Fundamentos de la Fisioterapia

TEMA 1 CONCEPTO Y DESARROLLO DE LA FISIOTERAPIA

1. TERMINOLOGIA
Quien es el fisioterapeuta?
Fisioterapeuta: persona especializada en aplicar fisioterapia
Que hace un fisioterapeuta?

realizar un examen general / de la evaluacin del paciente / cliente o las necesidades de un

grupo de clientes
evaluar los resultados del examen / evaluacin para tomar decisiones clnicas en relacin con
los pacientes / clientes
formular un diagnstico, el pronstico y el plan
proporcionar la consulta dentro de su competencia y determinar cundo los pacientes /
clientes deben ser referidos a otro profesional de la salud
implementar un programa de intervencin / tratamiento fisioterapeuta
determinar los resultados de las intervenciones / tratamientos
formular recomendaciones para la autogestin.

Que es la fisioterapia?
Fisioterapia: metodo curativo por medios naturales como el aire el agua, o mecanismos como el
masaje la gimnasia
Arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeutico, calor, frio luz, agua y masaje y
electricidad OMS 1968
Que es una ciencia? Es una disciplina?
Ciencia: conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observacin y el razonamiento,
sistemticamente estructurados y de los que se deducen principios y leyes generales
Que es la disciplina?
Disciplina: doctrina, instructor de una persona, especialmente en lo moral, ciencia o facultad, un
area el saber del conocimento humano
Que es el conocimiento?
Conocimiento:
tradicin

experiencia

razonamiento

CONOCIMIENTO
Investigacin/ciencia
La fisioterapia es una disciplina/area del conocimiento que se nutre de la tradicin, la experiencia, el
razonamiento y de la ciencia
Que es una ocupacin?
Ocupacin: accion y efecto de ocupar algo, trabajo que implica no hacer otra cosa, actividad
Profesin: empleo, facultad u oficio que alguien ejerce y por el cual percibe una retribucin

Fundamentos de la Fisioterapia
DIMENSIONES
Tecnica de la teoria intelectual
Evaluacion social
Periodo entrenado

ACUPACION
Ausente
No relevante
Corto
No especializado
Implica pensamiento
Subcultura No importante

PROFESION
Presente
Relevante
largo
especializado
Implica smbolos

Motivacin
Autonomia
Comvincente
Sensibilidad en comunidad
Codigos eticos

Interesante
Ausente
Corto plazo
Blando
subdesarrollo

Servicial
Presente
A largo plazo
Fuerte
Fuerte desarrollo

Es vocacional?
Vocacion: inclinacin a cualquier estado, profesion o carrera
Que significa ser profesional?
Profesional: perteneciente a la profesin, ejerce una profesion
Profesionalidad: cualidad de la persona que ejerce su actividad con relevante capacidad y
aplicacin
Que es el estudio funcional

2. CONOCIMIENTOS DE LA DISCIPLINA
Agentes fisicos
Es el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapeutico , calor , luz , agua , masaje y
lectricidad.
Categoria
Mecanicos

Electro magneticos

Termicos
Complejos

Tipos
Descanso
Trabajo estetico
Movilizacin: traccion compresin
Masoterapia
Sismoterapia
Sonidos
Ultrasonidos
Corrientes elctricas
Agentes de calor
Radiacin infraroja
Luz visible
Radiacin ultra vileta
Radiacin laser
Agentes de calor superficial
De frio
agua

Ejemplos de modalidad
Collarin
Traccion mecanica
Vendaje
ultrasonidos

Tens
Onda corta
Infrarrojos
Ultra violeta
laser
Sal o Arena
hielo

Fundamentos de la Fisioterapia

Elementos transmisores de una energia fisica capaz de actuar sobre el organismo

Conocimientos
o Efectos
o Usos
o Eficacia
o Criterios de seleccin
o Peligros, Precauciones, Contraindicaciones
o Aplicaciones, Progresiones, Modificacion

3. AMPLITUD DE LA DISCIPLINA

Niveles de intervencin
o Recuperacion: de la integridad y funcin de los sistemas
o Compensacin: funcionamiento optimo
o Prevencion: deficiencias, limitaciones y restricciones
o Promocion: salud y bienestar individual y social

Sistemas
o Musculo-esqueletico
o Respiratorio
o Genitourinario
o Neurologico

Condiciones de salud
o Susceptibles de recuperacion
o Deteriorantes
o Estables

Grupos etarios
o Qu hace un fisio a las diferentes edades?
1

Que lugares son donde se imparte fisioterapia?

o Programas de rehabilitacin
o Casas individuales a domicilio
incluyendo cuidados primarios
o Educacin
o Club de fitnes, gimnasio etc
o Hospicios
o Hospitales
o Residencias

o Clinicas
o Terapias fisicas de oficios
privados como IKEA
o Prisiones
o Promocionando la salud en
tiendas
o Centros de rehabilitacin y casas
residenciales
3

o Escuelas deportivas
o Centros de ciudadanos

Fundamentos de la Fisioterapia
o Centros deportivos
o Lugares de trabajo

Fundamentos de Fisioterapia
o
4. DEFINICIONES DE ORGANISMOS
o
1968 - Puntos de vista segn la definicin de la WCPT
o Desde el aspecto relacionado o externo:
o Pilar basico de la terapeutica, la medicina dispone para curar, prevenir y readaptar,
constituidos por la famacia, cirugia, psicoterapia y la fisioterapia
o
o Desde el aspecto sustancial o interno:
o Arte y ciencia del tratamiento fisico, conjunto de tecnicas que con aplicaciones de los
agentes fisico CPR.
o
o Ademas el fisio incluye pruebas electricas y manuales para valorar la afectacin del
inervacion y fuerza muscular y capacidades funcionales, movimiento articular , capacidad
vital y control de evolucion
o
2011 terapia fisica WCPT
o La fisioterapia proporciona servicios a los individuos y la poblacin
o Con el objetivo de desarrollar mantener y y restaurar el moviendo y capacidad funcional
a lo largo de la vida (envejecimiento) es primordial en el concepto de salud.
o Actuando donde el movimiento y la funcin estan amenazados por el envejecimiento,
lesiones, enfermedades o f aminetales.
o
o Consiste en identificar y maxificar la calidad de vida,
o el potencial de movimilidad,
o promocion,
o prevencion
o tratamiento/intervencin
o habilitacion
o rehabilitacin
o
o Abarca el bienestar fisico, psicologico, emocional y social
o Implica la interaccion entre los pacientes/clientes, otros profesionales, familiares,
cudadores y comunidades
o Proceso por el cual se valora las posiblidades de movilidad y objetivos entre todos,
utilizando el conocimiento y habilidades propias
o
o
Intervenciones y tratamientos
o Ejercicios terapeuticos
o Entrenamiento funcional de autocuidado
o Entrenamiento funcional en el trabajo, comunidad y ocio
o Terpia manual
o Prescripcion, aplicacin y fabricacin de dispositivos o equipamiento
o Tecnicas via aerea
o Repiracion y tecnicas de proteccion tisular
o Electro terapia
o Agentes fisicos
o Modalidades mecanicas
o
5

