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e Cognio
Avanos recentes das aplicaes
com portam entais e cognitivas
ESETec
Sobre
Comportamento
e Cognio
A vanos rcccntcs das aplicaes
comportamcntais c cognitivas
Volume 26
O rg a n i/c h lu por Maria Martha Cosla I lubnet
ESETec
Editor A ssociados
2010
978-85-7918-015-6
Sumrio
Apresentao................................................................................................... 9
Apresentao
O
Volume 26 da coleo Sobre Comportamento e Cognio, juntamente com
os volumes 25 e 27, faz parte da edio comomorativa dos 18 anos da Associao
Brasiloira do Psicoterapia o Medicina Comportamontal (ABPMC). Assim como os ou
tros dois volumes, o atual traz captulos referentes a uma parte do contedo que foi
aprosontado no XVIII encontro da ABPMC no ano de 2009.
Especificamente no presente volume so apresentados textos relacionados
aos Avanos Rocontcs das Aplicaes Comportamontais o Cognitivas. Os captulos
esto divididos em trs sees; 1". Anlise aplicada ao ensino, esporte, sade e traba
lho; 2a. Questes do desenvolvimento tpico e atpico e 3". Bases biolgicas do compor
tamento. Em todas estas sees so apresentados relatos de intervenes e procedi
mentos que visam molhoria das relaes humanas nos mais diversos contextos de
aplicao, com nfase nos p rincp ios da anlise aplicada com portam ental,
comportamontal cognitiva o cognitiva.
Os avanos das aplicaes comportamentais e cognitivas tm sido apresen
tados dosdo o primoiro oncontro da ABPMC o a coloo Sobro Comportamonto o
Cognio tambm, dosde o seu primoiro volume, tem dedicado sees e captulos
oxclusivamonte para diversos tipos do aplicaes e intorvones Esperamos que este
volume possa continuar a contribuir com o que j tom sido realizado no passado, que
divulgar o conhocimonto produzido ao longo dossos anos. Exclusivamonto, no atual
volumo, possvel encontrar o que h de mais recente na rea e quais tom sido os
avanos das aplicaes comportamentais e cognitivas no Brasil.
Comisso Editorial
Paulo Roberto Abreu
Marcos Roberto Garcia
Pedro Bordini Faleiros
Eduardo Nevos Pedrosa de Cillo
Maria Martha Costa Hubner
to
Anlise Aplicada ao
Ensino, Esporte,
Sade e Trabalho
Captulo 1
Cuidando de quem cuida: a experincia
com um grupo de servidoras em
um hospital geral
I I i/eu Borloti
Universidade Federal do Lsprito Santo - l / LS
Kafael Ruliens de Queir/ Balfoi Neto
Universidade I ederal do Lsprito Santo - U f LS
C/iuliano loureiro Baptista
I lospital Infantil Nossa Senhora das C/raas
Manana C/rassi Maciel
Universidade I ederal do Lsprito Santo - UfLS
A rinmanda do Hospital Geral ao psiclogo uma nova abertura no mnrcado do
trabalho desse profissional que precisa ser ouvida e respondida. A rede hospitalar
privada e pblica tem considerado a contratao de psiclogos em seus quadros devi
do aos altos custos hospitalaros do trauma, por oxomplo, om situaes de diagnstico
de cncer e soropositividade ao HIV, internaes prolongadas em unidades de trata
mento intensivo e procedimentos drsticos como amputao de membro ou reduo
de estmago (Almeida, 2000).
Entretanto, alm de responderem a esta demanda, defendemos que os psic
logos precisam expnndi-la preciso intervir nos altos custos dos traumas" dos profis
sionais do servio pblico de sade: "amputaes" de direitos e de dignidade, proce
dimentos intrusivos" do Governo, das hierarquias do poder e de comissionados tempo
rrios dentro do hospital c cnceros" gerados pelas cooperativas mdicas que enri
quecem s custas da corroso do organismo da Sade Pblica em nosso estado.
Objetivando reduzir os altos custos destes e de outros fatores na sado dos
profissionais da sade, psiclogos e estudantes de Psicologia da UFES resolveram
prestar servio em um dos maiores hospitais gerais pblicos do estado do Esprito
Santo. Antes de comear a contar esta experincia neste Captulo importante dizer
que ela reflete algumas conseqncias prticas de indagaes acerca da formao
om Psicologia o da prtica dos psiclogos no Hospital Geral.
Apesar da formao do psiclogo ainda privilegiar a clnica privada (atendimonto individual elitista e mentalista, Almoida, 2000) e a rea da Sade Mental (loia-so
E -mttil d mritato do mik)f iKtrK^wl lx>rt<)U(JlK>tMmll cxm
13
M i/c u
M iir id ii.i C /r d s i M . ic ie l
H .ilb i N e t o , 1 , /iu lw n o
seja uma das dificuldades pela qual a Psicologia passa, pois para exercer a profisso
de psiclogo [num Hospital Geral], sem s-lo, basta falar com as pessoas".
Na viso da Anlise do Comportamento, as aes do psiclogo num I lospital
Geral devem lraduzlr-se em intervenes voltadas ao aspecto mais amplo da sade,
sem a negligncia da sade prejudicada por uma tpica doena orgnica"; os aspectos
psicolgicos so modificados sempre em prol das modificaes na sade do corpo.
Foi isto o que garantiu o prestgio da Psicologia Comportamental nos Hospitais Gerais:
uma prtica alicerada na pesquisa, na comprovao e na experimentao. Trata-se de
uma forma de agir difcil de ser feita por qualquer um.
Dentre os objetivos dos vrios relatos de interveno em Psicologia
Comportamontal na rea da sade (Gorayeb, 2001), destacamos duas cujos objetivos se
aproximariam da experincia descrita neste Captulo: 1) identificar e modificar fatores
ambientais e comportamentais que afetam a vulnerabilidade para o adoecimento e 2)
planejar, executar e avaliar programas que reduzem a ansiedade diante das aes do
Hospital (Wilson, Rodrigue & Taylor, 1997). Tais intuitos so importantes paro a tarefa do
hospital e para a qualidade dos seus servios, mesmo quando o alvo da ao do psiclogo
no diretamente o paciente ou sua famlia, e sim aqueles que intervm na sade dele(s).
H i/c u Borloti, Riifdcl Kubrn* ilc O u tr o ; H.ilbi Neto, C/iuli.mo loureiro Hoplit.i,
Mdridim C/rds*i Mdcicl
H i/e u
H o r lo ti, K . ii ic l R u b e n i l r O u e i r o /
M .t t u u iii
Q m ssi
M d c ic l
H i/c u
M ^ ru in o C /rit**i M d c ic l
de preocupaes: preocupaes com coisas que existem e que podem ser mudadas
(por exemplo, namoro da filha adolescente), com coisas que existem e no podem ser
mudadas (por exemplo, doenas crnicas ou envelhecimonto) ou com coisas que no
existem o quo, portanto, no podem ser mudadas (por exemplo, a morte de todas as
pessoas da familia que podom cuidar das filhas).
4) Resoluo do probloma: estratgia comportamental muito conhocida, a resoluo de
problema desenvolvida por DZurilla o Goldfried (1971) um processo polo qual se
compreende a natureza de um problema da vtda e se planeja solues para o problema ou
para as reaes ao problema Envolve as etapas do orientao para o problema, formulao
do problema, levantamento de solues, tomada de deciso e prtica da deciso.
5) Treinamento do habilidades sociais: processo marcado por vrias estratgias,
descritas individualmente por Caballo (2003), que criam as contingncias para a
aprendizagem da compreenso dos direitos nas relaes interpessoais, da expresso
de agrado, de desagrado, do enfrontamento da critica social, dentre outros objetivos.
Sobre Cornporl.imenlo e l.
fico bem, nem quando estou dentro de casa. Quando eu olho pra ele, quero sair de
casa! Eu tenho dois empregos, quando eu chego em casa de manh, estou morta e ele
bbado. De noite olo bobe de novo. s vezes, eu falo alguma coisa com ele e ele
reclama, porquo eu tambm reclamo (...) Ele quer que ou fique quietinha e eu no
consigo ficar calada". Esta fala permitiu a partilha da dificuldade com parentes
depondcntos do lcool o dos modos do onfrontar o problem a: como sous
comportamentos afotavam os comportamontos dos parceiros.
O peso dos problemas de cada uma foi compartilhado na apresentao da
"pizza de proocupaes", com fatias de tamanhos diferentes. Foi um excelente momento
de reflexo sobre como, devido a um controle por regras, um mesmo probfema causa
nlvois diforontes de proocupao om cada mulher. As fatias da pizza foram postas nos
devidos lugares, em termos dos trs grupos de preocupaes, para a prtica da resoluo
de problemas e do rolaxamento muscular progressivo, fcm geral, os problomas
dostacavam os entravos nas habilidades sociais. Para algumas mulheres, a prtica do
relaxamento om familia, com maridos ou filhos, melhorou a qualidade das interaes
por permitir uma forma nova e ldica de contato (ntimo e expresso de afeto.
Como parte das estratgias, foi iniciado a contestao das regras explicitas e
implcitas que governavam as interaes sociais das mulheres. A maior dificuldade nos
relacionamentos sociais era "no saber dizer no"; nas poucas vezes em que elas
conseguiam dizer no, sentiam angstia, frustrao, raiva auto-drigida ou culpa: "O
meu caso, passa polo modo do sor rocrmnada, do no sor ontondida, do sor
abandonada Passa pelo caso de eu no quero mais nada com voc'. um modo l do
fundo, da infncia, medo da repreenso, do castigo.(...) Isso inconsciento, no uma
coisa quo traz bonefcio para mim, nem para ningum. O fato mesmo no sabor por
outra forma, n? Anho quo passa pelo se sentir incapaz, impotente, som diroitos" "A
gonto lombra muito o relacionamonto de marido o mulher. Quando voc ama ou gosta
tanto, voc se neutraliza, voc se esquece e vive em funo daquola possoa. Voc falou
e eu fiquei pensando na minha primeira convivncia (de amor]".
A aprendizagem das formas do engajamento nas relaes interpessoais foi
feita a partir do metforas sobro as propriedades das intoraes sociais apresentadas
como problema (engolir sapos" ou "cuspir marimbondos"). As mulheres discutiram a
presena ou ausncia do comportamento assertivo em hierarquias de interaes menos
e mais difceis: "Pra mim o mais difcil que eu no consigo convencer a outra pessoa.
Mesmo que eu esteja certa, ou no consigo fazer a colocaao correta daquilo que eu
penso, daquilo quo ou quero, da parto quo cu estou corta. Eu no consigo fazer valer
meu pensamento. E isso o que mais mo incomoda". "Fu no gosto de entrar em crise
com ningum. Se gera um conflito, uma confuso... isso ruim. D impresso que a
pessoa no te aceita como voc ".
Histrias de vida sempre mostravam o peso do gnero na construo da
fragilidade do repertrio do habilidades sociais de onfrentamento, refletida nas relaes
de trabalho. Um primeiro ponto para reflexo foi posto pelo terapeuta: "Infelizmente a
gonto no aprondo [a sor assortivo). A gonto aprondo a oscrovor, a andar do biciclota,
tocar piano..., o o sociodado ontondo quo a gonto dovoria aprondor n jsor assortivo]
dando murro em ponta de faca, na nossa vida. Mas a vida ensina o tambm deixa do
ensinar, ou ensina do uma forma que no trs uma conseqncia legal pra gente".
Um momento muito importante foi a diferenciao entro defender direitos, criar
e evitar conflitos. A discusso grupai permitiu a seguinte sntese: um conflito j ost
estabelecido na modida em que o outro no respeita seus diroitos; defend-los soria a
ostratgia mais corrcta o quo isto podo, num primeiro momento, acirrar o conflito, mas
C / iu Ii,iih >
I ou icn o K.iplisl.i,
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Captulo 2
Anlise Funcional no contexto da sade
l.inioln tia Silva l/mene?*
V/niversiiKuK* ik* Mrailiri (UnB)
C'ar/o.s I fcnrique lioturi
Universidade
Kra>ilia
luliano Sefsuo Volin Kanoinola
Universidade I ederal do Maio t}rosso do Sul
yB/(x). Num paralelo para o comportamento, temos quo R */(C sq ), indicando que o
comportamento (R) funcionalmente relacionado a suas consequncias. Assim, to
mos uma rolao entre variveis independente o dependente, com o comportamento
sendo a varivel dependente. Como a consequncia no um olomento isolado, mas
sim, um dos elementos de uma relao de contingncia, pode-se dizor que o compor
tamento 6 funo das contingncias (em se tratando de contingncias conseqonciais,
o prprio comportamento um dos elementos da contingncia).
Dessa forma, anlise funcional pode ser definida como a identificao das vari
veis das quais o comportamento funo, ou ainda, como a identificao dos elementos
do rolao dc contingncia (varivel indepondonte) quo entram no estabalocimanto, ma
nuteno ou alterao do comportamento (varivel dependente). Da mesma forma, nosse caso, relao funcional pode ser definida como a descrio dos efeitos das contingn
cias (variveis independentes) sobre o comportamento (varivel dependente)
Assim, quando um aluno de graduao, como parte do seu trabalho do laborat
rio, cria grficos de dados do taxa de respostas de presso barra, quando ossas res
postas so consequenciadas por gua (reforamento) e quando essas mesmas res
postas no so seguidas por gua (extino), ele est desempenhando uma tarefa de
anlise funcional. Quando ele descrevo as diferentes taxas de respostas nas condios
do reforamento e extino, ele est descrevendo a lelao funcionai entro os diferentes
nivois da varivol cnsoquenciao ou contingncia do roforamonto (varivel indopondente) e a varivel taxa de respostas (varivel dopendonto). Os diferentes nveis da vari
vel independente podem ser representados pelos diferentes esquemas de reforamento
I incolrt il.t M lv .1 l/im cncs, L iirlo * l lenru|ue Hohm, luluuu ScHuo V io lm K.ui.imol.i
e polo procodimonto de extino, cujos efeitos sero aferidos a partir das diferentes taxas
de respostas associadas a cada um deles. Dessas taxas depende (por isso, varivel
dependente) a atribuio da relao entre elas e a varivel independente.
Contingncia
Contingncia na Anlise do Comportamento pode ser definida como um instru
mento conceituai utilizado na busca de relaos funcionais, enunciado na forma "se,
ento" (Todorov, 1991) ou ainda, como uma regra quo especifica relaes entre eventos
ambientais (contingncias tipo S - S; respondente; antecedente) ou entre comporta
mento o ovontos ambientais (contingncias tipo R - S; operante; consequoncial) (cf.
Goldiamond, om Gimenes, 1986). Na contingncia consequencial ou operante, os seus
elementos formam a contingncia trplice ou do trs tormos. Na anlise formal proposta
por Goldiamond, contingncia de trs tormos definida como uma regra para formar
trplices de elementos (genericamente designados como x, y, o z), cada um com dois
valoros (0 ou 1, ausncia ou presena) e designveis a um conjunto diferente (X, Y e Z).
Combinando-se os dois valores, trs a trs, oito triplices so possiveis. Dadas essas
possveis combinaes, Z definido como contingente a X e Y, se z1 onto x 1, y 1 e se
tanto xO ou yO, ento z0. Cinco combinaes satisfazem os critrios da definio acima
e, portanto, so includos no conjunto de trplices que define a relao do contingncia
(note so quo a definio inclui todas as combinaos quo contom z0, mas aponas uma
que contom z1). Atribuindo a essas designaes de letras os termos da contingncia,
temos o soguinte diagrama que define, como um conjunto, a relao de contingncia:
( c
(O c
____
Comp )
Conseq
CR)
Devomos atentar para o fato de que toda consequncia traz benefcios e custos,
por menores que sejam, porm isso geralmente ignorado pelo fato de sistematica
mente o termo consequncia ser substitudo por reforo. No entanto, essa relao entre
benefcios e custos o que inicialmente determina o valor ou eficcia do reforo ou
evento consequente.
Como afirmado anteriormente, a contingncia triplice se constitui na unidade
mnima de anlise, e por isso, nem sempre suficiente para oxplicar o comportamento.
Outros elementos entram na expanso da contingncia c so necessrios no esforo
oxplicativo do comportamento. Estendendo a equao funcional comportamental, para
lela formulao cientfica geral, tomos que R -f(C sq ), sob C (certas condies). A
soguir apresentamos alguns dos elementos que especificam essas condies ou so
acessrios a elas
Relao Intra-Contingncia: Elemento do relao intra-contingncia triplice, quo
podo ser estipulado, tal como um esquema de reforamento simples, dentro da contin
gncia geral. Cada osquema de reforamento ir gerar padres especficos do compor
tamento, tanto nas suas caractersticas de taxa de respostas quanto na sua resistncia
altoraes ou extino.
Relao Entre Contingncias: Elemento de relao entre contingncias trplicos,
quo pode sor estipulado, tal como um esquema de reforamento complexo, dentro da
contingncia geral. Vrias contingncias podem estar disponveis simultaneamente,
formando uma matriz de contingncias. A resoluo dossa matriz, a partir dos benefci
os o custos de cada conseqncia e das diferentes relaes intra-contingncias, ir
determinar o comportamento de qual contingncia se sobrepor nurn determinado
momento.
Relao Condicional: Elemento de relao condicional que especifica sob quais
outras condies (ocasio) cada uma das contingncias se aplica. O comportamento de
uma mesma contingncia trplice poder ter sua probabilidade de ocorrncia aumentada
ou diminuda dependendo da presena/ausncia de um outro elemento externo.
Regras de Estabelecimento: O controle da contingncia sobre o comportamen
to podo ser estabelocido tanto de forma abstracional quanto instrucional. O controlo
abstracional se estabelece pola restrio a aspectos especficos, elementos, caracte
rstica s, ou dim enses da classe de e stm ulos, do com portam entos ou de
consequncias, como um resultado da exposio a uma histria de contingncia (con
trolo pela contingncia). No controe instrucional essa restrio de classes estabelecida
sem uma histria de contingncia, pela apresentao de instrues que especificam a
dimenso em cuja presena um comportamento referente ser seguido por uma deter
minada consequncia (controle pela instruo).
Potenciao: Aqueles procedimentos que tornam a contingncia tanto mais
efetiva quanto menos efetiva - operaes motivadoras A efetividade de uma contingn
cia se d pela potenciao de seus elementos. Assim, uma operao de privao do
( in ru lti 1,1 Silvo l/im r n r t, G u io * I Icnnquc Kohm, luli.ino Sftuo V io lin K.in.imoki
Figura 1
I meuln il.i bilvd C/imcnf, L.irlos I lonrique Rohm, lulutno Scltuo V io lm K.tn.imolii
oftm.lo
I incoln il.t Nilvii C/imcncs, (.\irlo I Itnnguc Boltin, lulumo Scttuo V io lm K.mimol<i
Uma grande parte das contingncias que compe nossa vida ordinria com
posta por reforos ou punies condicionadas (Keller & Shoenfeld, 1950), Desta forma,
estudos que domonstrom que comportamentos adjuntivos tambm ocorrem om con
tingncias compostas por reforadores condicionados tornariam mais plausvel ao pro
fissional supor que tal fenmeno ocorra tambm em situaes aplicadas. Estudos
como os de Rosenblith (1970), Portor o Kenshalo (1974), Alton e Porter (1977) domonstraram a ocorrncia do comportamentos adjuntivos om esquomas do sogunda ordom
(Kelleher, 1966).
Em um estudo de Kanamota (2007), ratos Wistar foram expostos a um esquoma de segunda ordem F-R4 (PI60) em dois nveis do privao, 70% o 90% de reduo do
poso livro. Aps 60 segundos, a primeira resposta dos animais na barra 1 era
consequonciada com um flash do luz e um rudo branco (reforadores condicionados).
Ao final do quarto esquema de intervalo fixo (FR4 (FIGO)), a luz e o rudo permaneciam
ligados at que uma resposta de presso fosse apresentada na barra 2, sondo
consoquenciada com uma pelota do alimento de 45mg. Os resultados demonstraram
padres positivamente acelerados das respostas de presso barra 1, caractersticos
de esquemas de intervalo fixo (herster & Skinner, 1957), evidenciando que a luz e o som
atuaram como reforadores condicionados efotivos na contingncia. Alm disto, observou-86 consumo de gua tanto nos esquemas compostos por reforadores condicio
nados quanto nos esquomas compostos por reforadores incondicionados, em ambas
as condies de reduo do peso corporal.
Tais resultados auxiliam no dosonvolvimento de anlises funcionais mais com
pletas que levem em considerao tanto os efeitos comportamontais diretos quanto
indirotos das contingncias do roforamonto.
33
dessas tcnicas em dado cientifico passvel de ser analisado tal como se faz nos
experimentos de laboratrio, ou o mais prximo possvel disso.
A entrevista pode ser aberta, fechada ou, utilizando outra nomenclatura, no
estruturada e semi-estruturada. Em qualquer caso, o resultado produzido pelo
entrevistador o relato cursivo ou a transcrio, a depender dos objetivos da investiga
o. A variedade de informaes obtidas deve sor analisada om um primeiro momento
para se ter idia do quo mais relevante, fcm um segundo momento, pode-so a agrupar
os dados em categorias.
Dados demogrficos, histria clnica c queixas atuais so exemplos do catego
rias freqentemente utilizadas na condensao dos dados do entrevistas. Para viabilizar
a anlise funcional, algumas outras categorias so necessrias, como por oxemplo,
dficits comportamentais, repertrios bem sucedidos, estmulos potencialmente
reforadores, histrico familiar, entre outros. Com o transcorror de algumas entrevistas,
a avaliao do comportamento aprimorada medida que essas categorias so mais
bem oporacionalizadas.
A tcnica de observao direta do comportamento em ambiento natural ou arti
ficial se assemelha entrevista erri alguns aspectos. As primeiras observaes forne
cem dados indiferenciados e, com a repetio da tcnica, aproxima-se cada voz mais
da deteco das relaes de contingncia. Esta tcnica tem uma grande vantagem em
relaflo entrevista: permite a observao do comportamento tal como ele ocorre, ao
contrrio do relato participante da pesquisa ou clionte por moia da entrevista.
Os protocolos de registros das observaes podem sor no estruturados, como
nos registros cursivos, ou podem ser mais estruturados. Nestes casos so criados formu
lrios em que as categorias de variveis a serem observadas foram definidas antecipada
mente. Um exemplo seria um formulrio om que, para cada ocorrncia do comportamontoalvo, assinalado um antecedente dentro daqueles doscritos em uma coluna esquorda
e uma conseqncia dentre aquelas descritas em uma coluna direita.
Os instrumentos padronizados, tais como escalas, inventrios, quostionrios o
listas do checagom se diferenciam da entrevista o da observao dirota no sentido do
que j oferecem o "dado pronto". Isto , a tcnica no aplicada vrias vezes para
buscar o seu aperfeioamento e a melhor observao dos dados. Os instrumentos so
denominados de padronizados porque so utilizados tais como os pesquisadores os
desenvolveram e dificilmente sofrem adaptaes no seu uso cotidiano.
O Questions About Behavioral Function (Maston, Bamburg, Cherry & Paclawskyj,
1999), por exemplo, 6 um instrumento no qual 25 questes so respondidas. A avalia
o final das respostas permite a inferncia de possveis reforadores do comportamonto-alvo, quo podem ser do tipo social, no social, esquiva de demandas, sensorial
e tangente Devo-se mencionar que o desenvolvimento desse tipo de ferramenta requer
a investigao prvia dos processos comportamentais bsicos.
Outra tcnica freqentemente ompregada pelos analistas do comportamento
que invostigam os processos de sade e doena o automonitoramonto. Este envolve
a discriminao da ocorrncia do comportamento o n produo do seu registro, bem
como do informaes adicionais (Korotitsch & Nelson-Gray, 1999). Essa tcnica uma
das altornativas mais floxveis, baratas, e que requer poucos recursos para a colota de
dados. O automonitoramento tem sido utilizado para objetivos de avaliao e do torapia
om uma ampla variedade do comportamentos-problcma (Bohm & Gimencs, 2008; 2009).
Os registros de automonitoramento podem ser feitos em formulrios abortos
ou fechados. Ao planejar esses formulrios necessrio ter muita claroza de quais
I im o lo
Consideraes finais
O
objetivo do presente captulo foi apresentar o conceito de anlise funcional, e
do contingncia como sou principal instrumonto. A sua utilidade bem como oxernplos
S o t x c C o in p o it iin ie n lo c l o g n i iio
3 5
de sua utilizao no laboratrio tambm foram apresentados. Por ltimo, foram apre
sentadas algumas tcnicas para coleta de dados para a realizao de anlises funcio
nais no contexto da sade Aspectos da sua utilizao na prtica fora do laboratrio
foram tambm discutidas.
Para o sucesso de qualquor interveno, uma boa anlise funcional do com
portamento em questo essencial. Como tentamos demonstrar, a anlise funcional
no trivial, pois demanda conhecimontos especficos, buscas meticulosas e tecnologia
adequada. Dessa maneira, a formao bsica e bem sedimentada em pesquisa
apenas o primoiro passo para formao do futuro profissional que pretenda enfrentar
os desafios impostos pela prtica clinica ou institucional. Como costumava dizer u
saudoso professor Israel Goldiamond, um bom experimentador tom uma grando pro
babilidade de se tornar um bom clnico, entretanto, um (apenas) bom clnico, poder
nao saber em que anlises so baseadas suas intervenes.
Referncias
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I incoln Jii Silva l/i m r n c * , Cd rio t I Irn riq u c Kuhm , iu lijn u S rtju o V i o l in K d n.im otd
I incoln il.i Silvti I'/im rn rf, (..irlo* I Icnriqur Koltm, luluim i ScUuo V io lm K .iiiiim otii
Captulo 3
esto do Comportamento nas
Organizaes.
I via I. C/odinho Auivliano'
Universidade Sao ludas ladeu; Ncleo Paradigma.
O quo voc acharia do sou trabalho so osto fosse adaptado para quo voc
gostasse dele? Vejamos o trecho abaixo:
"Imagine quo voc trabalhe om uma fbrica do manufatura onde seu trabalho
preparar vasos cermicos para empacotamonto. Os vasos doscem por um brao
mecnico, ficando em p em grufxjs do 10 Seu trabalho deit-los antes que olos
sojam automatleamonto ombalados o colocados om caixas para onvio. Os vasos
chegam rapidamente e requerem alguma habilidado para a roalizao eficiente
do trabalho Sue produtividade no nada especial, apenas o suficiente para
mant-lo afastado de problemas no trabalho Embora a remunerao seja ade
quada, particularmonto voc no gosta do trabalho o goralmonto roclama do abor
recimentos e falta de desafos Sou desempenho revisado om relatrios trimes
trais. So sou dosomponho ost abaixo do padro, voc quostionado sobro o quo
tar a respeito do sou baixo desempenho. Se este estiver acima da mdia, sou
supervisor apenas lho informa: para isso quo voc pago! Voc quase no
recebo foedbacks durante o seu horrio de trabalho Quando existo um probloma, o chefe convoca uma rounio e explica sobro as necessidados do um dosompenho melhor ou uma qualidade superior Agora vamos considerar um trabalho
em um ambiente muito semelhante ao descrito acima, no entanto, a possoa mal
podo esporar para roolizar o trabalho Vamos cham-lo do tarofa 2. Estos funcio
nrios tambm devem colocar 10 objetos doitados por vez A tarefa 2 mais difcil
do que o empacotamonto de vasos, uma vez que os objetos ficam h 10 motros
dos funcionrios Cada um utiliza uma forramonta ospoclal na roalizao dosta
tarefo Cada um tem duas tentativas para colocar cada um dos objetos deitados,
sendo que o brao automtico remove quaisquer objetos remanescentes e recoloca
uma nova remessa do 10 objotos no mosmo lugar. Mesmo com toda a presso
potencial de colocar todos os objetos deitados om somonte duas tentativas, os
funcionrios no se sentem nada estressados Pelo contrrio, estes gostam muito
do trabalho e pussam, aps algum tempo, a faz-lo de maneira eficaz Por que o
trabalho nmero 2 mais produtivo e prazeroso do que a tarofa nmero 1?(Daniels
e Daniels, 2006, p 1)
A resposta a esta pergunta feita pelos autores podo ser muito simples; porque
so tratado um jogo do boliche, o no do um trabalho. No ontanto, sor que osta rosposta
osuficionto? Sogundo A C Daniels e J. E. Daniels (2006), no 6 a natureza do
trabalho quo dofino o quanto cada um gostar de realiz*lo, mas sim de algumas
caractersticas que o acompanham.
' EnriorfivnnkttrAnlmpmHuwiUito HvlHMuriflIiitKrpymHil u x ii
S o b re
o m fX M t iim e n lo
o t fm y .lo
sTimiIiivmo
|xiIm hiiUkh phih o ikiiih) UtyNiiuulKMMlBulmvHM MwmytNiHjnl
(2001) como Gortmuttmwilo ComporiiMiHtribil (1 Organlzaftmt
4 O mitorii rinflrmm rif)M>m|MinlK> xtto um lormo ulHi/mto
NobiiMiHMiljMinln (A C DnnkilH & J.E DhiiM, 2006, p 34-35)
4 0
que os funcionrios esto fazendo que voc est chamando do dosmotivao?" o quo
permitir a idontificao dos pontos chavos.
Foito isto, o analista do comportamonto dovo idontificar os antocodontos o
consequentes do cada comportamento e caracterizar as consequncias a partir de trs
critrios: se positiva ou negativa (P/N), se imediata ou futura (l/F), e quanto sua
probabilidade de ocorrncia, certa ou incerta (C/UB). Este procedimento tambm co
nhecido como anliso PIC o NIC. Vale destacar que esta categorizao feita a partir da
perspoctiva do individuo que umile o contportamento alvo da interveno. Isto quor dizer
que os termos positivos e nogativos no correspondem s definies de reforadores
positivos e negativos e suas respectivas funes comportamentais.
Para uma boa anlise ABC necessrio quo se faa esta categorizao tanto
para o comportamento problema, assim como para o comportamento desejado. A partir
da anliso PIC/NIC, possvol identificar as contingncias que determinam a manuten
o de um comportamento indesejado, geralmente porquo apresenta consequncias
do tipo PIC (positiva para o indivduo, imediata e certa), e os porqus dos comportamen
tos desejados no serem emitidos ou aparecerem com baixa frequncia, geralmente
sendo seguidos por consequncias NIC (negativa, imediata e certa).
A outra varivel a sor considerada nesta anliso so os eventos antecedentes
aos comportamentos problemas. Quanto a isto, A. C. Daniels o J. E. Daniels (2006)
destacam a importncia da especificao da tarofa a ser realizada por um indivduo no
trabalho. Crowell, Anderson, Abel e Sergio (1988) realizaram uma pesquisa com o objetivo
do investigar os ofoitos de trs procedimentos mais utilizados pela OBM na interveno
de problemas organizacionais: especificao da tarefa, feodback do desemponho o
elogios sociais. Essa pesquisa foi realizada em um banco de porte mdio com cresci*
mento modosto e abaixo da mdia, comparado aos outros bancos da mesma rede.
Participaram dossa pesquisa o geronte, geronte de operaes e sois atendentes do
caixa. Foram os alvos desta interveno os comportamentos rolativos ao atendimento
ao clionto, quo foram dofinidos om catogorias. Os atondontos acumulavam pontos
contingentes aos critrios alcanados em cada categoria. Os autoros concluram que o
procedimento mais eficiente para o aumento e melhora do desempenho dos atendentes
de bancos foi o uso de elogios sociais contingentes exocuo da tarefa (aumento de
quase 30 pontos em relao fase de linha de base). No entanto, os resultados obtidos
a partir do procedimento de especificao da tarefa como antecedente execuo
apontam para um aumento de aproximadamente 20 pontos em relao s modidas
obtidas durante a fase de linha de base. Este procedimonto de especificao das tare
fas consistiu aponas om apresentar para os atendentes quais os comportamentos quo
eram esperados que eles emitissem ao longo dos atendimentos, os mesmos que
foram utilizados para a atribuio de pontos. Alm dos resultados diretamente medidos
pelos pesquisadores, outro resultado intoressante apontado pelos autores da pesqui
sa foi o aumento da quantidado do dinhoiro depositado no banco aps a intorvono,
que foi de 22 milhes de dlares. Os autores relatam este resultado, mas tem o cuidado
de afirmar que este foi um dado medido pelo prprio banco.
A partir desta pesquisa, alm de deixar claro a importncia dos procedimentos
do espocificao das tarefas e os elogios como reforadores para melhorar o desem
penho, identifica-se outro aspecto primordial da proposta da Performance Managomont:
a mensurao dos resultados. Os autores destacam oste aspecto como um dos dife
renciais desta proposta frente s intervenes tradicionais no meio organizacional
Estes afirmam que s a partir de adequados mtodos de mensurao possvel iden
" O I n m i o o r i g i n a l, o m I n g lA s . u t ll l/ u d o jx t lo m i t o r o s f o i u n c o r l n ln . c u | u I r t x l i i A n 6 i n u ir U t
41
tificar os efeitos de cada uma das intervenes aplicadas e, alm disso, possvel
promovor alteraes em procedimentos o at nos pontos chaves (pinpoints) identifica
dos como sendo os principais alvos do interveno. Em seu livro, os autores dedicam
um captulo inteiro para discutir as questes que devem ser levadas om considerao
no momonto da monsurao, dosdo as principais barroiras oncontradas nas umprosas para medir resultados dos comportamentos, categorias de mensurao, mtodos
e ferramentas utilizadas, destacando os cuidados a serem tomados e o que se deve
esporar de cada uma das ferramentas.
Mas o objeto de ostudo da OBM seria apenas o comportamento do indivduo
Glenn & Malott (2005) dofinem claramonte qual o objeto de estudo dos analis
tas do comportamento que atuam em organizaes:
*Analistas do comportamento, quo trabalham no campo de gerenciamento
organizacional do comportamento, devem ir alm dos atividades tradicionais dos
analistas do comportamento porque seu objeto do ostudo o comportamento
organizacional "Comportamento organizacional" significa tanto o comportamonto
de indivduos em organizaes quanto o comportamonto de organizaes como
entidades funcionais. O que devo ser goronciado a relao entre o comporta
mento de indivduos om uma organizao o o comportamento da organizao
como um todo " (p 102)
Uma das ferramentas de BSA que tem sido muito bom acoita o aplicada pelos
analistas do comportamento nas organizaes (por exomplo, McGee, 2007; Sasson, Alvoro
& Austin, 2006; Glenn & Malott, 2005) o modelo sistmico de Rummlor & Brache (1990)
que analisa o desempenho organizacional em trs nveis integrados: Organizao, Proces
sos e I rabalho/Executor. Em linhas gerais, o nvel organizacional se refere ao relacionamonto da organizao com seu mercado e a estrutura bsica das principais funos quo
constituem a organizao As variveis considoradas quando so analisa o dosompnnho a
v i,i
I. (,/oilinlio A uc I muu
Consideraes Finais
Dosta maneira, este artigo teve como objetivo apresentar brovemente as pro
postas que compem a rea da Gesto do Comportamento nas Organizaes e tentou
esclarecer algumas das prticas dos analistas do comportamento neste ambiento
organizacional.
Temos, nesto nicho do aplicao, uma grande oportunidade de veicular os
pressupostos tericos da Anlise do Comportamento, assim como j ocorre cm outras
reas de aplicao, como a do Desenvolvimento Atpico e a prpria prtica clinica analti
co comportamental. Muitos trabalhos publicados por autores americanos mostram o
sucesso desta proposta no ambiento organizacional e a aceitao das prticas poios
gostoros o lderos. Precisamos, portanto, aproximar os analistas do comportamonto
deste campo do atuao o tentarmos alcanar os mosmos sucessos nas empresas
brasileiras. Est feito o convite!
Referncias
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Captulo 4
Anlise do Comportamento e Sade:
Intervenes da odontopediatria e da
psicologia para reduzir hbitos de
suco no nutritivos (chupar o dedo ou
a chupeta)
Miriii I-Ui/i Mannho-Cisanov!1
Qusifl Justo de Oliveira
Beotri/ Andrade do Santos
IVnise Pacheco d<i Silva
Heatri/ Brando Scai pel li
UnivrrsiJ.uJc L.st*du.j) dc Londrina
M .tfiit I m/i< M iirm h o -C .lariuvd, Qusia luttu i/e f. Iv o m , Ne.ifft/ A m lf jiie Jut Narifos,
be n itc Pdcheco ilo Silva, Bc.itri/ Btaiulo Scarpclli
pode ser feita assim que a criana compreende e apresenta maturidade para aceitar o
tratamento de remoo, idade em torno de 3 a 4 anos
O presente trabalho tem por objetivo apresentar aes da odontopediatria e da
anlise do comportamento para ajudar crianas e seus familiares na cessao de hbitos
de suco como chupar o dedo ou a chupota om crianas com mais do 1 ano de idade.
4 5
u>k)Ut<l<m ii 0!V03/200H
M iifu
I u i / j M d r i n l - t i i d i i o v j , Q u c s id Justo Je O li v c i id ,
H c d ln / A m l i d i l r tios Sdiito,
Grupos de pais
Famlias avaliadas inicialmente como apresentando problemas relevantes do
interao entre o casal ou entre pais e filhos devem preferencialmente ser encaminha
das para psicoterapia, ao invs de serem submetidas ao processo mais dirigido do
tratamento do hbito da criana. Durante a formulao do caso pode-se hipotetizar quo
o hbito inadequado da criana seja mantido por variveis da interao familiar, mais do
que simplesmente porque o comportamento tornou-se um hbito (est to automatizado
que a criana pode, s vezes, aprender a control-lo quando acordada, mas continuar a
chupar o dedo aps dormir).
Por outro lado, h casos que se considera que poderiam se beneficiar de
intervenes com orientaes aos pais somada a grupo de terapia infantil dirigido a
reduzir o hbito de suco. Sabe-se que a terapia infantil som o comprometimento dos
pais, dificilmente ter bons resultados. Seria interessante que houvesse no mnimo
uma reunio com todos os pais das crianas participantes, a cada quinze dias Alm
disso, antes do comear o grupo com as crianas, iniciar o grupo de pais. Nesto grupo,
seriam passadas informaes quanto a reforar os comportamentos adequados das
crianas, Sabe-se que muitos pais tm dificuldado em lembrar de algo que seu filho(a)
faz de adequado e alguns no sabem como reforar.
J no primeiro encontro, os pais devem ser instrudos a no falar mais sobre o
hbito para a criana, e sim ignorar. Isso necessrio, pois, muitas vezes, esse com
portamento tem como reforador a ateno que a criana recebe quando coloca o dedo
na boca, por oxomplo. O primoiro passo para a extino do hbito quo olo no soja
mais reforado.
Nos prximos encontros, os pais dividem suas experincias com suas crian
as e como a famlia toda se sente com relao ao comportamento de chupar dedo/
chupeta. Esses encontros podem ser muito enriquocedores, na medida em que os
pais se "identificam" uns com os outros, por estarem passando pela mesma situao
Alm disso, uma famlia pode servir de estmulo para a outra, por exemplo, se uma
criana conseguiu abandonar o hbito com as orientaes do programa, os outros pais
se sentem estimulados a continuar.
M a ria I ui/a M a rm lio -C a ja n o v a , O u iia lii*lo i l f O liv c u a , B caln/ A m lia ilr ilo* Santos,
P cnisr l ,tchcco da Silva, Beatri/ Brandi o Scarpcllt
Consideraes Finais
O trabalho da Anlise do Comportamento no contexto da sade demanda,
muitas vezes, a aplicao de estratgias de interveno geis. Algumas delas podem
Referncias
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Captulo 5
Anlise do comportamento, obesidade
mrbida e cirurgia baritrica
Augusto Amato Neto
Universidade de So Paulo
Paniela Aparecida Paleffe
Ncleo de Aprimoramento cm Psicologia (NAPM)
Tbais de Lima Be/erra
Ncleo de Aprimoramento em Psicologia ( N A I N ) / 1 lospital c Maternidade Celso Pierr
5 2
5 3
e no cirrgico (com medicamontos e dietas) para obesidade grau III continua produzin
do resultados insatisfatrios, com 95% dos pacientes recuperando seu peso inicial om
at dois anos. Devido necessidade de uma interveno mais oficaz na conduo
clnica de obesos graves, a indicao das operaes baritricas vem crescendo nos
dias atuais.
No mosmo estudo Segai e Fandino, descrevem os critrios para candidatos ao
tratamento cirrgico: "IMC igual ou maior que 40 kg/m* ou IMC igual ou superior a 35 kg/
m* associado a comorbidados como apnia do sono, diabetes mollitus tipo 2, hiperten
so arterial, dislipidemias e dificuldades de locomoo, entre outras de difcil manejo
clinico" (p. 69). A seleo destes pacientes requer um mnimo do cinco anos de evolu
o da obesidade com fracasso dos mtodos convencionais de tratamento realizados
por profissionais qualificados.
Sogal (2002), em artigo sobro indicaes e contra-indicaes emocionais e/ou
comportamentais para realizao da cirurgia baritrica, conclui quo no h consenso
na literatura. Geralmente so considerados contra-indicativos transtornos psiquitri
cos, principalmente de humor, ansiosos ou psicticos. Acrescenta tambm dois critri
os relevantes na avaliao realizada pelo AMBULIM - Ambulatrio de Bulmia e Transtor
nos Alimentares do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Modicina da Universidade de So Paulo
quadros graves do abuso/dependncia de
lcool ou drogas"; e pacionte em desacordo com a cirurgia ou incapaz de apreciar as
mudanas que ocorrero aps a cirurgia, quer por transtornos psiquitricos ou por
incapacidade cognitiva" (p.5-6).
Das tcnicas cirrgicas j desonvolvidas, a Sociedade Brasileira de Cirurgia
Baritrica e Metablica descreve o bypass gstrico ou gastroplastia com dorivao em
"Y" do Roux ou, como mais conhecida no Brasil, a Cirurgia de Fobi-Capella, como o
procedimento de reduo do estmago mais utilizado nos Estados Unidos e no Brasil.
Esta tcnica consiste na associao de um procedimento restritivo, que reduz a
capacidado do ingesta de alimento, com um procedimento disabsortivo, quo reduz o
trajeto do bolo alimontar no intestino e conseqentemente, a absoro do nutriontes.
Alm disso, oplica*sc um anel do conteno cm torno do estmago, roduzindo a veloci
dade do esvaziamento gstrico.
