Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPTULO 7
APERTURAS CAMERALES
Y MORFOLOGA
APERTURAS CAMERALES
INTRODUCCIN:
El acceso o apertura cameral es la primera maniobra quirrgica que se realiza en la tcnica
endodntica, por lo que de ella depender el resultado final de nuestro tratamiento.
Consiste el la remocin del techo de cmara pulpar, as como tambin la realizacin de desgastes
compensatorios que nos permita la eliminacin de todo el tejido pulpar coronario y el acceso directo a
el o los conductos radiculares.
Para realizar una correcta apertura es necesario conocer la anatoma de cmara y conductos
radiculares propios de cada elemento dentario.
Mejor obturacin: ya que los espaciadores llegaran ms apicalmente al conducto, y por ende
obtendremos una mejor compactacin de nuestro material de obturacin (gutapercha); obteniendo
un correcto sellado apical.
Lo correcto sera que la primera flexin del instrumento, coincida con la primera
OBJETIVOS:
Tcnicas de acceso:
Consideraciones generales:
Una vez establecida la necesidad del tratamiento endodntico a partir de un diagnstico clnico y
radiogrfico, realizada anestesia, eliminacin de caries y posterior aislamiento absoluto, se
proceder a realizar la apertura cameral.
Si hubiese caries contigua a la zona de apertura, debe eliminarse totalmente y extender la misma
hasta la zona de abordaje.
Si la caries no est prxima a la apertura, se eliminar la misma y obturar con material provisorio y
luego se har la apertura, con el fin de no contaminar la preparacin endodntica.
En los elementos anteriores la apertura se realizar en la cara palatina, por debajo del cngulum en
los dientes superiores, y por encima del mismo en los inferiores. Se puede dividir la cara palatina en
tercios, y el abordaje sera en el tercio central.
En los premolares y molares, la apertura se realizar en la cara oclusal, dependiendo su forma,
tamao y localizacin, de cada elemento en particular, logrando asi un acceso directo a los
conductos radiculares.
piedra o fresa redonda, de tamao similar al de la cmara. La forma es oval o triangular, con base
hacia incisal, en caso de elementos con cuernos prominentes. La direccin de la misma es de 45 con
respecto al eje longitudinal del diente, o perpendicular a la cara palatina del diente hasta llegar a
dentina.(B)
- Luego cambiamos la direccin de la fresa, siguiendo el eje longitudinal del diente hasta llegar al
techo de la cmara pulpar. (C)
- Desde esa perforacin que se realiz, se contornean las paredes para delimitar as el techo de la
cmara, facilitando su remocin total.
- La apertura deber ser una continuacin del conducto radicular, por lo que se rectificar el hombro
lingual con fresa redonda por traccin se eliminar dicho hombro (D). Y luego con fresa de Batt o
Endo Z se realizarn los desgastes compensatorios, logrando un alisado de las paredes, para lograr
un acceso recto al pice. (E)
- Verificar la existencia de un fcil ingreso al conducto, de manera que el instrumento trabaje
libremente en l, sin ser forzado o trabado. (F, G, H, I)
- Se comienza el acceso en el centro de la cara palatina, por debajo del cngulum (A) utilizando
CANINOS SUPERIORES:
Generalmente el conducto del canino es de forma oval, y ms ancho en sentido vestbulo-palatino.
Es el diente ms largo de la boca y su forma es irregular. Para determinar el tamao de la apertura,
nos valdremos de la radiografa preoperatoria, que nos dar informacin del tamao mesio-distal de
la cmara, presencia de calcificaciones, etc.
- Comenzar con fresa o piedra redonda, de alta velocidad, por debajo del cngulum y de forma oval
Se comienza en el centro de la cara lingual, sobre el cngulum, (A), con alta velocidad y piedra
en sentido vestbulo - palatino, a 45 del eje longitudinal del diente, extendindose la preparacin
Luego cambiamos la direccin de la fresa, paralela al eje longitudinal del diente hasta llegar a
conductos.
