Reflujo Gastrico PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA
GPC
Intervenciones de enfermera para

el cuidado del paciente
peditrico con enfermedad del
REFLUJO GASTROESOFGICO
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-732-14
Intervenciones de Enfermera para el Cuidado del Paciente Peditrico con Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y
recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Intervenciones de Enfermera para el Cuidado del Paciente Peditrico con Enfermedad
del Reflujo Gastroesofgico. Mxico: Secretara de Salud; 11 de diciembre de 2014
Esta gua puede ser descargada de internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
CIE-10: K21X ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFGICO

GPC: INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA EL CUIDADO
DEL PACIENTE PEDITRICO CON ENFERMEDAD DEL REFLUJO
GASTROESOFGICO
COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES
COORDINADORES:
Lic. Ana Belem
Lpez Morales
Lic. Enfermera
Lic. Psicopedagoga
IMSS
Coordinadora
de
Programas
Enfermera
Coordinacin Tcnica de Excelencia
Clnica
de
IMSS
Enfermera General
UMAE Hospital de Gineco-Pediatra No.
48 Bajo
Enfermero Especialista Pediatra
UMAE Hospital General Dr. Gaudencio
Gonzlez Garza CM La Raza
Enfermera General
UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia No.
23 Monterrey NL
AUTORES:
Lic. Adriana Ivette
Martnez
Zamarripa
Lic. Arturo Prez
Anduaga
Lic.
Enfermera
Obstetricia
Lic. Enfermera
IMSS
Mtra. Mara Abigail

Hilario Castrillo
Maestra en Ciencias
de Enfermera
IMSS
Mtra. Teresa Vertiz

Vzquez
Maestra
en
Administracin
de
Hospitales y salud
Pblica
IMSS
Subjefe de Enfermeras
UMAE Hospital de Pediatra CMN Siglo
XXI
VALIDADORES:
Dra. Norma
Cisneros Garca
Pediatra
Neonatologa
IMSS
Dra. Juana Elisa

Castillo Calderon
Mtra. Trinidad
Jovita Olaya
Velzquez
Pediatra
Gastroenterologa
Maestra en
Administracin de
Hospitales y Salud
Pblica
IMSS
IMSS
Lic. Enfermera
Enfermera
Especialista Pediatra
Medico no familiar
UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia No.
23 Monterrey NL
Medico no Familiar UMAE Hospital de
Gineco- Pediatra No. 48 Bajo
Subjefe de Enfermeras UMAE Hospital de
Pediatra Centro Mdico Nacional Siglo
XXI
ndice
1.
Clasificacin .................................................................................................................. 5
2.
Preguntas a Responder ............................................................................................... 6
3.
3.1
3.2
3.3
Aspectos Generales ..................................................................................................... 7

Justificacin ............................................................................................................................................... 7
Objetivo ...................................................................................................................................................... 8
Definicin .................................................................................................................................................... 9
4.
Evidencias y Recomendaciones ................................................................................ 10
4.1
Datos clnicos de la Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico (ERGE)................................ 11
4.2
Complicaciones ms frecuentes en la Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico............. 12
4.3
Intervenciones de colaboracin para el tratamiento del deterioro de la deglucin
relacionado con Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico ........................................................................... 13
4.4
Medidas de seguridad para prevenir el riesgo de aspiracin relacionada al deterioro de la
deglucin en nios con ERGE .................................................................................................................................. 15
5.
5.1
5.1.1
Anexos......................................................................................................................... 18
Protocolo de Bsqueda........................................................................................................................ 18
Estrategia de bsqueda ...................................................................................................................... 18
5.1.1.1
5.1.1.2
5.1.1.3
Primera Etapa ........................................................................................................................................................... 18

Segunda Etapa ......................................................................................................................................................... 19
Tercera Etapa ........................................................................................................................................................... 19
5.2
5.3
5.4
5.4.1
Escalas de Gradacin ........................................................................................................................... 20

Diagramas de Flujo ............................................................................................................................... 21
Listado de Recursos ............................................................................................................................. 22
Tabla de Medicamentos ..................................................................................................................... 22
6.
Glosario ....................................................................................................................... 24
7.
Bibliografa ................................................................................................................. 27
8.
Agradecimientos........................................................................................................ 28
9.
Comit Acadmico ..................................................................................................... 29
10.
Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................... 30
11.
Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ........................................................ 31
1.
Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: IMSS-732-14
Profesionales
de la salud
Clasificacin
de la enfermedad
Categora de GPC
Usuarios
potenciales
Tipo de
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco
Fuente de
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones
y actividades
consideradas
Impacto esperado
en salud
Maestra en Ciencias de Enfermera, Maestra en Administracin de Hospitales y Salud Pblica,

