resto de clulas y tejidos.
Esta protena se une a la glucosa circulante por el torrente sanguneo. El

porcentaje de protena unida a la glucosa es lo que se denomina hemoglobina
glicosilada (HbA1). Esto sucede tambin en las personas sin diabetes.
Cuanto mayor es la cantidad de glucosa en sangre, ms se une a las protenas y
su porcentaje de unin indica cual ha sido la cantidad media o promedio de
glucosa circulante durante el tiempo de vida de la hemoglobina. (6)
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14
Las personas con un nivel de hemoglobina glicosilada 7% o glicemia de ayunas
126 mg/dl se califican como diabticos. Un nivel superior a 6,5% se asocia con
un aumento en el riesgo de diabetes y enfermedad coronaria, independiente de
otras variables, y el riesgo relativo de incrementos de 0,5% es considerable. La
hemoglobina glicosilada superior a 7% puede ser un marcador til para identificar
a las personas en situacin de riesgo para el desarrollo de estas enfermedades.
Se debera considerar la posibilidad de sustituir la medicin de glicemia en ayunas
con la hemoglobina glicosilada para la estratificacin del riesgo de los adultos con
y sin enfermedad vascular. (7)
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el nmero de personas que
sufren diabetes en todo el mundo subi de 30 a 171 millones entre 1985 y el ao
2000 y se estima que un 4,6% de los adultos de ms de 20 aos estn afectados.
La OMS prevee que la prevalencia de la diabetes entre la poblacin adulta
alcance un 6,4% para el ao 2030. Aunque poblaciones de pases desarrollados
puedan presentar mayores incrementos. (8)
Son pocos los estudios encontrados en la bibliografa de consulta en relacin a
este tema, se pueden citar los siguientes:
Se realiz un estudio para evaluar el tratamiento mdico en 73 pacientes
diabticos a travs de la prueba de hemoglobina glicosiladaA1c (HbA1c); y
comparar los valores de hemoglobina glicosilada vs glucosa plasmtica en el
hospital de la comunidad de Teocelo-Mxico,
en el perodo comprendido de
enero a junio de 2007. Se hicieron las determinaciones antes mencionadas.

Resultados: Se estudiaron a 73 pacientes Diabticos, 68 de los cuales no
presentaron un buen control mdico de la enfermedad y 5 que llevan un buen
control.
Conclusiones: Los niveles de hemoglobina glicosilada se encuentran elevados en
pacientes diabticos, an con su glucosa srica normal. (9)
En San Andrs- Bolivia se realiz un
estudio prospectivo, de carcter
observacional, para determinar los niveles de hemoglobina glicosilada A1c

(HbA1c) como parmetro de control metablico en pacientes con diabetes mellitus
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15
del Hospital de la Paz. Se seleccion muestra de 72 pacientes que contaban con
controles peridicos de HbA1c. De los mismos solo uno era diabtico de tipo 1, el
resto (71) fueron diabticos tipo 2. La mayor parte de los pacientes estn por
encima de los 45 aos. Se solicit el examen al 75 % de los pacientes, solamente
el 32,7% de los pacientes lo efectivizaron. El 43,3% de los pacientes que cuentan
con el control presentaban un nivel de HbA1c por debajo de 7,5%, sin embargo
solo el 20 % logran la meta de HbA1c por debajo de 6,5 %, que es la cifra que ha
demostrado reducir las complicaciones crnicas de la diabetes. (10)
Se realiz un estudio descriptivo en 10 habitantes con Diabetes Mellitus tipo 2 del

Barrio la Florita del sector los Esteros de la ciudad de Manta, Provincia de Manab
Ecuador con el objetivo de determinar los valores de Hemoglobina Glicosilada
como marcador de control, revel que el 60 % tenan valores por encima del 7 %,
y el 40 tena una hemoglobina glicosilada mayor de 9 %, lo que expresa que una
gran mayora de los pacientes no llevan un control de su enfermedad. (11)
Se determinaron los niveles de glicemia y hemoglobina glicosilada fraccin C

(HbA1c) como parmetros de control metablico en un grupo de pacientes
diabticos previamente definidos. Se confecciona un estudio retrospectivo
documentando los dos parmetros mencionados en los diabticos tipo II
controlados en el Programa de Pacientes Crnicos del Hospital La Anexin,
Nicoya, Costa Rica, durante el ao 2000. Se analiza el nmero de diabticos
atendidos, los niveles de glicemia y de HbA1c, sexo, aos de evolucin de la
diabetes, el tipo de tratamiento e ndice de masa corporal (IMC).
Se atendieron 443 diabticos (73,8% mujeres, 54,5% de 60 o ms aos de edad),

encontrndose un promedio general de glicemia de 158,02 mg/dl, el 24,4% con
glicemias (60-110 mg/dl), el 21,7% entre 141-180 mg/dl y el 23,4% con (201 mg/dl
o ms). Al 61,1% de estos pacientes se les hizo la determinacin de HbA1c,
resultando en pacientes con HbA1c (4% a 7%), (7,1% a 9,9%) y (10% o ms) con
31,7%, 34,3% y 34% respectivamente. El promedio general de HbA1c fue del
8,91%.(12)
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LORENA LOPEZ
16
3-.JUSTIFICACIN
Existe una alta frecuencia de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2
mundial, siendo un marcador de riesgo importante
a nivel
que puede conducir a
complicaciones crnicas tales como las afecciones oculares, riones, del sistema
cardiovascular y sistema nervioso que puede conducir a la muerte si no se toman
las medidas preventivas.
Hemos escogido el tema, porque enfoca la importancia de un riguroso control

glucmico a travs de la valoracin de la hemoglobina glicosilada A1c, ya que se
ha demostrado que el mantenimiento de valores adecuados de esta fraccin
glicosilada mejora el pronstico y disminuye el riesgo de complicaciones graves
que sufren las personas con diabetes.
Con esta investigacin pretendemos aportar a la comunidad cientfica, indicando

la frecuencia de pacientes que no controlan adecuadamente su diabetes, puesto
que en nuestra ciudad no se ha encontrado estudios de este tipo adems
permitir la vinculacin de la universidad con la comunidad al contribuir con este
grupo vulnerable dando a conocer el control de la enfermedad a travs de una
intervencin educativa y de un trptico informativo para lograr un mejor estilo de
vida de este importante grupo poblacional.
ANA MALDONADO
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LORENA LOPEZ
17
CAPTULO II
4.- FUNDAMENTO TERICO
4.1.- Diabetes Mellitus tipo 2
4.1.1.- Definicin
Forma de Diabetes Mellitus que se presenta en la edad adulta, de aparicin lenta

debida a una alteracin de los receptores celulares de la insulina y con niveles
normales o aumentados de esta hormona. En muchas ocasiones puede tratarse
con
dieta
antidiabticos
orales.
Denominada
tambin
diabetes
no
insulinodependiente. (13)
4.1.2.- Causas.
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o

utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azcar en la sangre
(glucosa) hasta las clulas, donde sta se almacena y se usa posteriormente
como fuente de energa. (14)
En la diabetes tipo 2, la grasa, el hgado y las clulas musculares normalmente no
responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como
resultado, el azcar de la sangre no entra en las clulas con el fin de ser
almacenado para obtener energa. Cuando el azcar no puede entrar en las
clulas, se acumulan niveles anormalmente altos de ste en la sangre, lo cual se
denomina hiperglucemia. (15)
Existen ciertos factores ambientales
como la alimentacin, sedentarismo,
obesidad, que se suman al natural envejecimiento del organismo, acabarn

originando la hiperglucemia. Probablemente, alteraciones en el genotipo de las
personas con la colaboracin de los factores ambientales sean la causa de que
una tolerancia normal a la glucosa se convierta en patolgica. (16)
ANA MALDONADO
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18
4.1.3.-Perodos Preclnicos de la Diabetes
Pre-Diabetes
Cataloga a las personas que no renen los criterios para el diagnstico de
diabetes, pero cuyos resultados NO son normales en las pruebas diagnsticas.
Estas personas tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes y tambin presentan
un mayor riesgo de tener un evento cardiovascular, en comparacin con aquellos
que
tienen
glicemias normales, especialmente
si tambin tienen
otros
componentes del sndrome metablico (SM). (17)

Diagnstico de la diabetes mellitus
Para el diagnstico de la DM se pueden utilizar cualquiera de los siguientes
criterios:
1. Sntomas de diabetes (descritos por las 4Ps: Poliuria, secrecin y emisin
extremadamente abundantes de orina, Polidipsia, sed excesiva, Polifagia,
hambre voraz o excesiva y Prdida inexplicable de peso) + una glicemia
casual medida en suero venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl. 2.
Glicemia en ayunas medida en suero venoso que sea igual o mayor a 126
mg/dl. 3. Glicemia medida en suero venoso que sea igual o mayor a 200
mg/dl 2 horas despus de una carga de glucosa, durante una prueba de
tolerancia oral a la glucosa (PTOG). (18)
Para el diagnstico en el paciente asintomtico es esencial tener al menos un
resultado adicional de glicemia igual o mayor a las cifras que se describen en los
numerales 2 y 3. Se deben tener en cuenta factores adicionales como la edad,
presencia de obesidad, historia familiar y otras enfermedades concurrentes antes
de tomar una decisin diagnstica y teraputica. (19)
4.1.4.- Patologa:
Con frecuencia, las personas con diabetes mellitus tipo 2 no presentan sntoma
alguno, en particular en los estados iniciales de la enfermedad. Con el transcurso
de la historia natural de la enfermedad, la diabetes est asociada con prdida de
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
19
calidad de vida y, en caso de presentarse sntomas, stos pueden ser variados y
afectar diversos rganos como los siguientes:
Visin borrosa o cambios repentinos en la visin, formando minsculos

cristales que se interponen en el campo visual formados por el
desbalance osmtico en
erctil suele
presentarse
la
diabetes
en
mal
pacientes
controlada.
diabticos
de
La disfuncin
larga
data,
fundamentalmente por neuropata, como la aparicin de una polineuritis, o

bien por disminucin del flujo sanguneo y factores psicolgicos como un
incremento en el estrs provocado por la diabetes, peor control metablico
y aumento muy importante en los sntomas depresivos.(20)
Algunas manifestaciones inespecficas incluyen fatiga, sensacin de

cansancio, nuseas y vmitos. A menudo aparece un aumento del apetito
excesivo a toda hora, tambin llamado polifagia, as como de la sed
excesiva, llamada polidipsia, acompaados de un aumento de la frecuencia
en la miccin, y en grandes cantidades; tambin llamado poliuria. La piel se
torna seca, aparece picazn en la piel y genitales, hormigueo,
entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o heridas que tardan
en cicatrizar. (21)
Complicaciones
Agudas:
Hipoglicemia: Es la baja presencia de azcar en la sangre y un factor esencial en

las personas con diabetes. Algunos de los indicios de la hipoglucemia son:
temblores, mareos, sudoraciones, dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos
en estados de nimo, entre otros. (22)
Hiperglicemia: Es la alta presencia de azcar en la sangre y tambin es un factor
influyente en las personas que tiene diabetes y deber mantenerse controlada,
debido que la continua mantencin de este padecimiento traer complicaciones
crnicas a largo plazo. Algunos sntomas incluyen aumento de sed, de hambre,
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BELEN SARMIENTO
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20
respiracin acelerada, nusea o vmito, visin borrosa y resequedad de la boca.
(23)
Crnicas
- En ojos se incrementa el riesgo para desarrollar cataratas, retinopata,
glaucoma y es la principal causa de ceguera adquirida en los adultos de 20 a 74
aos de edad. (24)
- Se incrementa 17 veces el riesgo de desarrollar dao renal, que se manifiesta
por nefropata (microalbuminuria) e insuficiencia renal crnica. Se incrementa dos
veces el riesgo de cardiopata isqumica, enfermedad vascular cerebral e
hipertensin arterial. Se incrementa la probabilidad de insuficiencia vascular
perifrica, que a su vez condiciona pie diabtico, el cual causa ms de la mitad de
todas las amputaciones. (25)
- Se incrementa el riesgo de neuropata autonmica en los sistemas
cardiovascular, digestivo y genitourinario. En piel y mucosas favorece infecciones
oportunistas pigenas y micticas crnicas. (26)
4.2.- Hemoglobina Glicosilada
4.2.1.- Definicin
La hemoglobina es una protena que llevan los glbulos rojos o hemates. El

azcar de la sangre se une a la hemoglobina para formar la hemoglobina A1
(glicosilada).Si la sangre contiene ms azcar la hemoglobina glicosilada aumenta
y sobre todo
permanece aumentada durante 120 das (Tiempo de vida del
eritrocito). Por esto la medicin de la hemoglobina glicosilada refleja todas las

subidas y bajadas del azcar en su sangre en las pasadas ocho o ms
semanas.(27)
4.2.2.- Formacin
El primer paso para la formacin de la hemoglobina glicosilada es la

condensacin de un grupo amino terminal libre con el grupo carbonilo de la
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21
glucosa, resultando una base de Schiff. Este compuesto es inestable
experimentando un reajuste (reaccin de Amadori) formando una cetoamina ms
estable, prcticamente irreversible. La velocidad de formacin de la hemoglobina
glicosilada es directamente proporcional a la concentracin de glucosa en la
sangre. (28)
4.2.3.- Estructura qumica