Fundamentos de Fisioterapia
o
o
o
o TEMA 2 EL FUNCIONAMIENTO, LA DISCAPACIDAD Y LA SALUD
o
1. TERMINOLOGIA
Que es salud?
o Salud: estado en el que el ser orgnico ejerce normalmente todas sus funciones,
condiciones fisicas en un momento determinado,
o Salud : estado fisico completo , mental y social de bienestar y no solo la enfermedad
o ausencia de enfermedad
o
Que significa estar sano?
o Sano: que goza de perfecta salud, sin riesgo, libre de error y vicio,

o
2. MODELO BIOMEDICO
sano o enfermo
Errores en el modelo
o
o
o
o
Sano o enfermo/discapacitado?
o
o
o
o
3. MODELO PSICOSOCIAL
salud o funcionamiento/discapacidad
o
Siendo un concepto dinamico bidireccional
o
Salud : estado fisico completo , mental y social de bienestar con capacidad de
funcionamiento y no solo ausencia de enfermedad
o
Vison subjetiva
o Bienestar: termino de percepcin general sobre lo que se considera como tener una
buena vida, incluyendo los aspeccto fisicos, mentales y sociales
o
Vision objetiva
o Enfermedad: alteracin o desviacin del estado fisiologico normal en una o varias
partes del cuerpo
Sintomas:manifestaciones subjetivas del paciente
Signos: manifestaciones objetivos del paciente
o
Funcionamiento
o Puede referirse a aspectos concretos del funcionamiento a nivel del cuerpo o del
individuo
o
o
Como se describre la salud de una persona desde la perspectiva:
o De la enfermdad:
o
6

Fundamentos de Fisioterapia
o
o Del funcionamiento:
o
o
o
o

Casos clinicos
o Un paciente: hombre de 94 aos, vive solo en su casa
o Caminando le falla la rodilla y se cae, le encuentra su asistente
o Diagnostico: fractura de la 1 vertebra cervical y se le coloca un collarin cervical
o 5 semanas despus
o Presenta una movilidad articular normal de todas las articulaciones excepto en.
Los movimientos de flexion y abduccion de ambos hombros limi 100
La rodilla izq le fantan 15
o La fuerza es aceptable no buena
El cudriceps de su miembro inferior es pobre
o La transferencia de la cama a la silla se realiza con postura flexionada
o
Perspectiva funcional
o A nivel del cuerpo
Estructuras corporales: partes anatomicas como rganos o miembros
Funciones corporales: fisiologa de los sistemas
o
o A nivel de la personas
Actividades. Realizacin de una Tareas o acciones por una persona
Participacin: acto de la persona a invulocrarse en situaciones de interaccion
o
4. MODELO DE DISCAPACIDAD
o
Terminos
o Discapacidad: Incluye deficiencias, limitaciones en la actividad y restrcciones en la
participacin.
o
o Deficiencias: Problemas en las funciones de los sistemas corporales o en las estructuras
corporales de rganos o extremidades.
7

Fundamentos de Fisioterapia
o
o Limitaciones en la actividad: dificultades que una persona puede tener la realizacin de
una tarea o accin.
o
o Restricciones en la participacin: problemas que pueden experimentar en ua persona
para implicarse en situaciones vitales.
o
o Estado de salud: nivel de funcionamiento respecto a la normalidad.
o
o
o
o

o TEMA 3 - 4 - 5 CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL

FUNCIONAMIENTO
o
1. Concepto
o - La CIF proporciona una descripcin de situaciones relacionadas con el
funcionamiento humano y sus restricciones y sirve como marco de referencia para
organizar esta informacin [1].

o - Es un modelo cientifico valido universal

o - Permite el cambio desde el paradigma conceptual medico hacia el modelo
biopsicosocial del funcionamiento y la discapacidad.
o - la CIF permite
Mejorar la comunicacin sanitario-paciente acerca del nievl de funcin y objetivos

Herramienta de comunicacin multidisciplinar

Evaluacion de expertos legales
Posibilita investigacin
o
2. Modelo de funcionamiento Discapacidad(incluye deficiencias, limitacions y resticciones)
o Discapacidad: es el resultado de una compleja relacin entre la condicin de salud de una
persona, sus casos personales y los factores externos que representan las circunsatacias
en las que vive esa persona
o
o
o
o
Funcin y estructuras corporales: (deficiencia) problemas en las funciones de los sistemas
corporales o en las estructuras corporales de rganos y extremidades (No necesar enfermeda)
i. Ejemplos: anamalias. Defectos, perdidas, desviacin o aumento
ii. Tipos:
1. permanente o temporal
2. progresiva, regresiva o esttica
3. intermitente o continua
4. directas o indirectas
a. directa o primaria (resultado o consecuencia de una patologia)
b. indirecta o secundaria (secuela originada desde otros sistemas)
o
Actividades (limitaciones de actividades) dificultad que una persona puede tener en la
realizacin de una tarea o accion
i. Actividades motrices (caminar)
8

