MEDICINA FSICA Y REHABILITACION

Universidad Jos Carlos Mariategui

CONTABILIDAD
CURSO:

EDUCACIN FISICA
TRABAJO ENCARGADO:

MEDICINA FSICA Y REHABILITACION

DOCENTE:

Lic. Olegario Choque Vilca

PRESENTADO POR:

ALFREDO R. LOZA TORRES

UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATEGUI

PG. 1 -

MEDICINA FSICA Y REHABILITACION

NDICE TEMTICO
3
I. MEDICINA FISICA 4
II. FISIATRA: MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN.
4
III. OBJETIVOS Y FUNCIONES:
6
IV. OBJETIVOS BSICOS DE UN PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL
6
V. FUNCIONES:
6
VI. CLASIFICACIN DE LOS SERVICIOS DE FISIATRA Y REHABILITACIN 6
VII.CLASIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD:
6
PRESENTACION

7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
7.5.
7.6.
7.7.
7.8.
7.9.
7.10.
7.11.
7.12.
7.13.
7.14.
7.15.
7.16.

Niveles de complejidad determinados en la Ley 17.022 6

Criterios bsicos de categorizacin segn Anexo de la Resolucin N 282/94 del Ministerio de Salud de la Nacin.
Planta Profesional - Equipo de profesionales

Objetivos e intervencin 7
PLANTA FISICA: 8
Funcin de las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART)

Empleadores autoasegurados 9
Historias Clinicas: Registro

10

REQUERIMIENTOS LEGALES QUE DEBEN GARANTIZAR 10

DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LAS PERSONAS. 10
MECANISMOS DE SEGURIDAD E INVOLABILIDAD (MSI) 11
Adaptaciones de los puestos de trabajo a las distintas discapacidades:

12

Principio de autonoma 13
Principio de beneficencia

13

Principio de no maleficencia. 13
Principio de justicia

13

VIII.
BIOTICA Y DISCAPACIDAD 14
IX. EJERCICIO DE AUTONOMA EN DISCAPACIDAD 14
X. BIBLIOGRAFA
16

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PRESENTACION
La medicina fsica es una rama de la medicina que emplea agenres fisicos no ionizantes (mecnicos, termicos y electromagnticos),
utilizado fundamentalmente con finalidad terapeutica; no obstante podemos aplicarla con intencin diagnostica como ocurre en el caso del
electrodiagnstico.
Los agentes fsicos tambin deben de considerarse como elementos con capacidad lesva para el organismo. Son conocidos con accidentes
causados por la excesiva e inadecuada exposicin al calor , al frio y a las formas mas especificas de energa, como los rayos ultravioletas y
rayos infrarrojo.
La rehabilitacin medica, medicina de rehabilitacin o fisiatra, constituye una especialidad medica que tiene como objetivo primordial
restablecer al mximo la funcin del cuerpo humano perdida por la actividad cognitiva o una enfermedad adquirida reintegrando al
enfermo a la familia a su trabajo y a la sociedad.
Dentro de los objetivos a conseguir estn la independencia de las actividades de la vida diaria, como la capacidad de alimentarse, la
capacidad de autovestirse y la transferencia.
Las limitaciones se clasifican en tres categoras, en 1980 la Organizacin Mundial de la Salud publico la clasificacin interaccin de
deficiencias, discapacidades y minusvala, que buscan introducir trminos relativos a la funcionalidad.
En 1986 la OMS defini la Medicina Fsica y Rehabilitacin como el conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales
destinadas a restituir al paciente minusvlido la mayor capacidad e independencia posibles.
A partir de que en el ao 2000 la OMS introdujera la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad (CIF-2000) y la
Salud. El funcionamiento y la discapacidad de una persona se conciben como una interaccin dinmica entre los estados de salud y los
factores contextuales, tanto personales como ambientales, lo que implica la participacin activa de la persona a la que concierne su propia
rehabilitacin y el deber de la sociedad con las personas minusvlidas, englobando todas las medidas destinadas a prevenir o a reducir al
mnimo inevitable las consecuencias funcionales, fsicas, psquicas, sociales y econmicas de las enfermedades y cuantas situaciones
originen minusvala transitoria o indefinida.

Puno, Junio del 2015

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I.

MEDICINA FISICA

I.1. Definicin
La medicina fsica y rehabilitacin, tambin llamada fisiatra, es una especialidad de la medicina y de las ciencias de la salud,
configurada por un cuerpo doctrinal complejo, constituido por la agrupacin de conocimientos y experiencias relativas a la
naturaleza de los agentes fsicos no ionizantes, a los fenmenos derivados de su interaccin con el organismo y su
aplicacin diagnstica, teraputica y preventiva.
Se considera Rehabilitacin al conjunto de procedimientos dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el mximo potencial fsico,
psicolgico, social, vocacional, y educacional compatible con su deficiencia fisiolgica o anatmica y limitaciones
medioambientales. La rehabilitacin promueve mltiples intervenciones dirigidas a la causa y los efectos secundarios del dao y la
enfermedad.

I.1.1.

Otras definiciones agregan: en un tiempo limitado y con objetivos claramente definidos

I.1.2.
I.1.3.

DEFINICONES: Organizacin Mundial de la salud Informes Tcnicos N 419 - Ginebra 1969

Rehabilitacin:

(aplicada a la incapacidad) aplicacin coordinada de un conjunto de medidas mdicas, sociales, educativas y profesionales, para
preparar o readaptar al individuo con objeto de que alcance la mayor proporcin posible de capacidad funcional.

I.1.4.

Rehabilitacin mdica:

parte de la asistencia mdica que trata de desarrollar las capacidades funcionales y psicolgicas del individuo y, si es preciso, sus
mecanismos de compensacin, a fin de permitirle llevar una existencia autnoma y activa.