Proceso de reaccin entre la cadena de la hemoglobina y la glucosa cuando las
molculas de glucosa se ponen en contacto con el grupo amino libre en la cadena
de la hemoglobina (A), se produce una unin entre el aminocido valina de la
hemoglobina y la molcula de glucosa. (B) En la primera reaccin reversible se
forma una aldimina y sta unin provoca un reajuste Amadori (C), por el cual se
genera de forma irreversible una cetoamina (D), que permanecer unida durante
toda la vida del eritrocito. (29)
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
22
4.2.3.- Clasificacin
La hemoglobina humana adulta es heterognea, conocindose varios tipos con

una carga negativa mayor que la de la hemoglobina "normal" HbA 0. (30)
Existen varias clases de hemoglobina, cada una presenta unas caractersticas
especiales para unirse a la glucosa. En concreto la hemoglobina A1 tiene tres
fracciones a, b y c; esta ltima tiene la caracterstica detener una unin con la
glucosa mucho ms fija y especfica, por lo que la determinacin de esta fraccin
HbA1c nos da una informacin ms aproximada de nuestros niveles de azcar
sanguneo en los ltimos 2- 3 meses. (31)
En la diabetes, estas hemoglobinas experimentan una modificacin mediante la
formacin no enzimtica de un enlace covalente entre la glucosa y otros azcares
y la molcula de hemoglobina, resultando la(s) denominada(s) hemoglobina(s)
glicosilada (s) (o hemoglobina glicada). En la prctica clnica, se miden tres
especies de hemoglobinas glicosiladas, que dependen del carbohidrato unido al
nitrgeno de la valina terminal de la cadena beta de la hemoglobina. El
carbohidrato puede ser la glucosa-6-fosfato, la fructosa-1,6-difosfato o la glucosa.
El conjunto forma la hemoglobina glicosilada total (tambin llamada hemoglobina
rpida por migrar ms rpidamente en los sistemas de electroforesis). (32)
ANA MALDONADO
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LORENA LOPEZ
23
4.3.- Hemoglobina Glicosilada A1c
4.3.1.- Definicin
Esta fraccin es la nica que presenta una glicosilacin irreversible, por lo que se
le llama tambin estable y refleja la cifra de glicemia media en las cuatro a ocho
semanas previas a su determinacin. (33)
La hemoglobina A1c es la ms importante, dado que su molcula de azcar
circulante a nivel sanguneo es la glucosa covalentemente enlazada al terminal
amino de la cadena beta, esta fraccin no se ve alterada por cambios agudos o
recientes de las glucemias y depende de la concentracin de glucosa del entorno
y de la vida media de los glbulos rojos en el organismo. Como la vida media de
estos hemates es aproximadamente de 90-120 das, el conocer cmo estn
marcados por la glucosa que circula junto con ellos nos indica cmo ha sido el
control metablico durante ese perodo de tiempo. (34)
4.3.2.- Utilidad de la Hemoglobina Glicosilada A1c.
Valorar el tratamiento de un diabtico, en cuanto a dosificacin o

cumplimiento.
Comparar los tratamientos y pautas utilizadas.
Medir los aumentos de glucemia en los diabticos recin diagnosticados.
Valorar los cambios de la glucemia en diabticos leves.
Individualizar los tratamientos en los diabticos.
Para diferenciar la hiperglucemia de los diabticos de otras causas agudas

(estrs, infarto).(35)
La hemoglobina glicosilada o glicada, es un trmino utilizado para describir una

serie de componentes estables minoritarios de la hemoglobina que se forman
lentamente y sin intervencin enzimtica, a partir de la hemoglobina y la glucosa.
El valor de la hemoglobina glicosilada a mostrado su utilidad para predecir el
riesgo del desarrollo de muchas de las complicaciones crnicas de la diabetes.
(36)
ANA MALDONADO
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LORENA LOPEZ
24
4.3.3.- Valoracin de hemoglobina glicosilada A1c.
Aparecen niveles aumentados en:
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus mal controlada
Embarazo
Personas sin bazo.(37)
Aparecen niveles disminuidos en:
Anemia hemoltica
Enfermedades renales
Prdidas de sangre crnicas.(38)
4.3.4.- Importancia clnica
La determinacin de la hemoglobina glicosilada A1c es el mejor sistema para

valorar el metabolismo de los carbohidratos, pues viene a ser como un ndice
integrado de la glicemia a largo plazo. Se ha venido utilizando en el control del
paciente diabtico como marcador de compensacin metablica. (39)
Se conoce que un nivel de HbA1c del 6% corresponde a 135 mg/dl de glicemia y
que por cada 1% de aumento de este valor aumenta un aproximado de 35 mg/ dl,
segn los estndares de la ADA (American Diabetes Association). (40)
4.3.5.- Razones para realizar el anlisis.
La HbA1c revela los niveles de azcar en la sangre durante los ltimos tres
meses y permite compararlos con los niveles normales. Esta informacin y el
autocontrol de la glucosa pueden ayudar al mdico a determinar en qu medida
usted est respondiendo al tratamiento que
puede incluir medicamentos y
cambios en el estilo de vida. (41)
Las personas con diabetes no tratada o tratada deficientemente corren riesgo de

sufrir complicaciones. Esto incluye daos en los ojos, los riones, el corazn, los
ANA MALDONADO
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25
nervios, los pies y los vasos sanguneos. Hay suficientes pruebas que respaldan
que el control de la diabetes a un nivel de HbA1c inferior al 7% permite reducir las
complicaciones. (42)
La prueba de hemoglobina glicosilada es muy importante, sin embargo no puede

sustituir al monitoreo de glicemias, ya que no puede medir su control diario y por
lo tanto no le permite ajustar las dosis de medicamentos orales, de insulina, de
actividad fsica, de ingesta de alimentos en el da a da, por tanto, realizar un
autocontrol glicmico de manera peridica e inteligentemente en sus decisiones,
permite que logremos obtener un buen control glicmico el cual ser reflejado con
el porcentaje de hemoglobina glicosilada A1c obtenido. (43)
4.3.6.- Tratamiento para mantener niveles adecuados de hemoglobina

glicosilada A1c.
Se basa en 5 pilares:
1. Dieta.
2. Ejercicio fsico.
3. Autocontrol analtico en domicilio.
4. Comprimidos de antidiabticos orales o de insulina.
5. Educacin en diabetes (44)
4.3.7.- Niveles de hemoglobina glicosilada A1c:
En las personas que no padecen diabetes, los valores normales de HbA1c varan
de 4% a 6%.El nivel deseado en una persona que recibe tratamiento para la
diabetes es inferior al 7%.(45)
4.3.8.- Relacin de hemoglobina glicosilada A1c con las variables.
La diabetes mellitus tipo 2 es una de las patologas que genera mayor

discapacidad
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mortalidad,
especialmente
en
el
adulto
de
35
aos
26
aproximadamente y adulto mayor de 60 -75 o ms aos de edad, ocupando gran
parte de los recursos sanitarios en todos los pases.
El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes. Primero

que todo, es importante porque en la mayora de casos de diabetes, la persona
debe bajar de peso y el ejercicio es muy importante en este procedimiento. (46)
El ejercicio aerbico mejora el control metablico, logra reducciones en el nivel de

hemoglobina glucosilada del 10 al 20% en relacin con la basal y tambin mejora
en los criterios de control del paciente diabtico, mediante la disminucin de la
concentracin de glucosa durante y despus del ejercicio y de la concentracin
basal y postprandial de insulina. (47)
Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la
diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que se deshaga de la diabetes, en
cuanto la persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una
dieta sana. La persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que
come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando
los alimentos con ndice glucmico alto. (48)
Un examen de glicemia sangunea slo indica el estado del control de diabetes en

un punto determinado mientras que la hemoglobina A1c es un promedio del nivel
de su azcar en los ltimos meses. (49)
4.6.- Medio geogrfico en donde se realiz la investigacin
Cuenca.Santa Ana de los Ros de Cuenca est ubicada en un valle interandino de la sierra
sur ecuatoriana, (441km al sur de Quito) a una altitud de 2535m sobre el nivel del
mar. Goza de un clima tpicamente templado, con una temperatura promedio de
17C. (50)
Fundada en el ao 1557 por orden del Virrey del Per, don Andrs Hurtado de
Mendoza, las caractersticas peculiares de su suelo y las circunstancias del
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
27
mestizaje paulatino posterior, imprimieron en los habitantes una idiosincrasia nica,
que con el transcurrir de dcadas y siglos fue labrando y forjando lo que es hoy
Cuenca: el centro econmico y cultural de una rica regin del Ecuador, un pas
Andino y a la vez tropical, caracterizado por contrastes y sorpresas. Aos antes fue
la ciudad incaica de Tomebamba, considerada cuna del inca Huayna Cpac, a su
vez construida sobre lo que se cree fue Guapdondelig, urbe de la nacin caari que
habit la regin centro sur del Ecuador actual. (51)
Nuestra investigacin se realiz con los pacientes del departamento de

Endocrinologia del Hospital Vicente Corral Moscoso de la Ciudad de Cuenca,
Provincia del Azuay, cuya direccin de dicho Centro de Salud es Av. 12 de Abril y
el Paraiso.
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28
CAPTULO III
5.- OBJETIVOS
5.1. - Objetivo general

Determinar hemoglobina glicosilada A1c, glicemia
en ayunas e intervencin
educativa en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden al departamento

de Endocrinologa del Hospital Vicente Corral Moscoso.
5.2.- Objetivos especficos
5.2.1.- Identificar a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que asisten al
departamento de Endocrinologa del Hospital Vicente Corral Moscoso.
5.2.2.-Analizar las muestras obtenidas mediantes las tcnicas de hemoglobina

glicosilada A1c y glicemia sangunea.
5.2.3.- Establecer asociacin entre los niveles de HbA1c y las variables: edad,
sexo, tiempo de padecimiento de la enfermedad, nivel de instruccin,
actividad fsica y glicemia en ayunas.
5.2.4.- Realizar una intervencin educativa a los pacientes con diabetes

mellitus tipo
2 mediante talleres, y la entrega de un trptico alusivo a la
enfermedad.
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29
CAPTULO IV
6.-METODOLOGA
6.1.-Tipo y diseo general del estudio
El presente trabajo es de tipo descriptivo cuantitativo y con intervencin que

pretende identificar la realidad de hechos en un lugar y tiempo establecido. Se
determinaron los valores de hemoglobina glicosilada A1c y de Glucosa en ayunas
en pacientes del departamento de Endocrinologa del Hospital Vicente Corral
Moscoso; estudio realizado en el Laboratorio Clnico del Centro de Diagnstico de
la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca en el perodo del
mes de abril octubre del 2011.
6.2.- Definiciones operacionales
Variable dependiente
VARIABLE.
CONCEPTO.
DIMENSIN.
INDICADOR. ESCALA.
Nivel promedio de
Hemoglobina
azcar (glucosa) en la
glicosilada A1c.
sangre en las ltimas
<6,0%
Turbidimetra
Porcentaje
6,0-7,0%
>7,0%
6 - 8 semanas.
Glicemia en
Cantidad de glucosa
ayunas
sangunea
71 -90 mg/dl
determinadaen la
91-110 mg/dl
maana por haber
111-130mg/dl
transcurrido un ayuno
131-150mg/dl
de 8 a 12 horas desde
>150mg/dl
Espectrofotometra
mg/dl
< 71 mg/dl
la ltima comida.
ANA MALDONADO
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30
Variables independientes
VARIABLE.
CONCEPTO.
DIMENSIN.
INDICADOR.
ESCALA.
<36
Edad
Tiempo
36-45
transcurrido
desde el
46-55
Aos cumplidos
Cdula
56 -65
nacimiento hasta
66-75
la actualidad.
>75
Medida del
<1
Tiempo de
tiempo que
1-6
padecimiento
transcurre desde
de la
enfermedad
el diagnstico
dela enfermedad
hasta la
7 - 12
Tiempo de
Encuesta
13 - 18
padecimiento en
19 24
aos.
25 30
31 36
actualidad.
>36
Ninguna
Nivel de
Grado ms
Nivel de
instruccin
elevado de
instruccin
Primaria
estudios
educativa
Secundaria incompleta
Cdula
Primaria incompleta
realizados hasta
Secundaria
la actualidad.
Universitaria
No realiza
Actividad fsica
Cualquier
Intensidad de la
movimiento
actividad motriz:
corporal realizado
con los msculos
Encuesta
< 30 minutos tres veces

a la semana.
> = 1 hora tres veces a
Sedentarismo
la semana.
esquelticos que
lleva asociado un
gasto de energa.
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Frecuente
Muy frecuente
31
6.3.- UNIVERSO
El universo de esta investigacin consta de 502 pacientes con Diabetes Mellitus

Tipo 2 que acuden anualmente al rea de Endocrinologa, segn datos
proporcionados por el departamento de Estadstica del Hospital Vicente Corral
Moscoso.
6.4.- MUESTRA
Para el clculo del tamao muestral se consider el tamao de la poblacin total

que es de 502 pacientes, con una confianza del 95%, error del 5%, precisin del 3%,
con una proporcin del 5%. El
resultado de poblacin a estudiar fue de 144
personas. La muestra se obtuvo con la aplicacin de frmula para el clculo

correspondiente. Con fines prcticos se estudi la muestra en 150 casos.
Clculo del tamao muestral.
N*Z2p*q
n=
---------------------d2 *(N-1) + Z2p*q
Dnde:
N = Total de la poblacin
Z2 = 1.962 (si la seguridad es del 95%)
p = proporcin esperada (en este caso 5% = 0.05)
q = 1 - p (en este caso 1-0.05 = 0.95)
d = precisin (en este caso deseamos un 3 %)
n = tamao muestral
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32
502*(1.96)2*0.05*0.95
n=
(0.03)2*(502-1) + (1.96)2*0.05*0.95
91.602952
n=
0.633376
n = 144,62
6.5.- CRITERIOS DE INCLUSIN
Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 del departamento de Endocrinologa

del Hospital Vicente Corral Moscoso.
Pacientes en ayunas de 2 hasta 8 horas.
Personas que firmaron el consentimiento informado.
6.6.- CRITERIOS DE EXCLUSIN