Fundamentos de Fisioterapia
ii. Activiades basicas (vestirse, comer) ABVD
iii. Actividades instrumentales de la vida diaria ( limpieza de casa, comida)
o
Participacin: (restricciones) problemas que pueden experimentas en una persona para
implicarse en situaciones vitales. Restringida en si naturaleza, duaracion o calidad
i. Interaccion y relaciones interpersonales
1. relaciones intimas, sociales y familiares
ii. vida comunitaria, social y civica
1. vida politica, tiempo libre y ocio
iii. areas principales de la vida
1. trabajo, educacin y actividades economicas
o
o
o Problem
o Deficien
o limitaci
o Restricc
a salud:
cia
on
in
o
o Fractura
o Disminu
o Caminar
o Dar un
de
cin
largas
paseo
tobillo
movilida
distanc
amigo
o
d
o Permane
o Hacer
o D.
o
cer de
una
fuerza.
pie
excursi
o
o Mal
o Bajar
n
o
o
Jugar al
control
escaleras
o
del
o Preparar
balonces
o Neumon
movi.
to
comida
ia
o Pies en
o Asistir a
o Pasar
equino
una
sentado
o D.
reunio
a de pie
o
Clases
movilida
o Permane
d
de taichi
cer de
o D.fuerza
o
Hacer un
pie
o M.
o Hacer la
viaje
o Curso de
control
compra
del
cocina
movi.
o CTS: equipo de clasificacin, terminologa y estndares
o DAR: equipo de discapacidades y rehabilitacin
o
3. CIF
o

Desglose de la CIF
i. Funciones corporales: funciones fisiolgicas de los sistemas
1. f. mentales, sensoriales, dolor, funciones de los sistemas
2. f. neuromusculares y relacionadas con el movimento
a. f. de los huesos y las articulaciones
i. movilidad de las articulaciones
b. f. de los musculos
i. fuerza muscular
c. f. relacionadas con el movimiento
i. control de movimiento
o

Fundamentos de Fisioterapia
ii. Estructuras corporales: partes anatmicas del cuerpo tales como los rganos,
extremidades y sus componentes
1. estructuras relacionadas con sistemas como cardiovascular, digestivo, piel,
voz, endocrino, metabolico
2. estructuras relacionadas con el movimiento.
a. Estructura de la region del hombro
i. Ligamentos y fascias de la region del hombro
o

iii. Actividades: Realizacin de una tarea o accion por una persona

1. comunicacin, autocuidado, vida domestica.
2. movilidad
a. llevar o mover objetos
b. andar y moverse
c. cambiar y mantener la posicin del cuerpo
i. cambiar las posturas corporales basicas
1. inclinarse
o

iv. participacin: El acto de la persona de involucrarse en situaciones de interaccion.

1. interacciones y relaciones interpersonales
2. vida comunitaria, social y civica
3. tiempo y ocio : deportes
o

v. Factores contextuales
1. personales: transfondo particular del individuo y de su estilo de vida.
a. sexo, edad, estados, forma fisica, habitos, educacin,
o
2. ambientales: extrinsicos a la persona
a. contexto inmediato con persona
i. productos, contacto directo con personas
b. estructuras sociales
i. servicios de transporte, cultura, leyes, normas sociales
o
o
Prefijos de los codigos
o
o

o Tabla 1 - Prefijos de los cdigos CIF

o
Pr

o Clasificacin

o Comentarios

o
b

o Funciones
Corporales

o Utilizado para "Requisitos

funcionales"

o
s

o Estructuras
Corporales

o No utilizado

o
d

o Actividades y
Participacin

o Utilizado para "Campo de

actuacin"

o
e

o Factores
Ambientales

o No utilizado

o
o
o
o
o
10

Fundamentos de Fisioterapia

Nmeros de los prefijos

o

o 1 nivel Capitulo
o 2 nivel

o B2

o 3 nivel

o B2801

o 4 nivel

o B28013

o B280

o Funciones
sensoriales
o Sensacin
del dolor
o Dolor en
parte del
cuerpo
o Dolor de
espalda

o
o
o
o
o

Calificadores en requisitos funcionales

o
o Tabla 2 - Calificadores utilizados en Requisitos funcionales

o Cdigo

o Calificacin

o P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

o xxx.0 NO hay deficiencia

o (ninguna,
insignificante,...)

o 0
4
%

o (poca, escasa,...)

o 5
2
4
%

o xxx.2 Deficiencia
MODERADA

o (media, regular,...)

o 2
5
4
9
%

o xxx.3 Deficiencia GRAVE

o (mucha, extrema,...)

o xxx.1 Deficiencia LIGERA

o 5
0
9
11

Fundamentos de Fisioterapia
o Tabla 2 - Calificadores utilizados en Requisitos funcionales

o Cdigo

o xxx.4 Deficiencia
COMPLETA

o Calificacin

o (total)

o P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
5
%
o 9
6
1
0
0
%

o
Cuantificativo: (barreras o facilitadores)
o
La sociedd puede dificultar el desempeo porque: cree barrerar y no proporcione
elementos facl
o
o O - no barrera
o 0 no facilitador
o -1 barrera leve
o +1 facilitador leve
o -2 barrera moderada
o +2 facilitador moderado
o -3 barrera severa
o +3
o -4 barrera completa
o +4
o
o
o Desfiguracion por lepra
o VIH +
o Enfermo mental asintomatico
o Amputado
o Atrofia muscular
o
o
o
o
o Calidad de vida: sensacin total de bienestar que abarca tanto los aspectos fisicos como
los psicosociales de la vida del individuo
o TEMA 6 BASES DE LA INTERVENCION EN FISIOTERAPIA

1. Principios de los procedimientos y tecnicas de la fisioterapia

Ejercicios terapeuticos
i. Capacidad aerbica/acondicionamiento
1. reacondicionamiento de la resistencia
a. entrenamiento de la locomocin
b. programas acuaticos
12

c.
d.
e.
f.

Fundamentos de Fisioterapia
eficiencia en el movimiento y conservacin de la energia
eficiencia en el movimiento y conservacin de la energia
programa de propulsin en silla de ruedas
incremento en la carga de trabajo

ii. equilibrio, coordinacin y entrenamiento de la agilidad

1. equilibrio
2. coordinacin
3. agilidad
4. entrenamiento de actividades de desarrollo
5. control motor y dirigido
6. entrenamiento: de la percepcin, tareas, vestibular, sensibilidad
o

iii. mecanica corporal y estabilizacin postural

1. entrenamiento de la postura
2. control de la postura
3. estabilizacin de la postura
o

iv. ejercicios de la flexibilidad

1. elongacion muscular
2. amplitud de movimiento ROM
3. Estirameinto o streching
o

v. Entrenamiento e la locomocin y marcha

1. entrenamiento de: la marcha, perceptivo, con dispositivos, silla de ruedas
vi. entrenamiento desarrollo neuromotor
1. actividades de desarrollo, motor, patrones
vii. relajacin
1. estrategias respiratorias, tecnicas y movimientos
viii. entrenamiento de fuerza, potencia y resistencia para cabeza, miembros, tronco
1. activo y asistido y resistido (CEIIP)
o
Entrenamiento funcional de autocuidado
i. En actividades de vida diaria
1. baarse
2. vestirse
3. comer
4. actividades de desarrollo
ii. modificaciones y adaptaciones barreras
iii. uso y entrenamiento con dispositivos y equipamiento
1. con prtesis
iv. programas de entrenamiento funcional
1. espalda escuela
v. entrenamiento IALD
1. tareas: domesticas, jardin, compras
vi. prevencion y reduccion de lesions
1. medidas de seguridas como antideslizantes
o
Entrenamiento funcional en el trabajo, comunidad y ocio
i. Trabajo, escuela, comunidad, tiempo libre e integracin
1. adaptacin, modificacion y barreras (ver imgenes)
2. tareas concretas (como ceger cajas)
3. prevencion de lesiones
o
13