Licenciados en Enfermera, Especialistas en Pediatra y Salud Pblica
CIE-10: K21X Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico
Metodologa
Adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a

preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas
internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarn las fuentes con mayor
puntaje obtenido en la evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos
electrnicas, en centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis,
en sitios Web especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 11
Guas seleccionadas: 0
Revisiones sistemticas: 4
Ensayos clnicos aleatorizados: 0
Estudios observacionales: 1
Otras fuentes seleccionadas: 6
Validacin por pares clnicos
Validacin del protocolo de bsqueda: IMSS
Validacin de la gua: IMSS
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Mtodo
de integracin
Mtodo
de validacin
Conflicto
de inters
Registro
Actualizacin
Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Personal de Enfermera adscrito a hospitales de atencin peditrica: Auxiliares de Enfermera,
Enfermeras Generales, Enfermeras Especialistas y Personal de Enfermera en formacin.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Recin nacidos hasta 2 aos de edad
Direccin de Prestaciones Medicas
Intervenciones dirigidas a la identificacin oportuna de signos y sntomas y complicaciones,
intervenciones de colaboracin para el tratamiento y medidas de seguridad.
Disminuir complicaciones
Disminuir la mortalidad sbita del lactante
Eficientar el proceso de atencin de enfermera
Propiciar una atencin segura y libre de riesgos
IMSS-732-14
Fecha de publicacin de la actualizacin: 11 de diciembre de 2014. Esta gua ser actualizada
nuevamente cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos
posteriores a la publicacin de la actualizacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede
contactar al CENETEC-Salud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2.
Preguntas a Responder
1.
Cules son los datos clnicos que el personal de enfermera debe considerar en la
identificacin de la Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico en los pacientes peditricos
desde recin nacidos hasta 2 aos?
2.
Cules son las complicaciones que puede presentar el paciente peditrico con
Enfermedad del Reflujo Gastroesfagico?
3.
Cules son las intervenciones de colaboracin para el tratamiento del deterioro de la

deglucin relacionado con la Enfermedad del Reflujo Gastroesfgico?
4.
Qu medidas de seguridad se deben tomar en cuenta para prevenir el riesgo de

aspiracin relacionado con el deterioro de la deglucin por Enfermedad del Reflujo
Gastroesofgico?
3.
Aspectos Generales
3.1
Justificacin
El reflujo gastroesofgico es el fenmeno fisiolgico ms frecuente durante el primer ao de vida y

que tiende a desparecer despus de los 18 meses de edad (Godoy, 2009).
La prevalencia de la Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico (ERGE) es de 10 a 20% en Amrica
del Norte (Salis, 2012). Una de las causas ms frecuentes de muerte hasta los 18 meses es la
asfixia, segn la Organizacin Mundial de la Salud cada ao mueren entre 20 y 30 mil infantes
clasificados como muertes de cuna. Esto se debe a la debilidad del esfnter que conecta el esfago
con el estmago. Todos los lactantes tienen reflujo gastroesofgico, en mayor o menor medida,
suele causarles molestias y diversos problemas.
Los nios con ERGE manifiestan una mayor frecuencia de episodios de reflujo que particularmente
son notables durante los periodos de ayuno, lo que permite distinguir en forma ms especfica lo
patolgico de lo fisiolgico (Garca, Jaramillo & Velazco, 2010). El fenmeno ha adquirido gran
importancia debido a que se ha difundido de manera incontrolada la idea de que el vmito,
frecuente en los lactantes, puede deberse a reflujo gastroesofgico, que a veces aunado a ello
puede ocasionar muerte sbita. Esto explica que los consultorios mdicos, pblicos y privados
tengan un elevado nmero de consultas (Baeza, Villalobos, Velazco, Corts & Garca, 2012)
Actualmente, el diagnstico y tratamiento se realiza utilizando principalmente una adecuada
historia clnica, la radiografa de trax, estmago y duodeno, la pH metra esofgica, la endoscopia
esofgica con biopsia y recientemente se ha incorporado la impedanciometra (Godoy, 2009).
Existen grupos de pacientes peditricos que tienen mayor incidencia de reflujo patolgico como:
pacientes con enfermedades neurolgicas, obesos, ciertos sndromes genticos, atresia esofgica,
enfermedades pulmonares crnicas y recin nacidos pre trmino (Valenzuela, 2011).
Por todo esto es necesario que el personal de enfermera que proporciona los cuidados a este tipo
de pacientes, cuente con conocimientos actualizados y estandarizados basados en la evidencia,
para tomar decisiones que impacten favorablemente en la calidad de vida del paciente con reflujo
gastroesofgico.
3.2
Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Intervenciones de Enfermera para el Cuidado del Paciente

Peditricocon Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico forma parte de las guas que
integran el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumenta a travs del
Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las
estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de
decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
Identificar los datos clnicos de la Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico en

los pacientes peditricos.
Conocer las complicaciones que puede presentar el paciente peditrico con
Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico.
Determinar las intervenciones de colaboracin para el tratamiento del
deterioro de la deglucin relacionado con la Enfermedad del
Reflujo
Gastroesofgico
Determinar las medidas de seguridad que se deben tomar en cuenta para
prevenir el riesgo de aspiracin relacionado con el deterioro de la deglucin
por Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3
Definicin
El Reflujo Gastroesofgico es el paso del contenido gstrico hacia el esfago. La Enfermedad del
Reflujo Gastroesofgico (ERGE) es una condicin que se presenta cuando el reflujo del contenido
gstrico causa sntomas molestos y/o complicaciones.
4.
Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): Shekelle.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica
En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra

representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como
se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIN
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de
salud.
10
NIVEL / GRADO
Ia
Shekelle
Matheson S, 2007
4.1
Datos clnicos de la Enfermedad del Reflujo

