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BRASLIA
2007
Ficha catalogrfica
Mesiano, Eni Rosa Aires Borba
Infeces Hospitalares do Trato Urinrio e Corrente Sangnea e fatores
associados em pacientes internados em Unidades de Tratamento Intensivo no Distrito
Federal / Eni Rosa Aires Borba Mesiano 2007.
xviii 121 fls.
Tese (Doutorado) Universidade de Braslia. Faculdade de Cincias da Sade.
Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade, 2007
1. Infeco Hospitalar. 2. Unidade de tratamento intensivo. 3. Preveno e
controle. 4. Comisso de controle de infeco hospitalar. 5. Trato Urinrio. 6. Infeco.
7. Infeco da corrente sangnea.
I Merchn-Hamann, Edgar
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TERMO DE APROVAO
Tese apresentada como requisito parcial para obteno do ttulo de doutor em Cincias
da Sade, pela Faculdade de Cincias da sade da Universidade de Braslia, pela
seguinte banca examinadora:
Orientador:
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Dedicatria
Ao meu pai Francisco, que agora brilha no cu como uma estrela, e minha me
Luzimira, que sempre se realizaram com o sucesso dos filhos dedicando suas vidas na
nossa formao nos conduzindo incansavelmente em nossas caminhadas. Obrigada pelo
exemplo de vida.
Ao Srgio Barroca Mesiano, esposo e companheiro amado, que sempre soube conduzir
com doura e afeto os rumos de nossa famlia. Participante ativo da construo de
minha histria e de quem tive apoio e estmulo constantes. Soube compensar, com
muito desprendimento, o vazio surgido em nosso lar nos momentos de minha ausncia.
Obrigada por existir em minha vida.
Aos meus irmos, Eli, Elenice, Eleni, Mario, Nan, Marcelino, Mrcio, Mrcia e
Francisco assim como os sobrinhos e cunhados que souberam compreender as minhas
ausncias em momentos importantes de nossas vidas e no me negaram apoio e
estmulo.
Agradecimentos:
A concretizao deste trabalho s foi possvel porque contei com a participao direta
de pessoas muito queridas e amigas, s quais eu quero expressar minha eterna gratido
registrando um MUITO OBRIGADA carinhoso.
Ao Prof. Dr. Edgar Merchn Hamann, pela orientao constante e amiga e por ter
acreditado na minha capacidade.
vi
Ao amigo Paulo Roberto Rangearo Peres pelo carinho, ateno e disponibilidade com
que sempre colaborou na elaborao das tabelas e formatao do trabalho.
Aos Profs. Drs. Celeste Aida Nogueira Silveira, Damaris Silveira, Milca Severino
Pereira, Maria Margarita Urdaneta Gutierrez e Pedro Sadi Monteiro pela
disponibilidade em fazer parte da banca examinadora desta tese.
Aos funcionrios do Ncleo de Estudos em Sade Pblica (NESP), da secretaria de PsGraduao e de Sade Coletiva da Faculdade de Cincias da Sade da Universidade de
Braslia, pela prontido no atendimento e apoio constante.
s pedras que tentaram, sem sucesso, bloquear o meu caminho, eu ofereo esta
conquista.
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GLOSSRIO
ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CCIH - Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
CDC - Centers for Disease Control and Prevention
CVC Cateter Venoso Central
DF Distrito Federal
IC Intervalo de Confiana
ICS - Infeco da Corrente Sangnea
ICSC - Infeco da Corrente Sangnea Clnica
ICSRC - Infeco da Corrente Sangnea Relacionada ao Cateter
IH - Infeco Hospitalar
ITU - Infeco do Trato Urinrio
MMR - Microrganismo Multirresistente
MS - Ministrio da Sade
NNISS National Nosocomial infection Surveillance System
SUS Sistema nico de Sade
UFC Unidade Formadora de Colnia
UTI Unidade de Tratamento Intensivo
SUMRIO
Dedicatria ........................................................................................................................v
Agradecimentos ................................................................................................................vi
Descrio das tabelas..................................................................................................... viii
Glossrio............................................................................................................................x
Apresentao ................................................................................................................. xiii
Resumo ..........................................................................................................................xiv
Abstract...........................................................................................................................xvi
CAPTULO I
INTRODUO
1. Infeco Hospitalar breve histrico....................................................................2
2. Infeco Hospitalar Aspectos conceituais sobre seu controle ..........................13
3. Unidade de Tratamento Intensivo........................................................................16
4. Infeco do Trato Urinrio ..................................................................................18
5. Infeco da Corrente Sangnea ..........................................................................24
CAPTULO II
OBJETIVOS....................................................................................................................28
CAPTULO III
MTODOS
1. Populao de estudo ............................................................................................30
2. Critrios de seleo dos pacientes e estimativa de tamanho da amostra .............31
3. Critrios diagnsticos ..........................................................................................32
xi
CAPTULO IV
RESULTADOS
1 - Caractersticas da populao de estudo e das TUIs....................................................41
3 - Perfil epidemiolgico da infeco do trato urinrio hospitalar ..................................43
3 - Perfil epidemiolgico da infeco da corrente sangnea..........................................46
CAPTULO V
DISCUSSO
1 - Infeco do trato urinrio .....................................................................................50
2 - Infeco da corrente sangnea ............................................................................68
CAPTULO VI
CONSIDERAES FINAIS ..........................................................................................77
TABELAS .......................................................................................................................83
REFERNCIAS ............................................................................................................102
ANEXOS .......................................................................................................................115
xii
APRESENTAO
O estudo Incidncia das Infeces Hospitalares urinrias e da corrente
sangnea e fatores associados em pacientes internados nas unidades de tratamento
intensivo, no Distrito Federal foi realizado no perodo de 21 de fevereiro a 26 de
dezembro de 2003. Foram acompanhados todos os pacientes internados nesse perodo
em oito UTIs de adultos prprias ou credenciadas pelo Sistema nico de Sade.
O estudo foi apresentado de acordo com a seguinte seqncia:
O Captulo I trata de uma introduo sobre infeco hospitalar, buscando fatos
importantes sobre sua histria e complementando com os aspectos conceituais sobre o
seu controle. Ainda como introduo foram apresentados aspectos mais especficos com
relao infeco urinria e da corrente sangnea. Como Captulos II e III, foram
colocados o objetivo da pesquisa e os mtodos utilizados, envolvendo a populao
estudada, critrios de seleo e diagnsticos, procedimentos de coleta de dados,
variveis e indicadores utilizados, procedimentos para anlise dos dados e as
consideraes ticas.
O Captulo IV refere-se aos resultados. Inicialmente, apresenta-se a
caracterizao da populao do estudo, depois os dados pertinentes infeco do trato
urinrio (ITU) e, na seqncia, os resultados relativos infeco da corrente sangnea
(ICS).
No Captulo V, encontra-se a discusso dos resultados dessas infeces
confrontando-os com dados da literatura.
E, finalizando, no Captulo VI apresentamos nossas consideraes sobre o
estudo.
Continuando, apresentamos as tabelas, as referncias bibliogrficas e os anexos.
xiii
RESUMO
Introduo: A infeco hospitalar constitui um problema de sade pblica causando
aumento na morbidade, letalidade e no tempo de internao dos pacientes com
conseqente elevao dos custos hospitalares. Nos estabelecimentos de sade as
unidades de tratamento intensivo (UTIs) despertam maior preocupao com a infeco
hospitalar devido gravidade dos pacientes internados bem como ao fato destes
pacientes estarem mais expostos aos procedimentos de risco.
Objetivo: O presente estudo teve como objetivo conhecer o coeficiente de incidncia e
os fatores de risco associados s infeces do trato urinrio e infeco da corrente
sangnea por Cateter Venoso Central (CVC), em pacientes internados em unidades de
tratamento intensivo dos hospitais da rede do Sistema nico de Sade (SUS) no Distrito
Federal (DF).
Mtodos: realizou-se um estudo epidemiolgico analtico tipo coorte prospectivo em
mbito clnico. Serviram de campo de pesquisa oito UTIs pertencentes ou credenciadas
pelo SUS sendo constituda uma amostra seqencial que incluiu todos os pacientes
internados por mais de 24 horas durante dez meses.
Resultados: do total de pacientes internados nessas unidades no perodo do estudo
(1006), 96% (966) de cateter vesical e 62,6% (630) fizeram uso de cateter venoso
central. Foi encontrada uma incidncia de 8,7% de ITU-H e 6,3% de ITU comunitria.
Houve uma associao positiva entre ITU e doenas endcrinas, respiratrias, renais e
ortopedias e traumatolgicas e. O uso concomitante de flebotomia e cateter vesical
apresentou-se como fator de risco para ITU mesmo aps controlado o efeito
confundidor. J o uso de cateter perifrico, tipo Scalp, se comportou como fator
protetor para ITU com significncia estatstica. 77% dos pacientes com ITU foram
submetidos a tratamento antimicrobiano.
xiv
da corrente sangnea (ICS) sendo que a presena dessa infeco mostrou-se associada
ao tempo de internao dos pacientes nas UTIs (tempo mdio de 40,3 dias contra 11,5
dias para os pacientes que no tiveram infeco); pacientes com problemas neurolgicos
(30%) foram os mais acometidos; 62,5% do pacientes que apresentaram ICS fizeram
uso do CVC por mais de 21 dias. O cateter de duplo lmen foi o mais utilizado. Os
germes Gram-positivos foram os mais incidentes.
Concluso: a maioria dos resultados encontrados consistente com a literatura, claro
que guardadas as devidas consideraes nos mbitos em que foram realizados. As aes
de treinamento dos profissionais que trabalham nas UTIs devero ser analisadas e
esperamos que os resultados encontrados sirvam de direcionamento para as mesmas.
