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MANUAL DE CALIDAD
GUIA ATENCION
MORBILIDAD MATERNA
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
Junio 2013
GUIA DE ATENCION
MORBILIDAD MATERNA
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
JUNIO 2013
No de Revisin
00
Fecha
Junio 2013
Elabor
Coordinacin P y P
Aprob
Direccin Prestacin
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MORBILIDAD MATERNA
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
Junio 2013
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
INTRODUCCIN
La toxoplasmosis es una de las zoonosis de mayor difusin en el mundo; ataca a casi todos los
mamferos y a algunas aves.
Enfermedad muchas veces olvidada o no diagnosticada por los sntomas inespecficos que causa
en el adulto humano, adquirida por la madre durante el embarazo puede convertirse en una
enfermedad catastrfica para el feto. Por lo tanto, el mdico debe conocer muy bien esta
parasitosis, en especial sus particularidades durante la gestacin, con el fin de formular un
tratamiento efectivo.
Las repercusiones de la toxoplasmosis son tan amplias y diversas, que son varias las ramas de la
medicina, la veterinaria y las ciencias biolgicas en general que se enfrentan a cuadros clnicos
considerados un problema no solo biolgico sino social.
Es una enfermedad sistmica causada por el Toxoplasma gondii, que afecta en el mundo
aproximadamente de dos a tres millones de personas.
La infeccin por toxoplasma puede ser aguda o crnica, sintomtica o asintomtica.
La aguda es el principal y mayor problema de las pacientes inmunocomprometidas y para los fetos
in tero, que son los ms susceptibles a la contaminacin por el parsito (1, 2).
Existen medidas efectivas para prevenir la infeccin congnita y recursos teraputicos para el
tratamiento de las pacientes que padecen la enfermedad.
AGENTE ETIOLGICO
El Toxoplasma gondii fue descubierto por Nicolle y Manceaux en 1908, aislado del hgado y el
rin de un roedor del norte de frica, es conocido como gondii, pertenece a la familia Eimeridae,
subclase coccidia, y a la clase Sporozoa.
El Toxoplasma Gondii puede agruparse en tres especies:
TG-1 (altamente virulenta)
TG-2 (moderadamente virulenta)
TG-3 (levemente virulenta)
No existen estudios sobre el comportamiento de cada subespecie en humanos, pero estos
patrones son previsibles mediante tcnicas de laboratorio
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EPIDEMIOLOGA
La toxoplasmosis es la zoonosis ms difundida en el planeta. La tasa de incidencia oscila entre el
30 y el 50 por ciento, con extremos en Australia y Finlandia, donde es menor del 8 por ciento,
mientras que en Francia y El Salvador es de aproximadamente un 90 por ciento.
En Colombia se han realizado varios estudios de prevalencia serolgica el ms importante en
1980, mediante una prueba probabilstica representativa de la poblacin en sus 5 regiones,
hallando una tasa de seropositividad para IgG del 46,3 por ciento en mujeres de todas las edades,
siendo mayor en los estratos socioeconmicos ms bajos y en las zonas de menor altura sobre el
nivel del mar.
Otra investigacin, adelantada por la Caja de Previsin de Bogot en 1.000 usuarias, no encontr
seroconversin.
En Armenia, en 1.617 pacientes de los centros de salud se comprob una seroconversin del 1,3
por ciento.
La exposicin al T. gondii durante el embarazo es un evento relativamente comn que se traduce
en infeccin nicamente en pacientes susceptibles, vale decir, en aquellas sin anticuerpos previos.
En trminos generales, la toxoplasmosis deja una inmunidad permanente y no se repite en
embarazos consecutivos. Sin embargo, pueden verse casos exticos de una reactivacin durante
dos embarazos en pacientes inmunosuprimidas, fundamentalmente en pacientes con VIH (4, 5).
La incidencia de la infeccin se incrementa con la edad y se ha reportado en menores de 10 aos
un 32 por ciento y en mayores de 60 hasta el 65,3 por ciento.
PATOGENIA
La toxoplasmosis es frecuentemente asintomtica; los signos clnicos, cuando los hay, son
generalmente variados, y por lo tanto en todos los casos el diagnstico serolgico tiene un valor
fundamental.
En el estudio de esta patologa se denomina:
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COMPORTAMIENTO INMUNOLGICO
Cuando el parsito ingresa al organismo es inmediatamente fagocitado por los monocitos, dentro
de los cuales el protozoario se multiplica activamente. A partir de este momento, lo que constituye
un estmulo antignico, se inicia en la madre una respuesta inmune: la formacin de anticuerpos
antitoxoplasma IgG, IgM e IgA.
Generalmente los ttulos de estos anticuerpos aumentan en forma gradual y los IgG se estabilizan
de seis a ocho semanas despus de iniciada la infeccin a niveles altos, y permanecen as
durante algn tiempo para luego descender y estabilizarse en niveles bajos durante toda la vida.
Los anticuerpos tipo IgM comienzan en forma similar y permanecen altos cerca de cuatro meses,
hasta descender en definitiva. Excepcionalmente han sido detectados hasta los ocho meses e
incluso durante aos. Para que los anticuerpos sean sintetizados es indispensable la presencia de
un sistema inmunolgico intacto, sin inmunosupresin. Por eso el feto en desarrollo y el husped
comprometido en su sistema inmunitario son los ms vulnerables a la agresin patolgica de la
infeccin masiva que ocasiona enquistamiento en los ojos y el cerebro.