Para o paciente operado, as conseqncias destas alteraos anatmicas vo
desde a possibilidade de dficits de nutrientes (cujo efeito podo sor irreversvel se no for
acompanhado e suplementado) constrio do alimento mal mastigado na regio do
anel. O senso comum denomina tal situao como "entalar. Seu principal sintoma so
fortes dores abdominais, quo podem levar a induo do vmito como forma de esquiva.
Em geral, estudos e relatos de casos mostram uma consistente melhora da qualidado do vida dos paciontos ps operao baritrica o molhora do quadros doprossivos,
ansiosos, alimentares e de insatisfao com a imagem corporal. Entretanto, h casos de
insucesso, o sua anlise aponta para a psicoterapia como preveno, medida quo pro
move autoconhecimento e autocontrole, necessrios neste procedimento.
Castanheira (2001) descreve autocontrole como um conceito muito abrangente,
que podo ser influenciado por mltiplas porspectivas e designado a divorsas denomi
naes. Um componente bsico do autocontrole a capacidado do indivduo de mudar
o prprio comportamonto, produzindo uma resposta nova, incompatvel com o compor
tamento anterior indesejvel Skinner afirma que o autocontrole so apoia, em ltima
instncia, nas variveis ambiontais que geram o comportamento controlador e portanto,
originadas fora do organismo Complota dizendo que "se se dosoja um determinado
54
55
56
A u s u ilo A n iitlo Neto, lAmieki Apiirccul.t P.tleffe, lln tis ilc I im.i U rm i.i
Antecedente
Comportamento
Consequncia
Estmulos
Esquiva
Adia ou cancela
o contato com
Aversivos
Comer
s
Ref (*)
Comportamento
Consequncia
Fuga
Interrompe o
contato com
Comer
s ant"tv
Ref(-)
~J
dominaram populaos inteiras em alguns pases durante o sculo XX, bem como a
possibilidade de uma compreenso ainda mais oquivocada de sua abordagem.
Com a consolidao da Anlise do Comportamento na Psicologia em todos os
seus campos de atuao na atualidade, atingindo Inclusivo pases orientais, faz-se
necessrio uma maior compreenso dos controles aversivos sobre o comportamento
humano, desde que rospeitados os limites ticos como fez o prprio Skinner. Desta
maneira, poderemos atingir um nmero cada vez maior do populaos que podem se
beneficiar deste conhecimento acumulado em dcadas de trabalho experimental.
Pesquisadores sc intrigaram com uma questo importante envolvida na
estimulao aversiva, mais especificamente no comportamento de esquiva: como
possvel compreender um comportamento sob controle do ambiente que reforado
pela retirada do estimulo aversivo? Como pode um organismo se comportar na ausn
cia do um estmulo ambiental? Trata-se de uma questo ampla, que fogo da questo
central deste artigo, mas quo est citada aqui por so referir ao principal problema para
a compreenso da obesidade do ponto do vista analtico-comportamontal.
A relevncia da questo impeliu o conselho editorial do peridico Journal of the
Experimental Atmlysis of Behavior(JEAB) a convidar pesquisadores da rea como William
Baum, Murray Sidman e Jack Michael para discutir um artigo de Dinsmoor (2001) que
defendia uma teoria para responder o impasse. O artigo deste autor bem como as
discusses foram publicadas na edio de nmero 75 do peridico supracitado.
Dinsmoor (2001) defendeu, a grosso modo, quo os condicionamentos rospondentes
oxerceriam a funo do ostmulo aversivo adiado com o comportamento oporanto do
osquiva, o que ficou conhecido como teoria dos dois fatores ou dos dois processos. O
segundo grupo, de Horrnstein (1969), W. Baum (1973) e Hinelino (1977, 1981), se
incomodou com o status atribudo ao condicionamento respondente para o comporta
mento oporante, defendendo um nico fator, o oporanto, e a remoo do ostmulo funci
onando como mantenedor do comportamento do esquiva que depois ocorreria diante
de sua ausncia para evitar novo contato
Depois da reformulao, a teoria dos dois fatores discutida com baso nos
rosultados do oxporimonto do Dinsmoor publicados no JEAB cm 2001 foi considorndn
por Sidman (2001) o Baum (2001) como uma grando contribuio, mesmo quo com
ressalvas e crticas, para osta controvrsia quo ainda no ost totalmente compreendi
da nos experimentos.
Este ser o ponto mais critico de uma interveno clinica com obesos, pois se
um indivduo se comporta comendo para adiar ou cancelar estmulos aversivos inter
nos ou externos, este estimulo no poder ser identificado ou mensurado pelo analista
de comportamentos e o prprio pacionte muitas vezes encontra dificuldade em identifi
car o estmulo, j que o comportamento de esquiva reforado justamente pela ausn
cia deste contato. Rostar a possibilidade da inferncia da funo reforadora nogativa
e eliciadora do comportamento do comer, diferentomente do comer reforado positiva
mente, cujo controle do estmulos poder ser trabalhado com o paciente oboso.
O comor mantido por esquiva o que proviamente foi um comportamento de
fuga, no qual houve contato direto com o estmulo aversivo (figuras 2 e 3). Soria impos
svel soparar o interocepo do alimonto promovendo sensaes agradveis na ingesto
do alimento do seu efeito de adiar o contato com estmulos aversivos condicionados ou
externos ao organismo. Estes mltiplos efoitos respondentes ou operantes do compor
tamento de comer, inferidos nas relaes reforadas positivamento ou negativamente,
so hipotetizados considerando quo seu efeito cumulativo acarretaria cm uma gonera-
5 8
Au#u*to Amtito Neto, Piinirki Apiirecul.i P.ilelfc, I b.u* ilf I im.i Ucmri
6 0
6 2
Aunu*U> Aniiilo Nclo, |),mielii Ap.iiccul.i Pulclfr, I liais *lc I im.i He/ctM
c tOpni.u)
grficos do momentos diferentes de sua vida - ele relacione sua imagem corporal
presena ou ausncia de comportamentos de controle alimentar. Este recurso pro
duz autoconhecimento e contribui para a formao de uma autoimagem mais res
ponsvel, do um individuo que opera o meio em que vive e capaz de alter-lo.
D - Avaliar a rede de apoio disponvel, familiar ou social, de modo a identificar indivduos
que possam colaborar durante sua recuperao e disponibilizar ajuda se ocorrerem
imprevistos o o tempo estimado de afastamento das atividades rotineiras se esten
der. Discutir estas questes muito relevante para um procedimento cirrgico, pois
expe o candidato cirurgia a uma varivel freqentemente evitada: a intercorrncia.
Outro enfoque necessrio ao se abordar a rede de apoio o papel do ambiente familiar
na manuteno do peso. comum que familiares e amigos reforcem comporta
mentos alimentares inadequados e ofeream alimentos em excesso. Quando pos
svel, o analista de comportamentos deve incluir pessoas que convivem com o paci
ente (em especial cnjuges ou pais) no processo de informao e preparo para a
cirurgia. importante que haja compreenso do objetivo, das conseqncias o das
limitaes do procedimento por parte de quem, ao conviver com um indivduo opera
do, experimentar conseqncias das modificaes sofridas por aquele.
E - Estudar, com o candidato cirurgia, o termo de consentimento livre e esclarecido.
Embora comumente tarefa do cirurgio, a utilizao do termo de consentimento no
protocolo psicolgico funciona como estimulo discriminativo para que o paciente,
embora envolvido por um processo de avaliaes, laudos e recomendaes de
profissionais, mantenha-se responsvel pola oscolha de se submeter a uma cirur
gia de grande porte e irreversvel. O psiclogo investigar os indicativos e contraindicativos do procedimento para cada caso especfico, mas principalmente acom
panhar o paciente neste momonto peculiar.
Com o desenvolvimento de tcnicas menos invasivas, como a videolaparoscopia,
e a realizao em larga escala das cirurgias, os cuidados mdicos tm oferecido riscos
cada vez menores para os pacientes e as cirurgias de obesidade tm se configurado
como o modo mais promissor de reduo do poso. Os exemplos do possoas bem
sucodidas aps o procodimonto fazom com que os obosos mrbidos oncarom o mo
mento da cirurgia como uma mudana positiva, mas, de qualquor forma, om algum
nvel, a ansiedade pormoia os candidatos om funo dos riscos envolvidos e o analista
de comportamentos deve oferecer apoio o suporte.
64
A u ^ u ito A m jto Neto, P.inirl>t ApurcciiJ,t IXilefe, 1h.it* de I irrui Hc/ cim
gstrico e implica em refeies lentas, pausadas. Este anel funciona como um funil,
com um pequeno orifcio, atravs do qual todo alimento ingerido precisa passar. Alimen
tos grandes ou mal mastigados podem ficar presos e causar sensaes desagrad
veis. Como forma de esquiva, o paciente pode induzir o vmito.
A disabsoro, causada pela reduo do comprimento til do intestino, podo
levar o indivduo desnutrio, caso no haja um rigoroso equilbrio no consumo do
nutrientes o as devidas suplementaes vitamnicas. A cirurgia provoca tambm altera
es na fisiologia do organismo, diminuindo consideravelmente sua capacidade de
digerir e absorver gorduras.
A poro do intestino que segue o estmago, que no estava habituada a recober alimentos com grande quantidade de acar, ao receb-los, pode eliciar uma reao
de alarme que chamada pelos mdicos do dumping (do ingls, despejo - no caso da
cirurgia esvaziamento rpido). Caracteriza-se por sudorese, palpitaes, palidez,
escurecimento da vista, sensao de desmaio e diarria. Como o alimento j deixou o
estmago e atingiu o intestino, vmitos induzidos no aliviam os sintomas.
Em virtude destas alteraes, os pacientes recebem instrues para evitar o
consumo de acares e tambm de gorduras, que provocam gazes e diarria que, om
demasia, podem vir a ser socialmente limitantes,
A privao extrema dura cerca de 30 dias aps a cirurgia, perodo no qual a
alimentao se inicia lquida, na primeira semana, e evolui gradualmente em consis
tncia at a pastosa, na quarta semana. Ao final dos 30 dias tem incio a alimentao
slida, com alimentos muito midos, bem cozidos e ralados. Para isso, importanto
um nutricionista especializado que acompanhe e oriente cada passo.
O acompanhamento psicolgico ps-operatrio visa, a principio, o fortaleci
mento destes comportamentos alimentares, previamente orientados. Cabe ao analista
do comportamentos acompanhar a topografia do comportamento de comer-, o respeito
freqncia de refeies indicadas pelo nutricionista, a ateno s pores ingeridas,
a quantidade de mastigaes por garfada, todos comportamentos operantes. Alm
disso, os sentimentos decorrentes da privao extrema o a adaptao s novas contin
gncias prtica do analista de comportamentos propor um dirio de rngistro de
comportamentos clinicamente rolevantes ao paciento.
Sugere-se que o paciente seja instrudo a registrar em tabela ou caderno como
ocorre a sua alimentao no decorrer da evoluo dietoterpica. O registro promove o
aumonto da atono do paciento para com sua alimentao, alm do tornar os proble
mas de adaptao mais acessveis ao terapeuta. O dirio dever conter minimamente
os seguintes itens: [a] Hora e tempo de refeio; [b] Poro e mastigao (A garfada foi
adequada? A mastigao foi suficiente?); [c] Sensao (Quais foram as sensaes na
regio estomacal?) o [d] Reao (O que voc fez nesta situao? Provocou vmito?).
No entanto, imediatamente aps a ciruvgia baritrica possvel que o paciente
apresente dificuldade do locomoo, especialmente quando o acesso via laparotomia
(cirurgia aberta, no por vdeo), em que a sensao de fraqueza causada pela privao
alimentar fica associada a incmodos causados pelo corte e em decorrncia do trans
porto. Sugero-so, portanto, quo a sosso soguinto operao soja realizada na casa do
paciento. Alm de ser confortvel para elo, o analista de comportamentos podo ter
acesso a muitas questes do ambiente natural do paciente que podem prejudic-lo, tal
qual um familiar estimulando uma alimentao inadequada com medo que a privao
seja prejudicial ou mesmo um alimento inadequado comprado por desconhecimento
( comum a dificuldade om ler os nutrientes nos rtulos). O retorno ao consultrio podo
ser na segunda sesso ps-operatria ou gradual, a depender do caso.
0 5
6 6
I m is
dc im u H c/cii.i
7. Concluso
possvel afirmar que o trabalho do psiclogo no deve se limitar a um levan
tamento de transtornos mentais pr-existentes, mas promover conhecimento acerca da
funcionalidade do comportamento do indivduo e desenvolvendo com o paciente a tole
rncia s estimulaes aversivas do processo. Diante do exposto, reitera-se a necessi
dade de um preparo pr-cirrgico mais extenso, cientificamente ombasado, que pro
mova modolagem de comportamentos, e no se restrinja emisso de pareceres.
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Captulo 6
Anlise do comportamento e esporte:
reviso dos artigos publicados na
coleo Sobre Comportamento e
Cognio, de 1997 a 2009.
Carla I>i Pierr
Ncleo Paradigma
Lduardo Neves IVdrosa de Cillo
Universidade tlc So Paulo(USP)/ Universidade Anbcmbi M orum bi(UAM )
Sainia I lullage
Clnica MOVF/Sollys Osasco
A histria da rolao entro a anlise do comportamento o esporte tem cerca de
40 anos. pelo menos em relao publicao do pesquisas e artigos relacionados
roa Do acordo com Martin e Tkatchuk (2001) a primeira pesquisa publicada foi em
1969, quando Rushal e Pettinger descreveram a comparao de diferentes contingn
cias do reforamento sobre a quantidade do nado realizado por uma equipe de nata
o. lambm deve ser mencionada a importante obra de Rushall e Siodentop (1972),
"O desenvolvimento e controle do comportamento em esporte e educao fsica"'.
No Brasil, os registros, ou publicaes rolativas aplicao da anlise do
comportamento ao esporte data de poca mais recente. Os primeiros artigos e pesqui
sas encontradas, o realizadas sob a tica analitico comportamental, datam do final da
dcada de 90. Isto significa que a produo brasileira na roa tom incio entre 10 a 15
anos atrs.
Grande parte da produo cientfica brasileira est publicada na coleo Sobro
Comportamento e Cognio, cuja responsabilidade editorial est relacionada ABPMC?.
Do 1997 2009 foram publicados 24 volumes3 da coleo, com variados temas do
interesse em anlise do comportamento o psicologia cognitivo-comportamental. A roviso dos artigos relacionados ao osporto e educao fsica, publicados na coloo,
aponta para um nmero total de 12 publicaes.
Por sor osta coleo uma importante publicao om anlise do comportamen
to no Brasil, o polo fato do quo as publicaes aplicadas ao esporte praticamente
coincidirem com o seu lanamento, justifica-se a realizao de uma reviso do conte
do do tais artigos o pesquisas, bom verdade que das 12 publicaes encontradas 1
dolas (Martin & Tkatchuk, 2001) tambm um artigo do reviso. No artigo mencionado
1 T l l t i k j o r ig in a l
Tlm(hivu/o/xrmiilmui
c o o fr r V
oltmlxivloi unHfxxliix)i>l)y&K:nl
B n u lblu dti Ptk.otmaiyh MadkJtut Cointxxlmmntal mitklmiu <* rpft*inU*vAo imk*hwI dn wmllatrw tio comporlMimtrilo n
(krtknjo ilf> orif*itnAn
O
mbgo A |mk1h
C iirlii l>i herro, Iduaido Neve* 1cdros.i de C illo, Siirm.i I I.i II.irc
21 estudos pesquisados por esses autores, trs deles foram realizados na dcada de
70, dez dos estudos na dcada do 80 e oito foram realizados na dcada de 90.
Sobro as modalidados posquisadas, os artigos brasiloiros oxporimontais onvolvem natao (Scala & Kerbauy, 2000), basquetebol (Cunha, Almeida, Freitas A Vas
concelos, 2008), e tnis (Sudo & Souza, 2009). Os artigos tericos/ interpretativos apre
sentam relatos de experincia com tnis (Scala, 1997; Scala, 2004), ginstica aerbica
(Figueiredo, 2000), atletismo e tnis (Scala, 2006), tnis e automobilismo (Scala, 2009),
basquetebol (Coutinho, Santos & Cunha, 2008). O estudo descritivo de Santos, Coutinho
& Cunha (2008) tambm tem seu foco no basquetebol. Nota-se que h uma maior
concentrao nas modalidades tnis e basquetebol, provavelmente em funo da
atuao focada de dois autores: Scala (tnis) e o grupo liderado por Cunha (basquotebol). Interessante notar que no pas do futebol", no foram publicadas pesquisas sobre
a modalidade, polo menos na coleo Sobre Comportamento e Cognio. Acerca das
habilidades, ou comportamentos-alvo envolvidos, Scala o Kerbauy (2000) interferiram
na velocidade da natao em tiros de 100 metros no estilo costas, enquanto que San
tos, Coutinho e Cunha (2008) investigaram as regras dos atletas acerca de diversos
comportamentos do treinador. J Cunha, Almeida, Froitas o Vasconcelos (2008) propici
aram registros sistemticos de erros e acertos no basquetebol, comportamentos do
tcnico, o feedback de desempenho entre atletas, realizando anlises dos registros
junto equipe toda. No estudo de Sudo e Souza (2009) as autoras interferiram om
rebatidas no tnis.
J a reviso de Martin e Tkachuk (2001), das 21 pesquisas revisadas, notam-se
procedimentos realizados com futebol americano (2), ginstica (2), tnis (3), voleibol
(1), natao (5), ballet (1), futebol (2), atlotismo (1), patinao artstica (2), beisebol (1),
patinao de velocidade (1) e basquetebol (2). As habilidades pesquisadas envolveram
jogadas ofensivas no futebol americano, rotinas especficas na ginstica, rebatidas o
saquos no tnis, recopo do saque no voleibol, nmero de voltas na piscina, saltos o
giros na patinao artstica, rapidez de movimentos na patinao de velocidade, passes
no futebol, lances-livres e postura defensiva no basquetebol. Aparentemente a reviso
norte-americana apresenta uma maior distribuio de modalidades e habilidades,
Em ambas as revises todos os estudos de carter experimental demonstra
ram aumento de desempenho das habilidades envolvidas.
Com relao aos participantes, na reviso de Martin e Tkachuk (2001): nove
estudos utilizaram atletas juvenis, cinco utilizaram universitrios, um estudo com treina
dor, um estudo com estudantes de ballet e sete pesquisas tiveram como participantes
atletas de alta performance. Em comparao a reviso dos estudos brasileiros aponta
para a utilizao de atletas juvenis (Scala, 1997; Scala & Kerbauy, 2000; Scala, 2004;
Scala, 2006; Scala, 2009; e Sudo & Souza, 2009), atletas de alta performance (Scala,
2004; Coutinho, Santos & Cunha, 2008; Santos, Coutinho & Cunha, 2008; Cunha,
Almoida, Froitas & Vasconcolos, 2008; o Scala, 2009). Os outros ostudos no doixam
claro qual o nvel de experincia dos participantes. Em relao a este item a distribuio
dos estudos entre os nveis de experincia dos participantes no parece ser significati
vamente diferente entre as duas revises de literatura.
No que diz respeito aos procedimentos utilizados percebe-se que h alguma
variabilidade nos estudos brasileiros. Scala (1997) faz meno relaxamentos e prti
ca oncoborta; Scala o Korbauy (2000) roforo-se utilizao do auto-fala o prtica enco
berta; e em 2006, Scala discute a utilizao de procedimentos do controlo do estmulos
relevantes e variados. Cunha, Almeida, Freitas e Vasconcelos (2008) utilizam auto-registro
e feedback entre atletas; enquanto Sudo e Souza (2009) valem-se do estabelecimento
Essa a dica para aqueles que j esto inseridos na rea: hora de planejar
contingncias para mais estudantes e profissionais so interessem, contribuam o des
frutem da aplicao da anlise do comportamento no esporte
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Captulo 7
De volta ao sono: aspectos
comportamentais e cognitivos da insnia
Kenatlui LI Kafilii leneira
Maria Rila /oga Soares
Universidade Lstadual de londrina - U l L
Maria I aura Nogueira Pire
Universidade I stadual Paulista (UNLSP)-SCampus tle Assis-SP
A falta que o sono faz....
A minha mente liga e desliga. Eu tonto deixar um olho fochar por voz onquanto
mantonho o outro aborto coin a fora do vontade To) o meu corpo argumonta com
fraqueza, que nada, nada que a vida consiga, to desejvel quanto o sono A minha
mente est /nrtlendo a deciso e o controle - Charles Lindbonjh, The Splrit of St Louis
com maior impacto, contudo, nas reas relacionadas com a sade mental, vitalidade e
percepo gorai da sade. Em consonncia com osses estudos, resultados do projeto
de posquisa do mostrado da primeira autora com 50 mulheres om ps-tratamonto do
cncer de mama (Rafihi-Ferroira, 2010) mostram que aquelas que apresentavam m
qualidade do sono (modido polo Indice de Qualidado de Sono do Pittsburgh) referiram
maior comprometimento nos trs domnios do qualidade de vida avaliados pelo instru
mento Quality of Life Cancer Survivor Summary (QOL-CS); fsico, psicolgico e social. A
anlise individual dos itens do QOL-CS mostrou que a diferena no domnio "fsico" foi
atribuda ao maior comprometimento das mulheres com m qualidade do sono nos
itens quo avaliam fadiga, mal estar ou dores, sono, constipao intestinal e sade fsica
gorai. Em relao subescala "psicolgica", as diferenas foram devidas ao fato do
grupo do mulheres com pior qualidade dc sono referir maior compromotirncnto nos
/tens enfrentamento e comportamento de depresso e de ansiedade. No domnio "so
cial ", o grupo com m qualidade de sono referiu maior prejuzo nos rolacionamontos
pessoais, mais relatos de solido o maior agravamento de aspectos financeiros.
K ? n .ilh .i H
.i u m
N o g u e m t Pire*
Actigrafia
O actgrafo, um monitor de atividade motora, um instrumento equipado com
um acelermetro, que tem a forma e o tamanho de um relgio, usado no pulso, e so
destina a medir indiretamente a qualidade do sono atravs da quantificao o anliso
da atividade motora (Souza, et al., 2003). Nessa tcnica, todo movimento gera um sinal
que ser processado continuamente e armazenado na memria do aparelho. Os da
dos so posteriormente transferidos para um computador e os movimentos registrados
so analisados atravs do um software especializado que fornecem medidas objetivas
do sono. Essas incluem: a) Tempo na Cama: durao, em minutos, entre o incio (por
exemplo, ao apagar as luzes) e final do registro (por exemplo, ao acender das luzes); b)
Latncia para Incio do Sono: tempo (em minutos) entre o incio do registro e o aparocimento do sono; c) Perodo de Sono: durao (em minutos) entre o incio do sono at a
ltima poca de sono; d) Despertares Intermitentes: quantidade, em minutos, de todas
as pocas aps o incio do sono at o final do registro; e) Porcentagem de Sono (efici
ncia do sono); porcentagem do Tempo na Cama que foi classificado como sono. Esta
metodologia permito a coleta por perodos relativamente longos, de semanas a meses,
sendo bastanto til como instrumento auxiliar nos perodos pr-tratamento (avaliao
basal), do tratamento e de soguimento.
Questionrios e Escalas
indice de Qualidade do Sono de Pittsburgh
Trata-se de um instrumento de auto-preenchimento composto por 4 questes
fechadas e 19 itens avaliados numa escala do 0 (nenhuma dificuldade) a 3 (dificuldade
extrema) que permite obter um escore global da qualidade do sono e pontuaes em
diversos domnios: latncia do sono, durao do sono, eficincia, qualidade do sono,
outras alteraes do sono; uso de medicao para o sono e disfuno diurna. Desenvol
vida por Buysso, Roynolds, Monk, Borman, o Kupfor (1989), osta oscala tom sido ampla
mente utilizada por grupos de pesquisadores brasileiros om estudos variados, tais como
envolvendo jovons sadios (Souza, 1999), idosos (Xavier, Ferraz, Bertollucci, Poyares, &
Moriguchi, 2001), populao adulta em geral (Silva, Tufik, Conway, Taddei & Bittencourt,
2009) o mulhores em ps-tratamento de cncer de mama (Rafihi-Ferroira, 2010).
78
Rorvtlh.i H Ritihi I crrcirii, Mitrui Ril,i /o r .i So<ires, M .tno I .uii.i N ogum ,t 1iie*
tificar e corrigir os orros conceituais que o insone tem a cerca das causas do transtorno o
sobre os orros atribucionais das conseqncias deste; alterar expectativas irreais sobro
o sono, fornecendo ao individuo informaes a cerca das mudanas normais do sono
(Mudanas devido a idade, diferentes padres de sono); intervir em respostas de ansiedado do pacionto relacionadas tontativa do controlo do sono; o suprimir cronas sobro
hbitos de sono "corretos" (Buela-Casal & Snchez, 2001; Morln, 1994).
A terapia comportamental, de forma geral, utiliza a anlise funcional como ins
trumento para o planejamento do intervenes. Nesta anlise so identificadas as
variveis antecedentes e conseqentes que controlam o comportamento do indivduo,
para assim poder planejar estratgias especificas para a modificao deste. Em tera
pia o indivduo aprondo a modificar as variveis ambiontais que controlam sou compor
tamonto para quo possa altorlo. Dosta forma, para a anliso do comportamonto, o
individuo o agente de mudana de seu prprio com portam onto. A torapia
comportamental para insnia inclui diversas tcnicas, incluindo a restrio de sono, o
controle de estmulos, a higiene do sono, o relaxamento e a dessensibilizao sistem
tica. Na terapia cogntivo-comportamontal, alm dessas estratgias comportamentais,
so utilizadas tambm a deteco do pensam ento, a inteno paradoxal, a
roestruturao cognitiva o as tcnicas do imaginao.
A restrio do sono
A terapia de restrio do sono tem como objetivo limitar o tempo dospondido na
cama, de modo que este se aproximo do tempo total de sono. Nesse sontido, o paciento
orientado a ir para cama apenas quando estivor com sono, e levantar-se caso no
conseguir dormir om um perodo de 15 minutos. Quando a eficincia do sono (tempo
efetivo de sono durante o tempo total na cama) or menor que 90% deve ser ueluada
uma reduo semanal do 15 a 20 minutos no tempo despendido na cama, at quo esso
ndice seja alcanado. A partir disto, devem sor incromentados 15-20 minutos sema
nais at alcanar o tempo total de sono. Algumas questes devem sor avaliadas quan
do esta tcnica utilizada, como por exomplo, 1) o tempo que o individuo passa na
cama no dove ser menor que 4,5 horas; 2) as alteraes no nmero de horas na cama,
devem ser realizadas semanalmente; 3) o critrio especfico de eficincia do sono deve
ser estabelecido em funo de cada pessoa; 4) deve sor programado para cada pacien
te o momento de ir para a cama o o momento de lovantar-so; 5) o momento de deitar e
de levantar deve ser ostabolocido pela prpria pessoa, considerando o seu sono noturno
e seu funcionamento dirio (Becker, 2005; Buela-Casal & Snchez, 2001; Morn, 1994;
Passos, Tufik, Santana, Poyares, & Mello, 2007; Smith & Ncubaucr, 2003).
O principal efeito desta tcnica proporcionar uma privao parcial de sono,
para produzir um rpido surgim ento do sono, m elhorando sua continuidado e
aprofundamento. Em alguns casos a tcnica deve ser readaptada, como por exemplo,
com idosos o procedimento pode ser alterado, concedendo um rpido cochilo depois
do almoo (Inocento, Calais, Morais. Baptista & Reimo, 2003). Em pacientes
oncolgicos tambm necessrio limitar a quantidade de restrio de sono para evitar
fadiga adicional e estresse imunolgico resultantes da imposio do porda do sono. A
restrio de sono contra-indicada om paciontos com histrico do mania, convulses,
parassonias e distrbios respiratrios de sono, pois a sua utilizao pode agravar tais
condies (Perlis & Gehrman, 2009; Smith & Perlis, 2006).
O controle de estimulos
A tcnica do controle de estmulo foi proposta por Richard Bootzln em 1972, e
recomendada pela American Academy of Sleep Medicine (AASM) para o tratamento no
farmacolgico da insnia crnica. Este mtodo prope que a insnia uma resposta
condicionada aos fatores ambientais (quarto e cama) e temporais (tempo na cama)
relacionados ao sono. Assim, os estmulos temporais e ambientais que oram anterior
mente eliciadores do sono, tornaram-se associados com o despertar e permanecer em
atividade (Inocente, et al., 2003). Desta maneira, o objetivo desta lerapia reforar ou
restabelecer a associao entro quarto do dormir o cama com um rpido inicio do sono.
Portanto, realizado um planejamento consistente do ciclo vigilia-sono, por meio do
algumas condioes: estabelecimento de um horrio fixo para acordar, sete dias por
semana, independente da quantidade de horas de sono durante a noite; orientaao
para se deitar apenas quando estiver com sono; evitar realizar determinadas atividades
no quarto de dormir (utilizar o computador, comer, ver televiso, ler, etc.); manter um
conjunto de comportamentos que indiquem a proximidade do momento de dormir, pro
curando realizar tais comportamentos todas as noites na mesma ordem (escovar os
dentes, fechar a porta, apagar a luz, otc.); 6) se em trinta minutos, aps so deitar, no
conseguir dormir, levantar e mudar de ambiente, podendo realizar alguma atividade
tranqila at comear a sentir sono, e ento, retornar ao quarto de dormir; no dormir
durante o dia, o que permite ter mais sono durante a noite (Buela-Casal & Snchez,
2001; Passos, ot al., 2007; Riba, 1993; Smith & Neubauer, 2003).
Esta tcnica bastante utilizada para o tratamento da insnia. No entanto,
determinados pacientes que vivem em ambientes pequenos ou compartilhados, po
dem encontrar dificuldade. Sua aplicaao tambm apresenta contra-indicaao para
indivduos com reduzida mobilidade e em condies mdicas com risco de quedas
(osteoporose) (Perlis & Gehrman, 2009; Smith & Perlis, 2006).
A higiene do sono
A higiene do sono um mtodo que busca educar os hbitos relacionados
sade, modificando os comportamentos inapropriados que afetam negativamente o
sono do indivduo. Para isto, a interveno requer que torapeuta e paciente revisem um
conjunto de instrues que auxiliam o paciente a manter bons hbitos do sono. Esta
reviso fornece oportunidade para o clnico adequar as instrues para cada indivduo,
desmitficar algumas recomendaes consideradas absolutistas" e revisar instrues
que sustentam vrios imperativos relevantes, fornecendo razes cientficas para tais
questes (Perlis & Gehrman, 2009). As instrues de higiene do sono esto descritas
a seguir:
O terapeuta deve orientar para que o paciente evite a utilizao de nicotina,
consumo do cafona o bebidas alcolicas, nas ltimas quatro a sois horas quo antocodem o sono; evite quantidades excessivas de alimentos e/ou lquidos antes do momen
to de dormir; utilize o quarto e a cama somente para dormir e praticar atividade sexual;
evite os cochilos; estabelea uma temperatura agradvel no quarto durante o sono;
diminua os nveis de luz e rudo durante o perodo do sono; no realize em excosso a
prtica de exerccios fsicos momentos antes de dormir; retiro o relgio do quarto para
reduzir possveis comportamentos relacionados ansiedade (Buela-Casal & Snchez,
2001, Passos, ot al., 2007).
Valo lembrar que instrues de higiene do sono no so teis quando fornecidas
como instrues por escrito que no esto adaptadas s necessidades individuais ou
expressas de maneira rgida (Perlis & Gehrman, 2009).
A higiene do sono constitui uma prtica educativa, uma vez que por moio de
informaes, o paciente passa a compreender o seu ambiente (aspeclos relacionados
8 0
R on.itki H Rofihi f crreijii, M .iru i R ilj Zofl.t Simic, M .triii I .ium N otfiicir.i hres
aos seus problemas de sono) e aderir melhor ao tratamento. Isto permite que ele analise
seus comportamentos antecedentes e conseqentes e modifique-os se necessrio.
Este tipo de estratgia envolve a participao ativa do individuo na modificao de com
portamentos relacionados sade. A falta de informao muitas vezes responsvol
pela no-adeso a tratamentos, bem como motivo de desencadeamento da insnia por
mal condicionamento. Por dcsconhcccr os prejuzos do determinados tipos do comporta
mentos, muitas pessoas sofrem prejuzos considerveis em sua qualidade de vida. Des
ta forma, a higiene do sono constitui uma tcnica psicoeducativa, pois faz do paciente um
colaborador ativo, tornando o procedimento teraputico mais efetivo.
As tcnicas de relaxamento
As tcnicas do relaxamento visam a roduo da estimulao fisiolgica e/ou
cognitiva que afetam o ato de dormir. As tcnicas do rolaxamento mais utilizadas no
manejo da insnia so o Progressivo, o Autgeno e o Biofeedback O relaxamento
progressivo foi desenvolvido por Jacobson (1929) e objetiva ensinar o individuo a rela
xar por meio de uma srie de exerccios onde tensiona e relaxa de modo alternativo
diferentes grupos musculares. Primeiramente, o terapeuta dirige o orienta o paciento
na seqncia dos exerccios para que, posteriormente, realize sozinho os exerccios em
casa como rotina e parte do processo teraputico. essencial considerar as diferenas
individuais na aplicao do relaxamento. Embora a maioria dos pacientes aprenda
rapidamente o uso da tcnica, algumas pessoas mostram-se resistentes ou no gos
tam de realizar o exerccio. Esta tcnica no indicada para pacientes com doenas
neuromusculares (Becker, 2005; Berlim, Lobato & Manfro, 2005; Buela-Casal & Snchez,
2001, Passos, et al., 2007; Smith & Neubauer, 2003).
O rolaxamento autgeno foi desenvolvido por Schultz o Luthe (1959) o consiste
em um conjunto de frases elaboradas quo o paciente imagina e que produzom sensa
es corporais (sensaao do poso e calor nas oxtromidades e abdmen, regulao da
atividade respiratria o cardaca e sonsao de frio na fronte). indicado que o indivduo
pratique pelo menos trs vezos por dia para que o relaxamento se converta em autom
tico (Becker, 2005; Berlim, et ai., 2005; Buela-Casal & Snchez, 2001; Passos, et al.,
2007; Smith & Neubauer, 2003).
O biofeedback uma tcnica no invasiva na qual o paciente troinado para
relaxar utilizando os prprios sinais corporais. Assim, so utilizados ostmulos auditi
vos, como msicas, e visuais, como imagens confortveis, para desfocar a ateno do
paciente. importante lembrar que esta estratgia utiliza fios e sensores ligados ao
corpo do clionto para modir a atividade muscular. Este fato pode provocar respostas de
ansiodado para alguns indivduos onde, apenas aps alguns minutos, pode efetivamente
voltar ao seu estado natural (Buela-Casal & Snchez, 2001; Donner, 2001; Passos, et
al., 2007). De forma geral, tcnicas de relaxamento podem ser amplamente utilizadas
por no possurem efeitos colaterais. No entanto, para algumas pessoas, podem estar
associadas respostas de ansiedade (Smith & Perlis, 2006).
A dessensibilizao sistemtica
Desenvolvida a partir dos oxporimontos de Wolpe, no final da dcada de 40, a
dossonsibilizao sistomtica tom por objotivo roduzir rospostas de ansiodado o elimi
nar comportamentos de esquiva. Esta tcnica muito utilizada na terapia comportamental
o inclui o treino em relaxamento; a construo de uma hierarquia de itens ou estmulos
geradores de rospostas relacionadas a ansiedade; a avaliao o prtica em imagina
82
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8 4
Captulo 8
A importncia do desenvolvimento de
Habilidades Sociais Educativas
em pais de crianas com cncer
Mariuna Amaral
Maria Rila /o ttyi Soares
Maura l/lria de l reilas
Margaivtte Malesco Kotha
Universidade f stadual dc Londrina (WCI)
86
Mtirum.i Arriiir.il, M.irw R /u tg ii No,tic*, M.nmi /lrM de I rcit.t, M .utfiiifltc M.ilcsco Rocl).i
em psico-oncologia peditrica porque pouco se fala sobre interaes entre pais o filhos
nessa condio e, muitas queixas de pais de pacientes oncolgicos infantis no foram
descritas na literatura. Alm disso, so escassas as publicaes cientificas acerca de
comportamentos infantis e habilidades parentais neste contexto. Porm, observa-se
quo a9 contingncias comuns enfrentadas por pacientes oncolgicos infantis o sua9
famlias favorocom a ocorrncia do dotormionados padros comportamontais nesta
populao. Assim, consideramos quo as queixas, trazidas por pais do pacientes, de
vem constituir alvo de estudo e de interveno do trabalho do psiclogo quo atua na rea
da sade.
A Tabela 1 demonstra exomplos do queixas apresentadas por pais em relao
aos comportamontos dos filhos, o contexto om quo ocorrom o as consoquencias apre
sentadas. lais dados foram obtidos por meio da prtica profissional, quo considera as
consequncias negativas de tal condio para a famlia, para o prprio pacionto o para
o relacionamento entre pais e filhos.
Tabola 1- Queixas apresentadas pelos pais, contexto em que ocorrem e comportamentos emitidos
pela criana e suas consequncias
Contexto
em que
ocorrem
Comportamentos
Opositoros
Casa
Escola
Hospital
Desobedincia a
mandos e regras,
expressos por
verbalizaes de
nogoo, gritos c choro
Punio
Perm issividado
Dificuldades de
relacionamento
social
Casa
Escola
Hospital
No divide
brinquedos
No aceita opinies
diferentes
No tolera ter seus
podidos negados
Expressa-se atravs
de verbalizaes de
negao, gritos e choro
Punio
Ventativas de dilogo
Dificuldades em
colaborar com o
tratamento
Casa
Hospital
Recusa om tomar
seus medicamentos
no horrio correto
Recusa em manter
os hbitos de
alimentao indicados
pela equipe de sade
Recusa em colaborar
com a execuo dos
procedimentos
mdicos (exames e
tratamentos)
Punio
Tentativas de dilogo
Soluc l omporl.imcnlo c L
M d riitn .i A it u im I, M iir u i R. / o ^ d
Para lidar com esta problemtica, psiclogos podem basoar suas interven
es no ensino de Habilidades Sociais Educativas (Del Prette & Del Prette, 2008a;
2008b, 2009), para auxiliar pais a desenvolverem habilidades comportamontais nocessrias ao manejo adequado dos comportamentos dos filhos, promovendo comporta
mentos desejveis atravs do estabelecimento do contingncias educativas.
Estas habilidades podem auxiliar pais de pacientes oncolgicos infantis a pro
duzirem um ambiente diferenciado, que provoque mudanas comportamentais positi
vas om sous filhos A Tabela 2 indica algumas Habilidades Sociais Fducativns sugoridas
para o manejo das quoixas apresentadas por pais de crianas com cncer
Do acordo com a Tabela 2, ao lidar com a queixa de falta de habilidade social
das crianas, por exemplo, pais podem estabelecer contextos potencialmente educativos,
com ambiento fsico propicio o materiais nocossrios organizados para uma boa
interao do seus filhos com outras crianas. Um local agradvel e com variedado do
brinquedos diminui a probabilidade de que crianas briguem pelos mosmos. impor
tante tambm que pais atuem mediando as interaes, indicando e descrevendo com
portamentos adequados a serem emitidos na situao, por exemplo, pedindo a seus
filhos atitudes mais polidas como, pedir por favor e dizer obrigado
Tabela 2 - Queixas apresentadas por pais e exemplos de Habilidades Sociais Educativas sugeridas
para seu manejo
Queixa*
apresentada pelo
pais
Dificuldades do
relacionamento
social
Comportamentos
Opositores
Categorias
Subcategorias
Estabolecer contextos
interativos
potencialmente
educativos
Transmitir ou expor
contedos sobre
habilidades sociais
Apresentar modelo
Demonstrar relaes entro
comportamento, antecedente e
consequncia
Monitorar positivamente
Estabelocer limites e
disciplina
Negociar regras
Chamar ateno para normas
pr-estabelecidas
Pedir mudana de
comportamento
Monitorar positivamente
Dificuldades om
colaborar com o
tratamento
Transmitir ou expor
contedos sobro
habilidados sociais
Estabelocer limites o
disciplina
Monitorar positivamente
90
m .iMiin.i A m .tr.il, M .iri.i R. /o flii Sairc*, M .iur.i C/lrui ilc I rcitiis, M .ittfiircllc M.ilcsoo RocIj.i
Frente a esta queixa, outra ostratgia relevante quo pais forneam modelo
adequado de habilidade social aos filhos, atravs da visualizao do um comportamonto social desejvel e suas consequncias positivas. Pais podom, por exemplo, mostrar
para o filho o tipo de interao adequada que ocorro em um grupo de crianas que
brincam juntas. Podom tambm exibir um comportamento adoquado como modelo
(por oxomplo, falar por favor no momento do solicitar um brinquedo a uma outra crian
a), e pedir para quo o lilho observe este comportamento. Outra ao relevante que
pais demonstrem a relao existente entre comportamento, antecedente o consequncia.
Isso pode ocorrer, por exemplo, om uma situao onde a criana quer brincar com
determinado brinquedo que est com algum, solicitar, pedir por favor (segundo mode
lo parontal) e ser atendido por isto. Nossa ocasio, importante quo pais sinalizem o
comportamento adequado da criana na situao e a consequncia positiva, indicando
a relao entre comportamento e consequncia, aumentando a probabilidade dc ocor
rncia deste comportamento no futuro.
Habilidades Sociais Educativas dos pais tambm so ferramentas necessri
as para lidar com as dificuldades da criana em aceitar mandos e regras. Nesta situa
o, essencial que pais compreendam que toda criana, independente do condio
de sade, necessita de limites e disciplina. Para quo isto ocorra, pais precisam apre
sentar a seus filhos regras claras e consistentes, elaboradas em conjunto com a crian
a. necessrio que as crianas tenham algum ganho na situao. Quando crianas
participam da olaborao de regras, h maior probabilidade de que as contingncias
estabelecidas sojam obodecidas. Por exemplo, pais podom combinar com o filho que
o banho ser tomado sempre que a criana chegue do hospital. Como parte do proces
so, ela sabe os motivos de tal rogra; a necessidade do higienizao aps a exposio
ao ambiente hospitalar, principalmente antos das refeies o das brincadeiras com
outras crianas. Fica ostabolocido, por oxomplo, que aps o banho ola podo usar o
brinquedo que mais gosta ou comer um doce do sua preferncia. Esta rocomponsa
precisa ser fornocida no caso do cumprimento da regra. Quando houver desobedincia
destas rogras, os pais devem chamar atono para o que foi previamente estabelecido
(inclusivo por elo) e pedir mudana de comportamento.
