UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

NOMBRE: RUBEN SANTIAGO LASSO LAZO

DOCENTE: Dr. SAL PACURUCU

ASIGNATURA: PSIQUIATRA

TEMA:
INFORME DE PRCTICAS, EXTERNADO Y CONSULTA
EXTERNA.

FECHA DE ENTREGA: 06 DE JUNIO DE 2012.

CUENCA-ECUADOR.

Prctica #1
TEMA:

LA VIUDA ACAUDALADA

DA: Sbado /05/2012 8:00-9:00 pm

DESCRIPCIN
Es una paciente de sexo femenino, de 72 aos de edad, es llevada al psiquiatra en contra de
su voluntad por sus hijos, orientada, consciente y poco colaboradora, pues hace algn
tiempo (tres meses) establece una relacin con un joven de 25 aos, cuenta sentirse bien
incluso ya son 6 meses de la muerte de su marido y su nueva relacin le ayuda mucho, se
siente muy activa, tanto que duerme solo 3 horas, por la noche sale con su pareja a visitar
lugares nocturnos (discotecas, bares, etc) donde baila, niega ingerir sustancias y duerme con
su actual pareja llegando a altas horas de la noche a su casa. Sus hijos se preocupan pues ha
decidido dar las escrituras de su casa a su nueva pareja y el control sobre su dinero.
ANLISIS Y RESOLUCIN
1. Primera Pregunta Est simulando o tiene un problema facticio? La edad de la
paciente hace sospechar que exista un problema orgnico y su comportamiento
orienta a atender su enfermedad.
2. Est enferma o no? Si est enferma
Importante pues muchas personas comentan que no est enferma sino que como
cualquiera tiene derecho a rehacer su vida, y amar y ser amada.
3. Existe un Trastorno con alguna enfermedad no psiquitrica? Aparentemente no
4. Planteamos un Trastorno Manaco Bipolar, existe alteracin del juicio, problemas en la
actividad ya que solo duerme 4 horas, est deshinibida.
5. Se debe plantear Diagnstico Diferencial con tumor cerebral debido a la edad de la
paciente aunque la sintomatologa no respalda este diagnstico. Incluso es infrecuente
descartar a esta edad (72 aos) un Tumor cerebral, o Enfermedad Vascular. Se
plantea una Demencia pero la primera alteracin se da en la memoria, es decir la
paciente se olvidara ciertos sucesos y conocimientos que alteraran su juicio.
DSM-IV Evaluacin Multiaxial de
Eje I NOS estado de nimo moderados Dis con un solo episodio hipomanaco (actual
Eje II no diagnstico formal, el uso frecuente de la negacin
Eje III
Eje IV Problemas con el grupo primario de apoyo
Eje V EEAG 60 (actual

Prctica # 2
TEMA:

CALCULO DE LA ALCOHOLEMIA

PRCTICA: Mircoles /06/2012 16:00 18:00pm

PROBLEMA: Luego de aprender los pasos, calcule la alcoholemia en un paciente que ha
ingerido 4 vasos de cerveza aproximadamente en dos horas. El paciente pesa 75Kg.
1. Calculo de la cantidad de licor ingerido, sabiendo que:
Cada copa de vino equivale a 90ml, 1 vaso de wisky 30-35ml (Bebida destilada), 1
vaso de cerveza 250ml. 4 (por 4 vasos de cerveza) x 250ml (equivalente)= 1000ml
2. Calcular la cantidad de alcohol absoluto, sabiendo que:
Bebida Destilada 40% de A.A., Vino 12% de A.A., Cerveza 4% de A.A.
(1000ml x 4%) / 100= 40ml de A.A.
3. Conversin de medida ml a gramos (gr):
El alcohol es menos denso que el H20 (d=1gr/ml), la densidad del alcohol es de
0,79899745 (0,80); d=m/v
m=d x v
m= 0,80 x 40= 32gr
4. Determinar el Agua corporal del individuo:
(75 Kg x 60%) / 100= 45 litros de agua.
5. Divisin de la masa para el agua corporal:
32gr / 45 lt de H20= 0,71gr/lt.
6. Alcoholemia: 0,71 gr/lt x 0,90= 0,639 gr/lt de sangre o 63,9 mg/en 100ml
7. El Metabolismo 60-200 g/Kg/hora (media de 100mg/Kg/h):
(75Kg x 100mg)/ 1Kg= 7500mg [7,5gr] en una hora, en 2 h= 15gr
8. Restar de la masa calculada la cantidad de metabolismo: 32gr 15gr= 17gr de alcohol
9. Repetir el mismo proceso para el clculo de la alcoholemia final:

17gr/ 45= 0,37gr/lt. 0,37gr/lt x 0,9= 0,34gr/lt o 34mg/ en 100ml cerca del lmite
mximo de alcoholemia para conducir.
Prctica # 3
TEMA:

CASO CLNICO La esposa infiel

PRCTICA: Sbado19 de Mayo de 2012

Horario: 8:00-9:00 am

PROCEDIMIENTO:
1. Se realiza una mesa redonda con todos los estudiantes.
2. El moderador es la Doctora Residente, quien entrega el Caso Clnico a un
representante respectivo de cada grupo.
3. Se lee el caso de manera clara y en voz alta.
4. Se discute acerca de las acciones e ideas que manifiesta el paciente.
5. Se abre la sesin con una participacin activa de los miembros grupales.
6. Se obtienen las siguientes conclusiones
DESCRIPCIN:
Mujer de 50 aos, que realiza una sobreingesta medicamentosa, pues su marido hace 18
meses se torna celoso y le acusa de su infidelidad, acusaciones irracionales y recriminantes
pues sustentan que su esposa se comunica por espejos y luces con sus numerosos amantes,
<<pruebas evidentes>> llamadas equivocadas. El esposo coloc cinta adhesiva y cerraduras
en todas las ventanas y puertas y midi cuidadosamente la posicin de los muebles, se
negaba aceptar cigarrillos o comida o cualquier cosa que viniera de ella. Durante todo este
tiempo su marido no intent agredirla fsicamente y la actividad sexual se mantuvo a un ritmo
habitual (el esposo estaba ms aturdido y perdi 7 Kg). La esposa pens en la separacin
(pero tema su forma violenta de reaccionar), la sobreingesta de frmacos dice ella es <<un
grito de ayuda>>. El marido en una valoracin psiquitrica fue colaborador y dispuesto, pero
estaba convencido de la infidelidad de su esposa, una entrevista con la hija corrobor la
inocencia de la madre e irracionalidad del padre. Como antecedente el padre haba
consumido grandes cantidades de alcohol, y agresin a su esposa. A los 35 aos suprimi la
ingesta y maltrato. Es testarudo, haba ido a la escuela hasta el 7mo grado (capacidad en
zona media baja).

