Patologia chirurgicala a apendicelui

Apendicita acuta: definitie, etiopatogenie, fiziopatologie, anatomie patologica

Diagnosticul pozitiv de apendicita acuta (in forma tipica)

Apendicita acuta: forme clinice topografice

Apendicita acuta: forme clinice in functie de varsta, de gravitate in sarcina

Evolutia si complicatiile apendicitei acute, plastronul apendicular

Diagnosticul diferential al apendicitei acute

Tratamentul apendicitei acute

Afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia acuta a apendicelui

ileo-cecal

Cea mai frecventa urgenta chirurgicala abdominala la copil si adultul tanar

Etiopatogenie

Asocierea dintre staza si infectie

Debutul tipic de colica abdominala sugereaza ca obstructia este un

factor important

Obstructie acumularea secretiilor distensie ocluzia vaselor

sanguine, staza limfatica necroza

Hiperplazia limfoida, formarea de stercoliti favorizeaza obstructia

Aderentele si neoplasmele, parazitii intestinali cauze mai putin

frecvente

Infectia si obstructia progresiva scaderea irigatiei sanguine

Apar zone de necroza creste morbiditatea

Bacteriile migreaza in cavitatea peritoneala prin perforatie

evolutia infectiei depinde de marele epiplon pentru a o limita

Daca este adecvata un bloc inflamator apendicular sau abces

apendicular

Daca nu este adecvata peritonita generalizata

Anatomie patologica
Acuta congestiva

Apendice usor tumefiat

Desen vascular accentuat pe suprafata seroasei

Mezoapendice infiltrat

Acuta flegmonoasa (empiemul apendicular)

Apendice tumefiat

Erectil

In tensiune

Friabil

Acoperit de false membrane de fibrina

Cavitatea peritoneala contine un lichid de reactie inflamatorie,

tulbure, sero-purulent, fara germeni de cultura

Cavitatea apendicelui contine puroi

Mucoasa prezinta zone de ulceratie

Microabcese si pete in submucoasa

Acuta hemoragica si necrozanta

Gangrenata parcelara cu perforatie pe oricare segment apendicular

Gangrena totala putrida apendicele este tumefiat, negricios-verzui

Abces periapendicular

Puroi urat mirositor

Peritonita generalizata

Daca evolutia a fost lenta ultimele anse ileale, marele epiplon se

pot acola prin false membrane si pot bloca focarul septic se
formeaza un abces periapendicular si apoi a unei peritonite
generalizate