Se excluyeron a los pacientes:
Que no desearon colaborar con ste proyecto.
Con diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2 en el tiempo menor a un mes.
6.7.- MTODOS, TCNICAS, PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS
6.7.1.- Cumplimiento del primer objetivo
Para identificar a los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que acuden al
departamento de Endocrinologa de Hospital Vicente Corral Moscoso acudimos a
dicho departamento portando un oficio en el cual se solicit un permiso para la
realizacin de la presente tesis, lo cual nos permiti tener acceso a las historias
clnicas de los pacientes que formaron parte de nuestra investigacin.
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33
Una vez obtenido el respectivo permiso, se solicit la colaboracin del
Endocrinlogo para que nos permita tener contacto con los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2, mediante una reunin previa a la investigacin.
6.7.2.- Cumplimiento del segundo objetivo
Se seleccion a las personas con diabetes mellitus tipo 2 que acudieron al

departamento de Endocrinologa del Hospital Vicente Corral Moscoso segn los
criterios de inclusin y exclusin, para esta investigacin se solicit la firma de un
consentimiento informado y se les aplic una encuesta para verificar el estado
actual de la enfermedad. Dichas encuestas fueron evaluadas por docentes de la
Facultad de Ciencias Mdicas y por los Directores de tesis.
Para analizar las muestras de hemoglobina glicosilada A1c y de glucosa; se
procedi a la toma de la muestra de sangre en el Laboratorio Clnico del Centro
de Diagnstico de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca
en ayunas de 2 hasta 8 horas, explicando al paciente con anticipacin el objetivo
de la investigacin.
Toma de muestra
Para la toma de muestra se utiliz guantes quirrgicos estriles y descartables, se

desinfect la zona con un algodn humedecido en alcohol antisptico, aplicando
un torniquete unos 5cm por encima del sitio escogido, efectuando un lazo, fcil
de desatar con una mano y asequible al operador, se indic al paciente que
cierre el puo para que las venas resalten y de esta manera poder establecer la
profundidad de las mismas y seleccionar la vena adecuada para la puncin, que
por lo general se realiza en las venas superficiales del brazo como en la mediana
baslica, mediana ceflica. Para la puncin se penetra la aguja con el bisel hacia
arriba siguiendo la direccin de la vena, y al momento que comienza a fluir la
sangre se recolect 3cc aproximadamente en un tubo al vaco sin anticoagulante
para la determinacin de glucosa y 5 cc en otro tubo con anticoagulante EDTA
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34
para la determinacin de hemoglobina glicosilada A1c.
Se retir el torniquete y pidi al paciente que relaje el puo y enseguida se coloc
un algodn en la zona de puncin, se retir la aguja y se coloc una cinta
adhesiva estril en el sitio de la puncin.
Luego de la extraccin, la sangre del tubo sin anticoagulante fue centrifugada a
3000 revoluciones por minuto (r.p.m.) por un lapso de 6 minutos y se separ el
sobrenadante del paquete globular, el cual fue utilizado para la dosificacin de
glucosa. La sangre con anticoagulante se coloc en el rotador automtico para
mantener su homogenizacin y proceder a dosificar la hemoglobina glicosilada
A1c.
Para la determinacin de glucosa se utiliz el equipo llamado Espectrofotmetro,
de marca Spectronic 20 Genesys TM, utilizando reactivos de la casa comercial
Human Frisonex, ya listos para su uso, mismos que se mantienen a una
temperatura de 2 a 8 C.
Para la determinacin de Hb. glicosilada A1c se utiliz el equipo Turbi Quick

(Ltex Turbidimetria) y los reactivos de la casa comercial Vital Diagnostics.
Se llen un registro con los datos de cada paciente, como: nombres, direccin,
telfono y responsable de la obtencin de la muestra. Se verific que la muestra
haya tenido una correcta obtencin, transporte y que se haya completado el
proceso de coagulacin, para empezar a procesarla.
Determinacin cuantitativa de HbA1c en sangre total

Para la determinacin de hemoglobina glicosilada A1c, utilizamos el mtodo Ltex
Turbidimetra, mediante un equipo Turbi Quick, utilizamos reactivos de la casa
comercial Vital Diagnostics y la tcnica utilizada se basar rigurosamente en la
dada por la casa comercial.
ANA MALDONADO
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35
Principio del mtodo
En una primera fase al agregar el reactivo R3 se produce un hemolizado de

la sangre total. En la conjugacin (hemolizado-R1) las partculas de ltex
(R1) tienen la misma tasa de absorcin no-especfica que la hemoglobina
total.
Este mtodo se basa en la interaccin de antgeno y anticuerpo para la

determinacin directa de la HbA1c en sangre total. Cuando el anticuerpo
monoclonal de ratn anti-HbA1c humana es agregado (R2), el complejo
ltex--HbA1c--anticuerpo monoclonal anti-HbA1c es formado. En seguida
acontece la aglutinacin, debido a la presencia de anticuerpo de cabra antiIgG (R2), que interacta con el anticuerpo monoclonal.
Muestra
Sangre total con EDTA
Equipo
Turbi-Quick
Materiales
Guantes descartables
Tubos de ensayo con EDTA
Pipetas automticas.
Puntas para pipetas.
Gradillas
Viales descartables
Stirrers
Timer.
Reactivos
R1: partculas de ltex 0.13%, buffer de glicina 20 mmol/l. Listo para su

uso.
R2A: buffer de glicina 80mmol/l. Listo para su uso.
R2B: anticuerpo monoclonal de ratn HbA1c 0.05, anticuerpo policlonal de

cabra anti-IgG 0.08 mg/ dl. Preparar.
R3: hemolizante. Listo para su uso.
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36
Preparacin
R2: mezclar 1 parte de R2B con 19 partes de R2A (1:20 dilucin).
Temperatura de conservacin 2-8C.
Procedimiento
1. Preparacin del hemolizado.
Pipetear en una microcubeta:
REACTIVO
Sangre con EDTA
25
R3
300
Incubar 5 minutos a temperatura ambiente.
2. Colocar en una microcubeta una barrita stirrers y pipetear:
REACTIVO
R1
1000
Hemolizado
25
Colocar 5 minutos exactamente en el canal de incubacin.
4. Transfiera la microcubeta al canal de lectura y, cuando lo solicite la pantalla,

aadir 100 l de R2.
5. Leer el resultado que aparecer automticamente en el lector de pantalla
despus de 300 seg.
Valores de referencia
No diabticos: <6%.
Diabticos controlados: hasta 7%.
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37
Significacin clnica
La diabetes mellitus es una enfermedad crnica que se caracteriza por una

hiperglucemia que se traduce con trastornos del metabolismo de los
carbohidratos, lpidos y protenas. El riesgo de complicaciones asociadas
con la diabetes, como nefropata, retinopata y las enfermedades
cardiovasculares, aumenta en pacientes con mal control metablico.
En los
pacientes diabticos, los niveles de glucosa en sangre estn
elevados, la HbA1c se forma como consecuencia de la glicosilacin no

enzimtica de la N-terminal de la -cadena de molcula de hemoglobina.
El nivel de HbA1c es proporcional al nivel de las ltimas semanas de

glucosa en la sangre y ha sido ampliamente aceptado como un indicador
de glucosa durante las ltimas 6-8 semanas.
Por lo tanto, a largo plazo la hemoglobina glicosilada A1c es un buen

indicador de control de la diabetes, mientras que la medicin de glucosa en
la sangre es slo un indicador a corto plazo.
Mtodo enzimtico para determinacin de glucosa en suero
Para la cuantificacin de glucosa utilizamos el mtodo enzimtico, en el equipo

llamado espectrofotmetro, de marca Espectronic 20 gnesis TM, utilizamos
reactivos de la casa comercial Human Frixonex; la tcnica utilizada se basar
rigurosamente en la dada por la casa comercial.
Principio del mtodo
La glucosa se determina despus de la oxidacin enzimtica en presencia

de glucosa oxidasa, el perxido de hidrgeno formado reacciona bajo la
catlisis de la peroxidasa con fenol y 4-amino-fenazona produciendo un
complejo color rojo-violeta usando la quinonimina como indicador.
El esquema de reaccin es el siguiente:
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38
GOD
Glucosa + O2+ H2O
Acido glucnico + H2O2
POD
2H2O2+ 4- AF
Fenol Quinona coloreada + 4 H2O
Equipos:
Bao mara
Centrifuga
Espectrofotmetro
Muestra
Suero sin hemlisis
Materiales empleados:
Guantes
Tubos de ensayo al vacio
Pipetas automticas
Puntas para pipetas
Gradillas
Cubetas espectrofotomtricas
Timer.
Reactivos: listos para el uso.
RGT: reactivo enzimtico
STD: estndar de 100mg/dl.
Estabilidad de los reactivos:
Los reactivos son estables hasta la fecha de caducidad cuando se

almacenan de 2-8 C.
ANA MALDONADO
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39
Ensayo:
Longitud de onda: 505nm.
Temperatura: 37C
Medicin: frente a un blanco de reactivo.
Linealidad: la prueba es lineal hasta concentraciones de 700 mg/dl. Si la

concentracin supera este lmite se debe diluir la muestra con el reactivo
y multiplicar el resultado por 2.
Control de calidad: se recomienda suero de origen humano SERODOS.
Procedimiento
En tres tubos marcados B (Blanco) S (Estndar) D (Desconocido) y colocar:
B
Standard
20 l
Muestra
20 l
2ml
2ml
2ml
Reactivo
de
trabajo (RGT)
Incubar 10 minutos en bao de agua a 37C.
Luego leer en espectrofotmetro a 505 nm.
Clculo de los resultados
100 mg/dl
Glucosa (mg/dl) = D x f
f=
-----------------------S
Valores de referencia
Suero o plasma: 70 a 110 mg/dl.
Significacin clnica
La patologa ms comn relacionada con el metabolismo de los hidratos de

carbono es la diabetes mellitus. El diagnstico precoz y el control de los pacientes
diabticos, tienen por objeto evitar la cetoacidosis y las complicaciones
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LORENA LOPEZ
40
resultantes de la hiperglicemia, mediante el tratamiento adecuado. Dado que
existen mltiples factores causales de hiper o hipoglicemia, debe considerarse en
cada caso la condicin fisiolgica y/o la patologa presente en el paciente.
6.7.3.- Cumplimiento del tercer objetivo
Para relacionar los valores de hemoglobina glicosilada A1c con las variables:
edad, sexo, tiempo de padecimiento de la enfermedad, nivel de instruccin y
actividad fsica yglicemia en ayunas; introducimos los datos en el programa SPSS
versin 15.0 en espaol.
6.7.4.- Cumplimiento del cuarto objetivo
Para el cumplimiento de este objetivo se realizaron 3 intervenciones educativas

en el auditorio del Hospital Vicente Corral Moscoso, el tema principal fue: Control
de diabetes mellitus tipo 2 mediante valoracin de hemoglobina glicosilada A1c.;
con la participacin del Dr. Edgar Vanegas Endocrinlogo de dicha institucin,
Licenciada Carmita Parra, Licenciada Marcia Bernal, e investigadoras.
Se entregaron trpticos con informacin bsica de la prevencin, cuidados,

tratamiento, antecedentes familiares y pruebas del laboratorio que se deben
realizar los pacientes que padecen diabetes.
Se entreg al departamento de Endocrinologa un cartel informativo y motivador,

para el uso de pacientes y del personal mdico.
Anlisis del pre test y post test
A un total de 170 pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2, quienes
participaron en las reuniones previstas en el Hospital Vicente Corral Moscoso se
les aplic un pre-test, lo que permiti conocer las deficiencias que tenan estos
pacientes en cuanto al tema de cmo mantener niveles adecuados de
hemoglobina glicosilada, al concluir la intervencin se aplic un post-test para
verificar que los temas tratados hayan sido captados por dichos pacientes.
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BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
41
El pre-test fue un indicativo de que los participantes del estudio conocen varios
parmetros para mantener niveles adecuados de hemoglobina glicosilada pero
no los ponen en prctica y que aproximadamente un 70% de los pacientes se
realizan el examen de hemoglobina glicosilada pero no conocen su fin.
El aporte de las intervenciones realizadas fue principalmente aclarar la

importancia y los beneficios de realizarse peridicamente los anlisis necesarios
para mantener niveles glicmicos controlados.
Con el anlisis de post-test comprobamos que los pacientes comprendieron de

mejor manera cual es el fin de realizarse el examen de hemoglobina glicosilada
A1c y que el ejercicio, dieta y tratamiento son parmetros importantes para su
bienestar, mejorando su estilo de vida.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
42
6.8.- CONTROL DE CALIDAD
Un control de calidad est diseado para demostrar la confiabilidad de los

resultados y la consecuente utilidad mdica, estos controles permiten identificar
puntos de alerta, errores aleatorios y hasta errores sistemticos lo que constituye
una
buena
herramienta
para
mantener
el
desempeo analtico
dentro
de mrgenes estadsticamente aceptables.
Previo al anlisis de las muestras se realiz una calibracin de los equipos a

utilizarse en el desempeo analtico, entre ellos: la centrfuga calibrada a
3000r.p.m, el bao mara a 37 C la refrigeradora a temperatura de 2 8 C, el
congelador a temperatura de 20C bajo cero, nefelmetro Turbi Quick
y el
espectrofotmetro, calibracin realizada por la casa de fabricacin. Adems a lo

largo del proceso analtico se comprob mediante procesos de control de calidad
que las caractersticas de estos equipos se mantengan.
La aplicacin de un buen control de calidad permite obtener resultados fidedignos

y confiables, siendo necesario vigilar los procedimientos durante las tres fases:
pre analtica, analtica y la post analtica.
En la fase pre analtica; los pacientes seleccionados cumplieron todos los
criterios de inclusin, las muestras fueron tomadas en ayunas a las 07:30 am en
el laboratorio e identificadas correctamente.
En la fase analtica, se siguieron minuciosamente las instrucciones de cada

tcnica, no se realiz variacin en el personal y los reactivos se almacenaron
siguiendo las indicaciones respectivas de cada set, el procesamiento de las
muestras se realiz siguiendo estrictamente las recomendaciones de cada set.
En la fase post analtica los resultados fueron ingresados inmediatamente al
programa EXCEL para el consecuente anlisis y la discusin.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
43
Los controles de calidad de los equipos fueron realizados una vez por da a las
8:30 am para verificar que se encuentren en las siguientes condiciones ptimas
de trabajo.
El bao mara a una temperatura de 36 37 C, el bao seco a una temperatura
de 37 C la refrigeradora a temperatura entre 2 y 8 C y el congelador a 20 C
bajo cero; logrando as una conservacin correcta de los reactivos y sueros que
fueron guardados.
Para que el presente trabajo de investigacin tenga la rigurosidad y validez que

exige el mtodo cientfico y que por ende los
resultados sean fiables, se
realizaron controles de calidad internos e inter laboratorios disponindose de un

pool de sueros y de sangre total de pacientes aparentemente sanos cuyo valor
referencial de glicemia fue de 86,3 mg/dl y de hemoglobina glicosilada de 5.4%
obtenido en el laboratorio Clnico del Hospital Vicente Corral Moscoso que
dispone del equipo automatizado Synchron Resmenes de las Qumicas.
En el primer control de calidad realizado con un pool de sueros y sangre total, se

utiliz la estadstica con coeficientes de variacin
dispersin til para comparar dispersiones a escalas
que es una medida de

distintas, pues es una
medida invariante ante cambios de escala. Por otro lado presenta problemas ya
que a diferencia de la desviacin tpica este coeficiente es variable ante cambios
de origen. Por ello es importante que todos los valores sean positivos y su media
de por tanto un valor positivo.
Coeficiente de variacin: Se define como la variacin de la desviacin estndar

como porcentaje del valor medio, resulta independiente del nivel de concentracin
y es ms prctica para evaluar la dispersin de resultados. Para que una corrida
sea vlida el coeficiente de variacin no debe exceder el 10 %.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
44
Media aritmtica: Promedio muestral que se determina para cada uno de los
analitos.
Desviacin estndar: Llamada tambin desviacin tpica. Parmetro estadstico

que mide la dispersin de los valores alrededor de la media, es el mejor ndice de
la variacin de una dispersin.
Su frmula es: C.V = S x 100
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
45
POOL DE SANGRE TOTAL: HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c EN %.
Pool de sangre total:

Concentracin de Hemoglobina Glicosilada: 5,4%
Desviacin Tpica= 0,3531
Frmula: CV = S x 100
POOL DE SANGRE TOTAL: HEMOGLOBINA GLICOSILADA

FECHA
Pool HbG.A1c (%)
23/05/2011
5,2
24/05/2011
5,5
25/05/2011
5,7
26/05/2011
5,5
30/05/2011
5,6
31/05/2011
4,8
01/06/2011
4,9
02/06/2011
5,4
03/06/2011
5,5
06/06/2011
4,7
07/06/2011
5,4
08/06/2011
4,8
09/06/2011
5,3
10/06/2011
5,8
13/06/2011
5,3
14/06/2011
4,9
15/06/2011
4,7
16/06/2011
5,2
m = 5,233
CV = 7,6 %
N = 18
FUENTE: Resultados obtenidos.
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
46
ELABORACIN: Autoras
El coeficiente de variacin es de 7,6 % siendo menor a 10%, por tanto se

puede validar todos los resultados obtenidos en la investigacin.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
47
POOL DE SUERO: GLUCOSA EN mg/dl.
Pool de suero:
Concentracin de Glicemia 86,3 mg/dl
Desviacin Tpica= 7,3345
Formula: CV = S x 100
POOL DE SUERO: GLICEMIA (mg/dl)

FECHA
POOL SUEROS
23/05/2011
74,3
24/05/2011
78,0
25/05/2011
89,1
26/05/2011
75,6
30/05/2011
92,5
31/05/2011
75,9
01/06/2011
76,3
02/06/2011
80,5
03/06/2011
90,8
06/06/2011
76,5
07/06/2011
78,5
08/06/2011
89,4
09/06/2011
85,7
10/06/2011
94,3
13/06/2011
79,5
14/06/2011
75,2
15/06/2011
93,0
16/06/2011
74,7
m = 82,211
CV = 8,9 %
N = 18
ELABORACIN: Autoras.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
48
mg/dl
ELABORACIN: Autoras
El coeficiente de variacin es de 8,9 siendo menor a 10%, por tanto se puede

validar todos los resultados obtenidos en la investigacin.
En el segundo control de calidad realizado con el suero calibrador Serodos se

aplicaron las reglas de Westgard las mismas que a travs de su aplicacin nos
permiten validar o rechazar las corridas analticas ya que identifica los errores
aleatorios o sistemticos. Constituye una buena herramienta, para mantener
el desempeo analtico dentro de mrgenes aceptables estadsticamente, y sus
valores de referencia se demuestran en rangos normales o en el lmite entre lo
normal y lo patolgico y son los siguientes parmetros: 82 a 115mg/dl para el
Serodos.
Estas reglas son las siguientes:
Regla 12s. Regla de Alerta. Se verifica cuando una medicin del control cae
sobre 2s o bajo 2s en la grfica. Se acepta un punto sobre o bajo 2s dentro de
los ltimos 20 puntos analizados.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
49
Regla 22s.
Esta regla detecta el error sistemtico. Debe ser aplicada inter e
intraensayo, es decir entre controles diarios, tambin entre controles del mismo
da y entre los distintos niveles controlados (control nivel 1,2 y 3 segn sea el
caso).
Regla 13s. La tcnica est fuera de control si un punto excede las 3s por sobre o
bajo la media.
Regla 10x. Esta regla detecta error sistemtico. Se verifica cuando 10 valores
sucesivos del control caen al mismo lado de la media.
Regla R4s. Esta regla detecta error sistemtico ocurre cuando la diferencia entre
dos valores control consecutivos es mayor a 4s.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
50
CONTROL CON SUERO CALIBRADOR SERODOS
Suero calibrador Serodos:

Concentracin de glicemia: 103,544 mg/dl.
Desviacin tpica de la media: 0,4105
Formula = Valor Normal 95 %=
1,96 x error estndar
SUERO CALIBRADOR SERODOS

FECHA
GLICEMIA_SERODOS
23/05/2011
103,2
24/05/2011
103,4
25/05/2011
103,2
26/05/2011
103,9
30/05/2011
103,0
31/05/2011
103,8
01/06/2011
103,5
02/06/2011
103,0
03/06/2011
103,1
06/06/2011
103,8
07/06/2011
103,7
08/06/2011
103,2
09/06/2011
103,9
10/06/2011
104,0
13/06/2011
103,6
14/06/2011
104,0
15/06/2011
103,5
16/06/2011
103,0
FUENTE: Resultados obtenidos

ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
51
+2
+1
mg/dl
-1
-2
ELABORACIN: Autoras
Este grfico de control interno de calidad de glicemia con el suero calibrador

Serodos, permite visualizar que durante los 18 das del control ejecutado, ninguna
medicin de control esta sobre 2s o cae 2s descartando alertas de errores, de la
misma manera no se detect errores sistemticos ya los controles no excedieron
3s por encima o debajo de la media, se puede diferenciar que los valores en los
18 das de control no tienen valores consecutivos mayores a 4s, y tampoco se
muestra valores sucesivos a un mismo lado de la media en 10 das control. De
esta manera se ejecut el segundo control de calidad en la investigacin y se
concluye que no se viola ninguna de las reglas de Westgard, por lo tanto se valida
todos los resultados obtenidos en la investigacin.
Control inter laboratorio.
Para el control de calidad inter laboratorio se utilizaron 2 controles en diferentes
laboratorios, el primer control fue una alcuota de la muestra del paciente la cual
fue analizada en el Hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM), y la otra fue en el
laboratorio del Centro de Diagnstico de la Facultad de CCMM de la Universidad
de Cuenca.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
52
CONTROL DE CALIDAD DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA
GLICOSILADA A1c CON EL CENTRO DE DIAGNSTICO.
CONTROL DE CALIDAD VALORES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA

CON EL CENTRO DE DIAGNSTICO.
RESULTADO C. DIAGNSTICO
RESULTADO PROPIO
FECHA
23/05/2011
10,8
10,5
24/05/2011
5,2
5,0
25/05/2011
8,2
8,0
26/05/2011
7,8
7,5
30/05/2011
6,1
6,0
31/05/2011
7,9
8,0
06/06/2011
10,3
10,0
07/06/2011
10,2
10,0
08/06/2011
11,3
11,3
09/06/2011
8,2
8,0
10/06/2011
11,1
11,0
13/06/2011
8,3
8,1

ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
53
DISTRIBUCIN DE CONTROL DE CALIDAD VALORES DE HEMOGLOBINA
GLICOSILADA A1c CON EL HOSPITAL REGIONAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO.
CONTROL INTER LABORATORIAL DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c
CON EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
FECHA
RESULTADO HVCM
RESULTADO PROPIO
01/06/2011
6,9
7,0
02/06/2011
10,9
11,0
03/06/2011
9,2
9,0
14/06/2011
7,0
7,0
15/06/2011
8,4
8,5
16/06/2011
9,5
9,5

ELABORACIN: Autoras
6.9.- PLAN DE ANLISIS DE LOS RESULTADOS
En el anlisis de la informacin utilizamos los siguientes programas estadsticos:

SPSS versin 15.0 en espaol y EXCEL.
Determinamos frecuencia, porcentaje, mediana, moda, desviacin tpica, valor

mnimo, valor mximo, valor promedio y chi-cuadrado. Los resultados son
presentados en tablas y grficos.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
54
CAPTULO V
7.- ANLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA # 1
DISTRIBUCIN
1
DE LAS PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES

MELLITUS TIPO 2 EN EL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO CUENCA ECUADOR.
SEGN EL SEXO
SEXO
Frecuencia Porcentaje
MASCULINO
24
16
FEMENINO
126
84
Total
150
100
FUENTE: Encuestas
ELABORACIN: Autoras
El sexo predominante es el femenino, que representa el 84,0 % y con un 16%

para el masculino.
GRFICO # 1
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
16,0 %
84,0 %
FUENTE: Tabla # 1
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
55
TABLA # 2
DISTRIBUCIN DE LAS PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES

SEGN LA EDAD.
EDAD (aos) Frecuencia Porcentaje
< 36 aos
15
10,0
36 - 45
17
11,3
46 - 55
37
24,7
56 - 65
30
20,0
66 - 75
30
20,0
> 75
21
14,0
Total
150
100,0
FUENTE: Encuestas
ELABORACIN: Autoras.
EDAD
Mediana
57,0
Moda
66,0
Desv. tp.
15,6
Mnimo
26,0
Mximo
96,0
Valor Promedio 57,9 1,3
La edad predominante se encuentra entre 46 75 aos, con el 64,7 %

teniendo as para 46 55 aos 24,7 % y de 20 % por igual para los pacientes
entre 56 65 y 66 75 aos. En un porcentaje inferior se encuentran las edades
entre menor a 36, entre 36-45 y mayor a 75 aos con porcentajes de (10,0), (11,3)
y (14,0) % respectivamente.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
56
GRFICO # 2
EDAD
25
PORCENTAJE
20
15
25 %
10
5
10 %
20 %
20 %
14 %
11 %
0
< 36
36 - 45
46 - 55
56 - 65
66 - 75
> 75
EDAD (aos)
FUENTE: Tabla # 2
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
57
TABLA # 3
MELLITUS TIPO II EN EL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGA DEL
SEGN EL NIVEL DE INSTRUCCIN.
NIVEL DE INSTRUCCIN
Frecuencia Porcentaje
NINGUNA
22
14,7
PRIMARIA INCOMPLETA
29
19,3
PRIMARIA
33
22,0
SECUNDARIA INCOMPLETA
25
16,7
SECUNDARIA
30
20,0
UNIVERSITARIA
11
7,3
Total
150
100
FUENTE: Encuestas
ELABORACIN: Autoras
Los niveles de instruccin ms altos en los que se encuentran los pacientes que
acuden
Hospital Vicente Corral Moscoso alcanza el 61.3% comprendiendo
primaria, secundaria y primaria incompleta en tanto que en un menor porcentaje

se encuentran secundaria incompleta, ninguna y universitaria con un (16,7), (14,7)
y (7.3) % respectivamente.
GRFICO # 3
NIVEL DE INSTRUCCIN
30
PORCENTAJE
20
10
22 %
15 %
19,3 %
20 %
7%
16,7 %
NIVEL DE INSTRUCCIN
FUENTE: Tabla # 3
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
58
TABLA # 4

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA ECUADOR.
SEGN EL TIEMPO DE PADECIMIENTO DE LA ENFERMEDAD.
TIEMPO DE PADECIMIENTO (aos) Frecuencia Porcentaje

<1
2
1,3
1-6
44
29,3
7 - 12
57
38,0
13 - 18
26
17,3
19 - 24
12
8,0
25 - 30
8
5,3
31 - 36
1
0,8
Total
150
100
FUENTE: Encuestas
ELABORACIN: Autoras
TIEMPO DE PADECIMIENTO
Mediana
9,0
Moda
10,0
Desv. tp.
7,0
Varianza
49,5
Mnimo
0,3
Mximo
35,0
Valor Promedio
10,7 0,6
El tiempo de padecimiento predominante est entre 1 a 12 aos alcanzando el

67,3 %. Le sigue en importancia entre 13 18 aos con el 17,3 % quedando
14,1% para los periodos de tiempo entre 19 36 aos y un porcentaje mnimo de
1,3 % para pacientes con menos de 1 ao de enfermedad.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
59
GRFICO # 4
TIEMPO DE PADECIMIENTO
PORCENTAJE
40
38 %
20
29,3 %
17 ,3%
1,3 %
8%
5,3 %
0,8 %
<1
1-6
7 - 12
12 - 18
19 - 24
25 - 30
31 - 36
TIEMPO DE PADECIMIENTO (aos)

FUENTE: Tabla # 4
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
60
TABLA # 5

SEGN LA ACTIVIDAD FSICA.
ACTIVIDAD FSICA
NO REALIZA
< 30 MINUTOS TRES VECES A LA SEMANA
> o =1 HORA TRES VECES A LA SEMANA
Total
Frecuencia
48
52
50
150
Porcentaje
32,0
34,7
33,3
100
FUENTE: Encuestas
ELABORACIN: Autoras
La actividad fsica predominante es de menor a 30 minutos tres veces a la

semana con el 34,7 %, siguindole el periodo de mayor o igual a una hora tres
veces a la semana con 33,3 % y que no realizan actividad fsica con 32,0 %.
GRFICO # 5
PORCENTAJE
ACTIVIDAD FSICA
35,0
34,5
34,0
33,5
33,0
32,5
32,0
31,5
31,0
30,5
34,7 %
33,3 %
32 %
NO REALIZA
< 30 MINUTOS TRES

VECES A LA SEMANA
> O = 1 HORA TRES

VECES POR SEMANA
ACTIVIDAD FSICA
FUENTE: Tabla # 5
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
61
TABLA # 6