Gastroesofgico (ERGE)
La sintomatologa de la Enfermedad del Reflujo
Gastroesofgico (ERGE) vara con la edad y tiene relacin
con patologas subyacentes.
La ERGE se presenta con una amplia variedad de

manifestaciones clnicas, una de ellas es el estado
nutricional el cual puede estar comprometido.
NIVEL / GRADO
IV
Shekelle
Guevara P, 2011
III
Shekelle
Garca R, 2010
Realizar la valoracin del estado nutricional permitir tomar

medidas oportunas que eviten la malnutricin disminuyendo
la mortalidad en la poblacin infantil.
C
Shekelle
Garca R, 2010
Utilizar el sistema de valoracin de Margory Gordon para

identificar las alteraciones del patron nutricional
metablico.
Punto de Buena Prctica
Los sntomas ms frecuentes asociados con reflujo

patolgico son: regurgitaciones frecuentes con o sin
vmitos, prdida o pobre ganancia de peso, irritabilidad,
llanto intenso, trastornos del sueo, pirosis, hematemesis,
disfagia, odinofagia, sibilancias, estridor, tos y disfona.
El material refluido puede ser aire, lquido slido o una

mezcla de todos y dependiendo del PH puede ser cido (PH
< 4) o no cido. Se sabe que los episodios de reflujo no
cido son tan frecuentes como los episodios cidos,
pudiendo estos tambin ser sintomticos.
Identificar de manera oportuna en el historial clnico, datos
que hablen de ERGE.
11
IV
Shekelle
Guevara P, 2011
IV
Shekelle
Guevara P, 2011
D
Shekelle
Guevara P, 2011
4.2
Complicaciones ms frecuentes en la Enfermedad

del Reflujo Gastroesofgico.
La esofagitis por reflujo es la complicacin ms frecuente
en los lactantes con ERGE.
La presencia de: estenosis esofgica, esfago de Barret,

laringitis, neumona a repeticin, anemia crnica, erosiones
dentales, sndrome de Sandiffer, episodios de apnea debe
hacer pensar en un reflujo gastroesofgico patolgico como
una de las posibles causas.
Es de vital importancia un adecuado enfoque en la
anamnesis y examen fsico a fin de detectar otras
patologas que se presenten con vmito y regurgitacin.
Cuando el paciente presente sntomas tpicos (digestivos)

o atpicos (extradigestivos) estar indicada la realizacin de
pruebas complementarias para el diagnstico de ERGE.
Las principales indicaciones de pruebas complementarias

son: confirmar el diagnstico e identificar complicaciones de
ERGE.
Realizar pruebas complementarias para la identificacin de

complicaciones.
Identificar complicaciones del ERGE de manera oportuna.
Utilizar el sistema de valoracin de Margory Gordon para

identificar los riesgos potenciales de los patrones
funcionales de salud.
12
NIVEL / GRADO
IV
Shekelle
Lightdal R,2012
IV
Shekelle
Guevara P, 2011
D
Shekelle
Guevara P, 2011
III
Shekelle
Prez M, 2013
III
Shekelle
Prez M, 2013
C
Shekelle
Prez M, 2013
D
Shekelle
Guevara P, 2011
4.3
Intervenciones
de
colaboracin
para
el
tratamiento del deterioro de la deglucin
relacionado
con
Enfermedad
del
Reflujo
Gastroesofgico
El
tratamiento
de
la
Enfermedad
Gastroesofgico incluye:
1. Cambios en el estilo de vida
2. Terapia farmacolgica
3. Ciruga
NIVEL / GRADO
del
Reflujo
Los datos de eficacia en muchos medicamentos para el

tratamiento de la ERGE no estn disponibles, siendo limitada
la prescripcin de los mismos.
Los medicamentos procinticos para el tratamiento de la

ERGE se usan en aquellos pacientes que no pueden mejorar
la regurgitacin.
Los anticidos deben ser usados por cortos perodos para
aliviar el dolor y la pirosis. Su uso prolongado aumenta
niveles de aluminio, lo que causa osteopenia, anemia
microcitica y neurotoxicidad.
No prescribir anticidos para el tratamiento de la
Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico en pacientes
peditricos.
Los citoprotectores, se adhieren a las lesiones ppticas y

son tiles en esofagitis con lesiones endoscpicas.
Requieren para su accin un medio cido. Sin embargo,
como es un complejo con aluminio tiene mayor riesgo de
reacciones adversas.
No prescribir citoprotectores para el tratamiento de la