Tablou clinic

Dureri abdominala de intensitate variabila

Colica periombilicala sau epigastrica Fosa iliaca dreapta

Retrocecal in flanc sau lomba dreapta

Ianpetenta semn patognomonic

Greturi si varsaturi succed durerile

Tulburarile tranzitului intestinal balonare, constipatie sau diaree

Fetor
Febra

Semnul Rowsing palparea cadrului colic anterograd durere in fosa

iliaca dreapta

Semnul psoasului retrocecal la extensia coapsei drepte

Inspectia

Atitudine imobila, de evitare a miscarilor

Crispare dureroasa la schimbarea pozitiei

Peretele abdominal se blocheaza in inspir profund

Efortul de tuse exacerbeaza durerile

Palparea localizat in fosa iliaca dreapta

Durere

Hiperestezie cutanata

Apararea musculara

Percutia sonora si dureroasa

Tuseul rectal tipatul Douglas-ului in caz de peritonita

Tuseul vaginal excluderea uneicauze ginecologice

Apendicita acuta perforata cu peritonita generalizata

Durerea este difuza

Aparare sau contractura musculara generalizata

Abolirea reflexelor cutanate abdominale

Examen paraclinic
Leucocitoza

10.000-15.000 / mm3

> 20.000 / mm3 abces periapendicular sau peritonita

Examinarea sedimentului urinar piurie sau hematurie discreta

Radiografia abdominala simpla

Poate pune in evidenta un apendicolit

Poate evidentia deplasarea cecului si edem tisular

Rar pneumoperitoneu

Ecografia abdominala

Ingrosarea peretelui apendicelui

Distensia lumenului

Lipsa compresivitatii

Formarea abcesului

Lichid liber intraperitoneal

CT

Ingrosarea peretelui apendicelui

Distensia lumenului

Inflamatia tesuturilor

Flegmon sau abces pericecal

Colectie aerica in cadranul inferior drept

Clisma baritata

Lumenul apendicular daca il umple nu este apendicita

Peretele colonului

Diagnosticul diferential
Afectiuni digestive

Gastroenterita greturile, varsaturile si diareea preced durerea,

fotofobie, cefalee, mialgii

Limfadenita mezenterica durere centroabdominala fara aparare

sau contractura musculara

Inflamatia diverticului Meckel acelasi tablou clinic; apare la

copii

Ulcer peptic perforat nivele hidroaerice

Ocluzie intestinala durerea este rar localizata in fosa iliaca

dreapta

Peritonita difuza

Colecistita acuta

Pancreatita acuta varsaturi abundente, durere in bara

Boala Crohn
Neoplasm intestinal
Afectiuni ginecologice

Inflamatia pelvisului

Sarcina ectopica

Chisturi ovariene

Torsiunea de ovar

Ruptura de folicul ovarian

Afectiuni urologice
Pielonefrita febra inalta
Colici ureterale
Diagnosticul de forma clinica
Apendicita acuta la copi
Radiologic
Formarea unui abces
Peritonita
Frecventa la copiii cu boala Hirschprung
Iritabilitate si anorexie
Durere imprecis localizata
Apendicita in sarcina

Trimestrul III apendicele este deplasat de uterul gravid

Peritonita risc vital pentru copil

Apendicita la varstnici

Evolutie rapida

Gangrena si perforatia foarte frecventa

Tablou clinic diminuat

Apendicita in cursul spitalizarii

Lipsa constientei duce la intarzierea tratamentului

Forme clinice
Apendicita acuta mezoceliaca
Situat sub ansele intestinale la radacina mezenterului
Apendicita acuta in sacul herniar
Apendicita acuta in stanga situs inversus
Plastronul apendicular

 Aglutinarea cecului cu marele epiplon, ansele intestinale si

peritoneul parietal
Masa dureroasa imprecis delimitata
Fixat profund
Criza apendiculara de intensitate mijlocie; se amelioreaza dupa 4-5
zile se exacerbeaza
Evolutie. Complicatii

Peritonita localizata plastron apendicular sau abces periapendicular

Peritonita generalizata

Pileflebita tromboflebita supurata a V. Porte

Abcese hepatice

Septicemie

Ocluzie intestinala acuta mecano-inflamatorie

Tratamentul preoperator

Antibioterapie se continua si postoperator

Reechilibrare hidroelectrolitica in caz de peritonita

Analgezice numai dupa stabilirea diagnosticului

Anestezia

Locala, peridurala, rahidiana sau generala

Tehnica apendicectomiei
Cale de acces

Incizia McBurney persoanele slabe si tinere

Incizia Jalaguier (pararectala dreapta) persoanele obeze,

barbatii cu musculatura puternica

Explorarea si detalii tehnice

Strabaterea peretelui abdominal planurile musculare se

sectioneaza in directia fibrelor

Izolarea plagii cu campuri sau comprese sterile

Daca se gaseste lichid in cavitatea abdominala, se recolteaza

pentru examenul bacteriologic si apoi, se aspira si se toaleteaza
cu ser fiziologic si betadina

Cecul se exteriorizeaza impreuna cu apendicele

Mezoapendicele, cu A. Apendiculara se ligatureaza la baza si

se sectioneaza

Se realizeaza o bursa in jurul apendicelui care trebuie sa sara

vasele aflata in hilul cecoapendicular

Se dezinfecteaza bontul apendicular si se infunda in bursa

creata

Inchiderea peretelui sutura per primam sau inchiderea numai a

peritoneului in cazul apendicitelor acute gangrenoase sau perforate

Apendicita cronica

Afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia cronica a apendicelui

ileo-cecal sau prin cronicizarea unei apendicite acute

Anatomie patologica

Macroscopic

Forma scleroatrofica

Forma sclerohipertrofica

Mococel apendicular obliterarea lumenului apendicular de catre

cicatrici gipertrofice sau tumora apendiculara

Mase mucogelatinoase, galbui, neinfectate

Microscopic

Leziuni sclerotrofice la nivelul mucoasei, submucoasei si seroasei

Leziuni la nivelul plexurilor mienterice si submucoase cu hipertrofii

importante

Procesele inflamatorii repetate

Formarea de aderente intre aderente si organele vecine

Cec

Ileon

Anexe

Peritoneu parietal

Vezicula biliara

Duoden

Tablou clinic

Durere

Sindrom dispeptic cu inapetenta, greata, constipatie, astenie, cefalee,

subfebra

Examen paraclinic

Clisma baritata neregularitatea mucoasei

Ecografia abdominala modificari ale peretelui apendicular

Leucocitoza

CT

Forme clinice

Digestiva poate mima afectiuni gastroduodenale, colecistice

Cu simptomatologie care simuleaza litiaza urinara

Claudicanta dureri la mers

Nervoasa mimeaza nevroza astenica

Tratamentul chirurgical apendicectomie