 Terpia manual

Fundamentos de Fisioterapia

i. Acupresion / digitopresion
ii. Drenaje linfatico manual
iii. Traccion manual
iv. Masaje teraputico, MTC
v. Movilizacin y manipulacin de tejidos blandos y tecnicas thrust
vi. Movilizacin pasiva articular ROM
o
Prescripcion, aplicacin y fabricacin de dispositivos o equipamiento
i. Dispositivos adaptados (sillas de hospital) (elevadores de wc,
ii. Dispositivos de asistencia (baston) (prolongadores) ferulas estaticas silla ruedas
iii. Dispositivos ortesicos: braces, yesos, plantillas, splints, ferulas
iv. Dispositivos protesicos en MMSS MMII
v. Dispositivos protectores: ferulas, cogines, cascos, almohadillas
vi. Dispositivos de soporte. Elastic wraps, collarines, oxigeno, ventiladores
o
Tcnicas va area
i. Estrategias respiratorias
1. ciclo de repiracion activa o tecnicas de espiracion forzada
2. tecnicas para maxificar la ventilacin
3. respiracin ritmica
4. drenaje autogeno
5. labios fruncidos
6. tencina de la asistencia de la tos
ii. tecnicas manuales y mecanicas
1. percusin, vibracion toracica
2. manipulacin toracica
3. ayudas ventilatorias
4. succion
iii. tecnicas de posicionamiento
1. posicin para el trabajo respiratorio y drenaje pulmonar
o
Desbridamiento de heridas
o
Reparacin y tcnicas de proteccin tisular
i. Descubrimiento de heridas
ii. Cubrimiento de heridas: hidrogeles, protectores
iii. Agentes de uso topico: limpiadores
iv. Oxigeno terapia topica
v. Oxigeno terapia generalizada
o
Electroterapia
i. Biofeedback
ii. Iontoforesis (aplicacin de medicamentos)
iii. Electroestimulacon: neuro muscular, reparacion tisular, funcional, HVPC, TENS
iv. Electro terapia + puncion
o
Agentes fsicos
i. Agentes atermicos: campos electromagneticos pulsados
ii. Crioterapia: hielo, cold pack, masaje con hielo, spray frio
iii. Hidroterapia: baos de contraste, piscina,
iv. Crioterapia+hidroterapia: hielo y calor
14

Fundamentos de Fisioterapia
Agentes derivados de la luz: infrarrojos, laser, uv
Ultra sonicos: US, sonoforesis,
Termoterapia: color seco, hot pack, baos parafina
Diatermina: Onda corta y micro ondas, tecar, indiba, physicalm

v.
vi.
vii.
viii.
o
Modalidades mecnicas(instrumentos que ayudan moviles)
i. Acupuntura
ii. Puncion seca (punto gatillo)
iii. Terapias comprensivas: vendajes y medias, taping, kinesiotepa, dynamic tape,
vasoneumaticos
iv. Dispositivos de asistencia gravitatorios: bipedestador, plano inclinado
v. Dispositivos de movillizacion mecanica: CPM
vi. Dispositivos de traccion: mantenidos y intermitentes, posicionales
o
o
o
Ejercicios resistidos
a. Concentrico
b. Excentrico
c. Isocentrico
d. Isocinetico
e. Pliometrico
o
o
o
o
o
o
o

o
o TEMA 7 EDUCACION DEL PACIENTE
o
o Instruccin del paciente debe incluir: instruccin , eduacion y entrenamiento del
paciente y cuidadores
o
o Que es la educacin en fisioterapia?
o Experiencia planificada de aprendizaje que usa una combinacin de tcnicas tales como
la enseanza, los consejos y las tcnicas de modificacin del comportamiento, las cuales
influyen en los conocimientos y los comportamientos de salud del paciente
o
o Es un componente primordial de cualquier intervencin en Fisioterapia. Es el proceso
mediante el cual se informa, ensea o se entrena a los pacientes (familiares o
cuidadores), en tcnicas que promuevan y optimicen los servicios de Fisioterapia. Debe
abarcar la condicin actual del paciente, sus deficiencias, limitaciones funcionales y
discapacidades, el plan de intervencin, la mejora del desempeo motor, factores de
riesgo, la necesidad de la salud, bienestar y programas de ejercicio
o
o
o
o
o Por qu educar en fisioterapia
o
15

Fundamentos de Fisioterapia
o
o
o
1. naturaleza y extensin de las actividades educativas
o
1.1. contenido y cantidad de la educacin
informacin acerca de las enfermedas y sintomas
sobre el : diagnostico y pruebas, causa de enfermedad, pronostico
material ilustrativo para la clarificacion de la informacin
miscelena o topicos
o
1.2. consejos sobre comportamientos ante el problema
sobre:
tiempo de reposo
movimiento y posturas
trabajo, deportes y hobbies y AVD y ayudas y aplicaciones, servicios de salud
autocuidados y medicinas domesticas
adaptaciones
ayudas y apliaciones
servicios de salud
medicos de familia y especialistas
motivar al paciente para el cumplimiento, monitorizar, resolver los problemas de motivacin
miscelanea o topicos
o
1.3. Instrucciones sobre ejercicios
Expliacion de ejercicios de casa
Frecuencias
Numero de sesiones al dia
Instrucciones del ejercicio y escritas
Realizacin de programas de ejercicios
Integras los ejercicios en las AVD
1.4. Otros:
o
A - educacin sanitaria general
Sobre:
Deportes y ejercicio
Control de peso o nutricion
Alcohol, tabaco o drogas
Curanderos y medicina
Salud y enfermedad en general
Motivar al paciente, monitorizar la motivacin y resolver los problemas de motivacin
Miscelea y topicos
o
o
B- consejos acerca del estrs ocasionado por problema salud
Explicar realaicon mente-cuerpo
Explorar problemas realcionados con estrs
Cuidados de soporte para handicaps
Cuidado de soporte para estrs personal
o
16