Estas rogras procisam ser elaboradas considerando a colaborao com o
tratamonto. Horrios para tomar os modicamentos, rotina do alimontao adoquada e
demais hbitos necossrios procisam sor estabelecidos om conjunto com a criana,
sondo que sua execuo necessita sor sompre exigida. Para que isto ocorra, diversas
estratgias de recompensas podom sor utilizadas, como economia de fichas ou aprosontao de algo reforador (como assistir o dosenho favorito, brincar no computador).
Para lidar com a queixa de recusa da criana em colaborar com a execuo dos proce
dimentos mdicos, os pais devem, mais uma vez, apresentar a relao entre antece
dente, comportamento e consequncia. Neste caso, isto consisto om explicar ao filho
sobre sua doona (antecedente), a necessidade do cooporar para quo soja oxoeutado
aquele procedimento (comportamento), mesmo sendo aversvo, e as consoquncias
positivas para sua sado. Os pais tambm podem apresentar modelos adequados do
outras crianas naquela situao, descrevendo o justificando os comportamentos dosejveis por ela emitidos. Isso podo sor feito, por oxomplo, apontando o descrevendo o
comportamento do uma criana que auxilia na administrao do medicamento via oral
ou estica o brao e pormite que a enformeira insira a agulha da seringa, justificando
que, com a cooperao, o procedimento ocorre de maneira mais simples e rpida,
evitando a dor, diminuindo o tempo do oxposio situao aversiva e trazendo
consequncias positivas para a sade.
Consideraes Finais
Iodas estas as situaes apresentadas aqui, so exemplos de casos, basea
dos em relatos de pais de crianas com cncer. Como visto anteriormente, esta enfermidado traz consequncias negativas para o relacionamento pais e filhos, e a anlise
roalizada forneo oxomplos do alternativas comportamontais dos pais quo possibilitam
que este relacionamento seja adequado e positivo. Estas alternativas fazem parte do
conjunto de Habilidades Sociais Educativas, que embora no tenham sido alvo de
estudos com esta populao, tem apresentado resultados efetivos em diferentes posquisas (Dol Prette, 1998; Del Protto, 1998; Pinheiro, 2006).
O manejo apropriado de comportamentos das crianas por parto de seus
cuidadores aumenta a probabilidade de que emitam comportamentos desejados em
diferentes situaes. necessria a realizao de pesquisas em psicologia e mais
ospocificamente na rea do psico-oncologia peditrica, subsidiando o dosenvolvimento de tecnologia comportamental adequada, atravs da elaborao de intervenes
efetivas que visem assistncia aos pais de pacientes oncolgicos infantis atravs do
ensino de Habilidados Sociais Educativas.
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9 3
Captulo 9
O olhar do aluno: contingncias
favorveis ao desenvolvimento da
autoestima em salas de aula
Ren<ili Cristina C/omes
Instituto dc Icrapi por Contingncias dc Rcforyamenlo - 11 Cls.
Amando ile Mendona Puia
C/enrann Oliveira lerreira
Paula Nunes Kuhnert
lalila Aranles Ne#ri
Nvia tie S o usa Pereira
Keila lristo Santos
Ffa/ldide SdlcM.m.i dc Vifria.
Os sentimentos, como aponta Guilhardi (2002), por muitas vozes so nquivocadamente considerados "fruto" de entidades montais, algo abstrato, quo intrnseco ao
indivduo e quo, portanto, no possvol intervir para produzi-los ou alter-los. As idias
contemporneas dc Skinnor (2002) escapam dossa viso comum o considoram os
sentimentos como produto de contingncias de reforamonto, de forma que seu desen
volvimento no depende exclusivamente do sujoito, mas da interao quo so estabele
ce ontre o sujeito e seu ambiente.
A comunidade verbal teria papel do destaque neste processo como respons
vel pela nomeao que o sujeito dar as diferentes manifestaos do tais sentimentos
produzidos pola contingncia (Skinnor, 2002). Autoestima, autoconfiana e responsabi
lidade, por exemplo, so metforas (Guilhardi, 2007), so nomes que diferentos comunidados vorbais usam para so referirem a d iforon to s fenm enos hum anos
(rospondentes e operantes). Ao observar que uma possoa se comporta e so sente de
dotorminada forma, dizemos quo ela tem boa autoestima, 6 confiante ou rosponsvel.
Como a nomeao sofre variaes do acordo com as contingncias em opera
o para cada indivduo e comunidade verbal (Skinnor, 2002), no fica exatamente claro
a que estes termos se referem e quais as caractersticas definidoras de cada um deles.
Embora possa haver relao entre os sentimentos de autoestima, autoconfiana o
responsabilidade, o uso de trs tormos distintos sugere claramonto diferenas relevan
tes entre aquilo que observado Guilhardi (2002) prope que essa diferena podo ser
encontrada nos tipos do contingncias que produzom tais sentimentos,
A autoconfiana, por exemplo, um sontimonto positivo acerca da prpria capa
cidade em realizar tarefas, produto do aos bem sucedidas o constantemente rofor-
Kcim lit I
K u ljn e rt,
m s
I iiij
I H i i .i ,
C /cim d ii.i O li v e i u
lnsld o Sdnlo*
M ir e i omporl.imcnH) e t otfm.H)
Haveria uma relao diretamente proporcional entre os comportamentos e sentimontos associados autoestima, autoconfiana e responsabilidade observados em
um aluno e seu desempenho escolar. As interaes entre o professor e seus alunos
que ocorrem no ambiente escolar seriam potencialmente essenciais para propiciar tais
rospondentes e operantes. Pesquisas anteriores (Viecili e Medeiros, 2002a; 2002b)
indicam que cinqenta por cento das crianas com resultados do fracasso oscolar
apresentam tambm indicadores de baixa autoestima.
Skinner (1972) define o ensino como sendo um arranjo de contingncias do
roforo e critica quando o professor atribui a responsabilidade de aprendor unicamente
ao aluno. "Dificuldades do aprendizagem" normalmente so localizadas nos alunos, que
"no se esforam" ou "no consoguem aprender" por esta ou aquela razo. Mas as
dificuldades, na maior parte das vezes, so o reflexo do uma metodologia de ensino mal
sucedida. Localizar no interior do aprondiz a fora motriz do aprender (os nomes que se d
quilo que se encontra no interior do indivduo variam: "fora de vontade", "intoligncia,
"motivao") contribui para que os professores no se empenhem arranjar condios
favorveis aprendizagem. O professor no v a dedicao ou o desempenho do aluno
como produto das contingncias operando, mas sim como algo intrnseco ao indivduo.
Seria importante que o professor estivesse consciente do seu papel ativo no
arranjo de tais contingncias envolvidas nos processos de ensino. Muitas vezos, tais
contingncias so inadvertidamente arranjadas de forma a cercear a liberdade e a
orignaldado do aluno, pois quando os profossoros roconhoc.om quo tm algum podor
do produzir altorao no comportamento dos alunos, geralmente procuram faz-lo ma
nejando contingncias coercitivas. Os alunos fazem aquilo que o professor prope para
so esquivarem do possveis punies aprosontadas por olo. O profossor aprosontn as
punies para se esquivar de r.omportamontos dos alunos que lhe so aversivos. Tais
contingncias coercitivas associam-se a sentimentos do ansiedade que conflitam com
a aprendizagem de novos comportamentos.
Sidman (1995) faz uma crtica ao procosso de "naturalizao" da coero, diz
que aprendemos rapidamente quo a coero o modo padro para fazor com que os
outros faam o que desejamos, ou seja. passa-se a ver a coero como uma "ferra
menta" a sor utilizada quando necessria, sem preocupar-se com os efeitos do uma
utilizao excessiva e de forma errnoa abandonando as conseqncias desastrosas
por ela provocadas. No mbito escolar a coero tcnica principal para um "bom
processo do aprendizagem. O relacionamento professor-aluno advm de todos os pro
cessos e tcnicas do ensino, e o controle coercitivo permeia ossa relao. O comporta
mento do professor de falar mal, advertir, cobrar, manipular notas, ou simplesmente no
responder a uma solicitao do aluno, so exemplos de tcnicas coercitivas em sala de
aula, que muitas vezes so utilizadas, pois exercem efeito imediato na alterao do
comportamento indesejado (Viecili e Medeiros, 2002a) Skinner (1972) e Sidman (1995)
condenam o modelo de ensino coercitivo e a utilizao de tcnicas coercitivas nas salas
de aula, afirmando serem prticas inadequadas.
O idoal soria a combinao o o equilbrio ontro aplicar rogras o mantor-so
afotivo. Invostir om contingncias do aprondizagom nas quais o aluno produza (roforo
contingente a desempenho) e entre em contato (reforo no contingente a desempenho
especfico) com conseqncias reforadoras positivas ao aprender soria uma alterna
tiva que produziria alunos mais livres, criativos e comportando-se de forma respons
vel, com a vantagem de tudo isso associar-so a sentimentos e comportamentos tpicos
de felicidade, satisfao o autoestima.
96
Mtodo
Local
A pesquisa foi realizada no mesmo local adotado por Gomes o colaboradores
(2008): ontidado oducacional, do vinculao religiosa, sem fins lucrativos quo desenvol
via programas com a juventude empobrecida.
Participantes
Foram convidados a participar os alunos do ensino mdio profissionalizante
que estavam tendo aulas, no primeiro semestre letivo de 2009, com os professores
participantes da pesquisa anterior (Gomes e col., 2008).
Procedimento
A coleta de dados foi composta pola aplicao do um questionrio (do ques
tes fechadas) no qual foram abordadas questes referentes "estima" que os alunos
acreditam que os professores tinham por elos
Resultados e discusso
Os dados quantitativos apresentados na tabela 1 sugerem que os alunos dis
criminavam que eram reforados por seus professores principalmente de forma contin
gente a desempenho especifico. Foram registrados maiores ndices de escolha nas
altornativas: considora-lho bom aluno (P1 67%, P2 73%, p3 64%) e dnndo ateno
quando falo com ele em sala de aula, para tirar dvidas ou comentar sobre a matria (P1
24%, P2 26%, P3 25%). Isso sugere que 09 professores favorocem o desenvolvimento
da autoconfiana, considerando que esse sentimento produto de contingncias de
reforamento contingente a desempenho especfico.
TABELA 1. Fiaqiltncla bruto e porcantayam d* retpotla* a*ftlnaladaa paio* aluno* puto
at qiiafti* 1 2, em ralalo a cada piofotsoi.
Qumim
1jVotfi arrwfa rpm o prftfftftftor(a):
a>Consldera lhe xcalante alunoia)
b)Consldeialha bomJluno(a)
cJConnidera Ihr um aluno(a) regular
d;Consldera-lhe um pssimo alunoaj
2)Voc4 acradtta que o pro**or (a):
a)Qo>tamuito de voc
b)Oostada voc
cJEinditeinte amraUo voei - nem gosu e
nem dusyusta
d)NAo QOtadt voc
19%
67%
13%
0%
2
29
B
1
5%
73%
?0%
3%
3
29
1?
I
7%
64%
27%
2%
14
43
21%
64%
1
28
3%
70%
1
20
?%
44%
9
1
13%
1%
10
1
25%
J%
24
1
53%
2%
R fu.ilii l rutm .i C/umcj, A m in u l.i de MeinKmii Pui.i, v./erm.tn.i O I vc im I erreir.t, l\iu l.i Nunes
Kuhnert, | (ilit>i Ar<in!e* N e ^ ii, N iv i.i Je Souai Pereira, Keil> I iis Ijo Smlus
TAHf.lA i . I requixla bruta porcentagem (to retpoataa inalada pelo Juno para
quetiMo 3. em relao a cada professor.
n o n it o * i .p i
psoresso i - p i
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5%
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1%
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1%
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7%
11
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14
6%
7%
5%
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3%
12
9%
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11%
24
1%
0%
1%
0%
njApraamio rnt
12
5%
3%
2%
3%
0) OlJtfQJ
__
15%, P3 36%). No que so rooro & P3, a partir da freqncia da alternativa 4, podo-so
supor, a partir da indicao dos alunos, quo este possui algumas atitudes potoncialmonte punitivas, sendo elas contingontes ou no a desempenho especifico.
Gomes e colaboradores (2008) enfatizaram quo, om sua pesquisa, avaliaram
comportamentos dos professores que eram topograficamente e, portanto, potencial
mente punitivos ou reforadores aos alunos, mas que o efeito punitivo ou roforador
precisaria ser demonstrado pelo sou efeito sobre a freqncia das respostas omitidas
ou sentimentos produzidos. As respostas dos alunos quarta questo indicam que,
polo menos no que concerne aos professores P1 e P2, talvez tais conseqncias no
tenham funo de punio, considorando quo deve haver relao entro a forma quo o
professor conseqncia os alunos o o sentimento produzido nos mesmos.
Como o estudo anterior j apontava, esperado que no contexto de sala de
aula os professores reforcem ou punam principalmente de forma contingonto a desemponho ospocifico, manejando contingncias que favoream o dosonvolvimonto dos
sontimontos do autoconfiana o rosponsabilidado. O rolato dos alunos confirmaria
essa hiptese de que os professores os consequenciam geralmente de forma contin
gente a desempenho quo soja reforador para o prprio professor
P R orrnom -P 2
Reapottae /n-40)
Raepeatsa
BRtrro
BRUTO
>Outros
27
6
7
2
0
3G%
8%
9%
3%
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6
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0
0
?
33
44%
rata
(o de forma ajrs/va
Olgnorar
euji
ou<m
pacient
opinies
31
%
15%
3
0%
0%
5%
PROFESSOR 3 - P3
Reapoata
(n-4b)
%
%
BRUTO
23
43%
9
9
2
17%
4%
5
6
11%
17
9%
Concluso
Concluiu-sc que, do forma geral, os alunos se sentiam estimados por sous
professores, ainda que estes tendessem, de acordo com a observao direta do com
portamento dos professores realizada por Gomes e colaboradores (2008) e com as
escolhas dos prprios alunos para o questionrio, a no consoqonci-los indepen
dente de desempenho especfico.
Aps a pesquisa de Gomes o colaboradores (2008), foi realizada uma devolutiva
com os professores em relao s categorias de comportamento observadas, sendo
alertados de que estariam aplicando contingncias (reforadoras e punitivas) principal
mente de forma contingente a desempenho especfico, o que seria favorvel o desen
volvimento de autoconfiana e responsabilidade, mas no necessariam ente do
autoestima. Foram ainda orientados de que seria possvel manejar contingncias em
sala de aula que favorecessem tambm a autoestima, visto que tais contingncias no
seriam excludentes quelas j vigorando. Uma hiptese a de que, em funo dessa
dovolutiva, os professores possam ter mudado sua postura om relao aos alunos, de
maneira que os que antes eram considerados punitivos, j no so mais.
Deve-se tambm levar em conta que o comportamento da turma influencia na
forma como o professor so comporta om relao a ola o, conscqcnfomcnto, no produto da relao professor-aluno. Uma vez que a pesquisa foi realizada em outro contexto
de sala do aula, isso pode explicar os resultados aparentemente distintos.
Segundo Silva e Marinho (2003), pessoas com baixa autoestima so carentes
de afeto, e geralmente essa carncia foi produzida na histria de vida do indivduo,
quando o ambiente no o atendeu afetivamente e foi gerado um sentimento de desam
paro. Para obter afeto necessria a presena de um outro apresentando reforo.
Considerando o conceito acima citado, pode ser levantada a hiptese (a ser observada
futuramente) de que os alunos possivelmente sentem-se estimados pelos professoros, pois supostamente estariam privados de afeto fora do contexto escolar. Tal opera
o estabelecedora (privao) aumentaria o valor reforador do qualquer atitude que o
professor tinha em relao aos seus comportamentos, resultando no relato dos alunos
acerca de sentimentos de estima por parte dos professores. Tal hiptese respaldada,
pois segundo Guilhardi (2007), deve-se levar em conta a histria de contingncias dos
indivduos, pois esta privilegia a identificao dos eventos e suas funes, consideran
do quo nonhum ovonto ou relao ontro ambionte o organismo importa quanto a sua
topografia, e sim quanto funo adquirida e a que desempenha. Logo evontos no
Remita (.risfm a t/o in , Am aruia Je M cm tona l>uia, t/erm ana O live ira / erre i m
Kuhnert, lalita Arantcs N eflri, N iv ia de Sou/d 1 ereira, K cilii Iril o Santo*
l aula Nunci
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Disponvel
om:
http://
101
Captulo 10
Anlise funcional do comportamento de
desobedincia ao tratamento
mdico de crianas com
dermatite atpica.
Mariniui Salvadori Sarlor
M am a C nslina C iserla lyon
Wnivcrsid.KJc hsltulual iic Londrinii(UtL)
A dermatite atpica, enquanto doona crnica de pele impe condies
ospocficas vida das crianas portadoras dessa onformidado, bem como do sous
familiares Posquisas que descrevem as relaes entre os comportamentos das crianas
com dermatite atpica o seus cuidadores duranto a realizao do tratamento so
escassas. Assim, esta reviso pretende. (1) aprosentar os conceitos mdicos o o
tratamento indicado para doenas crnicas de pelo, especificamente a dormatito atpica;
(2) descrever algumas dificuldades onfrentadas pelos cuidadores de crianas com
dermatite atpica na adeso ao tratamento da doena e (3) discutir como a anlise
funcional do comportamento pode ser til na descrio de variveis importantes na
interao entre os cuidadores e a criana no manejo do tratamento
102
b tn itjt a i M im o n r.a m u i n l p n ,o p u t a n lo
l/u n
ms. Porm, aproximadamente 20% podem apresentar a doena antes doste perodo o
em menos de 1% dos casos o inicio se d na fase adulta (Pires & Cestari, 2005).
A causa da dermatite atpica ainda dosconhecida, sabe-se porm que tem
etiologia multifatorial e froquentemente precede ou est associada a outras doenas
atpicas como fobro alta, asma, alergias alimentares, ou reaos do tipo anafiltica
(como por exemplo picada de inseto) (Whalley, Huels, McKenna, & Van Assche, 2002).
Caractersticas tpicas da dermatito atpica so prurido, inflamao, losos
crostosas e liquonificao (Pauli-Pott, Dauri & Beckmann, 1999) O prurido sintoma
constante c produz coceira intonsa, o quo leva oscoriaes, srias infeces na pelo
e interfere no sono. Alm disso, outra constatao clnica a polo soca, que pode
ocorrer no somento nas reas afetadas A pele pode se apresentar spera ou com
descamao fina (Pires & Cestari, 2005).
Dovido ao curso crnico o tratamento da dermatite atpica planejado a longo
prazo, c tem por objetivos a melhora dos sintomas e a preveno de rocorrncias e
exacorbaes. Sendo assim, medidas educativas o do cuidados com a pele so
recomendados. fundamental que a famlia conhea os fatores dosencadoantcs da
doena, como por exemplo, o contato com substncias irritantos (sabes, cosmticos,
roupas de l ou sintticas, temperaturas extremas, baixa umidado, sudoreso) o h
ainda h nocossidade de seguir orientaes para o cuidado especial com a pelo,
principalmente visando manter a hidratao da mesma. Tais cuidados envolvom banhos
rpidos e com gua morna, aplicao do hidratantes e medicao tpica (pomadas)
logo aps o banho, uso de roupas leves, cuidados na lavagem das roupas, uso do
sapatos abertos, manter-se em temperatura ambiente estvel, evitar contato com
aeroalrgenos, no coar ou irritar a pele, manter as unhas curtas para no escoriar,
ontre outros (Pires & Cestari, 2005).
As condies impostas pela doena e os cuidados exigidos, podem alterar
aspoctos importantes na vida diria das crianas e suas famlias, como por exomplo,
manejo do condies ospeciais para uso de medicamentos, restries alimentaros e
de atividades sociais, altoraes na rotina familiar como dificuldades de sono em funo
da coceira noturna da criana, dificuldades financoiras dovido aos constantes tratamentos,
entre vrios outros aspectos. Adicionado a isto, a relao ontre o cuidador e a criana se
torna de extrema importncia para o favorecimonto do cumprimento das orientaes
mdicas. Sendo assim, a soguir sero doscritas algumas das dificuldades enfrentadas
pelos cuidadores de crianas com dermatite atpica na adeso ao tratamonto da doena.
l/o n
econmico e estado civil dos pais). Os resultados mostraram quo as mos de crianas
com o eczema relataram mais problemas de comportamento (23%) em suas crianas
do que as do grupo controlo (5%). Outro resultado significativo foi que 30% das mes de
crianas com o eczema atpico relataram estresse na relao com seus filhos e se
declararam menos eficientos om impor disciplina, versus 5% das mes do grupo de
crianas saudveis.
As pesquisas descritas acima so importantes na medida em que identificam
os comportamentos das mes e como elas avaliam os comportamentos de suas
crianas. Apesar da relevncia do toma e constante nfase dos pesquisadores sobro
comportamentos de adeso ao tratamento de crianas com doenas crnicas e seus
cuidadoros, poucos estudos foram encontrados.
Um destes estudos foi realizado por Krejci-Manwaring et al (2007) e teve como
objetivo avaliar a adeso ao uso de medicamentos tpicos om pacientes com dermatite
atpica. Os pais e as crianas no foram avisados dos objetivos da posquisa, somente
que os pesquisadores estavam investigando o uso de determinada pomada om
pacientes com dermatite atpica. Aos pais das crianas foi entregue um tubo de pomada
contendo um dispositivo, chamado Medication Event Monitoring System (MFMS), que
gravava a data e a quantidade do vezes que o tubo de pomada era aborto. Os pais foram
instrudos a passar a pomada duas vozes ao dia o orientados a retornar consulta em
quatro semanas, e em seguida orientados para continuar o tratamento por mais quatro
somanas.
Os rosultados mostraram que para os 26 pacientes quo complotaram as oito
semanas do tratamento, a mdia total de adeso foi de 32%. Alm disso, a adeso foi
maior prximo aos dias das visitas, diminuindo rapidamente nos dias seguintes. Os
autores concluram que apesar do considorarem a limitao do estudo pelo nmero de
participantes que no voltaram para roalizar as consultas de seguimento, a adeso a
medicaes tpicas muito pobre na populao clnica peditrica do crianas com
dermatite atpica e apontaram que consultas so relevantes no aumento da adeso.
Outra posquisa roalizada por Ohya et al (2001) no Japo investigou a relao
ontro aspoctos psicossociais o adoso ao tratamonto rocomondado para dormatito
atpica.
Um questionrio contendo itens referentes adeso, aspectos psicossociais,
dados demogrficos e atitudes quanto ao uso do modicao tpica foi aplicado em 258
mes de crianas com dermatite atpica atendidas em um Hospital. As respostas do
205 famlias (ou seja, 80% do nmero de mes que responderam inicialmente ao
questionrio) foram analisadas para explorar a correlao entre os atoros. O mais forte
preditor de adeso ao tratamento a cuidados com a pele foi uma boa relao entre o
mdico e o paciente (no caso as mes das crianas), seguido pela severidade da
doena percebida pela mo. A ansiedade materna quanto ao uso de medicamentos
tpicos no teve influncia significativa na adeso ao tratamento, o que pode ser atribudo,
segundo os autores, a boa relao estabelecida com o mdico. Outros aspectos foram
correlacionados m diretam ento com adeso, como a personalidade da mes,
cooperao do marido e suporte social.
Aposar dos dois ostudos descritos terem focado na adeso ao tratamento cm
crianas com dermatite atpica e apontarem dados relevantes quanto ao tema, eles
ainda no descrevem relaes entre os com portam entos das crianas o seus
cuidadoros o como esta interao pode interferir no seguimento do tratamento. Sendo
assim, para osclarocor como pode ser realizada a compreonsao dos delerminantes
el
oflni.lo
1 0 5
C/on
Este trabalho tambm m ostrou quo a avaliao direta do com portam onto de
desobedincia atravs da motodologia da anlise funcional pode ser utilizada com
sucesso em crianas com dormatite atpica,
Entretanto, outros aspectos sobre o comportamento de desobedincia em
crianas com dermatite atpica ainda precisam ser considerados, como: (1) o fato do
comportamento do desobedincia ser um probloma de comportamonto freqonte entro
crianas com dermatite atpica, e esta condio afetar diretamente o tratamento da
doena; (2) a escassez de pesquisas em Anlise do Comportamento com esta
populao o com uma motodologia que busque simular as condies do tratamento,
assim como ocorre no ambiente natural das crianas o na interao com o cuidador; (3)
a necessidade de investigao das propriedades funcionais do comportamento
inapropriados e de desobedincia em crianas em tratamento de dermatite atpica; (4)
bem como a necessidade de dados que subsidiem intervenes eficazes baseadas na
funcionalidade do comportamento da criana.
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Daud, L R.; Guaralda, M. E.; David, T. J (1993) Psychosocial adjustment in preschool children with
1 1 0
Captulo 11
Educao Continuada: Introduo
Anlise do Comportamento
para Odontopediatras
M aria I m /d M<u inho-C<tNti)ov<t
Maruina Amaral
Priscila Vicente
I u/iine de Ftima Kirchncr
Ana Crisfine Kup|>enthal
Universidade Fsl*ulu.il ilc I omlrin.i (WH )
A dtuao da Psicologia no campo da sade reconto, sendo quo duranle
muito tempo, os cursos do graduao formaram profissionais capacitados somente
para atuar nas clnicas particulares e, portanto esto o servio mais conhecido pela
populao de forma geral e pelos profissionais de outras reas (Costa Jr, 2001).
O campo da sade teve, por muito tempo, o modolo biomdico como forma do
explicao para as causas das doonas, e esta nfase na dimenso orgnica em
detrimento da psicossocial foi adotada por sculos no mundo ocidontal. fcsto modelo
apresenta trs caractersticas distintas. A primoira a idia de quo a doona resultado
de um patgeno (um vrus, uma bactria). Outra tom como base a doutrina cartesiana do
dualismo mente-corpo, em que considera essas entidades separadas o autnomas,
som interao. Em tercoiro lugar, o modelo mdico considera a sade como a simplos
ausncia da doena. Sendo assim, aqueles quo se apiam nesta perspectiva concontramso aponas om investigar as causas o manifestaes fsicas da doena (Straub, 2005).
Entretanto, medida quo a Psicologia e a Medicina progrediram, ficou claro que
este modelo no era suficiente para responder relao que se apresenta entre as
variveis scio-comportamentais e os vrios tipos de doenas. Dessa forma, o novo
modelo do oxplicao que ganhou fora foi o biopsicossocial, que enfatiza as influncias
mtuas entre os contextos biolgicos, psicolgicos e sociais da sade (Straub, 2005)
Embora deva-se reconhecor a importncia deste modolo, que foi uma das razes para
o fortalecimento e o dosenvolvimento da psicologia no contexto da sade, vale ressaltar
que o mesmo adota a concepo de um homem compartimentalizado, que se constitui
de vrias instncias do natureza diferente e independente - biolgica, psicolgica e
social - que se relacionam, fcsto modelo , portanto, dualista (duas naturezas distintas:
fsica e mental), e mediacional, ou seja, considera que a monte faz um intermdio entre
o organismo o o ambiento ou ambionto o comportamonto
Esta proposta no corresponde acoita pelos Analistas do Comportamonto, quo
so baseiam nos pressupostos do Behaviorismo Radical. Segundo Skinnor (2003) a ao
humana, seja ela interna (pensamentos e emoes) ou externa (pblica), entendida om
sua relao com o ambiente, ou seja, nos efeitos da ao sobre o ambiente e como esse
rotroago sobre a ao, aumentando ou diminuindo a probabilidade do sua ocorrncia. No
h diforona da naturoza do funcionamento o controlo ontro as instncias privadas ou
pblicas do comportamento, muito menos se acredita quo haja um sistema independente
donominado psiqu ou monte que seria o intermedirio entro o comportamento e o ambionto.
Por isso, para o Analista do Comportamento que trabalha no contexto da sade, o modolo
terico proposto por Skinner suficionte no embasamento de suas intervenes.
A rea de atuao do psiclogo da sade diversificada, no so limitando somente
ao ambiente do hospital Uma das possveis reas de atuao deste profissional a
Odontologia, atividade que tem como objetivo principal assegurar a sade bucal do indivduo,
e onvolvo diversos profissionais, dosdo os tcnicos at cirurgios-dontistas espocialistas
(Mornos, 1999; Sogcr, 1998). Sendo a funo principal do cirurgio-dcntista manter uma
boa condio de sade bucal de seu pacionte, essencial que este profissional faa uso
do intervenes que ajudem o indivduo a adquirir e manter comportamentos do sade,
bem como a enfrontar a situao odontolgica com um mnimo de estresse (Possobon,
Carrascoza, Moraes, & Costa Junior, 2007)
A psicologia, neste contexto, tom como funo favorecer a emisso de
comportamentos, por parto de profissionais (cirurgies-dentistas) e pacientes, que tenham
como consequncia um aumento em seu bem-ostar o sua qualidade de vida. E uma rea
promissora do atuao do psiclogo, especialmente no campo da Odontopodiatria, onde
a submisso ao tratamento odontolgico tem sido relatada, por muitos pacientes,
cuidadores e profissionais, como uma condio geradora de estresse e de ansiedade
em crianas e adolescentes, prejudicando sua sade e qualidade de vida (Moraes, Costa
Junior, & Rolim, 2004).
A populao infantil apresenta comportamentos considerados inadequados pelos
profissionais da odontologia, como a suco de dodos ou objetos, uso tardio de chupetas
t mamadeiras e a onicoagia (roer unhas) (Seger, 1998). Por outro lado, no prprio ambiente
odontolgico podem ser observadas contingncias aversivas que onvolvom a dor, as
sensaes desagradveis, os procedimentos invasivos (por exemplo, as injees), os
estmulos aversivos (como o barulho dos motores) e a relao interpessoal negativa com
o dentista (Moraes, 1999). Estes estmulos contribuem para que os profissionais tenham
outra queixa relevante em relao aos pacientes infantis: a no colaborao com a execuo
do procedimento odontolgico.
Um nmero significante de profissionais considera que as crianas no
colaboradoras so um dos problomas do maior dificudado a sorem enfrentados na
clnica odontolgica. Estatsticas apontam que uma om cada quatro crianas apresenta
comportamentos de no-colaborao durante o tratamento. No consultrio, um clnico
geral pode esperar de uma a duas crianas com problemas de comportamento entre
cada 10 crianas atendidas (Possobon et al, 2007).
Segundo Moraes, Costa Jr. e Rolim, (2004) uma viso ampla da literatura
odontolgica revela que o principal interesse dos pesquisadores na identificao de
estratgias no aversivas para obter a colaborao das crianas. Os autores ressaltam
que os odontopediatras doveriam compreender que o sucosso do manejo do paciento
dovo ser medido no apenas pela concluso do procodimento odontolgico especfico,
mas tambm pela frequncia dos comportamentos colaborativos que a criana apresenta
ao longo do atendimento Entre as estratgias no aversivas pode-se citar a modelao,
o roforamonto positivo e a distrao.
Entretanto, o estudante e o profissional de odontologia nem sempre tom acesso
s inform aes sobro a aplicao de tcnicas psicolgicas o prom otoras do
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M itiw I ui/.i M atinlio-C iiSiiiiuv.i, M .ui.m .i A n i.ir.il, l n*cil.i V ircn lc, I u/i.mc ilc L ilim a Kirvhner,
A iiii l'ti* lm c Ruppcolh.il
Estudo
A posquisa foi realizada no Ncico dc Odontologia para Bebs da Univorsidadc
Estadual de Londrina. Participaram seto residentes do primeiro e segundo ano do
curso do Especializao em Odontopediatria da Universidade Estadual do Londrina o
uma odontopediatra voluntria daquele Ncleo.
1 1 3
o im u
.i
Resultados
No primoiro oncontro trabalhou-sc a compreenso do comportamonto infantil o as
etapas do dosenvolvimonto. s odontopodiatras apontaram, de forma geral, o interesso
pelo trabalho com crianas, embora tenham manifestado pouco conhecimento sobre
comportamonto o dosonvolvimonto infantil. Tal quosto primordialmonto enfocada na
atuao com crianas, qualquer que seja a rea de atuao Como afirmam Costa Jr e
Coutinho (2000), o trabalho do odontopodiatra requer, alm do conhocimento tcnico,
habilidades para idontificar as poculiaridados do cada criana, a etapa do dosonvolvimonto
om quo ola se oncontra e variveis quo osto atuando nos comportamentos om vigor.
No curso, foi proposto que os odontopediatras relembrassem situaes de
quando eram crianas (desenhos preferidos, brincadeiras, entre outros) Com base
nesta atividade, puderam identificar que os interesses que tinham quando crianas
bom diferente dos interesses das crianas atuais. Do acordo com Biasoli-Alvos (1997),
o ldico, na sociedade contempornea, urhana e industrializada passou a sor oxnrr.ido
de forma mais solitria pelas crianas. Estas passam a ter uma rotina repleta de
atividades semelhantes s de um adulto e as brincadeiras de rua so trocadas por
jogos eletrnicos e individuais. A mudana deste contexto exige do profissional o
conhecimento dos interesses de cada criana e o desenvolvimento de novas habilidades.
Na aula cxpositiva, foi discutido como a aprendizagem 6 compreendida na
anlise do comportamento e as formas do cornpreendor o dosonvolvimonto infantil.
Segundo Bijou e Bayer' (1975, citados por Ingbcrman o Haucr, 2006) a anlise do
comportamonto considora que a aprendizagem da criana se d na intorao entro o
indivduo o os evontos ambientais. Os comportamentos esperados para cada idado
foram expostos do forma prtica aos odontopodiatra, mas prevaleceu a discusso da
importncia das contingncias filogenticas, ontogenticas e culturais como
responsveis pela emisso destes comportamentos.
A partir da discusso sobre a im portncia do am bionto, surgiram
questionamentos dos odontopodiatras como forma do comproonder a intorao ontro
ostes ovontos ambientais o os diferontes comportamentos das crianas: "Alumio dois
irmos com idades prximas e queria saber por que o comportamento deles to
diferente?'' (sie).
No segundo encontro deu-se continuidade proposta do identificar as variveis
funcionais do comportamento, enfatizando a interao operante. Os eventos oporantos,
segundo Skinner (2003), so descritos como aqueles nos quais as rospostas produzem
alteraes no ambiente. Dentro as condies antecedentes, Moraes e Pessoti* (1985,
citados por Brandenburg, Gavazzoni e Marinho, 2007) citam a histria odontolgica
prvia, os rudos o odores fortes na sala do atendimonto, as instrues fornecidas pelo
dentista, entre outras. Como condies consequontos, os autores apontam as
decorrncias da interveno (alvio da dor, recuperao esttica) e os comportamentos
do dentista de reforar ou punir aes da criana.
Os comportamentos dos dentistas como eventos consequentes foram o tema
em destaque neste encontro Os operantes atuam em interao com o ambiente
aumentando ou diminuindo a probabilidade da ocorrncia de respostas futuras (Skinnor,
2003). No entanto, como osses ovontos no possuom propriedades prvias, o dentista
precisa conhoccr cada pacionto o idontificar o efoito destes eventos sobre a criana,
para ento planejar a intorveno
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Tabela 1 - Relato verbal dos odontopediatras acerca dos comportamentos parentais durante os
atendimentos
CATEGORIA
Situaes quo tm
dvidas sobre como
orientar os pais
Condies
socioeconmicas
familiares
Sobre C ompoiUimcntn
t oflniJo
1 1 9
12 0
A m L iitlmc Rupi>cnlh<il
Consideraes finais
Procedimentos que visam aliviar a dor ou reduzir o medo do paciente odontolgico
no provm de estudos recentes, embora no tenham tido resultados conclusivos ou
suficientemente fidedignos para permitir sua generalizao O que se tornou recente na
rea so os estudos visando identificar aspectos comportamontais o o dosenvolvimonto do estratgias de enfrentam ento para lidar com contextos potoncialm ento
ostresRanlos, como as situaes do tratamento odontolgico.
Costa Jr. (2001) afirma que poucos estudos tm objetivado investigar o efeito
de intervenes psicossociais sobre o comportamento de crianas oxpostas a trata
mentos de condies invasivas. O autor sugere os estudos dos comportamentos dos
profissionais de sade, no contexto do atendimento clinico, o acroscenta que estos
deveriam incluir a anlise funcional do comportamento de todos os indivduos envolvi
dos na situao. Neste sentido, essencial idontificar, alm das variveis da criana,
outras variveis ambientais, tais como o comportamento dos pais e dos odontopediatras,
que interforem nas condios do atendimento odontolgico.
As habilidades com portam entais de co ntrole dem onstradas poios
odontopediatras so um toma recente na literatura. Allen e Stokes (1987) identificam
que apenas 60% dos odontopediatras expressam preocupaes ticas, legais e do
segurana relacionadas a procedimentos de controle invasivos. Apesar da relevncia
terica e prtica do assunto, o estudante de odontologia nem sempre tem acesso
durante o curso de graduao ou ao longo de sua atuao profissional a informaes
sobre a aplicao de tcnicas e estratgias positivas para promover comportamento
colaborativo A Anlise do Comportamento podo ser uma maneira de implementar pes
quisas na rea e obter compreenses mais complotas a este respeito.
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Costa Jr., A L ACoutinho, S M G. (2000) Voc tem medo de dentista? A psicologia pode ajudur-lhe
I u/i.me
Captulo 12
Psicologia da Sade no Contexto
Clnico: anlise de um caso clnico nas
perspectivas do Analista do
Comportamento e do CognitivistaComportamental
Karina Magalhes Braio
PUC-Campinas e rrD-Gimpiivis
Maneia Umeno Koeke
Hospital SOHRAIVNR e TP-Compmds.
124
Histria de Contingncias:
Reforiu ter uma posio de chefia em sou trabalho, com muitas responsabilidades.
Rolacionamento conjugal: definiu seu marido como obsessivo, metdico, no
expressa sentimentos, individualista, no d ateno a ela e ao filho de 11 anos.
Segunda de uma prole de quatro filhas, me com transtorno psiquitrico, pro
vavelmente transtorno do personalidade histrinica; pai alcoolista.
1 2 5
Resposta
Consequente
0 marido no d
bronca no filho (R ).
Resposta
Recebe a me em casa,
serve o almoo e logo d
Rogras/Auto-rogras: tenho que uma desculpa para levar
a me embora para a
roceb-la, seno todos vo
casa dela.Sentimentos;
perceber que no a amo e
tristeza, medo de
tenho dio dola.""boa filha deve
amar a me."
reprovao, medo de
punio.Stress respostas fisiolgicas:
dor, desconforto
abdominal, intestino
proso (Sll)
Me vai almoar na casa dela.
Antecedente
Patro pede um trabalho extra
no final do dia.Aniversrio do
sobrinho
Regra/Auto-regra: "tenho quo
realizar, no posso dizer no,
so no fizor, ole no valorizar
mais meu trabalho."
126
Resposta
Realiza a tarefa at s 22
horas.Sentimentos:
ansiedade, medo de
avaliao negativa, raiva
do no dizer no.Stress respostas fisiolgicas:
dor, desconforto
abdominal, intestino
proso (Sll)
Consequente
No ser punida
polas possoas
(R).
Ausncia da me
(R).
Consequente
No punida pelo
chefe ( R ).
Perde o aniversrio do
sobrinho (R ).
Esquiva das relaes
sociais (R ).
E
Desoncadeanto - patro pede um trabalho extra no linal do dia
>
O - ponsamento - tenho que realizar, no posso dizer no
R
Dosoncadeante - me vem para almoar
I
O - sentimento - tristeza, modo do roprovao
t
R - dor, desconforto abdominal, intestino preso
pensamento - tonho que proteger meu filho das cobranas do pai - fracasso
O - sentimento - ansiedade, nervosismo, culpa
C - fala para o marido que vai ajudar o filho nas tarefas de casa
Consideraes finais
A Psicologia da Sade caracteriza-se por um campo interdisciplinar que apre
senta um conjunto de contribuies para a promoo, preveno, tratamento de doen
as o, principalmento, no estudo da rolao entre os fatoros emocionais e do compor
tamento no surgimento e manuteno das doenas crnicas de etiologia multifatorial.
As doenas crnicas so caracterizadas por um curso continuo e por perodos
de recidivas e remisses. Este grupo de doenas apresenta como principal caracters
tica a presena de influncias psicolgicas e de comportamento como fatores relovantes na sua etiologia.
A Sndromc do Intestino Irritvel (Sll) classificada como um distrbio funcional
intestinal, caracterizada por dor ou desconforto no abdmen, associados a alteraes
no hbito intestinal ou nas evacuaes.
1 2 8
K iirin.i
Referncias
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Sturney, P (1996) Funcional analysis In clinicai psychology Chichesten John Wikey & Sons
1 2 9
Captulo 13
Estratgias de ensino-aprendizagem
como processos de modelao e
modelagem de comportamentos
profissionais em Psicologia.
Dimiix* I ranvoise Wruck
Ttiaikliidc Metropolitana de Klumciwu ( A M L Hl.U)
C./iiildiiH*
Hfrri ile SouhI
faculdade Metropolitana dc Hlumenau (f7\M(;HI.U), rundavoUniversitria dc Hlumenau
(f-URH)
"No se ensina se n&o se sabo o que se quor ensinar
o se no se criam as condies parn ensinar o que se pretende"
(Zanotto, 2000, p 42)
130
(DCNs). Entretanto, ainda existom controvrsias sobre a dofinio destes termos e valo
esclarecer como estes sero adotados neste texto.
Botom e Kubo (2002) afirmam que tanto competncia" quanto "habilidade"
so graus da capacidade de atuar profissionalmonte o no atributos do indivduo em
relao ao trabalho quo este realiza. Assim, "competncia" e habilidado" roforom-se
capacidade de transformar conhecimentos om atuaes profissionais o, assim, dopondem do aprondizagens do comportamentos profissionais em uni grau de perfeio
ou aprimoramento desses comportamentos.