ANLISIS:
El esposo presenta celotipia, ideas delirantes, pues es una idea dentro de la vida cotidiana, l
est convencido de la infidelidad de su esposa, por eso su aseveracin tengo pruebas de la
infidelidad, esto es una diferencia muy importante del obsesivo, el cual sabe que los sucesos
no son reales pero es incapaz de suspender su accin. El sensorio no est alterado, pues se
encuentra lcido, orientado pero con un razonamiento especial, las ideas delirantes son
sntomas positivos. Podemos concluir que nos encontramos frente a un trastorno psictico.
Trastorno Delirante.

A) Ideas delirantes no extraas, es decir implican situaciones que ocurren en la vida real
como ser perseguido, envenenado, amado o engaado por el cnyuge o amante de
por lo menos un mes de duracin.
Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones la actividad
psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni
extrao.
Al comparar con los criterios de Esquizofrenia, observamos que solo tiene ideas
delirantes, por eso pertenece ms a esta descripcin.

Prctica # 4
TEMA:

EXTERNADO: Realizacin de Historia Clnica

y Asistencia a Terapia Grupal

PRCTICA: Sbado19 de Mayo de 2012-06-30

Horario: 9:00-11:00 am

PROCEDIMIENTO:
1. Se rene a los alumnos en nmero de 6 como mximo en el CRA, sitio de prcticas
para la realizacin del externado.
2. El mdico residente divide las dos horas en base a dos actividades a desarrollar:
A. Realizar una Historia Clnica a un determinado paciente, podr ser escogido
por los estudiantes. (Actividad de 9:00 a 10:00 am).
B. Visitar la Terapia grupal que reciben los pacientes internos en el CRA.
(Actividad de 10:00-11:00 am).
3. En la realizacin de la Historia Clnica los estudiantes se guiarn por el formulario
respectivamente entregado por el residente, como una orientacin para recopilar los
datos del paciente.
4. Se procede a presentarnos de la manera ms cordial y amable con el paciente
asignado.
5. Se aplicar las preguntas de manera dinmica.
DESCRIPCIN:
Paciente Jimmy Mauricio Jaramillo, de 41 aos de edad, sexo masculino, soltero, religin
Catlica, domicilio Zaruma- El Oro, acude por transferencia del Hospital del IESS, al cual
acude tras romper el vidrio de un automvil aparentemente sin ninguna causa o provocacin.
Paciente orientado en Tiempo, espacio y persona. Poco colaborador y ansioso. Sin
antecedentes de riesgo, pues niega consumo de Bebidas alcohlicas, drogas, etc. Recibe
tratamiento anticonvulsivate desde hace algn tiempo (no logra establecer el nmero de das,
meses, aos). Menciona ser internado varias veces en esta institucin pero no recuerda la
edad, motivo ni duracin del tiempo de su estada. Tampoco recuerda sucesos de su niez o
adolescencia.
Enfermedad Actual: Irritabilidad actual, lanza objetos, violento, amenaza con violar a sus
sobrinas, con dar muerte a familiares hace 6 horas antes del ingreso, presenta crisis
convulsivas con un minuto de duracin despus es llevado al IESS, y posteriormente
trasladado a esta casa de salud. Lleva una permanencia de 52 aos, presencia de baja
autoestima, afectividad y labilidad emocional, hipobulia, apetitonormal, sin conciencia de la
enfermedad o necesidad de tratamiento.
A la realizacin del examen fsico en regin abdominal destaca dolor ligero a la palpacin
profunda en mesogastrio. Los dems sistemas y aparatos sin alteracin.
ANLISIS: En la realizacin del Diagnostico Multiaxial tenemos:
EJE I: TRASTORNOS CLNICOS OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE
ATENCIN CLNICA

Trastorno del estado del nimo con sntomas mixtos por compromiso orgnico.
EJE II: TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD RETRASO MENTAL
Retardo mental moderado, rasgos de la personalidad esquizoide y evitativa.
EJE III: ENFERMEDADES MDICAS
Epilepsia, Hernia del hiato.
EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES
Deterioro de la familia, social y econmico.
EJE V:EAG 40% al ingreso, 60% al alta.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Trastorno Pisctico postepilepsia.
Factores Predisponentes: aislamiento, tendencias, incontabilidad social, invalidez.
Factores Precipitantes: Hernia Hiatal
Factores Perpetuantes: Deterioro y discapacidad.

PLAN DE MANEJO:
Carbamacepina, Tegretol 400mg VO STAT
Haldol Tab5 mg VO 1-0-1
Venlafaxina 150mg VO am.
Lorazepam 1mg VO 1 -0-1
Nutrizim tomar BID
Nexium Tab. 20mg BID por un mes.

Prctica # 5
TEMA:

Resolucin de CASO CLNICO

PRCTICA: sbado 09 de junio de 2012

Hora: 8:00-9:00 am.