Fundamentos de Fisioterapia
o
1.5. Distribucin de la educacin del paciente
o

o
o
1.6. Calidad de la educacin
Buena relacin fisio-paciente
Mostrar interes por el paciente y por su dolor
Facilitar la participacin y reforzar sus esfuerzos
o
Compartir info sobre el desarrollo de su proceso de atencin
Primera visita , siguiente y alta
Plan educativo
Fijar metas educacionales
Planificar actividades educativas
Secuencia para alcanzarlas
o
Percepciones , expectativas y demas de los pacientes
Preguntar no informar exclusivamente
o
1.7. medios educativos
o
o
o
o
2. El cumplimiento en fisioterapia
o De el dependen los efectos del tratamiento
Antobioticos 25%
Antihipertensivos 50%
Estilo de vida 75%
17

Fundamentos de Fisioterapia

Realizacin de ejercicios 30-57%

o
2.1. factores
caracteristicas del problema de salud
A > dolor o discapacidad : > cumplimiento
Problemas cronicos: tendencia inversa
o
caracteristicas del rgimen terapeutico
A> INTEGRACION EN RUTINAS DIARIAS > CUMPLIMEINTO
o
interaccion con el profesional
A< satisfaccin > cumplimiento
o
caracteristicas psicosociales del paciente
A > edad > cumplimiento
A< nivel cultural > cumplimiento
Con creencias negativas < cumplimiento
Barreras
Falta de tiempo en el dia
No integracin en rutina diaria
Olvido
Falta de motivacin
Dolor
o
2.2. estrategias para mejorar el cumplimiento
desarrollo de un plan educacional
paralelo al plan de tratamiento intervencin
temporalizacion especifica
incidir en la segunda fase
o

o
o
prevenir y solucionar problemas que generan incumplimiento
adaptacin de recomendaciones al paciente
a caracteristicas de edad, cultura y educacin
a carcteristicas , circunstancias y rutinas especificas
seales recordatorias
o
o
percepcin de los beneficios
mas informacin
18

 mejor compresin
acciones adecativas grupales
comunicacin escrita y `personalizada

Fundamentos de Fisioterapia

o
aplicar tcnicas de modificacin de conducta
retroalimentacin positiva del fisio
sonrisas y alabanzas con incentivos
progresos terapeuticos no siempre perceptibles
introduccin de visitas de seguimeinto
o
o
o

o
o
o
o
o
o TEMA 8 9

MODELO E ATENCION EN FISIOTERAPIA

o
1. EXAMEN
1.1. Historia o entrevista clnica
o
Obtener informacin del paciente o familiar o cuidadores
Pasado y presente de su condicin de salud, pruebas, medicacion y cirugia
Problema actual y razn de consulta
Delimitar la naturaleza e historia del motivo actual de consulta
Datos generales (edad , sexo, habitos , historia familiar)
Creencias y actitudes ante los ciudadanos sanitarios
Manifestaciones fisicas que orienten sobre estado emocianl
Establecer una relacin
o
Datos demograficos; edad, sexo, raza, lengua
Historia social: creencias, recursos familiares y actividades sociales
Empleo: trabajo y teimpo libre o actividades
Crecimiento y desarrollo: hemi cuerpo dominante
Entorno vital: dispositivos (proteisi), entorno, destinos de descarga
o
Estado general de salud
Percepcin general de salud
Funcin fisica (movilidad) y fisiologia (memoria)
Rol en la sociedad
Funcin social
o
Historia familiar: riesgo de salud
o
Historia medico quirurgica
Cardiovascular, endocrina, gastrointestinal, ganito, ginecologia, tegumentos,
o
19

Fundamentos de Fisioterapia

Condicion actual quejas principales

Por que fue a fisioterapia
Que necesita de la fisiterapia
Intervenciones terapeuticas y anteriores
Estableciemitno de sintomas
Expectativas y objetivos de l intervencin
Ocurrencia previa de la queja actual
o
Estado funcional y nivel de actividad
o
Medicacion
o
Otros test clinicos
Tes diagnostico y laboratorio, nutricion registros
o
o
o
o
o
o
1.2. Revisin de sistemas
o
Determina area de funcin intacta o disfuncion
Examen detallado por parte del fisio
Derivacin a otros profesionales
o
Cardiovascular
Presion sanguinea, FC, FR, edema
Musculesqueletica
Amplitud de movimiento rom, fuerza, simetria, altura, peso IMC
Neuromuscular:
equilibrio, locomocin, transferecncias
Tegumentos.
Cicatriz, color de piel , integridad
o
1.3. Test y mediciones
o
Reunir datos que precisen el grado especifico de funcin o disfuncion y verificar del
paciente obtenido en la hc, observacin: visual , auditiva y manual
o
o
Pruebas : procedimiento mediante el cual se obtiene puntuacin o medicion sobre el
concepto a traves de procedimientos. Fuerza con una pesa
Objetivo: describir el funcionamiento o estado de salud
Medir funciones corporales o deficiencias
Medir actividades: realizacin de actividades y autoinforme del paciente (cuesti)
o
o
Medir: asignar que puede servir par cuantificar una caracteristica o para calificar esa
caracteristica
Cuantificar: objetividad
Cualificar : como: dolor (leve) movilidad (hipo), fuerza (escala( no ay referencia, la medida
la proporciona el paciente o el fisio
20

Fundamentos de Fisioterapia

o
Capacidad aerovica o resistencia
o (cicloergometro - oxigeno)

Caracteristicas antropogenicas: dimension corporal , volmenes y centmetros

o Medir el bceps
o
Arousal, atencion y cognicion
o Conciencia ,orientacin y comunicacin
Test escrito autoinforme
o