Neste mesmo sentido, Zabala e Arnau (2010) indicam quo a formao por meio
do competncias permite quo o aprendiz seja capaz do aplicar funcional o significativa
mente seus conhecimentos sobro a realidade, porque podo integrar informaes, m
todos, tcnicas e atitudes:
A competncia, no mbito da educao escolar, deve identificar o que qualquer
pessoa necessita para responder aos problemas aos quais sera exposta ao longo
da vida. Portanto, a competncia consistir na interveno eficaz nos diferentes
mbitos da vida, modianto aos nas quais so mobilizam, ao mosmo tompo o do
maneira inter-relacionada, componentes atitudinais, procedimentais e conceituais
(Zabala e Arnau, 2010, p 11)
cliontos. Alm disso, importante que ele seja hbil em contextualizar a demanda; que
seja capaz de distinguir, classificar, inferir e interpretar as contingncias a fim de caractorizar com maior fidodignidado os problemas aprosontados. Igualmonto, 6 fundamen
tal que seja eficiente em planejar, selecionar, criar, apicar, coordenar o improvisar (se
necessrio) aes prticas, a partir de recursos tcnicos. Alm dossos comportamen
tos profissionais, espera-se que os psicoterapeutas comportem-so de modo a de
monstrar habilidades interpessoais como capacidade de acolhimento, ompatia e co
municao, bem como apresentem crenas e expectativas (realistas) sobre a capaci
dade de seu cliente do mudar comportamentos e contingncias que possam afetar sua
sade psicolgica.
A apresentao destos comportamentos profissionais ilustrativa das compe
tncias do um psicoterapouta comportamontal o ainda bastanto incipionto. Para uma
anlise dos com portam entos requeridos form ao com o p sicoterapeuta
comportamental, valo conferir a dissertao da psicloga Paula Elisa Mattana (2004)
que evidencia classes de comportamentos que caracterizam a atuao profissional de
um psiclogo terapeuta comportamental. Esta autora destaca que necessrio identi
ficar o que" o profissional, como terapeuta comportamental, procisa estar capacitado a
fazer ao atuar para que se possa planejar o ensino.
A partir da assuno dos conceitos de competncia e habilidades como
orientadores da formao profissional e da anlise dos comportamentos profissionais
descobertos por Mattana (2004), evidencia-se que a omorgncia de comportamentos
profissionais deve ser desenvolvida e emitida de acordo com as necessidades deman
dadas pela realidade na qual o profissional est inserido, bem como balizadas pelas
caractersticas sociais, culturais e contextuais na qual os clientes osto inseridos.
Estratgias de ensino-aprendizagem
Como dosonvolvor tantas e diferontes habilidades prolissionais om contextos
de ensino-aprendizagem? Para responder a esta questo, acrodita-se que seja til
examinar quais ostratgias didtico-pedaggicas so utilizadas como meios e recur
sos para a aprendizagem e o aprimoramento dos comportamentos profissionais cita
dos anteriormente.
O que so estratgias didtico-pedaggicas e como elas podem promover ou
facilitar tais aprendizagens? Parte-se do pressuposto que as ostratgias didtico-podaggicas so proposies do contingncias artificiais que representam a realidade,
ou parte dela, e que permitem a consecuo de objotivos do aprendizagem (Gil, 1997)
Assim, estratgias so meios pelos quais objetivos de aprendizagem so dosenvolvldos'.
A soloo por estratgias do ensino-aprendizagem dovo considerar a avaliao
dos objetivos de aprendizagem, as caractersticas dos aprendizes e as varivois
implicadas no contexto de aprendizagem (custos, tempo, entre outros). Segundo Masetto
(2003, p. 86), "todas as tcnicas so instrumentos e como tais necessariamente preci
sam estar adequadas a um objetivo e ser eficientes para ajudar na consecuo dosto."
Em situaes nas quais a realidade representada, o profissional om forma
o pode so defrontar com problomas, nocessidados, dvidas, omoos, rocursos o
potencialidades seus o do seus interlocutores que podem ser compartilhados, exami-
132
133
condies educacionais e sociais desta famlia; reformular ostas questes caso haja
dificuldades de entendimento por parle dos interlocutores; desenvolver novas questes
que esclaream informaes dadas; estabelocer um ambiente de compreenso e con
fiana que assogure aos pais a oportunidado de compartilhar informaes Intimas;
apresentar habilidades sociais, como assertividade, entro outros.
Esta atividade pode ter como modelo o prprio profossor ou supervisor de
estgio. Elo pode criar um ambiente fictcio, em sala de aula, e estabelecer papis a fim
do representar a cena de entrevista. Como modelo, o professor deve iniciar como
entrevistador o solicitar a dois de seus alunos que representem o papel de pais. O
professor pode combinar com sua classe que ir iniciar as perguntas, convidando-os
para atontarem s questos formuladas, aos indicativos dados pelos ontrovistados, ao
tom de voz e postura corporal do entrevistador, entre outros aspectos. medida que a
representao acontoco, o professor pode sugerir que outro acadmico assuma o
papel de entrevistador. Ao faz-lo, esto aluno far uso de elementos do seu prprio
reportrio comportamental. Quando realizar um comportamento inadequado ou insufi
ciente para os objetivos de aprendizagem, o professor pode interromper a representa
o e solicitar feodback aos demais acadmicos, ou onto convidar um outro acadmi
co para reformular o comportamento em uma nova sesso simulada, ou ento, ele
mesmo, representar o comportamento de modo apropriado.
Do modo distinto da modelao, a modelagem M um procedimento de
roforamonto diforoncial do aproximaos sucossivns a uma resposta. O rosultndo
final a apresentao do uma nova resposta. O reforo diferoncial consisto em reforar
algumas respostas que obedecem a algum critrio e em no reforar outras respostas
similares" (Moreira o Medeiros, 2007, p. 60).
A atividade descrita a seguir tem como objetivos de aprondizagem que os aca
dmicos sejam capazes de ompatizar com os sentimentos e pensamentos de indivdu
os pberes; relacionar conceitos sobre o dosenvolvimento humano e sejam capazes
de genoraliz-los; descrever comportamentos e rolacion-los a eventos privados o con
tingncias prprias doste pblico; bem como comunicar-se de modo efetivo com ostes
adolescentes.
Imag/ne-se um adolescente pultere Voc tem um blog, nu internet, quo so asse*
mflhn o um dirio aborto, no qual voc registro o que se passa com voc e
compartilha experincias Descreva, em um post, as transformaes fsicas que
esto acontecendo com voc Comente ponsamentos, sentimentos, expectativas,
dvidas que voc possa ter sobre esse estgio do desenvolvimento".
Ao redigir este post, o acadmico pode ser acompanhado por seu professor ou
um outro colega de classe que reforar positivamente a adequao de sua comunica
o e sugerir alteraes em situaes em que o comportamento desejvel no
apresentado.
Os processos de modelao e modelagem podem promover e facilitar a apren
dizagem de comportamontos profissionais porque respeitam o partem do repertrio
comportamental do acadmico; porque permitem a configurao do um espao que
promove a aprendizagem "passo-a-passo", no qual se apresentam primeiro comporta
mentos simples, e aps o desenvolvimento destes, apresentam-se comportamontos
complexos, sondo as oxigncias gradativas. Isso aumenta a motivao e o sonso do
autoeficcia do indivduo aprendente.
Esses procedimentos podem favorecer a identificao de dficits no repertrio
comportamontul do aluno polo profossor antos do acadmico comportar-so profissio-
134
Consideraes finais
Skinner (1968/1972), em Tecnologia do Ensino, prope que os analistas do
comportamento, ao avaliarem a Educao, tenham clara a relevncia sobre "o que" e
porque" ensinar, para ento planejar como" ensinar. As descobertas o proposies
recentes da Anlise do Comportamento sobre o que" e "porque" ensinar como compor
tamentos profissionais do psiclogos, permite iniciar a provocao sobro "como ensi
nar. Assim, prcciso considerar que
" ensino o arranjo de contingncias de reforamento que agilizam a aprendiza
gem Aprendizagem ocorre sem ensino, felizmente, mas contingncias melhora
das aceleram o processo e podem mesmo gerar comportamento que, do outro
modo, nunca apareceria (. .) No podemos simplesmente espetai que nosso alu
no se comporte de um dado modo (...) para refor-lo, Do um modo ou de outro, ns
precisamos lev-lo a se comportar" (Skinner, 196811972, p. 218)
Referncias
Anastasiou, L das G. C.; Alvas, L P (orgs ) (2003) Processos de ensinagem na universidade'
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Zanotto, M de L. B (2000). Formao de professores: a contribuio da anlise do comportamento
So Paulo: EDUC
136
Captulo 14
Orientao de estudos: conceitos e
prtica profissional
Mnrle do Cnssia Piniz Corte/
Renan Soaiv Mendes leixeira da Cunha
Ann l.ucia Cortegoso
Universidade Federal de So Carlos
0 comportamento de estudo
Estudar um comportamento quo se aprende como outro qualquer. Embora
na maior parte das vezes no ocorra um ensino sistemtico deste comportamento por
parte de pais ou professores, o estudante, ao longo do sua vida acadmica, acaba por
aprondor, mesmo que acidentalmente, certos hbitos do ostudo que podem ou no
atender s demandas as quais est exposto. Estudar pode ser aprendido mais facil
mente por alguns do quo por outros dependendo, om gorai, de como ensinado, ou
seja, da histria de contingncias de reforamento de cada indivduo; pode j tor sido
aprendido no decorrer da vida pessoal e escolar ou comprometido nostas situaes;
pode ser aperfeioado, moldado, revisado (Cortez, 2003).
Assim como qualquer tipo de comportamento, estudar pode ser definido como
a relao ontro o quo o organismo faz o em quo condios faz, o quo envolvo complexas
relaes entro as propriedades das classes de estmulos antecedentes, propriedades
das classos de respostas e propriedades das classes do estmulos conseqentes
(Botom, 1980).
O comportamento de estudar, portanto, depende de muitas condies. pos
svel afirmar que este comportamento tende a ser melhor quanto mais clara a compre
enso do indivduo que estuda sobre os fatos quo influonciam sou desempenho. O
desempenho tambm tende a ser melhor quanto maior a capacidade do estudioso de
observar>so e de lidar com os fatores que interferem em seu ostudo (Cortoz, 2003),
Resumindo: ostudar bem depende, em grande parte, da maneira como lidamos com
os fatores que influonciam o nosso desempenho no estudo.
A partir desta perspectiva, possvel identificar uma srio de classes de est
mulos antecedentes, subsoquentos ou do rospostas quo podom ou no favorocer a
emisso de comportamentos de ostudo adequados e que devem ser investigados
detalhadamente quando so pretende realizar orientaes de estudos. Qualquer traba
lho deste tipo deve ser guiado, primordialmente, pelas seguintes perguntas: Quais so
os comportamentos de estudo presentes no repertrio do indivduo? Sob que condi
es estes comportamontos so emitidos? Que consequncias estes comportamen
tos produzem?
As intervenes realizadas nesta rea devem ter como objetivos principais iden
tificar e manipular as variveis de controle do comportamento de estudo, ou seja, as
pectos do ambiento que podem influenciar positiva ou negativamente o estudar do
indivduo. Nesto sontido, algumas variveis relevantes para a omisso desto comportamonto j foram identificadas. Cabe ao torapeuta, educador, pai ou at mesmo ao pr
prio indivduo, investigar, de forma detalhada, como estes aspectos do ambiento intorfere/n no desempenho/rendimento do estudante.
O ambiente de estudo
Algumas possoas estudam - o bom! - om qualquer lugar. Outras, no conse
guem faz-lo em nenhum lugar. Ser que existem aspectos do local de estudo que
podem interferir no rendimento do estudante? Que caractersticas so importantes do
serem garantidas em um ambiento de estudo?
Em geral, o se possvel, recomendado que o local a ser escolhido possa ser
utilizado apenas para estudar, de forma que esteja to intimamente associado ao estu
do (e s ao estudo), que o moro fato do ontrar nele crio uma disposio para o ostudo.
Quando isto no possvel, pode ser til estabelecer formas de "sinalizar diferentes
atividades, criando associaes, como por exemplo, msica/doscanso; toalha na mesa/
alimentao, luminria ligada/estudo.
Outras caractersticas do local do ostudo merecom ateno. O ambiento bom
iluminado? Bem arejado? Es t minimamente organizado e com temperatura agrad
vel? H rudos? Estes aspectos, quando no controlados, podem aumontar a probabi
lidade da ocorrncia de comportamentos de fuga/esquiva. O calor excessivo ou uma
luminosidade inadequada, por exemplo, so capazes de despertar mais rapidamento a
sensao do sono do que quando estamos em um ambiente com temperatura agrad
vel e luminosidade ideal.
Alm disso, recomendvol que o ostudante sento-so cm uma cadeira com
encosto o que possibilite manter os cotovelos altura do tampo da mesa o os ps
apoiados no cho. Para evitar distraes, proforvel que elo se posiciono do costas
para os objetos "atraentes" presentes no local de ostudo A chance do desistir de uma
M iin lc tlc
P im / ^ o ite /
A u.i I uciii (. ortegoso
O planejamento do estudo
Estudar muito no sinnimo do ostudar bom. Aprender a rospoitar o a ampliar
o prprio ritmo do aprondizagom so habilidades muito importantes no desenvolvimen
to o manuteno do condutas adequadas de estudo. Ao contrrio do que acontece na
maioria dos casos, estudar deve ser feito com regularidade e em funo do um plano do
estudos e no "em cima da hora" e por causa das presses" da escola.
Planejar o estudo significa ser capaz de propor, avaliar o rever os planos feitos,
de modo permanente. Um plano serve para que o estudanto faa tambm o que
importante (no aponas o que urgente) e possa faz*lo bem. importante dizer que
uma rotina de estudos no se estabelece de uma hora para outra. Deve ser construda
do forma cautelosa e isso lova algum tempo.
Em gorai, um plano do estudos devo garantir uma previso das atividades do
curto, mdio e longo prazo. Quanto maior e mais precisa for a viso do conjunto de
atividades e prazos, melhor a possibilidade do aproveitar o tempo. Recomenda-se que
o estudante utilizo uma agenda e faa seus planos de estudo semanalmente, a partir de
uma matriz bsica de estudos, considerando as ocorrncias da semana anterior, os
compromissos j agendados para o perodo seguinte e o que aprendeu sobre seu
comportamento do ostudo na semana quo acabou (por exemplo, o horrio de rnolhor
rendimento).
Um plano no uma camisa de fora o sim um referoncial para orientar a ao.
Devo ser rovisto sempre antes de comoar a sesso do estudo o deve ser alterado
quando for necessrio considerar fatos novos. Um plano no seguido integralmente
no indicio do falha o sim parto das circunstncias que cercam a vida de todos.
Os procedimentos de estudo
comum as pessoas considorarem quo ostudar apenas sinnimo de lor ou
de "decorar". Alm disso, difcil encontrar possoas quo costumam planejar uma ses
so de estudo antos dc comear a ostudar, ou que programam quando parar do estu
dar, o que acaba sendo decidido, normalmente, pelo cansao ou pelo acmulo de
dvidas. Diferontemonto, uma sesso de estudo realizada com planejamento tanto cm
termos do tempo de durao, quanto do que ser estudado e da forma como ser
ostudado, podo fazor toda a diforona. Existom vrias manoiras do so fazor isso.
Propor-se inicialmente unidades do informaes mais fceis e pequenas, au
mentando o tamanho e o grau de dificuldade do forma gradual, por exomplo, podo
aumentar o probabilidade do um ostudo oficaz. Quando so comoa pelos assuntos
mais complexos, um fracasso (quo podo sor considerado como uma punio ao com
portamento de estudar) logo no incio da sesso pode fazer com que o estudanto no
queira voltar aos estudos to cedo.
Alm disso, importante que o estudante assuma um papel o mais "ativo"
possvel ao ostudar, mosmo quando a atividade aparentemente passiva, como no
caso da loitura. Prover situaes que o levem a agir ao ostudar (escrever, fazer exercci-
As interferncias ao estudar
Alguns tipos de interferncias ao estudo so facilmente identificadas por quem
estuda, como por exemplo, um telefone que no para de tocar, um amigo que insiste em
contar seus problemas, a ausncia do um material importante ou uma televiso ligada
em um volume muito alto. Nestes casos, algumas providncias podem ajudar: esco
lher e preparar adequadamento o local para estudar; solocionar o molhor horrio de
ostudo; acordar algumas regras de boa convivncia com as pessoas com que dividi
mos nossas vidas o providncias tomadas em rolao a assuntos quo possam vir a
perturbar o ostudo ou ser pretexto para interromper o trabalho (horrio do consulta a
marcar, desentendimento a resolver, telefonema a fazer, etc) podom ser suficientos para
minimizar a probabilidado de interrupes.
Se mesmo assim ocorrerem interrupes por acontecimentos que nao estao
sob o controle do estudante, preciso onfrent-las de modo a minimizar os prejuzos
para o estudo. Se a situao que levou interrupo permitir, deve-se propor aos envol
vidos dar ateno a ela aps concluir o estudo. Quando isto no possvel, importante
tentar concluir uma etapa da tarefa antes de parar e prover, no planojamento de ostudo,
quando ser possvel retom-la. Se a interrupo comprometer a qualidade da continui
dade do estudo, a suspenso temporria da sesso, at que se possa restabelecer a
tranqilidade e a disposio para retomar o ostudo, pode ser necessria para alcanar
um bom rendimento.
Existem ainda interrupes que vm "de dentro" de ns mosmns. Temos a
tendncia (natural e louvvel) de nos afastarmos das condies que esto relaciona
das ao dosconforto c ao sofrimento. Aprendemos com facilidado a nos livrar do dificul
dades no estudo com distraes. Desligar" o pensamento , em geral, uma forma
eficiente" de nos afastarmos de uma situao que seja, por qualquer razo, desagra
dvel. Perodos excessivos do estudo, grau de dificuldade maior do que estamos pre
parados para enfrentar, problemas pendentes, so algumas dessas condies. Nes
tes casos, fundamental enfrentar a situao estabelecendo uma nova condio de
estudo, o que significa investir, sobretudo, no redimensionamento da rotina do ostudo e
dos procedimentos utilizados durante a sesso. Permanecer estudando em ms con
dies pode ser muito pior do que gastar algum tempo resolvendo o problema, qual
quer que seja ele.
A sala de aula
Um rocurso importanto para aumentar o rondimonto duranto as sossos do
estudo a forma como nos comportamos na sala do aula. Alguns professores reconhe
cem isto mais do que outros. Alguns conseguem facilitar a aprendizagem, outros nem
tanto. Por isso, fundamental que o estudante conte com seus prprios recursos para
aproveitar a aula e garantir, desde ento, melhores condies para estudar.
Escolher locais estratgicos para sentar-se, dando preferncia para aqueles
do onde possvol ver e ouvir bem o professor e, principalmente, que mantonha o
estudante longe das tentaes", parece ser uma dociso importante. Alm disso, infor
mar-se sobre o assunto que ser tratado na aula, consultando as anotaes da aula
anterior e/ou o programa da disciplina podem ajudar no aproveitamento da aula, j que
neste caso, o estudante no se sentir to "perdido" e entender a linha de raciocnio"
utilizada pelo professor.
Outras estratgias so possveis quando nos referimos sala de aula. Fazer
anotaes teis e sintticas durante a aula, utilizar estas anotaes para so preparar
para a aula seguinte e fazer perguntas ao professor podem ser importantes para que,
dentro outras coisas, o estudante no tenha que resolver dvidas que possa vir a ter
mais tarde sozinho.
Provas e exames
Algumas pessoas conseguem rendor satisfatoriamente nas sesses do ostudo, no sofrem interferncias (ou sabem lidar bem com elas), escolhem adequada
mente o local de estudo, mas, diante da prova ou na proximidade dela, ficam norvosas
o muitas vozes relatam ter a "sensao de que deu branco".
Alm dos cuidados relativos a quando, quanto, ondo o como estudar, h alguns
que se relacionam especificamente s condutas apropriadas para lidar com provas e
exames. Como o estudante se preparou para a prova? Qual a hora de parar do
ostudar? Quo procodimontos o ostudanto utilizou dianto da prova? Foi foita uma roviso
das respostas, ao final do trabalho?
Mosmo antos da prova, alguns cuidados so nocossrios. prociso saber a
hora do parar do estudar, de modo a garantir boas condios fsicas (descanso, alimen
tao) e psicolgicas (concentrao, relaxamento). Quando se estuda em cima da
hora", possvel que o cansao e o desnimo faam com que o estudante localize mais
dvidas do que realmente tem, o que soguido geralmente de maior insegurana,
ansiedade, etc.
Preparar o material que ser utilizado na prova com antecedncia, tomar provi
dncias para no se atrasar e evitar receitas "milagrosas" perto da prova para se acal
mar podem reduzir a probabilidade de ocorrer surpresas desagradveis, sem tempo
para poder resolv-las.
Mas e quando se est diante da prova? Existem procedimentos que se podo
utilizar? Tendo a prova dianto do si, recomendvel quo o ostudanto, inicialmente, d
uma olhada no conjunto de questes, ao invs de comear a responder de qualquer
ponto. Com isto, possvel ter uma idia do volume e da dificuldade das questes, o
que permite que o estudante estabelea uma sequncia mais favorvel para trabalhar:
as quostos mais rpidas e fceis primeiro o depois as mais difceis ou demoradas.
Com isso, alm de garantir alguns pontos na nota. possvel mantor o nimo alto at
chegar s questes mais difceis.
14 I
A prtica profissional
Alm da produo de conhecimento em termos das variveis de controle do
comportamento de estudo, faz parte do ProEstudo um conjunto de aes voltadas para
a formao de profissionais de nvel superior e para o atendimento da comunidade em
geral. Por meio de seus bolsistas, estagirios, tcnicos e docentes, o Programa possui
diversas frentes de atuao abordando a temtica do estudo So exemplos que podem
ser avaliados e adaptados para a atuao do profissional de educao:
Oficinas
Uma estratgia para capacitar os estudantes a melhorar seu repertrio de
ostudo o oferecimento de oficinas temticas. As oficinas so organizadas por mem
bros da oquipe do ProEstudo de acordo com tomas especficos, por exemplo, como
utilizar agenda, como fazer um planojamonto de ostudo, como pais podem auxiliar o
repertrio de estudo dos filhos, entre outros.
As oficinas so planejadas o oferecidas para pequenos grupos Duranto os
encontros, so promovidas discusses sobre as caractersticas do estudo de cada
participanto, auxilbndo assim a discriminao de comportamentos adequados e/ou
inadequados em relao ao estudar e as preferncias pessoais (aprendidas em seu
histrico de vida).
A oficina para pais como agontos fovorocodoros do comportamonto do ostudo
dos filhos um oxemplo da possibilidade de aplicao de oficinas para grupos espec
ficos. A interveno, neste caso, voltada preferencialmente para pais com filhos em
idade pr-escolar ou nos anos iniciais de escolarizao. Seu objetivo que ostes pro
movam um reportrio de ostudo mais adequado nos filhos por meio da manipulao de
condios antecedentes (por exemplo, organizar o local de ostudo) o subsequentes
sesso de estudo do filho (que consequncias so dadas ao comportamonto de estu
do) A oficina estruturada com perodos de realizao do dinmicas e discusses
divididas em mdulos que procuram favorecer a discriminao das preferncias e com
portamentos de estudo dos filhos por parto dos pais, tal como as preferncias por
matrias, profossoros, atividados, ontro outros. Ao final da oficina os pais rocebom uma
apostila elaborada pela equipe do ProEstudo na qual as unidades abordadas so
discutidas. A oficina e o material ontreguo aos pais periodicamente avaliada poios
integrantes do ProEstudo, momento om que so incorporadas novas contribuies da
literatura existente na rea.
' Eiwiiwr miid milmidkto uxno mil ununjo IritarKkxiMl d u n ir tuAncia* |uM rn(xllfk.*r o (xmyxirlMHonlo ik> npriintll/. twtiKlu (juii qimm ormlw
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axnportMriMMik* (InvMn m* IfniNlttkm * qitnni wmtfiHf - <mrtifxxlfrKm (lo <niItikIm (lo* Hprmuil/m
!, > !U >ll(ll(/x<li|X M llv<>m |MIIH OOIIMMHI (Zrtholto. 2000)
42
M d f i l c d c L . i s i . i D i m / C o r t e / , K c n . m > o .ir c * M e i u l e *
A n d I u ciii C o r tc jjo s o
I e ix c ir .i d .i t u n liit ,
Palestras e minicursos
Uma atividado possvel para um profissional do oducao a roalizao do
palestras ou minicursos. No ProEstudo, o oferecimento do palestras ocorro quando h
demanda para turmas especficas, por exemplo, para ingrossantes na universidade ou
para turmas do cursinho. Durante a palestra, o apresentador procura utilizar alguns
recursos adicionais exposio oral, como fotografias de locais de estudo, discus
ses, estudos do caso fictcio, etc. O objetivo destes recursos de apoio favorecer a
participao de estudantes para que estes possam discriminar comportamentos o
contextos quo atrapalhem o momento do estudo e como molhor-los
Os minicursos so propostos em momentos especficos, como congressos
cientficos, e reservando maior tempo para realizao de dinmicas e discusses (em
comparao com a palestra), tem o objetivo de ensinar os participantes a manipularem
condios antecedentes, respostas e condies subsoquontes para um estudo mais
proveitoso1 O minicurso estruturado de forma que os participantes compreendam a
noo do comportamento e os processos bsicos envolvidos no momento de estudo
(reforamento positivo e negativo, punio, custo de resposta, etc). Quando h tempo
disponvel para o minicurso (cursos de 12 horas, por exemplo), o roportrio de entrada
dos participantes caracterizado com a utilizao de questionrio e ao final h uma
avaliao que objetiva vorificar a compreenso do que foi discutido no minicurso o quais
condies podem sor modificadas pelos participantos em sou momento do estudo.
Atendimentos individuais
Os integrantos do ProEstudo oferecem um servio de oriontao individual ao
estudo aos interessados em melhorar o seu repertrio acadmico. O acesso ao servio
disponibilizado para a comunidade em forma de planto (no h necessidade de
agendar previamente um horrio). Durante o atendimento o plantonista faz um levanta
mento sobro as questes relativas ao estudo, os pontos favorecedores o no
favorocedoros o o que pode ser foito para uma molhor adaptao ao estudo. O objetivo
capacitar o estudante a manejar condies para um ostudo mais prazeroso o oficaz,
de modo que se torno, mais do que um estudante, um ostudioso para a vida toda.
Aps ocorrer um atendimento, o plantonista faz um resumo do quo ocorreu na
sesso, momento em que so rogistrados os principais dados e intervenes realiza
das Esses dados ficam a disposio para futuras consultas dos plantonistas e para
facilitar a discusso da equipe sobre o atondimento. Em um levantamento om que
houve a anlise dos atendimentos que ocorreram entre o ano de 2001 e o primeiro
semestre de 2009, a maior procura ocorreu por estudantes da rea de exatas, seguido
por humanas o biolgicas, porm o curso que teve maior nmero do atendimentos de
estudantes foi o do psicologia (seguido por matemtica, qumica e fsica). Os problomas mais relatados foram relacionados a dificuldades em se concentrar e de organiza
o e planejamonto (Cunha, 2009).
Para exemplificar a atuao dos integrantes do ProEstudo nos atondimentos,
segue-se um estudo de um caso de uma aluna do curso da rea biolgica que relatou
dificuldades em elaborar resumos o om lidar com interferncias. Quando porguntado
sobro a forma de elaborar resumos, a estudante relatou quo grifava e fazia comentrios
no texto, fazia resumos por tpicos ou copiava partes importantes e que gostaria do no
voltar aos textos para lembrar da matria, pois sua carga de leitura era muito grande o
gostaria do utilizar mais os rosumos de acordo com o quo leu, diminuindo a sua depen-
143
Concluses
Estudar uma ampla classe de comportamentos e, como qualquer comporta
mento, constitudo por relaes complexas entre classes de estmulos antecedentes,
classos de respostas e classes de estmulos subsequentes, que necessitam sor
identificadas e consideradas, tanto para compreender repertrios relacionados a difi
culdades acadmicas, quanto para promover competncias para estudar que sejam
mantidas por seus resultados positivos, hste texto tovo por objetivo apresentar uma
forma de atuao neste mbito e destacar variveis do controlo do comportamento do
estudo j identificadas. O papel de cada uma destas variveis sobre o estudar varia de
pessoa para pessoa e, desta forma, uma boa interveno profissional deve ser basea
da na anlise funcional dos comportamentos de interesse.
Referncias
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repertrio de estudos Monografia apresentada ao curso de graduao em Psicologia da
Universidade Federal de So Carlos. So Carlos - SP.
Cunha, R.S M T (2009) A experincia do balco de orientaGes de estudo: dados de atendimentos
e exame de casos clncos Apresentao no XVIII Encontro da Associao Brasileira de Psicologia
e Medicina Comportamental Campinas - SP
Zanotto, M.LB (2000) Formao de professores' a contribuio da anlise do comportamenlo.
So Paulo: EDUC
B ib lio g ra fia
UFSCar (2010) Agonda 2010. Material para orientao e planejamento de estudos elaborado sob a
responsabilidade tcnica do ProEstudo, com a coordenao de Ana Lucia Cortegoso, destinado a
alunos ingressantes em cursos de graduao da UFSCar.
M d ri lc lie
1 'c s s m
Captulo 15
Pas como agentes de promoo de
comportamentos de estudo
Ddiiilri Seiolini Coser
Ana l.ucia Cortegoso
U f SCir - l/nivcrsidufc fcdcr.il tc So Girlos
O acompanhamento das atividades escolares dos filhos pelos pais1 paroco ser
um importante recurso que a escola poderia valer-se para atender e amonizar histrias
de problemas escolares. Ainda que haja indcios de que algumas causas das
dificuldades de aprendizagem estejam situadas na famlia tais como: dificuldades
conjugais, psicopatologias parentais, estressores do dia-dia, entre outras, tambm h
reconhecimento de quo o envolvimento e auxilio dos pais ao aluno em casa podo ser
um importante determinante do sucesso escolar. Sobre a relevncia desta questo,
Fehrmann, Keith o Reimers (1987) j sugoriam que o envolvimento dos pais tem um
cfoito diroto c positivo nas notas dos filhos c um efeito significativo tambm no tompo
que as crianas despendem fazendo tarefas acadmicas em casa (lio de casa"),
tendo tambm um efeito indiroto positivo nas notas alcanadas por ostas crianas.
De maneira geral, diversos indicadores de envolvimento parental tm sido
associados a um melhor desempenho escolar durante a meninice. Jesse (1995) e
Maimone e Bortoni (2001), em levantamentos sobre o envolvimento parental na vida escolar
dos alunos apontam que a definio sobre a expresso variada. Segundo esses estudos
alguns pesquisadores indicam o envolvimento parental para a realizao escolar como o
grau em que pais participam das atividades associadas vida escolar do filho, tais como:
acompanhar tarefas e trabalhos escolares, ver caderno com as lies da escola, verificar
se o filho fez as tarefas, ostabolecer horrio de estudo, informar- se sobre matrias e
provas, entro outras. Outros o definiram como as interaes junto ao filho direcionadas ao
seu desenvolvimonto, encorajamento deste desenvolvimento, por meio do reforo aos
esforos da criana e arranjo do experincias de enriquecimento cultural. Outros
consideram ainda que um pai envolvido seja aquole que auxilia nas tarefas de casa,
quando solicitado, participa da programao da escola, assiste s atividades esportivas
o oxtracurrculares do filho, auxilia o filho a selecionar cursos o toma conhecimento do
tmum
p r e M r t M b K k ) k i d u i r n i e . p a i i a o i i l r o a d u I U r e i p o i m v e l p n ln gwHTilM U jg * l
do crlnngjis
1 4 5
como o filho est se saindo na escola. H ainda alguns ostudos que propuseram um
modelo tridimensional, esclarecendo que o envolvimento dos pais pode ser demonstrado
pelo seu comportamento em relao escola e comunidade, pela sua disponibilidade
afetiva o pessoal relacionada vida escolar do filho e pela oportunidado do oxporincia
intelectual/cognitiva que estes pais proporcionam aos seus filhos.
Em pesquisas realizadas por Marturano (1999, 2006) com mes de crianas
encaminhadas para uma cllnica-escola, o progresso na aprendizagom oscolar apareceu
associado superviso e organizao das rotinas do lar (como horrios para tarefas e
atividades dirias), a oportunidade de interao com os pais o oforta do recursos do
ambiente fsico (como livros e brinquedos). Hubnor (1999) tambm sugere que um dos
determinantes no sucesso ou fracasso escolar de crianas a participao dos pais
sobre o comportamento de ostudar2 destas. Ao analisar as queixas relativas ao
dosempenho escolar dos filhos de 300 famlias, recolhidas om 17 anos de trabalho em
consultrio, a autora encontrou dois tipos caractersticos de famlias, as denominadas
"pr-saber" e as anti-sabor ", ressaltando que no se tratavam de modelos dicotmicos
de famlias o, sim, padros dispostos om um complexo contnuo. As famlias do primoiro
tipo eram aquolas quo estimulavam em seus filhos uma busca polo conhecer, forneciam
situaes de explorao do ambiente criana, respeitavam as atividades escolares
dos filhos, providenciavam recursos e instrumentos para o ostudar", ostabelociam
regras coerentos s contingncias de vida, forneciam consoqncias positivas ao
comportamento do estudar e uma srie de outras condies que tm como ofeito, em
geral, aumento da probabilidade do comportamento om questo. Por outro lado, as
famlias do segundo tipo eram aquelas que valorizavam excessivamente as notas de
seus filhos, davam prioridade a outras atividadns r.oncorrontes aos ostudos, utilizavam
regras incoerentes com as contingncias do vida o, principalmente, valiam-se de controle
aversivo sobre os comportamentos dos filhos. Os pais quo conseguiram se afastar do
modelo "anti-sabor" e se aproximar do "pr-sabor" foram aqueles que obtiveram uma
melhora nos resultados do desempenho escolar de seus filhos.
Salvador (2006), em pesquisa com 348 adolescentes (das 6 , 7* o 8a srios do
escolas pbicas e particulares de Curitiba) verificou uma associao significativa ontre
prticas parentais positivas e desempenho acadmico. Do acordo com esse estudo,
as prticas parentais de envolvimento, regras, monitoria o comunicao positiva estavam
associadas a melhores desempenhos acadmicos, onquanto os piores desempenhos
foram relacionados punio fisica, comunicao e clima conjugal negativo. Foi indicado
ainda que o envolvimento dos pais nas tarefas de casa dos filhos estava correlacionado
ao melhor desempenho acadmico desses.
Algumas variveis em relao ao envolvimento dos pais com realizao do tarofa
de casa de seus filhos tambm foram especificadas por Cooper, Lindsay o Noy (2000) om
pesquisa realizada com 709 famlias. Os autores observaram principalmonto os ofoitos de
variveis como suporte para autonomia (grau em que os pais se valom de tcnicas para
encorajar em seus filhos a resoluo independente de problemas, escolha o participao
na tomada de decises) e envolvimento direto (grau em que os pais esto interessados,
tm conhecimento e tomam parte ativa na vida das crianas) Cooper et al (?000) indicam
que, de maneira mais significativa, o suporte parental para autonomia domonstra uma
relao positiva com aquisies oscolares o o onvolvimonto direto dos pais; quando no
1 EsUiilm um cltMtt) (Vi cofii|x>tnniiiit(>R quo itidul nAn* (to mrttvutuo i|iki ihimiMHihii iwmmdwtr iMairmurin cxHitiw.iiimnUi (Imtln IttriiviriiKi
muIkm um ou immI MkMiiiU. (Ki miIAo (|u
rtinpMtir ora>filw**milo* quao mrilvkkKi jA tixn nuMiK) notxo um (kilomiiiuHlo HftMunlu O*
IlHIlKm tmltHlttt, (XXtl|K)flMflMHlk> (l(* MHtUlklII (XJffl|NfftiMIHHlU)(Iff HhUmImT, INfMWl Uixk). qiMI
|)KX*M10 <tu rnrtlznA odilurM tnIrc*
1 4 6
adequado (muita presso e controle coercitivo, por oxomplo), demonstrou relaes negativas
com as mesmas aquisies. Nas palavras dos prprios autores: Desta maneira, uma
afirmao categrica do que qualquer envolvimonto parental melhor do que nenhum um
tanto quanto injustificvel" (p,483). Vale ressaltar que os dados no pormitiram indicar a
direo causal entre envolvimento parental e baixo desempenho, ou seja, se os pais se
cnvolvondo do manoira inadequada acarrotam dosompenhos mais fracos ou sc tais
desempenhos que acarretam um maior envolvimento parental. A sugesto dos autores
que professores deveriam ter precauo ao pedir que os pais ajudem seus filhos com
dificuldados som levar em conta ostas descobertas, uma vez que o envolvimento no
adequado podo trazer consequncias negativas, lais consideraes indicam a necessidade
de verificar as dificuldades dos pais no envolvimonto oscolar com os filhos a fim do buscar
a promoo do apoios mais adequados s crianas.
Apesar do conhecimento disponvel sobro a importncia e as caractersticas do
envolvimento parental para o melhor rendimento escolar, pouca aplicao doste pode
ser observada na prtica presente tanto em situaes escolares quanto domsticas,
em relao promoo de aprendizagem. Professores, muitas vezes, recorrem aos
pais apenas quando se sentem frustrados e impotontes diante de evidncias do
dificuldados de aprendizagem ou do problemas comportamentais de seus alunos, com
os quais no conseguem lidar adequadamente (Carvalho, 2004). Raramente possvel
encontrar, ainda, o reconhecimento de que responsabilidade da instituio educacional
informar aos pais e indicar as maneiras como poderiam ajudar a criana no sou
desenvolvimento o crescimento, de modo que possam acompanhar o, evontualmente,
complementar o trabalho feito na escola (Bhoring & De Nez, 2002).
Quanto s famlias, predominam os sontimontos do no saberem o quo fazor
diante dos questionamentos da escola, nem sabor como ajudar as crianas (Maral &
Silva, 2006). De acordo com Bhoring e Siraj-Blatchford (1999), os pais desconhecem as
formas possveis de interao com a escola dos filhos, prejudicando assim o potencial
que essa rolaao poderia trazer. Segundo as autoras esse poderia sor um dos fatores
para m situao brasileira em relao ao contato entre as escolas o os pais.
Kay, Fitzgorald, Paradee e Melloncamp (1994) analisaram a perspectiva dos
pais do crianas com distrbios de aprendizagem em relao s tarefas de casa do
seus filhos. Os dados apontaram que os pais no se sentem proparados para ajudar
seus filhos na lio do casa, gostariam de receber mais informaes sobre as
expectativas do professor om rolao a seu filho e possibilidades e formas de como
ajud-los cm casa, gostariam dc tarefas especficas e individualizadas para as
necessidados da criana, valorizam tarefas que envolvam toda a famlia e gostariam de
ser ouvidos poios professores e escola. Em levantamento realizado no Brasil por Poreira
et. al. (2005) com pais de crianas que apresentavam queixas escolares, foram obtidos
relatos de familiares que afirmam sofrerem pela dificuldade da criana, que comumente
culpada por elos pola dificuldade de aprendizagom. Sogundo os autores parece difcil
para os pais perceberom a influncia que exercem no comportamento dos filhos; assim,
os pais expressam como gostariam que os filhos se comportassem, mas no atentam
para as consequncias quo fornecem a eles quando agem de manoira adoquada e
inadequada. Os pais tambm so referem ao fato de que seus filhos no rospeitam
regras o utilizam frequentemente de controle aversivo para realizao de atividades.
Nosso sontindo, para consoguirom onsinar comportamontos adoqundos aos filhos,
freqentemente, devem aprender habilidades que ainda no possuem.
Dados semelhantes foram encontrados por Carvalho o Burity (2006), em
pesquisa com mes do crianas em escola pblica e privada, sendo quo principalmente
14 8
nho ou programa que ela mais gosta). O estudar tem que ser algo agradvel e no
associado com perdas de privilgios ou castigo. Para todos esses aspoctos impor
tante identificar as alternativas o a escolher as melhores
Conversar com a criana sobre as razes pelas quais melhor fa/er desta ou
daquola forma, sem imposios e com carinho incondicional, para que a criana entenda
os motivos dessas combinaes o no apenas seja obrigada a fazer, pois quando uma
criana participa da formulao de regras a probabilidade delas serem cumpridas
maior, assim, ao conversar, ouvir a opinio da criana e levar om considerao. Quem no
combina no podo cobrar. Essa rogra tambm valo para a relao entro adultos e crian
as: preciso combinar para s depois poder exigir. Fazer as combinaes sobre como,
quando e onde estudar o pedir a manuteno dessas combinaos importante. Outro
aspecto garantir que ocorra todo e apenas o que foi combinado, se no as combinaes
pordem o efeito. Se forem necessrias mudanas nas combinaes elas s devorao
ocorrer apenas na prxima oportunidado, o no por presso do um dos lados.
150
iniciar a verificao da tarefa muito tarde, porto do horrio que a criana costuma dormir,
afinal o cansao pode fazer com que ela no presto ateno ao que se comenta e
ensina Escolher um lugar tranqilo sem distrao (televiso ou aparelho de som
ligados, pessoas falando porto ou pior, falando com um de vocs, etc.) para fazor a
verificao, de modo a no se distrair ou ser incomodado. Mostre empolgao ao cha
mar a criana para a vorificao e ao elogiar procure sorrir. No emita sinais do irritao
como, por exemplo, franzir a tosta. No demonstrar pressa; no ficar de p ou com um
dos joelhos apoiados na cadeira, como quem quer sair logo Os pais devem verificar as
tarefas como algum que quer entender e ajudar, o no como algum quo d broncas,
por isso necessrio demonstrar ateno verdadeira (curiosidade, elogie, etc), evitar
fazer com quo a criana so sontir culpada do suas dificuldades, ajud-la a encontrar os
orros o a resolv-los. Procure o professor caso sentir necessidade ou dificuldades para
ensinar a criana.
Dopois quo a criana terminar do estudar, muito importante programar con
seqncias ou ajudar a criana a providenciar ou notar conseqncias positivas. Quan
do as crianas no recebem conseqncias agradveis aps a realizao de sesses
de estudo ela pode perder a vontade de ostudar e isso pode fazer com que ela estude
menos ou mal feito. J a criana que aprende que deve ostudar para no apanhar ou
ficar de castigo ir aprender que estudar uma coisa desagradvel.
So oxomplos de conseqncias, na maioria das vezes consideradas agradvois pelas crianas: assistir TV, ter permisso para brincar com amigos, tomar um
lancho ou comer algo quo deseja, poder brincar ou passar um tempo ao lado da me/
pai/responsvel. Essas conseqncias devom seguir os comportamentos adoquados
das crianas, mas no sorem prometidas ou utilizadas como mooda do troca parn quo
a criana realize aquilo quo se quer; so usada dessa forma a famlia estar ensinado a
criana a se comportar adequadamonte aponas quando lho parocer vantajoso o defini
tivamente esse no o objetivo.
fundamental que os pais usem as conseqncias rotineiras e que derivam
do prprio trabalho feito pola criana, como resultados dolo, por exemplo, comentrios
sobro capricho, tarefa concluda, pequenas melhoras, roconhocimento sincero do es
foro da criana, mesmo quando ela no conseguiu um grande feito.