SEGN LA GLICEMIA EN AYUNAS.
GLICEMIA EN AYUNAS (mg/dl) Frecuencia Porcentaje

91 - 110
21
14,0
111 - 130
73
48,7
131 - 150
29
19,3
> 150
27
18,0
Total
150
100
ELABORACIN: Autoras
GLICEMIA EN AYUNAS (mg/dl)

Mediana
123,5
Moda
102,0
Desv. tp.
34,6
Varianza
1195,1
Mnimo
98,9
Mximo
317,6
Valor Promedio
135 2,8
El 68 % de las personas tienen valores de Glicemia entre 111 150 mg/dl, el

14,0% tienen valores entre 91-110 mg/dl y un 18,0% tienen valores mayores a
150 mg/dl.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
62
GRFICO # 6
GLICEMIA EN AYUNAS
PORCENTAJE
50
40
49 %
30
20
10
19 %
14 %
18 %
0
91 - 110
111 - 130
131 - 150
> 150
GLICEMIA (mg/dl)
FUENTE: Tabla # 6
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
63
TABLA # 7

SEGN HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c.
HEMOGLOBINA G. A1C (%) Frecuencia Porcentaje
< 6,0 %
2
1,3
6 -7 %
31
20,7
>7 %
117
78,0
Total
150
100
ELABORACIN: Autoras
HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C

Mediana
8,0
Moda
7,8
Desv. tp.
1,6
Varianza
2,6
Mnimo
5,4
Mximo
14,5
Valor Promedio
8,3 0,1
El 78,0 % de las personas tienen valores de hemoglobina glicosilada mayor a 7
%, seguida con un 20,7% con un rango de 6 7%, y el 1,3 % menor a 6 %.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
64
GRFICO # 7
PORCENTAJE
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
80
70
60
50
40
30
20
10
0
78 %
20,7 %
1,3 %
<6
6 -7
>7
HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C
FUENTE: Tabla # 7
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
65
TABLA # 8
RELACIN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c CON

SEXO EN PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
EL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGA DEL HOSPITAL VICENTE
CORRAL MOSCOSO. CUENCA ECUADOR.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA SEXO
HEMOGLOBINA GLICOSILADA %
<6% 6-7%
>7%
Total
SEXO
# % #
%
#
%
#
%
MASCULINO 0
0 3 12,5 21 87,5 24 100
FEMENINO 2 1,6 28 22,2 96 76,2 126 100
Total
2 1,3 31 20,7 117 78,0 150 100
FUENTE: Encuestas y resultados obtenidos
ELABORACIN: Autoras
Sexo
Masculino
Femenino
Hasta 7 %
12,5,%
23,8 %
Mayor 7 %
87,5 %
76,2 %
Tanto para el sexo masculino como femenino el porcentaje predominante se

encuentra en el rango mayor a 7 %
Chi cuadrado: 0,442 (No Significativo).
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
66
GRFICO # 8
HEMOGLOBINA G. - SEXO
HEMOGLOBINA G. < 6 %
HEMOGLOBINA G. 6 - 7 %
HEMOGLOBINA G. > 7 %
87,5 %
100
76,2%
80
60
22,2 %
40
20
0%
12,5%
1,6 %
0
MASCULINO
FEMENINO
FUENTE: Tabla # 8
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
67
TABLA # 9

EDAD EN PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES MELLITUS TIPO II
EN EL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGA DEL HOSPITAL VICENTE
CORRAL MOSCOSO. CUENCA ECUADOR.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA EDAD
<6%
6-7%
>7%
Total
EDAD
# %
#
%
#
%
#
%
< 36 aos 0
0
4 26,7
11 73,3
15 100
36 - 45
0
0
5 29,4
12 70,6
17 100
46 - 55
1
2,7 11 29,7
25 67,6
37 100
56 - 65
0
0
2 6,67
28 93,3
30 100
66 - 75
0
0
5 16,7
25 83,3
30 100
> 75
1
4,8
4 19,0
16 76,2
21 100
Total
2 1,33 31 20,7 117 78,0 150 100
FUENTE: Encuestas y resultados obtenidos.
ELABORACIN: Autoras
Edad (aos)
< 36
36 45
46 55
56 65
66 75
> 75
Hasta 7 %
26,7
29,4
32,4
6,7
16,7
23,8
Mayor 7 %
73,3
70,6
67,6
93,3
83,3
76,2
El mayor porcentaje de hemoglobina glicosilada en relacin a la edad se

encuentra en mayor a 7 % con el 93,3 % en el rango de 56 65 aos.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
68
GRFICO # 9
HRMOGLOBINA G. - EDAD
HEMOGLOBINA G. 6 - 7
%
93,3 %
100
73,3 %
80
70,6 %
67,6 %
83,3 %
60
40
26,7 %
29,4 %
29,7 %
16,7 %
20
0%
0%
76,2 %
2,7 %
6,7 %
0%
0%
19 %
4,8 %
0
< 36
36 - 45
46 - 55
56 - 65
66 - 75
> 75
FUENTE: Tabla # 9
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
69
TABLA # 10

NIVEL DE INSTRUCCIN EN PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES
HEMOGLOBINA GLICOSILADA NIVEL DE INSTRUCCIN
NIVEL DE
<6%
6-7%
>7%
Total
INSTRUCCIN
# %
#
%
#
%
#
%
NINGUNA
0
0
5 23
17 77,3
22 100
P. INCOMPLETA
1
3
7 21
25 75,8
33 100
PRIMARIA
0
0
4 14
25 86,2
29 100
S. INCOMPLETA
0
0
7 23
23 76,7
30 100
SECUNDARIA
0
0
7 28
18
72
25 100
UNIVERSITARIA
1 9,1
1 9,1
9 81,8
11 100
Total
2 1,3 31 21 117
78 150 100
ELABORACIN: Autoras
Nivel de Instruccin
Ninguna
Primaria Incompleta
Primaria
Secundaria Incompleta
Secundaria
Universitaria
Hasta 7 %
22,7
13,8
24,2
28,0
23,4
18,2
Mayor 7 %
77,3
86,2
75,8
72,0
76,6
81,8
El valor ms frecuente de hemoglobina glicosilada en relacin al nivel de

instruccin est en mayor a 7 % en el rango de primaria con el 86,2 %.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
70
GRFICO # 10
HEMOGLOBINA G. - NIVEL DE INSTRUCCIN

86,2 %
90
77,3 %
80
76,7 %
75,8 %
70
60
72 %
50
81,8 %
40
30
22,7 %
23,3 %
21,2 %
13,8 %
20
10
28 %
0%
3%
9,1 % 9,1 %
0%
0%
FUENTE: Tabla # 10
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
71
TABLA # 11

EL TIEMPO DE PADECIMIENTO EN PERSONAS INVESTIGADAS CON
DIABETES MELLITUS TIPO II EN EL DEPARTAMENTO DE
ENDOCRINOLOGA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
CUENCA ECUADOR.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA TIEMPO DE PADECIMIENTO
TIEMPO DE
<6%
6-7%
>7%
Total
PADECIMIENTO (aos)
# %
#
%
#
%
#
%
<1
0
0
1
50
1
50
2
100
1-6
1 2,3 15 34,1 28 63,6 44 100
7 - 12
0
0
9 15,8 48 84,2 57 100
13 - 18
0
0
2 7,69 24 92,3 26 100
19 - 24
0
0
3
25
9
75
12 100
25 - 30
0
0
1 12,5
7
87,5
8
100
31 - 36
1 100 0
0
0
0
1
100
Total
2 1,3 31 20,7 117
78
150 100
ELABORACIN: Autoras
Tiempo de Padecimiento (aos) Hasta 7 % Mayor 7 %

<1
1-6
7 - 12
13 - 18
19 - 24
25 - 30
31 - 36
50,0
36,4
15,8
7,7
25,0
12,5
100,0
50,0
63,6
84,2
92,3
75,0
87,5
0,0
El mayor porcentaje de hemoglobina glicosilada en relacin al tiempo de

padecimiento se encuentra en mayor a 7 % con el 92,3 % en el rango de 13 18
aos.
Chi cuadrado: 0,000 (Significativo).
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
72
GRFICO # 11
HEMOGLOBINA G. - TIEMPO DEHEMOGLOBINA G. < 6 %

PADECIMIENTO
92,3 %
100
84,2 %
90
75 %
80
63,6 %
70
60
87,5 %
50 %
100 %
50
34,1 %
50 %
40
25 %
30
15,8 %
20
10
0%
2,3 %
0%
12,5 %
7,7 %
0%
0%
0%
13 - 18
19 - 24
25 - 30
0% 0%
0
<1
1-6
7 - 12
31 - 36
FUENTE: Tabla # 11
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
73
TABLA # 12

LA ACTIVIDAD FSICA EN PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES
HEMOGLOBINA GLICOSILADA ACTIVIDAD FSICA
<6%
6-7%
>7%
Total
ACTIVIDAD FSICA
# %
#
%
#
%
#
%
NO REALIZA
1 1,9 11 21,2
40 76,9
52 100
< 30 MINUTOS TRES
1
2 11
22
38 76,0
50 100
VECES A LA SEMANA
> O=1 HORA TRES
0
0
9 18,8
39 81,3
48 100
VECES A LA SEMANA
Total
2 1,3 31 20,7 117
78 150 100
ELABORACIN: Autoras
Actividad Fsica
No Realiza
< 30 Minutos tres veces a la semana
> O=1 Hora tres veces a la semana
Hasta 7 %
18,8
23,0
24,0
Mayor 7 %
81,2
77,0
76,0
El mayor porcentaje de hemoglobina glicosilada en relacin a la actividad fsica se

encuentra en mayor a 7 % con el 81,3 % en mayor o igual a una hora tres veces a
la semana.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
74
GRFICO # 12
HEMOGLOBINA G. - ACTIVIDAD FSICA
100
76,9 %
76 %
80
60
81,3 %
40
20
22 %
21,2 %
1,9%
2%
18,8 %
0%
0
NO REALIZA
< 30 MINUTOS TRES

VECES A LA SEMANA
> O=1 HORA TRES

VECES A LA SEMANA
FUENTE: Tabla # 12
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
75
TABLA # 13
RELACIN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA CON LA
GLICEMIA EN AYUNAS EN PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES
MELLITUS TIPO II EN EL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGIA DEL
HEMOGLOBINA GLICOSILADA GLICEMIA EN AYUNAS
GLICEMIA EN
<6%
6-7%
>7%
Total
AYUNAS (mg/dl)
#
%
#
%
#
%
#
%
91 - 110
2
9,5
7
33,3
12
57,1
21
100
111 - 130
0
0
20
27,4
53
72,6
73
100
131 - 150
0
0
4
13,8
25
86,2
29
100
> 150
0
0
0
0
27
100
27
100
Total
2
1,3
31
20,7
117
78
150
100
ELABORACIN: Autoras
Glicemia en ayunas (mg/dl)

91 - 110
111 - 130
131 - 150
> 150
Hasta 7 %
42,9
27,4
13,8
0,0
Mayor 7 %
57,1
72,6
86,2
100,0
El mayor porcentaje de hemoglobina glicosilada en relacin a glicemia en ayunas

se encuentra en mayor a 7 % con el 100 % en el rango mayor a 150 mg/dl.
Chi cuadrado: 0,000 (Significativo).
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
76
GRFICO # 13
HEMOGLOBINA G. - GLICEMIA EN AYUNAS

100
86,2 %
90
80
72,6 %
70
100 %
57,1 %
60
50
40
33,3 %
27,4 %
30
20
13,8 %
9,5 %
10
0%
0%
111 - 130
131 - 150
0% 0%
0
91 - 110
> 150
FUENTE: Tabla # 13
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
77
CAPTULO VI
9.- DISCUSIN
El grupo poblacional del presente estudio fue de 150 pacientes diabticos

del departamento de Endocrinologa del Hospital Vicente Corral Moscoso
(H.V.C.M); el 84,0 % pertenece al sexo femenino. La edad media es 58
aos; el promedio de padecimiento es de 10,7 aos; el 34,7 % realiza
actividad fsica menos de 30 minutos tres veces a la semana, el 33,3%
realiza 1 hora o ms tres veces a la semana y un 32,0% no realiza; el valor
promedio de hemoglobina glicosilada y de glicemia en ayunas es de 8,3% y
135mg/dl respectivamente.
El valor promedio de la hemoglobina glicosilada
es de 8,3%; estudios
realizados en Colombia presentan un valor promedio de 7,0 %; en Costa