Enfermedad del Reflujo Gastroesofagico en
pacientes
peditricos.
13
IV
Shekelle
Guevara P, 2011
III
Shekelle
Hegar B et al, 2013
III
Shekelle
Hegar B et al, 2013
IV
Shekelle
Guevara P, 2011
D
Shekelle
Guevara P, 2011
IV
Shekelle
Guevara P, 2011
D
Shekelle
Guevara P, 2011
Los antagonistas de los receptores histamina-2, disminuyen

la secrecin gstrica inhibiendo los receptores en las clulas
parietales gstricas.
IV
Shekelle
Guevara P, 2011
La ranitidina en dosis de 5 a 10 mg/k/da incrementa el PH

gstrico. La vida media es de 2 horas. Inicia su efecto a los
30 minutos y dura hasta 6 horas.
Se describe taquifilaxia posterior a las 6 semanas, por lo
cual no tiene indicacin como uso crnico. Tiene efectos
adversos como cefalea, irritabilidad, somnolencia.
IV
Shekelle
Guevara P, 2011
La eficacia de la ranitidina es mayor en las esofagitis

moderadas que en las severas, la tasa de curacin de la
esofagitis erosiva es de 60 a 70%.
No prescribir antagonistas de los receptores de histamina-2

para el tratamiento de la Enfermedad del Reflujo
Gastroesofgico en pediatra.
Los inhibidores de la bomba de protones han demostrado

ser superiores a los antagonistas de la histamina, y a su vez,
superiores a los procinticos, actualmente relegados a un
segundo escaln dado sus efectos secundarios.
C
Shekelle
Prez M, 2013
D
Shekelle
Guevara P, 2011
III
Shekelle
Prez M, 2013
Los Inhibidores de la bomba de protones tienen muy buena

respuesta en el tratamiento de la enfermedad por reflujo y
en la esofagitis erosiva. Su efecto no disminuye con el
tiempo. Se pueden usar 1 vez al da antes del desayuno.
Adems tienen efecto al disminuir el volumen gstrico,
mejorar su vaciamiento y disminuir el volumen refluido.
IV
Shekelle
Guevara P, 2011
Administrar medicamentos prescritos por el mdico,

considerando sus efectos secundarios e interacciones.
14
La ciruga anti reflujo puede ser beneficiosa en aquellos

nios con enfermedad por reflujo confirmada, o en casos en
los cuales la terapia mdica ha fracasado o que dependen
de sta por largo tiempo; cuando no hay adherencia al
tratamiento o en complicaciones que comprometan la vida;
tambin est indicada en pacientes neurolgicos, o en
aquellos casos en que se realiza junto a gastrostoma.
Es importante explicar a la familia sobre las complicaciones

de la ciruga y la posible recurrencia de los sntomas.
4.4
III
Shekelle
Prez M, 2013
IV
Shekelle
Guevara P, 2011
D
Shekelle
Guevara P, 2011
Medidas de seguridad para prevenir el riesgo de

aspiracin relacionada al deterioro de la deglucin
en nios con ERGE
El primer escaln teraputico a realizar en nios con ERGE,
ya sea o no sintomtico, son las medidas higinico
dietticas.
La apnea
del recin nacido prematuro
ocurre
frecuentemente en el perido posprandial inmediato,
cuando el reflujo gastroesofgico es mas frecuente,
aumentando la probabilidad de que esas apneas ocurran
despus de episodios de regurgitacin provocando
broncoaspiracin y muerte sbita.
Hacer que el nio elimine el aire a travs de eructos o
eliminacin de gases, posterior a la alimentacin.
No dar demasiada leche, es mejor cantidades pequeas con
ms frecuencia.
Posterior a la alimentacin y eliminacin de aire, la posicin

decbito lateral derecho favorece al vaciamiento gstrico y
motilidad intestinal; la rotacin a decbito lateral izquierdo
disminuye los episodios de reflujo.
15
NIVEL / GRADO
III
Shekelle
Prez M, 2013
III
Shekelle
Surez M, 2011
IV
Shekelle
Guevara, 2011
La mejor posicin para disminuir los episodios de reflujo es

el decbito prono y lateral pero dado que esta posicin se
relaciona con sndrome de muerte sbita del lactante, no
est indicada en nios menores de un ao (salvo ingreso
con monitorizacin), siendo el decbito supino la
recomendada.
Colocar al nio en posicin en decbito prono o lateral
izquierdo con monitorizacin.
Se puede usar un colchn antirreflujo (ms gruesos en la

cabecera que en los pies) cuando as se disponga.
En domicilio, solo se recomienda la posicin prona si el nio

est despierto o por encima del ao de vida por riesgo de
muerte sbita asociado a la misma. En la primera hora
posprandial, se colocar en decbito derecho para favorecer
el vaciamiento gstrico y posteriormente en decbito
izquierdo.
La posicin en decbito ventral no se recomienda ya que
incrementa el riesgo de muerte sbita en lactantes menores
de 12 meses.
Realizar cambio de posicion, decbito lateral derecho con

rotacin a izquierdo.
Es fundamental el cambio en el estilo de vida especialmente

de la alimentacin, la cual tendra que modificarse al utilizar
espesantes en las formulas para que disminuyan el nmero
de regurgitaciones
Los espesantes como los cereales de arroz han demostrado
disminuir la frecuencia global de regurgitaciones y el
volumen regurgitado pero no el nmero de reflujo ni el
tiempo de pH < 4 (ndice de reflujo)
Los espesantes de frmulas han demostrado disminuir

clnicamente las regurgitaciones.
16
III
Shekelle
Prez M, 2013
C
Shekelle
Prez M, 2013
Surez M, 2011
III
Shekelle
Prez M, 2013
III
Shekelle
Surez M, 2011
D
Shekelle
Guevara P, 2011
IV
Shekelle
Romn R, 2013
III
Shekelle
Prez M, 2013
III
Shekelle
Prez M, 2013
Surez M, 2011
Espesar las frmulas infantiles, adicionando harina de la