Por se tratarem de hospitais pertencentes aos SUS necessria uma uniformidade de
condutas frente ao uso desses procedimentos assim como a organizao das equipes de
padronizao de medicamentos principalmente dos antimicrobianos. Ressalta-se o papel
de engajamento ativo dos profissionais de Enfermagem e Medicina e da equipe das
UTIs na preveno e na vigilncia das infeces hospitalares.
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ABSTRACT
Introduction: hospital-acquired infection is a public health issue because it increases
morbidity, mortality and time of permanence of patients leading to higher
hospitalization costs. In the health centers of Intensive Care Units (ICUs) are
particularly concerned places with hospital infection due to the severity of illness and
due to greater exposure of patients to risk procedures.
Objective: this current study had the purpose to find out the rate of incidence of risk
factors associated to infection to the urinary tract and bloodstream infection related to
central venous catheter (CVC), in patients in intensive care units of public hospitals in
the Federal District of Brazil.
Methods: we conducted an epidemiological prospective cohort study. We used at eight
ICUs belonging or associated to the Brazilian Public Health System with a sequential
sample of all inpatients that stayed in ICUs for more than 24 hours.
Results: from the total number of patients admitted in these units1006; 96% urinary
catheters and 62.6% used CVC. An incidence of hospital-acquired UTI was 8.7% and
community-acquired UTI was 6,3%. Results showed association between UTI
occurrence and some specific deseases as endocrinological, respiratory, renal and
orthopedic and trauma diseases). The parallel use of phlebotomy and bladder
catheterization was a risk factor for UTI even after confounding control. Use of
peripheral flexible venous catheters was a protective factor for UTI with statistical
significance. BSI incidence was 6.4% and its occurrence was associated to
hospitalization time of patients, (the average time of BSI patient was 40.3 days whereas
not-infected patients was 11.5 days); the greater BSI incidence rate was found among
patients with neurological conditions (30%); 62,5% of BSI patients used CVC for more
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than 21 days. Double lumen catheter was more often used . Gram-positive germs were
the most isolated ones.
Conclusion: most of the findings are consistent with medical literature even though
studies were conducted at several contextual frames. Training of ICU health staff must
be analyzed and our results will hopefully help to address those educational activities.
Procedures standardization as well as rational antibiotic prescription are necessary
because we are dealing with a hospital network within the Public Health System. We
emphasize the role of active involvement of Medicine and Nursery professionals within
the ICU staff teams in the prevention and surveillance of nosocomial infections.
KEY WORDS:1. Hospital infection; 2. Intensive care unit; 3. Prevention and control;
4. Hospital infection control committee. 5.Urinary tract.6. Infection. 7. Bloodstream
infection.
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CAPTULO I
INTRODUO
1 - INFECO HOSPITALAR - breve histrico
A ocorrncia de Infeco Hospitalar remonta ao ano 325 d.C, quando o Imperador
Constantino convenceu os religiosos a criar em cada catedral um hospital. Esta data
representa, pois, o marco referencial do aparecimento de um primeiro histrico das
infeces hospitalares (IH). No entanto encontramos relatos de que Hipcrates (460-370
a.C), considerado o Pai da Medicina, j conhecia a importncia da lavagem das mos
antes de operar e das vantagens de usar gua pura ou fervida e vinho na limpeza das
feridas. Galeno (321-201 d.C), considerado o Pai da medicina cientfica, tambm
utilizou o vinho para curar as feridas observando a no formao de pus. Entre suas
vrias publicaes encontra-se um livro sobre Higiene (WHIPPLE, 1961).
Noes de assepsia, embora rudimentar e emprica, j constituam preocupao
dos agentes da sade desde a Idade Mdia, que ento usavam o enxofre para evitar a
propagao da peste bubnica. Entretanto, os estabelecimentos hospitalares eram
desconfortveis, lugares insalubres, com aspectos desagradveis e com pssimas
condies de higiene. A maioria dos pacientes ocupava as mesmas esteiras de palha,
havia sujidade por toda a parte e a infeco espalhava-se rapidamente de um paciente
para outro.
O ttano umbilical acometia com freqncia os recm-nascidos; a febre tifide e
outras doenas contagiosas disseminavam-se pelos hospitais; a febre puerperal era
aterrorizante e freqentes, os casos de difteria e de clera.
Em 1665, um ingls, Robert Hooke (1635-1703), usando seu microscpio foi
capaz de ver individualmente as clulas, fato que marcou o incio da teoria celular ou
seja que todas as coisas vivas so compostas de clulas. Antony Van Leeuwenhoeck
somente a febre puerperal era contagiosa, mas tambm era freqentemente transmitida
de paciente para paciente por mdicos e enfermeiras. Ao desenvolver um modelo de
prtica, com aes que tinham como objetivo controlar a sua transmisso, concluiu seu
trabalho com a seguinte declarao Os casos de febre puerperal no so um infortnio,
mas sim um crime. Entre as medidas sugeridas por Holmes podemos incluir: mdicos
envolvidos em trabalho de parto no deveriam tomar parte em procedimentos postmortem de casos de febre puerperal; se presentes em tais autpsias, deveriam tomar
banho completo, trocar as roupas e esperar, no mnimo, 24 horas para atender qualquer
nascimento ou examinar paciente; se ocorressem dois casos de febre em um consultrio
mdico, o atendimento deveria ser interrompido pelo menos por um ms.
Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) nasceu na Hungria e graduou-se na
Universidade da Escola Mdica de Viena, em 1844, com 26 anos de idade. Trs anos
mais tarde, foi convidado para ser assistente no Departamento da Maternidade em
Viena, que era o maior departamento de Obstetrcia da Europa. No Hospital Geral de
Viena ele observou que a febre puerperal era muito comum na enfermaria da
Maternidade, onde trabalhavam os estudantes de medicina, lugar este cujas taxas de
morbidade eram altas. Ele acreditava que os estudantes contaminavam suas mos
quando dissecavam cadveres e, em 15 de maio de 1847, ele exigiu que todos os
estudantes lavassem as mos com uma soluo de gua clorada, depois da disseco,
antes e depois de examinar cada paciente. A mortalidade, que chegou aos 18,27% em
abril, caiu a partir de junho para uma mdia de 3,04% diminuindo visivelmente a
morbidade, tornando evidente o efeito da medida profiltica indicada por ele. No ano
seguinte a mortalidade caiu para 1,33%.
Por estudar a IH com mtodos estatsticos apropriados, Semmelweis tornou-se o
Primeiro Epidemiologista Hospitalar pois, ao introduzir e exigir a lavagem das mos em
1847, provou ser esta uma medida de controle efetivo na preveno e controle da febre
puerperal. Iniciou-se a, formalmente, o controle das infeces hospitalares (HALEY &
GARNER, 1986; FERNANDES 2000). E, em sua homenagem, o dia 15 de maio foi
institudo oficialmente no Brasil como o dia Nacional de Controle de Infeco
Hospitalar, pela Portaria n 666 de 17 de maio de 1990 (BRASIL, 1990) .
Florence Nightingale (1820-1910) enfermeira inglesa desenvolveu modernos
princpios de enfermagem, utilizou mtodos de capacitao para enfermeiros, estruturou
um sistema cientfico para a profisso de enfermagem e divulgou amplamente seus
conhecimentos de higiene hospitalar durante sua participao na Guerra do Crimia. Ela
usou tanto as tcnicas asspticas como as prticas sanitrias, em todo o hospital.
Em 1854 ela se solidarizou com John Snow e, juntos, trabalharam no combate
epidemia de clera, na Inglaterra. Elaborou as bases da Administrao, Higiene e
Limpeza Hospitalar. Entre suas publicaes destaca-se Notas sobre questes que
afetam a Sade, Eficincia e Administrao Hospitalar do Exrcito Britnico. Ela
props um sistema de relatrio para as ocorrncias de bitos, sugerindo que as irms
religiosas das enfermarias poderiam ser responsveis pela manuteno e documentao
destes dados estatsticos. Esta , provavelmente, a primeira referncia vigilncia das
IHs, realizada por enfermeiras. No Brasil, a semana de enfermagem inicia-se no dia 12
de maio em homenagem a Florence, data do seu falecimento.
Em 1865 William Farr (1807-1883), chefe de registro, foi considerado o primeiro
estatstico da sade da Inglaterra. Nightingale e Farr contriburam para a divulgao dos
conceitos de Semmelweis, e um dos seus inmeros mritos ter colocado a higiene e a
vigilncia hospitalar num amplo contexto da qualidade do cuidar.
A base cientfica de que Semmelweis necessitava para comprovar suas
observaes viriam com as publicaes de Pasteur sobre putrefao (1863) e
Americana
de
Hospitais
dos
E.U.A.
(AMERICAN
HOSPITAL
ASSOCIATION, 1982) desde 1958, e tinham como objetivo prover os hospitais daquele
pas de um sistema que lhes permitisse apurar se as infeces, eventualmente neles
adquiridas, decorriam ou no de negligncia ou de desobedincia aos regulamentos de
proteo ao doente. Tal apurao visava argumentaes e provas necessrias contra
possveis aes legais, impetradas pela clientela, o que sensibilizou alguns hospitais, na
poca (BRASIL, 1987; BORBA, 1995).
Em 1965, o julgamento da ao Darling versus Charleston Memorial Hospital
concluiu pelo pagamento de uma indenizao por parte do mdico e do hospital a um
jovem que teve sua perna fraturada jogando futebol e, tendo sido socorrido por um
clnico geral no Hospital Charleston, teve a perna amputada, dias aps, devido
gangrena. O hospital, assim, foi condenado a indenizar o paciente considerando entre
outros aspectos que, se o mdico era qualificado, mas estivesse desatualizado, cabia
ainda culpa instituio, pois esta no promovera cursos para atualizar o seu
conhecimento (BRASIL, 1987). Com este caso grande repercusso foi dada
existncia das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar, o que passou a ser uma
Hospitalar em So Paulo. Aps dois anos, Minas Gerais tambm criou a sua
Associao.