Rica 8,91%; Chile 8,60%; y en Lima Per 7,78%; se puede concluir que
el valor promedio de hemoglobina glicosilada en stos pases no difieren
en gran medida al de nuestra investigacin.
El valor promedio de glicemia en ayunas fue de 135,0 mg/dl, en estudios

similares realizados en Colombia el valor fue de 172,65 mg/dl.; Costa Rica
158,02 mg/dl.; Chile 198,77 mg/dl.; y en Per 161,10 mg/dl.; al comparar
stos resultados, refleja que el valor promedio de glicemia obtenido en ste
proyecto de investigacin es inferior a los valores promedios obtenidos en
los otros estudios, a pesar de que es elevado como valor de diagnstico
utilizado en nuestro medio.
El 76,2% de pacientes del sexo femenino presentan una hemoglobina

glicosilada mayor al 7%; en un estudio realizado en Colombia en pacientes
del sexo femenino se encontr una hemoglobina glicosilada superior al
7,5%; comparando estos resultados los valores obtenidos no difieren, sin
embargo se encuentra por encima de las cifras esperadas.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
78
El 87,5 % de pacientes del sexo masculino
presentan valores de
hemoglobina glicosilada mayor al 7%; en un estudio realizado en Colombia

en pacientes del sexo masculino se encontr una hemoglobina glicosilada
superior al 7,5%; comparando estos resultados, los valores obtenidos no
difieren, sin embargo se encuentra por encima de las cifras esperadas.
En el proyecto de investigacin actual, el 93,3% de pacientes incluidos en

el rango de 56 65 aos en ambos sexos, la hemoglobina glicosilada es
mayor a 7%; un estudio realizado en Bolivia por Juan C Valenzuela, refleja
que para el grupo etario entre 61 o ms aos de edad, el 16% presenta un
buen control y el 42 % un mal control, siendo ste un indicador de que en
nuestro pas los adultos y adultos mayores presentan valores de
hemoglobina glicosilada ms altos al ser comparados con el estudio de
Bolivia.
El 84,2% de los pacientes que tienen entre 7-12 aos de padecimiento de

la enfermedad, presentan una hemoglobina glicosilada mayor a 7%, al
igual que el 92,3% de los pacientes que tienen de 13-18 aos de la
enfermedad, mientras que el 100% de pacientes de entre 31-36 aos de
diabticos y el 50% que tienen menos de 1 ao tienen valores hasta 7%;
los autores Jimnez M. y Ruiz L. de Costa Rica tambin relacionaron aos
de evolucin y niveles de hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c),
encontrando que el 18,4% de los diabticos de 0-4 aos de evolucin
tenan HbA1c mayor a 7% y el 20,3% con 10 aos de evolucin tienen una
HbA1c de 9% o ms; los resultados de estas investigaciones exponen que
los valores de hemoglobina glicosilada pueden encontrarse elevados
independientemente del tiempo trascurrido desde el diagnstico de la
enfermedad.
El 22% de los pacientes tienen instruccin primaria y una hemoglobina

glicosilada mayor al 7%, coincidiendo con los valores encontrados en
Colombia en donde los valores de hemoglobina glicosilada en pacientes
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
79
con nivel educativo primario tambin superan el 7%; se puede sugerir que
hay una tendencia a mal control diabtico a menor nivel de instruccin.
El 34,7% de pacientes diabticos del Hospital Vicente Corral Moscoso

realizan menos de 30 minutos de actividad fsica, tres veces a la semana,
el 33.3% dedica 1 hora o menos, tres veces a la semana y el 32,0% no
realiza, presentando valores de hemoglobina glicosilada mayores a 7%;
George T. realiz un estudio similar en Venezuela con
pacientes que
dedicaban menos de 1 hora diaria al ejercicio fsico en quienes se encontr

valores mayores a 7,5 % de hemoglobina glicosilada A1c.; a pesar de que
el ejercicio fsico suma beneficios a los pacientes diabticos, en estos
estudios no se estima la prctica diaria de ejercicio lo que evidencia valores
elevados de hemoglobina glicosilada A1c.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
80
10.- CONCLUSIONES
Se investigaron a 150 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden

Hospital Vicente Corral Moscoso, cuya edad fluctuaba entre menor a 36 y
mayor a 75 aos, de los cuales el 84,0% (126) pertenecen al sexo
femenino y el 16,0% al masculino (24).
El 64,7% se encuentra entre 46 75 aos.
El 61.3% tienen un nivel de educacin comprendida entre primaria

incompleta, primaria y secundaria.
El 67,3 % tienen entre 1 a 12 aos de padecimiento de la enfermedad y el

1,3 % de los pacientes tienen menos de 1 ao.
El 34,7 % de los pacientes realiza menos de 30 minutos tres veces a la

semana de actividad fsica, el 33,3% realiza una hora o ms tres veces a
la semana y el 32,0% que no realizan.
El 68 % de las personas
tienen valores de Glicemia entre 111 150
mg/dl.
El 78,0 % de las personas
tienen valores de hemoglobina glicosilada
mayor a 7 %, el 20,7% tienen valores entre 6 7%, y el 1,3 % menor a 6

%.
En el cruce de variables existe significacin estadstica al relacionar

hemoglobina glicosilada y tiempo de padecimiento (p=0,000), hemoglobina
glicosilada y glicemia en ayunas (p=0,000) por el contrario en la relacin de
hemoglobina glicosilada y sexo (p=0,442), hemoglobina glicosilada y edad
(p= 0,376), hemoglobina glicosilada y nivel de instruccin (p=0,468) no hay
significacin estadstica.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
81
Al relacionar la hemoglobina glicosilada A1c con las variables de estudio el

valor que predomina es mayor a 7%.
Un porcentaje mnimo (2%) del total de pacientes que formaron parte de la

presente investigacin tienen valores de hemoglobina glicosilada A1c
inferiores o hasta 7%.
Al relacionar las variables sexo, edad, tiempo de padecimiento, nivel de

instruccin, actividad fsica y glicemia en ayunas con la hemoglobina
glicosilada A1c se concluye que no hay un control adecuado de la
enfermedad.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
82
11.- RECOMENDACIONES
Realizar investigaciones cientficas similares a la actual en otros grupos,

especialmente en pacientes diabticos con un diagnostico precoz a fin de
lograr que la poblacin diabtica controle su enfermedad desde su inicio y
pueda llevar un mejor estilo de vida.
En futuras investigaciones incentivar a la realizacin de tesis con

intervencin educativa ya que involucra de manera directa a los
estudiantes con la realidad de la comunidad.
Sera importante difundir los resultados obtenidos en ste y en otros

proyectos de investigacin; a nivel local, nacional e internacional a travs
de publicaciones de texto, internet y otros medios de difusin.
Medir peridicamente los resultados de la intervencin educativa y reforzar

temas importantes ya que gracias a este estudio pudimos colaborar en la
educacin de los pacientes, y mejorar el desempeo en el cuidado de su
salud.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
83
12.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. DE ALAIZ, Antua; QUE ES LAHEMOGLOBINA GLICOSILADA?; Corrida,
2333206 G i j o n Espaa_ (34) 985 35 05 88.
Citado: 18/12/2010 17:55min.

Disponible en:
http://clinidiabet.com/files/hgba1es.pdf
2. BRICEO Jacqueline; HEMOGLOBINA GLUCOSILADA QUE ES Y
CUANDO HAY QUE REALIZARLA?; Editorial Diabetes Hands Foundation
p.o.box 9421 berkeley ca.94709; febrero 9, 2009.
Citado: 18/12/2010 17:37 min.
Disponible en:
http://www.estudiabetes.org/forum/topics/hemoglobina-glucosilada-que-es
3. LAGUNA J., PIA E.; BIOQUIMICA; Salvat editores de Mxico S.A. Cuarta
edicin. Mxico D.F. Mxico. 2000 pg. 218-219.
Citado: 18/12/2010 17:30 min.
4. ZABALEGUI, L.M. MURUZBAL, B. GARCA, P. CHUECA, E. BLZQUEZ;

INFLUENCIA
DE
LA
HEMOGLOBINA
GLICOSILADA
SOBRE
EL
CONTROL DE LA DIABETES EN EL AREA DE SALUD V DE NAVARRA,

Hospital Reina Sofa. Seccin de Laboratorio. Tudela.
Citado: 18/12/2010 18:18 min.

Disponible en:
http://www.cfnavarra.es/salud/Anales/textos/vol20/n2/19.html
5. Op. cit, BRICEO Jacqueline; HEMOGLOBINA GLUCOSILADA QUE ES Y
CUANDO
HAY
QUE
REALIZARLA?;
Editorial
Diabetes
HandsFoundationp.o.box 9421 berkeley ca.94709; febrero 9, 2009.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
84
Citado: 18/12/2010 17:37 min.
Disponible en:
http://www.estudiabetes.org/forum/topics/hemoglobina-glucosilada-que-es
6. ABALLAY, Martn. DIABETES; ESTANDARIZACIN DE LA HEMOGLOBINA
GLICOSILADA; Etiquetado en Diabetes, Editorial.
Citado: 18/12/2010 17:46min.
Disponible en:
http://botondeinicio.blogspot.com/2007/06/diabetes-estandarizacin-de-la.html
7. PAREDES C
Alejandro; HEMOGLOBINA GLICOSILADA, DIABETES Y
RIESGO CARDIOVASCULAR EN ADULTOS NO DIABTICOS; Residente

2 ao Medicina Interna Universidad de La Frontera Rotacin Endocrinologa
Temuco; Marzo 12, 2010.
Citado: 18/12/2010 18:34 min.

Disponible en:
http://www.slideshare.net/JanoMD/hemoglobina-glicosilada-diabetes-y-riesgocardiovascular8. Dr. REYES J Andrs, Dr. URQUIZO Guillermo; LA IMPORTANCIA DEL
CONSENSO EN LA PREVENCIN Y EL CONTROL DE LA DIABETES EN
AMRICA LATINA Y EL CARIBE; Universidad Mayor de San Andrs,
Facultad de Medicina.
Citado: 15/01/2011 19:22 min.

Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S165267762008000200008&script=sci_arttext
9. RAMOS DOMNGUEZ Ana Leticia, ROJAS ZARATE Guadalupe, Sols Pez
Francisco;
EVALUACIN
DE
HEMOGLOBINA
GLICOSILADA
EN
PACIENTES DIABTICOS DEL CENTRO DE SALUD DE TEOCELO

VERACRUZ; Xalapa, Ver. CP.91010.
Citado: 17/01/2010 17:18min.

Disponible en:
Http://www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol8_num2/articulos/evaluacion_
hemo.pdf
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
85
10. Op. cit, Dr. REYES J Andrs, Dr. URQUIZO Guillermo; LA IMPORTANCIA
DEL CONSENSO EN LA PREVENCIN Y EL CONTROL DE LA DIABETES
EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE; Universidad Mayor de San Andrs,
Facultad de Medicina.
Citado: 15/01/2011 19:22 min.

Disponible en:
11. ESPINEL CALDERN Cesar, LPEZ GILER Lder, MACAS INTRIAGO
Manuel,
CEDEO
EPIDEMIOLGICAS
TORRES
DE
LOS
Leonardo;
PACIENTES
CARACTERSTICAS
DIABTICOS
DEL
SUBCENTRAL DE LOS ESTEROS BARRIO LA FLORITA CIUDAD DE

MANTA.
Citado 13/01/2011. 15:20 min.
Disponible en:
http://www.taringa.net/posts/ciencia-educacion/6612930/pacientes-con-diabeteslos-esteros-de-Manta-Ecuador.html
12. JIMNEZ-NAVARRETE
Manuel, RUIZ-PREZ Leonor ; NIVELES DE
GLICEMIA Y DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN UN GRUPO DE

PACIENTES DIABTICOS TIPO II DE LA PENNSULA DE GUANACASTE,
COSTA RICA.; versin impresa ISSN 0253-2948; Editorial Nacional de
Salud y Seguridad Social;2011 ;v.23 n.3-4 San Jos dic.
Citado 13/01/2011. 15:20 min.

Disponible en:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S025329482002000200003&script=sci_arttext
13. SELVIN E, STEFFES MW, ZHU H, MATSUSHITA K, WAGENKNECHT L,
PANKOW J, CORESH J, BRANCATI FL. HEMOGLOBINA GLICOSILADA.;
N Engl J Med; Marzo 2010.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
86
Citado: 28/12/2010 20:13 min
Disponible en:
http://www.iqb.es/monografia/fichas/ficha116.htm
14. DIABETES TIPO 2; American Diabetes Association Standards; of medical
care in diabetes--2011. Diabetes Care. 2011; 34 Suppl 1:S11-S61.
Citado: 28/02/2011 15:15 min
Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm
15. Op. Cit, DIABETES TIPO 2; American Diabetes Association Standards; of
medical care in diabetes--2011. Diabetes Care. 2011; 34 Suppl 1:S11-S61.
Citado: 28/02/2011 15:15 min
Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm
16. Aliza; SALUD Y BIENESTAR. CAUSAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO
1 Y TIPO 2.
Citado: 28/12/2010 20:13 min
Disponible en:
http://www.equitron.com/diabetes/sobre_la diabetes.htm
17. J. Rigoberto, PASQUIER Marcano; DIABETES MELLITUS:
DEFINICIN, DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN; ltima
actualizacin: octubre 24, 2010; Caracas. Venezuela.
Citado: 28/12/2010 20:13 min

Disponible en:
http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/diabetes_mellitus.htm
,
18. Op. cit, J. Rigoberto, PASQUIER Marcano; DIABETES
MELLITUS: DEFINICIN, DIAGNSTICO Y
CLASIFICACIN; ltima actualizacin: octubre 24,
2010;Caracas. Venezuela.
Citado: 28/12/2010 20:13 min
Disponible en:
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
87
19. Op. cit, J. Rigoberto, PASQUIER Marcano; DIABETES
MELLITUS: DEFINICIN, DIAGNSTICO Y
CLASIFICACIN; ltima actualizacin: octubre 24,
2010;Caracas. Venezuela.
Citado: 28/12/2010 20:13 min
Disponible en:
20. KATZUNG,
Bertram
G;
CHAPTER
PANCREATIC
HORMONES
&ANTIDIABETIC DRUGS; 9 Edicin; McGraw-Hill. ISBN 0071451536; 2007
Citado: 28/12/2010 20:13 min

Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2#Cuadro_cl.C3.ADnico
21. Op. cit, KATZUNG, Bertram G; CHAPTER PANCREATIC HORMONES
&ANTIDIABETIC DRUGS; 9 Edicin; McGraw-Hill. ISBN 0071451536; 2007
Citado: 28/12/2010 20:13 min

Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2#Cuadro_cl.C3.ADnico
22. Organizacin Mundial de la Salud; PREVENCIN Y CONTROL DE
ENFERMEDADES.
Citado: 28/12/2010 20:13 min

Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2
23. Op. cit, Organizacin Mundial de la Salud; PREVENCIN Y CONTROL DE
ENFERMEDADES.
Citado: 28/12/2010 20:13 min

Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2
24.
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2;Fuente
Rev Med IMSS (Mex)1997; Volumen 35 (5):353-368

ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
88
Citado: 22/12/2010 21:15 min

Disponible en:
http://www.geosalud.com/diabetesmellitus/DMtipo2.htm
25.
Op.
cit,
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2;Fuente
Citado: 22/12/2010 21:15 min

Disponible en:
26.
Op.
MELLITUS
cit,DIABETES
TIPO
2;Fuente
Citado: 22/12/2010 21:15 min

Disponible en:
27. SANZANA G Mara Gabriela; COMPLICACIONES CRNICAS DE LA
DIABETES
MELLITUS
II:
RETINOPATA,
NEUROPATA,
COMPLICACIONES MACROVASCULARES; Seccin Endocrinologa y

Diabetes del Hospital Clnico de la Universidad de Chile; Santiago, Chile.
Citado: 19/12/2010 20:17 min.
Disponible en:
http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Cursos/4262
28. MARCANO PASQUIER. Rigoberto J.;LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA O
GLICOSILADA A1C; Caracas- Venezuela, Octubre 2010.
Citado: 27/12/2010 20:45 min
Disponible en:
http://www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/A1c.htm
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
89
29. CAMPUZANO-MAYA Germn, LATORRE-SIERRA Guillermo; LA HbA1c EN
EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA DIABETES; Editora mdica
Colombiana 2010; Mdulo 1; Nmero 8.
Citado: 22/08/2011 15:40 min

Disponible en:
http://www.hematologico.com/ws/images/pdf_educacion/hemoglobinaglicada.pdf
30. Op.
cit,
MARCANO
PASQUIER.
Rigoberto
J;LA
HEMOGLOBINA
GLICOSILADA O GLICOSILADA A1C; Caracas- Venezuela, Octubre 2010.