semilla de algarrobo y almidones (la milopectina como
almidon de arroz pregelatinizado y el almidon precocido de
maiz)
Los nios alimentados con seno materno o frmula tienen

similar nmero de episodios de reflujo fisiolgico, sin
embargo, con leche materna stos eventos son mas cortos.
Se recomienda la alimentacin al seno materno

principalmente en los primeros meses de vida. Ademas de
cambios alimenticios en la dieta materna como son:
restriccion de lacteos, soya y huevo.
Cambiar paal antes de comer y evitar poner paales muy

apretados ya que la presin puede aumentar los sintomas
de ERGE.
17
C
Shekelle
Prez M, 2013
D
Shekelle
Romn R, 2013
IV
Shekelle
Guevara P, 2011
D
Shekelle
Guevara P, 2011
5.
5.1
Anexos
Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica

Intervenciones de enfermera para el cuidado del paciente peditrico con Enfermedad
del Reflujo Gastroesofgico. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web
para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingles y espaol.
Documentos publicados los ltimos 5 aos
Documentos enfocados a Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico en pediatra, Cuidado
de Enfermera
Criterios de exclusin: pacientes adultos
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
5.1.1
Estrategia de bsqueda
5.1.1.1
Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Enfermedad del Reflujo
Gastroesofagico en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados
durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica
Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) Enfermedad del
Reflujo Gastroesofgico. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 5 resultados de los cuales
se utiliz 1
BSQUEDA
RESULTADO
("gastroesophageal reflux"[MeSH Terms] OR ("gastroesophageal"[All Fields] AND

"reflux"[All
Fields])
OR
"gastroesophageal
reflux"[All
Fields]
OR
("gastroesophageal"[All Fields] AND "reflux"[All Fields] AND "disease"[All Fields]) OR
"gastroesophageal reflux disease"[All Fields]) AND (Practice Guideline[ptyp] AND
"2009/03/13"[PDat] : "2014/03/11"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND
("adult"[MeSH Terms]
18
Algoritmo de bsqueda:
1. Gastroesophageal reflux"[MeSH]
2. Practice Guideline[ptyp]
3. "2009/03/13"[PDat] : "2014/03/11"[PDat]
4. humans"[MeSH Terms]
5. adult"[MeSH Terms]
6. #1 And #2
7. #2 And #3
8. #4 And #5
9. #1 OR #2 AND#3 AND #4 AND #5
5.1.1.2
Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en Artemisa y Cuiden con el trmino Enfermedad del Reflujo
Gastroesofgico. Se obtuvieron en Artemisa 12 resultados de los cuales se utilizaron 5 y en
Cuiden no se obtuvieron documentos en la elaboracin de la gua.
5.1.1.3
Tercera Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron documentos con el
trmino enfermedad del reflujo gastroesofgico. A continuacin se presenta una tabla que
muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin
de la gua.
Sitios Web
# de resultados obtenidos
# de documentos
utilizados
Lilacs
78
Guias salud
Fisterra
Total
80
19
5.2
Escalas de Gradacin
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de
I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la
D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente

clnicos aleatorios
categora I
basada
en
evidencia
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico

controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
categora II o recomendaciones extrapoladas
controlado sin aleatoridad
IIb.
Al
menos
otro
tipo
de
estudio de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, categora
III o en recomendaciones
estudios de correlacin, casos y controles y extrapoladas de evidencias categoras I o II
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en categora
IV
o
de
recomendaciones
la materia o ambas
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.
BMJ 1999; 3:18:593-59
20
5.3
Diagramas de Flujo
Paciente Peditrico con ERGE
Valoracin de
Enfermeria
Identificacion de signos y sintomas

Regurgitaciones frecuentes
Vomito
Perdida o pobre ganancia de peso
Irritabilidad
Llanto intenso
Trastornos del sueo
Pirosis, Hematemesis
Disfagia, Odinofagia
Sibilancias , estridor, tos y disfonia
Intervenciones
Identificacin de Complicaciones
Esofagitis
Neumona por aspiracin
Estenosis esofgica
Esfago de Barret
Laringitis
Anemia crnica
Erosiones dentales
Sindrome de Sandiffer
Colaboracin
Medicamentos
Ciruga
Medidas de seguridad para evitar la muerte

subita de lactante o muerte de cuna
21
Autonomas
Terapia postural
Cuidados en alimentacion
Consejeria a padres
5.4
Listado de Recursos
5.4.1
Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la gua e indicados en el tratamiento de la Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico del
Cuadro Bsico de IMSS y del Cuadro Bsico Sectorial:
Cuadro Bsico de Medicamentos