Convm ressaltar o interesse e contribuies do Colgio Brasileiro de Cirurgies
que, com o Inqurito Nacional sobre Infeco Ps-operatria, realizado em Recife em
1980, demonstrou que 2,7% dos hospitais, servios e cirurgies brasileiros, da amostra
estudada, controlavam e registravam a infeco (FERRAZ & LIMA FILHO, 1981).
Em 1992 foi publicada a Portaria GM/MS n930, em 27 de agosto, revogando a
Portaria 196/83. Essa legislao definiu a estrutura das comisses de controle de
infeco hospitalar, tornando obrigatria a participao de um mdico e uma enfermeira
para cada 200 leitos ou fraes (BRASIL, 1992). Em 06 de janeiro 1997 foi publicada a
Lei Federal n9431/MS mantendo a obrigatoriedade do Programa de Controle de
Infeco Hospitalar em todos os hospitais e estabelecendo a vigilncia epidemiolgica
para identificar ocorrncias, determinar causas e possibilitar a proposio de medidas
administrativas coerentes e oportunas (BRASIL, 1997). No ano seguinte, a Portaria
2616 de 13 de maio, que se mantm vigente at os nossos dias, determina as
competncias das trs esferas de governo na preveno das infeces hospitalares,
apresenta um anexo de lavagem das mos, e revoga a Portaria 930/92 (BRASIL,
1998b).
Em 1994, o Ministrio da Sade por meio da Coordenao de Controle de
Infeco Hospitalar realizou o 1 Estudo Brasileiro das Infeces Hospitalares quando
ento ficou conhecida a Prevalncia das Infeces Hospitalares (13,1%) (PRADE, et al.,
1995). Com o resultado desse estudo muitos problemas foram encontrados: o uso
indiscriminado de antimicrobianos (48%), deficincia dos laboratrios de Microbiologia
(10%), precariedade das Centrais de Material e Esterilizao e, principalmente, o no
cumprimento da Legislao vigente em Controle de Infeco Hospitalar.
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divulgados, mas, com certeza, daro suporte ao planejamento das aes de controle de
infeco.
Ainda em 2001, foi realizado um convnio da Anvisa com a Faculdade de Sade
Pblica da Universidade de So Paulo no intuito de avaliar, entre outras, as atividades
de controle de infeces nos hospitais brasileiros. Do universo de 4.148 hospitais, em
1009 municpios que responderam o questionrio enviado pelos pesquisadores, 76% dos
hospitais informaram possuir Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)
nomeada. Em relao aos 1.102 que possuem leitos de UTI, 94% informaram que
desenvolveram vigilncia de infeco hospitalar (CARDOSO, 2002).
Os dados preliminares, apresentados na Comemorao do Dia Nacional de
Controle de Infeco em 2002, em Braslia, revelou uma taxa global de infeco de
9,0% nas unidades de tratamento intensivo, com 14,4% de mortalidade. A infeco mais
prevalente nas UTIs, foram as do sistema respiratrio (48%) seguida pela urinria
(20%); o restante foi distribudo entre as demais infeces (CARDOSO, 2002).
Com o objetivo de tornar a assistncia sade mais efetiva por meio do uso
adequado de antimicrobianos e da deteco, preveno e controle da emergncia de
resistncia microbiana em servio de sade no Pas, a Anvisa, em parceria com a
Organizao Pan-Americana de Sade em 2006, iniciou o desenvolvimento do projeto
Monitoramento e Preveno da Resistncia Microbiana em Servios de Sade,
mediante a formao de uma rede nacional (Rede RM) constituda por Hospitais
Sentinela, Laboratrios de Sade Pblica (Lacen), Vigilncias Sanitrias Estaduais e
Municipais, Comisses Estaduais e Municipais de Controle de Infeco Hospitalar e
diversos colaboradores. At o momento, porm, ainda no foi possvel divulgar
resultados.
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avaliao.
A elevao dos coeficientes de infeco hospitalar tem ocorrido numa relao
direta com o desenvolvimento industrial de tecnologias invasivas. Diante deste fato, o
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Eficacy of Nosocomial
Infection Control, 1/3 das infeces podem ser prevenveis mediante um eficiente
programa de vigilncia (HALEY et al., 1985), o que envolve a formao e efetivao
das comisses de controle de infeco hospitalar. Isto representa um significante
nmero de episdios prevenveis de infeces adquiridas nos hospitais e, portanto, deve
ser visto como um ponto para o progresso.
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CAPTULO II
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OBJETIVO
O presente estudo teve como objetivo conhecer o coeficiente de incidncia e os
fatores de risco associados s infeces do trato urinrio e infeco da corrente
sangnea por Cateter Venoso Central (CVC), em pacientes internados nas unidades de
tratamento intensivo dos hospitais da rede do Sistema nico de Sade (SUS) no Distrito
Federal (DF).
Esse objetivo foi alcanado por meio da operacionalizao dos seguintes
objetivos especficos:
- Determinar o coeficiente de infeco comunitria do trato urinrio nos pacientes
internados nessas UTIs;
- Calcular o coeficiente de incidncia das infeces da corrente sangnea nos pacientes
em uso de cateter venoso central;
- Estimar o coeficiente de incidncias das infeces do trato urinrio hospitalar
- Estimar o coeficiente de incidncias das infeces da corrente sangnea clnica;
- Estimar o coeficiente de incidncias das infeces da corrente sangnea relacionada
ao cateter;
- Identificar fatores de risco associados ITU, ICS-C e ICS-RC;
- Estimar o custo direto com o tratamento com antibimicrobianos das infeces urinrias
hospitalares.
Fundamentadas nas informaes obtidas nesse estudo, nossa inteno
possibilitar reflexes e sugestes consideradas como sendo passos para a anlise das
aes desses hospitais e da prpria Anvisa, para a Preveno e o Controle das Infeces
Hospitalares.
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CAPTULO III
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MTODOS
Este um estudo epidemiolgico analtico tipo coorte prospectiva em mbito
clnico.
1 POPULAO DE ESTUDO
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3 - CRITRIOS DIAGNSTICOS
Infeco do Trato Urinrio:
Os critrios diagnsticos utilizados foram os recomendados pelo CDC (GARNER
et al., 1988).
1- Sintomtica: caracterizada por um dos seguintes critrios:
1.1. Um dos seguintes sinais clnicos: febre (38C), urgncia miccional, aumento
da freqncia miccional, disria, desconforto suprapbico; mais urocultura com
105UFC/mL de uma nica ou no mximo duas espcies de microrganismos.
1.2. Dois dos sinais clnicos que se seguem: febre, urgncia mccional, aumento da
frqncia miccional, disria, desconforto suprapbico; mais um dos seguintes sinais:
a piria ( 10 leuccitos/mL ou 3 leuccitos por campo de alta resoluo de
urina no-centrifugada);
b bacterioscopia positiva (pelo Gram) de urina adequadamente colhida e nocentrifugada;
c duas uroculturas positivas com o mesmo patgeno e com 102UFC/mL, em
urina adequadamente colhida;
d uma urocultura positiva para um nico patgeno, mesmo que em contagem
inferior a 105UFC/mL, mas em paciente em uso de antimicrobiano;
e diagnstico clnico;
f quando foi instituda terap~eutica antimicrobiana adequada.
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Cateter associado bacteriria foi definido como 105UFC/mL com no mais que
duas diferentes espcies de microrganismos.
Pacientes com bacteriria com 24 horas de insero de cateter foram excludos da
anlise.
Logo aps a admisso dos pacientes nas UTIs estudadas era realizada coleta de
amostra de urina, e enviada ao laboratrio para realizao de urocultura. Essa rotina foi
iniciada aps o incio da coleta de dados desse estudo.
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banco de dados. Concluda esta etapa, foi realizada uma visita a todos os hospitais,
momento destinado apresentao das intenes desta pesquisa aos profissionais dessas
UTIs, sobre a realizao do trabalho.
Os dados foram coletados de todos os pacientes internados nas UTIs, vtimas ou
no de infeco urinria hospitalar ou infeco da corrente sangnea, e foram
levantados mediante avaliao diria dos pacientes e auxiliados pela
anlise do
5 VARIVEIS E INDICADORES
As variveis utilizadas foram:
- Presena de infeco urinria hospitalar nos pacientes internados nas UTIs;
- Presena de infeco urinria comunitria nesses pacientes;
- Diagnstico, no momento da internao, dos pacientes internados nas UTIs
(doena de base);
- Co-morbidade;
- Hospital (local);
- Cdigo de identificao do paciente;
- Sexo;
- Idade;
- Tempo de internao;
- Data da admisso;
- Data da sada;
- Uso de cateter vesical;
- Sistema de drenagem urinria;
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Para as infeces do trato urinrio foi utilizado o programa estatstico EPI INFO 6
Verso 6.04d, e foram calculadas as freqncias e o tempo de permanncia de uso de
cateter vesical, e considerada a idade e o sexo do paciente. As propores de pacientes
que apresentaram infeco do trato urinrio, segundo a presena, ou no, de um fator de
risco, foram comparadas por meio do teste Exato de Fisher ou do Qui-quadrado de
Pearson. Foi estimado o Risco Relativo (RR), o Intervalo de Confiana (IC) de 95% e o
Valor p associado. O nvel de significncia foi p<0,05. Face ao volume de informaes
existentes sobre ITU hospitalar e ao fato de estarem relacionadas com procedimentos
efetuados pelo profissional de enfermagem, foi decidido realizar uma anlise mais
aprofundada com o objetivo de controlar o efeito confundidor entre fatores de risco. A
associao no ajustada entre um fator de risco e a ocorrncia de infeco do trato
urinrio foi estimada pelo odds ratio calculado em regresso logstica simples. As
variveis que na regresso logstica simples apresentaram um valor-p igual ou menor a
0,25, no teste de Wald, foram selecionadas para o modelo multivariado final. Mediante
a incluso das variveis assim selecionadas foi, ento, elaborado um modelo
multivariado final, com a utilizao da regresso logstica mltipla.