I.1.5.

Rehabilitacin Social:

trata de integrar o de reintegrar a una persona invalida en la sociedad ayudndole a adaptarse a las exigencias de la vida familiar,
colectiva y profesional, disminuyendo las cargas econmicas y sociales que pueden obstaculizar el proceso global de rehabilitacin.

I.1.6.

Rehabilitacin profesional:

suministro de medios, especialmente orientacin, formacin y colocacin selectiva, para que los invlidos puedan obtener y
conservar un empleo adecuado.

I.1.7.

Persona impedida:

presenta una disminucin temporal o permanente de su integridad fsica o mental, de origen congnito o producida por la edad, una
enfermedad o un accidente. Disminucin que dificulta su autonoma, su capacidad para asistir a una escuela u ocupar un empleo.

I.1.8.

Impedimento:

estado patolgico permanente o transitorio que provoca una disminucin funcional.

I.1.9.

Invalidez:

reduccin de la capacidad funcional para llevar una vida cotidiana til. La invalidez es el resultado no solo de un impedimento fsico
o mental, sino tambin de la inadaptacin del individuo a ese impedimento.

I.1.10. Incapacidad:
disminucin de las aptitudes del sujeto, que pueden expresarse cuantitativamente.

II.

FISIATRA: MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN.

En la actualidad la medicina fsica esta orientada a:

Un sentido profilctico: Prevencin primaria.

Un sentido teraputico: Prevencin secundaria.
Reeducacin y reinsercin profesional de los pacientes: Prevencin terciaria.

El nivel y competencias profesionales del especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin se caracterizan por:
a) Una aproximacin holstica hacia personas de todas las edades, con lesiones agudas o crnicas o con discapacidad permanente o
transitoria. A este respecto, el Mdico Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin sigue y desarrolla en los correspondientes
servicios de Medicina Fsica y Rehabilitacin un proceso asistencial rehabilitador que consiste en la prevencin, tratamiento y
evaluacin del discapacitado, siendo componentes de este proceso la admisin, historia clnica, evolucin, alta e informe clnico.
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b) La rehabilitacin previene y trata la aparicin de disfunciones secundarias a problemas congnitos y adquiridos, agudos y
crnicos, en personas de todas las edades y tiene una connotacin propia en la evaluacin del dao corporal y la valoracin y
tratamiento de la discapacidad, favoreciendo la integracin social del discapacitado en la comunidad.
c) Una vez realizada la prescripcin del programa teraputico por el mdico especialista en Fisiatria, el proceso asistencial se
desarrolla, sin perjuicio de la autonoma tcnica y cientfica de las distintas especialidades, con la colaboracin de otros
profesionales, con titulacin adecuada para la prestacin de cuidados teraputicos. A este respecto los citados cuidados teraputicos
se tipifican en las aplicaciones de medios fsicos, de tcnicas de tratamiento funcional u ocupacionales, de educacin de trastornos
funcionales, de la fonacin, lenguaje o comunicacin, de realizacin y adaptacin de ortoprtesis y ayudas tcnicas, y otros cuidados
sanitarios o sociosanitarios.
Finalmente constituye el marco general de actuacin del especialista Medicina Fsica y Rehabilitacin la responsabilidad tica en el
cumplimiento de los deberes de informacin, confidencialidad y preservacin de dato

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III.

Objetivos y funciones:
La meta de los programas de Fisioterapia y Rehabilitacin es obtener el mximo nivel de independencia de sus pacientes, tomando
en cuenta sus capacidades y aspiraciones de vida.

IV.

V.

Objetivos bsicos de un programa de Salud Ocupacional

o

Proteger a los trabajadores contra los peligros de accidentes y para la salud en el trabajo.

Controlar el ambiente de trabajo para proteger la comunidad laboral.

Facilitar la ubicacin de los trabajadores segn su capacidad fsica, mental y emocional en tareas que pueda realizar con
un grado de eficiencia aceptable y sin poner en peligro su propia salud y seguridad y la salud y seguridad de otros.

Asegurar una atencin y rehabilitacin mdica adecuada de las lesiones del trabajo

Impulsar y colaborar en medidas tendientes al mantenimiento de la salud, incluyendo la contratacin del mdico y
personal paramdico.

Objetivos bsicos de un servicio de salud ocupacional

Mantenimiento de un ambiente de trabajo saludable.

Colaborar con la higiene industrial.

Realizar inspecciones peridicas para evaluar y detectar situaciones peligrosas.

Exmenes de salud laboral

Plan de vacunacin

Plan de adiestramiento y capacitacin, para prevenir enfermedades (culpables inculpables al trabajo) y/o accidentes
laborales.

Plan de recuperacin y re-habilitacin

Registro mdico con registro estadstico

Registro y auditoria del ausentismo laboral

Funciones:
El servicio de salud Ocupacional
Relaciona:
- Medicina preventiva
- Medicina asistencial
con:
- La sociedad (teniendo en cuenta su economa y patrones culturales)
- El medio ambiente Creando el Sistema integrado de salud

VI.

Clasificacin de los Servicios de Fisiatra y Rehabilitacin

1. Res. Msal N 1262/06 Grillas de habilitacin categorizante de establecimientos con internacin
2. Res. Msal N 1414/07 Grillas de habilitacin categorizante de establecimientos sin internacin y de alta complejidad
3. Res. Msal N 1108/08 Grillas de habilitacin categorizante de centros de
atencin primaria

VII.

Clasificacin de Establecimientos de Salud:

1- Segn niveles de complejidad determinados en la Ley 17.022, utilizada desde el 07/01/69 por la Secretaria de Salud Pblica.
2- Segn criterios bsicos de Categorizacin de Establecimientos Asistenciales determinados en el Anexo de la Resolucin N
282/94 del Ministerio de Salud de la Nacin.