Clave
010.000.1241
.00
010.000.1242
.00
010.000.1243
.00
Principio
activo
Metoclopramid
a
Dosis
recomendada
Nios:
Menores de 6 aos.
0.1/kg
de
peso
corporal/da,
dividida la dosis cada 8
horas.
Nios:
Menores de 6 aos.
0.1/kg
de
peso
corporal/da,
Nios:
Menores de 6 aos.
0.1/kg
de
peso
corporal/da,
dividida la dosis cada 8
horas.
Presentacin
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada
ampolleta
contiene:
Clorhidrato de
metoclopramida
10 mg
TABLETA
Cada
tableta
contiene:
Clorhidrato de
metoclopramida
10 mg
SOLUCIN
Cada ml contiene:
Clorhidrato
de
metoclopramida 4
mg
Indicaciones
Nusea
Vmito.
Reflujo
gastroesofgico.
Gastroparesia
Efecto:
Estimula la motilidad
de
las
vas
gastrointestinales
superiores
sin
incrementar
las
secreciones
pancreticas biliares o
gstricas. Aumenta
el tono y la amplitud
de las contracciones
gstricas, relaja el
bulbo duodenal y el
esfnter pilrico, la
peristalsis,
el
vaciamiento gstrico
y el
trnsito intestinal. Las
propiedades
antiemticas son por
antagonismo de los
receptores
dopaminrgicos,
perifricos y central
es en la
zona
gatillo
quimiorreceptora.
Efectos
adversos
Somnolencia,
astenia,
fatiga,
lasitud, con menor
frecuencia
puede
aparecer, insomnio,
cefalea,
mareos,
nuseas, sntomas
extrapiramidales,
galactorrea,
ginecomastia,
rash, urticaria o
trastornos
intestinales.
Interacciones
Anticolinrgicos
y
opiceos antagonizan
su efecto sobre la
motilidad. Se potencian
los efectos sedantes
con
bebidas
alcohlicas, hipnticos,
tranquilizantes y otros
depresores del sistema
nervioso central.
Contraindicaci
ones
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al
frmaco,
hemorragia
gastrointestinal,
obstruccin
mecnica
o
perforacin
intestinal
Precauciones:
En
enfermedad renal.
Clave
010.000.5187
.00
Principio
activo
Omeprazol
Dosis
recomendada
Presentacin
Indicaciones
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada
frasco
mpula
con
liofilizado
contiene:
Omeprazol sdico
equivalente a 40
mg de omeprazol.
o
pantoprazol
sdico
equivalente a 40
mg
de
pantoprazol.
lcera pptica
lcera gstrica
lcera duodenal.
Esofagitis por reflujo.
Sndrome
de
Zollinger-Ellison
Efecto:
Inhibidor
de
la
secrecin
cida
gstrica a travs de
un efecto especfico
sobre la bomba de
protones
en
las
clulas parietales
23
Efectos
adversos
Rash,
urticaria,
prurito,
diarrea,
cefalea,
nusea,
vmito, flatulencia,
dolor
abdominal,
somnolencia,
insomnio, vrtigo,
visin
borrosa
alteracin
del
gusto,
edema
perifrico,
ginecomastias,
leucopenia,
trombocitopenia,
fiebre,
broncospasmo.
Interacciones
Puede
retrasar
la
eliminacin
del
diazepam,
de
la
fenitona y de otros
frmacos
que
se
metabolizan en hgado
por el citocromo P450,
altera la eliminacin del
ketoconazol
y
claritromicina.
Contraindicaci
ones
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a
los
componentes
de la frmula.
Precauciones:
Cuando
se
sospeche de lcera
gstrica.
Intervenciones de Enfermera para el Cuidado del Paciente Pediatrico con Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico
6.
Glosario
Anemia microctica: Se caracteriza por la presencia de glbulos rojos en la sangre de un tamao

menor que el resto, adems de una disminucin de la fabricacin de hemoglobina.
Antagonista: Es una sustancia natural o sinttica que se une a los receptores del organismo en
cuestin, bloquendolos contra la accin de los agonistas.
Anticido: Es una sustancia que acta en contra de la acides estomacal, en otras palabras en
anticido alcaliniza el estmago aumentando el PH.
Apnea: Cese completo de la seal respiratoria.
Broncoaspiracin: Es el paso de sustancias de la faringe a la trquea. Las sustancias aspiradas
pueden provenir del estmago, el esfago, la boca o la nariz
Cefalea: Hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en
los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base del crneo
los msculos y vasos sanguneos.
Citoprotectores: Grupo de frmacos que tienen la capacidad de proteger la mucosa del trato
gastrointestinal de la accin del entorno cido y enzimas digestivas.
Cuidado: Implica ayudarse a uno mismo o a otro ser para incrementar su bienestar y evitar que
sufra algn perjuicio.
Disfagia: Dificultad para el paso del alimento a travs de la boca, faringe o el esfago.
Disfona: trastorno de la fonacin en que el afectado presenta una voz ronca, seca, apagada o
bitonal. Puede presentarse a causa de afecciones orgnicas o funcionales.
Eructo: Es la liberacin de gas del tracto digestivo a travs de la boca.
Esofagitis: Es un trmino general para cualquier inflamacin o irritacin del esfago, el tubo que
va de la parte posterior de la boca hasta el estmago.
Esfago de Barret: Se refiere a un cambio anormal de las clulas de la porcin terminal del
esfago es decir una metaplasia que puede ser resultado de lesiones debida a exposicin del cido
estomacal o por esofagitis de reflujo.
24
Estenosis: Estrechamiento de un conducto orgnico