Citado: 27/12/2010 20:45 min
Disponible en:
31. GOICOECHEA GOI Fernando;HEMOGLOBINA GLICOSILADA;Pulsomed, S.A.
Septiembre 2010.
Citado: 27/12/2010 20:17 min

Disponible en:
http://www.tuotromedico.com/temas/hemoglobina_glicosilada.htm
32. Op. cit, MARCANO PASQUIER. Rigoberto J;
LA HEMOGLOBINA
GLICOSILADA O GLICOSILADA A1C; Caracas- Venezuela, Octubre 2010.

Citado: 27/12/2010 20:45 min
Disponible en:
33. CARRILLO M. Leonardo; RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA; Medicina Interna De MEXICO; VOL.8 N.3.
Citado: 23/07/2011 13:22 min.

Disponible en:
http://www.slideshare.net/guest266a17/hemoglobina-glucosilada-hb1-ac
34. PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA; Editorial EBSCO Publishing;
Enero 2010.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
90
Citado: 27/12/2010 20:37 min
Disponible en:
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0a1af489-5b4c-4f2d-978e3930be13b1f6&chunkiid=104088
35. HEMOGLOBINA GLICOSILADA; Actualizacin: Marzo 2011.
Citado: 15/02/2011 21:20 min.
Disponible en:
36. GOLDETEIN DE, LITTLERR, LORENZ RA,MALONE JI, NATHAN DE, PERESON
CM: GUIAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.
Citado: 15/11/2010 21:20 min.

Disponibe en:
http://www.iqb.es/d_mellitus/medico/guias/g10/g10_03.htm
37. Op. cit, HEMOGLOBINA GLICOSILADA; Actualizacin: Marzo 2011.
Citado: 15/02/2011 21:20 min.
Disponible en:
38. Op. cit, HEMOGLOBINA GLICOSILADA; Actualizacin: Marzo 2011.
Citado: 15/10/2011 21:20 min.
Disponible en:
39. REYES J. Andres, URQUIZO A. Guillermo;HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
A1C COMO PARMETRO DE CONTROL METABLICO EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS;
Cuad. - Hosp. Cln. v.53 n.2 ;La Paz 2008;ISSN 1652-6776.
Citado: 20/01/2011 14:22 min

Disponible en:
40. Op. cit, REYES J. Andres, URQUIZO A. Guillermo;HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA A1C COMO PARMETRO DE CONTROL METABLICO EN
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
91
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS;
Cuad. - Hosp. Cln. v.53 n.2 ;La Paz 2008;ISSN 1652-6776.
Citado: 20/01/2011 14:22 min

Disponible en:
41. PORLLES SANTOS Riner; DIABETES MELLITUS TIPO 2;25 de Enero
2010.
Citado: 27/12/2010 20:22 min
Disponible en
http://vivecondiabetes2.blogspot.com/2010/01/hemoglobina-glicosilada.html
42. Op. cit, PORLLES SANTOS Riner; DIABETES MELLITUS TIPO 2;25 de
Enero 2010.
Citado: 27/12/2010 20:22 min
Disponible en:
43. Op. cit, PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA; Editorial EBSCO
Publishing; Enero 2010.
Citado: 27/12/2010 20:37 min
Disponible en:
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0a1af489-5b4c-4f2d-978e3930be13b1f6&chunkiid=104088
44. MISSOURI Louis; DICCIONARIO MDICO OCANO MOSBY; Editorial
OCEANO; Barcelona Espaa; pg. 390.
45. Op. cit, PORLLES SANTOS Riner; DIABETES MELLITUS TIPO 2;25 de
Enero 2010.
Citado: 27/12/2010 20:22 min
Disponible en
46. HARRISON; DIABETES MELLITUS; 16a edicin (2006); Principios de
Medicina Interna;Captulo 338;
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
92
Citado: 29/02/2011 20:30 min
Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus
47. ARTEMISA; EL EJERCICIO AERBICO MEJORA EL CONTROL METABLICO
LOGRA REDUCCIONES EN EL NIVEL DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA DEL 10 AL
20% EN RELACIN CON LA BASAL Y TAMBIN MEJORA EN LOS CRITERIOS DE
CONTROL DEL PACIENTE DIABTICO;Medigraphic; Gac Md Mx; Vol. 143; No. 1,
2007
Citado: 29/09/2011 16:30 min

Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2007/gm071c.pdf
48. Op. cit, HARRISON; DIABETES MELLITUS; 16a edicin (2006); Principios
de Medicina Interna;Captulo 338;
Citado: 29/02/2011 20:30 min
Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus
49. HEMOGLOBINA GLICOSILADA.
Citado: 02/02/2010 20:35 min
Disponible en:
50.DESCUBRIENDO ECUADOR; mircoles 31 de agosto de 2011.
Citado: 09/09/2011 20:30 min
Disponible en:
http://0latitud.blogspot.com/
51. MILENTEINFORMACIN.COM; Fundacin municipal turismo para Cuenca
2006;info@cuenca.com.ec
Citado: 09/09/2011 15:30 min

Disponible en:
http://www.milenteinformacion.com/galeria-fotografica-ecuador/cuenca-ecuador/
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
93
51. Op. cit, JIMNEZ-NAVARRETE Manuel, RUIZ-PREZ Leonor ; NIVELES
DE GLICEMIA Y DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN UN GRUPO DE
PACIENTES DIABTICOS TIPO II DE LA PENNSULA DE GUANACASTE,
COSTA RICA.; versin impresa ISSN 0253-2948; Editorial Nacional de Salud y
Seguridad Social;2011 ;v.23 n.3-4 San Jos dic.
Citado 13/01/2011. 15:20 min.

Disponible en:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S025329482002000200003&script=sci_arttext
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
94
13.- ANEXOS
ANEXO No. 1
-1
CARTAS CONTROL DE TEMPERATURAS
Se realiz control de calidad de la refrigeradora, congelador, termostato de bao

lquido, termostato de bao seco siendo los resultados los siguientes:
CONTROL INTERNO DE CALIDAD DE LA REFRIGERADORA
-1
T
E
M
P
E
R
A
T
U
R
A
+2
+1
-1
-2
FUENTE: Directa.
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
95
CONTROL DE CALIDAD DEL CONGELADOR
+2
T
E
M
P
E
R
A
T
U
R
A
+1
-1
-2
+1
FUENTE: Directa.
ELABORACIN: Autoras
CONTROL INTERNO DE CALIDAD DEL TERMOSTATO DE BAO LQUIDO
-1
T
E
M
P
E
R
A
T
U
R
A
+2
+1
-1
-1
-2
-1
FUENTE: Directa.
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
96
CONTROL DE CALIDAD DEL TERMOSTATO DE BAO SECO
+2
T
E
M
P
E
R
A
T
U
R
A
+1
-1
-2
FUENTE: Directa.
ELABORACIN: Autoras
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
97
ANEXO No.2
RECURSOS HUMANOS, MATERIALES, EQUIPOS, REACTIVOS,
COSTOS Y FINANCIAMIENTO.
Recursos humanos:
Directos: Lorena Elizabeth Lpez Bautista, Ana Mara Maldonado

Palacios, Mara Beln Sarmiento Webster
Directora de tesis: Dra. Mara lvarez Herrera.
Asesor Estadstico: Dr. Jos Cabrera Vicua.
Materiales, equipos, reactivos, costos y financiamiento:

Reactivos
o Set de hemoglobina glicosilada A1c
o Set de glucosa
o Agua destilada
o Control de calidad Serodos
o Alcohol
Equipos
o Espectrofotmetro
o Centrifuga
o Bao mara
o Turbi Quick
Materiales
o Pipeta de 10 l
o Pipeta de 25 l
o Pipeta 100 l
o Puntas para pipeta graduada amarillas
o Puntas para pipeta graduada azul
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
98
o Microcubetas
o Stirrers
o Timer
o Algodn hidrfilo
o Curitas redondas
o Agujas hipodrmicas
o Torniquetes
o Gradilla
o Tubos con EDTA (tapa lila)
o Tubos al vacio (tapa roja)
o Guantes
o Bibliografa.
o Computadora, programas estadsticos y materiales de oficina.
Costos:
MATERIALES
Y PRECIO UNITARIO
CANTIDAD
PRECIO FINAL
REACTIVOS
Set de Hemoglobina
$250.00
2 sets
$ 500.00
Set de glucosa 100 ml
$ 27.00
2 sets
$ 54.00
Control de calidad para
$ 17.00
1 set
$ 17.00
Pipeta de 10 l
$ 28.00
$ 28.00
Pipeta de 25 l
$ 54.00
$ 54.00
Pipeta 100 l
$ 71.00
$ 71.00
glicosilada A1c
glucosa.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
99
Puntas para pipeta
$ 6.19
1 funda ( 500)
$ 6.19
$ 7.81
1 funda ( 500)
$ 7.81
Microcubetas
$ 15.00
1 funda (100)
$ 15.00
Stirrers
$ 9.00
1 caja ( 100)
$ 9.00
Timer
$ 5.00
$ 5.00
Alcohol
$ 4.80
1 litro
$ 4.80
Algodn hidrfilo
$ 5.15
500 gr
$ 5.15
Curitas redondas
$ 2.69
2 cajas (100)
$ 5.38
Agujas hipodrmicas
$ 4.09
2 cajas
$ 8.18
Torniquetes
$ 1.85
$ 5.55
Gradilla
$ 10.00
$ 10.00
Tubos tapa lila EDTA
$ 13.83
2 cajas (100)
$ 27.66
Tubos tapa roja
$ 14.88
2 cajas (100)
$ 29.76
graduada amarillas
Puntas para pipeta

graduada azul.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
100
Guantes
$ 6.50
4 cajas
$ 26.00
Paquete de hojas A4
$ 5.50
1 paquete
$5.50
Impresiones a color
$ 0.20
30 hojas
$ 6.00
Impresiones B/N
$ 0.10
200 hojas
$ 20.00
Copias
$ 0.02
750 hojas
$ 15.00
Internet
$0.70
30 horas
$ 21.00
TOTAL
$956.98
3.- Financiamiento
Los costos de esta investigacin sern cubiertos en su totalidad por las

autoras del mismo, con el aporte del laboratorio del Centro de Diagnstico
proporcionados por la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de
Cuenca incluyendo equipos y servicios bsicos.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
101
ANEXO No. 3
Medio geogrfico en donde se realiz la investigacin
SANTA ANA DE LOS CUATRO RIOS CUENCA
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
Provincia: Azuay
Ciudad: Cuenca
Direccin: av. 12 de abril y el paraso.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
102
ANEXO No. 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nosotras Lorena Elizabeth Lpez Bautista, Ana Mara Maldonado Palacios y

Mara Beln Sarmiento Webster, egresadas del rea de Laboratorio Clnico,
Escuela de Tecnologa Mdica, de la Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad de Cuenca, por medio de la presente le informamos que se est
llevando a cabo un estudio sobre Control de Diabetes Mellitus tipo 2 mediante
valoracin de hemoglobina glicosilada A1c e Intervencin Educativa en pacientes
del Departamento de Endocrinologa del Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca
Ecuador 2011, en el cual se realizar la determinacin de glicemia en ayunas y
hemoglobina glicosilada A1c;as mismo, se le formular una encuesta para
evaluar su estado de salud en base a sus antecedentes personales y patolgicos ,
con un tiempo no mayor a 10 minutos.
Los datos obtenidos en este estudio sern utilizados para la realizacin de
nuestra tesis de graduacin.
Garantizamos que sus datos se manejarn de forma estrictamente confidencial y
nicamente sern de uso estadstico para nuestro estudio cientfico.
Para la toma de muestra se utiliza guantes quirrgicos estriles y descartables,
Se desinfecta la zona con un algodn humedecido en alcohol antisptico,
aplicando un torniquete unos 5cm por encima del sitio escogido, efectuando un
lazo, fcil de desatar con una mano y asequible al operador, se extrae la sangre
de una vena de la cara anterior del antebrazo porque resulta de fcil acceso. Le
pediremos a usted que abra y cierre el puo varias veces con el fin de palpar la
vena distendida y se introducir la aguja que debe penetrar la piel y la pared de la
vena. Al momento que comienza a salir la sangre se recolecta en los tubos
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
103
indicados. Se retira el torniquete y la aguja al mismo tiempo, colocando el algodn
con alcohol luego se coloca una cinta adhesiva estril en el sitio de puncin.
RIESGOS:
Las molestias (efectos secundarios) que pudieran ocurrir son mnimas y poco
frecuentes e incluyen un leve dolor al momento del pinchazo, un ligero moretn en
el lugar de la extraccin, o una posible sensacin de mareo.
La cantidad de sangre que se le extraer es de 5 ml lo cual no afectar su estado
de salud. Los materiales a utilizarse como agujas y tubos sern estriles y
descartables por lo que usted no corre el riesgo de adquirir alguna enfermedad
durante el proceso.
Las muestras sern procesadas en el Laboratorio Clnico del Centro de
Diagnstico de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca,
para obtener los resultados.
BENEFICIOS:
Usted estar aportando informacin para la realizacin de nuestro estudio, y a su

vez usted contar con la valoracin de hemoglobina glicosilada A1c (anlisis
importante para un buen control de diabetes mellitus tipo II), los resultados sern
entregados al mdico del departamento y a usted de forma personal y gratuita
por las investigadoras.
Si decide participar en forma voluntaria en este estudio, le pedimos que se digne
firmar este consentimiento y puede en todo momento hacer preguntas para
aclarar cualquier duda sobre los beneficios y riesgos del estudio a realizarse. Le
aclaramos que
est en total libertad de retirarse de este estudio cuando lo
decida.
Firma del Paciente
Firma de la Encuestadora
Fecha..
Da/Mes/Ao
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
104
ANEXO No. 5
ENCUESTA
Fecha:
CI:
Nombres y Apellidos completos:......................
Direccin:..
Telf.:..
Edad:
Sexo:
Nivel de instruccin:
Ninguna (..)
Primaria incompleta (.)
Primaria (.)
Secundaria incompleta ()
Secundaria (..)
Universitaria (..)
Hace cunto tiempo le diagnosticaron Diabetes Mellitus?