Para as infeces da corrente sangnea, a anlise dos dados foi feita mediante
aplicao do mesmo programa estatstico. Foram usadas tabelas de freqncia para
sumarizar os diagnsticos dos pacientes que usaram cateter venoso central, por sexo e
tempo de permanncia do mesmo. A porcentagem de pacientes que apresentaram
infeco da corrente sangnea, com ou sem algum fator de risco, foi comparada por
meio do teste Exato de Fisher ou do Qui-quadrado de Pearson. Foi calculado Risco
Rrelativo, o Intervalo de Confiana de 95% e o Valor p associado. O nvel de
significncia foi p<0,05. Foram realizados testes de mdia e mediana (t-Student e
37
7 CONSIDERAES TICAS
Como j mencionado, foi solicitado o parecer do Comit de tica da Secretaria de
Sade do Distrito Federal, uma vez que a maioria das UTIs participantes do estudo
pertenciam ao Governo do Distrito Federal. O Hospital Universitrio de Braslia e o
Hospital das Foras Armadas foram includos nesse parecer. Os pacientes
acompanhados e/ou seus responsveis assinaram o Consentimento Livre e Esclarecido
(Anexo III) aps conscientizao sobre o objetivo da pesquisa, e a garantia do
anonimato de cada um e do sigilo de informaes que envolvessem a identificao de
pessoas. Os profissionais foram igualmente esclarecidos sobre os objetivos da pesquisa
e quanto aos procedimentos que seriam realizados pela pesquisadora. Tambm, lhes foi
garantido o anonimato da identidade dos pacientes e o sigilo das informaes.
A pesquisa teve incio aps a obteno da autorizao do Secretrio de Estado da
Sade e da anuncia dos diretores dos hospitais. A natureza da pesquisa operacional e
buscou avaliar uma situao mediante mtodos observacionais sem realizar outras
intervenes e, sem nenhuma mudana ou interferncia nas tcnicas ou condutas dos
servios.
38
39
CAPTULO IV
40
RESULTADOS
41
42
43
44
45
hospital, 31,4% foram a bito por causa no relacionada a ITU-H e 9,2% permaneceram
internados at o final do estudo.
Quanto ITU comunitria, correspondente a 63 pacientes, 53,2% eram oriundos
de outras unidades do prprio hospital no tendo sido avaliado se foram classificadas,
nessas unidades, como infeco hospitalar ou comunitria. Na UTI do estudo, foi
considerada como sendo infeco comunitria. Uma porcentagem de 33% dessas
infeces, eram de pacientes oriundos de suas residncias, 11,3% de outros hospitais da
rede da Fundao Hospitalar e o restante de outros hospitais do Distrito Federal. O
microrganismo mais freqente nas infeces comunitrias foi Candida albicans,
representando 66,7%. Em segundo lugar encontramos Peudomonas aeruginosa com
7,9%, seguida de Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae com 6,4% cada uma. O
restante estava distribudo entre outros agentes.
46
47
48
CAPTULO V
49
DISCUSSO
1 - INFECO DO TRATO URINRIO
Nas dcadas de 70 e 80, pesquisas realizadas nos Estados Unidos definiram a
reduo possvel da magnitude das IHs em 32%, aps a implementao de medidas
recomendadas em hospitais de bom padro de atendimento (WENZEL, 1993). Uma
delas a implantao de Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, desde que seja
implementado simultaneamente, um sistema de vigilncia. Certamente essa reduo no
seria possvel sem essa ao de vigilncia permanente pelas Comisses e Servios de
Controle de Infeco Hospitalar. Todas as UTIs participantes deste estudo possuam
essas comisses ou servios oficialmente constitudas. No entanto, acreditamos que,
com o apoio dos gestores, o trabalho das mesmas seria mais efetivo com autonomia para
indicao do uso racional de antimicrobianos, por exemplo, uma vez que esse
procedimento no foi observado em todas as UTIs participantes do estudo.
Conforme descrito, as ITUs causam baixa letalidade, mortalidade e custo
(unitrio). No entanto, so as mais freqentes quando comparadas a outras infeces
como as respiratrias e cirrgicas elevando assim os custos do tratamento. Um trabalho
realizado em UTIs com pacientes que desenvolveram infeco com microrganismos
Gram-negativos (MARTINS, 2002), mostrou que as pneumonias e as ITUs levaram a
uma maior permanncia dos pacientes nas UTIs; e, tambm, foram as que geraram
maior custo mdio assim como o custo extra da internao quando comparadas com as
demais infeces. O uso de antibitico onerou o hospital em 15% superados pelos
procedimentos diagnsticos e teraputicos (39,7%) e estadia na UTI (32,1%). Tambm
foi encontrado um tempo mdio de permanncia hospitalar devido infeco urinria de
48,5 dias, com uma permanncia extra de 15,3 dias, contrariando outros estudos
50
(LAPCHIK & CARDO 1997; SAINT & CHENOWETH, 2003). No estudo acima
citado, as infeces do trato urinrio foram igualmente freqentes s pneumonias com
26,9% (MARTINS, 2002). Neste estudo, mais de 80% dos pacientes com ITU-H
permaneceram internados por mais de 14 dias sendo a mdia geral de internao de 11,7
dias. Portanto houve um tempo extra de mais de dois dias.
O principal fator de risco das infeces do trato urinrio , sem dvida, a presena
do cateter vesical e, portanto, a preveno comea ao se evitar o seu uso desnecessrio.
E quando for realmente necessrio, a sua insero dever ser realizada por profissional
capacitado e seguindo, rigorosamente, a tcnica assptica e sempre observando que sua
remoo ocorra o mais rpido possvel. Observa-se no Anexo IV algumas orientaes
quanto a coleta de amostra de urina.
O tempo de permanncia do cateter vesical tambm representa um fator de risco
em pacientes com sistema fechado de coleo. Cerca de 25% dos pacientes
cateterizados por sete ou mais dias apresentaro bacteriria ou candidria, com um risco
dirio de cerca de 5% e, com 30 dias de cateterizao, a infeco quase universal. A
mdia e mediana de durao da cateterizao em hospitais de cuidados agudos so dois
e quatro dias, respectivamente, e os cateteres so removidos dentro de sete dias em,
aproximadamente, 70% dos pacientes (GARIBALDI et al., 1982; MAKI &
TAMBYAH, 2001). No presente estudo, os achados demonstram associao entre
durao da cateterizao e a presena de ITU-H , com 66,7% dos pacientes em uso do
cateter vesical por mais de 21 dias.
Para Krieger et al. (1983) aproximadamente, um tero dos cateteres-dia devem ser
desnecessrios e que a remoo precoce previne cerca de 40% das ITUs relacionadas ao
cateter. O tempo excedente ao estritamente necessrio apontado pela literatura em um
tero da metade dos dias de cateterizao. Um motivo comum deste prolongamento o
51
52
53
As pacientes ginecolgicas e
54
Neste estudo, 55% das infeces adquiridas em unidade de tratamento intensivo eram
polimicrobiana (VICENT et al.,1995; RICHARDS et al., 1999).
No Brasil, um trabalho realizado em 10 hospitais privados do Rio de Janeiro
mostrou a Escherichia coli como o principal microrganismo causador de infeco do
trato urinrio relacionada ao cateter vesical nos Hospitais Gerais, seguido pela Candida
spp. Nas UTIs ocorre o contrrio, indicando assim um aumento expressivo de Candida
spp, na etiologia das ITUs nessas unidades. Este microrganismo apresenta-se em
primeiro lugar (25%) em UTIs americanas e brasileiras. Em segundo lugar encontra-se a
Escherichia coli (18% a 21%) nessas mesmas UTIs (MARANGONI & SANTOS,
2005). Os mesmos microrganismos so os mais freqentes em UTIs americanas
(RICHARD et al., 1999; MAKI & TAMBYAH, 2001). Esse aspecto tambm foi
observado neste estudo, em que a Candida albicans apresentou-se como o
microrganismo mais freqente, em quase 50% das infeces do trato urinrio em
pacientes em uso de cateter vesical. Este microrganismo tambm se apresentou com
mais freqncia nas ITUs polimicrobianas.
Como constatado no trabalho realizado por Martins (2003), Pseudomonas
aeruginosa
aparece
como
microrganismo
Gram-negativo
mais
incidente,
55
56
57
ITU (KUNIN et al., 1987). Contrariando esse estudo, outro autor demonstrou que mais
da metade dos pacientes com ITU foram sintomticos com presena de febre (T38C),
urgncia e freqncia urinria, disria ou dor suprapbica. Segundo o autor, mais da
metade dos pacientes em uso de cateter vesical de demora por cinco dias ou mais
desenvolver bacteriria ou candidria (RICHARDS et al, 1999).