Uma ao como tarefa do casa para recebor conseqncias positivas no
precisa estar completamente feita, importante falar mais para a criana sobre os
acertos dela do que sobre os erros, para quem inicia sua vida acadmica ou quo j
demonstra muita irritao para o estudo vale a pena dar conseqncias s pelo fato da
ter feito parte da lio.
Do maneira geral, importante que se proponha atividados relacionadas a
interesses e curiosidades manifestos pela criana, para que ela aprenda que estudar
a maneira por meio da qual ela pode resolver problemas que a vida apresenta (no
apenas atender ao professor ou se livrar das ameaas que a escola pode representar).
Essas dicas so aponas algumas, das inmoras varivois quo os adultos, o
om especial a famlia, poderiam utilizar para ajudar no desenvolvimento acadmico do
crianas. Cabe rossaltar que no existem receitas sobro o "molhor jeito do ostudar". O
quo vale sempre obsorvar o quo est acontocondo, avaliar o quo so faz o o efeito das
coisas quo se faz, realizando as modificaes que forem necessrias para tornar o
estudar algo verdadoiramonto agradvel e prazeroso. Nessa tarefa, e considerando as
dicas aprosontadas, os professores e profissionais da educao podem colaborar,
tanto ensinado os alunos sobre como realizar o dever em casa (fazendo o papel du
1 5 1
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152
153
Captulo 16
Levantamento de problemas de
comportamento infantil no Ambulatrio
de Pediatria: subsdios para
implementao de intervenes
preventivas
l.uan I lvia Barufi lernande.
Friwige Fenvira de Mattos Silvares
Universidade de So Paulo
M aria Cristina de Oliveira Santos Miyazaki
Facuidade de Medicina de So Jos do Rio Prelo
Introduo
A Psicologia uma cincia que estuda o comportamento humano na tentativa
de procurar regularidades necessrias para a construo do leis gerais, as quais
podero servir de guia para a atuao do profissional da psicologia perante a sociodade e cultura. Estas leis gerais produzem um conhecimento psicolgico acumulado que
deve permitir aos psiclogos a elaborao e construo de uma prxis que antocoda a
instalao de problemas psicolgicos. Essa afirmativa especialmente verdadeira
uma vez que, com base em princpios e conhecimentos psicolgicos, possvel prever
as conseqncias da adoo de determinados direcionamentos e a partir desta previ
so, planejar estratgias que favoream a neutralizao e/ou diminuio de problomas. A preveno uma possibilidade muito especial de atuao e uma caractersti
ca particular do algumas cincias, dentre elas a psicologia (Lacerda Jnior & Guzza,
2005).
Nesta perspectiva, no de se ostranhar quo um dos focos do estudo da
psicologia seja a identificao dos elementos relacionados ao desenvolvimento de
problemas do comportamento em crianas e adolescontos (Silveira, Silvares & Marton,
2003). a identificao dos elementos ambientais quo aumentam a probabilidade
dessas problemticas ocorrerem que torna possvel atuar antes que os problemas
surjam, prevonindo o desenvolvimento e manuteno deste processo (Marinho, 2005).
Nosso sentido natural a nfase crescente na identificao dos fatores de
risco o do protoo no dosonvolvimonto infantil. Fatoros do risco so entendidos aqui
como elementos com probabilidade significativa de desencadear ou associar-so ao
I u.in I liivict Biirufi I cmuinlc, k lw i^ c s I p ic m If M ,ilto s Silvares, M . iim C nsliiui lo O liv fir.i
S<nU>K M iy d /d k i
15 5
156
1U iin
H i v i a
S a n to * M i y a / a k i
Mtodo
Grupo de clnicos-pesquisadores
A equipe de clnicos-pesquisadores ora composta por: - dois alunos monitores
(alunos de ps-graduao, um do mestrado e o outro do doutorado, participantos do PAE
- Programa de Aprimoramento do Ensino -, obrigatrio para alunos bolsistas da CAPES
(Coordonao de Aporfeioamento do Pessoal de Nvel Superior)); - cinco alunas de
graduao do curso de Psicologia que cursaram a disciplina: "O atendimento clnico
cognitivo-comportamental: novas perspectivas" o a docente ministrante da disciplina.
Participantes
Participaram 121 pais e/ou cuidadores, abordados pelos pesquisadores en
quanto aguardavam consulta mdica para suas crianas no Ambulatrio de Podiatra.
Estes foram entrevistados com baso om um roteiro criado especialmente para a oca
sio. O roteiro foi proviamonto ao ostgio submotido no CONEP (Comisso Nacional
de tica em Pesquisa) que autorizou seu uso em funo de seus objetivos serem do
ordem prtica e no terica.
Instrumentos:
1) Entrevista estruturada com pais: entrevista elaborada pelos pesquisadoros pautada no
modelo desenvolvido por Rincovor (1988). Esta solicitava as seguintes informaes: nomo o idado do rosponsvel pela criana; - nome e idade da criana; - "Qual o motivo da
consulta de seu filho no Hospital Universitrio?"; - "Como voc se sente diante do proble
ma de seu filho?"; e uma lista de problemas nas quais os pais deveriam assinalar
aqueles que percebessem em seu (sua) filho(a).
Subre l ompor1.imcnti>
l og nifilo
1 5 7
Procedimento:
Os estagirios so dirigiam uma vez por semana ao Ambulatrio do Pediatria,
acompanhados pelos estudantes PAE e pela responsvel polo estagio Neste local, h
uma sala de espora onde pais e/ou cuidadores aguardam com suas crianas atendimonto peditrico. Nosto espao, os estagirios abordavam os pais e/ou cuidadores,
esclareciam os objetivos da pesquisa e os convidavam a responder a entrevista
estruturada. A entrevista era respondida pelos pais e/ou preenchida poios prprios ou
pelos posquisadores com autorizao destes.
A anlise estatstica dos dados foi feita a partir do software SPSS (Slaiislical
Package fortho Social Sciences) vorso 13.0. Primeiro, foi feita a caracterizao descritiva
da amostra om sexo e idado dos cuidadores e das crianas. Em soguida, as crianas
foram divididas om grupos do acordo com trs fixas etrias10 a 5 anos; 6 a 10 anos e 11
a 18 anos e as anlises posteriores foram pautadas nesta diviso.
Resultados e Discusso
Caractersticas demogrficas da amostra
Crianas e adolescentes foram divididos em trs faixas etrias, a fim do com
parar diferenas entre ostes grupos. Grande parte da amostra (60,3%) foi composta por
crianas do 0 a 5 anos, sondo o sexo masculino o mais frequente em todas as faixas
etrias (Tabela 1).
Tabelfl 1- Prevalncia dos pacientes (crianas e adolescentes) em faixas etrias, atendidos no
Ambulatrio de Pediatria do Hospital Universitno da Universidade de So Paulu no perodo de
setembro a novembro de 2008
Pacientes
0 a 5 anos
Sexo
Feminino
6 a 10 anos
N
46,6
53,4
34
37,5
39
62,5
12
20
60,3
73
26,5
32
Feminino
78,1
57
81,3
Masculino
21,9
16
100
1fl a 29 anos
Geral
11 a 18 anos
N
43,8
56,3
13.2
1fi
26
93,8
15
18,8
6,3
73
100
32
100
16
63
46
43,8
14
49,6
60
30 a 39 anos
27,4
20
31,3
10
50
31,4
38
40 a 49 anos
9,6
25
50
19
23
100
73
100
32
100
16
100
121
Masculino
Total da amostra
0,698#
100
121
Cuidadores
Sexo
Total
0,447
Idade
Mais de 50 anos
Total
0,001*
I u,m I l.iviii H.iruli I cin.nnle, l-d w ig c * I crrciut de M .ilt o s S ilv .irrs , M .t t i.i l iis lm .i tlc O liv e n .i
Siintus M y d /d k i
15
Tabola 2 - Motivo da consulta mdica relatada paios pais e/ou cuidadores dos pacientes (divididos
em fixas etrias) atendidos no Ambulatrio de Pediatria do Hospital Universitrio da Universidade de
So Paulo no perodo de setembro a novembro de 2008
Geral
0 a 5 anos
6 a 10 anos
Rotina
Problemas
47,9 58
15,7 19
% N
45 27
16,7 10
60,5
18,4
N
23
7
34,8
8,7
N
8
2
15,7 19
10
10,5
39,1
20,7 25
100 121
28,3 17
100 60
10,5
100
4
38
17,4
100
4
23
Pacientes
11 a 18 anos p
%
respiratrios
(Bronquite,
Pneumonia. Rinlte,
Asma)
Atraso no
0,041*
desenvolvimento
(fsico, mental)
Outros
Total
* dilomiH, natRlultcnnmilo
pCO, 06
160
1U iin
S iin lo * M iy i/r t k i
Tabola 3 - Sentimentos relatados pelos pais e/ou cuidadores sobra como se sentem em relao aos
problemas de sade de seus filhos, crianas e adolescentes atendidos no Ambulatrio de Pediatria
do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo no perodo de setembro a novembro de 2008.
Sentimentos
dos cuidadores
Pacientes
Geral
0 a 5 anos
11 a 18 anos
53
40
24
52,6
20
39,1
Barri, tranquila,
sem problema,
normal, segura,
vencedora
43,8
Preocupada, com
pensamentos ruins,
ansiosa, medo
42,1
14
17
100
121
Total
6 a 10 anos
0,249#
51
40
24
20
12
100 60
36,8
10,5
100
14
56.5
13
4,3
38
100
23
O estado emocional sentir-se bom, referido poios pais acorca dos problemas
de sade de seus filhos, pode estar relacionado ao motivo mais prevalento da consulta
mdica, a sabor, o acompanhamento peditrico de rotina. Ou seja, muitos cuidadores
trouxeram seus filhos para consulta peridica, cuja situao no implica necossariamonto quo a criana aprosonto problemas do sade, contingncia esta quo podo pro
duzir sentimentos de bem-estar e tranqilidade, j que estas visitas ao mdico so
osperadas e importantes para favorecer o desenvolvimento saudvel da criana (Fi
gueiras, Puccini, Silva & Pedromnico, 2003).
O
segundo sentimento mais relatado pelos entrevistados foi proocupao. Esto
sentimonto comum entre pais que tom filhos que apresentam ou apresentaram pro
blemas de sade: 61% referiram sentimentos negativos cm rolao ao ostado do sa
de dos infantes. Ter um filho com estado do sade adversa gera sentimentos negativos
em seus cuidadores, uma vez que as crianas podem correr risco de morte e/ou preci
sam realizar alteraes temporrias ou duradouras em seu cotidiano devido s prescri
es mdicas, o que resulta tambm em modificaes no funcionamento familiar e na
interao pais-filhos (Caning, Harris & Kelleher, 1996; Castro & Piccinini, 2002; Santos,
1998; Silver, Westbrook & Stein, 1998).
161
Problomas
11 a 18
6 a 10
Agitao
11,9
65
13,0
42
11,2
18
8.1
N
5
Birra
11
60
11,8
38
9,3
15
11,3
Hlporatlvidade
10,4
33
23
20
8,1
9,7
7,1
11,8
12,4
19
9,0
57
49
10,2
Dosobodlncla
D ificuldades Alim entares
8,1
44
8.4
27
6,8
11
9,7
Irritabilidade
7,9
43
8,4
27
7,5
12
6.5
M edos
7,7
42
7,4
24
8,1
13
6.4
35
6,8
22
5.6
8.1
6,5
5
4
Tim idez
4,6
25
3,4
11
5,0
9.7
Ranger dentes
4,0
3,4
11
6,2
10
1,6
Mexer feridas
3,8
22
21
4,3
14
3,1
3,2
3.7
20
5,0
16
1.9
1,6
3.5
19
3.1
10
3.1
6,5
Chupar dodo
2.4
13
2,5
3.2
2,0
11
1.5
1.9
3.1
Mastigar ou inordor
1,6
objotos
dontro da boca
Evitar contato fislco
2,0
11
1,5
1,9
4,8
Problem as com
1,6
2.2
1.2
0,0
100
323
100
161
100% 62
o uso do Banholro
Total
i AO
100,0 546
I u.m I liivid B.nuli Icm.mtlcs, I ilwigci 1erifir.i Je M j IIok Nilv.irns, M.iim 1 rislniii tie Olivciid
Ninlo* Miyii/ciki
X *
ii
IA
1
Figura 1 - Prevalncia cios problemas percebidos pelos pais /ou cuidadores em seus filhos
(divididos em faixas etrias), atendidos no Ambulatrio de Pediatria do Hospital Universitrio ria
Universidade de So Paulo no perodo de setembro a novembro de 200R
16 4
1 u.in I Liviii B.nufi I ciimihIc, k lw ttfc s I e tifii.i ilr M . 1H0* Silv.ircs, M jn . i l iis liru d? O Iv m
Sdtilus M iy ti/iik i
Concluses
O estudo relatado no tinha como finalidade desenvolver um trabalho de teste do
eficcia do uma proposta, mas sim examinar a viabilidade de um atendimento psicolgi
co alternativo com vistas preveno de problomas infantis. O trabalho no foi realizado
com um dosenho oxperimontal de modo a demonstrar que de fato houve uma relao de
dependncia ontre o lovantamonto feito com base nas entrevistas com os pais e as
intervenes psicolgicas propostas. Ainda assim, parece haver uma ligao ntima entro
os dois momentos. Se de fato essa ligao no pode ser submetida a um teste do
demonstrao inequvoca, o fato de os estagirios poderem experimentar com o treina
mento uma nova forma de atuao do psicolgica o . Se tambm verdade que no
possvel avaliar o ganho das mes em ambos os grupos, tambm verdico que elas
pareciam de fato se interessar muito pelo que ouviam o viam. E mais, a experincia
provocou nos estagirios os sentimentos da mais pura surpresa positiva. Se de falo a
proposta alcanou seus objetivos proventivos no h como demonstrar, mas julga-se
que a lgica da preveno no permite o teste do hipteses objetivo como a da remodiao
Consideraes finais
A realizao deste trabalho sugere que programas psicolgicos de carter
preventivo seja uma alternativa de atendimento psicolgico de extrema relevncia para
a reduo e atenuao dos problemas de comportamento em crianas e adolescentes.
Nesse sentido o trabalho podo ser visto tambm como uma modalidade de atendimen-
165
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Captulo 17
Aspectos Psicolgicos Da Qravidez e
Ps Parto
Marina Wielovirki l/rtIJj
Instituto de Anlise do Comportamento em Estudos e Psicoterapia (IACEP) c
W N IN O R IE
Luaano Carneiro
WEL - Universidade Estadual dc Londrina c Instituto dc Anlise do Comportamento em
Estudos c Psieoferdpia (IACFT)
Apresentao
Cada vez mais a Anlise do Comportamento tom se insorido nos mais diversos
contextos questionando situaes que parecem no demandar mais oxplicaes, at
mesmo por estarem carregadas do explicaes montalistas acoitas pela comunidade
verbal que pouco ajudam na resoluo ou preveno de problemas. Um exemplo claro
est relacionado aos comportamentos das mulheres em perodo de gestao e psparto, os quais so encarados como inadoquados ou imprprios. Como, ento, abor
dar as dificuldades prprias desses perodos? Como ajudar essas mulhores?
Skinnor (2007/1981) props em seu artigo "Seleo pelas conseqncias que o
comportamento (humano ou no-humano) constitudo polo trip filognese-ontognesecultura. Portanto, os trs nveis devem ser considerados para analisar qualquer compor
tamento, incluindo os eventos comportamentais duranto a gestao e o ps-parto.
O presente artigo versa sobre algumas variveis envolvidas na gostao que
precisam ser consideradas a fim de permitir melhores intervenes e cuidados com
essa populao, considerando a experincia da primeira autora em atendimentos a
gestantes e purperas (mos que acabaram de dar luz) em parceria com um gineco
logista/obstetra.
Gestao
Culturalmente, o perodo de gestao na vida de urna mulher um ternpu
sublime, aprociado pela gestante e por aquolos que esto a sua volta. Os nove meses
da espora do um beb so, geralmente, vividos com grandes expectativas, sonhos e
sentimentos do afeto at ento nunca exporienciados. Entretanto, este estado de gra
a" no permanece durante todo o tempo da gesto, nem mesmo durante o ps-parto.
Pelo contrrio, esses perodos so marcados por relevantes alteraes
comportamentais, as quais sofrem influencias de fatores como mudana nos nveis
dos hormnios estrognio e progesterona e alteraes do metabolismo - que se refe
rom ao nlvol filogentico; mudanas na rotina da gestante (ou do casal) e repertrio
FMAIL DE CONTATO; nuvIriM wQMircofMtuI coni br
1 6 8
O fim do primeiro trimestre marcado polo incio do apego me-filho, quando sintomas
desconfortveis comeam a dar lugar aos movimentos fetais.
2o Trimestre: No segundo trimestre h maior estabilidade omocional quando o impacto
da notcia e das transformaes do organismo diminuem. A "avalanche" hormonal co
mea a se estabilizar e a mulher ontra, de fato, em contato com a realidade do mornonto,
onde comea a sentir os movimentos fetais.
3o Trimestre: Ao aproximar-se o fim da gestao, no terceiro trimestre, a ansiedade
tendo a elevar-se novamente com a proximidade do parto o da mudana do rotina da
vida aps a chegada do beb. A gestanto apresenta-se cansada fisicamente e algumas
funes do dia a dia podem ficar comprometidas, lovando, em muitas situaes,
suspenso ou reduo de alguns reforadores, como prtica de exerccios, trabalho e
opes do lazer.
Parto: Este se torna um momento critico pois marca o incio de uma srie de mudanas
significativas. O fato de ser uma situao que tem de ser enfrentada de qualquer forma
o a incapacidade de saber como vai sor o desenrolar no trabalho de parto, gera muita
ansiedade e insegurana. Trata-se de uma situao sob a qual no se tem controle.
P s-P arto; Neste perodo h queda nos nveis hormonais o que propicia maior
vulnerabilidade ocorrncia do crises emocionais. O primeiro dia carrogado de emo
es intensas e variadas A mulher sente-se debilitada e confusa, sentindo desconforto
fsico (nuseas, dores, sangramento) somados excitao pelo nascimento do filho
Durante a primeira semana comum o medo da responsabilidade do sor me e de no
conseguir cuidar do uma criana totalmente dependonto. Euforia c depresso alter
nam-se rapidamente e om grande intensidade, a ltima podendo atingir nveis patolgi
cos, dependendo da intonsidade, da permanncia dos sintomas o do histrico da me
(Maldonado, 1985).
Depresso ps-parto
A depresso ps-parto atinge de 10 a 15% das mulheres, sondo mais comum
em adoloscentes, devido falta de maturidade afetiva ou necessidade de abandonar
estudos e vida social pela maternidade, o que so constitui como perda de reforadores
positivos. Esto envolvidos, mais uma vez, fatores biolgicos, psicolgicos e sociais.
Entre os fatoros biolgicos so citadas mudanas rpidas do meio interno que
exigem uma grande capacidade de adaptao cerebral que pode no ocorrer em mes
vulnerveis para deprosso. Os fatoros psicolgicos envolvidos so as mudanas drsti
cas na vida do casal e no relacionamento, alleraos bruscas nas atividades de rotina
diria, trabalho o vida social. Os reforadores positivos, situaes ou coisas boas e
prazerosas, podem diminuir de freqncia ou deixar dc existir. Somado a isso, h a quebra
de expectativas em relao ao beb, a si prpria como me e ao tipo de relao quo so
estabelece com a presena do filho. Situaes possoais e familiares dosfavorveis tam
bm podem ser relacionadas dopresso e entre elas esto as dificuldades financeiras,
dificuldades no relacionamento conjugal, baixo suporte scio-familiar, falta de bom modelo
matorno - o que pode gorar deficincias de dosenvolvimento do papol de me -, histria
prvia do depresso, alteraes de humor no perodo pr-menstmal, o fato da gravidoz ter
sido indesejada, carncia social o abortamentos espontneos ou do ropotio.
1 70
Psicose puerperal
Um distrbio mais raro que pode ocorrer com o ps-parto e ainda pouco estu
dado a psicose puerperal. Trata-se de um distrbio do humor com perturbaes
graves e agudas, com presena de alucinaes e delrios que envolvem seus filhos,
com pensamentos do lhes provocar algum tipo de dano. Ocorre entre as primeiras duas
ou trs semanas aps o parto o apresenta como caractersticas inquietao, fadiga,
irritabilidade, perplexidade e confuso, sintomatologia manaca e/ou depressiva, alta
incidncia do suicdio e infanticdio.
Aposar das poucas pesquisas, rolaciona-sc a incidncia com a presena de
algum transtorno j existente (Rocha, 1999, Rezende, 1995).
I 71
internao, tanto para tratar os sintomas como para provonir danos maiores me e ao
beb (Rocha, 1999).
Consideraes finais
O perodo gestacional e ps-parto so marcados por intensas modificacs e
trazem desestabilidade emocional, alm de interferir nas relaes interpessoais da
gestante. O acompanhamento psicoterpico se faz importante nesse perodo para au
xiliar a gestante e a purpera a enfrentarem as dificuldades desse tempo.
Muitos so os fatores a serom considerados e muitos os caminhos a se tomar.
A psicoterapia comportamental propicia s pacientes a aprendizagom de comporta
mentos adequados e essenciais para lidar com os diferentes aspectos da gravidez e
ps-parto do forma clara e objetiva.
O presente artigo no se constitui como uma extensa explanao sobro o toma
Antes, deixa claro que so poucos os estudos o spocificam onto a n a ltic o comportamentais sobre o acompanhamento psicolgico na gestao e ps-parto. Nesse
sentido, pretendeu contribuir com a literatura da rea, alm de incentivar outros profissi
onais a expandir o conhecimento sobre essa temtica.
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Captulo 20
Aplicao de programas de ensino
informatizado derivados de pesquisa em
contexto de ensino individual
C/niulH11Asj>is
Universidade f ederal do Para (Uf PA)
174
f-rik I uc.i ile M e llo , L k iu d io de l'.i* lr o B i.i/, I (enrique do A i e ti! Souto I err.in
l oniporl.imenti c logni(<U>
1 7 5
Aplicativos na pesquisa
O uso de computadores para auxiliar na coleta de dados comportamentais tem
sido crescente. A utilizao desses equipamentos na pesquisa depende de aplicativos
cada vez mais sofisticados, com recursos de multimdia e animao grfica.
No Brasil, vrios aplicativos para controle experimental sobre estudos do com
portamento, tm sido relatados na literatura (Alves do Oliveira, 2007; Costa & Bartaco.
2002, 2003; Goyos & Almeida, 1996; Rosa Filho, Souza, de Rose, Fonseca & Hanna,
1996), alguns apresentados em eventos cientficos (Amorosino, Simonassi, Martins, &
Moreira, 2000; Moreira, Alvarenga, Loja, Simonassi, & Martins, 2000; Moreira, Borges,
Barroto, Simonassi, & Martins, 2000; Pimentel, Hbner, & Matos, 1997; Santos, Silva,
Baptista & Assis, 1997). Alm disso, vrios outros aplicativos constituem ferramentas de
avaliao (Capovilla, Thiers & Macedo, 2002). Usualmente, esses aplicativos usados
na plataforma windows incorporam grande nmero de estmulos (desenhos, fotos,
formas no representacionais, palavras, numerais, notaes matemticas, letras e
palavras do dlferentos alfabetos, lngua de sinais etc), alguns envolvendo animao
grfica, cores e rocursos auditivos com diferentes formatos ou extenses etc.
Os aplicativos para o estudo do comporamonto so construdos com um arqui
vo de controlo da sesso experimental (onde se define, por exemplo, a durao da
sesso experimental, variveis temporais das tentativas, tipo de reforo, conseqncia
para erro, osquemas de reforo etc) e um arquivo do estmulos (onde se define quais
sero os estmulos utilizados: bi ou tridimensionais, sua localizao otc. Alm disso,
apresentam um relatrio impresso detalhado dos dados comportamentais e um grfi
co do desempenho de cada participante durante a sesso experimental, tudo isso, em
tempo real.
Um bom oxemplo desses aplicativos ospocialmonto construdo para estudos
do comportamento o REL (relaes entre estmulos). O programa foi desenvolvido
para apoiar as pesquisas conduzidas no Laboratrio do Anlise do Comportamento e
Cognio, na Universidade Federal do Par. A partir de uma plataforma Windows, o
programa executado em linguagem Java na sua verso mais reconte. Para implementar
seu estudo, o usurio deve construir um arquivo de controle experimental (onde precisa
definir a durao da sesso, as variveis temporais das tentativas para treino e testes,
tipo de reforo etc.) e um arquivo de estmulos (onde precisa definir quais sero os
ostmulos utilizados: bi ou tridimensionais, sua localizao na tela do monitor com
diferentes painis de escolha etc). O programa permite importar de aplicativos comerci
ais ou editores grficos, figuras e sons em diferentes formatos. O programa alm de
aprosentar os ostmulos na tela do monitor e as conseqncias para respostas corrotas
ou incorretas, ao final de cada sesso experimental fornece um relatrio detalhado do
desempenho do participante, Inclusive com grficos (ver Santos, Silva, Baptista & Assis,
1997). Um manual do usurio de fcil leitura e compreenso acompanha o programa,
inclusivo no formato tutorial.
176
rik I uru de M fllo , L lu dio de C iiitro Hm/, Henrique do A te iil Souto lerrun
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Fnk I
iK M
Hm /,
t le n r iq u c lo A ic v il > o u lo I m a n
Captulo 19
Atuao da Psicologia na equipe
multidisciplinar no aconselhamento
gentico com o enfoque da Anlise do
Comportamento: um estudo de caso
Renata C/iossi
Lucitifhil I. da Silva
Alex Iducirdi) C/allo
Naiara lemanda Costa
Wagner los Martins Paiva
Universidade sKidiuil dc Londrina
180
I 8 1
H9.
Ken.ttii
h l/,illo ,
18 3
1 8 4
WiiRncr lo* M .
atenda, o mximo possvel, as necessidades que o paciente e sua famlia tm rolacionadas com sua condio gentica. Este trabalho continua om aprimoramento constante.
O segundo, foi conhecer a populao, atendida pelo projeto, para assim melho
rar o atendimonto oferecido. Julgando-se a necessidade do trabalho multidisciplinar o
dos fatores psicolgicos envolvidos nesse processo, a seguir ser apresentada a partici
pao do profissional de Psicologia no Servio do Aconselhamonto Gentico a partir de
um estudo do caso, atendido no SAG, oferecido pela Universidade Estadual de Londrina.
Caracterizao da paciente
Maria, do sexo feminino, com 23 anos, recm casada, do lar, com uma renda
familiar de um salrio mnimo, baixo grau de escolaridade, dificuldade em se oxpressar
e entender informaes complexas e grande expectativa om sor me.
Encaminhamento
Foi oncaminhada para o SAG-Londrina polo mdico ginecologista do Hospital
das Clinicas (HC-Londrina) por apresentar alteraes no sistema reprodutivo, como
ausncia de ovrio e disfunes hormonais. A suspeita do mdico que a encaminhou
era de Sndrome de Turner.
Histria de vida
M. sempre morou na zona rural com os pais o os irmos e no chegou a
concluir o Ensino Fundamental I Ao chogar para a entrovista manteve-se tensa e na
grande maioria das vezes respondia as perguntas de caboa baixa, evitando o contato
visual com o entrovistador.
Geralmente, vai aos exames sozinha e no tem problema em roaliz-los. J
passou por cirurgia e sentiu muito medo (sic), sua me estava presente. Sempre
atendida pelo Sistema nico do Sade - SUS e no possui nenhum outro tipo do atendi
mento ou tratamento. Segundo M., no existe casos do alteraes genticas na famlia.
Ao ser questionada sobre o porqu do estar fazendo o exame de caritipo,
relatou quo no ontendia, mas que seu maior medo era de no poder ter filhos e estava
ansiosa com o resultado (sic).
Relatou quo sofreu do amenorreia primria at os 23 anos. Seu fluxo menstru
al aconteceu depois do tratamento medicamentoso com anticoncepcional, no mesmo
ano. Namorava h sete anos e aguardava a menorreia para poder casar. Casou-se uma
semana antos da entrevista.
Mora com o marido em casa alugada. Gosta do ficar limpando a casa. casei
ra o, quando sai, vai com o marido om alguma festa da cidado. Geralmente, recebe
apoio da famlia e do marido.
No processo do entrovista no foram observadas alteraes fsicas visveis
roferentos a Sndrome de Turner. Ainda durante a entrevista, Maria rocebou apoio psico
Anlise Funcional
A dificuldade da paciente em relatar determinadas informaes e expressar
sentimentos parecia sinalizar um repertrio verbal ompobrocido o pouco variado. Pdose imaginar que a comunidado scio verbal na qual M. estava inserida, no propiciou as
condies necessrias para o desenvolvimonto de comportamentos vorbais satisfatrios,
como tatear contingncias ambientais, fossem elas internas ou externas. Como exem
plo disto, pdo-se deduzir o baixo envolvimento do M. com o contexto escolar o o ambionte social familiar.
Neste sentido, a paciente parece ter tido acosso a escassas contingncias de
roforamento, provenientes de situaes de interao social. Sabondo que a discrimi
nao e a nomeao do estados corporais internos so comportamentos aprendidos
socialmonto, e que indivduos pouco oxpostos a ostas contingncias aprosontam pro-
1 8 6
Reritt.i C/rossi,
I uciiin.i
Devolutiva
A partir da Anlise Funcional do caso e das hipteses levantadas a equipe teve
maiores condies de oferecer um atendimento individualizado de acordo com a realidade e as necessidades do M.
Houve o cuidado da equipe em preparar a devolutiva, para que as informaes
relacionadas ao resultado fossem passadas de uma forma simples e acessvel, para
que a paciente pudesse de fato compreender.
A Equipe da devolutiva foi composta por um geneticista, uma psicloga o uma
estagiria de psicologia. Para isso, a oquipe se reuniu, antes, para discutir sobro o
diagnstico, sobre as consequncias deste, quanto aos aspectos biolgicos e
psicossociais para a vida de Maria.
Como previsto pela oquipe, a paciente teve dificuldades para entender o diagnstico e, calmamente, o goneticista explicou as alteraes que Maria tinha, por mais
do uma vez e do modo diferente, com a equipe auxiliando com exemplos, que conside
ravam elucidativos para deixar as informaes mais claras, mas o que ficou claro para
ela foi a estorilidade em funo da Sndrome. Seu sofrimento foi grando, a paciente
chorou muito durante a devolutiva, e vorbalzava o medo do marido abandon-la j que
um filho ora algo muito dosojado pelo casal. Apontou, tambm a dificuldade em explicar
o diagnstico para o marido.
A interveno psicolgica foi de empatia com a cliente no sentido de ouvi-la e
demonstrar compreenso sobro o seu sofrimento. Diante do medo de Maria com a
reao de seu companheiro frente ao diagnstico, a equipe do SAG colocou-se dispo
sio para uma devolutiva com ele, caso a paciente julgasse necessrio, o, tambm,
um acompanhamento psicolgico com algumas sesses para a paciento falar, discutir
e ser ajudada a tomar decises e a enfrentar os sentimentos negativos em relao s
consequncias do resultado; a lidar com as questes relacionadas ao seu diagnstico,
a lidar com os possveis conflitos conjugais que poderiam acontecer o com as expecta
tivas em ser me.
Finalizando
O campo do interface entre psicologia e sade ainda se revela como uma rea
de atuao desafiadora para os psiclogos que nela se inserem. Sua relevncia torna
clara a necessidade de pesquisas que busquem maior consistncia terica e prtica,
fornecendo a estes profissionais modelos sistomatizados do procedimentos, do tcnicas o do avaliaes com critrios melhor dofinidos.
O presente trabalho buscou relatar o exerccio da anliso do comportamento, no
Servio do Aconselhamento Gentico (SAG) da Universidade Estadual do Londrina, por
meio do estudo de um caso e visa contribuir para o aprimoramento desta rea, enquanto
campo de exerccio da Psicologia e, em especial, da anlise do comportamento.
Considerando que o diagnstico de uma condio gentica disfuncional tem
grande impacto no repertrio social, pessoal e econmico dos envolvidos, a anlise do
1 8 8
W iifliior lo*c M .
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19 0
Ken.tta C/fOMi, I ucitin.i I I. ili Silv.i, A lr x K C/iillo, Naitira I. Cust.t, W .tflncr lose M . I\n vii
Captulo 20
Aprendizagem com prazer
JotioJuliitni
M/irmn Iropia I onseca Cmiobn A rm ll
lo ilo tu h iv e
conquista, afinal mais psiclogos para unir-se em prol da construo do uma socieda
de mais livre e feliz, tem sido alvo de criticas dentro e fora das instituies de ensino.
Frente a este quadro, inevitvel perguntar o que se deve fazer? Quais as alternativas?
Ou, at mosmo, h alternativas?
Como um jardim depois de quilometros de caladas impermeveis aparece
uma nova proposta para a oducao, que vem exatamente do campo om quo as maio
res dificuldades tm sido enfrentadas. A proposta de uma sociedade inclusiva, discuti
da na oducao (Edler Carvalho, 1977; Marquezine, et. al., 2003; Sassaki, 1997) precisa
chegar universidade. A sociedade inclusiva foi definida por Adolph Ratska como
"Sociedade inclusiva uma sociedade para todos, independente de sexo, idado,
rellglo, origem tnica, raa, orientao sexual ou deficincia; uma sociedade no
apenas aberta e acessvel a todos os grupos, mas que estimula a parliclpao;
uma sociedade que acolhe e aprecia a diversidade da experincia humana; uma
sociedade cuja meta principal oferecer oportunidades Iguais para todos realiza
rem seu potencial humano." (Lamas, 2010, pg 1)
"novo homem". necossrio organizar o "mundo" dos professores e alunos para que
esta nova sociedade se constitua. A escola precisa ser um laboratrio, um espao expe
rimental, no qual alunos o professores se submetam a contingncias especialmente
planejadas, por eles mesmos, quo conduzam para a formao deste novo homem".
O quo vai ser ensinado na escola, om espocial, na graduao do psicologia
precisa ser planojado. fc mais do quo isto, todos os comportamentos do futuro psiclo
go precisam ser orientados para a construo do "uma sociedade quo acolho o aprecia
a diversidade da experincia humana, uma sociedade cuja meta principal olorecer
oportunidados iguais para todos realizarem seu potencial humano." O aluno, precisa
ser respeitado. As pessoas so diferentes, a variabilidade prpria da espcie huma
na, no se dove esperar rospostas padronizadas Cada aluno possui um ritmo prprio
devido, claro, no s s suas caractersticas genticas, mas sobrotudo, a uma hist
ria particular. As varivois manipuladas pelo professor podem ser suficientes para
estabelecer o comportamonto de um aluno e ser ineficaz para muitos outros.
O aluno aprendo quando seus comportamentos so consequenciados. O rc
foro positivo alm de estabelecer e manter os comportamentos tambm gera colaterais
sentidos como alegria e felicidade, corriqueiramente identificados como liberdade.
Organizar condies de ensino muitas vezes implica em planejar o que precisa ser
aprendido em pequenos passos. Skinner (1968) mostra ainda que importante quo o
aluno conhea o que se espora dele e, mais do que isto, que seus comportamentos
sojnm consoquonciados imodiatamonto.
O professor deve valorizar o processo de aprondizagom em que o aluno se
encontra, cada avano (como o aluno fazia e como esto mesmo aluno faz agora) procisa
ser valorizado, no ha um ideal a ser alcanado o quo valo deve ser avanar sempre. So
no aprondeu, o professor pode refletir sobre o que determinou este "no aprendizado"
o remanojar as contingncias para que o aluno possa ter uma nova oportunidade o
apronder. O empenho deste aluno ao longo do processo que conta e no aponas um
produto final arbitrrio e massificado As oomparaos devem ser sempre, ou na maio
ria das vezes, do aprondiz com elo mesmo, condio que permite respeitar o ritmo de
cada um. O que muitas vozes no ocorre na sala de aula, onde o profossor avalia a
todos da mesma forma (Skinnor,1968)
Aquolo que "onsina" dove ser oxemplo de postura poranto a vida. O aluno dove
admir-lo como ser humano e no como dolo. E isso no implica quo o aluno vai fazer
igual, mas com certeza vai t-lo como fonto do inspirao. Afinal, cm ltima instncia, o
que se almeja uma vida mais feliz dentro e fora da escola.
Organizar contingncias que transcendam a sala de aula pode ser uma boa
estratgia na manuteno do comportamento de estudar, especialmente, quando so
exige de alunos e professores muitas horas de emponho. O quo faz um grupo soloto de
alunos ficarom ouvindo atentamente um professor que nascou h polo menos, duas
geraes antes da sua? No frequente exemplos como este, mas podo ter cortoza, olos
existom. Provavolmente, no o tom monotono do ancio, nom as palavras especialmen
te escolhidas, muito monos o lanche que ser servido no intervalo quo mantm estos
alunos. Esquece-se da fome, dos amigos, dos passeios e atenta-se para o que est
sondo dito Sonho do muitos professores! Sem medo de errar, podo-se afirmar que uma
longa histria do fortalecimento de comportamentos dosta classo rosponsvel pelo
desempenho destes alunos, e por quo no dizer, deste professor. Construir histrias
como esta necessrio, quando se deseja alunos assim. O que aprendido, seja por
instruo, ou modelagem direta polas contingncias, procisa ser mantido por reforadores
sociais ou naturais. O aluno experimenta, testa, comporta-se c as conscquencias dostos
194
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Para encerrar esta reflexo sobre o aprender, no se pode deixar de dizer que a
proposta de sociedade inclusiva, citada brevemente aqui, sem dvida avana na direo
de um mundo melhor, porm ainda esta presa a amarras do pensamento mentalista,
em espocial a noo do livre arbitrio. Falta a esta proposta uma filosofia que a funda
mente. O Behaviorismo Radical, como filosofia da cincia do comportamento, poder
sustentar a oducao do futuro, na qual aprondor e ensinar sero classes do compor
tamentos fortalecidos positivamente. Os reforadores positivos desta educao tero
como produtos colaterais a alegria e felicidade de aprender e onsinar.
Referncias
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el
osnilio
Captulo 21
Anlise do comportamento de crianas
na resoluo de problemas
lgicos
I gia Cristina Kileiuourl
Universidade recnoltfica federal do Paran (U I7 PR)
SrgioVasconcelosdei una
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP)
J em 1968/1972\ Skinner apontava a dificuldado das oscolas no que se refere
ao ensino de matrias que dependem de exerccio, como a matemtica, por exemplo.
Essa dificuldade pode ser constatada em indicadores nacionais - ENEM, SAEB - e
internacionais - PISA - os quais revelam o desempenho insatisfatrio de nossos alunos,
O PISA (Programa Internacional de Avaliao de Alunos) um programa inter
nacional de avaliao comparada, desenvolvido e coordenado pela Organizao para
Cooperao e Desenvolvimento Econmico - OCDE, e tem como principal objetivo
produzir indicadores sobro a ofotividado dos sistemas oducacionais, avaliando o do
sempenho de alunos na faixa dos 15 anos, idade em que so prossupo o trmino da
escolaridade bsica obrigatria na maioria dos pasos.
Na avaliao de 2003, cuja reafoco foi Matemtica, os estudantes foram clas
sificados segundo seis nveis de proficincia om Letramento Matemtico, concobido corno
a capacidade dos estudantes de analisar, reflotir e comunicar-se efetivamento ao elabo
rar, resolver e interpretar problemas matemticos em diversas situaos quo envolvem
conceitos quantitativos, ospaciais, probabilsticos e outros conceitos matemticos.
Os resultados da avaliao evidenciaram dados, no mnimo, preocupantes: mais
da motado (53,3%) dos alunos avaliados encontravam-se abaixo do nvel mnimo do
proficincia om letramento matemtico, sendo quo apenas 0,3% conseguiram alcanar o
nvel 6 (melhor ndice), o que demonstra a falta de domnio dos contedos por parto dos
alunos, colocando o Brasil no tercoiro grupo do pases segundo desempenho nas provas
(pases abaixo da mdia da OCDE - 356 a 495 pontos). Na escala geral de Matomtica,
o resultado do Brasil foi de 356 pontos (www.inep.gov.br. Acesso em 28/02/2008).
No relatrio apresentado pelo Sistema Nacional de Avaliao da Educao
Bsica - SAEB (Brasil, 2007), que abrangeu estimativas bianuais entro os anos de 1995
a 2005, os dados demonstram diminuio da mdia de proficincia1' em Matemtica
nas 4* e 8* sries do Ensino Fundamental e na 3* srio do Ensino Mdio.
1A p r tm o lr n ( Ih I h r o f n r u - M A |>uhtlr.ftA<> o r i g i n a l n m w h k I m
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198
q u e o u a l u m m M o c i i p n / r m i t o d n iiio r m lr m o
Mtodo
Participantes
Seis crianas do soxo masculino, com idades ontre 8 anos e 10 meses, e 10
anos complotos o que apresentaram interesse e disponibilidade om participar da pes
quisa. As crianas eram estudantes de escola pblica e freqentavam, no contra turno,
uma instituio no governamental (ONG) que atendia cerca de 100 crianas e adoles
centes provenientes de famlias com condies scio-econmicas insatisfatrias.
O projeto foi submetido ao Comit de tica da Pontifcia Universidade Catlica
de So Paulo (PUC-SP) e direo da instituio na qual o mosmo foi desenvolvido.
Ambas autorizaram a realizao da pesquisa. Um termo de Consentimento Livre o
Esclarocido foi entregue aos pais e/ou responsveis pelas crianas, que o assinaram,
permitindo a participao do menor na pesquisa.
Ambiente experimental
Os dados foram coletados om uma sala da instituio (ONG) localizada na
extremidade esquerda do edifcio que servia como biblioteca e dopsito de materiais
tais como, papel, tinta para tecido, linha para bordados, etc., materiais estes utilizados
nas oficinas ofertadas pela instituio.
Equipamento/Material
Para a realizao da pesquisa foram selecionados dois jogos nos quais a
criana recebe informaes e deve extrair dedues delas para prossoguir jogando ou
em que emite comportamentos e, em funo das conseqncias dolos deve derivar
novas informaes a serem testadas em seus prximos comportamentos e assim
sucessivamente.