PROCEDIMIENTO:
1. Los estudiantes se renen en grupos respectivos.
2. Con todos los materiales ingresan al rea de Hospitalizacin de CRA.
3. Se procede a dar lectura acerca de la Historia Clnica del paciente que se va a
conocer.
4. Se realizar una breve anamnesis: Con el objetivo de conocer Sus Datos de Filiacin,
Motivo de Consulta, Enfermedad
Actual, Revisin de Aparatos y Sistemas,
Antecedentes.
5. Se define a cada estudiante, preguntar un componente de la nemotecnia OPIJAMAS
como manera de evaluar el examen mental.
6. Finalmente se comentar acerca de las alteraciones
DESCRIPCIN:
Datos de filiacin: MASP, 16 aos, Soltero, Catlico Estudiante, Secundaria Incompleta.
Motivo Consulta: Vengo por desobedecer a mi psiquiatra.
Enfermedad Actual: Como dato relevante a los 3 aos sus padres le sacaban de la casa a
media noche, el a esta corta edad asegura y asevera que integr una secta satnica, la cual
se acept sin realizar un tiro o sacrificio o bautizo, es en esta corta edad a la que aprende a
beber alcohol y luego a consumir drogas por va venosa (dato incongruente pues al
preguntarle la manera de ingerir o consumir no son las correctas de consumo), manifiesta mi
vida ha sido dura pero he aprendido a superar los obstculos de la vida. En una de esas
sesiones satnicas justo cuando iba a ser sacrificado, la virgen mara se aparece ante l y le
pide que abandone estas prcticas, aceptando la recomendacin sale de las sectas. Hace 3
meses le revisa un nuevo psiquiatra quien solicita un EEG con reporte normal e inicia
tratamiento con Goval 3mg, Neuryl 2mg, Trylpetal 300mg con administracin regular. El
paciente descuida su higiene personal, y permanece largas horas en Internet, Facebook,
donde conoce a su novia, llamada Karen que segn su madre no existe y vive en Espaa.
Existen intentos de autolisis, con una piedra en su antebrazo, sus padres le dicen que ya
debe estar bien, que debe salir de su enfermedad esto le causa sentimientos de culpa y
decepcin, por eso se recomienda su internamiento a IESS siendo transferido posteriormente
a esta casa de salud.
Paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona, aseado aliado, vestido de
acuerdo a edad y sexo. Pasivo colaborador, lucido, memoria de corto, mediano y largo plazo
conservadas. Inteligencia normal, lenguaje coherente, claro, pensamiento lento con ideas de
grandeza, dificultad para el clculo, sensopercepcin al momento sin alteracin, refiere
sentirse muy bien y que ya debera irse a su casa para mejorar sus calificaciones y ser el
orgullo de sus padres, dice tener una mente prodigiosa, juicio alterado, poca conciencia de su
enfermedad y necesidad de tratamiento.

ANLISIS:
Paciente anteriormente con ideas delirantes (alteracin del pensamiento; fondo o contenido),
ideacin suicida, ahora con ideas de grandeza, el paciente describe que hay voces interiores y
sensaciones en su propio cuerpo (pseudoalucinaciones), existen falsos recuerdos que el
paciente manifiesta (confabulacin) y fasificacin retrospectiva. Importante reconocer estas
dos entidades pues pueden existir afeccciones psicolgicas/afectivas o simuladas/fingidas.
Nuestro paciente manifiesta pensamientos manacos, pues es un gran optimista, su
autoestima est muy aumentada y tiene muchos talentos que lo ponen por encima de los
dems, existe adems alucinaciones auditivo-verbales que se relacionan con la idea delirante,
tambin se aade la falta de conciencia de la enfermedad en adolescentes tambin se
presentan trastornos de la conducta intentos de suicidio y abuso de txicos. Nuestro paciente
por lo anteriormente expresado tiene un Sndrome Manaco, y conocemos que la mana forma
parte de los Trastornos del Estado del nimo en relacin a la combinacin de sntomas
intensidad y relacin debemos discriminar si estamos frente a un Trastorno Bipolar I o
Enfermedad Manaco Depresiva (coexisten los dos problemas) o a un Episodio Manaco
(duracin mayor de una semana, existe aumento del autoestima o de grandiosidad, pero no
existe disminucin de la necesidad de dormir, lenguaje verborreico, fuga de ideas y
distraibilidad).
Es importante explicar los Trastornos Psicticos y Ezquizofrenia. Esta ltima se presenta en
adultos y frente a los criterios del DSM IV solo contamos con el A: Ideas delirantes y
alucinaciones, ausencia de los otros sntomas como lenguaje desorganizado, comportamiento
catatnico, alogia, abulia, es decir sntomas negativos, los criterios B (fracaso en cuento a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento escolar o cadmico) est presente, literal C (al
menos 6 meses), D, E, F no estn presentes. Orientndonos a un subtipo de esquizofrenia
Paranoide donde existen delirios de grandeza y alucinaciones auditivas; pero est ausente los
sentimientos de persecucin.
Adems existe un Trastorno Delirante dentro de los Trastornos Psicticos, con duracin
mnima de un mes, funcionamiento no muy deteriorado, con delirios de tipo mstico y
grandeza.

Prctica # 6

TEMA:

EXTERNADO Terapia Grupal.

PRCTICA: sbado 09 de junio de 2012

Hora: 08:00-11:00 am

PROCEDIMIENTO:
1. Se estructura el nmero de estudiantes que van a realizar la prctica del externado,
nmero de 6 como mximo.
2. El mdico residente procede a dividir la prctica dos actividades:
A. Visita de Mesa Redonda, sesin de trabajo Grupal (Lcdo. Miguel Manuel
Lojano). 8:00-10:00 am
B. Visita a Terapia Grupal. 10:00 11:00 am.
3. El grupo se dirige hacia sus respectivas actividades y se tomar nota de las mismas.
4. Se imparte comentarios por los asistentes.
DESCRIPCIN:
ACTIVIDAD A Mesa Redonda, Trabajo Social:
Consiste en impartir una charla luego de la distribucin de los pacientes alrededor de
una mesa donde el Lcdo. Hace las veces de
moderador, la integracin del grupo es
positiva hacia la misma. El objetivo de esta
actividad es explicar y comentar cada uno
de los problemas que aquejan los pacientes
en su estada de aproximadamente tres
meses (90 das), en el CRA. En cuanto al
nmero de pacientes eran 5 en total, 4
mujeres y 1 varn.
Cada uno de diferente data en su estada.
La condicin socioeconmica nos explic el
Lcdo. Tambin es una de las variantes ms grandes, pero todos ellos direccionan sus
impulsos a comprender que el alcoholismo (principal temtica desarrollada) es una
enfermedad crnica, progresiva pero que tratable a tiempo puede orientar al
consumidor y brindar ayuda para dejar esta condicin que repercute de manera atroz
en aspectos Biolgicos, Psicolgicos y Socioeconmicos.
Es necesario mencionar la modalidad didctica que emplea el moderador, cada
paciente de acuerdo a su nivel de instruccin recibe un cuaderno, folleto graficado o
panfleto, conocido como los 12 pasos. Paulatinamente cada paciente supera y
aprende de manera terica y prctica cada paso, hasta verse evaluado y concluir con
la realizacin de cada uno de ellos. (ANEXO UN EJEMPLO DE PANFLETO).