Outros autores referem que 10% dos pacientes com microrganismos em nvel
significativo na urina, com ou sem piria, apresentam sintomas. Neste contexto mais de
90% das ITU-RC so assintomticas apesar da presena de piria. Conforme Tambyah
e Maki (2000) em pacientes no cateterizados com sintomas de infeco urinria,
qualquer nvel de bacteriria ou candidria ter significado. Com cateter vesical, a
presena de febre ou diminuio do nvel de conscincia ou confuso mental ou sepse,
sem outra fonte diagnosticada, em pacientes com bacteriria ou candidria em qualquer
nvel, ser sugestiva de infeco urinria.
Como a grande maioria dos pacientes acompanhados em nosso estudo no podiam
responder aos questionamentos, no foi registrada ocorrncia de disria, dor ou ardor
mico. No entanto, todos os pacientes que contraram ITU-H apresentaram febre (T
38 C).
Quanto ao tratamento da ITU, a melhor conduta a retirada do cateter o mais
rpido possvel, o que elimina a condio de bacteriria ou candidria assintomtica em
um nmero considervel de pacientes. Quando indicado, o tratamento deve ser realizado
apenas se houver persistncia da bacteriria aps a retirada do cateter ou de sua troca,
quando o paciente no puder ficar sem ele. O tratamento de bacteriria assintomtica
hospitalar est indicado em transplantados renais, em gestantes, em pacientes que sero
submetidos insero de qualquer prtese no organismo e manipulao urolgica. A
escolha do antibitico ser realizada de acordo com o antibiograma, e o tempo de
58
tratamento deve ser de sete dias (MARANGONI & SANTOS, 2005). Segundo os
mesmos autores, as ITUs bacterianas ou fngicas sintomticas tm que ser tratadas. Os
sintomas relativos ao trato urinrio baixo so pouco freqentes e inespecficos,
considerando-se o fato de que muitos pacientes no tm condies de relat-los.
Mesmo assim, nas UTIs, grande parte dessas infeces tratada favorecendo o uso
desnecessrio de antibiticos de largo espectro contribuindo assim para a resistncia dos
microrganismos (MARANGONI & SANTOS, 2005).
Nos casos de maior gravidade, em que necessria a teraputica de urgncia, o
tratamento inicial na ausncia de resultados laboratoriais visa, predominantemente, as
enterobactrias. Os antibiticos utilizados so os beta-lactmicos, aminoglicosdios e
fluorquinolonas dotados de atividade antipseudomonas e que atinjam os patgenos
Gram-negativos entricos e outros no-fermentadores com resistncia reconhecida
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFECTOLOGIA E SOCIEDADE BRASILEIRA
DE UROLOGIA, 2004).
Os pacientes internados com infeco urinria podem evoluir para um quadro de
septicemia, sendo essencial o rpido incio de terapia antimicrobiana apropriada para o
combate ao microrganismo agressor. Nestas situaes, importante e necessria a
informao sobre a sensibilidade dos microrganismos mais freqentemente isolados na
instituio, obtida das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), para que
seja instituda uma teraputica inicial at que se obtenha o resultado das culturas
(MARANGONI & SANTOS, 2005).
Nos casos de septicemia, faz-se necessria a coleta de material para cultura das
vrias possveis fontes e proceder troca do cateter vesical para ento, iniciar o
tratamento antibitico. Namias et al. (2000) constatou uma variabilidade de ITUs
encontradas em um hospital de ensino de grande porte quanto susceptibilidade dos
59
60
Conforme Nettleman (1993) o custo direto da infeco hospitalar estimado entre US$
382 e US$ 1.833 por infeco, conforme estudos realizados na Costa Rica e nos Estados
Unidos da Amrica, respectivamente. Um trabalho realizado no Brasil verificou um
custo variando entre US$ 3.000 a US$ 27.000, para as infeces do stio cirrgico; US$
5.000 a US$ 34,000 para as primrias da corrente sangnea; US$ 10.000 a US$ 29.000,
para as pneumonias; e US$ 700, para as infeces do trato urinrio. Quanto terapia
antibitica, estima-se um custo de US$ 150 a US$ 300 por caso de ITU (FONSECA,
2004).
Os custos hospitalares compreendem os custos fixos ou indiretos, custos diretos e
os intangveis. Os custos indiretos so aqueles que no se alteram com a preveno das
infeces hospitalares sendo, portanto, arcados pelo hospital independentemente do
nmero de pacientes admitidos: por exemplo, os custos atribudos manuteno de
equipamentos e pessoal administrativo, entre outros. J os custos diretos esto
intimamente relacionados assistncia ao paciente: despesas com antimicrobianos,
exames laboratoriais e radiolgicos, curativos, despesas com pessoal mdico e de
enfermagem (LUCE et al., 1996). Estes custos so passveis de alterao com a reduo
das infeces hospitalares. Os custos intangveis, que esto includos nos indiretos,
envolvem as perdas do paciente em virtude da infeco: a sobrecarga psicolgica e o
prejuzo de sua qualidade de vida e bem-estar (MAETZEL, 1997) que geram ansiedade,
sofrimento, dor e desgosto (TASK, 1995).
No Brasil, o preo de aquisio de um mesmo medicamento pode diferir entre
dois hospitais, dependendo das condies de pagamento e da credibilidade no mercado.
Cerca de 30% a 50% dos pacientes hospitalizados fazem uso de antimicrobianos, seja
por indicao profiltica ou teraputica. Esses frmacos representam aproximadamente
30% do oramento da farmcia com medicamentos (FREITAS, 1997).
61
De acordo com a pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade em 1994, dos 8624
pacientes avaliados, 48,0% (4064), faziam uso de um antibitico no dia da pesquisa;
16,0% recebiam dois tipos; 3,2,%, trs tipos; 0,51%, quatro tipos; 0,06%, cinco tipos; e
0,02%, seis tipos. Os antibiticos usados com mais freqncia foram as cefalosporinas
(31,1%) seguidos de aminoglicosdeos (18,5%) e penicilinas sintticas 14,2%. Em 1250
pacientes (30,7%) houve uso de antimicrobiano sem qualquer infeco ativa. Nos
hospitais pblicos, 53,7% dos pacientes faziam uso de antibitico, superando a mdia
geral de 48,0% (PRADE et al., 1995).
Alguns pacientes que estavam em uso de antibitico e no apresentavam infeco
ativa, tinham recomendao e justificativa profiltica. No entanto, estima-se que 42,0%
destes 1.250 pacientes em uso de antibiticos e que no eram portadores de infeco, o
faziam de forma inadequada, quer pela dosagem, pelo tipo de antibitico ou pelo tempo
de uso. grande o custo ecolgico (ambiente, paciente) e econmico, pelo aumento das
IHs, demandado pelo volume de antibiticos administrados sem critrios ou indicao
ao paciente hospitalizado. Ao se implantar medidas de padronizao e controle,
possvel reduzir significativamente o consumo e gastos excessivos. Tal economia
poderia ser investida na criao e qualificao de laboratrios de microbiologia, cujo
resultado beneficiaria o paciente, a ecologia microbiana, o oramento do hospital e,
finalmente, o Sistema nico de Sade (PRADE et al., 1995).
O uso incorreto ou abusivo de antimicrobianos induz resistncia , a reaes
adversas e provoca gastos desnecessrios. Existe uma relao entre uso de
antimicrobianos e desenvolvimento de resistncia, embora isto dependa em grande parte
das caractersticas tanto do antimicrobiano como das bactrias consideradas
(CAMARGO et al., 1998). O uso inadequado desses medicamentos, seja por indicao
incorreta do frmaco, doses e tempos excessivos ou reduzidos de uso, ausncia de
62
63
de
diretamente
atribudos internao do paciente pode levar reduo dos custos hospitalares. Para
tanto necessrio que as CCIHs dos hospitais sejam atuantes e tenham apoio dos
diregentes hospitalares para o sucesso na implantao das medidas de controle,
principalmente no uso racional de antimicrobianos.
Em 1999 foi realizado, pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, um
inqurito nacional sobre a situao das infeces hospitalares, evidenciando que 40%
dos hospitais brasileiros apresentavam constituio formal de programa de infeces
64
65
66
67
68
69
et al., 2002;
70
71
os de mono lmen contra 13,1% nos de triplo lmen (CLARK et al., 1992). No entanto,
os pacientes mais graves so os que, geralmente, esto internados nas UTIs, usam mais
freqentemente cateteres multilmen e, por conseguinte, so os que apresentam maior
risco de infeco. Ns encontramos uma maior utilizao e, conseqentemente, uma
maior incidncia de infeco, nos pacientes em uso de cateteres duplo lmen.
Os
microrganismos
Gram-positivos
como
Staphylococcus
aureus
72
73
74
Referncias apontam para a educao da equipe de sade que pode ser a medida
mais importante para a preveno das complicaes advindas do uso dos cateteres
centrais (APECIH, 2005; HIGUERA et al., 2005). Chamamos a ateno para o cuidado
com a lavagem das mos como medida primordial na preveno das infeces
hospitalares. Para tanto, aliada sensibilizao da equipe de profissionais,
imprescindvel favorecer condies adequadas para a realizao do procedimento.
75
CAPTULO VI
76
CONSIDERAES FINAIS
Quando o paciente admitido em uma UTI, normalmente submetido a uma
srie de procedimentos mdicos e de enfermagem e, dentre eles, destacamos a
prescrio da cateterizao vesical e venosa profunda, assim como a instalao e
manuteno dos mesmos. As prescries e a instalao do CVC de competncia do
profissional mdico, e a realizao da cateterizao vesical e os cuidados com o cateter
venoso profundo, de responsabilidade do profissional enfermeiro. Independente da
competncia de cada profissional, todos devem estar capacitados para os procedimentos
e, para tanto, necessria a efetivao de treinamentos, juntamente com a CCIH.