VII.1.1. Niveles de complejidad determinados en la Ley 17.022

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Nivel 1 Atencin Exclusivamente ambulatoria a la poblacin de su rea de influencia con acciones de promocin, proteccin y
recuperacin mediante visita y consulta.
Nivel 2 - Atencin Exclusivamente ambulatoria con el agregado de prestacin peridica de odontologa, reconocimientos mdicos y
certificacin de ausentismo mediante visita y consulta.
Nivel 3 Agrega internacin indiferenciada, obstetricia sin ciruga obsttrica, laboratorio, radiodiagnstico, banco de sangre y
esterilizacin.
Nivel 4 Atencin exclusivamente ambulatoria con el agregado de actividad quirrgica en las cuatro Clnicas bsicas: Medicina,
Ciruga, Pediatria y Tocoginecologa.
Nivel 5 Atencin exclusivamente ambulatoria con mayor complejidad que el nivel 4 mediante visita y consulta.
Nivel 6 Posee internacin y separa las especialidades crticas como Otorrinolaringologa, Oftalmologa y Traumatologa en
consultas e internacin.
Nivel 7 Atencin exclusivamente ambulatoria de las cuatro clnicas bsicas (Medicina, Ciruga, pediatra y Tocoginecologa), de
las especialidades crticas (Otorrinolaringologa, Oftalmologa y Traumatologa) y de las especialidades menores (Dermatologa y
Proctologa).
Nivel 8 Alto grado de complejidad del nivel 7, incluye internacin y tiene escala Regional.
Nivel 9 Maxima Complejidad, incluye las especialidades mayores (Neurociruga y Endocrinologa) y posee internacin.
VII.1.2. Criterios bsicos de categorizacin segn Anexo de la Resolucin N 282/94 del Ministerio de Salud de la Nacin.
Nivel I Bajo Riesgo: Constituye esencialmente la puerta de entrada a la red de servicios o sistema en la mayor parte de los casos.
Realiza acciones de promocin y proteccin, diagnstico temprano del dao, atencin de la demanda espontanea de morbilidad
percibida, busqueda de demanda oculta, control de salud de la poblacin, internacin para la atencin de pacientes con bajo riesgo.
Nivel II Mediano Riesgo: Puede constituir la puerta de entrada al sistema, realiza las mismas acciones que en bajo riesgo, mayor
profundizacin en la resolucin de procesos mrbidos, procedimientos diagnsticos y teraputicos que exceden la de bajo riesgo.
Nivel III Alto Riesgo: Excepcionalmente constituye la puerta de entrada al sistema, puede realizar acciones de bajo y mediano
riesgo, resolucin total o parcial de procesos mrbidos, procedimientos diagnsticos y teraputicos que requieran el mayor nivel
vigente en la actualidad del recurso humano capacitado y del tecnolgico disponible.
Estructura: Dentro de la estructura funcional debemos considerar dos aspectos:
o

la planta profesional

la planta fsica

Dentro del plantel de profesionales que pueden conformar este equipo entre otros: Kinesilogos, terapeutas ocupacionales,
fonoaudilogos, psiclogos, asistentes sociales, enfermeras de rehabilitacin, auxiliares entrenados, personal administrativo,
mdicos especialistas en las patologas de base, psiquiatra, ortoprotesistas, el paciente, su familia, grupos de autoayuda.

VII.1.3. Planta Profesional - Equipo de profesionales

Si bien pueden existir diferencias dependiendo del contexto y de la capacidad del centro, los usuarios debern ser
atendidos por un equipo interdisciplinario de profesionales, un equipo bsico podra estar compuesto por:
- 1 Mdico coordinador
- 1 Kinesiologo.
- 1 Psicologo.
- 1 Terapeuta Ocupacional
- Personal de servicios generales.
VII.1.4. Objetivos e intervencin
Los Centros de Rehabilitacin Laboral se organizan orientados a alcanzar los siguientes objetivos generales de los
usuarios:
Favorecer la recuperacin o adquisicin de conocimientos, hbitos bsicos de trabajo y habilidades sociolaborales
necesarias para acceder y desenvolverse adecuadamente en el mundo laboral.
Propiciar y apoyar su reinsercin en la empresa, en otras empresas o con autoempleo, y en algunos casos en Centros
Especiales de Empleo.
Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada persona necesite para asegurar su permanencia en la empresa, del modo ms
autnomo y normalizado posible.
Trabajar con los recursos de formacin laboral y con el mercado laboral para facilitar los procesos de rehabilitacin e
insercin laboral.
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Fomentar la colaboracin de empresas, asociaciones o instituciones con el objetivo de aumentar las oportunidades de
integracin laboral.

La atencin que se presta se desarrolla a travs de actividades individuales y grupales que se organiza en torno a tres
grandes reas:
Programas individualizados de Rehabilitacin laboral, siendo las actividades ms frecuentes las siguientes:
- Evaluacin funcional vocacional-laboral.
- Diseo y programacin del plan individualizado de rehabilitacin profesional laboral.
- Entrenamiento en hbitos bsicos de trabajo.
- Entrenamiento en habilidades de ajuste laboral.
- Apoyo a la Formacin profesional.
- Entrenamiento en habilidades para futura bsqueda de empleo.
Apoyo a la Integracin laboral y seguimiento especialmente en el mercado laboral
Contacto y coordinacin con los recursos de formacin laboral existentes y con el tejido laboral para facilitar y
fomentar la contratacin laboral.