Um desses jogos - Jogos Boole - baseado na lgobra booleana (do Goorgo
Boole)3 foi desenvolvido e comorcializado por dois professoros a partir de observa
es realizadas com os prprios alunos. Esse jogo encontra-se disponvel e foi adqui
rido atravs do site www.iogosboola.com.br. Configura um problema no qual, a partir
de algumas informaes consideradas verdadeiras, deve-se arranj-las de modo a
decifrar o enigma, por raciocnio dedutivo; se correto, este raciocnio lovar necessari
amente a uma concluso verdadeira. Por exemplo, considerando-se cinco pessoas,
cada uma possuindo um carro de determinada marca, um animal de ostimao e uma
casa de cor diferente, so distribudas informaes afirmativas (Marcos mora na casa
azul) e/ou negativas (o gato no portence pessoa que tem um Palio), a partir das
quais se deve resolver o enigma completo.
As histrias so trabalhadas e resolvidas com o emprego de cartas quo repre
sentam cada um dos elementos dos problemas. O jogo composto do cinco livros,
com nveis de dificuldades distintos, com 26 histrias cada um, e 4 jogos do cartas. No
ltimo livro (preto), do nvel mais difcil, os jogadores utilizam todas as cartas dos de
mais livros. Ainda, para este jogo foi confeccionado um tabuleiro para cada nvel, conten
do trs categorias com trs itens cada, ou seja, um tabuleiro no qual deveriam ser
inseridas nove cartas no total para resoluo do problema.
O segundo jogo empregado foi o Senha ou Mastermind, fabricado e distribu
do pela Grow. Consiste em desvendar um cdigo - seqncia de 4 cores, a SENHA atravs de sucessivas tentativas. composto por um tabuleiro com dez oportunidades
de jogada, pinos brancos, pinos pretos e pinos coloridos (7 cores diferentes)
Para desvendar a senha, o jogador deve escolher quatro pinos de cores dife
rentes e orden-los na primeira fileira do tabuleiro (1* tentativa). Esta primeira jogada
Um (XHijunto A d ImiHmk a. b, c, ditai op*nt</Mik binria, antra m u i atatmnkiit. dMKXniriHdiu noma (<) prcxluk) (), tomiundu n leniu
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Attodallvldade (a b) c a (b c), (a b ) c a ( b. c)
Dilntx)llvk1wl*> ( b c ) ( a * b ) ( a c ), a ( b * c ) ( a b ) ( a c)
www joyoetioola ooni br Tukxlal A lgebra da Book)
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2 0 0
Procedimento
Ambos os jogos foram aplicados em cada participante, sendo que trs passa
ram primeiro pelo Jogo Senha e depois pelo Jogo Boole e trs fizeram o procedimento
inverso. Todas foram expostas a procedimentos-base, mas procedimentos adicionais
foram sendo elaborados e implantados a partir do desempenho individual das mosmas.
Condies experimentais
Jogo Senha
Aps contato inicial com o participante foi dada a instruo do como proceder
no jogo. Em seguida, os participantes foram solicitados a selecionar cinco das sete
cores diferentes de pinos para iniciar a partida. A primeira condio a quo foram oxpostos foi o procedimento-base Treino Normal, que consistia em jogar uma partida como
descrito na instruo, tendo como base as regras habituais do jogo; ou seja, o partici
pante insoria os pinos coloridos no tabuloiro o posquisadora consoquonciavn suas
respostas com a insero dos pinos brancos e pretos que demonstravam os acertos,
ou deixando de inserir pinos.
Os participantes tiveram duas oportunidades (duas partidas) para acertar a senha
montada pela pesquisadora. Os que conseguiram emitir a resposta-soluo tiveram a
oportunidade de jogar como desafiante (Jogador Desafiante), ou soja, montavam a senha
para a pesquisadora descobrir. Aps jogarem como desafiante, o grau de dificuldade era
aumentado utilizando-se mais uma cor - ora introduzido mais um gnjpo de pinos coloridos.
Os participantes que no conseguiram emitir a resposta-soluo dentre essas
duas partidas oram expostos a uma partida na condio S Branco. Nessa condio, a
posquisadora jogava com o participante considerando apenas as coros, o no suas
posies, ou seja, o participante deveria descobrir somente as cores, sem a necessi
dade de considerar a seqencia em que foram inseridas.
Os participantes que descobriram as quatro cores da senha na condio S
Branco eram submetidos novamonte a duas partidas na condio de Treino Normal. Na
situao do Troino Normal, os quo acortaram a sonha passaram a jogar como
2 0 1
Jogos Boole
Dos cinco livros que compem os Jogos Boole, as crianas toram submetidas
a trs deles (Jogo Laranja, Vermelho c Azul), pois se verificou a inviabilidade de exp-las
a todas as contingncias devido ao tempo para realizao da pesquisa.
Aps o contato inicial com a criana, as instrues foram apresentadas juntamento com o tabuleiro confeccionado, o jogo de cartas e as histrias. Primoiramente os
participantes foram submetidos a uma histria que foi realizada com o auxlio da pes
quisadora (Histria Exemplo). Esta histria foi empregada no intuito de averiguar o
entendimento das regras do jogo pelos participantes. Nesse procodimento, eles pode
riam fazer perguntas e tirar dvidas relativas ao jogo Esta histria continha somente
frases afirmativas.
Aps a execuo dessa primeira histria, os participantes iniciaram a pesqui
sa pelo procedimonto-base (Histrias do Nivol). Este procedimento era composto por
histrias que continham as determinaes de cada nvel. Como se iniciava o procedi
mento polo Nivol 1, as histrias continham frases afirmativas (Boto anda de bicicleta),
com sujoito oculto (Quem tom um papagaio come pipoca), o frasos com sujeito oculto
o nogativa (Quem tem uma tartaruga come picol, mas no o Guto). Todos os partici
pantes, obrigatoriamento, foram expostos a trs histrias diforontes nessa condio
Inseridas todas as cartas da histria apresentada, ou soja, quando os participantes
resolviam o problema, a posquisadora relia toda a histria para que o sujeito pudosso
"referendar" os acertos e erros cometidos. A cada premissa lida foi perguntado ao par
ticipante se ele considorava que sua resposta estava certa. Caso o participante identifi
casse algum erro poderia corrigi-lo naquele momento, modificando a posio das car
tas no tabuleiro. Caso contrrio, dava-se seqncia ao procedimento. Nem erros nem
acertos foram sinalizados. Esse procedimento tove como nico objetivo vorificar se os
participantes rospondiam sob controle das cartas inseridas no tabuleiro, idontificando
os erros e acertos, modificando ou no as cartas de posio.
Passaram para o nvel 2 do jogo os participantes que apresentaram acerto em
uma ou mais histrias, indopendontomonte de se o acorto ocorreu durante a execuo
da tarefa ou apenas no final, no momento de conferir. Para os participantes que no
alcanaram esso objetivo foram delineados procedimentos adicionais.
Para o jogo Boole foram esquematizados trs nveis de dificuldade:
Nvel 1 - histrias com frases afirmativas, com sujeito oculto e com sujeito oculto e
negativa;
Nvel 2 - histrias com frases afirmativas, negativas e condicionais;
2 0 2
(Nvel 3 - histria com frases afirmativas, com sujeito oculto e "andar", como por
exemplo, o galo mora no primeiro andar"; "quem anda do metr mora dois andares
acima de quem anda de navio").
A cada nvel, os participantes passavam pelo procedimento-base (Histrias do
Nvol) do nvel de dificuldado correspondente. O delineamento dos procodimentos adi
cionais foi baseado nas respostas apresentadas pelos participantes nas sesses. Em
cada condio os participantes oram expostos a trs histrias diforontes. O critrio para
avanar em um nvel ora o acerto de pelo menos uma das trs histrias da condio a
qual permanecia no momento da resoluo do problema.
Resultados e discusso
Como todo jogo, Senha e Boole possuem objotivos, procedimentos e regras
para serem oporados corrotamente. No caso do jogo Boolo, o objotivo completar um
tabuleiro com cartas ospalhadas sobro uma mesa; a disposio final das cartas no
tabuleiro deve obedecer a especificaes contidas em premissas oferecidas uma a
uma para o jogador Assim, o procedimento consiste em selecionar, do uma da quanti
dade do cartas disponveis, aquelas expressas na premissa lida pela pesquisadora o
inseri-las corretamente no tabuleiro Ao final, todas as cartas devem estar colocadas na
posio correta, conforme especificado nas premissas. Cada comportamento do joga
dor deve estar sob controle de
a) o contedo oxprosso pela premissa que acaba de ser lida pelo/para o jogador;
b) o contedo das premissas j lidas;
c) as cartas disponveis sobre a mesa (cujo nmero se roduz a cada jogada);
d) os espaos j preenchidos no tabuleiro;
e) a instruo segunda a qual, ao final do jogo, todas as cartas devem ter sido coloca
das no tabuleiro;
f) e da regra que estabelece implicitamente que cada carta s podo ocupar uma caseia
do tabuleiro
No caso do jogo Senha, o primeiro jogador compe o escondo uma configura
o do certo nmero de pinos coloridos (donominada sonha) e o objetivo do segundo
jogador compor configuraes sucossivas na tontativa do descobrir a senha. Enquan
to no jogo Boole no h consequenciao explcita da parto do primeiro jogador, a cada
jogada, a colocao de cartas em locais incorretos tem implicaes na medida em que
erros comprometem jogadas posteriores. No caso do jogo Senha, cada tontativa feita
consequenciada polo primeiro jogador atravs de pinos com significados precisos.
Assim, no jogo Senha, cada jogada* (selecionar certo nmero de pinos coloridos e
disp-los no tabuleiro) deve estar sob controle do:
a) os pinos colocados pelo jogador dosafiante como consoqncia da senha montada
pelo desafiado;
b) a relao entre a consoqncia dada pelo desafiante e as senhas antorioros; ou
seja, a composio do uma sonha devo levar om conta o ofeito da rotirada ou introduo
sistemtica de uma dada cor;
4Na roHlUlHdo, iliivttr-tto-ln expidflcw 'cjmJii (ogudM n |<>Kllr <1h prlirniini". |A <)iki mAo hA (|unk|iH<r oUmnomIo
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2 0 3
c) a relao entre a e b (acima); por exemplo, o nmero de buracos sem pino corresponde
ao nmero de cores que devem ser trocadas [ainda que, do incio, no se saiba quais
sejam elas]; ao contrrio, o nmero de pinos pretos indica que cores no devem ser
trocadas nem mudadas de posio; a composio dos diferentes pinos na consequn
cia dada pelo desafiante deve controlar o comportamento do desafiado, na medida em
que mudanas no-planejadas o vrias mudanas a cada sonha construda podoro
gorar resultados que mais confundiro do que informaro;
d) o nmero de senhas disponveis para concluir o jogo (10).
O
conjunto de procedimentos aplicado a cada sujeito gerou uma variodade
grande de situaes cuja anlise exigiria muito mais tompo/espao do que o disponvel
aqui. No entanto, a anlise global dos resultados mostrou que. para alguns participan
tes, a dificuldade no estava ligada ao entendimento dos procedimentos estritos (en
fim, mecnica de cada jogo), mas em como, a partir das conseqncias de suas
aes, resolver o problema, o que, por sua vez, implicava a emisso de comportamen
tos preliminares no explicitados nas instruos. Por exemplo, para o jogo Boole, ape
sar de a instruo bsica descrever que as cartas citadas na premissa deveriam ser
inseridas no tabuleiro, ela no especificava que o participante poderia" inserir cartas
que no haviam sido mencionadas na premissa [conseqncia de uma deduo), nem
que era possvel deixar de inserir cartas aps a leitura do uma dada premissa lida,
sendo estas inseridas posteriormente (caso de sujeito oculto e/ou de premissas condi
cionais, ambas oxigindn mais informaos para so concluir do quo/ do quom so trata
va], ou ainda que o jogador poderia fazer modificaes nas cartas j inseridas. Com
isso, alguns participantes apresentaram erro na exocuo da tarefa, o que poderia levlos ou no omisso da resposta-soluo. Desdo que fizesse modificaes nas cartas
incorrotas, o participante conseguiria resolver o problema
No quo diz respeito manipulao de estmulos, a anlise do comportamento
das crianas ao longo dos jogos evidenciou algumas manipulaes que favoreceram a
emisso da resposta-soluo, ou seja, m anipulaes que geraram estm ulos
discriminativos que controlaram respostas preliminaros at a emisso da respostasoluo. Dontre elas, duas se mostraram fundamentais: deduzir e induzir.
Entendida como a dorivao de regras a partir das antigas (Skinner, 1974), a
doduo configura-so como uma manipulao central na resoluo do problemas lgi
cos. A partir da instruo dada (insira cartas/pinos no tabuleiro), o participante que
chegou a emitir a resposta-soluo deve ter conseguido derivar novas regras funcio
nais' a partir da instruo. A despeito da complexidade envolvida na formulao de uma
regra a partir de outra, alguns fatores podem ser apontados como relevantes nesse
processo Ao formular uma regra a partir de outra, o sujeito deve ficar sob controle da
situao-problema, ou seja, saber qual o resultado esperado (no caso dos jogos apre
sentados, para o jogo Senha descobrir a senha e, para o jogo Boole - relacionar os
itens das diferentes categorias dentro do tabuleiro); formular, ainda que encobertamen
te, as relaes entre seus comportamentos e as consoquncas obtidas (muitas vezes
om quo o omarolo ostava na sonha eu rocobia um pino proto...)\ comportar-so do modo
a produzir novo ofoito a partir da formulao folta (vou mantor o pino nmarolo o trocar o
' O |)Hrll(.l|)HnUi L ptx nxrtmplo, (w yiinlou m i ixh I ih Ih Irmuiif rxilin cmtnft (tkuhivAn) Em Hlyutim alUiHvfan. a (.onflgtimt.Ao dn hlNlrln
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(Miki iinMj Ou aou (XMiiptxlunitink) urrlKxi (11A0 mi vuliu ilaa InfounuvA* ilmixxilvuia). Mifu pui Mm ixpikj uhiiixiiIimihiIo
vuitrnl. fluNi claro qim Im o , contrariam**!! probabkladB MtatliVca. dava lar ocxxrtdo por acMO
20 4
verde por um azul)\ testar o efeito produzido pela alterao, ou seja, verificar que
consequncia produzida com a troca feita e a manuteno do pino amarelo; com base
nas consequncias, manter a hiptese, reformul-la ou descart-la.
Em ambos os jogos, este repertrio comportamental comploxo pde ser ob
servado om participantes. Para o jogo Senha, a regra bsica derivada da rogra contida
na instruo : selecionar pinos coloridos para a prxima sonha sob controlo da sonha
anterior e das conseqncias produzidas por ela (pinos brancos, protos o ausncia de
pinos). Por exemplo, perante uni resultado no qual h um pino preto, dois pinos brancos
e ausncia de pino, o participante mantm uma cor na mesma posio; mantm duas
cores da tentativa anterior, porm troca-as de posio, troca uma cor por outra no
inserida. Conforme o jogo avana, o participante que fez dedues corretas conta com
um nmero maior de elementos para fazer mais dedues at a emisso da respostasoluo. Assim, a afirmaao de que tais participantes fizeram dedues a partir dos
resultados est baseada no apenas no acerto final, mas em seus comportamentos
(inclusive verbais) ao longo das tentativas.
No entanto, o fato de se extrair uma deduo de informaes disponveis no
garante quo a informao produzida seja correta. Por exemplo, om frases condicionais
do Jogo Boole, o participante deveria fazer rolao entro duas cartas moncionadas na
premissa (so..., ento...). Ao ser lida a premissa condicional (por exemplo, "Se Pti anda
de metr, ela tem um gato"), o participante inseria todas as cartas [Pti, metr e gato] no
tabuloiro, o quo podoria ostar ou no corroto, dopondondo da promissa postorior quo
confirmaria ou no a condio expressa. Negada a condio, o participante deveria
modificar as cartas relacionadas na condicional. Nessas situaes, a maioria dos par
ticipantes retirava apenas uma carta relacionada fraso nogativa. Ao agir dossa forma,
seu comportamento mostrava-se adequado no que se refere a frases negativas, po
rm, no atendendo ao expresso na condio, o participante doixava do trocar mais
uma carta e a histria permanecia incorreta. A regra quo faz com quo o participante
acerte a histria com frases condicionais (om frasos condicionais, trocar as duas cartas
moncionadas na premissa que aprosontam a relao condicional "se ... ento") no foi
elaborada por nenhum dos participantes a princpio. Em todas as ocasioes em que a
fraso condicional foi apresentada na histria, os participantes no conseguiram aprosontar a resposta correta quo resolveria o problema. No ontanto, um dos participantes
conseguiu responder corretamente a frases condicionais quando a histria era lida
novamente, ou seja, no momento de conferir seus acortos Por osta razo, diz-so quo a
regra no havia sido elaborada para frases condicionais a priori.
Um outro repertrio importante para resoluo de problemas lgicos diz res
peito induo que, segundo (Skinner, 1974), consiste em construir regras que geram
comportamento apropriado a um conjunto do contingncias. A formulao de regras por
induo mostra-se uma tarefa ainda mais complexa que a derivao de nova regra a
partir do uma rogra j formulada (deduo). Para induzir, o indivduo deve ser sonsvol
s contingncias para manipular variveis a ponto de conseguir formular uma regra. A
se encontra a dificuldade da induo.
Na prosonto posquisa, osta manipulao (induzir) pdo sor obsorvada no nvol
1 do jogo Senha. Nesta situao, o participante iniciava a partida dispondo de cinco
cores selecionadas por ele. Como a senha era composta por quatro dessas cinco
cores, havia sempre uma cor que no era inserida no tabuleiro. Nesta condio, a
consequonciao do suas respostas apresentaria somente um de dois resultados: ou
trs pinos (brancos o/ou pretos) e uma ausncia de pinos, ou quatro pinos (brancos el
ou protos). Tendo como resultado o acerto das quatro cores, o participante mantinha-as,
2 0 5
nas demais tentativas, apenas agindo sob controle dos pinos brancos e/ou pretos
(deduo). Porm, no caso de serem apresentado trs pinos (brancos e/ou pretos) e
uma ausncia de pino, o participante mantinha trs pinos, trocando uma cor na tentativa
soguinte. Apesar de essa manipulao ser considerada uma doduo, ao observar
tentativas precedentes e trocar uma cor que antes no havia sido inserida, o participante
cria uma rogra para consoguir doscobrir quais as quatro coros que pcrtcnccm sonha:
com base na primeira tentativa, troca uma cor a cada tentativa at acertar as quatro
coros Utilizando esta rogra como estratgia para descobrir as cores portoncentes
senha, o participante tom quatro possibilidades e, na quinta, necessariamente, alcana
seu objetivo. Acertando as quatro coros, ago sob controle dos pinos at a resoluo do
problema7.
Considerando que a rosoluo de problemas lgicos implica no somente a
manipulao de variveis, mas a anlise das informaes decorrentes de tal manipula
o (Skinner, 1974), para resolver os problemas propostos nesta pesquisa o sujoito
deveria agir sob controlo de conseqncias de outras respostas emitidas, e no so
mente da conseqncia imediata de seu comportamento. Os participantes que apre
sentaram tal repertrio tiveram a probabilidade de emisso da resposta-soluo au
mentada consideravelmente. O participante M, por exemplo, desde as primeiras parti
das no jogo Senha, evidencia agir sob controlo do tontativas anteriores. A deteco
desse controlo foi possvel pelas respostas verbais e no verbais (apontar para os
pinos coloridos de seqncias procedentes, por oxomplo) emitidas durante a partida.
Os rosultados obtidos com este participante apontam para o melhor dosompenho entre
todos, no tendo sido necessrios mais do que a implementao do dois procedimen
tos adicionais para atingir o critrio om todos os nveis do jogo.
No caso do jogo Boole, om frases com sujeito oculto, por exomplo, no insorir
uma carta do grupo pessoas aps a leitura da premissa ou inseri-la o modific-la
posteriormente no caso de erro, demonstra quo o participante agiu sob controle da
premissa e que, com base nas informaes, conseguiu derivar regra para doscobrir
qual ora o item do grupo pessoas a ser insorido na referida frase com sujeito oculto.
Como na deduo, caso no ocorra nonhum erro, o seguimento da regra expressa pela
promissa necessariamente levar soluo do problema, ao agir sob controle da regra
o participante consegue desvendar o mistrio proposto pela histria. No ontanto, o
prprio comportamento de deduzir envolve a anlise da situao, ou seja, agir sob
controlo da informao especificada na premissa envolvo outras rospostas prelimina
res, como atentar a respostas precedentes e s conseqncias obtidas, selecionar
cartas corretamente, inserir as cartas em determinada posio no tabuleiro, fazer cor
respondncia entre as cartas informadas na premissa, eliminar possibilidades. Assim,
ao deduzir, o participante gera estmulos discriminativos que controlam respostas pos
teriores. O resultado de tal manipulao analisado pelo participante que, dispondo de
outras informaes contidas nas premissas rostantos o das cartas e quadrantos dis
ponveis para insero das mesmas, emite a resposta-soluo ou, polo menos, aproxima-se dola.
No jogo Senha, a anlise das manipulaes realizadas podo sor observada,
por exemplo, quando o participante apontava para os pinos coloridos inseridos no
tabuleiro (geralmente, tentativas om quo obteve maior nmero de pinos pretos), ao
olhar om direo ao tabuleiro por alguns sogundos, ao doslizar o pino sobro o tabuloiro
206
Ainda, no nvel 3 (7 cores), um resultado que favorece a omisso da respostasoluo o acerto de apenas uma cor (e/ou posio) - um pino branco ou um pino preto na
primeira tentativa. Com este rosultado, agindo sob controle de tal tentativa, o participante j
tom condies de sabor no mnimo trs cores pertencentes sonha, ou seja, havondo sete
cores e, inseridas quatro houve o acerto de uma somente, as trs cores que sobraram
fazem parte da senha, apenas o participante tendo que doscobrir qual das quatro cores
anteriormonto insoridas na tontativa tambm compo a senha. Insorindo as trs coros o
uma da tentativa anterior, ou o participante acerta as quatro cores, ou somente as trs que
no haviam sido inseridas. Apesar de facilitar consideravelmente o nmero de possibilida
des, o participante deve agir sob controle dos resultados de tentativas anteriores. Os resul
tados demonstram que os participantes, diante de tal configurao (acerto do uma cor),
aponas agiam sob controle deste resultado e a soluo do problema ou no era encontrada
ou ocorria mais tardiamente.
O segundo fator relevante para o jogo Senha, e que est ligado ao anterior, diz
respeito ao fato do no haver correspondncia entre os pinos brancos e pretos e os pinos
coloridos, A consequenciao era contingente a um grupo do respostas e no a cada
resposta. Com isso, o participante no teria como saber qual pino estava certo e/ou na
posio certa e qual no pertencia senha no caso da ausncia de pino. Este tipo de
situao parece tambm estar presente no contexto oscolar. O fato de a professora sinalizar
o erro do indivduo utilizando um x, para dotermnado problema, por exemplo, um estmulo
discriminativo que apenas sinaliza que h um erro naquele problema, mas no estaboloce
onde est o erro, qual tipo do erro e, pior, o que fazer para quo aquela situao no perma
nea orrada, ou seja, como consertar o erro. Assim, som a modelagom da resposta do
indivduo, esto continuar a resolver problemas de forma incorreta. Para os fins de pesqui
sa, osta situao no se configura como uma preocupao, j quo se pretendia analisar o
comportamento das crianas diante dessas situaes. Mesmo assim, para as crianas
que no apresentaram comportamento adequado resoluo do problema com tais configuraos, foi delineado um procedimento adicional que possibilitou a modelagem da
resposta.
Fm sntese, sob a porspoctiva da Anlise do Comportamnnto buscou-se a identifi
cao, descrio e anlise de comportamentos preliminares do crianas fronte a proble
mas lgicos, na tentativa de entender o processo comportamental da resoluo de proble
mas, possibilitando, assim, a instalao de um repertrio que torne indivduos cada vez
mais aptos a enfrentar o rosolver situaes problemticas. Nesse aspecto, a iniciativa de se
estudar o repertrio comportamental lgico traz grandes avanos para a rea, na modida
em quo a produo terica encontrada ainda se mostra pouco explorada pelos analistas do
comportamento, o que demonstra uma lacuna nesse campo de pesquisa. No obstante, o
estudo da rcsoluo de problemas manifesta-se como foco de anlise voltada educao,
quo pretende modificar seus parmetros ao dar importncia formao do indivduos
capazes de resolver problemas Apesar do concentrar esforos na identificao de compor
tamentos proliminares especficos, a pesquisa buscou produzir conhecimento quo possa
contribuir verdadeiramente para o desenvolvimento da melhor qualidade do ensino no pas
tendo como base filosfica o Behaviorismo Radical de Skinner.
Referncias
Drasil (2007) SAED - 2005 Primeiros resultados: mdias Uh desempenho do SAEQ/2005 em
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http //www inep gov br/download/saeb/2005/SAEB 1995.2005 pdf Acesso em 0G/12/2007
208
Captulo 22
Preveno primria de cncer de pele em
crianas e adolescentes1
M a n ia Cnslma Caserta C/on
A iilo n dos Santos C/on
Mrtl IdDrt Sdlvddoi i Srtlloi
Natlia C/Uimiraes Dias
Kenathtt LI Rafihi I erreira
Valdelice Coelho
M rciii l ristinu L jc rrtii C/on, A irlo n lo Ninto* l/o n , M .iri.in .i Silv*uKrt Suiloi, N oU I m C/uirridiilc
Pi.ii, Rcm.i II m H R.ifihi I rrrfifii, V.iMclrce l oelho
0 1 0
N obre C u n ip o it u m c n t o c l ogr>i<li>
213
Consideraes finais
A provono primria do cncor do pelo consiste cm roduzir comportamontos
de risco sade, como expr-se muito ao sol o em horrios inadequados, durante os
quais a radiao solar sabidamente causa maiores danos pele. Ao mesmo tempo,
ola tom o objetivo de promover comportamentos de sade mediante a aprendizagem de
comportamentos alternativos mais eficazes. Fstes devem diminuir risco da doena por
moio da apresentao de comportamontos, como por exemplo, roduzir o tempo de
exposio ao sol, usar protetor solar sempre que sair de casa, usar vestimentas que
protejam mais a pele como culos oscuros, roupas mais fechadas o chapus ou bons. Embora ostcs comportamontos paream topograficamonto simples, as contin
gncias para sua apresontao e manuteno no se mostram to fceis do serem
manipuladas.
A incidncia do cncer de pele tom aumentado significativamonte nos ltimos
anos em todo o mundo e considerada um problema de sade pblica Fmbora muitos
pases como Estados Unidos, Austrfia, Frana e Espanha j avancem na implantao
de programas de preveno e interveno desde a infncia, no Brasil ainda predomi
nam apenas campanhas anuais de proveno secundria, como a coordenada pela
Sociedade Brasileira de Dormatologia
H muitas dificuldades c desafios nestes pases para que os programas atin
jam objetivos idoais de proteo ao sol. Muito trabalho ainda necessrio para entender
quais as combinaos entre estratgias do proveno, tais como conhocimcnto baseado
cm informao, educao baseada em atividade, mudanas amplas em escolas e esfor
os da comunidado, soro responsveis por melhoras sistomticas o a longo prazo nos
hbitos de proteo solar do crianas c adolescentes (Gellor et al., 2005).
No Brasil esto trabalho ainda no comeou, Est aqui um campo promissor de
pesquisa aplicada para profissionais da rea da sado, incluindo analistas do compor
tamento.
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Q1
M itrciii t'nu tm ii Cdicrtii Qon, A irto n do* Sunto* C/on, M .irt.m .i N ilvuilori Sirlor, N .iU lio l/uim iirJc*
Rcndtb.i H K..ifil)i I crreiru, VdMelico C o flb o
Captulo 23
O tabagismo nos contextos escolar e do
trabalho
Ana Critina Polycarpo C/ameiro
Priscila Vicente
M aiia l.ui/a Marinho-Casanova'
Universidade fcsladual dc Londrina (ULL)
A Amrica o bero no qual se disseminou a nicotina conduzida polo tabaco.
Aborgones americanos, de diferentes locais do Continente Americano, fumavam o ta
baco durante diversos rituais Ainda hoje um mistrio o fato do tantas culturas indge
nas espalhadas neste continente vivenciarem rituais semelhantes envolvendo o fumo
do tabaco (Rosemborg, Rosemberg & Moraes, 2003).
Quando Colombo chegou Amrica, plantava-se tabaco por toda a regio e os
colonizadores europous tiveram a oportunidade de observar nativos fumando rolos
feitos de folhas. No sculo XVI, o ato de fumar j se espalhava por toda a Europa. Na
Inglaterra, o tabaco encontrou desaprovao, visto que James I lanou a primeira cam
panha antitabagista no inicio do sculo XVII, por meio do um substancial imposto sobre
o tabaco (Rosemberg, Rosemberg & Moraes, 2003).
Os tormos tabacum e tabaco vm do nome do um tipo de junco vazadn que era
usado pelos nativos americanos para inalar o fumo Nicotiana origina-se de Jean Nicot,
um mdico francs quo introduziu a planta com sucosso na Frana. Ele estudou a fundo
os efeitos da nicotina e a recomendava como uma substncia que "curava-tudo". Da
Europa, a prtica de fumar espalhou-se rapidamente para todo o mundo (Cunha et al,
2007).
Os cachimbos, seguidos dos charutos, foram os primeiros instrumentos para
o fumo do tabaco. Os cigarros tornaram-se populares no sculo XX, havendo maior
disponibilidade do tabaco e o aperfeioamento dos instrumentos do produo em mas
sa nesto sculo (Cunha ot al, 2007).
A pandemia do tabagismo tem se doslocado dos paises industrializados para
os palses em desenvolvimento. De 1970 a 1998, a relao de tabagistas entre essas
duas roas googrflcas, quo ora do 3 25, caiu para 1.75. O consumo "por capita" do
cigarros decresceu 1,4% ao ano nos pafses industrializados, enquanto subiu 1,7% nos
palses em desenvolvimento.
Hoje, o tabagismo amplamente reconhecido como uma doena resultante da
dependncia da nicotina e que coloca usurios dos produlos de tabaco expostos a
m a lu rm irtn tK > fX )
cnpq t*
2 1 7
2 18
A n .i L r iliiiii 1olyr.irpo (./.imeiro, 1 rucil.i Viccnlc, M .iriii I u i/. i M .irm ho-l. asiinovii
conselho isolado a um fumante tem eficcia do 5%, ao passo quo a interveno siste
mtica acompanhada do uso ou no de frmacos, se aproxima a 20% de sucesso.
No Brasil, diversas aes tm sido adotadas a fim de se tor um ambiente 100%
livre do tabaco Fm 2002, foi consolidado o Programa Nacional do Controlo do Tabagis
mo, criando, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), os Contros do Roforncia
om tratamento do fumante. Com isso, a abordagem cognitivo-comportamental e o trata
mento medicamentoso do fumante, por meio da terapia de Reposio da Nicotina e do
anttdepressivo Bupropiona passaram a ser fornecidos gratuitamente populao bra
sileira. Esto Programa, coordenado pelo Instituto Nacional do Cncer (INCA) visa
preveno de doenas na populao atravs de aes que estimulem a adoo de
comportamentos e estilos do vida saudvois e que contribuam para a reduo da inci
dncia e mortalidade por cncer e doonas tabaco-relacionadas no pais.
No dia sete de agosto de 2009, entrou om vigor no Estado de So Paulo a Lei n
13.541, que proibe fumar em ambientes fechados, do uso coletivo, como bares, restau
rantes, casas noturnas e outros estabelecimentos comorciais. Mosmo os fumdromos
em ambientes de trabalho e reas reservadas para fumantes em restaurantes ficam
proibidos (Portal da I ei AntiFumo, 2009).
As Assemblias Logislativas do Paran, Rio de Janeiro e Espirito Santo tam
bm aprovaram uma lei que probe fumar om todos os locais fechados de uso coletivo
e a criao de ambientes especficos, os fumdromos. No Estado do Minas Gerais, de
acordo com a Assemblia, tambm fica proibido fumar om recintos colotivos fechados,
pblicos ou privados, e somente podero sor destinadas a prtica do tabagismo reas
isoladas por barreira fsica que garantam a exausto do ar para ambionto oxtorno. Em
Salvador o Bolm, a Cmara Municipal tambm aprovou o projeto do loi quo probo
fumar em locais do uso colotivo (Portal Anti Fumo, 2009).
Diante da relevncia dos estudos sobro tabagismo, o prosonte trabalho visa
apresentar dados de pesquisas sobro tabagismo conduzidas no ambionto escolar o no
ambiente de trabalho dos fumantos.
el
oflm.lo
da sade. Por isso, representa uma boa oportunidade para a implantao de progra
mas do proveno que estimulem a mudana no estilo de vida e propiciem uma conse
qente reduo dos srios danos provocados pelo tabagismo, entre eles, faltas ao
trabalho, gastos com doenas, perdas de produtividade o aposentadorias precoces.
Alm destas, muitas outras vantagens de se realizar intervenes para cossar
o comportamonto do fumar, no local de trabalho, tm sido relatadas, como: a) o acesso
a um grande nmero de pessoas que representam uma populao relativamente est*
vel; b) a maioria dos adultos passarem aproximadamente um tero do seu dia no local
de trabalho; c) poder ser um ambiente de suporte para encorajamento e presso posi
tiva para parar de fumar; d) ter um potencial para alcanar uma grande proporo de
fumantes quo no se encontra no ambionto do trabalho; e) promover uma ocasio
particular de atingir homens jovens que tradicionalmonto possuem uma taxa monor de
consultas com mdicos e assim menos provavelmente se beneficiariam da oportumdado do participar de atividades de promoo a sade em cuidado proliminar; f) a
equipo do funcionrios da sade poder estar perto para dar suporto profissional; g) e,
geralmente, no ser exigido que o empregado dedique seu tempo pessoal ao progra
ma (Cahill, Moher & Lancaster, 2009; Harden, Peersman, Oliver, Mauthner & Oakley,
1999, Linnan, Sorensen, Colditz, Fiar, & Emmons, 2001; Smedslund, Fisher, Boles &
Lichtonstein, 2004; Longo, Johnson, Kruse, Brownson & Hewett, 2001; Hotta et al, 2007;
e Jason, Salina, McMahon, Hedeker & Stockton, 1997).
Somado a ostos ospoctos, oncontra-so o fato do rocontos ostudos j torom
mostrado que o Ambionto de Exposio ao Cigarro coloca no fumantes em risco de
adquirir doenas (Farkas, Gilpin, Disterfan & Pierce, 1999) e segundo Brenner, Bom,
Novak, Wanok (1997), o nmoro do no fumantos om contato com o ETS no local do
trabalho excedo aquoln exposto em qualquer outro local.
Assim, polticas para se ter um ambiente livre do tabaco nos locais de trabalho
tom como funo proteger no fumantes das toxinas dos ETS (Muto, Nakamura & Oshima,
1998; Ong & Glantz, 1998; Cruse, Forster, Thurgood & Sys, 2001) e, alm disso, encora
jar fumantos a reduzir ou cessar o comportamento de fumar (Ong & Glantz, 1998; Cruse,
Forster, Thurgood & Sys, 2001).
Alm da preocupao com a sade dos omprogados, h tambm a preocupa
o das companhias com os custos de trabalhadores quo fumam: perodos de ausn
cia do empregado para fumar (absentesmo) (Frankish, Johnson, Ratner & Lovato, 1997;
Harden, Poorsman, Olivor, Mauthner & Oakloy, 1999; Halpern, Shikiar, Rentz & Klan,
2001; Parrott, Godfrey & Raw, 2000); e custos mdicos (Frankish, Johnson, Ratner &
Lovato, 1997; Harden, Peersman, Oliver. Mauthner & Oakley, 1999; Halpern, Shikiar,
Rentz & Klan, 2001; Parrott, Godfrey & Raw, 2000), visto que o desempenho insatisfatrio
dos trabalhadores est relacionado a fatores como elevados nveis de monxido do
carbono que podem causar irritao nos olhos e doenas no trabalho (Frankish, Johnson,
Ratner & Lovato, 1997).
Estes aspectos esto associados perda de produtividade da companhia,
uma vez que consistem na interrupo do trabalho, pelo empregado, por ausentar-se
para fumar ou por motivo de doena. Muitos estudos tm indicado que empregados
fumantes tm se ausentado mais o provocado maior nmero de acidentes que aqueles
empregados que no fumam (Halpern, Shikiar, Rentz & Klan, 2001)
Alm destes custos, outros quatro foram descritos na literatura, como: custos
com limpeza (Frankish, Johnson, Ratner & Lovato, 1997; Parrott, Godfrey & Raw, 2000);
custos com o perigo de incndio em mveis o equipamentos (Frankish, Johnson, Ratner
2 2 0
iiumov.i
& Lovato, 1997; Parrott, Godrey & Raw, 2000); insatisfao do no fumantes com os
intervalos dos fumantes para fumar (Parrott, Godfrey & Raw, 2000) e apresentao do
uma imagem negativa da companhia para o pblico em geral (Frankish, Johnson, Ratner
& Lovato, 1997; Parrott, Godfrey & Raw, 2000).
Um estudo realizado por Halpern, Shikiar, Rentz e Klan (2001) teve como objotivo
avaliar o impacto do fumar sobre a produtividade e o absentoismo, seja por falta ou
atraso ou devido a algum motivo interveniente. Participaram 300 funcionrios distribu
dos em trs grupos: os que haviam parado de fumar; os que nunca haviam fumado e os
fumantes. Os resultados demonstraram que os fumantes so significativamente mais
ausentes que os empregados que nunca fumaram e aqueles trabalhadores que para
ram de fumar so intermedirios entro os dois grupos e apresentam um declnio signi
ficativo do absentoismo quanto maior o nmero de anos que pararam de fumar. Desta
forma, os autoros concluem que a produtividade no local de trabalho aumontada e o
absontesmo diminudo ontro os emprogados que pararam de fumar, quando compara
dos aos que ainda fumam.
Outros estudos tm sido realizados com o objetivo de verificar a efetividade de
programas de controle do tabagismo aplicados em empresas, relacionados, por exem
plo, a restrio da rea e/ou do tempo que se pode fumar no local de trabalho. Segundo
Farkas, Gilpin, Disterfan e Pierce (1999), fumantes se tornam mais provavelmonto fu
mantes lights" (aqueles que consomom monos do 15 cigarros por dia) quando seu
ambionto do trabalho livro do cigarro, ou soja, so no so podo fumar no3so local.
Segundo os mesmos autores, quando as possoas no podem fumar por perodos
prolongados devido a proibies nos locais de trabalho, no transporte pblico ou em
outros locais pblicos, como teatros, cinemas e shoppings conter, algumas pessoas
podem ser estimuladas, por estas restries, a tentar parar de fumar ou podom passar
a fumar em menor quantidade por possurem poucas horas disponveis em lugares em
que lhes permitido fumar.
A seguir sero relatadas algumas pesquisas encontradas por meio do uma
busca bibliogrfica realizada nas bases do dados Scopus, Web of Science e PsycINFO.
Estas descrevem intorvenes quo tem como objetivo controlar o comportamento de
fumar, implementadas em ompresas. Alm destas pesquisas, tambm ser apresen
tado um estudo que cita os diversos tipos de controle que tm sido utilizados o a
freqncia de sua aplicao em empresas.
2 2 1
mo, realizados nos locais do trabalho. Estas pesquisas sero descritas a seguir:
O estudo de Hutter, Moshammer e Neuberger (2006) buscou avaliar o efeito da
aplicao do curtos seminrios om omprosas, sobro o taxo do obstinncio do compor
tamento do fumar dos participantes, aps trs meses e aps um ano da finalizao
destes. Foram realizados 17 seminrios de durao de seis horas cada, durante um
perodo de quatro meses. Nos seminrios, o instrutor discutia, em grupo, formas de
ajudar o fumante a perceber porque fuma, reduzir o medo, que, sogundo o autor, concorroria com o esforo de tentar parar de fumar, e gerar no indivduo u sentimento do quo
no perde algo sem o cigarro e sim ganha libordado, autoconfiana, sade o bem estar.
Ao final dos seminrios, os participantes destruam seu ltimo cigarro cm um ritual.
Dos 357 fumantos quo participaram dos seminrios, 268 (87%) sujeitos pudoram ser contatados e aps um ano, 223 (72%) deles foram entrovistados por telefone.
A taxa de abstinncia no soguimonto esteve entre 40% a 55%. Segundo os autores, o
seminrio conseguiu uma alta taxa do abstinncia dos participantes sem o uso de
armacoterapia adicional. Apesar do relato dos autores a respeito da alta taxa du absti
nncia dos participantes, importante destacar que ossos dados foram coletados
somente por moio de relato dos participantes, o que uma fraqueza do estudo.
Outro estudo do Jason, Salina, McMahon, Hedeker e Stockton (1997) investigou
a efetividade de um Programa para cessar o comportamento do fumar om 844 trabalhadoros do 63 companhias. Os participantes foram distribudos em trs grupos de inter
veno com os seguintes componentes: a) na Condio de Auto-ajuda, foi aplicado o
programa de TV+ jornais + manual de auto-ajuda; b) na Condio Incentivo implementouse o mesmo da Condio anterior alm de incentivo de um dlar por dia do abstinncia,
durante seis meses, c) na Condio Grupo aplicaram todos os componentes anterio
res mais 14 encontros grupais, at completarem sois moses do interveno. Os tpi
cos das sesses grupais incluam as razes para parar de fumar, estratgias para lidar
com aqueles que incentivam o fumar e para viver com um fumante, alm do controle de
poso o prtica do oxorccios fsicos.
Os autoros afirmaram que as taxas do abstinncia foram baixando ao longo
dos meses e foram maiores na Condio Grupo, seguido da Condio Incontivo. Este
ostudo, alm de coletar os dados por moio de questionrios de auto-relato, tambm
utilizou um instrumento que media o nvel de monxido de carbono o verificava a voracidado das informaes colhidas polo questionrio, o que pode indicar uma maior fidedignidade dos resultados.
Hotta et al. (2007) avaliaram a eficcia de um programa de cessao do fumo,
aplicado em grupo, utilizando a terapia do substituio da nicotina por "pacotes de
nicotina", aplicado em 102 funcionrios. As avaliaes entre os participantes foram
feitas por meio de um questionrio que requeria todos os dados sobro o parar de fumar,
incluindo as reaes ao parar, a confirmao do status de fumante e os objetivos rela
cionados cessao do uso do tabaco. O monxido de carbono (CO) tambm era
coletado para cada participante. Depois dessa avaliao, todos os participantes inicia
vam a cessao do fumar ao mosmo tempo.