Estridor: es un sonido respiratorio anormal, chillo y musical causado por un bloqueo en la
garganta o l laringe y generalmente se escucha al inhalar.
Frmula antirreflujo: Es una leche que ha sido elaborada con modificaciones o cambios
especiales los cuales son: reduccin de la cantidad de grasa, el aumento del espesor de la leche,
usualmente se utilizan espesantes como el almidn de arroz, maz y semillas algarrobo y adicin
de la casena.
Hematemesis: Expulsin de vomito con sangre.
Impedanciometria: Es una tcnica que mide la posicin de la corriente elctrica entre dos
electrodos, por lo que detecta del paso del bolo a travs de esfago.
Inhibidores de la bomba de protones: Son medicamentos cuya accin principal es la reduccin
pronunciada y duradera de la produccin de cido en el jugo gstrico.
Irritabilidad: Es la capacidad de un organismo o de un parte del mismo para identificar un cambio
negativo en el medio ambiente y poder reaccionar tiene un efecto patolgico o fisiolgico.
Lactantes: Periodo inicial de la vida extrauterina durante la cual l bebe se alimenta de leche
materna. Nio mayor: de 28 das de vida hasta los 2 aos de edad. Este periodo a su vez puede
subdividirse en dos periodos. Lactante menor desde los 29 das de nacido hasta los 12 meses de
edad y lactante mayor desde los doce meses de edad hasta los 24 meses de edad.
Laringitis: Es una inflamacin de la laringe.
Muerte sbita: Muerte inesperada, sin sntomas precedentes la mayora de la veces o que, en
caso de existir estos, ocurre en pocos segundos antes de que la muerte sobrevenga y sin muerte
traumtica que la explique.
Neurotoxicidad: Es un trmino que hace referencia aquellas alteraciones funcionales,
estructurales y bioqumicas producidas en el sistema nervioso y que conllevas a la manifestacin
de diferentes clases de eventos adversos.
Odinofagia: Trmino mdico para describir el sntoma consistente en un dolor de garganta
producido al tragar fluidos.
25
Osteopenia: Es una disminucin en la densidad mineral sea puede ser una condicin precursora
de osteoporosis.
Pirosis: Sensacin ardiente y dolorosa que se siente en el esfago, bajo el esternn.
Posicin decbito lateral: El paciente se haya acostado de lado. Las piernas extendidas y los
brazos paralelos al cuerpo. El brazo inferior, es decir, el que queda sobre de lado sobre el que se
apoya, est ligeramente separado y hacia adelante, evitando que quede aprisionado debajo del
peso del cuerpo.
Posicin semifowler: Colocacin del paciente en posicin inclinada con la mitad superior del
cuerpo levantada a 30 grados.
Postprandial: Que tiene lugar despus de una comida.
Pretrmino: Todo aquel recin nacido cuya edad gestacional calculada a partir del da del ltimo
periodo menstrual es menor de 37 semanas de gestacin.
Procinticos: Medicamentos utilizados para mejorar el trnsito intestinal mejorando la velocidad
de vaciado y la funcin de los esfnteres.
Reflujo: Ir en contra de un flujo, en este caso, del flujo normal de los alimentos.
Regurgitacin: Es el derrame o devolucin suave de los contenidos estomacales hacia arriba y
fuera de la boca en los lactantes acompaad algunas veces de un eructo.
Sibilancias: Son un sonido silbante y chilln durante la respiracin, que ocurre cuando el aire se
desplaza a travs de las vas respiratorias estrechadas.
Sndrome de sandiffer: Extensin y rotacin de la cabeza. Se producira por presencia de
material refluido en la pared posterior de la faringe.
Somnolencia: Pesadez y torpeza de los sentidos motivadas por el sueo.
Taquifilaxia: Tolerancia a los frmacos, a la necesidad de consumir dosis cada vez mayores de un
medicamento para conseguir los mimos efectos que se consiguieron inicialmente.
Vmito: Expulsin espasmdica y violenta del contenido del estmago a travs de la boca.
Normalmente va precedido de nauseas.
26
7.
Bibliografa
1. Baeza HC. Villalobos C A, Velasco S L, Cortes G R, Garcia C LM. Reflujo gastroesofgico en

prematuros y recin nacidos. Acta Pediatr MEx 2012; 33(4): 182-190.
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enfermedad por reflujo gastroesofagico. Hospital Infantil ClUB Noel. Cali, Colombia. Revista
Gastrohnup 2010, 12(3): 100-102.
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CONDES 2009; 20(6) 787-796.
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pediatrician. Pediatrics 2013; 131(5): e1684-1694.
7. Prez M J; Martnez C; Toln H M ; lvarez C, G. Diagnstico y tratamiento del reflujo
gastroesofgico. Rev An Pediatr Contin. 2013;11:1-10
8. Romn R E. Manejo de la patologa digestiva prevalente: reflujo gastroesofagico y dolor
abdominal. En AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2013. Madrid: Exlibris Ediciones;
2013: 199-207.
9. Salis G. Revisin sistemtica: epidemiologa de la enfermedad por reflujo gastroesofagico
en Latinoamaerica. Acta Gastroenterol Latinoam 2011; 41(1): 60-69.
10. Surez M E, Morales F GA, Insunza G JA, Cedillo L I, del Hoyo MG, Silva R H. Influencia de la
apnea central del nio prematuro en la enfermedad por reflujo gastroesofagico. Cir Cir
2011; 79: 511-519.
11. Valenzuela D. Actualizacin en RGE en pediatra. Rev. Pd. Elec. 2011; 8(3): 25-27.
27
8.
Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera
a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin
Tcnica
Coordinacin de UMAE
de
Excelencia
Clnica.
de
Excelencia
Clnica.
Mensajero
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin
Tcnica
Coordinacin de UMAE
Directora de Enfermera
Lic. Maria Elena Tllez Tamez
UMAE Hospital
Monterrey
de
Gineco-Obstetricia
No.
Lic. Mara Silvia Reyes Bolaos
UMAE Hospital General Centro Medico La Raza