VII.1.5. PLANTA FISICA:

Tal como se menciona en lo referido a la planta de profesionales, la planta fisica estar adecuada al tipo de empresa, y
fundamentalmente al mayor porcentaje de problemas (enfermedades o accidentes) que se produzcan en la misma, siendo
una planta generalizada la siguiente:

Constar con dos locales para la atencin de pacientes y tratamiento kinsico, fisio y electroterapia.
Sala de espera para enfermos ambulatorios.
Puertas preferentemente corredizas con vidrio en la parte superior.
Local para la secretara, recepcin de pacientes y la elaboracin de la informacin necesaria para las reas de
estadsticas del establecimiento.
Aparatologa:

Camillas preferentemente de madera para Fisioterapia y Electroterapia(1,8 mts de largo por 0,65 mts de ancho y 0,85
mts de alto).
Ultrasonido.
Onda Corta.
Infrarrojo.
Corrientes Galvanofardicas.
Bicicleta regulable.
Poleas fijas para ejecucin.
Sillas de ruedas.
Bolsas de arena de pesos variados.
Manejo y direccin del servicio de rehabilitacin:
En nuestro pais el encargado de velar por la seguridad de los trabajadores es:
La Superintendencia de Riesgos del Trabajo es un organismo creado por la Ley N 24.557 que depende de la Secretara
de Seguridad Social del Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social de la Nacin. Sus funciones principales son:

Controlar el cumplimiento de las normas de Higiene y Seguridad en el Trabajo.

Supervisar y fiscalizar el funcionamiento de las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART).
Garantizar que se otorguen las prestaciones mdico-asistenciales y dinerarias en caso de accidentes de trabajo o
enfermedades profesionales.
Promover la prevencin para conseguir ambientes laborales sanos y seguros.
Imponer las sanciones previstas en la Ley N 24.557.

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Mantener el Registro Nacional de Incapacidades Laborales en el cual se registran los datos identificatorios del
damnificado y su empresa, poca del infortunio, prestaciones abonadas, incapacidades reclamadas y adems, elaborar
los ndices de siniestralidad.
Supervisar y fiscalizar a las empresas autoaseguradas y el cumplimiento de las normas de Higiene y Seguridad
del Trabajo en ellas.

VII.1.6. Funcin de las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART)

Las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART) son empresas privadas contratadas por los empleadores para
asesorarlos en las medidas de prevencin y para reparar los daos en casos de accidentes de trabajo o enfermedades
profesionales.
Estn autorizadas para funcionar por la Superintendencia de Riesgos del Trabajo y por la Superintendencia de Seguros
de la Nacin, Organismos que verifican el cumplimiento de los requisitos de solvencia financiera y capacidad de
gestin.
Las ART tienen como obligacin:

Brindar todas las prestaciones que fija la ley, tanto preventivas como dinerarias, sociales y de salud.
Evaluar la verosimilitud de los riesgos que declare el empleador.
Realizar la evaluacin peridica de los riesgos existentes en las empresas afiliadas y su evolucin.
Efectuar los exmenes mdicos peridicos para vigilar la salud de los trabajadores expuestos a riesgo.
Visitar peridicamente a los empleadores para controlar el cumplimiento de las normas de prevencin de riesgos del
trabajo.
Promover la prevencin, informando a la SRT acerca de los planes y programas exigidos a las empresas.
Mantener un registro de siniestralidad por establecimiento.
Informar a los interesados acerca de la composicin de la entidad, de sus balances y de su rgimen de alcuotas.
Controlar la ejecucin del Plan de Accin de los empleadores y denunciar ante la Superintendencia de Riesgos del
Trabajo los incumplimientos.
Brindar asesoramiento y asistencia tcnica a los empleadores y a sus trabajadores en materia de prevencin de riesgos
del trabajo.
Denunciar los incumplimientos de los empleadores a la Superintendencia de Riesgos del Trabajo.

VII.1.7. Empleadores autoasegurados

El Sistema de Riesgos del Trabajo permite que los empleadores se autoaseguren en vez de afiliarse a una ART. Para esto
deben poder cumplir los requisitos tcnicos y financieros necesarios para poder brindar las prestaciones mdico
asistenciales, dinerarias y preventivas previstas en la ley. Un empleador para ser autoasegurado debe contar con la
aprobacin especial de la SRT.
Teniendo en cuenta estos parmetros vamos atener dos tipos de Servicios de Rehabilitacin Laboral, los administrados
por las ART y los gestionados por las Empresas Autoaseguradas.
La funcin de estos Servicios es la recuperacin precoz con el mnimo de secuelas de los pacientes con lesiones
traumticas, degenerativas, inflamatorias, neurolgicas, cardiovasculares, respiratorias, oncolgicas, msculo esquelticas y congnitas. Por lo tanto la direccin de un Servicio de Rehabilitacin o Fisiatria Laboral deber estar al
mando de un mdico con especialidad en Medicina laboral o Fisiatra fundamentalmente, y luego segn la tipologa de
la o las empresas en las que se trabaje se designaran distintos profesionales encargados de cada una de las especialidades
a
rehabilitar.
El objetivo es lograr la mayor independencia en las actividades bsicas de la vida diaria y la reinsercin familiar y
laboral.
Un equipo multidisciplinario puede estar formado por mdicos fisiatras, kinesilogos, terapeutas ocupacionales,
fonoaudilogos, auxiliares tcnicos y de apoyo, que realizan atencin a pacientes que tienen necesidades especiales.
Dentro de estas especialidades hacemos una breve resea de las funciones especificas de cada una:
Kinesiologa: Realiza evaluacin, tratamiento y prevencin de trastornos del movimiento. En pacientes hospitalizados
se inicia kinesiterapia precozmente orientandola progresivamente a problemas motores y al deterioro por reposo
prolongado.
En el rea ambulatoria realiza fisioterapia con elementos tales como: Tens, electroterapia, ultrasonido, hidroterapia,
ejercicios teraputicos y de reacondicionamiento. Contando con programas especiales de rehabilitacin traumatolgica,
pulmonar, neurolgica, obesidad, etc.
Terapia ocupacional: Interviene en personas con discapacidades fsicas, psicolgicas o del desarrollo para favorecer
una vida independiente, productiva y satisfactoria. Su objetivo es mejorar y estimular la capacidad funcional y
autonoma de los pacientes, en actividades basicas de la vida diaria e instrumentales que se alteran por enfermedades.
Realiza intervenciones orientada a los trastornos especficos.
Fonoaudiologa: Evaluacin y manejo de las alteraciones de la comunicacin: Trastornos del habla, voz y/o lenguaje.
El objetivo es que logren relacionarse comunicativamente de la manera ms eficiente.
Evala y trata pacientes con dificultades para tragar, principalmente por trastornos neurolgicos, seleccionando la mejor
alternativa de alimentacin y previniendo nuevas complicaciones.