O pacote de nicotina foi fixado inicialmente com uma dose de 30 mg diria, mas
com o passar do tempo esta taxa foi arbitrariamente reduzida para cada participante. Os
primeiros 14 pacotes de nicotina eram providos sem custos aos participantes, que
tambm receberam um livreto de auto-ajuda.
Somado a isto, o programa possua uma comunicao com os participantes
via e-mail, a partir do qual estes poderiam recebor informaes gerais sobre parar de
fumar, contedos motivacionais, a forma do lidar com os sintomas da retirada da nico
tina, como se esquivar de determinadas situaes e o quo fazer se houver uma recada.
Os participantes tambm podiam enviar dvidas e/ou comentrios via e-mail.
O programa consistiu de sete encontros, uma semana, duas semanas, um
ms, seis meses e um ano aps o incio da cessao do fumo. Nestos oncontros eles
poderiam fazer proscrios do pacotes de nicotina adicionais e, alm disso, oram
trocadas informaes sobre diversas oxporincias, entre os colegas, participantes mais
velhos e profissionais da sade ou por meio de aconselhamento individual, para auxi
liar na abstinncia do cigarro. A abstinncia relatada poios participantes era confirmada
com a modida do nvel de CO no ar expirado.
Foi obsorvado quo o contato com 7% dos participantos havia sido pordido ao
longo do um ano de follow-up o dos 94 participantes que restaram, 50 (53%) consegui
ram manter a cessao do fumar por um ano, o que, segundo o autor, uma taxa muito
alta, se comparada com outros estudos, aposar das diversas diferenas do dolinoamento e populao participante com outras pesquisas. Do acordo com o autor, estudos
que envolvem restries totais do local onde fumar no trabalho diminuem o consumo do
tabaco durante o dia de trabalho, mas seu efoito sobre o consumo dn tabaco total do
indivduo, menos garantido. Assim, intervenes adicionais como programas intensi
vos para cessar o comportamento de fumar parecem ser necessrios para promover o
controlo global do tabaco mais eficazmente.
A pesquisa realizada por Utsunomiya (2003) fez um levantamento dos diferen
tes tipos de programas de controlo do tabagismo aplicados nos ambientes de trabalho,
por meio do envio do questionrios de auto-relato a 1.500 locais de trabalho. Participa
ram da pesquisa 76.869 trabalhadores, 57.051 eram homens e 19.818 mulheres. A
partir dos resultados listaram-se sete diferontes programas de controle do tabagismo,
so eles: 1) restrio da rea e/ou do tempo de fumar; 2) uso de materiais educativos;
3) leituras sobre os porigos do fumar; 4) prmios para trabalhadoros que obtiveram
sucesso em parar de fumar; 5) proibio da venda do cigarro no local do trabalho, 6)
consulta individual para fumantes; e 7) programas do suporto para trabalhadoros ces*
sarom o comportamento de fumar.
Nesta pesquisa, a rospoito das rostries ao fumar, 67,9% dos locais do traba
lho rosponderam que restringem as reas de fumar, 12,7% restringem o tempo e 15,6%
no rostringem nem a rea nem o tempo de fumar. 21% dos locais do trabalho utilizam
como material educativo, psteres; 14% usam pequenos livros e 20% utilizam outros
materiais.
Para leituras sobre os perigos do fumar, 4,1% dos locais de trabalho servem-se
de uma srie de leituras a este respeito Sobre os prmios para trabalhadores que
obtiveram sucesso em parar de fumar, 3,2% da amostra oferecem depoimentos ou
outros tipos de prmios. Em relao venda de cigarro no local de trabalho, apenas
27,9% no vendiam cigarro e sobre a consulta individual para fumantes, 5.4% ofereci
am ossa oportunidado. A rospoito dos Programas de Suporto para trabalhadoros cossarom o comportamento de fumar, 7,3% (23 locais de trabalho) promovem esto tipo de
controle no ambiente de trabalho, sendo que sete possuem seu prprio programa,
outros soto contratam outras organizaes para aplic-lo e sois deles apenas indicam
o nome de uma organizao para que os trabalhadoros procurem atondimonto. As trs
rospostas restantos no especificaram que tipo de interveno oferocom.
A respeito da efetividade dos programas de interveno para trabalhadoros
cessarem o comportamento de fumar, o estudo de Utsunomiya (2003) aponta o decrs
cimo da prevalncia do comportamento de fumar de 13,9% para homens e 20,6% para
A im C ritin .i l olyc<irpo l/.im ciro, l tiicild Viccnle, M.mi I ui/ii M iir in lto - l iis.iiwv.i
rito de Tabagismo em Escolares, mais conhecido como Vigoscola. Este Inqurito faz
parte do Sistema do Vigilncia do Tabagismo em Escolaros, desenvolvido inicialmente
pelo Centro de Controle de Doenas (CDC) do governo dos Estados Unidos, mas que
hoje se tornou um sistema do vigilncia mundial promovido pela Organizao Mundial
da Sade e, na Amrica Latina, pela Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS). O
objetivo desse Inqurito 6 estimar a provalncia do tabagismo entre escolares da 7 e 8
Sries do Ensino Fundamental e 1 ano do Ensino Mdio das capitais brasileiras.
Os dados do Vigoscola que sero apresentados foram obtidos enlre os anos do
2002 e 2003 em 12 capitais brasileiras: Aracaj, Boa Vista, Campo Grando, Curitiba,
Fortale/a, Goinia, Joo Pessoa, Nalal, Palmas, Porto Alegre, So Luls e Vilria. Respon
deram o Inqurito aproximadamente 16500 estudantes. O instrumonto utilizado na pes
quisa foi o questionrio padronizado Global Youth Tobacco Survey (GVTS) elaborado pela
Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Centro de Controle de Doenas (CDC) e utiliza
do em diversos estudos conduzidos no Brasil e em outros pasos. O questionrio
autopreenchivel, no identificado, com questes relativas ao uso do tabaco: acesso, dis
ponibilidade e preo; exposio ao tabagismo ambiental; cessao; mdia e propaganda
e currculo escolar, alm do caractersticas scio-demogrficas como sexo, idade o srio
escolar. Foram acrescentadas ao questionrio, tambm, perguntas reierentos ao conhe
cimento, atitude o opinio dos escolares sobro os ofeitos do tabaco sobro a sade.
Os dados apresentados so da amostra geral. A porcentagem de estudantes
quo j oxporimontou cigarros variou, ontro as cidados posquisadas, do 36% a 58% no
sexo masculino e 31% a 51% no sexo feminino. Considerando como fumantos os
estudantes que afirmaram quo fumaram um ou mais cigarros no ltimo ms, a porcen
tagem variou do 11% a 27% no soxo masculino o de 9% a 24% no soxo fominno. Do
forma geral, observou-se que h mais meninos do quo meninas fumantes Outro dado
interessante apresentado foi a porcentagem maior de tabagismo entro os pais de jo
vens que fumam do que entre os pais dos que no fumam
A propaganda tambm foi um aspocto analisado nosse inqurito Em relao a
isso, verificou-se que muitos dos adoloscentes referiram ter visto alguma propaganda,
ombora no tenha sido relatado o perodo exato quo esta propaganda foi vista, alm de
possurem objetos com logomarcas de cigarro Isso ocorre mesmo sendo tanto a pro
paganda quanto o patrocnio, proibidos no Brasil Muitos estudantes revelaram tambm
ter recebido cigarro do representantes da indstria, alm do fato de conseguirem com
prar cigarros sem qualquer dificuldade, mesmo sondo menores de idado (Ministrio da
Sado, Socrctaria dc Ateno Sado, Instituto Nacional do Cnccr, 2004).
Outros estudos realizados no Brasil (Horta, Calheiros, Pinheiro Tomasi & do
Amaral, 2001; Andrade, Bornardo, Viegas, Ferreira, Gomes & Sales, 2006; Nascimento,
Soares, Feitosa & Colares, 2005; Segat, do Santos, Guilhande, Pasqualotto & Bonvegn,
1998; Vier, Rego Filho, de Campos & Olivi, 2007) com o objetivo de verificar a prevalncia
do tabagismo na adolescncia ou os fatores do risco possivelmente relacionados indica
ram uma provalncia preocupante de fumantos ontre os estudantes. As principais vari
veis invostigadas nostos estudos foram: idado, soxo, oscolaridado, classo social, rolacionamonto o oscolaridado dos pais, o a oxistncia do pais, irmos ou amigos fumantos.
Os estudos basearam-se na aplicao de questionrios. A provalncia do taba
gismo entre os adolescontos variou entre as pesquisas do 6,67% a 14,7%. Em relao
ao gnero verificou-se que dois estudos apontaram a prevalncia de fumantes no sexo
feminino, dois mostraram no haver diferena e os demais no apresentaram esla
anliso. Deve-so obsorvar que os dois estudos que apontaram diforona entre gneros
foram realizados cm cidados da regio Sul do Brasil.
2 2 5
2 2 6
Apesar da Lei brasileira que exige que seja feita preveno do tabagismo n |o
ambiente escolar, o que se observam so pesquisas que fazem levantamento sobro a
prevalncia do uso do tabaco por crianas e adolescontos. Na maioria das cidades no
h programas do preveno sistemticos e baseados em rosultados de pesquisas,
embora haja interesse por parte dos dirigentes de escolas. Alm disto, ainda parece
olovado o nmoro do profissionais que fumantes quo trabalham cm escolas.
Concluso
Visto quo o tabagismo hoje considerado a primoira causa de doonas pass
veis de preveno e que tanto adultos, jovens e crianas esto suscetveis ao compor
tamento do fumar, considera-se essenciais os programas para prevenir ou cessar o
comportamento de fumar cigarros. A escola e o local do trabalho so ambientes privilogiados para a discusso de prticas voltadas para uma vida saudvel e para a constru
o do indivduo o da sua conscincia crtica.
No Brasil, h a necessidade de pesquisas sobre o toma. do implementao de
campanhas preventivas em escolas, bem como de programas preventivos e de trata
mento do tabagismo em empresas de diferentes setores produtivos.
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S oluf I omportiimcnto
cl
ognifdo
Captulo 24
Do contexto individual para o contexto
coletivo: primeiras experincias
de aplicao dos procedimentos
de equivalncia de estmulos em
sala de aula1.
f o s C/onilvi!* Medeiros*
Universidade l~ederal de Santa Catarina (UfSC)
ciuiloxIiiHliiunuiiH'.
S P ) i i ( i i H i i l m n .Io h Am u m ( U h P u )
G o rm ,
2 3 0
N Cl, p 23
J o c A G o o m I w * M o < M r ( i ( U F S C ) U m r i u c o i n o n w m b m i i < P r o l D m
M o IA m Ih M o r o / ( P IJ C -
/'J
4 M o n n i.l tqmn lho worki. n n d ch ivtyo II. n n d itrv r.h n n g o d tiih irn h yth o consiH /iio/icn.i i>f ItHilr ncoii"
(S k in n o r , 1 9 0 2 , p
1)
2 3 2
modelos para suas respostas? c) que papel o professor desempenharia neste novo
contexto? d) que tipos de conseqncias utilizar nessas situaes de grupo? O
conhecimento disponvel sobre critrios de desempenho oriundo de estudos individuais
no daria conta, evidentemente, da complexidade da nova situao. Novos critrios de
estabilidade e controle metodolgico seriam necessrios!
Docidimos, ento, escolher como objeto do posquisa a aprondizagom num
contexto coletivo. Propusemos um contedo quo so assemelhava ao contedo ensinado
nos procedimentos individuais, mas apresontados de forma a garantir o controle de
estimulo em situao de grupo. Semelhante proposio, evidentemente, difere da
proposta de Stromer, Mackay e Stoddard 8 de que os mlodos devem complementar o
currculo do leitura que o professor est usando e no substitul-lo. Nossa proposta
naquelas circunstncias foi assumir parcialmente o papel do professor nas atividados
de ensino de loitura e escrita.
Essa deciso foi um desafio para o grupo do pesquisa. Possivelmente
constituiu-se numa das prim eiras experincias de utilizao do paradigma de
equivalncia de estmulos em sala de aula que tnhamos conhecimento, pelo menos
at aquela data (1996). Tnhamos conhecimento do trabalho de Amorim e cols. (1996)
que investigaram a emergncia de classes de estmulos equivalentes por meio da
utilizao de material baseado em instruo programada individualizada, delineado
para aplicao em grupo. Os autores verificaram que a formao de classes equivalentes
por sujoitos quo aprosontaram tostos positivos para as rolaos omorgontos c suas
correspondentes simetrias podiam levar grupos de sujoitos a formar classes de
estmulos equivalentes.
Dois anos depois, em 1998, Piccolo o Goyos investigaram a interface entro
aprendizagem de discriminaes condicionais e a interao social quo ocorre no
ambiente experimental. Os autores formularam duas questes que podem servir para
futuras investigaes: em ostudos com duplas de crianas, quo aspectos da atuao
de uma delas favorecem a aprendizagem da outra? E, quais so os pr-roquisitos
comportamentais que estabelecem o ser ativo do agonto ativo como mais provvel de
ser bom sucedido em aprendizagens que exigem interao com o computador?
Alguns anos mais tarde (2005), no Mostrado om Educao da UEL, Machado
roalizou sua dissertao com alunos da Educao Infantil, com idade entro 5 a 6 anos
que no apresentavam dificuldades de aprendizagem. O objetivo da pesquisa foi testar
um programa de ensino do loitura do palavras para situaes colotivas, com um material
que pudesse ser confoccionado pelo prprio professor. Os resultados obtidos
confirmaram que existe relao entre o comportamento de construir palavras e leitura
genoralizada, e quo o modelo da equivalncia de estmulo foi eficaz para o ensino de
loitura de palavras em situao coletiva de sala de aula.
Num estudo mais recente (2007), a mesma autora verificou quo a prosona de
outros organismos aprendendo pode ter efeito importante no desempenho das tarefas
propostas em um programa de ensino e, por conseqncia, na aprendizagem e
generalizao. O estudo realizado com 12 crianas pr-escolares tevo por objetivo
descrever as caractersticas dos comportamentos dessas crianas ao realizarem, ern
situao coletiva, a tarefa de selecionar cartes a partir de palavra falada pelo
experimentador e compor com slabas palavras improssas o os nomes das figuras
i i S U x k J tm J , L
2,
3 , 2 2 !> -i!> 6 I i n d u / K k )
| x i r .I i s A O f j n n l v M
l o m p o i l i i m r n t i i e l u f lm ii u
2 3 3
2 3 4
lo Q o iiiilv c * M c d c iro f
2 3 5
Concluso
O propsito inicial desse trabalho foi estudar a aquisio de leitura o escrita em
crianas com dificuldades de aprendizagem. Como vnhamos fazendo com os projetos
anteriores, nossa estratgia seria o trabalho individual com as crianas, porm tivemos
que alterar o procedimento tendo em vista a solicitao da instituio. Desconhecamos
naquele perodo qualquer estudo sobre a aplicao dos princpios da equivalncia de
estmulos num contexto de sala de aula. a no ser um artigo terico de Stromer, Mackay
e Stoddard (1992). Nesse artigo, os autores abordam a necessidade de expandir a
conhecimento construdo c acumulado com os estudos individuais para contextos mais
amplos como a sala de aula. Afirmam que "mtodos derivados da pesquisa em equiva
lncia podem ser teis para remediar quando as abordagens de ensino tradicional no
forem bem sucedidas". Dadas as circunstncias, o procedimento adotado no foi reme
diar as falhas de outros mtodos, mas ensinar leitura e escrita, assumindo a funo do
professor. Com uma composio muito heterognea, tanto do ponto vista de idade
como de repertrios de entrada, o projeto foi realizado.
Resumindo, pode-so afirmar que os objetivos* pedaggicos foram parcialmen
te alcanados, uma vez que oito crianas leram no apenas as palavras-treino, mas
tambm as palavras de generalizao. Os aspectos importantes a serem destacados
nesse relato foram a realizao da experincia com as adaptaes realizadas a partir
dos procedimentos individuais para serem utilizados no procedimento colotivo, as difi
culdades encontradas e fundamentalmente afirmar que possvel aplicar os procedi
mentos construdos om situao individual ou mesmo do laboratrio para situaes de
grupo como, por exemplo, a sala de aula.
Referncias
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-------------- Captulo 25
Um estudo observacional sobre a
ocorrncia de contingncias favorveis
ao desenvolvimento da autoestima em
salas de aula
Kenala Cristina Qomes
Instituto dc Tctcipid jK>i ContingciKMS de Reforamento (IFCR)
Aline Wanderley Villaschi
Cl oves IVivira do Nascimento
CylKrIU* Olivier de Arajo
I inanuelle Conva I igueiivdo
Kcnutii C rmtirni Cyomc, A lin e W .irn lc rlc y V ill,< *chi, C love* 1 c p im tio N kucim cnto,
t ybclle O liv ie r i l f A ni io , f-niim ucllc Lorrii h g u ritc ilo
polo afeto que recebe com seu comportamento adequado, no se sontindo, portanto,
genuinamente amado
Sendo produto de contingncias sociais, a autoestima no inata e seu desenvolvimonto no dopende inteiramente do sujoito Tampouco permanece sempre a mes
ma, pois o contexto social do indivduo muda no decorrer das diferentes fasos de sua
vida. O desenvolvimento do sentimentos e comportamentos quo chamamos "autoestima"
importante o desojvol, pois, de acordo com Guilhardi (2002), boa autoestima est
associada a indivduos capazes de discriminar que podem emitir comportamentos que
produzem conseqncias roforadoras para si: Ela (a pessoa com boa autoestima)
livro do outro para produzir o que bom para ela (embora possa ter com o outro o que for
bom para ambos, mas som dopondncia). Ela promove para si mosma o quo bom
para ela, simplesmente porque se ama".
No contexto da educao, o dosonvolvimonto da autoestima aparece relaciona
do interao profossor-aluno e intimamente ligado ao desempenho escolar (Viecili o
Medeiros, 2002a), O relacionamento profcssor-aluno, como ressaltam Skinncr (1989) o
Sidman (1989), parece permeado pelo controle coercitivo, em funo de seus ofeitos
imediatos em sala de aula: reduo de comportamentos indesejveis e aumento dos
desejveis polo professor atravs de condicionamento por fuga-esquiva (o uso das
aspas se justifica pelo fato de que o critrio definidor do quo dosojvel ou indesejvel
arbitrariamente estabelecido polo professor). Entretanto, a utilizao da coero pode
contradizor os objotivos da oscola do formar cidados crticos, tornando-os pouco
participativos, inibidos, temerosos e at tristes (Viecili o Medoiros, 2002a) Muitas vezos
os professores conhocom as tcnicas comportamontais, mas as usam do forma
incorreta, som sabor quo ou como isso afeta o interesse dos alunos, sou aprendizado
o consoqontomento, sua autoestima (Kubo e Botom, 2001) Resultados do pesqui
sas anteriores (Viecili o Medeiros, 2002b) sugerem que os profossoros ignorariam a
ao de contingncias de reforamento sobre os sentimentos o comportamentos
indicativos de autoestima, e de que consequenciariam seus alunos, na maioria das
situaes, do maneira contingente ao desempenho dosojvel ou indosojvel por eles
(tanto de forma roforadora quanto de forma punitiva).
Partindo-se do pressuposto que a observao e anlise do comportamentos
envolvidos na relao professor-aluno possibilitariam o reconhecimento da ocorrncia
ou no do contingncias favorveis ao desenvolvimento do sontimonto de autoestima e
posterior interveno, props-se verificar:
- Por meio de observao direta, no contoxto de sala de aula, como os profosso
res reagiam diante das situaes cotidianas desse ambiente, registrando com
que freqncia reforavam e puniam seus alunos de forma contingente o no
contingento a desempenho especfico (considerando "desempenho especfico
aquole desejvel pelo professor, mas no necessariamente desempenho que
produzisse conseqncias reforadoras para os alunos);
- Por meio de questionrios, o quo os profossoros entendiam por autoestima,
como (ou se) acreditavam que ela se desenvolveria, e a relao que estabeleci
am entre seu prprio comportamento e a autoestima dos seus alunos.
Mtodo
Local
A posquisa foi realizada om entidade educacional, de vinculao religiosa, sem
fins lucrativos e que tem como objetivo desenvolver programas com a juventude
ompobrocida.
Participantes
Foram observados 4 professores (3 homens e uma mulher) que se voluntariaram
a participar Dois dos professores tinham concludo curso superior em Administrao de
Empresas e os outros dois oram alunos de graduao (curso de Fsica e curso de
Tecnologia da Informao). Todos ministravam disciplinas rolacionadas sua rea de
formao para alunos do ensino mdio profissionalizante e o tempo de atuao na insti
tuio pesquisada variou entro 02 meses (recm contratado) h 05 anos.
Procedimento geral
A coleta de dados foi realizada em duas etapas. A primeira etapa foi composta
d 10 intervalos de observao e registro cursivo, para cada um dos participantes, dos
comportamentos-alvo categorizados no Protocolo do Registro, com durao do 10 mi
nutos cada intervalo, durante os quais foi observada o registrada a maneira como o
professor conseqenciava seus alunos.
Os professores participantes no foram notificados dos dias o horrios em que
as observaes seriam feitas, mas estavam cientes de quo os pesquisadores poderi
am realizar as observaes em qualquer momento de qualquer aula. Isso ocorreu para
minimizar possveis alteraes (em funo da observao) no comportamento do pro
fessor em sala de aula.
RW -H iforiV
"
comportamento desejvel
F>CD - Kinir
comportamento de^jvel
Equivale
n o
se
comportar
em
funo
dos
comportamento#
indesejveis
Resultados e discusso
Para a anlise dos dados foi estabelecido quo o Reforo de Comportamento
Indosojvel (RCI) seria o tipo do conseqncia provinda do professor que potencialmente
produziria autoostima, pois nosso caso roforaria-se um comportamento do aluno que,
embora pudesse produzir conseqncias reforadoras para o prprio aluno, no seria
necessariamente desejvel do ponto de vista pedaggico (embora fosso, na maioria das
vozes, perfeitamente aceitvol ou tolervel). Como exemplos desse tipo do comporta
monto, podemos citar as seguintes situaes observadas durante a primeira otapa;
O aluno choga atrasado aula e o professor o cumprimenta e pergunta se
est tudo bom com elo" - aposar de o aluno ter chegado atrasado e este ser um
com portam ento podagogicam onte indesejvel para o professor, ele
consoquencia a chegada do aluno de forma potencialmente reforadora.
"Voc est bem?", o professor pergunta para aluna de cabea baixa; ola diz que
sim - Estar de cabea baixa em sala de aula no um comportamonto desejvel
do ponto de vista pedaggico. Mesmo assim o profossor consoquencia osso
comportamento do forma potencialmente reforadora, demonstrando interesse
pela aluna e no pelo desempenho dela.
Professor faz uma pergunta e os alunos respondem com uma brincadeira. O
professor ri e depois pede a resposta certa - Apesar de os alunos terem respon
dido a pergunta com um gracejo, o profossor no pune o comportamonto,
consequenciando-o com uma risada.
Primeira etapa
Os dados quantitativos (da primeira etapa) coletados domonstram quo, no
ambiente investigado, o comportamento dos professores em sala de aula om rolao
aos alunos foi, em sua maioria, contingente a desempenho ospocfico. Foram
rogistradas 253 ocorrncias do Reforo do Comportamonto Desejvel (RCD) o 243
ocorrncias do Punio do Comportamonto Indesejvel (PCI) (Figura 1). Isso sugere
que os professores freqentemente consequenciavam positivamente comportamen*
Kcmitii (. ntliO ii t/om es, A lin e W jm le rlc y V illa s c h i, L loves P crcirj du Nascim ento,
L ybelle O liv ie r dc Ar<ijo, hm jn uelle l\m .i I i^ueiredo
150
100
50
0
RCD
RCI
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im q u t v u ( lo M in v o M d o *
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F t o f t f x x t M M I k t a l
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2 4 3
20
110
100
vu
AO
70
*0
50
40
30
20
10
0
Educador 1
Educador 2
Educador 3
Educador 4
Segunda etapa
A hiptese levantada inicialmonto de que o conceito do autoestima que os
professores teriam estaria muito prximo ao do scnso-comum e distante do conceito
proposto por Guilhardi (2002) tambm se confirmou, uma vez que a autoestima foi, na
maior parte das respostas, considorada sinnimo de capacidade, habilidade, confian
a e felicidade. Verificou-se que os professores no discriminavam claramente diferen
as possveis entre sentir-se estimado (autoestima) e sentir-se capaz (autoconfiana).
Tambm foi possvel observar que 2 dentro os 4 professores questionados
atriburam o sontimonto de autoestima a causas internas e independentes do contexto
(as contingncias de roforamento s quais os alunos so submetidos). Mas, embora
nem todos os professores relacionassem a autoestima a um produto de contingncias
de roforamento positivo de origem social, todos eles reconheciam que seu comporta
mento puderia contribuir para o desenvolvimento da mesma nos alunos.
Concluso
Pode-se concluir do forma geral que os professores pareceram emitir em baixa
freqncia conseqncias que produziriam autoestima em seus alunos, embora acre
ditassem quo isso pudosso sor feito. Podem dcsconhocor como faz lo o, portanto,
paroce importanto sugorir projetos com objotivo do orientar os professores a discrimi
nar formas do consequcnciar os alunos de maneira a produzir tambm comportamen
tos e sentimentos que chamamos autoestima no ambiente de sala de aula (do forma
compatvel com o trabalho que os professores j desempenham no manejo do contin
gncias favorveis ao desenvolvimento de autoconfiana o responsabilidade).
Finalmente, embora os dados indiquem que os professores observados no
manejavam contingncias necessariamente favorveis ao desenvolvimento de autoestima,
importanto destacar quo no foi verificado o efeito de fato das contingncias manejadas
sobro o sontimonto dos respectivos alunos. Tal investigao sobre como de fato os alunos
inseridos em tais contingncias se sentiam, quais os efeitos quo os comportamontos dos
profossoros produziam em tais alunos foi conduzida em estudo subseqente (Gomes o
col., 2009), com os alunos como participantes diretos de pesquisa.
Referncias
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contingncias favorveis ao desenvolvimento da auto-estima em salas de aula In: XV/// Encontro
2 4 5
Bases Biolgicas do
Comportamento
Captulo 26
Problemas de comportamento em
sndromes genticas. Dados preliminares
brasileiros de crianas e adolescentes
com Sindrome de Williams, Sndrome de
Prader Willi e Sndrome de Down.
Maria Cristina Ti iguero Velo/ Teixeira
Yara C/ar/u/i
Camila Komlinelli Cobra Monteiro
Maria I ui/a t/iiedes <le Mesquita
Universidade Prcsbitcri.in.i M.nkcn/ic
Introduo
A primeira descrio de caractersticas fenotipicas associadas a alteraes
genticas atribuda a Langdon Down em 1866 nas observaes clinicas quo ole
realizou sobre um padro comportamental, cognitivo o clinico do pessoas afetadas
pela Sndrom e de Down (Down, 1866). Transcorreram quase 100 anos at o
desenvolvimonto de outro estudo, em que foi levantada a hiptese da existncia de
determinados padres de comportamento consistontes do acordo com uma determinada
doena gentica. Trata-se do estudo de Money em 1963 que descreveu um perfil
deficitrio do habilidades visoespaciais em pessoas com Sndrome de Turner (ArtigasPallars, 2002). Embora ambos os pesquisadores tenham apresentado a relao
gentipo-fentipo, o termo Fentipo Comportamental associado a doenas genticas
foi proposto pela primeira vez por Nyhan (1972), ao identificar um padro tpico de
comportamentos estereotipados e de auto-leso em pessoas afetadas pela Sindromo
de Lesch-Nyhan (Holland et al., 2003).
Tom sido crescente o interesse de pesquisadores cujos trabalhos focam a
relao ontre alteraes genticas e problemas do comportamento (Moldavsk, Lev e
I erman-Sagie, 2001, Holland et al., 2003, Hodapp e Dykens, 2005; Antonell, Campos,
Floros, Campuzano e Proz-Jurado, 2006; Jrvinen-Pasley et al, 2008; Bilder et al.,
2009). Assim dosonvolvou-se o tormo fentipo comportamental para desecrover as
diversas inter-relaes ontre alteraes genticas e problemas comportarnontais e
cognitivos. Fentipo comportamental definido pela Sociedade para Estudos dc
Fentipos Com portam entais (http;//w w w ssbp co.uk/ssbp) como um padro de
anorm alidades m otoras, cognitivas, lin g u stica s, co m p orta m e ntais e sociais
consistenternente associadas a um transtorno do causa biolgica que provoca
ORH
2 5 1
OfZO
M iirid Cristina Irijjuero V e lo / Ic ix c m , Y.im l/u r /u /, C iim il.i R ondm clli LoI>m M onteiro,
M .itiii I ui/.i t/uede* dc M e iq u itu
SPW e SD, ombora exista uma vasta literatura om outros pases. Espera-se que o
prosente captulo possa auxiliar s equipes educacionais e de sade (pediatras,
psiclogos, pedagogos, fisioterapeutas e fonoaudilogos, entre outros) no entendimento
de alguns dos problemas do comportamento que podem afetar crianas o adolescentes
brasileiros com desenvolvimento atpico determinado pelas sndromes em questo.
Os estudos que sero apresentados foram realizados no Programa do PsGraduao em Distrbios do Dosenvolvimento do Contro de Cincias Biolgicas e da
Sade da Univorsidade Presbiteriana Mackenzie.
Em relao ao mtodo de cada um dos estudos dostaca-sc que os instrumentos
de coletas de dados foram padronizados nos trs grupos amostrais. Foram utilizados
para crianas entre 1 o 5 anos o Inventrio dos Comportamentos de Crianas de 1Vi-5
anos - Child Behavior Checklist (CBCL/1 Vj-5) e. para crianas e adolescentos entro 6 o
18 anos o Inventrio de Comportamentos de Crianas o Adoloscentes de 6 a 18 anos Child Behavior Chocklist (CBCL/6-18), respondidos polas mes o preenchidos pelos
pesquisadoros (Achonbach e Rescorla, 2001). Ambos os inventrios avaliam
competncias e padres comportamentais nos ltimos seis meses. Em sentido geral
as escalas dos instrumentos permitem identificar trs perfis comportamentais: perfil do
competncias, perfil das sndromes e perfil orientado pelo DSM. As escalas que os
compem so: competncia em atividade, competncia social, competncia escolar,
ansiedade/depresso, isolam ento/depresso, queixas somticas, problomas de
sociablidado, problomas com o ponsamonto, problemas do atono, violao do rogras,
comportamento agressivo, problemas afetivos, problemas do ansiedade, problemas
somticos, problomas de dficit de ateno e hiperatividado, problemas de oposio e
desafio, problomas do conduta, processamento cognitivo lonto, problemas obsossivocompulsivos, problemas do estresse ps-traumtico. Os oscores brutos ohlidos so
convertidos a pondorados com auxlio do programa Assossment Data M a n a g o rl.2 (ADM)
(Achonbach e Rescorla, 2001).
Os dados obtidos foram analisados a partir de anlisos descritivas do freqncia
de alteraes de comportamento a partir dos escores pondorados do inventrio em
funo das classificaes clnica, limtrofe e normal. Foram roalizados tambm anlises
de correlao mediante uso de coeficientes Spearman o Poarson para buscar possveis
associaes entre as escalas das sndromes o as orientadas pelo DSM com as oscalas
de competncias, dependendo do tipo de inventrio.
Estudo 1
Participaram do estudo 29 crianas o adolescentes com diagnstico do
Slndrome de Down, na faixa etria de 6 a 17 anos (Mdia=9,86, DP=3,68), 18 do sexo
masculino e 11 do sexo feminino. Do total, 27 freqentavam regularmente escolas
municipais do onsino fundamental e, apenas dois participantes freqentavam escolas
especiais (Garzuzi, 2009), As crianas e adolescentes foram rastroados pela Secretaria
do Educao do Municpio do Baruori - SP, na condio citada, quo concordaram om
participar do estudo. O projeto foi aprovado pelo Comit do tica sob o Processo CEP/
UPM n1093/10/2008, CAAE no 0070.0.272.000-08.
l u m p o rid rn rn lu c (. oflmfu
2 5 3
Resultados e discusso
Do acordo com a Figura 1 os cscorcs T mdios do grupo indicam quo, om todas
as oscalas de internalizaao (Ansiodade/Uepressao, Isolamonto/Oopresso, Quoixas
Somticas), os indivduos com SD entre 11 e 17 anos obtiveram uma pontuao acima do
grupo de crianas com idado entro 6 e 9 anos e om apenas uma das oscalas de isolamento/
depresso o grupo classificou dentro da faixa limtrofe (65 pontos). Isso mostra quo o
grupo de adolescentes apresonta maiores problemas de internalizao do quo o outro
grupo. Esto resultado corrobora o estudo apresentado por Dykens (2007), no qual afirma
quo alguns problemas se dosonvolvem nessa faixa otria, como problemas intornalizantes
do tipo isolamonto o doprosso, o quo os adoloscontos tondom a ficar mais rosorvados,
quietos e preferem ficar sozinhos (Evans et al., 2005).
M tir u Cristina IriRucto V e lo / leixeiM, Y.ir.i C/ur/u/, C iim ilii R ondinelli 1'obr.i M onteiro,
M iiri.i I u i / j C/uede* de M c s q u itj
2 5 5
Estudo 2
Foi realizado com uma amostra composta por 11 mes de crianas e adolescentes
com diagnstico clinico o citogontico-molecular da Sndromo do Prader Willi. Em relao
ao diagnstico molecular, houve predomnio do subtipo gontico dcleo cromossmica
(em 9/11 sujeitos). Os outros dois sujeitos (18%) apresontavam o mecanismo da Dissomia
Uniparental Materna Dados completos deste estudo j foram publicados (Mesquita, 2007,
Mosquita, Brunoni, Neto, Kim, Melo, Teixeira, 2010). A pesquisa teve aprovao do Comit
do tica sob o Processo CEP/UPM n 985/08/07 e CAAE - 0035 0.272.000-07. A mdia de
Indice de Massa Corporal do grupo foi 31,96, valor compatvel com obesidade para pessoas
de 6 a 18 anos, segundo Must, Dallal e Dietz (1991).
Resultados e discusso
Nas escalas de competncias nas reas social, escola o atividades observouse que a escala social - que avalia essencialmente nmero de colegas e organizaes
sociais que a criana froqenta - , pontuou na faixa da normalidade (mdia=38,5 pontos).
As competncias em atividades (realizao de esportes o lazer - mdia=30,8 pontos) e
escola (mdia= 28,3 pontos) indicaram a presena de problemas.
Houvo altoraos comportamontais om rolao s oscalas Isolamonto/
Depresso e 'Problemas sociais. Isto , excessiva dependncia de adultos, solido,
cimes e dificuldades no rolacionamento social. Tambm as oscalas Comportamento
Agressivo', 'Problomas de sociabilidade' e Problemas com o ponsamonto' mostraram
alteraes manifestas por ideias obsessivas, comportamentos auto-lesivos, alucinaes,
tiques, alteraes do sono, desobedincia, heteroagressividade, impulsividade. Quatro
das seis escalas do CBCL/6-18 que so orientadas pelo DSM pontuaram dentro da
faixa limtrofe (Problemas afetivos- 67,5 pontos; TDAH- 65,1 pontos; Comportamento de
dosafio o oposio -65 pontos e, Problemas de conduta -67,7 pontos). As duas restantes
classificaram normal (Problemas somticos - 59,5 pontos e Problomas de ansiedade
-60,3 pontos).
M a r ia
L r ilir u
M a r ia
I u i/a
Ir tflu e r o V e l o /
le ix e ir a , Y a r a
C /u e J e i ilc M e s q u it a
ty a r/u /,
C a m ila
R o m lm e lli C o b ra
M o n t e ir o ,
Estudo 3
Participaram do estudo 10 crianas o adolescentos com diagnstico clnicogentico de Sndrome de Williams, entre 5 a 16 anos pareados por sexo e idade com
um grupo controle formado por crianas com desenvolvimento tpico. A confirmao de
diagnstico dos participantos com SW ocorreu mediante laudo de examo citogontico
molecular com confirmao de deloo hemizigtica no cromossomo 7 (7q 11.23) ou
laudo com avaliao clnica para a sndrome, ambos emitidos por mdico yuneticista.
Os pacientes foram selecionados do Servio de Gentica do Instituto da Criana da
Faculdade do Modicina da Universidade de So Paulo. A posquisa teve aprovao do
Comit de tica em Pesquisa da Universidade Presbiteriana Mackenzie (Processo CEP/
UPM n 1027/02/2008 e CAAE n" 004.0.272 000-08). Em decorrncia do crianas abaixo
de 6 anos neste ostudo utilizou-se tambm o Invontrio dos Comportamentos do
Crianas de 1V-5 anos - Child Behavior Checklist (CBCL/V/a-S).
Conforme observa*se na tabela 1. todas as mdias dos oscores das escalas
do grupo controle se localizam dentro da normalidade, diferente das do grupo com SW,
com escores mais elevados. Uma ANOVAfoi realizada para comparar apenas as escalas
2 5 7
Tabela 1: Diferenas entre o grupo controle e grupo com Sndrome de Williams nas escalas compatveis
dos Inventrios do CBCL/IV-5 e CBCL/6-18 p<0,05 diferenas estatisticamente significativas.
Intervalo de confiana de 95%.
Sndrome de Williams
Grupo ontrole
Comparao
entre grupos
Escalas
Mdia
Desvio
Padro
Mdia
Desvio
Padro
Valor F
Valor p
Competncias Atividade
34,1
7,3
32,8
5,1
0,15
0,69
Competncias Social
45,5
93
47,6
7,1
0.26
0,61
Ansiedade/Depresso
63,7
13,8
54,7
5,2
4,09
0,06
Isolamento/Depresso
64
9,8
55,3
5,7
4,55
0,05*
Queixas Somticas
57,3
9,9
51,1
2,8
4,09
0,06
Problemas de Sociabilidade
67,7
10,7
52,3
3,4
14,75
<0,01*
Problemas com o
Pensamento
63,3
8,6
54,3
7,8
4,75
0,04*
Problemas de Ateno
65,7
8,5
57,7
8,5
3,43
0,08
Violao de Regras
57
8,6
56,6
7.6
0,92
Agressividade
57,9
55,3
6,6
0,6
0,44
Problemas Internalizantes
60,9
11.3
49,6
9.5
7.57
0,01*
Problemas Externalizantes
52,3
11.2
0,34
0,56
56,1
9,8
Problemas Total
61,7
9,7
50,5
11,7
5,23
0,03*
Problemas Afetivos
62
10,5
53,5
4,3
7,01
0,01*
Problemas de Ansiedade
64,6
8.3
56.4
6.7
7,75
0,01*
Problernus Somticos
57,3
8,4
50,7
2,1
4,66
0,04*
Problemas de Dficit de
Ateno e Hiperatividade
61,8
9,6
57,4
9,9
0,75
0,39
Problemas de Oposio e
Desafio
57,7
7,2
56.4
7.5
0,19
0,66
Problemas de Conduta
54,5
7,7
55,1
7.6
0,02
0,87
Problemas ObsesslvoCompulsivos
63,2
10
50,8
1.7
11,87
<0,01*
64,C
9.4
55,6
5.2
5,58
0,03*
M a ria (_'n*lma IriRucro V e lo / Icixcira, Vara Q a r/u /, Cam ila K om lm clli l obra M o n lcn o ,
M a iia I ui/a C/ueile* ilc Mesquita
Concluso geral
Apesar dos nmoros amostrais serem restritos nos trs ostudos aprosentados,
as alteraes de comportamento observadas indicam que, em longo prazo, muitas
destas, se no tratadas, podero evoluir para transtornos psiquitricos de maior gravidade
(transtornos de humor, Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade, Transtorno
Desafiador de Oposio), dentre outros, assim como se comprova em estudos anteriores
sobre transtornos mentais em pessoas adultas com essas sndromes genticas
(Artigas-Pallars, 2002, Cassidy e Driscoll, 2009).
H necessidade do um acompanhamento multidisciplinar destas crianas c
adolescentes que devor sor redobrado na idade escolar devido ao comprometimento
que muitos destes problemas produzem no desempenho social e escolar. Estudos
futuros para avaliao comportamental o cognitiva mais exaustiva destas pessoas devem
sor roalizados. provvel que a avaliao destes grupos com outros instrumentos
padronizados e registros de observao comportamental, consigam identificar alteraes
de mais difcil manejo como estereotipias gestuais, comportamentais e corporais,
comportamentos auto-agressivos, comportamentos destrutivos, entre outros. Devido
ao elovado ndice de problemas nas competncias de desempenho oscolar observados
parto-se do pressuposto que muitos problemas de comportamento dovam estar
interferindo na adaptao doles no ambiente escolar.
25^
Referncias
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OA o
Captulo 27
Programa de Estimulao Cerebral para
tratamento dos sintomas
cognitivos da Doena de
Alzheimer - PEC Alzheimer
Maria Carmen tie l.ucn Menezes
Assodv*"k) Miiior Apoio < 1 0 Docnlc ilc Al/hei mer ( A M A D A )
2 6 4
Menerct
2 6 5
266
O PEC no um tratamento de cura para a DA, mas uma terapia que pode
rotardar sua progresso e melhorar a qualidade de vida do pacionte o, por consequncia,
do cuidador e da famlia.
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2 6 7
Captulo 28
Avaliao Neuropsicolgica no
contexto clnico
Guina ChaulnM DWIcante
Instituto ilc Psiquiatria - 1 I O M USP
26H
tarin.i l
h.iubrt |) A lc.tnlc,
2 6 9
Funo Cognitiva
Conceito
Atono
Memria
Funes motoras
Funos oxocutivas
Orientao
Habilidades verbais
Eficincia Intelectual
2 7 0
L .trim I b.iubol I A lo t n l c , luluin.i ile ( )I ivcim t/ i*, IV dio I . / uccolo, Sylvic l\m >lirhi I MoschelKi
2 7 2
C iiftiw l b.iubel I) A lciinte, luliitriii ilr ( )liveir.i C/i, IV ilio I /uccolo, Sylvie C. jio ln iii I M osdielt.i
SMhc l om puiliim rn ld
l ognifiio
2 7 4
lu d m u u t
1 r t f c w t n t m
im J iiltfv
(.irniii l k iu b c l D Alc.m tc, luium.i ilc O I ivcim l/ i* , 1cilto I 7uccolo, Sylvie L iiiu lm ii I Moscliclld
o (referida popularmente como memria para fatos recentes), enquanto que sujeitos
com demncia decorrentes de doenas crebro-vascularos geralmente apresentam
maior dificuldado para sustentar a concentrao, alm de problomas quanto capacidado de tomar decises e planejar aes de maneira eficientes (o que na linguagem da
neuropsicologia referido como prejuzo nas funes executivas) (Reed ot al, 2007,
Graham, Emory o Hodges, 2004).