El manual de 12 pasos ilustrados

especficamente contiene el desarrollo de los
pasos sistemticos representados por
imgenes que para un paciente cuyo nivel
acadmico sea inferior, puede entender de
manera clara, sencilla y concreta las metas y
disposiciones para dejar la adiccin.
Algunas imgenes utilizadas.

ACTIVIDAD B: Tema: Alcoholismo, Cadas y Recadas.

La modalidad de la reunin comprende un conferencista, grupo de autoayuda, de manera
aproximada la componen 65 personas de diferente edad, sexo, estrato social, etc. El tema fue
desarrollado de manera abierta y como ayuda didctica el moderador emplea la pizarra para
realizar una serie de grficos, pero la mayor parte su disertacin comprende ideas y frases
comprensibles para cada uno de los asistentes.
Recada.- Cuando un hombre o una mujer se emborrachan luego de haber logrado la
sobriedad por un intervalo de tiempo. Puede ocurrir durante las primeras semanas o los
primeros meses de sobriedad o an despus de que el alcohlico ha logrado permanecer
sobrio varios aos. Las causa generalmente, son debido a que intencionalmente olvidaron que
haban admitido ser alcohlicos y fueron vctimas de un exceso de confianza en cuanto a su
capacidad para manejar el alcohol; dejaron e ir a las reuniones y de asociarse con otros
alcohlicos; se preocuparon demasiado por sus negocios o asuntos sociales y olvidaron lo
ms importante para ellos, su sobriedad. Se dejaron fatigar y cayeron por haber debilitado sus
defensas mentales y emocionales.
Existen numerosas recomendaciones que el conferencista mencion acerca de las formas y
maneras como el adicto entreteje intencionalmente de manera directa o indirecta las
situaciones que promueven o permiten la ingesta de las sustancias de las cuales se depende.
El momento que un individuo adicto piensa en que en tal o cual situacin l ser inmune a la
tentacin es el momento en el cual ya call y cedi a la misma.
El moderador mencion algunas recomendaciones que el adicto y su familia deben tener en
mente siempre, son las siguientes:

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.

Existen signos que indican que la persona puede estar pensando

que una copa puede ser buena, servir de ayuda o ser necesaria.
l o ella puede que se esfuercen menos en llevar a cabo o intentar
nuevas alternativas o incluso en esperar que stas tengan
resultado.
l o ella puede que parezcan ms tranquilos o reservados de lo
que es normal. Puede que estn embotellando sus sentimientos
de nuevo.
l o ella puede que se ponga a hablar de los efectos positivos del
alcohol olvidndose de las consecuencias negativas de la bebida.
Puede que no se hagan conscientes de las ganancias de la
sobriedad y comenzar a pensar que puede controlar su modo de
beber y por tanto volver a beber otra vez.
Puede que se vuelva menos activa/o olvidndose de sus
responsabilidades dentro del hogar y de la familia.
Puede frecuentar sus antiguos lugares de bebida y a sus ltimas
compaas de andanzas. Algunos asumen muy pocas
responsabilidades.
Los y las adictas a menudo siente que puede manejar las cosas
por s misma/o.
Pueden manifestar irritabilidad o problemas del sueo.

X.

Es comn el sentir lstima de s mismo desarrollando el conocido

caso del pobre de m.
Prctica # 7

TEMA:

DISCUSIN DE CASO CLNICO.

PRCTICA: Mircoles 13 de Junio de 2012.

Horario: 8:00-10:00 am

PROCEDIMIENTO:
1. Se asignar previamente el grupo de estudiantes que asistirn al Caso Clnico de
Psiquiatra.
2. Se revisar por parte de los estudiantes el caso, el mismo que est publicado varios
das antes de la presentacin.
3. El caso se discute con otros profesionales de la Institucin y los Departamentos de
Psicologa y Trabajo Social quienes aportarn datos a la Historia Clnica.
4. El paciente (previo consentimiento de sus padres, estrictamente firmado y explicado)
asiste a la presentacin con el fin de interaccionar con l, pedir ciertas explicaciones
acerca de sus sntomas y corroborar los datos anteriormente recopilados.
5. En base a la discusin del caso, verificaremos el planteamiento de los Trastornos,
realizados en la Prctica # 5 sbado 09 de junio de 2012.
DESCRIPCIN:
1. Luego de Haber ledo detenidamente el caso clnico escrito, se abre el foro para
preguntas acerca de datos o situaciones que no estn claras en cuanto a la Historia
Clnica.
2. La Directiva de resolucin, procede a preguntar al Departamento de Psicologa, algn
contribuyente informativo para el Caso Clnico. Se plantea que utilizando Test.
Especfico, se llega a la conclusin que el paciente presenta una Personalidad Lmite
con rasgos esquizoides.
3. Se procede a preguntar a Trabajo Social, algunos datos que corroboren o alimenten la
Historia, se obtiene que la situacin de la familia econmicamente est en crisis,
sobretodo luego de que el Padre, tiene una lesin en la columna que le inhabilita para
trabajar.
4. Se procede a llamar al Paciente, el cual se nota tranquilo, un poco nervioso y ansioso
probablemente a la cuanta de profesionales y estudiantes presentes.
5. Se le pide que en breves rasgos comente acerca de la descripcin de su Historia, y
muchos datos son equivalente a los ledos actualmente, su pertenencia a una secta
satnica, su ingesta de alcohol, sus numerosas habilidades artsticas (imitacin de
voces, posea y msica).
6. En cuanto a las proyecciones y anhelos, el paciente manifiesta sentirse mucho mejor,
con deseos de salir ya del CRA para lograr sus objetivos: Ser el mejor estudiante de
todos y tener su mnima calificacin de 19, Ser un profesional, Dar orgullo a sus
padres y familiares.