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VII.1.8. Historias Clinicas: Registro

La historia clnica puede definirse desde diferentes perspectivas: desde el punto de vista gramatical, desde el aspecto
jurdico, concepto mdico-asistencial, o bien entendindose desde el rea de la medicina legal, definindose en tal
circunstancia como el documento mdicolegal donde queda registrada toda la relacin del personal sanitario con
el paciente, todos los actos y actividades mdico-sanitarias realizados con l y todos los datos relativos a su salud,
que se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte, y que puede ser
utilizada
por
todos
los
centros
sanitarios
donde
el
paciente
acuda.
La historia clnica es un documento privado(1), obligatorio(2) y sometido a reserva(3) en el cual se registran
cronolgicamente(4) las condiciones de salud del paciente(5), los actos mdicos(6) y los dems procedimientos
ejecutados
por
el
equipo
de
salud(7)
que
interviene
en
su
atencin.
la
HC
como
documento
privado
la
examinaremos
al
estudiar
el
valor
probatorio.
Es obligatorio realizar el registro escrito (al menos) para quienes prestan el servicio de salud.
La HC es objeto de reserva legal, por cuanto solo pueden acceder a la informacin contenida en ella el paciente, el
equipo de salud, las autoridades judiciales y de salud en los casos previstos en la ley y solo para los fines que resultan
procedentes
conforme
dispone
la
ley.
El registro debe guardar secuencialidad cronolgica* en que se ha presentado la atencin. *
Las condiciones de salud comprenden no solo los antecedentes del paciente y su estado actual sino tambin la mayor
informacin posible acerca del estado de salud en su integridad, esto es acerca de sus condiciones somticas, psquicas,
sociales, culturales, econmicas y medio-ambientales que puedan llegar a incidir en la salud del usuario.
Constituyen entre otros actos mdicos, la elaboracin de la ficha de anamnesis(cuestionario), el diagnostico, la terapia, o
tratamiento, las ordenes medicas farmacolgicas y de pruebas o ayudas diagnosticas, el protocolo quirrgico que debe
incluir
la
integracin
del
equipo
mdico
interviniente.
Por equipo mdico se entiende los profesionales, tcnicos y auxiliares del rea de la salud que realizan la atencin
clnico asistencial directa del paciente y responsable de la calidad del servicio brindado. Pero debemos destacar que el
equipo as concebido, debe actuar como una organizacin funcional, esto es cada uno de sus miembros cumple una
funcin asignada, solamente una, sin jamas hacer otra cosa diferente y sin embargo estas personas se consideran as
mismo un equipo, y as las consideran en la institucin hospitalaria.
Sin embargo estos deben cumplir y garantizar ciertos requisitos legales que tienen jurisprudencia con respecto al acto
medico sobre los temas de:
o
o
o
o
o
o

Deontologa mdica y Cdigo de tica mdico

Jurisprudencia mdica
Secreto mdico
Responsabilidad mdica
Certificacin mdica
Prescripcin de tratamientos y frmacos

As como aspectos elementales de la lgica jurdica que deben ser tenidos en cuenta para llevar dichos registros.