Dispositivos adaptativos y de asistencia: equipamiento , seguridad

o Muleta, o silla

Circulatorios: signos, sintomas y respuestas fisiologiazas (venas arteris y linfaticos)

o Prueba de allen o TOC o pulso palpacion

Integridad de nervios perifericos y craneales: distribucin sensitivos

o
Marcha y locomocin durante actividades y equilibrio

o
Integridad de lo tegumentos
o Actividade, posicin, posturas
o Quemaduras, signos de afectacin , heridas
Integridad y movilidad articular
o Prueba LCA
o
Funcin motriz o motora
o Coordinacin, agilidad, funcin de la mano, peso.
o
Capacidad musculo
o Fuerza resistencia y tono
Dinamometros por tension o kendall (intentar bajar la pierna ) traccion
(levantamiento de pesos) o isocinetico
o
Intengracion sensorial y desarrollo neuromotor : fonacion, sensorio. Motora
o
Dispositivos protesicos
o Acomodo, alineaciones, remedio de discapacidades, seguridad
o
Dolor
o Tipo, localizacion y severidad
o Nocicepcion : 0-5
o
Postura
o Linea de plomada
o
Rango articular ROM
o Goniometros
o Rangos de moviemientos
Activo y pasivo
21

Fundamentos de Fisioterapia

Longitud muscular
Extensibilidad y flexibilidad del tejido blando
o
Integridad de nervios perifericos y craneales
o Respuesta de estimulos (martillo)
o Test electrofisiologicos
o
Integridad de los reflejos
o Superficiales y profundos, primitivos, resistencia al estirameinto pasico
o
Autocuidados y manejo domestico
o ADL O IADL
o
Integracin del trabajo
o Capacidades y seguridad
o
Ventilacin y respiracin
o Signos y sintomas pulmonares
o
Barreras ambientales

o
Mecanismos corporales o ergonomicos
o Seguridad , capacidad funcional, movimientos corporales en el trabajo
o
o
o
o
o
2. EVALUACION
o Organizacin y anlisis de los datos
Factores a considerar
o Nivel de deficiencia, limitacion y restriccin
o Estado general de salud
o Disposnibilidad de soporte social
o Entrono vital
o Cronocidad del problema
o
3. DIAGNOSTIVO
o Medico: identifiacion de una enfermedad
o Fisio: identifiacion del impacto de una condicion en la funcin
o
Proceso de definicin
o Las actividades relevantes para el paciente
o Las deficiencias que afectan las actividades
o Las deficiencias primarias o actividae que puedan sostener o provocar aquellas
deficiencias
o

22

Fundamentos de Fisioterapia
Incluye la integracin del examen y la evaluacion para describir la condicion del paciente en
terminos de funcionamiento que guien el pronostrico , el plan de cuidados y las estrategias de
intervencion
o
4. PRONOSTICO
o
El nivel optimo previsto de mejora en la funcin y la cantidad de tiempo necesario para
alcanzarlo
o
Predecir : es un desafio
o
Incluye el plan de cuidados POC
o Objetivos: goals, pasos necesarios para conseguir resultados y Resultados, outcomes,
nivel de mejora esperado por el paciente
Mejora del ROM en dorsiflexion de tobillo
o
o
Criterios
Quien realiza la funcin - Que funcin demostrara - Bajo que condiciones Como y cuando sera medida
o
o Intervenciones,
o duracion y frecuencia de ellas

o
o
5. INTERVENCION

o
o
6. RESULTADOS
o
En terminos de
Deficiencia
23

Fundamentos de Fisioterapia
Limitacion
restriccion
o

o
o
Razonamiento clinico.
o Pensamiento asociado a la seleccin de la informacin
o Formulacion de hiptesis: propuesta para predecir o explicar
Proceso de clarifiacion
o Hiptesis
o Determinaciojn de la prueba y resultados
o Llevar a acabo las pruebas
o Continuar o rechazar y continuar el proceso

o
o

TEMA 10 REGISTRO, DOCUMENTACION Y GESTION

DEL PACIENTE

o
1. QUE ES DOCUMENTAR
o Probar justificar la verdad de algo con documentos
o
1.1. cuando documentar?
Encuentro inicial: registro inicial
Siguientes visitas: notas de sesin, diarias o de progreso
Encuentro final: notas de alta

24

Fundamentos de Fisioterapia

o
o
2. QUE ES UN DOCUMENTO
o Diploma, carta, reilacin u otro escrito que ilustra acerca de algn hecho, principal
ctrico
o Escrito en que consta datos fidedignos o susceptibles de ser empleados como tales para
probar algo
o
2.1. etapas
encuentro inicial: registro inicial
siguientes visitas: notas de sesin , diarias o de progreso
encuentro final. Notas de alta descarga

2.2.WCPT
Datos personales
Nombre
Fecha de nacimi
Domicilio
Tlf contacto
Medico de familia
o
25

Fundamentos de Fisioterapia

Consentimiento
Para el examen de intervenciones
Escrito verbal
Individo paciente
Firma
Medico de pago
o
Examen
Factores personales
Demogrficos, raza IMC trabajo, lenguaje, estudios
Factores ambientales
Dispositivos de asistencia, equipamiento, situacin social , entorno vital
Condicin de salud
Estado de salud del paciente, familia, percepcin general
Historia medico quirrgica
Medicacin
Otres test
Principales diagnsticos
Estructura- funcin
Deficiencias y quejas principales
Chequeo de sistemas
Capacidades de comunicaron
Registro de test y medida de resultado
o
Actividades participacin
Capacidades, rutinas diarias, cambios de posicin, movimientos
Estado funcionas y nivel de actitud , ADL r IADL, trabajo
Datos contextuales
o
Evaluacin
Juicio clnico acorde a CIF
o
Diagnostico
Fisioteraputico: deficiencias, limitaciones en la actividad, restricciones en la
participacin
o
Pronostico
Resultados esperados por el paciente e intervencin propia
o
Plan de cuidados
Intervenciones a realizar
Tiempo esperado hasta objetivos resultados
Colaboraciones: familiares u otros
o
Intervenciones
Documentaron proporcionada al paciente
Instruccin del paciente
Intervenciones
26

Fundamentos de Fisioterapia

o
Re evaluacons
Objetivos resultados
Cumplimiento o no incluyendo perspectiva del paciente
o
Reacciones adversas
Cualquiera relacionada con la intervencin
o
Programa domestico educativo
Plan de descarga referencia

o
3. MODELOS DE REGISTRO
3.1. Narrativo
Redaccin de un ciclo biogrfico
Entrevista semiestructurada
o
3.2. POMR (problema orientado a medical reporta)
Formar base de datos recogidos
Identificar una lista de problemas al interpretar la base de datos
Determinar la efectividad del POC