Llama la tencin la persistente historia que cuenta el paciente, pues muchos datos son
difciles de creer, sin embargo se contina con los planteamientos diagnsticos expuestos
en la Prctica# 5 sbado 09 de junio de 2012.

Prctica # 8
TEMA:

CONSULTA EXTERNA

PRCTICA: Jueves 9:00-11:00 am

PROCEDIMIENTO:
1. Se estructura con la debida anticipacin los estudiantes asistentes a Consulta Externa.
2. Se acepta como mximo un nmero de 4 estudiantes.
3. Cada estudiante tendr la asignacin de una tarea especfica a realizar, las actividades
se harn con la siguiente jerarqua.
Persona A cuya funcin es la de llenar el Recetario respectivo a entregar al
paciente, en el mismo constatarn:
Los frmacos su Nombre Genrico, Nombre Comercial,
Presentacin, Dosis, y Forma Farmacutica
Las indicaciones pertinentes a la toma, das y mecanismo de
administracin
Persona B, sabiendo que muchas Posologas requieren de clculos giles,
rpidos y correctos la persona cuya funcin es la mencionada debe realizar los
ajustes pertinentes y expresarlos al compaero A
Persona C y D, encargados de llenar el Censo, una hoja en la cual constan
datos resumidos y concretos de los pacientes que durante el tiempo de
consulta han visitado al especialista
Contenido: Nombres y Apellidos del paciente, Edad, Estado Civil,
Diagnstico, Es o no afiliado al IESS, el Tratamiento recibido,
Provincia, Cantn, est solo o vino acompaado por algn familiar a la
consulta.
4. Al final de la Consulta Externa se revisar cada uno de los instrumentos recopiladores
de informacin y formularios.
DESCRIPCIN: En nuestra visita a Consulta externa pudimos observar cinco pacientes con
diferente historia y entidades patolgicas lo que rescataremos es la medicacin, clculo y
detalles relevantes que suman conocimiento la parte terica.
Paciente #1: 15659 Trastorno del Estado del nimo y depresin por lesin cerebral.
Manifiesta fatiga continua, deseo de asesinar sus hijos, escucha voces interiores que le dicen
que asesine a sus hijos.
Decanoato de Haloperidol, 1 Ampolla cada tres semanas.
Goval 1 tableta de 1mg tras la merienda. 42 en total pues es para seis semanas.
Fluoxetina 20mg despus del almuerzo. 42 en total pues es para seis semanas.
Neuryl (Rivotril) 2mg am -0 pm. 21 en total.
Paciente#2: 13610. Trastorno Psictico con sntomas Depresivos. El tratamiento se instaura
para 10 semanas.

Aldol de Canoas IM cada mes.

Kinex (Antiparkinsoniano) 1-0-1. En total 140 porque es para 10 semanas.
Trileptal (Oxcarbamazepina) 600mg 1-0-1. En total 140 tabletas.
Fluxetina 20mg 1-1-0. Total 140 tabletas.
Rivotril 2mg al da. 70 en total.
Paciente #3: Depresin Mayor, en el cual se utiliz
Rivotril (Nombre Comercial del Clonazepam) un ansioltico que viene en
presentaciones de Tabletas 0,5-2 mg, se da por un lapso de 10 semanas a un Tableta
al da lo que quiere decir un compra de 70 tabletas por parte del paciente.
Paciente#4: 6355 Control mensual. Tratamiento para 6 semanas.
Sesaren (Venlafaxina) 75mg 1-0-1. 84 Tabletas en total.
Rivotril 2mg. pm. 11Tabletas pero se aumenta 4 tabletas, en total seran 15.
Paciente #5: 25404. Depresivo ansioso (contractura de faringe e hiperventilacin). Tratamiento
por 4 semanas.
Pristiq (Desvenlafaxina) 50mg 1-0-0. 28 tabletas en total.
Largactil 100mg. -0-1/4. 14 tabletas en total.
Rivotril - -1. En total 70 tabletas.

La prctica concluye son la revisin del censo diario en el cual constan los nombres y
apellidos, motivo de consulta, Trastorno mas relevante, Tipo de Tratamiento y datos sobre
seguro social, campesino.

Prctica # 9
TEMA:

CASOS CLNICOS T. DE PERSONALIDAD En busca de un Hogar

PRCTICA: Jueves 15:00-16:00 pm.