VII.1.9. REQUERIMIENTOS LEGALES QUE DEBEN GARANTIZAR

Son fundamentalmente los del Cdigo de Etica Mdica de la confederacin Mdica Argentina, Cdigo Civil y Penal (daos,
honorarios, responsabilidad medica, secreto medico, etc.), la Ley 17132 de Ejercicio de la Medicina y dems ramas del arte de curar
y leyes de Sanidad provinciales. Las disposiciones a considerar son de dos tipos Eticas y legales.
VII.1.10. DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LAS PERSONAS.
Son derechos de todas las personas en su relacin con el sistema de salud y con los servicios de atencin:
a) La intimidad, privacidad y confidencialidad de la informacin relacionada con su proceso salud-enfermedad;
b) El acceso a su historia clnica y a recibir informacin completa y comprensible sobre su proceso de salud y a la recepcin de la
informacin por escrito al ser dado de alta o a su egreso;
c) Inexistencia de interferencias o condicionamientos ajenos a la relacin entre el profesional y el paciente, en la atencin e
informacin que reciba;
d) Libre eleccin de profesional y de efector en la medida en que exista la posibilidad;
e) Ejercicio de los derechos reproductivos, incluyendo el acceso a la informacin, educacin, mtodos y prestaciones que los
garanticen;
Obligaciones. Las personas tienen las siguientes obligaciones en relacin con el sistema de salud y con los servicios de atencin:
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a) Ser cuidadosas en el uso y conservacin de las instalaciones, los materiales y equipos mdicos que se pongan a su disposicin;
b) Firmar la historia clnica, y el alta voluntaria si correspondiere, en los casos de no aceptacin de las indicaciones diagnsticoteraputicas;
c) Prestar informacin veraz sobre sus datos personales.
Informacin de derechos y obligaciones. Los servicios de atencin de salud deben informar a las personas sus derechos y
obligaciones.
VII.1.11. MECANISMOS DE SEGURIDAD E INVOLABILIDAD (MSI)
La proliferacin de bases de datos alojadas en sistemas de computacin pblicos y privados que contienen informacin relativa a las
personas (bancaria, crediticia, judicial, de seguros, de salud, educacin, etc.) confrman un riesgo potencial de invasin a la
privacidad.
En otros trminos, implica una amenaza para la intimidad y las libertades individuales. Una de las formas mas efectivas de
proteccin de la informacin es mediante el encriptamiento de la misma.
Esta tcnica emplea algoritmos que se aplican sobre el texto transformndolo a smbolos ilegibles. Este texto encriptado, mediante
tcnicas de desencriptamiento se puede volver a recuperar. Existen programas que podemos utilizar para proteger la informacin
que mandamos va mail. Uno de los ms confiables y conocidos en el ambiente de redes es el PGP (Pretty Good Privacy). Los
sistemas deben estar provistos de mecanismos para la identificacin de los usuarios que ingresa al programa, se debe hacer con
nombre y password el cual cada operador tiene la obligacin de mantener en secreto y cambiar peridicamente. De esta manera solo
deja ingresar a aquellos que estn autorizados a utilizarlo tambin es importante llevar un registro de actividades de usuarios.
Del mismo modo para alcanzar ciertos objetivos de inters general es necesario crear el marco jurdico que estimule el cambio para
mejor, o al menos que no lo dificulte, entorpezca o prohiba dicho cambio. El almacenamiento de documentos en medios como el
disco ptico que poseen infinidad de ventajas sobre el papel y que no resultan hasta hoy validos como prueba. Sin duda cualquier
ilcito capaz de ser llevado a la practica sobre la informacin contenida en disco ptico puede ser realizada de igual manera (o aun
de modo ms sencillo) en documentos en papel. Uno de los aspectos ms crticos es lograr una representacin estructurada de la
informacin sobre la evolucin de los pacientes, ya que es muy difcil lograr una estructura universal que satisfaga todas las
especialidades mdicas. Las evoluciones o consultas mdicas, tal como en un sistema tradicional de Historia Clnica un dato no
debe ser modificado o removido una vez que ha sido firmado as debe suceder con su par computarizado.
Los sistemas que no cuenten con un mecanismo de seguridad para evitar modificaciones pueden llegar a no ser reconocidos
como un instrumento legal.
La Argentina no cuenta con una ley sobre almacenamiento de informacin en medios no tradicionales.
En orden a asegurar en particular la confidencialidad, integridad y exactitud de los datos procesados, as como la proteccin de los
pacientes, se tomarn medidas apropiadas para:
a) impedir que cualquier persona no autorizada tenga acceso a las instalaciones de procesamiento de datos personales (control de
entrada a las instalaciones);
b) impedir que el soporte de los datos sea ledo, copiado, alterado o retirado por personas no autorizadas (control del soporte de los
datos);
c) impedir la introduccin no autorizada de datos en el sistema de informacin, y cualquier consulta, modificacin o borrado no
autorizados de datos personales procesados (control de memoria);
d) impedir que los sistemas de procesamiento automatizado de datos sean usados por personas no autorizadas a travs de equipos
de transmicin de datos (control de utilizacin);
e) garantizar que es posible comprobar y establecer "a posteriori" quin ha tenido acceso al sistema y qu datos personales han
sido introducidos en el sistema de in-formacin, cundo y por quin (control de introduccin de datos);
f) impedir la lectura, copia, alteracin o borrado no autorizados de datos personales durante la comunicacin de datos personales y
el traslado de soportes de datos (control de transporte);
g) salvaguardar los datos mediante copias de seguridad (control de disponibilidad);
h) cuando sea necesario, los administradores de archivos de procesamiento de datos mdicos deben designar a una persona
independiente como responsable de la seguridad de los sistemas de informacin y de la proteccin de los datos, y que sea
competente para asesorar en estas materias.
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VII.1.12. Adaptaciones de los puestos de trabajo a las distintas discapacidades:

La adaptacin del puesto de trabajo a las personas con discapacidad es un objetivo perfectamente asumible. Experiencias y buenas
prcticas estn disponibles en diferentes tipos de empresas y sectores productivos. La investigacin est aportando soluciones
tcnicas sencillas, baratas y eficaces.
Las posibles medidas de adaptacin son numerosas y diferentes en cuanto a su concepto y aplicacin pero cualquier intervencin
que se proponga debe ser viable desde el punto de vista humano, tcnico y econmico. Para empezar hay que tener en cuenta
algunas cuestiones clave:

No siempre es necesario adaptar un puesto de trabajo. En muchos casos, personas con discapacidad desempean un trabajo en el
que no se detectaran desajustes entre demandas de la tarea y la capacidad funcional del trabajador.