A equipe deve avaliar a real necessidade do paciente quanto ao uso dos
procedimentos invasivos, tendo em vista que cada um deles representa uma via
poderosa para a entrada de microrganismo e, conseqentemente, de desenvolvimento de
infeco. Neste sentido, como sabemos que a infeco urinria est diretamente
relacionada ao uso do cateter vesical e ao seu tempo de permanncia no paciente, a
equipe avalia a necessidade de realizao deste procedimento. Se justificado, aps a
prescrio mdica, o enfermeiro realiza o procedimento utilizando tcnica assptica e
colhe material para exame de cultura e antibiograma. O mdico analisa o resultado deste
exame e prescreve o tratamento com antimicrobiano, se necessrio. Cabe ao profissional
de enfermagem, garantir os cuidados com a manuteno do cateter vesical estando
sempre atento quanto importncia da hidratao do paciente e os cuidados com a
lavagem das mos no sentido de prevenir infeco cruzada.
A equipe acompanha a manuteno e avalia diariamente, a possibilidade de
retirada do cateter vesical. Quando o paciente necessita fazer uso de um CVC, a
instalao do cateter venoso deve ser realizada pelo mdico, devidamente capacitado
77
78
79
80
Ressaltamos a importncia:
1 Da realizao de estudos especficos por tipo de UTI, uma vez que existe variao
do tempo de permanncia dos pacientes nas mesmas e, conseqentemente, do tempo de
uso do cateter venoso central ou vesical, o que faz variar as taxas de infeco
relacionadas aos procedimentos invasivos. recomendvel um acompanhamento de
sries histricas da ocorrncia de infeces para a aplicao de medidas de controle e
preveno.
2 Da relao diretada IH ao aumento de consumo dos antimicrobianos. Os programas
de racionalizao de antimicrobianos alm de melhorarem a qualidade da assistncia,
apresentam resultados rpidos na reduo dos custos das infeces hospitalares bem
como do atendimento mdico-hospitalar.
3 - Da utilizao de indicadores de densidade de incidncia com a utilizao do nmero
de cateter venoso central-dia ou cateter vesical-dia assim como de paciente-dia,
favorecer o controle do tempo de permanncia do paciente na UTI.
4 - Da necessidade de implementao de atividades de educao continuada com
envolvimento de toda equipe multidisciplinar, com compromisso de horrio e seleo de
temas que atendam s expectativas de todos, uma vez que essa atividade favorecer a
disseminao de medidas de preveno como, por exemplo, a higienizao das mos, o
cuidado na manuteno dos cateteres vesicais e venosos, a infeco cruzada, dentre
outras.
81
82
TABELAS
83
Tabela 1 - Freqncia por sexo, idade e tempo de internao dos pacientes internados
em unidades de tratamento intensivo, no Distrito Federal, 2003.
Caracterstica
Freqncia
N
Masculino
509
50,6
Feminino
497
49,4
12 a 29 anos
247
24,6
30 a 49
296
29,4
50 a 65
215
21,3
66 a 101
248
24,7
02 a 03 dias
257
25,6
04 a 06
296
29,4
07 a 13
208
20,7
14 a 144
245
24,3
Sexo:
Idade:
Durao da Internao:
84
Freqncia
N
-Doenas Cardiovasculares
264
26,2
-Doenas Neurolgicas
135
13,4
128
12,7
-Doenas Infecciosas
124
12,3
-Doenas Respiratrias
111
11,0
-Doenas Gastrintestinais
85
8,5
65
6,5
-Doenas Renais
26
2,6
-Doenas Hepticas
19
1,9
-Doenas Hematolgicas
15
1,5
-Doenas Endcrinas
13
1,3
-Outras
21
2,1
Foram includas nesta categoria os grupos de doenas com frequncia menor que 10.
85
Freqncia
N
- Neurolgicas
65
29,8
- Infecciosas
45
20,6
- Renais
30
13,8
- Cardiovasculares
22
10,1
- Ortopdicas e Traumas
21
9,6
- Hematolgicas
11
5,1
- Outras
24
11,0
Foram includas nesta categoria as co-morbidades com freqncia menor que 10.
86
Inci-
Razo de Incidncia
dncia
Pontual
I.C. 95%
Valor-p
Sexo:
-Masculino
509
7,1
-Feminino
497
10,3
1,45
0,96-2,18
-12 a 29 anos
247
7,7
-30 a 49
296
7,1
0,92
0,51-1,68
-50 a 65
215
9,3
1,21
0,66-2,21
-66 a 101
248
10,9
1,41
0,81-2,48
-02 a 06 dias
553
0,7
-07 a 13
208
3,4
4,65
1,38-15,73
-14 a 144
245
31,0
42,89
15,87-115,89
-No
40
0,0
-Sim
966
9,0
0,072
Idade:
0,410
Durao da Internao:
0,000
0,042
87
Nmero de Casos
(%)
-Candida albicans
39
44,8
-Pseudomonas aeruginosa
18
20,7
-Enterococcus ssp
6,9
-Enterobacter ssp
4,6
-Escherichia coli
3,4
-Klebsiella pneumoniae
3,4
-Acinetobacter baumanii
2,3
-Staphylococcus haemoliticus
2,3
-Staphylococcus marcescens
2,3
-Outros
8,8
60,0
20,0
20,0
Germes associados:
88
Inci-
Razo de Incidncia
dncia
Pontual
I.C. 95%
No
688
9,7
Sim
318
6,3
0,65
0,39-1,04
Hipertenso Arterial
No
762
9,5
Sistmica:
Sim
244
6,2
0,65
0,38-1,11
Doenas Infecciosas:
No
776
6,6
Sim
230
15,7
2,38
1,59-3,55
No
778
7,9
Sim
228
10,9
1,38
0,88-2,14
No
788
6,9
Sim
218
14,7
2,10
1,40-3,17
Doenas Ginecolgicas e
No
865
9,5
Obsttricas:
Sim
141
3,6
0,37
0,15-0,91
Doenas Gastrointestinais:
No
906
8,3
Sim
100
12,0
1,45
0,82-2,58
No
916
7,9
Sim
90
15,6
1,95
1,15-3,32
Doenas Ortopdicas e
No
917
7,9
Traumas:
Sim
89
15,7
1,98
1,16-3,35
Doenas Renais:
No
918
7,2
Sim
88
23,9
3,32
2,14-5,15
Doenas Cardiovasculares:
Doenas Neurolgicas:
Doenas Respiratrias:
Doenas Endcrinas:
Valorp
0,070
0,110
0,000
0,157
0,000
0,020
0,209
0,015
0,013
0,000
89
No
958
8,3
Sim
48
16,7
2,02
1,04-3,94
No
980
8,9
Biliares:
Sim
26
0,0
Doenas da Pele:
No
990
8,6
Sim
16
12,5
1,46
0,39-5,41
Doenas Hematolgicas:
0,043
0,159
0,642
Teste do Qui-quadrado.