PROCEDIMIENTO:
1. Se asignar previamente el grupo de estudiantes que asistirn al Caso Clnico de
Psiquiatra.
2. Se revisar por parte de los estudiantes el caso.
3. Se da una breve lectura con un mnimo de tiempo de 15 minutos por caso.
4. Un representante del grupo anotar en cada uno de los Ejes Respectivos.
5. Se discutir con los otros dos grupos.
DESCRIPCIN:
Tony Taylor es un hombre afroamericano de 39 aos de edad, divorciado, que fue admitido en
un programa psiquitrico de da en el centro de acogida donde resida, al referir impulsos
sbitos de acuchillar a otros residentes. La plantilla del centro lo describa como manipulador
y encantador. Tena como antecedentes una larga historia de consumo abusivo de alcohol,
herona, cocana, pero adverta que desde hace 3 semanas estaba limpio. Confeso varios
arrestos por delitos, incluyendo secuestros y robos a mano armada, para los cuales siempre
pareca tener una explicacin que minimizaba su propia responsabilidad.
El Sr. Taylor entro en la red de centros de acogida de la ciudad hace ahora 2 aos, cuando la
mujer con la que viva lo echo de la casa porque ya no poda tolerar ms su temperamento y
su consumo abusivo de sustancias. Durante su matrimonio con otra mujer, hace ahora ya 20
aos, cuando no estaba en prisiones o en hospitales era capaz de trabajar en empleos
temporales poco cualificados. No han vuelto a trabajar en los ltimos 7 aos, y nunca ha
pagado la manutencin de sus hijos a su mujer.
La vida no empez fcil para el Sr. Taylor. Su padre abandono el hogar antes que naciera,
dejando atrs n escandalo familiar; al parecer haba dejado embarazada a la hermana de su
mujer, lo que hizo que el resto de la familia tratara a Tony como un marginado. Su madre tuvo
9 hijos, cada uno de padre diferente. Ella padeca una depresin crnica y haba recibido
tratamiento psiquitrico continuado. Todos sus hijos padecan problemas psiquitricos o abuso
de sustancias.
Cuando el Sr. Taylor tena 3 aos, su madre lo entrego a una sucesin de cuidadores de
ambas ramas de la familia. Fue objeto de abusos fsicos por algunos de los novios de su
madre, siendo castigado varias veces con el cinturn. Cuando hacia el sptimo curso fue
expulsado de la escuela porque un profesor me dejo en ridculo. A la edad de los 16 aos,
cuando entro en los cuerpos de trabajo, empez a beber. Durante los aos siguientes
consumi cocana y herona va nasal, y luego herona intravenosa durante aproximadamente
un ao. A los 20 y pocos aos dejo de consumir drogas, pero sigui abusando del alcohol.
Cuando tena 19 aos, despus de una discusin con su mujer, se cort las venas del
antebrazo y estuvo ingresado en un hospital durante 6 meses, donde le prescribieron un
antidepresivo, un ansioltico que no recuerda y psicoterapia despus del alta mdica, pero

abandono el tratamiento cuando empez a sentirse mejor. Durante los siguientes 20 aos
constan en mltiples hospitalizaciones motivadas por tentativas de suicidio o impulsos
violentos. En un momento dado llego a tirarse de un puente, sufriendo mltiples fracturas.
Nunca ha presentado sntomas maniacos, ni ideas delirantes o alucinaciones.
El nico informe psiquitrico o disponible destaca un amplio registro de actividades delictivas y
otorga al paciente el diagnostico de trastorno antisocial de la personalidad. Su historia delictiva
incluye cargos por mltiples robos a mano armada, abandono y negligencia de menores, y
secuestro de un hombre. En relacin con este ltimo delito, refiere que mantuvo acorralado a
un hombre intimndole con un cuchillo mientras sus amigos le robaban el coche.
Anlisis:
Eje I: Trastorno por abuso de alcohol, cocana y herona
Eje II: Trastorno de Personalidad Antisocial
Trastorno de la Personalidad Limite
Eje III: No se revela informacin sobre condiciones mdicas
Eje IV: Problemas familiares desde la infancia (historia de maltrato fsico y negligencia),
problemas conyugales, problemas legales.
Eje v: Desempeo global pre hospitalario: Malo

Prctica # 10
TEMA:

CASO CLNICO T, PERSONALIDAD Mi Club de Fans

PRCTICA: Sbado 8:00-9:00 am

DESCRIPCIN: Mi club de fans

En el transcurso de una exploracin fsica rutinaria, Nick, un hombre afroamericano de 25
aos de edad, soltero, empez a llorar de forma sbita exclamando que estaba muy deprimido
y que pensaba en el intento de suicidio que haba llevado a cabo durante su adolescencia
intentndose exactamente igual que ahora. Su mdico lo remiti para una evaluacin
psiquitrica.
Nick es un hombre alto, guapo, musculoso, y con barba. Va meticulosamente vestido con un
traje blanco y lleva una rosa en la solapa. Entra en el despacho del psiquiatra, hace una pausa
brusca y exclama y exclama: No son bonitas las rosas en esta poca del ao. Cuando se le
pregunta el motivo de su consulta, replica riendo que lo ha hecho para calmar a su mdico de
cabecera, que pareca preocupado por l. Asimismo, acaba de leer un libro de psicoterapia, y
espera que a lo mejor existe alguien muy especial que pueda llegar a entenderme. Me he
convertido en el ms increble de los pacientes. A continuacin toma la batuta de la entrevista
y empieza hablar de s mismo, advirtiendo, medio bromeando. Esperaba que Ud. fuera tan
atractivo como mi mdico de cabecera.
Nick saca de su cartea una serie de recortes de peridico, su curriculum, fotografas de s
mismo, entre las cuales puede vrsele con famosos personajes y un billete de 1 dlar con su
cara estampada y reemplazando la de George Washington. Usando todos estos objetos como
gua, empieza a contar su historia. Explica que durante los ltimos 2 aos ha descubierto a
algunos actores actualmente famosos, a uno de los cuales describe como fsicamente
perfecto y de una adolescencia palpitante. Se ofreci voluntariamente para coordinar la
publicidad de este actor, y como parte de ello poso en un bao recreando una famosa escena
de su pelcula ms conocida. Nick, imitando la voz del actor, riendo primero y luego
adoptando un tono ms serio, describe como l y el actor compartan pasados
similares. Ambos fueron rechazados por su familia y compaeros, pero lo superaron y
obtuvieron la fama. Cuando el actor llego a la ciudad, Nick alquilo una limousine y se mostro
en la gala, a modo de broma, como si l fuera la estrella. El agente del actor se molesto por
lo que haba hecho, lo que provoco que Nick cogiera una rabieta. Cuando Nick se tranquilizo,
se dio cuenta de que estaba perdiendo mi tiempo promocionando a otros, y que ya haba
llegado la hora de que me promocionara a m mismo. Algn da, deca sealando la fotografa
del actor querr ser presidente de mi club de fans.
Nick tiene poca experiencia como actor profesional, pero est seguro de que el xito es solo
una cuestin de tiempo. Vuelve a meter la mano en su cartera y saca material de tipo
promocional que ha escrito para sus actores y dice: Debera escribirle cartas a Dios le
encantaran. Cuando el psiquiatra muestra su sorpresa por el hecho de que algunos
materiales vienen firmados por un nombre diferente del que ha dado en recepcin, Nick
muestra un documento legal que da fe del cambio de nombre. Ha cambiado sus apellidos de
orden. Cuando se le pregunta por su vida amorosa, Nick confiesa, que no tiene ninguna
relacin, y eso es porque las personas son simplemente superficiales. A continuacin
despliega un recorte de peridico donde ha escrito su nombre y el de su ex amante a modo de
titular que reza: han terminado. Hace poco, se enamoro y sali con un hombre que tena su
mismo apellido; pero poco a poco fue desencantndose, y se dio cuenta de que este hombre
era odioso y resultaba embarazoso salir con el porqu vesta pobremente. A continuacin,
Nick explica que tiene ms de cien pajaritas y aproximadamente 30 trajes, y se siente
orgulloso de lo mucho que gasta en arreglarse. En la actualidad no mantiene relaciones con