3.3. SOAP (plan de asistencia subjetivo y objetivo)

Informacin subjetiva (paciente)
Informacin objetiva (medicin por el FCP
Valoracin juicio de S y O
Plan de intervencin
o
4. PROCESOS DE ALMACENAJE/RECOGIDA
4.1. requisitos formales
un registro par acada encuentro
cumplir legislacin local
o
electrnico
encriptacin seguridd o contraseas
identificados el actor
copia de seguridad
escrito
legible y preciso
tinta permanente : los nombre y fechas
Errores: lnea simple no tippex
Acceso seguro: con identificaciones
o
un documento nico
cada pagina identifica al paciente
fisio efector cualquier entrada
fecha de cada entrada
no eliminar informacin previa
lenguaje comprensible, abreviaturas
27

Fundamentos de Fisioterapia

anotacin en las 24 horas siguientes

quejas investigaciones- acciones legales: solo mencin con un Doc. aparte
derecho del pacintala acceso de su informacin
o
4.2. almacenamiento
o
Implantacin de procesos seguros
o
Facilidad de acceso a personal autorizado
o
Respetar orden cronolgico
o
Duplicado de datos en entornos multidisciplinares
o
Respetar requisitos legales de almacenamiento y destruccin de datos
o
4.3. Recuperacin
Auditorias clnicas
Para nuevos episodios
Para registros nacionales de salud publica
Para procedimientos educativos
o
4.4. confidencialidad y proteccin de datos
informacin personal. CONFIDENCIALIDAD
legislacin nacional.
o
5. JUSTIFICACION
5.1. por que documentar las intervenciones en fisioterapia?
Reflejar al manejo del paciente o proceso asistencial
Cuadro del el 1
o
Demostrar la resolucin de problemas clnicos
Reconocer un problema, describirlo, disponer o legir un plan, ejecutar el plan, evaluar
resulta
o
Reembolso
Adeslas , asisa, sanitas, DKV , caser , MAPFRE, zurch
o
Probar la necesidad de tratamiento especializado
Paciente con patologa o lesin deficiencia , limitacin , restriccin
Comunicacin
FCT, medico, enfermera, logopeda, terapia ocupacional
o
Probar la necesidad de asistencia FCP: necesidad medica : razonable y necesario
Es apropiado y necesario para el diagnostico y tratamiento
Lo que hacemos es seguro, especifico y efectivo
Tiene que ser proporcionado por un profesional
Contribuir a un cambio en el paciente en tiempo razonable
Cantidad , frecuencia y duraron razonables
No necesariamente complacer al paciente o al terapeuta
o
Investigacin de resultados
Anlisis y estudio de resultados; evidencia APTA PEDIATRIC PHYSICAL THERAPY
o
28

Fundamentos de Fisioterapia

Accin legal
Accidente e vehculos, compensaciones en el trabajo, incapacidad laboral
Mala practica de las FCP
o
o
o
o
o
o
o
o
o

o TEMA 11 MODELO DE PRACTICA CLINICA BASADA

ENLA EVIDENCIA
o
1. QUE INTERVENCIN ELEGIMOS
1.1. lumbalgia
conocimientos basados en la tradicin
calor
reposo en la cama
conocimientos basados en la experiencia
calor, masaje, tecnicas de impluso
conocimientos basados en el razonamientos
US
Concocimientos basados en la investigacin
Pediatric physical therapy
o
2. PEB

29

Fundamentos de Fisioterapia
o

o
2.1. COMO SURGIO
Fase 1 formular pregunta
Fase 2 buscar evidencia (articulos)
Fase 3 evaluacin critiva de la evidencia
Fase 4 aplicar los resultados
Fase 5 autoevaluacin (evaluar las habilidades)
TOMA DE DECISIONES (juicio clnico y valores paciente)
o
o
o
que factores facilitaros la transformacin?
Expansion inicial
con metodos inefectivos
variabilidad ante condiciones similares
o
estrategia > movimiento FBE
reducir distancia entre investigacin y practica
reducir variabilidad : metodo homogeneo
controlar el gasto sanitario
o
expansion en fisioterapia
incrememtnos de estudios
desarrollo de Internet : bases de datos accesibles
revistas cientificas: articulos cientficos
o
o
Que ha cambiado durante la transformacin?
Revisin sitematica: resumen de la literatura en relacin a un pregunta clinica concreta
30

Fundamentos de Fisioterapia

Organizaciones
APTA
Grupos profesionales independientes
o
Revisin sistematica: resumen de la literatura en relacin a una pregunta clinica concreta
o
Guia de practica clinica: recomendaciones especificas a tipos de problemas clinicios a partir
de un resumen previo de la literatura
o
o
Que factores facilitaron la transformacin?
Expansion en fisioterapia
Incrementos de
o
2.2. QUES ES EL PBE
o
Integracion de la mejor evidencia de investigacin con la experiencia profesional y lo
valores del paciente
o
o
o
o

o
2.3. POR QUE ES RELEVANTE
Aplicar PBE a la fisioterapia
Valoracin fisioterapeutica de la marcha y el equillibrio
31

Fundamentos de Fisioterapia
Pacientes con deficiencia reciben fisioterapia preventiva
o
o
(grafico de presonas asistidas antes y despus de un PEB)
o
Que es recomendable hacer
o Aportar resultados para demostrar la utilidad
o Integrar la PBE en la educaron superior
o
o
o
Formar y sensibilizar al profesorado - establecer programa fomentar actitudes del
alumnado
o
o
o

32

Fundamentos de Fisioterapia

o
o
o ESTRUCTURA BASICA DE UN ENSAYO CLNICO ALEATORIO (ECA)
o

o TEMA 12 MODELO CENTRADO EN EL PACIENTE

o
o
o TRADICIONALMENTE : modelo centrado en resultados: intervenciones efectvas
o RECEINTEMENTE : modelo centrado en el paciente: aspecto asistencias basico
1.1. evaluaciones globales
satisfaccin
o
1.2. experiencias
acontecimientos concretos
ambiente organizacional
duracion de la atencin
esta duracion fue menor de lo esperado
el terapuetia parece tener un tiempo muy limitado para observar la practica de
los ejercicios
el paciente no es acompaado por el terapeuta para prevenir riesgos durante los
ejercicios o ola terapia
o
33