90
Exposto
Total
invasivos
Inci-
Razo de Incidncia
dncia
Pontual
I.C. 95%
Valor-p
No
911
9,1
Sim
95
4,2
0,46
0,17-1,23
Cateter Venoso
No
377
2,9
Central
Sim
629
12,1
4,14
2,23-7,69
Drenos
No
883
8,2
Sim
123
12,2
1,50
0,89-2,52
No
792
8,7
Sim
214
8,4
0,97
0,59-1,59
Entubao
No
327
3,7
Orotraqueal
Sim
679
11,1
3,01
1,67-5,46
0,000
No
887
7,2
Flebotomia
Sim
119
19,3
2,68
1,73-4,14
0,000
Puno Perifrica
No
807
10,7
com Jelco
Sim
199
0,5
0,05
0,01-0,34
0,000
Respirador
No
325
4,3
Sim
681
10,7
2,49
1,43-4,34
No
740
8,8
Cateter Arterial
Dreno Torcico
Puno Perifrica
0,106
0,000
0,135
0,899
0,001
91
com Scalp
Sim
266
8,3
0,94
0,59-1,49
No
890
7,3
Sim
116
19,0
2,60
1,67-4,04
No
559
5,6
Sim
447
12,5
2,26
1,48-3,44
Transfuso de
No
584
4,3
Hemoderivados
Sim
422
14,7
3,43
2,19-5,37
Traqueostomia
No
857
5,02
Sim
149
29,5
5,89
4,01-8,63
Cateter de Duplo
No
895
6,6
Lmen
Sim
111
25,2
3,83
2,55-5,73
No
909
8,3
a Presso Venosa
Sim
97
12,4
1,50
0,85-2,66
0,798
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,170
Central
92
I.C. 95%
Valor-p
Pontual
I.C. 95%
Valor-p
24,91
12,67-48,98
0,000
10,87
4,93 - 23,97
0,000
0,44
0,16 - 1,22
0,115
0,71
0,22 - 2,29
0,568
4,57
2,40 - 8,72
0,000
1,82
0,83 - 3,98
0,134
1,56
0,87 - 2,83
0,138
1,31
0,65 - 2,66
0,451
3,26
1,75 - 6,09
0,000
3,44
0,95 - 12,50
0,061
3,08
1,83 - 5,19
0,000
1,96
1,02 - 3,75
0,042
0,04
0,01 - 0,31
0,002
0,13
0,02 - 1,02
0,052
2,67
1,48 - 4,80
0,001
0,23
0,06 - 0,82
0,023
2,97
1,75 - 5,04
0,000
1,33
0,64 - 2,80
0,446
2,44
1,54 - 3,86
0,000
1,02
0,53 - 1,94
0,961
Durao da
Internao
Cateter
Arterial
Cateter
Venoso
Central
Drenos
Entubao
orotraquel
Flebotomia
Puno
Perifrica
com Jelco
Respirador
Sonda Naso
Enteral
Sonda Naso
Gstrica
93
Transfuso de
Hemoderiva-
3,85
2,38 - 6,24
0,000
1,72
0,97 - 3,04
0,061
7,93
4,97 - 12,65
0,000
1,74
1,00 - 3,04
0,052
4,78
2,89 - 7,91
2,45
1,36 - 4,43
0,003
1,57
0,82 - 3,00
0,88
0,41 - 1,88
0,734
dos
Traqueostomia
Cateter de
Duplo Lmen
0,000
HD
Cateter para
Presso
0,173
Venosa
Central
94
Freqncia
N
-No
21
24,1
-Sim
66
75,9
-1 antimicrobiano
62
93,9
-2 antimicrobianos
6,1
- Antifngicos
19
28,7
- Carbapenmicos
16
24,3
- Aminoglicosdeos
13,6
- Glicopeptdeos
10,6
- Quinolonas
7,6
- Sulfonamidas
6,1
- Outros1
9,1
- Amiglicosdeos
25,0
- Cefalosporinas
25,0
- Carbapenmicos
25,0
- Glicopeptdeos
25,0
Uso de Antibitico:
95
Freqncia
N
US$0.28 US$10.38
17
25,76
US$10.73 US$35.99
17
25,76
US$36.33 US$385.47
16
24,24
US$385.81 US$3,884.43
16
24,24
US$4.84 US$126.99
50,0
US$127.34 US$904,15
50,0
96
cateter
N
Incidncia
1a7
0,32
308
8 a 14
4,32
162
15 a 21
9,09
77
Mais de 21
25
30,12
83
Total
40
6,35
630
97
Com infeco
Total
cateter
0,00
Brao Esquerdo
0,00
Brao Direito
75,00
13,73
51
10
7,14
140
20
4,65
430
Total
40
6,35
630
98
Total
Numero de Lumens
n
nico Lmen
4,44
135
Duplo Lmen
34
6,88
494
Triplo Lmen
0,00
Total
40
6,35
630
99
Com infeco
Total
RR
IC
Valor p
Respirador
35
5,14
681
3,34
1,32-8,42
0,0104
Tubo orotraqueal
35
5,15
679
3,37
1,33-8,52
0,0097
Transfuso Sangnea
31
7,35
422
4,77
2,29-9,91
0,0000
Dreno torcico
3,74
214
0,93
0,43-1,98
0,9971
Traqueostomia
25
16,78
149
9,59 5,18-17,75
0,0000
12
10,81
111
3,42
1,79-6,52
0,0003
Flebotomia
11
9,24
119
2,83
1,45-5,52
0,0039
11,11
45
3,05
1.26-7,41
0,3435
100
Gram-negativo
Pseudomonas aeruginosa
13
32,5
Acinetobacter baumanni
17,5
Klebisiella pneumoniae
2,5
Staphylococcus aureus
14
35,0
7,5
Candida albicans
5,0
40
100,0
Gram-positivo
Fungo
Total
101
REFERNCIAS
- Aiello AE, Larson EL What is the evidence for a causal link between hygiene and
infections? The Lancet Infection Diseases 2002 February; (2):103-9.
- Alexander JW. The contributions of infection control to a century of surgical progress.
Ann. Surg. 1985; (4): 423-28.
- American Hospital Association Infection Control in the Hospital. Washington
Pedaggica e Universitria Ltda. 1982.
- Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Infeco
Relacionada ao uso de Cateteres Vasculares. So Paulo (SP):APECIH;2005.
- Borba ERA. O Curso de Introduo ao Controle de Infeco Hospitalar na Perspectiva
dos seus Servidores. [Dissertao de Mestrado]. Braslia (DF): Braslia. Faculdade de
Educao/UnB; 1995.
- Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n196/1983. Expede instrues para o
controle e preveno das infeces hospitalares. Braslia (DF): Dirio Oficial da
Unio; 1983. Seo 1
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade.
Relatrio de Atividades, ano de 1986, Projeto de Capacitao de recursos humanos
para o controle de infeco hospitalar. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 1986.
- Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Controle de Infeco Hospitalar. Braslia
(DF): Centro de Documentao do Ministrio da Sade; 1987.
-a- Brasil. Constituio 1988. Repblica Federativa do Brasil. Braslia. Senado Federal,
Centro Grfico, 1988.
102
103
- Burke JP, Riley DK. Nosocomial urinary tract infections. In: Mayhall CG. Hospital
epidemiology and infection control. 2 ed. Baltimore: Williams & Vilkins, 1999. p.
173-87.
- Camargo LFA, Strabelli TMV, Zeigler R, Cunha GWB, Uip DE. Utilizao de
antimicrobianos e sua relao com resistncia no Instituto do Corao da
FMUSP(Incor). VI Congresso Brasileiro de Controle de Infeco e Epidemiologia
Hospitalar: 1998 novembro/dezembro 30-3; Campos do Jordo; So Paulo; 1998.
- Campins M., Vaqu J, Rossell J, Salcedo S, Duran M, Monge V, et al. Nosocomial
Infections in pediatric patients: a prevalence study in Spanish hospitals. AJIC 1993;
21(2):58-63.
- Cardoso MRA. Situao do controle das infeces nos hospitais brasileiros. Evento em
Comemorao do dia Nacional de Controle de Infeco Hospitalar. 2001 maio;
Braslia, DF. 2002.
- Carrara D. Influncia do Sistema Fechado de Infuso Venosa sem Agulha na
Incidncia das Infeces de Corrente Sangnea(ICS) em Crianas Operadas no
INCOR HC. [Tese] So Paulo (SP): Faculdade de Medicina/USP.2004.
- Centers for Disease Control and Prevention. Public Health focus: surveillance,
prevention and control of nosocomial infectins. MMWR. 1992;(41):783-7.
- Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for the Prevention of
Intravascular Catheter-Related Infections. MMWR 2002;51(RR-10):1-29.
- Centers for Disease Control and Prevention. National Nosocomial Infections
Surveillance (NNISS) System report, data summary from January 1992-hybe 2004m.
Am J Infect Control 2004;(32):470-85.
104
infections - a 1980
105
- Ferraz EM, Lima JFC Filho. Inqurito Nacional sobre infeco ps-operatria.
Rev.Col Bras Cir 1981 setembro/outubro; 8(5).
- Ferraz EM. Manual de Controle de Infeco em Cirurgia. So Paulo (SP): Pedaggica
e Universitria Ltda; 1982.
- Ferraz EM. Infeco em cirurgia. So Paulo (SP): Medsi; 1997.
- Fonseca SNS. Vale a pena investir em controle de infeco hospitalar? IX Jornada de
Controle
de
Infeco
Hospitalar
de
Ribeiro
www.anvisa.gov.br/divulga/eventos/jornada_controle.htm.
Preto.
2004
acesso
http://
em:
03.10.2004.
- Freitas, MR Anlise de Custos das Infeces Hospitalares. In: Rodrigues EAC,
Mendona JS, Amarante JMB, Alves MB Filho, Grinbaum RS, Rictmann R. editores.
Infeces Hospitalares: Preveno e Controle. So Paulo (SP): Savier; 1997. p. 42-5.
- Gadelha MZP, Mesiano ERAB, Prade SS, Oliveira SLT. Estimativa de Gastos com
antibiticos nos Hospitais Tercirios das Capitais Brasileiras. In: VI Congresso
Brasileiro
de
Controle
de
Infeco
Epidemiologia
Hospitalar;
1998
106
- Garibaldi R.A.
107
- Jarvis WR, Edward Jr, Culver DH, Hughes JM, Horant T, Emori TG, et al.
Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in de United
States. Am J Med. 1991; 91(Suppl 3B):185S-191S.
- Kaplan LM, Mcguckin M. Increasing handwashing compliance with more accessable
sinks. Infect Control 1986; 7:408-10.
- Krieger JN, Kaiser DL, Wenzel RP Nosocomial Urinary Tract infections: secular
trends, treatment and economics in a university hospital. J Urol. 1983 July; 130:102-6.
- Kunin CM, Chin QF, Chambers S. Morbidity and mortality associated with indwelling
urinary catheters in elderly patients in anursing home: confounding due to the presence
of associated diseases. J Am Geriatr Soc. 1987; 35:1001-6.
- Lapchik, MS, Cardo, DM. Infeco Urinria Hospitalar. In: Ferraz EM. Infeco em
Cirurgia. Rio de Janiero(RJ): Medsi; 1997. p. 279-94.
- Lewkow AF. O princpio da totalidade. So Paulo (SP): Aquariana; 1990.
- Lister J. New method of treating compound fracture, abscess etc. The Lancet Infec
diseases; 1867; (6):326-329. Citado em Ferraz, EM.; Ferraz, AAB. Infeco em
Cirurgia. Aspectos Histricos In: Ferraz Em. Infeco em Cirurgia 1987, Meds. RJ,
p.1-6
- Luce BR, Manning W.G, Siegel JE, Lipscomb J. Estimating costs in cost-effetiveness
analysis. In: Gold MR et al. Cost-effetiveness in health and medicine. New York:
Owford University Press; 1996. p.176-213.
- Maetzel A. Costs of illness and the burden of disease [Editorial] J Rheumatol 1997;
24(suppl.1):15-17.
- McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N
Engl J Med 2003 Mar, 348:1123-33.
108
- Maki DG, Henneckens CG, Phillips CW. Shaw WV, Bennett JV. Nosocomial urinary
tract infection with Serratia marescens: an epidemiologic study. J Infect Dis. 1973;
128:579-87.
- Maki DG, Ringer M, Alvarado CJ. Prospective randomized trial of povidone-iodine,
alcohol, and a chlorhexidine for prevention of infection associated with central venous
and arterial catheters. The Lancet Infection Diseases; 1991 August; 338(10): 339-43.