Meses (.)
Aos ()
Cunto tiempo de actividad fsica realiza a la semana?

< 30 minutos tres veces a la semana ()> = 1 hora tres veces a la semana ()
Encuestadora
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
..
Paciente
....................
Directora
105
ANEXO No. 6
HOJA DE REPORTE
CENTRO DE DIAGNSTICO
LABORATORIO CLNICO
FECHA:
TELFONO:
PACIENTE
EDAD:
RESULTADO DE LABORATORIO
TEST
RESULTADO
VALOR REFERENCIAL
70 115 mg/dl.
GLICEMIA
Diabticos controlados:
Hb GLICOSILADA A1c
Hasta 7%.
Diabticos mal
controlados: >7%
OBSERVACIONES:
.
___________________
ATENTAMENTE
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
106
ANEXO No. 7
INTERVENCIN EDUCATIVA
7.1.- TALLER
Tema principal:
Control de diabetes mellitus tipo 2 mediante valoracin de hemoglobina
glicosilada A1c.
Participantes:
Endocrinlogo: Dr. Edgar Vanegas
Enfermeras: Licenciada Carmita Parra, Licenciada Marcia Bernal.
Pacientes con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2
Responsables:
Lorena Lpez
Ana Mara Maldonado
Mara Beln Sarmiento
Lugar: Auditorio del Hospital Vicente Corral Moscoso

Hora: 09:30 am.
Fecha:
27-05-2011
24- 06-2011
29- 07-2011
Desarrollo de la intervencin:
1.- Introduccin.
2.- Pre-test.
3.- Qu es la diabetes mellitus tipo 2?
3.1-Diabetes mellitus tipo 2 en nuestra sociedad.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
107
3.2.-Causas y factores de riesgo.
5.- Qu es la Hb glicosilada A1c?
5.1.-Importancia de un buen control de la diabetes mellitus tipo 2 mediante la
dosificacin de hemoglobina glicosilada A1c.
5.2.-Niveles adecuados de hemoglobina glicosilada.
5.3.- Cmo mantener valores adecuados de Hb glicosilada A1c en el organismo?
5.4.- Cada cunto tiempo se debe realizar una valoracin de la Hb glicosilada
A1c?
6.- Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 pueden hacer una buena calidad de
vida, deben autogerenciar su diabetes.
7.-Preguntas abiertas por parte de los pacientes sobre los temas tratados, con la
participacin del Dr. Edgar Vanegas.
8.- Post-test.
9.- Entrega de trpticos.
10.- Entrega de un cartel educativo.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
108
7.2.- PRE-TEST
SABE USTED QU ES LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ?

.
CREE QUE LA OBESIDAD Y EL SEDENTARISMO CONDUCE A PADECER

DIABETES MELLITUS TIPO 2?
CREE QUE EL TENER ANTECEDENTES FAMILIARES CON DIABETES

MELLITUS ES UNA CAUSA PARA QUE TAMBIN USTED PADEZCA DE ESTA
ENFERMEDAD?
SI
NO
CREE QUE LA FALTA DE ACTIVIDAD FSICA FUE UN FACTOR PARA

PACEDER DIABETES MELLITUS TIPO 2 ?
SI
NO
REALIZA ALGUNA ACTIVIDAD FSICA QUE LE AYUDEN A MENTENER EN

BUEN ESTADO A SU ORGANISMO?
SI
NO
CUNTAS HORAS A LA SEMANA?

...................................................................................................................................
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
109
CONOCE
USTED
QU
EXMENES
DE
LABORATORIO
DEBERA
REALIZARSE PARA CONTROLAR SU ENFERMEDAD?

.
QU ENTIENDE SOBRE EL EXAMEN DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA

A1c?
CADA CUNTO TIEMPO SE REALIZA UN EXAMEN DE HEMOGLOBINA

GLICOSILADA A1c?
..
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
110
7.3.- POST-TEST
CULES SON LAS CAUSAS PARA QUE SE PRODUZCA LA DIABETES

MELLITUS TIPO 2?
QU ES LA RESISTENCIA A LA INSULINA POR PARTE DE LAS CLULAS

DEL ORGANISMO?
POR QU ES IMPORTANTE EL EXAMEN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA

A1c?
CULES SON LAS CAUSAS PARA QUE EL NIVEL DE HEMOGLOBINA

GLICOSILADA A1c EST FUERA DE LOS PARMETROS ADECUADOS?
QU
PRUEBAS
DE
LABORATORIO
DEBERA
REALIZARCE
PARA
CONTROLAR SU ENFERMEDAD?
APROXIMADAMENTE. CUNTAS HORAS DE ACTIVIDAD FSICA DEBERA

REALIZAR PARA MANTENER UN BUEN ESTADO DE SALUD?
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
111
CADA
CUNTO
TIEMPO
DEBE
REALIZARSE
UN
EXAMEN
DE
HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c?
CUNTOS MESES ANTERIORES DE GLICEMIA SANGUNEA INDICA UN

EXMEN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c?
..
CONSIDERA QUE ESTE TALLER APORT EN SUS CONOCIMIENTOS PARA

MEJORAR SU ESTILO DE VIDA?
SI
NO
POR QU?
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
112
7.4. TRPTICO
IMPORTANCIA DEL
CONTROL DE DIABETES
MELLITUS TIPO 2
FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGA
Relacin entre
glicemia en
ayunas y HbA1c.
MDICA
MEDIANTE
REA
HEMOGLOBIMA
DE LABORATORIO CLNICO
GLICOSILADA A1c
PROYECTO DE TSIS
TEMA:
CONTROL DE DIABETES
MELLITUS TIPO 2
MEDIANTE VALORACIN
DE HEMOGLOBINA
GLICOSILADA A1c E
INTERVENCIN
EDUCATIVA EN PACIENTES
DEL DEPARTAMENTO DE
ENDOCRINOLOGA DEL
HOSPITAL VICENTE
CORRAL MOSCOSO
NOTA: Valorar la
hemoglobina Glicosilada
(HbA1c) cada 6 meses si la
CUENCA ECUADOR
2011
diabetes est bien

controlada; de lo contrario,
cada 3 meses.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
113
Razones por las

que se realiza el
examen de
HbA1c :
HEMOGLOBINA
GLICOSILADA A1c
(HBA1C).
Nombres alternativos:
-ndice de control diabtico.
-Glucohemoglobina A1c.
Qu es la HbA1c?
-La hemoglobina es una
protena que se encuentra en
los glbulos rojos de la sangre
y sirve para aprovisionar de
oxgeno al resto de clulas y
tejidos.
-Esta protena se une a la
glucosa circulante por el
torrente sanguneo.
-El porcentaje de protena
unida a la glucosa es lo que
se denomina hemoglobina
glicosilada (HbA1c).
ADEMS DE UN
BUEN CONTROL
MEDIATE
HBA1c ES
NECESARIO
TAMBIN:
-Se usa para medir el control

de la glucemia durante varios
meses y puede dar un buen
clculo aproximado de qu
tan bien se ha manejado la
diabetes durante los ltimos 2
3 meses.
-Usted tiene ms hemoglobina
glicosilada si ha tenido niveles
altos de glucosa en la sangre.
-En general, cuanto ms alto

sea el nivel de HbA1c, mayor
ser el riesgo de desarrollar
problemas como:
Tomar la medicacin
indicada
-Enfermedad ocular
-Cardiopata
-Enfermedad renal
-Dao neurolgico
-Accidente cerebrovascular
En trminos muy
simples podemos
decir que la
Hemoglobina
Glicosilada
(HbA1c), es un
examen que
permite una visin
en retrospectiva del
control de la
diabetes. As como
una glicemia es
una foto del
momento, la HbA1c
es como la pelcula
delos ltimos 3
meses.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
-Esto sucede especialmente si

el nivel de HbA1c permanece
elevado por un perodo de
tiempo prolongado.
Realizar ejercicio moderado
-Cuanto ms cerca est el

valor de HbA1c de lo normal,
menor ser su riesgo de tener
estas complicaciones.
Valores normales
-Diabticos controlados: <7%.
-Diabticos mal controlados:
>7%
Alimentarse sanamente
114
7.5.- CARTEL
LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 PUEDEN HACER UNA

BUENA CALIDAD DE VIDA, DEBEN AUTOGERENCIAR SU DIABETES
CAMBIAR LO QUE PENSAMOS, ES CAMBIAR LO QUE SENTIMOSY ES

CAMBIAR LO QUE HACEMOS.
Los humanos tenemos un dilogo

interno que es positivo, pero tambin
existen los monlogos cmplices,
que son frases que llevan directo al
fracaso.
En el caso de la persona con diabetes el
maana me cuido,
o los anlisis tengo que hacerme dentro de
un mes
COMO
MANTENER
NIVELES
ADECUADOS
DE
HEMOGLOBINA
GLICOSILADA A1c?
1. Dieta.
2. Ejercicio fsico.
3. Autocontrol analtico en domicilio.
4. Comprimidos o insulina.
5. Educacin en diabetes.
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
115
ANEXO No. 8
FOTOS
TOMA DE MUESTRA
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
116
EQUIPO TURBI QUICK
DETERMINACIN DE Hb. GLICOSILADA
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
117
CONTROL DE CALIDAD DE GLICEMIA ( SERODOS)
ESPECTROFOTMETRO
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
118
DETERMINACIN DE GLICEMIA
INTERVENCIN EDUCATIVA
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
119
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
120
ANA MALDONADO
BELEN SARMIENTO
LORENA LOPEZ
121

Diabetes Mellitus Hemoglobina A1C

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UNIVERSIDAD DE CUENCA

Se determin los valores de hemoglobina glicosilada A1c y de glicemia, en

Este estudio descriptivo con intervencin educativa se llev a cabo en el

Se obtuvo los siguientes resultados: valor promedio de la glicemia en ayunas es

glicosilada A1c es 8,3 0,1%,

Se realizaron tres intervenciones educativas en el Auditorio del Hospital Vicente

un pre-test y un post-test para profundizar la

comprensin de los temas tratados y se incentiv a los pacientes a un adecuado

Se concluye que la realizacin de una tesis con intervencin educativa involucra

concientizar al personal de salud y conocer la realidad de la poblacin

This educational intervention descriptive study was conducted in the Clinical

There were three educational interventions in the Auditorium of the Hospital

We conclude that the realization of an educational intervention thesis involves

4.1.- DIABETES MELLITUS TIPO II

TESIS DE INVESTIGACIN PREVIA A LA OBTENCIN DEL TTULO DE

CONTROL DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 MEDIANTE VALORACIN DE

DOSIFICACIN DE GLICEMIA EN AYUNAS

Directora: Dra. Mara lvarez Herrera.

Lorena Elizabeth Lpez Bautista.

Ana Mara Maldonado Palacios.

Mara Beln Sarmiento Webster.

Asesor Estadstico: Dr. Jos Cabrera Vicua.

Los criterios vertidos en la presente investigacin

-----------------------------Lorena Elizabeth Lpez Bautista

---------------------------Ana Mara Maldonado Palacios.

---------------------------Mara Beln Sarmiento Webster.

Queremos aprovechar la oportunidad para agradecer primeramente a Dios por

Merecen una grata consideracin nuestros queridos compaeros (as) de aulas,

Agradecemos tambin al personal del Centro de Diagnstico, quienes de manera

Esta es una importante ocasin para dedicar este trabajo de investigacin a

Dentro de la hemoglobina existen varias clases, cada una presenta unas

El porcentaje de glicosilacin es proporcional al tiempo y a la concentracin de

El tratamiento y las complicaciones asociadas a la diabetes provocan un elevado

El tratamiento de la diabetes, consiste, en lograr un riguroso control glucmico.

La hemoglobina es una protena que se encuentra en los glbulos rojos de la

y sirve para aprovisionar de oxgeno al resto de clulas y tejidos.

Esta protena se une a la glucosa circulante por el torrente sanguneo. El

enero a junio de 2007. Se hicieron las determinaciones antes mencionadas.

En San Andrs- Bolivia se realiz un

estudio prospectivo, de carcter

observacional, para determinar los niveles de hemoglobina glicosilada A1c

Se realiz un estudio descriptivo en 10 habitantes con Diabetes Mellitus tipo 2 del

Se determinaron los niveles de glicemia y hemoglobina glicosilada fraccin C

Se atendieron 443 diabticos (73,8% mujeres, 54,5% de 60 o ms aos de edad),

que puede conducir a

Hemos escogido el tema, porque enfoca la importancia de un riguroso control

Con esta investigacin pretendemos aportar a la comunidad cientfica, indicando

4.- FUNDAMENTO TERICO

4.1.- Diabetes Mellitus tipo 2

Forma de Diabetes Mellitus que se presenta en la edad adulta, de aparicin lenta

La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o

como la alimentacin, sedentarismo,

obesidad, que se suman al natural envejecimiento del organismo, acabarn

glicemias normales, especialmente

componentes del sndrome metablico (SM). (17)

Visin borrosa o cambios repentinos en la visin, formando minsculos

fundamentalmente por neuropata, como la aparicin de una polineuritis, o

Algunas manifestaciones inespecficas incluyen fatiga, sensacin de

Hipoglicemia: Es la baja presencia de azcar en la sangre y un factor esencial en

La hemoglobina es una protena que llevan los glbulos rojos o hemates. El

permanece aumentada durante 120 das (Tiempo de vida del

eritrocito). Por esto la medicin de la hemoglobina glicosilada refleja todas las

El primer paso para la formacin de la hemoglobina glicosilada es la

4.2.3.- Estructura qumica

---------------------d2 (N-1) + Z2pq