otros homosexuales, y los describe como solo interesados en el sexo. Considera a los
hombres heterosexuales, como simples y sin sentido esttico. Las nicas personas que han
entendido han sido hombres mayores que han sufrido sus mismas penalidades. ^Un da, las
personas simples y felices que me han ignorado harn cola para ver mis pelculas^. El padre
de Nick, alcohlico, siempre haba sido muy crtico con el, casi nunca estaba en casa y tena
muchos los con otras mujeres. Su madre era como una amiga. Estaba siempre deprimida
por los los de faldas de su marido y se volc con su hijo, dndole besos en los labios hasta
que Nick cumpli los 18 aos, poca en que ella empez una relacin por su cuenta. Nick se
sinti abandonado por este hecho y realizo su primera tentativa de suicidio. Describe su
infancia como una tortura ya que sus compaeros se rean de el por su poca
corpulencia, hasta que decidi someterse a un programa de musculacin.
Al final de la entrevista, Nick se remiti a una medico experimentado asociado al hospital , que
cobra unos honorarios mnimos ($10), que el paciente puede permitirse. No obstante, Nick
solicita ser remitido a alguien que pueda ofrecerle un tratamiento gratuito, ya que no ve
ninguna razn por la que deba pagar a nadie si el terapeuta va a salir ganando tanto como yo
mismo.
Diagnstico:
Eje I: Trastorno Ciclotmico
Eje II: Trastorno Narcisista de la Personalidad
Trastorno Histrinico de la Personalidad
Eje III: No hay informacin para el diagnstico de una condicin mdica.
Eje IV: Problemas familiares de rechazo por su homosexualidad, problemas afectivos por
ruptura de una relacin amorosa.
Eje V: Desempeo global medio (aparentemente el paciente mantiene un funcionamiento
social ms o menos normal)

Prctica # 11
TEMA:

Caso Clnico, HC: 7281

PRCTICA: Sbado 16 de Junio de 2012.

Horario: 8:00-9:00 am

PROCEDIMIENTO:
1. Los estudiantes se renen en grupos respectivos.
2. Con todos los materiales ingresan al rea de Hospitalizacin de CRA.
3. Se procede a dar lectura acerca de la Historia Clnica del paciente que se va a
conocer.
4. Se realizar una breve anamnesis: Con el objetivo de conocer Sus Datos de Filiacin,
Motivo de Consulta, Enfermedad
Actual, Revisin de Aparatos y Sistemas,
Antecedentes.
5. Se define a cada estudiante, preguntar un componente de la nemotecnia OPIJAMAS
como manera de evaluar el examen mental.
6. Finalmente se comentar acerca de las alteraciones
DESCRIPCIN: Acerca de la Historia del Paciente se tienen los siguientes datos:
HCL: 7281

FECHA: 03/Mayo/2012

HORA:12:30 PM

Quezada Ramirez Wilson Marcelo, Edad:58 aos. Sexo: Masculino. Religin: Cristiano.
Ocupacin: Minero. Estado Civil: Soltero. Instruccin: Primaria Completa. Procedencia: Loja.
Residencia actual: Cuenca.
MOTIVO DE INGRESO: Animo deprimido, alucinaciones auditivas, ideacin paranoide.
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente con varios ingresos en esta casa de salud, el ltimo hace
siete meses en Noviembre 2011, con Daignstico de Trastorno de Dependencia al alcohol,
Trastorno psictico inducido por alcohol, sale en mejores condiciones tras permanecer por 36
das con tratamiento a base de sertralina, CBZ, Haloperidol, akinetn, sinogan, clonazepam y
su medicacin para diabetes (glucovance). Permanece en casa estable con control regular
mensual con psiquiatra particular quien retira Haloperidol. Segn familiares se mantuvo
estable, hasta cuadro infeccioso faringoamigdalar el cual empez a ser tratado con abrilar y
augmentin. Iniciando insidiosamente con un cuadro de ansiedad y agitacin psicomotriz, que
alterna con hipoactividad y fluctuacin en su estado anmico con tintes severamente
depresivos, hipoabulia, hipoactividad, perodos de mutismo y dromomana. Acude por
Consulta externa donde se sube la dosis de ansioltico pero en las ltimas 16 horas suma un
componente alucinatorio auditivo que incluye temtica paranoide de persecucin los policas
y los perros policas le persiguen, quieren matarle grita espontneamente se mantiene
estable. Hay un dato relevante de la TAC realizada el 18 de abril de 2012, imagen hipodensa a
considerar probable zona de isquemia, atrofia subcortical, compresin intrseca en relacin a
hidrocefalia. Ingreso Voluntario.