En muchos casos las adaptaciones realizadas no tienen tanto que ver con la discapacidad del trabajador sino con la falta de criterios
ergonmicos generales en el diseo del puesto. La adaptacin, en estos casos, supone un beneficio no slo para la persona con
discapacidad sino tambin para el resto de trabajadores.
El costo de la adaptacin de un puesto de trabajo puede ser bastante reducido. Un 40% de los estudios de adaptacin realizados por
Institutos especializados en el tema no han implicado ningn costo, debido a que la adaptacin se ha realizado sobre elementos
espaciales u organizativos (redistribucin de tareas, modificacin de la forma de hacer el trabajo, cambio de ubicacin de
elementos, etc.).
La adaptacin de un puesto de trabajo destinado a un trabajador con alguna discapacidad est incentivada por las administraciones
pblicas mediante subvenciones y beneficios fiscales. En un 90% de los casos las adaptaciones realizadas han supuesto un costo
inferior a la subvencin recibida por el estado.
La primera tarea es analizar cul es la adaptacin necesaria, es decir, identificar problemas y plantear soluciones. Existen
herramientas de adaptacin ergonmica de puestos de trabajo para personas con discapacidad, que permiten analizar el trabajo y el
trabajador identificando el grado de ajuste o desajuste entre las demandas del trabajo y la capacidad funcional de una determinada
persona. El mtodo se implementa en un programa informtico que, adems de facilitar el procesado de los datos, incorpora una
base de recomendaciones sobre soluciones de adaptacin.
Un informtico con movilidad reducida
Se han realizado diversos proyectos de adaptacin de puestos de trabajo a personas con distintas discapacidades y en diferentes
entornos. Un ejemplo es la adaptacin realizada para un varn de 23 aos con artrogriposis mltiple congnita, cuya limitacin
principal era una movilidad muy reducida en las principales articulaciones de las piernas, tronco y brazos. Su trabajo requera un
manejo intensivo del ordenador y las demandas ms importantes se relacionaban con la coordinacin de movimientos, el uso de los
miembros superiores, la visin y algunos aspectos psicolgicos. El entorno adoleca de una mala distribucin y escasa amplitud del
espacio de trabajo. Se detectaron desajustes referidos, sobre todo, al alcance y manipulacin de objetos, y una serie de riesgos
relacionados con las posturas forzadas de cuello, tronco y brazos. Estos problemas se resolvieron mediante un sistema de asiento
especial, adaptado a la discapacidad del sujeto, que le permite acceder a los diferentes elementos del puesto. Tambin se adapt el
ratn y el teclado de ordenador, y se incorporaron bandejas regulables para teclado y monitor. Por ltimo, se instal un sistema de
control de entorno para encender el ordenador, la impresora, etc.
Un trabajador manual con discapacidad intelectual y fsica
Otro caso de adaptacin se refiere a un puesto de manipulado. El trabajo requera precisin y movilidad de los miembros superiores
y exiga una postura esttica en tronco y cuello. El trabajador presenta una discapacidad intelectual media, asociada a parlisis
cerebral infantil, lo que implica una movilidad y coordinacin limitadas en miembros inferiores y superiores, as como una
limitacin en el procesamiento de la informacin. Los problemas detectados en este caso fueron una postura de trabajo incorrecta, la
dificultad para alcanzar elementos o para despegar etiquetas adhesivas y problemas relacionados con la toma de pequeas
decisiones. Para solucionarlos o minimizarlos se implementaron las siguientes adaptaciones: silla de trabajo ergonmica, mesa de
trabajo con reposapis auxiliar regulable, soportes regulables para facilitar el alcance del material, un dispensador de etiquetas y un
soporte para inclinar las cajas con piezas. Tambin se proporcion al trabajador un entrenamiento, refuerzo y mejora de sus
habilidades socio-laborales.
Siempre es recomendable adaptar el entorno laboral a las necesidades de los trabajadores, pero en el caso de personas con
limitaciones funcionales la adaptacin es especialmente necesaria. De ello depende que esas personas puedan desarrollarse
laboralmente. Las adaptaciones para personas con alguna discapacidad no son excesivamente caras ni complejas, lo nico realmente
importante es la voluntad firme de desarrollar mecanismos que posibiliten que todos vivamos y trabajemos en un entorno favorable
con independencia de nuestras diferencias.
Relacin: Profesional Paciente Familia.
La biotica es la rama de la tica que se dedica a proveer los principios para la correcta conducta humana respecto a la vida. Los
cuatro principios de la biotica son: Autonoma, No Maleficencia, Beneficencia y Justicia En un primer momento definieron que
estos principios son prima facie, esto es, que vinculan siempre que no colisionen entre ellos, en cuyo caso habr que dar prioridad a
uno u otro, dependiendo del caso.
VII.1.13. Principio de autonoma
La autonoma expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. El
principio de autonoma tiene un carcter imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que las
personas puedan no ser autnomas o presenten una autonoma disminuida (personas en estado vegetativo o con dao cerebral, etc.),
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en cuyo caso ser necesario justificar por qu no existe autonoma o por qu sta se encuentra disminuida. En el mbito mdico, el
consentimiento informado es la mxima expresin de este principio de autonoma, constituyendo un derecho del paciente y un deber
del mdico, pues las preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista tico y suponen que el objetivo
del mdico es respetar esta autonoma porque se trata de la salud del paciente.
VII.1.14. Principio de beneficencia
Obligacin de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legtimos intereses y suprimiendo prejuicios. En medicina, promueve el
mejor inters del paciente pero sin tener en cuenta la opinin de ste. Supone que el mdico posee una formacin y conocimientos
de los que el paciente carece, por lo que aqul sabe (y por tanto, decide) lo ms conveniente para ste. Es decir "todo para el paciente
pero sin contar con l".
VII.1.15. Principio de no maleficencia.
Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o perjudicar a otros. En medicina, este principio debe
encontrar una interpretacin adecuada pues a veces las actuaciones mdicas daan para obtener un bien. Entonces, de lo que se trata
es de no perjudicar innecesariamente a otros. El anlisis de este principio va de la mano con el de beneficencia, para que prevalezca
el beneficio sobre el perjuicio.
VII.1.16. Principio de justicia
Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideolgica, social, cultural,
econmica, etc.). En nuestra sociedad, aunque en el mbito sanitario la igualdad entre todos los hombres es slo una aspiracin, se
pretende que todos sean menos desiguales, por lo que se impone la obligacin de tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales
para disminuir las situaciones de desigualdad.
Como el principio de Beneficencia y el de No Maleficencia se pueden considerar correlativos uno del otro nos quedan tres principios
que unidos a los actores en salud nos forman un tringulo. El tringulo biotico define un espacio de interaccin entre los diferentes
actores de la atencin sanitaria y los principios que regulan su conducta. Fuera de dicho tringulo y, por tanto, lejos de cualquier
valoracin positiva, estaran las actuaciones maleficentes, definidas como las que violan alguno de los tres principios bioticos.