En la interpretacin de resultados de IgG e IgM puede ocurrir un efecto prozona, consistente en
que grandes cantidades de IgG hacen que un sistema electrnico reporte negativa la IgM en una
infeccin aguda (haciendo suponer que es antigua). En estas circunstancias es necesario repetir
la medicin de IgG e IgM en 15 das o realizar tcnicas de deteccin aguda.
El efecto prozona representa el 20 por ciento de todas las infecciones agudas.
En los anticuerpos IgA su pico mximo y su vida media se parecen a los de la IgM, y su aparicin
en respuesta a la infeccin es muy similar a la de los IgG.
El tiempo de aparicin de la IgE es igual a la de la IgA, pero la vida media es ms corta y su
positividad slo aparece hasta las cuatro semanas posteriores a la infeccin, razn por la cual
puede ser til cuando la infeccin est activa.
Para su apropiada interpretacin debe ser utilizada nicamente en combinacin con otras
inmunoglobulinas.
El valor de la IgA especfica ya ha sido plenamente comprobado y es de aplicacin clnica, pero la
IgE contina en investigacin.
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Los anticuerpos se sintetizan en abundancia por las clulas linfoides, donde quiera que ellas se
hallen. Como el toxoplasma puede afectar los macrfagos, la informacin inmune es deficiente y
habr una respuesta inmunolgica celular.
Es muy poca la informacin que hay sobre la produccin de anticuerpos IgG por el feto; su posible
deteccin es difcil porque son mimetizados por los anticuerpos maternos que atraviesan la
placenta.
Los anticuerpos IgG maternos a partir del cuarto mes atraviesan la placenta y por transporte activo
selectivo puede encontrarse una mayor concentracin de estas inmunoglobulinas en la sangre
fetal que en la materna. Cuando el feto se enfrenta a un estmulo antignico potente, los
anticuerpos que se forman son del tipo IgM, pero stos no son suficientes para protegerlo en cifras
altas de antgenos.
Actualmente se acepta que cantidades considerables de anticuerpos tipo IgG o IgM en la sangre
del cordn umbilical sugieren infeccin toxoplsmica reciente (6).
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posibilidad de supervivencia, ya que el embrin no tolera la agresividad del parsito y las lesiones
pueden alcanzar el 17 por ciento.
Cuando la toxoplasmosis se presenta alrededor del segundo trimestre puede ocasionar el 24 por
ciento de las lesiones fetales, como hidrocefalia, microcefalia, calcificaciones cerebrales y
coroidorretinitis. Se ha descrito tambin retardo motor, alteraciones del tono muscular y reflejos
propios del recin nacido.
Cuando se presenta en el tercer trimestre, las lesiones pueden ser encefalitis, perturbaciones del
tono muscular, hipertensin de las fontanelas, enturbiamiento del cuerpo vtreo y coroidorretinitis.
Si se adquiere la enfermedad al final del embarazo se pueden presentar cuadros septicmicos
graves, evidencias de hepatitis, Iictericia, ascitis y hepatoesplenomegalia. Las lesiones fetales
pueden alcanzar el 65 por ciento.
Las publicaciones ms recientes informan que la gravedad y frecuencia de la toxoplasmosis son
dos caractersticas que evolucionan en sentido inverso, en funcin de la edad gestacional (Tabla
1) (7, 8).
En el lactante los sntomas pueden ser fundamentalmente neurolgicos, al igual que luego del
perodo neonatal inmediato; puede presentar trastornos convulsivos o compromiso motor intenso,
pero inespecficos, con o sin afeccin ocular, que es la tercera forma de manifestacin. La
valoracin del fondo del ojo buscando coroidorretinitis es una forma precoz y precisa de confirmar
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Efecto prozona (20 por ciento de los casos positivos, cifras de IgG muy altas e
IgG negativa).
Infeccin aguda con cepas de baja virulencia que generan una respuesta de la
IgM algunas veces indetectable (falsos negativos).
En estos casos se recomienda repetir la IgG e IGM en quince das. Si contina ausente la IgM, no
tratar de no hacer seguimiento, pues se trata de una infeccin antigua, pero si hay patrones
serolgicos de infeccin aguda o diagnstico dudoso debe iniciarse tratamiento y evaluar la
posibilidad de realizar algunas de las pruebas de infeccin aguda, por lo tanto remita esta paciente
a Ginecologa para su manejo clnico.
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9. Dunn D, WalIn Ni. Mother to child transmission of toxoplasmosis. Risk estimates for clinical
counselling. The Lancet 1999; 353: 1829-1833.
10. Boothroyd J, Grigg M. Population biology of Toxoplasma gondii and its relevance to human
infection: do different strains cause different disease? Stanford University School of Medicine.
California: Pub Med; 2002.
11. Lomanto A. et al. Texto integrado de obstetricia y ginecologa. Marathon: 1999; 165-195.
12. Muoz C, Izquierdo C. Recommendation for prenatal screening for congenital toxoplasmosis.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000; 19: 324-325.
13. Peyron F. Treatments for toxoplasmosis in pregnancy [Cochrane Review]. En: The Cochrane
Library, 2000 Issue 3. Oxford: Update Software.
14. Botero D, Restrepo M. Parasitosis humanas. En: Desmonts C, Couver S. Toxoplasmosis
and the pregnancy. 3 ed. Medelln: JAMA 1995; 273: 35-40.
15. Su C, Howe DK, Dubey JP, Ajioka JW, Sibley L. Identification of quantitative trait loci
controlling acute virulence in Toxoplasma gondii. University School of Medicine, St. Louis, MO
63110; Washington: Pub Med; 2002.
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