-
central, y luego, se sigue desgastando hacia palatino, hasta dar con el cuerno palatino.
- En caso de presentar tres conductos, uno es mesiovestibular, el otro distovestibular y el tercero,
palatino. En estos casos se debe extender la apertura hacia mesio vestibular; semejante a la de un molar
superior.
- En piezas adultas suelen tener el techo pulpar hacia cervical, por lo que se aconseja buena
observacin radiogrfica y uso de fresas extralargas.
- Los pasos operatorios son los mismos que para los primeros premolares. (A a F)
Las tres races individuales del primer molar maxilar forman un trpode: la raz palatina, que es la ms
larga, y las races distobucal y mesiobucal, que tienen aproximadamente la misma longitud. La raz
palatina esta curvada bucalmente, a menudo en su tercio apical. De los tres canales, este permite el
acceso ms fcil y presenta el dimetro mayor. Su orificio queda orientado hacia la superficie palatina. La
seccin transversal es plana y en forma de cinta. La raz distobucal es cnica y recta. La raz mesiobucal
del primer molar ha generado ms estudios, ms investigacin clnica y ms frustracin que ninguna otra
raz de la boca.
Estudios comprobaron que existen dos formenes en el 14% de las races y observo dos orificios en el
36%.
El orificio extra se encuentra en algn lugar entre los canales mesiobucal y palatino.
En ocasiones se sita por debajo de la cresta marginal, estando bastante mesial En una lnea entre estos
dos canales. La preparacin del acceso con forma romboide ayuda a localizar estos canales situados
mesialmente.
La mayora de los autores sostienen que la preparacin de la cavidad de acceso tiene contorno
triangular. Adems el suelo del primer molar superior es cuadrangular, la cavidad de acceso debe tener
forma parecida. No se podrn desbridar bien las paredes del amplio conducto palatino, si para su
preparacin se siguen los vrtices del triangulo se requiere la mayor amplitud que proporciona un lado
ms aplanado. Por consiguiente, para las preparaciones de acceso para los molares superiores
recomendamos un cuadriltero con las esquinas redondeadas.
El lado ms corto es el palatino.
El bucal se inclina hacia la zona distopalatina.
El ms largo es el mesial, y el lado contrario en direccin distal es algo mas corto.
Debido a esta forma cuadrangular el lado mesial lo forma un Angulo tan cerrado en direccin palatina y
dispone de ms espacio para poder localizar el segundo conducto mesiobucal, bastante frecuente.
Para mejorar la visibilidad radiogrfica, sobre todo cuando hay interferencia del malar, debe realizarse
ms perpendicular y distoangular.
La forma de diseo ovoide refleja la anatoma interna de la cmara pulpar y la forma de papralelogramo
alargado de la superficie oclusal. Toda la preparacin se inclina acentualmente hacia la parte vestibular.
Recordar que el precurvado de los instrumentos ayuda a guiarlos a travs de los canales tortuosos.
10
Estudios comunicaron que alrededor de un tercio de los mandibulares mandibulares analizados tenan
cuatro canales. El cambio de un trazado triangular tradicional por otro rectangular permitira una
exploracin y visualizacin mejores de un posible cuarto canal en la raz distal.
La localizacin de los orificios de los dos canales distales se encuentra en los extremos bucal y lingual.
En las reas de furcacion de los molares mandibulares se localizan numerosas foraminas accesorias, por
lo que hay que alisar cuidadosamente esta rea para que las soluciones puedan penetrar por las
diminutas aperturas.
vez de ignorar uno o ms canales por una preparacin conservadora que pueda inducir al fracaso.
11
que la mayora tena dos races con tres canales y que en las races distales con dos canales eran menos
12
2. Races fusionadas.
3. Ranura longitudinal sobre la superficie vestibular lingual de la raz.
4. Presencia de una seccin transversal que corresponde a la clasificacin de C1, C2 C3.
13
C1
C2
C3
C3 - Son 2 3 conductos separados. Puede haber un pequeo istmo que une los conductos.
14
15