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VIII.

BIOTICA Y DISCAPACIDAD
En el caso de la discapacidad (de cualquier etiologa, ya sea fsica o psquica) el equipo de salud debe de estar bien
identificado con:
- Conocer la discapacidad a la cual se enfrenta.
- Tiempo de evolucin y aparicin.
- Factores de riesgo o causa directa asociada a dicha discapacidad.
- Antecedentes familiares, con la evolucin y evaluacin del medio en el cual se desarrolla.
- Teraputica empleada.
- Secuelas y/o medidas de rehabilitacin.
Con todo esto los especialistas pueden interactuar tanto con el sujeto como con la familia, sin herir susceptibilidades e idiosincrasias
de ellos.
Es importante la relacin mdico-paciente-familia para vencer las defensas levantadas de manera inconsciente por el paciente. En
relacin con la autonoma del sujeto parece no tenerse en cuenta algunos aspectos psicolgicos para llegar a conclusiones simplistas
sobre qu se espera de ellos.
Esta nueva situacin o conflicto para algunos da lugar a que muchas familias estructuren una nueva forma de vida, ya que ven a
estos pacientes como enfermos crnicos, limitndoseles de las posibilidades que podran tener para relacionarse con el medio que
los rodea, negndoseles las funciones que a ellos les tocaran, ya sea dentro o fuera del hogar, por lo que el nivel de competencia
social para estas personas es restringido.
El nivel de competencia social o conducta adaptativa se ve reflejada en:
- Las responsabilidades que se le dan al discapacitado.
- Validismo, ya sea a la hora de la alimentacin, vestimenta, calzado y aseo personal.
- Ejercicio de cierto grado de independencia.
- Establecimiento de relaciones interpersonales.
- Apoyo o alianza en los conflictos de la familia.
- Apoyo de la comunidad a la hora de incorporar a estas personas a realizar trabajos para que se sientan tiles y eleven el nivel de
estimulacin.
Es por ello que al tener un discapacitado dentro del ncleo familiar, ste se convierte en un potente agente de cambio, se
interrumpen las formas usuales en que los miembros del hogar se comportan entre s, hacindose difcil en muchos casos la solucin
para superar los efectos de esta problemtica, los cuales son con mucha frecuencia ms desintegradores que integradores. En
realidad modifican las actitudes y la conducta, tanto del paciente, como del resto de los miembros de la casa.
Se sigue con frecuencia una lgica formal de todo o nada. Se acepta la limitacin de autonoma del deficiente mental, del psictico,
del dficit motor y en contraposicin se le otorga todo por igual a todo aqul que no est dentro de estas categoras. El grado de
madurez de la persona (no siempre en relacin con la edad) y la magnitud de los temores obliga a esta a actuar sobre obstculos
internos que requieren informacin, acciones especficas sobre elementos bsicos de la personalidad, distintos en cada paciente.

IX.

EJERCICIO DE AUTONOMA EN DISCAPACIDAD

El ejercicio de la autonoma adquiere caractersticas peculiares en personas con alguna discapacidad, y se halla en dependencia del
grado o severidad de su afeccin.
La bsqueda del equilibrio entre el respeto a la dignidad e integridad de la persona, y la cooperacin de esta en las decisiones acerca
de su condicin, es tarea prctica y tcnica de primer orden para la Biotica contempornea, y ms an cuando la esencia
paternalista de la relacin mdico-paciente ha ido quedando atrs.
La sociedad actual aboga por el ejercicio de su autonoma, expresada mediante el consentimiento informado, obligacin moral para
la toma de decisiones, que pueden ser aceptadas o no, pero siempre de mutuo acuerdo entre el especialista y el enfermo, como
premisa y respeto a la integridad de ambos.
Se sustenta en informaciones que posee el paciente sobre su enfermedad, pronstico y opciones teraputicas. Adems, el tratamiento
psicolgico con la familia que de una forma u otra interviene en la rehabilitacin del mismo.
Existen diferentes criterios en relacin con la real competencia del sujeto para decidir, en particular cuando su estado de incapacidad
obliga a obtener el consentimiento informado de sus familiares o tutores.
Para poder ofrecer un tratamiento justo y equitativo a toda la poblacin, las propias limitaciones en el ejercicio de la autonoma de
los discapacitados fsicos y mentales se deben en muchas ocasiones a la estigmatizacin de que son objeto, independientemente del
grado de severidad de su afeccin y como un clich los acompaa en cada acto de sus vidas.
Nuestra poblacin ha incrementado sus conocimientos en materia de salud, pero en la prctica se ha demostrado que an no se
encuentra preparada para asimilar el nacimiento y posterior desarrollo de un nio con Retraso Mental, as como tambin a la hora de
enfrentar una afeccin de tipo motora y /o prdida de una extremidad, de ah que sea la educacin el pilar fundamental donde debe
sentarse la adecuada atencin a pacientes con estas condiciones.

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El respeto a la integridad del paciente discapacitado debe basarse en el correspondiente y adecuado diagnstico de la afeccin que
origina sus dolencias y, por supuesto, una adecuada caracterizacin de su discapacidad.
Los profesionales de la salud tienen la obligacin social de prevenir o aminorar la estigmatizacin que habitualmente
condiciona la propia enfermedad, an con sus familiares ms cercanos y el medio social donde se desarrolla.

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X.

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