EXAMEN MENTAL: Bien conformado, acude con su sobrina, vestido de acuerdo a edad y
sexo, aseado, aliado, consciente, orientado en espacio, persona y pacialmente en tiempo.
Lenguaje de tono bajo, coherente, congruente. Memoria de evocacin reciente sin alteracin,
de fijacin con dificultad de pensamiento de curso lento y contenido con ideacin paranoide de
corte persecutorio, los perros policas, le gritan. Hipoprosexico, sensopercepcin al momento
indica voces que persistentemente le siguen y acosan. Inteligencia normal. Juicio auto y
heterocrtico conservado con poca conciencia de enfermedad, internamiento voluntario. Llama
la atencin el deterioro biolgico en relacin con su edad cronolgica y el consecuente
deterioro cognitivo.
EXAMEN FSICO: Apariencia general regular, estado nutricional enflaquecido, cabeza
normoceflica, cabello de implantacin acorde al sexo y no desprendible a la traccin, ojos
pupilas simtricas normoreactivas, pterigium medial en ojo izquierdo, fosas nasales
permeables, mucosas orales secas, ausencia de piezas dentarias. Cuello sin adenopatas.
Trax sin alteracin, Murmullo vesicular disminuido en ambas bases pulmonares, Ruidos
cardcacos normales sincrnicos con el pulso. Abdomen presenta cicatriz longitudinal
supraumbilical de 7 cm aproximadamente blando, depresible, RHA normales, Extremidades
enflaquecidas.
OPIJAMAS realizado por los estudiantes:
Orientado en tiempo espacio y persona. Pensamiento coherente sin alteracin en contenido,si
en forma, presenta un retardo o inhibicin (lentitud), Inteligencia normal, Juicio Auto y
Heterocrtico conservados, Atencin normal, colaborador, Memoria de corto, mediano y largo
plazo conservadas. Sensopercepcin sin alteracin.
ANLISIS / DIAGNSTICO MULTIAXIAL:
EJE I: A considerar nuevo enfoque: Trastorno del estado de nimo con sntomas
mixtos por condicin mdica (atrofia cerebral, hidrocefalia esvacina).
Trastorno Psictico inducido por alcohol
Trastorno de Dependencia al alcohol etlico.
EJE II: Rasgos de personalidad dependiente en reevaluacin.
EJE III: Diabetes Mellitus tipo 2, Insuficiencia venosa perifrica
EJE IV: Deterioro Econmico, familiar y social.
EJE V: 40% al momento de su ingreso.

Prctica # 12
TEMA:

Caso Clnico, HC: 7281

PRCTICA: Sbado 30 de Junio de 2012.

Horario: 8:00-9:00 am

PROCEDIMIENTO:
1. Los estudiantes se renen en grupos respectivos.
2. Con todos los materiales ingresan al rea de Adiccin del CRA.
3. Se procede a dar lectura acerca de la Historia Clnica del paciente que se va a
conocer.
4. Se realizar una breve anamnesis: Con el objetivo de conocer Sus Datos de Filiacin,
Motivo de Consulta, Enfermedad
Actual, Revisin de Aparatos y Sistemas,
Antecedentes.
5. Se define a cada estudiante, preguntar un componente de la nemotecnia OPIJAMAS
como manera de evaluar el examen mental.
6. Finalmente se comentar acerca de las alteraciones
DESCRIPCIN:

Nombre: Carchi Baculima Segundo

Edad: 31 aos
Sexo: Masculino
Procedencia: Cuenca
Residencia: Cuenca
Religin: Catlica
Estado Civil: Casado
Instruccin: Secundaria Incompleta
Ocupacin: Agricultor

Motivo de Consulta: Consumo de Alcohol Etlico

Enfermedad Actual: Paciente que inicia con el consumo de bebidas alcohlicas desde los 12
aos, de forma espordica junto con amistades, sin llegar a la embriaguez, refiriendo que su
consumo de alcohol aumento en el momento que contrajo matrimonio a los 24 aos pues su
familia poltica se inmiscua en la relacin teniendo problemas con su conyugue, refugindose
en el alcohol. Llega a consumir durante 3 das consecutivos, hasta llegar a la embriaguez,
cada quince das, razn por la cual hace 3 aos su familia decide internarlo en un centro de
rehabilitacin en Gualaceo permaneciendo durante 2 meses, escapando posteriormente,
volviendo a recaer nuevamente en el consumo 1 semana despus y aumentando la cantidad
de consumo hasta realizar campaas de 15 das consecutivos. Es chofer profesional pero no
ejerce su profesin por el consumo de alcohol, se dedica a la agricultura. Hace 3 meses su
conyugue lo abandona pues no soporta su habito de consumo y su actitud violenta. En estado
de embriaguez es irritable, agresivo; en estado de abstinencia es ansioso, inquieto, con
insomnio de conciliacin. Su ltima ingesta es hace un mes hasta el da de ingreso en el cual
acude en estado etlico con resguardo policial y acompaado de familiares.

Examen Mental:
Paciente acude con resguardo policial con sus familiares, consciente, con aliento etlico,
desaseado, desaliado, vestido de acuerdo a sexo y edad, orientado en persona, levemente
desorientado en espacio y tiempo, memoria corto, mediano y largo plazo disminuida; memoria
de evocacin y fijacin disminuida; atencin, comprensin y concentracin disminuida;
inteligencia impresiona normal de acuerdo con el nivel de instruccin; lenguaje articulado, de
tono alto, coherente, congruente; sensopercepcion sin alteracin, afectividad: ansioso,
demandante, irritable con su madre; refiere que no puede quedar internado tanto tiempo pues
tiene que renovar su licencia de conducir; no tiene conciencia de su enfermedad ni cree
requerir tratamiento.
Examen Fsico:
Apariencia general regular, estado nutricional regular, cabeza normocefalica, isocoria
normoreactiva, mucosas orales secas, aliento alcohlico, piel presencia de petequias
generalizadas (las cuales segn el paciente aparecen solamente cuando ingiere bebidas
alcohlicas), corazn R1-R2 sincrnicos con el pulso, pulmones ventilados; abdomen blando,
depresible, doloroso a la palpacin en nivel de hipocondrio derecho, hepatomegalia a 3 cm por
debajo del reborde costal; extremidades simtricas y mviles.

Diagnostico Multiaxial:
Eje I: Trastorno de dependencia alcohlica con dependencia fsica
Eje II: No se observan trastornos de la personalidad
Eje III: Exmenes de laboratorio demuestran una elevacin de las enzimas hepticas,
aumento de la bilirrubina y hepatomegalia consistentes con una Hepatopata Alcohlica.
Eje IV: Problemas familiares por violencia domstica y ruptura de su hogar, laborales pues
carece la capacidad de ejercer su profesin como chofer, sociales ya que frecuenta amistad
que perduran el consumo.
Eje V: EAG 40 %