- Maki DG, Mermel LA. Infections due to infusion therapy. In: Bennett JV, Brachman
PS, editors. Hospital Infections. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. p.689-724.
- Maki, DG, Tambyah PA. Engineering Out the Risk for Infection with Urinary
Catheters. Emergen Infect Dis. 2001 March-April; 7(2):342-47.
- Marangoni D, Santos M. Infeco Hospitalar e seu Controle. In: Coura J.R, editor.
Dinmica das Doenas Infecciosas e Parasitrias. Rio de Janeiro (RJ): GuanabaraKoogan; 2005. p.435-59.
- Martins ST. Anlise de Custos da Internaod e Pacientes em Unidades de Terapia
Intensiva com infeces causadas por Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter
baumannii Multirresistentes. [Dissertao] So Paulo (SP): Escola Paulista de
Medicina/Universidade Federal de So Paulo; 2002.
- Massanari PM, Hierhlzer WJ. The intensive care unit. In: Bennet JV, Brachman PS.
Hosp Infect. Boston: Litle Brown and Company 1986. p.285-98.
- Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med.
2000; 132:391-402.
- Mermel LA, Farr BM, Sheretz RJ, Raad II, O`Grady N, Harris IS. Guidelines for the
management of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis. 2001; 32:
1249-72.
109
110
- Pittet D, Nosocomial bloodstrem infections In: Wenzel R.P, ed. Prevention and
Control of Nosocomial Infections. 2 nd. Baltimore: Williams & Wilkins; 1993. p.51255.
- Pittet D, Wenzel R.P. Nosocomial bloodstream infections. Secular trends in rates,
mortality, and contribuition to total hospital deaths. Arch Intern Med. 1995; 155:117784.
- Prade SS, Oliveira ST, Rodriguez R, Nunes FA, Martins E Neto, Flix JMQ et al. .
Estudo brasileiro da magnitude das infeces hospitalares em hospitais tercirios. Rev
Cont Inf Hosp 1995; 2(2):11-24.
- Richards MJ, Edwards R, Culver DH, Gaynes RP. The National Nosocomial
Infections Surveillance System. Nosocomial Infections in medical intensive care units
in the United States Crit Care Med 1999; 27(5):887-92.
- Richtmann R. Infeces da Corrente Sangnea Relacionadas a Dispositivos
Intravasculares. In: Rodrigues EAC, Mendona JS, Amarante JMB, Alves MB Filho,
Grinbaum RS, Rictmann R. Infeces Hospitalares: Preveno e Controle. So Paulo
(SP): Savier; 1997. p. 191-208.
- Rodrigues, EAC. Histrico das Infeces Hospitalares. In: Rodrigues, EAC,
Mendona JS, Amarante JMB, Alves MB Filho, Grinbaum RS, Rictmann R. Infeces
Hospitalares: Preveno e Controle. So Paulo (SP): Savier; 1997 p. 3-27.
- Rogers J, Norkett DI, Bracegirdle P, Dowsett AB, Walder JT, Brooks T, Keevil CW.
Examination of biofilm formation and risk of infection associated with the use of
urinary catheters with leg bags. J Hosp Infect. 1996; 32:105-15.
- Rosenthal V.D, Gusman S, Migone O, Christopher JC. The attributable cost, length of
hospital stay, and mortality of central line-associated bloodstream infection in
111
112
- Stark RP, Maki DG. Bacteriuria inthe catheterized patient: what quantitative level of
bacteriuria is relevant? N Engl J Med. 1984; 311:560-64.
- Talon D, Capellier G, Boillot A, Michel-Birand Y. Use of pulsed-field gel
electrophoresis as an epidemiologic tool during an outbreak of Pseudomonas
aeruginosa lung infections in an intensive care unit. Intensive Care Med. 1995;
21(12):1996-1002.
- Tambyah PA, Halvorson, K, Maki DG. A prospective study of the pathogenesis of
catheter-associated urinary trat infection. Mayo Clin Proc. 1999; 74:131-136.
- Tambyah PA, Maki DG. Catheter-associated urinary tract infection is rarely
symptomatic. A prospective study of 1497 catheterized patients. Arch Intern. Med.
2000 Mar; 160(13):678-82.
- Task F. On Principles for Economic of Health Care Technology Economics analysis
of health care tecnology. A report on principles. Ann Intern Med. 1995; 123(1):61-70.
- Trilla A, Gatell J.M, Mensa J, Latorre X, almela M, Soriano E, et al. Risk factors for
nosocomial bacteremia in a large Spanish teaching hospital: a case-control study.
Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12(3):150-6.
- Turck M, Goffe B, Petersdorf RG. The uretral catheter and urinary tract infections. J
Urol. 1962; 88:834-837.
- Vergera NPF Epidemiologia da colonizao por leveduras no trato urinrio de
pacientes submetidos a cateterizao vesical internados em unidade de terapia
intensiva.[Dissertao].So Paulo (SP): Universidade Federal de So Paulo;1997.
- Vicent JL, Bihari DJ, Suter PM, Bruining HA, White J, Nicolas-Chamoin MH, et al.
The prevalence of Nosocomial Infection in Intensive Care Units in Europe: Results of
the European Prevalence of Infection In Intensive Care (EPIC) Study {Concepts in
Emergency and Critical Care}Jama 1995; 274: 634-644.
113
- Warren J.W. Urinary tract infections. In: Wenzel RP editor. Prevention and control of
nosocomial infections. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. p. 821-22.
- Wenzel PR. The mortality of hospital-acquired bloodstream infections: need for a new
vital statistics? Int J Epidemiol. 1988; 17(1):225-227.
-
Wenzel
P.R,
editor.
Prevention
and
control
of
nosocomial
infections.
114
ANEXOS
115
ANEXO I
116
ANEXO II
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Infeces hospitalares do trato urinrio e corrente sangnea e fatores associados em
pacientes internados nas unidades de tratamento intensivo, no Distrito Federal
Nome do Hospital:-----------------------------------------------------------------------------------------------Nome do Paciente:-----------------------------------------------------------------------------------------------N do Pronturio:------------------------------------ Idade do Paciente---------------------------------------Sexo: M( ) F( )
Data da Internao-------- 2003
Data da Coleta dos Dados:---------------2003
Diagnstico:-------------------------------------------------------------------------------------------------------Data da sada: ---------2003
Motivo da Sada : ( )alta
( )bito
( )Transferncia
( )Fim da Pesquisa
Data da Transferncia:------------2003
Local de Alta:-----------------------------------------------------------------------------------------------------Alta da Pesquisa: --------2003
Durao da Internao: -----------------------Temperatura acima de 38C: Data:-------- ----------- -----Uso de Sonda Vesical de Demora: ( )Sim ( )No
Quantidade de SVD:
Durao de uso de SVD:--------dias
Tipo de SVD:
( )Uretral
( )Cistostomia
Tipo de Coletor de Urina: ( )Fechado
( )Aberto
Infeco do Trato Urinrio: ( ) Sim ( ) No
( ) Hospitalar
( ) Comunitria.
Itu Sintomtica ( ) Itu Assintomtica ( )
Origem da Infeco Urinria comunitria
( )Mesmo Hospital ( )Outro Hospital da Rede
( )Casa
Exame Microbiolgico
( )Sim
Germe da ITUC:-----------------------
( )Outro Hospital do DF
( )Outro Estado
( )No
117
Conduta:
Retirada da SVD
( )Sim
( )No
Antibioticoterapia
( )Sim
( ) No Quantidade --------Tipo de antimicrobianao ------------------------------------------------------------------------------------------Infeco em outro local ( )Sim ( )No
( )Respiratria
( )Cirrgica
( )Pele
( )Sangue
( )Cateter
( )Outra
( ) NEB Nebulizao
( )DRE Drenos
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(3)MID
(4) MIE
118
ANEXO III
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Eu............................................................................................................................
fui convidado a colaborar, voluntariamente, no estudo Infeces Hospitalares do Trato
Urinrio e Corrente Sangnea
infeces
Email: rosa.aires@anvisa.gov.br
119
ANEXO IV
Coleta de Urina para Anlise
A coleta de urina para anlises pode ser feita por meio da coleta do jato urinrio
mdio, cateterismo vesical ou puno do cateter quando em uso do mesmo e puno
supra-pbica. A mais comum o jato mdio da primeira urina da manh, aps uma
higienizao ntima rigorosa. O jato mdio o jato urinrio colhido aps ter sido
desprezada a primeira poro da urina, que poderia estar contaminada por
microrganismos da uretra. Deve-se colher aproximadamente 20ml de urina do jato
mdio da primeira urina da manh no frasco limpo.
Identificar o material com rtulo contendo: nome e registro do paciente, material
coletado, data e hora da coleta, unidade onde foi realizada a coleta e responsvel pelo
procedimento.
Encaminhar o material ao laboratrio imediatamente, junto com a requisio ou
manter sob refrigerao pelo perodo mximo de quatro horas. Registrar no pronturio
do paciente a coleta e encaminhamento do material para o laboratrio.
O exame comum de urina, no caso de infeco urinria, apresenta bactrias e
grande quantidade de leuccitos, predominando sobre os eritrcitos no sedimento
urinrio.
No paciente em uso de cateter vesical, pinar a sonda, realizar desinfeco do
ltex do tubo de drenagem com lcool a 70% e aspirar 20mLde urina com agulha e
seringa esterilizada.
Colocar a urina em frasco esterilizado e encaminhar imediatamente para o
laboratrio onde ser realizada a anlise.
- Nunca coletar urina do coletor de diurese sistema fechado
120
121