Lic. Ma. Eugenia Muoz Muoz
UMAE Hospital Gineco-Pediatria No. 48 Leon Gto.
28
23
9.
Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, COORDINACIN TCNICA DE

EXCELENCIA CLNICA, COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA
ESPECIALIDAD / CUMAE
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
29
10.
Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL
DIRECTORIO DEL CENTRO

DESARROLLADOR
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Directora General
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Director General
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta

Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Roberto Aguli Ruiz Rosas
Titular del Organismo SNDIF (Encargado) Coordinacin Integral de Atencin
en el Segundo Nivel
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Director General
Secretara de Marina Armada de

Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
30
Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
11.
Comit Nacional de Guas de Prctica

Clnica
Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Ren Gutirrez Bastida
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Sebastin Garca Sais
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Agustn Lara Esqueda
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Basilio Ildefonso Barrios Salas
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Chihuahua
Dr. Francisco Ignacio Ortz Aldana
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Lic. Jos Ignacio Campillo Garca
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Vctor Manuel Garca Acosta
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernndez Torres
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Julio Csar Ballesteros del Olmo
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC-Salud
31
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2014-2015
Titular 2014-2015
Titular 2014-2015
Titular
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitado
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GUA DE PRCTICA CLNICA

Intervenciones de enfermera para

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

CIE-10: K21X ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFGICO

Mtra. Mara Abigail

Mtra. Teresa Vertiz

Dra. Juana Elisa

Preguntas a Responder ............................................................................................... 6

Aspectos Generales ..................................................................................................... 7

Primera Etapa ........................................................................................................................................................... 18

Escalas de Gradacin ........................................................................................................................... 20

Comit Acadmico ..................................................................................................... 29

Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................... 30

Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ........................................................ 31

Maestra en Ciencias de Enfermera, Maestra en Administracin de Hospitales y Salud Pblica,

Adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a

Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Cules son las intervenciones de colaboracin para el tratamiento del deterioro de la

Qu medidas de seguridad se deben tomar en cuenta para prevenir el riesgo de

El reflujo gastroesofgico es el fenmeno fisiolgico ms frecuente durante el primer ao de vida y

La Gua de Prctica Clnica Intervenciones de Enfermera para el Cuidado del Paciente

Identificar los datos clnicos de la Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico en

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra

Datos clnicos de la Enfermedad del Reflujo

La ERGE se presenta con una amplia variedad de

Realizar la valoracin del estado nutricional permitir tomar

Utilizar el sistema de valoracin de Margory Gordon para

Punto de Buena Prctica

Los sntomas ms frecuentes asociados con reflujo

El material refluido puede ser aire, lquido slido o una

Complicaciones ms frecuentes en la Enfermedad

La presencia de: estenosis esofgica, esfago de Barret,

Cuando el paciente presente sntomas tpicos (digestivos)

Las principales indicaciones de pruebas complementarias

Realizar pruebas complementarias para la identificacin de

Identificar complicaciones del ERGE de manera oportuna.

Utilizar el sistema de valoracin de Margory Gordon para

Punto de Buena Prctica

Los datos de eficacia en muchos medicamentos para el

Los medicamentos procinticos para el tratamiento de la

Los citoprotectores, se adhieren a las lesiones ppticas y

No prescribir citoprotectores para el tratamiento de la

Los antagonistas de los receptores histamina-2, disminuyen

La ranitidina en dosis de 5 a 10 mg/k/da incrementa el PH

La eficacia de la ranitidina es mayor en las esofagitis

No prescribir antagonistas de los receptores de histamina-2

Los inhibidores de la bomba de protones han demostrado

Los Inhibidores de la bomba de protones tienen muy buena

Administrar medicamentos prescritos por el mdico,

Punto de Buena Prctica

La ciruga anti reflujo puede ser beneficiosa en aquellos

Es importante explicar a la familia sobre las complicaciones

Medidas de seguridad para prevenir el riesgo de

Posterior a la alimentacin y eliminacin de aire, la posicin

Punto de Buena Prctica

La mejor posicin para disminuir los episodios de reflujo es

Se puede usar un colchn antirreflujo (ms gruesos en la

En domicilio, solo se recomienda la posicin prona si el nio

Realizar cambio de posicion, decbito lateral derecho con

Es fundamental el cambio en el estilo de vida especialmente

Los espesantes de frmulas han demostrado disminuir