Fundamentos de Fisioterapia

interrupciones durante los cuidados

Hubo interrupciones porque el terapuetia tenia que ayudar a otros pacientes
..Atender a otros profesionales
..Atendia llmadas telefonicos u otras tareas
o
tiempos de espera durante el tratamiento
Esperar porque los boxes o aparatos estan acupados
camillas
.equipamiento
o
seguridad del paciente
pedir ayuda de otros pacientes para prevenir riesgos
experimentar situacin peligrosas debido a la falta de ayuda de los profesionales
o
actitudes y comportamientos
Informacion y educacin
No recibir la inrmacion acerca del pronostico
.. de la utilidad de la terapias
.. como prevenir as complicacin clnicas durante el tratamiento
Responder de manera pobre a las preguntas del paciente
o
Apoyo emocional
El paciente no recibio estimulos para hacer frente a sus preocupaciones
El terapeuta parece no ser consciente de las preocupaciones- necesidades del
Monotorizaicon de lso ejercicios menos de lo necesario
No tener oportunidad de hablar de dudas o preocupaciones
o
Sensibilidad a los cambios del paciente
Tratamiento no adaptado a la aparicion o incremento del dolor
Tratamiento no adaptado a los cambios de humos del paciente
Tratamiento no adaptado a los cambios en el estado funcional
o Esquema _
o

o TEMA 13 ROLES PROFESIONALES

o
o ROLES PROFESIONALES
o
1. PACIENTE CLIENTE
1.1. Areas
Conocimiento y habilidades usadas
Evaluacion
Diagnostico
Pronostico
Plan de descarga
Relaciones con otros profesionasles
Derivacin y acceso directo
Avances tecnologicos en herramientas
Examen
34

Fundamentos de Fisioterapia

Intervencin
Relaciones interpersonales
Pacientes
Otros profesionales
Resultados de las intervenciones
o
2. CONSULTANTE Y CONSULTOR (consltar)
o Examinar y tratar un asunto con una oo varias personas,o buscar datos o documentacin de algn asunto o materia
o pedir parecer, dictamen o consejo
o
o aplicar conocimientos y habilidades especializadas para indetificar problemas,
recomendar solucones o producir resultados en un periodo completo de tiempo con
respecto al paciente cliente
o
o advising coaching couseling Consulting
o
Resultado
Cambio en le funcionamiento del profesional
Cambio de la organizacin
Niveles de consulta
Servicios
Atencin a un nuevo problema ACV
Necesidades
Creacin de registros informatizados LOPD
Relaciones
Ofrecer intervencions a otros profesionales
Desarrollo profesional
Formacin e investigacin
o
o
o
o
o
o
o
o
3. CRITICAL INQUIRER Y CRITICO INVESTIGADOR
o PBE : integracin de la mejor evidencia de investigacin con la experiencia
profesionales y los valores del paciente
Aplicar criticar investigacin
Publicar casos clnicos
Colaborar en investigaciones clnicas
Evaluacion de nuevos conceptos y tecnologia
o
4. EDUCADOR
o Proceso de transmitir informacin o habilidades e intruir mediente ejemplos y
experiencias con el objetivo de que los individuos adquieran conocmientos desarrollen
competencias o perfeccionen habilidades
35

Fundamentos de Fisioterapia
o
Educacin como intervencin
Actividades educativas
o Planear y desarrollar la eduacion academica
o Ediucacion clinica
o Formacin continua
o
o
5. ADMINISTRATIVO
o Planear , dirigir, organizar, y gestionar recursos humanos , tecnicos, financieros y
ambientales de manera efectiva y eficiente
o
Paciente : recursos , plan de cudados , personal necesario, horarios y turnos de trabajo y pagos
Organizaciones. Su estructura, puestos, cargos, funciones
o
o LUGARES DE PRACTICA
o
1. Centros de:
Salud, hospitales antencion domiciliaria
Enseaza
Investigacin
2. gimnasios , centros deportivos, spa, balnearios
3. Clnicas privadas , consultas de fisioterapia
4. Prisiones
5. Establecimientos Publicos
6. Residencias de mayores
7. Centros sociales de mayores
8. Clubes- asociaciones relativas a una patologa
9. ONGS
10. ETC
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

o TEMA 14 ORGANIZACIN DE LA PROFESION :

PRINCIPIOS Y ESTANDARES DE PRACTICA
o

o Estndar: que sirve como tipo, modelo, norma, patron, o referencia

Creados por grupos de trabajo de WCPT
Apartir de varios paises miembros
No son estandares minimos ni de excelencia se consideran alcanzabes
36

Fundamentos de Fisioterapia
Parte de la responsabilidad profesiona del fisioterapeuta
Incitan al cambio de la practica profesional

o
1. PARA QUE SON NECESARIOS
Demostrar al publico la preocupacin por la calidad de los servicios
Guiar el desarrollo de la educacin profesional
Guiar y evaluar la practica profesiona
Regula la profesion
Valores y condiciones y objetivos necesarios par el progreso de la profesion
Deben ser medible
Intentar que la profesion conozca las necesidades cambiantes de la comunidad
Medio de la comunicacin entre profesionales organismos y la sociedd
o
1. respecto al individuo
2. Consentimeinto informado
3. Confidencialidad
4. Valoracin
5. Informacion del paciente
6. Uso de intrumentos validos que midan el cambio en el estado de salud
7. Informacion recogida y analizada conduce a un plan de intervencin
8. Elplan de intervencin se elebaroa de acuerdo con el paciente
9. El plan te intervencin benecia al paciente
10. El plan de intervencin es evaluado constantemente para asegrurarnos que es efectivo y relevante
11. El plan de intervencin se completa con la transeferencia a otro profesional o plan de descarga
12. Comunicaicon efectiva con el paciente y su entorno
13. comunicacin efectiva con otros profesionaes de la salud implicados
14. Todo paciente tiene un registro de su atencin
15. El registro es acorde a la legislacin LOPD
16. las intervenciones se realizan en un entorno seguro para el paciente y fisio
17. el fisio se asegura de la ausencia de reiso de trabajo solo
18. el equipamiento es seguro
19. el fisio valora sus necesidades de aprendizaje
20. el fisio planifica su formacin continuada
21. el fisio implementa su formacin continua
22. el fisio evalua los beneficios de su plan de formacin continua
23.

o
o
o

37