Apesar de oxistir uma vasta literatura sobre o diagnstico diferencial das domncias atravs do mtodo neuropsicolgico, ainda no est totalmente esclarecido
qual o dficit cognitivo quo as diferencia molhor, ou ento, qual o sinal cognitivo que
diforoncia o envelhecimento normal e patolgico. De qualquer manoira, a avaliao
neuropsicolgica do suma importncia na discriminaao ontre funcionamento cognitivo
normal e patolgico, e entre as dificuldades cognitivas relacionadas com a doprosso
t outras disfunes (Bertelli, et al., 2007; Salmon & Bond, 2009).
Foi apresentado uma breve introduo dos usos da avaliao neuropsicolgica
para fins do diagnstico de transtornos cognitivos em idosos. A avaliao
neuropsicolgica tambm pode ser usada para outros fins, porm no seria possvel
descrev-lo de maneira satisfatria aqui, tendo em vista o escopo deste artigo. Ao leitor
basta sabor que os dados do avaliao tem sido usado tambm em programas de
reabilitao neuropsicolgica na populao idosa, em portadores de demncia, do
outras dosordens, ou at mesmo om sujeitos saudveis.
Reabilitao Neuropsicolgica
A reabilitao nouropsicolgica tem como objetivo promovor melhor quolidado
de vida aos clientes e seus familiares, otimizando o aproveitamento das funes
cognitivas que se apresentaram total ou parcialmente preservadas na avaliao
neuropsicolgica, atravs do ensino de estratgias componsatrias, aquisio de no
vas habilidades e a adaptao s pordas permanentes. O processo de reabilitao
proporciona uma conscientizao do cliente a respeito do suas capacidades cognitivas
preservadas, o que implica em uma mudana na auto-observao e, possivelmento,
uma aceitao do sua nova roatidado (D'Almcida ot. al., 2004).
A reabilitao neuropsicolgica tem sido usada clinicamente muito recentemonto. As principais tcnicas utilizadas no processo de reabilitao neuropsicolgica
so derivadas da anlise do comportamento, como a modelagem e o controle de est
mulos. Alm disso, no processo do avaliao, muitos neuropsicolgos tm so benefici
ado grandemente da anlise funcional, tendo assim mais subsdios para o entendi
mento e reabilitao do cliente. Fica evidente que a anlise do comportamento e a
neuropsicologia tm muito para contribuir uma outra.
Desta maneira, o desafio que fica o do utilizar mtodos de avaliao com
habilidade para medir mudanas que reflitam aquilo que tem sido trabalhado com os
clientos nos programas de reabilitao. A colaborao entro analistas do comporta
mento e neuropsiclogos tom potencial para contribuir substancialmonto nesta rea,
Concluso
As principais razes para a solicitao da avaliao nouropsicolgica foram
mencionadas. Por se basear na relao crebro/comportamento so prosta a corrolaos com outros mtodos de estudo do funconamonto o constituio humanas (como
exames de neuroimagem) o amplia os conhecimentos da relao crebro/comportamento/monta ou crebro/comportamento
2 7 5
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Sobre Comportamento
Cogni(<to
Captulo 29
Doena de Alzheimer,
Uma histria em fragmentos
LoniA A / / o lin i C/oine de G is tro IV trilli
2 7 8
Outro Dilogo:
- Querido -ela pode-, quando voc levar o cachorro para passear, poderia por esla carta
no correio para mim!
- Claro!
- E pegar meu vestido na lavanderia?
-O .k .
- Sabe o que eu realmente queria? Um sundae de baunilha com castanha e cobertura
de morango.
-O .k . - Ele vai em dirodo porta.
- Espora al! Escreva seno voc vai esquecer.
- No vou esquecer. Sundae de baunilha com castanha e cobertura do morango. - Elo
sai.
2 7 9
Logo ele retorna, carregando uma pequena sacola de papel. L dentro s tem uma
baguete.
- E u bem quo disso! - ela reclama - Voc esqueceu o requeijo! (Lear, 2000, p. 30)
Doena de Alzheimer
A Doena de Alzheimer a causa mais freqente do demncia irroversvel em
adultos. Foi descrita pela primeira voz em 1907 por Alois Alzhoimer, neuropatologista
alemo. A deteriorao intoloctual progride gradualmente dosde as pequenas perdas
de memria at a incapacidade total. Os estudos necroscpicos de pessoas que pade
ceram da Doena de Alzheimer mostram alteraes estruturais no crebro. A causa da
doena desconhocida e at o momento atual os cientistas nos sabem ainda como
det-la nem como cur-la No entanto, pode-se fazer muitas coisas para que o paciente
se sinta mais confortvel e para que a famlia tenha a sensao de ter controle sobre a
situao. (Mace et al. 1991).
uma doena nourolgica, progressiva e degenerativa. Ocorro uma acentuada
perda de neurnios no crebro. Compromete a memria, o pensamento e o raciocnio,
observados atravs das alteraes de comportamento. Impede novas aprendizagens.
A DA manifesta-se a partir dos 40 anos mas muito comum a partir dos 55
anos. Evolui lenta ou rapidamente levando em mdia de 5 a 20 anos para se desenvol
ver completamente.
A doena onvolve um fator gentico. Quanto mais prximo for o familiar (pai ou
me) portador da doena, maior a chance de um paronte desenvolv-la. Entretanto,
outros fatores alm da gentica, favorecom o aparecimento da doena. Mesmo entre
gmeos idnticos possvel que um desenvolva a doena e outro no, o que sugere
que fatores ambientais tambm devom ser importantes.
Afeta a famlia toda. Uma demncia supe uma carga pesada para a famlia.
Pode significar muito trabalho e grandes sacrifcios econmicos, aceitar a transforma*
o de algum que conhecemos e que nunca mais voltar n ser como antes. Acarreta
mudanas importantes nas relaes e responsabilidades familiares assim como gora
desacordos dentro do crculo familiar (Mace et al. 1991).
"Nem mais uma palavra, nem um brilho de reconhecimento no olhar auando mo
inclinei uara ela. Logo so enrolou de nuvu nos lenis e na ausncia... Lonao
corredor pelo aual minha mo tinha so perdido" (Lva Luft. 2009)
y HO
andares e para mou alvio apertou o boto para meu andar. Aps sairmos ele pediu
para ver o papel que estava em minha mo umedecida pela transpirao. Fiquei
surpresa... Como ele sabia quo eu tinha aquelas instrues? Depois de ler a nota
apertada em minha mo, me acompanhou at a enfermaria o pediu que mo acom
panhassem No sei quem era esse homem, mas suspeito que fosso um mdico
quo me ouviu qunndo sussurrei pedindo ajudo /> enfermeira Esses so indivduos
annimos, mas salvadores valiosos dos pacientes com Doena de Alzhelmer
(Mc.gow)n,1993, p 114)
Alteraes do Comportamento
So muitos os aspoctos da Doena de Al/heimor o esto , som dvida um dos
mais angustiantes.Os fatores geradores das alteraes do comportamento podem
estar relacionados s contingncias presentes na vida do portador da DA, aos cuidados
dospendidos a ele ou a prpria evoluo da doona. Muitas vezes estas alteraes so
tentativas de comunicao. Muitas providncias podem ser tomadas minimizando e at
resolvendo os distrbios. A inquietao e a vagncia so comportamentos que muitas
vezes irritam o cuidador, pois andam por toda parte repetindo frases muitas vezos som
sentido e num ir e vir se sossego, horas a fio. Muitas vezes seguem o cuidador por toda
a parto, ropetindo gestos, palavras ou atos. Diante de desaparecimento de objetos
reagem com acusaes e insultos. Muitas vezes escondem, perdem ou esquecem,
mas bvio que no fazem de propsito. A sexualidade tambm apresenta alteraes, se
comportam sem malcia, sem vergonha e sem pudor.Tambm aparecem as alucina
es, as iluses e agressividades, decorrentes das frustraes, da incapacidade de se
oxpor diante das circunstncias aversivas e de interpretar coorontomonto o quo aconte
ce sua volta. As sensaes fsicas como dor, sons e rudos, fomo, sede, frio, calor,etc.
podem gerar desconforto de humor. Cimes exagerado, falta de autocrtica tambm
compe esta fase.
Linguagem
No incio da Doona do Alzheimor o paciente tem a sua comunicao afotada
polo fato do esquecer palavras ou interromper as frases por no se lombrar do quo
ostava falando A interao social diminui. Com o avano da doena, h dificuldado para
iniciar uma conversa, para formular e responder perguntas. A repetio de frases acom
panhada do outras frases sem sentido faz com que se torne muito difcil comproondor
o que querem dizer e encadear uma comunicao razovel.O discurso muito confuso.
Posteriormente a linguagem se reduz a uma fala monossilbica at a perda total da
capacidade de falar.
Dificuldade Motora
A perda da coordenao e das habilidados motoras, especialmente as manu
ais, dificultam muito a independncia e as atividades dirias. As dificuldades motoras
so iniciam com dificuldado para escolhor o vostir roupas, manusoar tnlhoros, oscovar
dontos, pontoar cabolos. Barboar-so, maquiar*sc tomar banho.Com o tompo voi so
instalando a impossibilidade do cuidar de si prprio. Na sequncia da evoluo da
doena h dificuldade motora para falar, andar, sentar, sorrir, engolir. H necessidade
de sonda nasogstrioa para manter o portador alimentado e hidratado Posteriormente
6 necessrio se recolher ao leito, assumindo a posio fetal.
282
Incontinncias
Incontinncia a impossibilidade neuromuscular de controlar a mico (incon
tinncia urinria), a ovacuao (incontinncia fecal) ou ambos, fazendo com quo o por
tador da DA perca urina e/ou fezes involuntariamente As incontinncias so complica
es que afetam a qualidado de vida do paciente e goram um sobrecarga ao cuidador.
Dnvo ser analisada sob o ponto de vista mdico, social, econmico o psicolgico A
incontinncia pode estar relacionada aos aspectos fsicos e ambientais. Pode ostar
longe do banheiro, no identificar onde est o banheiro por iluminao precria ou por
desorientao tmporo-espacial.dificuldade em se desvencilhar da roupa, pode ser
que no alcance o vaso sanitrio a tempo e o acidente ocorra. A dificuldade de comuni
cao pode aparecer na forma de alteraes de comportamento,como agitao, mani
pulao dos rgos genitais, despindo-se, etc. (Sayeg N. 1991)
Perda da Conscincia
H o desconhecimento total do si o dos outros Incapacidade para roagir e se
comunicar.
Estimativas Mundiais
As estimativas mundiais so assustadoras. Pesquisas indicam quo haja no
Brasil 1 milho de portadores, nos EUA 5 milhes de portadores, na China 6 milhes de
portadores e na Europa 7 milhos do portadores do Doena de Alzheimer.
Em 2009 foram 25 milhes de portadores o em 2047 sero mais de 40 milhes
o 4.6 milhos do possoas dosonvolvom domncio a cadn ano sem porspoctiva o cura.
A cada 70 sogundos h um caso novo do DA.
A DA a 3a causa de morte nos pasos desenvolvidos pordondo aponas para
Doenas cardiovasculares e Cncer.
Os pases probloma so aquoles com queda rpida de natalidade e aumento da
longevidade. Quanto mais idosa uma populao maior a prevalncia das demncias.
No Brasil
No Brasil no h dados precisos mas estima-se que 1 milho de pessoas
tenha o diagnstico de Doena de Alzheimer. A cada 1000 pessoas 14 delas tem de
mncia e 8 so portadoras de DA.(Informaes extradas da revista cientfica The Lancet
de dez/05; Epidemiologia da Sade Mental no Brasil - Cadernos do Sade Pblica
2007-2008; Site: http:// www.DsiQwob.med.br/Qeriat/alzh.html , Marc Lallanilla por
About.com; Dr. Luis Ramos - Coordenador do Centro de Estudos do Envolhecimonto da
Unifesp)
Quem cuida?
"O cuidador o a pessoa dirotamonto responsvel polo paciento (o cuidado) quo
convive diariamente com ele e lha presta os cuidados elementares, administrando
modicamontos, supervisionando e mantendo contato regular com o mdico
assistente O cuidador pode ser um familiar, amigo ou profissional contratado "
(Sayog, 1991, p. 263)
A ssociar-te: Somar foras para enfrentar uma situao difcil, desafiadora que
num primeiro momento parece invencvel. Associaes ou Grupos de Apoio so alterna
tivas bastante eficazes e utilizadas mundialmonte para apoiar o cuidador.
Objotivos das Associaos so promover o apoio, protoo, orientao o todos
os possveis o quaisquer auxlios para o bom desenvolvimento fsico, emocional o
social dos portadores da DA. Orientar os familiares e cuidadores dos portadores da DA.
Informar o familiar sobre a doena fazendo-o comproonder o diagnstico e dando-lhe
informaes sobre a seqncia da doena. Estabelecer uma relao de apoio com
todos aqueles que se sintam envolvidos com a doena.
y4
Referncias
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2 8 5
Questes do
Desenvolvimento
Tpico e Atpico
Captulo 30
Avaliao e ensino do repertrio de
leitura em indivduos com
Sndrome de Down
Nelma Maria I elix Capi Villaa de Sou/a Barro*>
WnivcrsidKlc l\iulista - WNIP
Melania M oro/
PUC SP - Ndco dc IIsf mios c Pcsquistis sobre o Ensino
Introduo
Ao ponsar sobro incluso, no podemos focar apenas a incluso de pessoas
com problemas fsicos, do viso, audio, cognio o comunicao; necessrio am
pliar a concopo do incluir, como por exomplo, pessoas de diferentes etnias, classes
sociais, religies, opes sexuais, doenas e sndrome muitas vezos raras. Por osto
prisma, a incluso continua sendo um grande desafio na educao em toda sua ampli
tude o tom sido foco de muitas pesquisas e discusses na rea acadmica, pois
implica mudanas e transformaes no apenas na estrutura do ambiento escolar,
como tambm na formao e capacitao dos profissionais quo atuaro nosto proces
so. Tais mudanas priorizam o aprimoramento dos conhocimentos e das prticas pe
daggicas para que o atendimento educacional, com qualidade, possa sor oferecido a
todos os educandos, tonham elos, ou no, necessidades educacionais especiais.
O documento Direito Educao (2006), do Ministrio da Educao, no captulo
do Dirotrizos Nacionais da Educao Especial na Educao Bsica, dofino o oducando
com necessidades educacionais especiais como sendo aquele que, durante o proces
so educacional, apresentar: altas habilidades/superdotao, isto significa ter grande
facilidade de aprendizagem que o leve a dominar rapidamente conceitos, procedimen
tos e novos repertrios comportamentais; dificuldades acentuadas de aprendizagem
ou limitaes no processo de desenvolvimento que dificultem o acompanhamento das
atividades curriculares, relacionadas a condies, limitaes, disfunes ou deficinci
as; ou, ainda, dificuldades no vinculadas a uma causa orgnica especfica, deman
dando a utilizao do linguagons o cdigos do comunicao o sinalizao diforonciados dos domais alunos
Os dados divulgados pelo Ministrio da Educao, referontes ao Censo Esco
lar (2006) o aprosentados pela Secretaria do Educao Espocial, rovelam quo de 2002
a 2006 houve um aumento crescente no nmero do matrculas de incluso na rodo
rogular de ensino atingindo um percentual de 194% neste perodo; ainda, o nmero do
alunos com Sndrome de Down, que vem a sor o pblico alvo do prosonto estudo,
matriculados cm 2006 nas classos regulares, foi dc 10.322 alunos.
m )
Mtodo
O presente estudo foi realizado em uma Associao, sem fins lucrativos, para
atendimonlo de pessoas com Sndrome de Down, situada numa cidado no interior do
estado de So Paulo, na regio do Vale do Paraba. Participaram quatro indivduos com
Sndrome do Down, todos do sexo feminino e com idades variando ontre novo o 25
anos.
Utilizaram-se um notebook, com recurso multimdia, uma impressora, folhas
de papel A4 para improsso dos relatrios de cada participante, referentes a cada
sesso; o softwaro Mestre <Goyos e Almeida, 1996) para execuo da programao de
ogmio
2 9 1
292
Resultados
Os resultados dizem respeito ao conjunto de informaes obtidas a partir dos
relatrios emitidos pelo software Mestre. Inicia-se pela apresentao dos resultados
relativos ao repertrio prvio (IAL-I), sendo utilizados como valoros do referncia os
ndices iguais ou superiores a 00% de acertos, como indicativos de desompenho
satisfatrio; entre 60% e 79% de acertos, como indicativos de desempenho insatisfatrio
e os ndices abaixo de 60% de acertos, como indicativo do desempenho deficitrio. As
siglas SP indicam palavras formadas por slabas simples e CPX indicam palavras
formadas com slaba complexa,
Tabela 1 Porcentagem de acertos por relao por participante no IAL-I
Atividades
Tarafas
Ralalo
Alfabeto
1
2
3
4
5
6
7
8
9
OC
BC (SP)
BC (CPX)
CB (SP)
CB (CPX)
AC (SP)
AC (CPX)
CD (SP)
CD (CPX)
Porcentagem de acertos
Ittn
P1
P2
P3
P4
24
6
12
6
9
6
14
15
9
17%
100%
100%
83%
50%
55%
33%
92%
27%
77%
8%
25%
83%
33%
33%
55%
16%
38%
100%
100%
50%
33%
55%
33%
43%
20%
0%
0%
20%
0%
0%
12
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
l omportitmonto c lotfm o
2 9 3
nar estmulos escritos idnticos. Em relao a P1, verifica-se que apresenta desempe
nho nulo em todas as relaes; sendo assim, 6 um participante que no tem domnio,
sequer rudimentar, de leitura e escrita.
No que se refere relao BC (figura-palavra escrita) com palavras com sla
bas simplos, aponas P2 apresontou um indice satisfatrio (83% de acertos). Os de
mais apresentaram desempenho deficitrio, tondo P4 50% do acertos e P3 com 33%.
Na mesma rolao envolvendo slaba complexa observou-se que o melhor dosomponho foi o de P2, que obteve 50% de acertos. Na relao CB (palavra escrita-figura), nas
palavras com slabas simplos o dosempenho mximo foi de 55% de acertos (para P2,
P3 e P4); nas palavras com slabas complexas os valores foram ainda mais baixos,
pois P2 o P4 atingiram apenas 33% e P3 16% do acertos. Nosta rolao, a dificuldado
dos participantes ainda maior do que na relao BC. Os dados indicam que a leitura
compreensiva, avaliada pelas relaes BC e CB, est om nvel doficitrio para todos os
participantes, inclusive P2, que chegou a atingir 83% apenas em BC com slabas sim
ples. Os resultados indicam a existncia do um qrau de dificuldade maior quando a
relao envolve slaba complexa.
Na relao AC (palavra ditada-palavra escrita), P2 foi uma exceo, com 92% de
acertos nas slabas simples. Os demais obtiveram resultados bem inforioros tanto
para palavras com slabas simples (com variao do 0% a 43% do acortos) quanto com
palavras com slabas complexas, cujos valores ficaram entre 0% a 27% de acertos.
Mantm-so a caractorstica do maior dificuldado para as tontativas cm palavras com
slabas complexas.
Na rolao CD (loitura expressiva), P2 obteve ndice de 77% de acortos nas
palavras formadas com slabas simples, piorando de forma evidonto o dosempenho na
leitura de palavras formadas com slaba complexa, j quo seu percentual de acerto (8%)
foi mnimo. Os demais apresentaram desempenho nulo. Ressalte-se a dificuldade
apresentada pelos participantes na loitura exprossiva, a qual praticamente inexistente
quando as palavras contm slabas complexas
Os resultados do P2 chamam a ateno, pois apresenta loitura roccptiva (rela
o AC) o leitura expressiva (rolao CD) com elevada porcontagom do acortos, quando
nas rclaos BC e CB (loitura compreensiva) tove desomponho doficitrio (com oxcoo
do BC com slabas simplos). Evidencia-se que, embora choguo a aprosentar compor
tamento textual (omita os sons correspondentes escrita) do palavras compostas por
slabas simples, no compreende o quo foi lido.
Os dados apresentados evidenciam repertrios de leitura pouco desenvolvi
dos. Embora tenham ocorrido variaes nos resultados, possvel dizer que os partici
pantes no possuem loitura compreensiva, apenas um deles (P2) consegue decodificar
palavras compostas por slabas simples, sendo que nenhum deles consegue ler pala
vras que contm slabas complexas.
Destes quatro participantos, aponas P3 o P4 completaram toda a programao
de onsino, cujos resultados soro aprosontados, a seguir; para a concluso da progra
mao do ensino, foram necessrias, no mximo, 20 sesses, totalizando 13 horas e
35 minutos.
A Figura 2 apresenta o percentual geral de acertos dos participantes nas rolaes ensinadas (CC, AB, AC) e nas relaes emergentes (BC, CB, CD).
2 9 4
KP.3
RelaJoCC RrliioAB
Rvta(<loAC
RelaoBC
ReUfdoCB
Ensino
RelatoCD
Emergncia
P n la v r d e G e n p ra llra S o
F rai
2 9 5
Consideraes finais
Os resultados obtidos na avalao do repertrio inicial do leitura dos particpantos ovidonciaram, para trs dolos, roportrios praticamente inoxistontos no quo su
refere loitura expressiva (relao CD). Os melhoros desempenhos foram apresontados nas relaes CC, BC e AC (com palavras formadas por slabas simples). Apesar dc
os participantes terem Sndrome de Down, com comprometimentos reconhocidamonte
atestados pola literatura, foi possvel utilizar o IAL-I, o que indica que, independentemen
te da idade e das caractersticas individuais, um instrumento que permite identificar as
2 9 6
M o ro /
2 9 7
ostmulos, mostrando-se como recurso de fcil utilizao pelos indivduos; Fica eviden
ciado que o computador, ao possibilitar a adaptao de diferentes perifricos, permite
s possoas com diferentes necessidades especiais ter acesso a diferentes atividade
do onsino.
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Carlos. So Carlos-SP
2 9 8
Captulo 31
Populao da terceira idade e
equivalncia de estmulos: uma
reviso bibliogrfica
Camila Pomeniconi
Universidade f cderal dc So Carlos (Ul-SCar)
IsaMa /ame
Nalalia M ana Aggio
PrMla Henile/
Ps-C/raduao cm Psicologia da Universidade I ederal dc So Carlos.
2 9 9
Mtodo
O estudo foi realizado a partir do levantamento bibliogrfico sistomtico do
artigos cientficos na rea de Anlise do Comportamento envolvendo idosos om dois
bancos de dados: PsycINFO e ERIC. Num primeiro momento, para a busca utilizaramse as palavras-chave em portugus idosos" e anlise do comportamonto" truncadas;
equivalncia de estm u lo s" e idosos" tambm truncadas e gorontologia
comportamontal". As palavras-chave em ingls foram olderly e behavior analysis
truncadas; stimulus equivalence e elderly truncadas e behavioral gerontology.
300
Contudo, a leitura dos resumos recuperados pela busca rovelou que as pala
vras behavior analysis e anlise do comportamento foram comumente utilizadas num
sentido muito mais amplo do que a cincia da Anlise do Comportamento", referindose, muitas vezes, a qualquer tipo de observao com portam ental ou padres
comportamentais. Por esta razo, alm do uso das palavras-chave, adotaram-se trs
outros critrios de incluso dos artigos para a anliso no presente trabalho: a) presen
a, no resumo, das expresses Bohavioral Aproach ou Abordagom Comportamental,
ou Bohavioral Intorvontion ou interveno comportamental; b) artigos que continham ou
no estas exprosses, mas que haviam sido publicados em revistas da rea do Anlise
do Comportamonto; c) unanimidade de trs avaliadores dos resumos recuperados
quanto pertinncia do trabalho rea de Anlise do Comportamento. Alm disso,
foram analisados apenas artigos publicados em revistas.
Resultados
Ao total, foram rocuporados 908 resumos de trabalhos, destes, 501 foram arti
gos publicados em revistas No houve nenhum resultado com palavras-chave em
portugus. Utilizando-se as palavras-chave eldorly o behavior analysis 525 rosumos
foram recuperados da base de dados PsycINFO e 45 da base de dados ERIC. Com
rolao s palavras chavo bohavioral gorontology, foram oncontrados 24 rosumos do
trabalhos na base de dados PsycINFO e 312 na base de dados ERIC. As palavraschave stimulus equivalence e elderly foram as que retornaram menos resultados - dois
trabalhos recuporados pola baso do dados PsycINFO.
Aps o ostabelocimonto dos outros critrios do incluso anteriormente menci
onados, foram selecionados 32 resumos de artigos (Adkins & Mathows, 1999; Baltos,
1988; Baltes A Barton, 1977; Baltos & Zerbe, 1976; Bellucci & Hoyor, 1975; Blair, Glaistor,
Brown & Phillips, 2007; Buchanan, & Fisher, 2002; Buchanan, Husfeldt, Borg & Houlihan,
2008; Burgio & Burgio, 1986; Burgio, Burgio, Engel & Tice, 1986; Burqio, Engol, Hawkins,
McCormick, Scheve & Jones, 1990; Carstensen, 1986; Carstensen & Erickson, 1986;
Coffman & Coffman, 1986; Dixon, Dennis, Zlomke & Halvey, 2003; Dupree, Broskowski &
Schonfeld, 1984; Dwyer-moore & Dixon 2007; Eng, Strain, Fullerton & Stowitschek, 1981;
Foxx, 1986; Gallaghor & Koenan, 2000; Green, Linsk & Pinkston, 1986; Henry & Home,
2000; Kleitsch, Whitman & Santos 1983; MacDonald, 1978; ODonohue, Fisher & Krasner,
1986; Prcz-Gonzlez & Morcno-Sicrra, 1999; Pradcras & MacDonald, 1986; Rcbok &
Hoyer, 1977; Stock & Mian, 1993; Thibault, 2007; Wilson & Milan, 1995; Wisocki, 1983).
Dos 32 artigos, 19 foram publicados em revistas especficas da rea de Anlise
do Comportamento, sendo que 13 deles foram publicados pela revista Journal of Applied
Behavior Analysis, que publica apenas de artigos da rea de Anlise do Comportamen
to que se dedicam ao desenvolvimento de pesquisas aplicadas; nove artigos publica
dos em revistas da rea de gorontologia o outros cinco artigos foram publicados om
rovistas divorsas da roa do psicologia, Valo rossaltar quo no ano do 1986, a rovista
Journal of Applied Bohavior Analysis publicou um volume ospecial sobre o toma
Com relao aos autores dos artigos a Tabela 1 apresenta o nome dos autores
que tiveram mais do um trabalho publicado no assunto. Dos autores dos artigos recu
perados nesta busca, os que tiveram maior nmero de publicaes foram Baltes e
Burgio, cada um com trs artigos publicados.
3 0 1
Halt
N* artigoa
Bugio, Lout D
Hoyar, Williamj
Buchanan, Jailay
Burgio KalhiynL
Cartteren, LauraL
Dixon Mari<R
Eng BernardT
hah Janet
MacDonald. MananL
10
9
8
7
6
4
1 '
I I I..I I II I I III I I I
3 0 2
/.u n e ,
Njljliii
M tiriii
Aflflio,
h iscil.i
Keuitc/
Teoricos
Anlise funcional
Pesquisas
Equivalncia de estimulo
Revis5o bibliografica
Auto-cuidado
Di$cuss4o de procedimentos..
Comportamento Social
10
12
l otfmvdo
3 0 3
Discusso
A anlise dos trabalhos selecionados revela que no foram encontrados arti
gos em portugus, apenas na lngua inglesa. Esses artigos, tanto tericos quanto
prticos, se dedicaram a algum tipo de discusso ou investigao de como os princpi
os da Anlise do Comportamento podem contribuir para pesquisas envolvendo idosos.
Dos artigos encontrados, apenas dois utilizavam o Paradigma da Equivalncia de Est
mulos.
304
3 0 5
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308
P i i* c i I < i
Brnilf/
Captulo 32
O desenvolvimento infantil sob a
perspecliva da Anlise do
Comportamento: elementos
para a compreenso do trabalho
com autistas
CintiaC/uilhardi
Cludia Romano
I vila Briftaiolo
l/radual - Qrupo dc Inlcivcnvtlo Compoilamcnlal1
Paula Su/nna l/io ia '
Pontifcia Universidade Catlica dc So Piulo (PUC-SP)
b - m m l lc iu u c u lu a f t D u f u u t x jf M d u u l. c u in . t J l
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IIm m Jo r m itl*
3 0 9
familiaros do uma monina (Bia 1), com diagnstico de transtorno invasivo do desenvolvi
mento, padres de interaes comportamentais que pudessem fornecer elementos para
a identificao precoce de risco autfstico. Em um primeiro momento a literatura ser
apresentada com os tormos tcnicos relacionados abordagom de cada autor (poucos
so analistas do comportamento com pesquisa nessa rea). Pretendemos, posteriormonte, identificar, nas relaes comportamentais obsorvadas nos vdeos familiaros, os
elomonlos apontados pelos autores, sob a tica da anlise do comportamento.
3 1 0
1/iov.m.i Fmub.il, M d im .i M .im lo , A n.t I uiai Kocki h iri.i Uuvjuc, lon.it C/.imbii o Lelso C/oyos
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Respostas de Bia
Estmulos Consequentes
Esta cena pode ser um exemplo para apoiar a hiptose do que os pais (o suas
carnctorsticas) poderiam ostar so tornando estmulos quo controlam o rospondor do
Bia, assim como o mbile (provavolmente por terem sido, no passado, pareado a est
mulos incondicionados). Pode-se entender o desenvolvimento de Bia nesse momento
como tpico: ela j parece estabelecer relaes didicas, ou soja, manter contato ocular
e interagir mecanicamente com um objeto que, segundo Hobson (2002) e Lampreia
(2009), so relaos que devem surgir antes dos 6 meses de idade
3 1 3
Antecedentes
(brincadeira que os pais
fazem com J)
Respostas de BJA
...
Estmulos Conseqentes
Respostas de Bia
ui/ii
K o c I.i
10
Estmulos Conseqentes
hos
EeKirtilos Consequentes
Cumpoi1.imrnlu e Conmilo
Na soqncia desta mesma cena (apresentada na Tabela 5), Bia inicia uma
interao com o pai. As respostas de apontar e balbuciar (coluna dos conseqentes)
podom ser entendidas como pedidos (mandos), sendo a primeira uma comunicao
gestual e a segunda um pedido vocal.
Tabela 5 - Identificao de possveis antecedentes
meses de vida, exemplo 2
Estmulos
Antecedente
Reepoetas dopai
Estfimlos Conseqentes
Bi entrega o bicho de pelcia 0 pai pega o bicho de pelcia Bia olha para o pai e aponta para
paraoaeupa das mos de &a, enquanto o bicho e pelcia Bia errote
v*rt>aleatth *j"
bdbuclo*.
_________ _____________________
Som de musica em una praa
onde parece haver uma feira de
artesanato Esto presente no
coreto <fe praa Bia, sua
madiinha e sua nre. 0 pai de
Bia permanece filmando a cena,
fora do coreto
A madrinha de Bia comea a
cantar "vamos pular" ao
mewno tempo inlc la a resposta
de pular
A madrinha contnua amncae
a coreografia, coloca a mios no
loefio, provavelmente parando
queDiaa itnle
A madrinha abre os braos para
_________receber Bia_________
C/ioviini
Esfnrulos Conseqentes
M.iimci M.icedo, An.i I ui/d Kt>cl).i l<m.i l>uquc, luiws C/iimb.i r Celso t/oyos
Respoetas da Bia
Estmulos Conseqentes
_______ Antecedentes_______
Uma vez que o dado advm do relatos de pais, prematuro afirmar a existncia
de regresso quando a criana ainda no fala. A regresso tem sido identificada, espe
cialmente, quando h a perda de vocabulrio (Landa, 2007).
Esfrnjlos Conseqentes
Respostas de Bia
Bia inclina-se para frente No 9e
observa qualquer tentalva de
contato visual, nem corn a me,
nemcorn o pai.
Bia corre na direo opotf do
adulto, aproKimsndo-dedeum
barraca de brinquedos
3 I H
ui/d
K in h ii
I .iii.i
dando continuidade a uma interao apenas consigo mesma e com o objeto, sem
incluir o outro.
Programa Social
litontlficao de torre, form e
nmros
Tlu d nrrwros
Sftqitnrl* niw*ric
Quadro (to rolrw
Pareamento vogal initidx ob|to
Identificao de pswoisd a farilu
Curnco de brincar
Iritravwfbal de questes sociaK
9egijlr mstues stmptot
irMtSo de moviTsrtos
2OU0
3H
Infrwettoal de causas
Grafomotor
Pr-alfibelBau
Aritacipao d contodo da
ftw.ou
Relato da went os pawadoa
Programa d soma
Quedro depontuaSo
Tudo de Evento* Pa$dos Pntiiblo
Compreenso a
litetpetaJo de
Tentos &niples
Reconto cto Textos
Currculo de Qnnc<r
SutJtfa o
Tdcnlcat cto Desenho
Tato
de
Eventos
Passados - PortirKo
lato
de
Eventos
lilernoa
identificar antes dos 15 meses qualquer sinal de um suposto "risco autlstico". A nica
hiptese que pode ser apontada o fato de no se observar comportamento verbal
consistente antes desta idade
Este estudo contribui para as investigaes acerca dos sinais mais precoces
do desenvolvimento dentro do espectro autlstico e reafirma alguns padres identifica
dos pela litoratura como importantes indicadores de falhas nesse desenvolvimento. As
possoas que pesquisam ou intervm na rea tm apontado que o melhor prognstico
da criana depender de quando se iniciou a interveno. Isto significa tambm que a
confirmao precoce do diagnstico importante, na medida que mais codo as famli
as buscam ajuda.
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3 2 0
l/io v .in .i f-icob.il, M .irin.t M .im lo , A n.i I u im KocIm L iri.i IHivjue, lon.it C/.iml>.i e Celuo l/o yo *
------------- Captulo 33
Ensino de relaes condicionais novas a
idosos com Doena de
Alzheimer
Mflixvla lakahflji1
Gimilfl Pomeniconi"
Univcrsidtide f cdcrol dc So Girlos
(WrsCur)
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C n n t r o d E r i t i C M ^ n n C IA n c ia H u m a n a i - ( J filv a r w d a d o F e t lo r a l d S A o C a r io
R o d W u N h liig to n L u l k m 2 3 5 S o C a r i o * - S P C E P 1 3 9 A V -0 0 A
Th I/I h x 3 3 5 1 0 4 0 2
Uma das formas mais eficazes de lidar com os efeitos degenerativos progres
sivos da DA a estimulao cognitiva aliada ao tratamento farmacolgico, sendo que
esta aliana pode auxiliar na reduo de sintomas e no retardamento do quadro
degenerativo (De Vreese, L.P.; Belloi, L.; lacono, S.; Finelli, C. & Nerim, 1998). O mtodo
do omparolhamonto com o modelo pode sor considerado um arranjo do contingncias
interessantes para ao ensino de relaes novas e, assim, um tipo de estimulao
cognitiva para o idoso com DA.
Levando-se om conta esto arcabouo terico, o presente estudo teve como
objetivo verificar se o procodimonto de emparolhamonto com o modelo poderia propor
cionar aos idosos com DA a aprendizagem de novas relaes simblicas entre faces
desconhecidas e nomes inventados.
Mtodo
Participantes
Participaram da pesquisa um homem e duas mulheres com DA com idades
entre 63 e 82 anos, (Md=74,7).
Procedimento
A coleta de dados ocorreu em uma sala de uma instituio especializada no
ensino superior de indivduos com mais de 60 anos equipada com um microcomputador
Apple Macintosh Porforma 6360, acoplado a um monitor da marca Mitsubishi Diamond
(17") com uma tela sonsvel ao toque da Microtouch. Foi omprogado o softwaro MTS
verso 11.6 (Dubc & Hiris, 1996). Cada participante realizava do duas a trs sossos
por semana, com durao aproximada do 20 minutos cada.
O primeiro passo foi um pr-treino que teve como funo a modelagem da
resposta de utilizar o mouse e das topografias de resposta necessrias ao longo do
procedimento - seleo do figura condicionalmente ao modelo auditivo ou nomeao
de figura. Esta etapa foi composta por 12 loiUativas de discriminao auditivo-visual,
quatro de emparolhamonto o ostmulo modolo "bicicleta", quatro com "bola" o quatro
com "cachorro". Em cada tentativa apareciam na poro inferior da tola do computador
trs figuras e um nome era ditado como modolo.
Posteriormente, foi realizado um treino de discriminao condicional para se
de estabelecer as relaes entre nomes fictcios (Tiluco, Polamo e Calipa) e rostos de
pessoas dosconhocidas. O treino foi composto por trs blocos com 30 tentativas cada,
a seloo do estmulo de comparao correto produzia retngulos branco e preto que
alternavam de cor, o a seloo incorreta resultava om uma tela preta. As conseqncias
diferenciais para acerto ou orro foram utilizadas om 100% das tentativas durante o
treino. O critrio para que o treino seguisse adiante em cada condio do procedimento
de desempenho de 90% de respostas corretas, em duas sesses consecutivas.
Em todos os treinos eram apresentados sempre trs comparaes na tela por
vez. No treino 1 eram apresentados na tela do computador figuras de bola, cachorro ou
bicicleta juntamonto com a insero da foto de um desconhecido "Tiluco" - homem do
50 anos com oxprosso noutra. No treino 2 foi inserida a foto do "Polamo" - criana, do
sexo masculino, de aproximadamente 10 anos de idade com oxpresso neutra - ao
grupo de estmulos anterior. No ltimo treino, treino 3, ora adicionada a foto do "Calipa"
- homem com aparncia de uns 23 anos de idado com oxprosso noutra - ao grupo de
estmulos, constituindo o conjunto das trs relaes alternadas em um mesmo bloco
I Jomcnicom
de treino. O treino foi construdo em trs blocos diferentes visando a introduo gradual
de estmulos novos, para uma aprendizagem com poucos erros, uma vez que eles
poderiam se respaldar nos estmulos j treinados e escolhor os novos por excluso
O testo se constituiu em seis blocos de nomeao dos nomes ictcos dianto
das fotos paroadas a eles. Cada bloco continha a aprosontao randmica de novo
fotos, trs do cada indivduo com o nome fictcio.
Resultados e Discusso
Os resultados dos participantes nas diferentos fases do procedimento esto
dispostos na Figura 1
gom na torcoira tontativa e Lia precisou de seis sesses para atingir o critrio de apren
dizagem.
No treino 2, Silas necessitou de duas sesses para atingir o critrio, enquanto
Joana realizou de 6 sesses neste passo Lia obteve mais de um bloco com acertos
superiores 90%, contudo o procedimento no foi terminado om decorrncia das ml
tiplas faltas s sesses, sendo que a participante no realizou os testes de nomeao.
No treino 3, Silas necessitou de nove sesses para conseguir o critrio e
Joana, 12. A repetio desse passo decorreu, om ospocial, pelos participantes falarem
nomos aproximados dos estmulos dc treino, tais como Palica, Tilico o Calipo. Toman
do como base os resultados dos passos de treino, pode-se dizer que os participantos
aprenderam as novas relaes ensinadas entre nomes e fotos, visto as altas porcenta
gens de acerto (om mdia do 80%) em todas as sesses, o que demonstra que eles
possivelmente se lembravam das relaes anteriormente treinadas ao longo das ses
ses de treino.
Com relao ao testo de nomeaao, a porcentagem de acertos de Silas foi
bastante alta: 77,8% de acerto nos cinco primeiros blocos (dois erros por sesso) e
89,9% de acertos no ltimo bloco (um erro). J os resultados de Joana foram mais
modestos e variveis. Na primeira apresentao do testo, a participante acertou sois do
um total do nove tentativas. Porm, este resultado caiu nas apresentaes subseqentes,
como pode ser observado na Figura 1. Os erros nesta fase para ambos participantes
decorriam tambm da troca de slabas ou vogais dos nomes dos estmulos.
Para que este projoto continue sondo promissor, sugere-se a continuidado das
investigaes com procedimentos similares, mas com uso de estmulos como nomos
mais comuns (como Joo, Maria, Pedro, etc.) ao invs de nomes fictcios. Acredita-se
que o uso de nomes inventados pode ter sido um fator prejudicial da aprendizagem do
nomeao, pois a maioria dos participantes apresentou grandes dificuldados com a
pronncia dos nomes. Isto deve haver influenciado em erros de troca do slabas dos
nomes, o que provavelmente pode ser evitado com o uso de nomos reais comuns.
Tendo em vista estes resultados, est em andamento uma proposta de resta
belecer a aprendizagem de nomes de pessoas familiares que tenham sido esqueci
dos, por meio de treinos de discriminao condicional. Acredita-se que depois de parti
ciparem deste projeto, estes idosos sejam capazes do recordar de seus familiaros ou
conhecidos esquecidos.
Embora o nmero de participantes parea reduzido, ele reflexo de uma dificul
dade de se encontrar participantes que possuam diagnstico especfico de Alzhemer
em estgios iniciais da doena. Imagina-se que estes indivduos poderiam se benefici
ar mais de intervenes de estimulao cognitiva, levando-se em conta o carter
degenerativo da doena, mesmo havendo evidncias de que os resultados da
estimulao podem no ser duradouros (Gomez et al., 2004).
O procedimento de emparelhamento com o modelo parece ser adequado para
a estimulao de novas relaes simblicas, ou seja, para aprendizagem de conte
dos novos tambm para esta populao. Os resultados obtidos com estes participan
tes por meio desse procedimento como uma forma de estimulao cognitiva, apontam
para a eficcia de program as de estim ulao cognitiva aliados a tratam entos
farmacolgicos como uma forma de minimizar ou retardar os efeitos degenerativos da
doena, o que vai de encontro com outros dados encontrados na literatura (dc Vrccse et
al., 1998).
3 2 4
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