ManualdeOrientaodePreenchimentodos

FormulriosdoProgramadeControle
MdicodeSadeOcupacional

Edio2003

ndice

APRESENTAO............................................................................................... 3
3

INTRODUO..................................................................................................... 4

IEXAMEMDICOPRADMISSIONAL........................................................... 5

IIAVALIAOPSIQUITRICAPRADMISSIONAL/APPA.......................... 13
16

IIIEXAMEDESADEOCUPACIONALESO................................................ 16
20

IVATESTADODESADEOCUPACIONALASO......................................... 32

VAVALIAODEPESSOAPORTADORADEDEFICINCIAAPPD......... 34

VIPARECER/RECOMENDAES...................................................................41
52

ANEXOI...............................................................................................................
42
54

ANEXOII..............................................................................................................
45
56


ANEXOIII.............................................................................................................
47
58

APRESENTAO

A
CASSI

Cai
xa
de
Assi
st
nci
a
dos
Funci
onr
i
os
do
Banco
do
Br
asi
l

f
oi

f
undada
em
1944
por

i
ni
ci
at
i
va
de
f
unci
onr
i
os
do
BB,

com
o
obj
et
i
vo
i
ni
ci
al

de
apenas
r
essar
ci
r

as
despesas
de
sade.

Em
1996,

na
l
t
i
ma
r
ef
or
ma
est
at
ut
r
i
a,

a
CASSI

conqui
s
t
a
aut
onomi
a
admi
ni
st
r
at
i
va,

e
assume
por

mi
sso:

Prestar
assistnciaintegralsadedousuriocomaesdepromoo,proteo,recuperaoe
reabilitao,paraamelhoriadaqualidadedevida.
Desde
1996
a
CASSI

possui

convni
o
f
i
r
mado
com
o
Banco
do
Br
asi
l

t
endo
como
pbl
i
co
al
vo
os
f
unci
onr
i
os
da
at
i
va,

par
a
execuo
do
Pr
ogr
ama
de
Cont
r
ol
e
Mdi
co
de
Sade
Ocupaci
onal

PCMSO.

Foi

t
ambm
a
par
t
i
r

da
r
ef
or
ma
do
seu
Est
at
ut
o
que
a
Cai
xa
de
Assi
st
nci
a
passou
a
di
spor

de
quadr
o
pr
pr
i
o
de
f
unci
onr
i
os,

cont
r
at
ados
por

mei
o
de
pr
ocessos
sel
et
i
vos,

e
a
execut
ar

o
PCMSO.

A
execuo
dos
ser
vi
os
r
el
at
i
vos
ao
PCMSO

um
moment
o
pr
i
vi
l
egi
ado
par
a
o
cumpr
i
ment
o
da
mi
ss
o
da
CASSI

At
eno
I
nt
egr
al

Sade
dos
us
ur
i
os.

Const
i
t
ui

se
como
por
t
a
de
ent
r
ada
obr
i
gat
r
i
a,

ger
ador

cont

nuo
de
i
nf
or
maes
sobr
e
a
sade
de
uma
f
ai
xa
et
r
i
a
i
mpor
t
ant
e
da
popul
ao,

um
moment
o
que
per
mi
t
e
a
abor
dagem
de
pr
omoo

sade,

a
r
eal
i
zao
de
di
agnst
i
co
pr
ecoce
e
a
i
nt
egr
a
o
de
at
i
vi
dades
de
cunho
assi
st
enci
al

e
pr
event
i
vo
de
doenas.

O
mdi
co
exami
nador

dos
exames
mdi
cos

do
PCMSO
desempenha
um
papel

f
undament
al

na
qual
i
dade
dos
dados
pr
eenchi
dos
nos
f
or
mul
r
i
os.

O
c
or
r
et
o
pr
eenchi
ment
o
dos
campos
ger
a
i
nf
or
maes
consi
st
ent
es
e
conf
i
vei
s,

t
or
nando
se
i
mpor
t
ant
e
i
nst
r
ument
o
par
a
pl
anej
ament
o
e
pr
ogr
amao
de
aes,

pr
opor
ci
onando
mel
hor
i
a
nas
condi
es
de
sade
e
de
t
r
abal
ho
dos
f
unci
onr
i
os.

Cont
amos
com
o
apoi
o
e
a
par
cer
i
a
de
t
odos.

Obr
i
gado,

SandroSedrezdosReis
GerenteExecutivodeSade

INTRODUO
O
obj
et
i
vo
des
t
e
Manual

auxi
l
i
ar

o
mdi
co
exami
nador

no
cor
r
et
o
pr
eenchi
ment
o
dos

f
or
mul
r
i
os
do
PCMSO/
2003
(
Exame
de
Sade
Ocupaci
onal

ESO,

Exame
Mdi
co
Pr

Admi
ssi
onal
,

Aval
i
ao
Psi
qui
t
r
i
ca,

Aval
i
ao
de
Pessoa
Por
t
ador
a
de
Def
i
ci
nci
a

APPD,

Par
ecer
/
Recomendaes)
.

A
t
ot
al
i
dade
dos
campos
cons
t
ant
es
nos
f
or
mul
r
i
os
do
PCMSO/
2003

de
pr
eenchi
ment
o
obr
i
gat
r
i
o.

O
pr
eenchi
ment
o
cor
r
et
o

essenci
al

par
a
a
mel
hor
i
a
das
i
nf
or
maes
pr
oduzi
das
pel
os
exames
r
el
at
i
vos

ao
PCMSO.

Todos
os
envol
vi
dos
no
pr
ocesso
de
execuo
do
PCMSO
so
r
esponsvei
s
pel
a
mel
hor
i
a
cont

nua
dos

dados
ger
ados
pel
os
exames,

de
f
or
ma
a
gar
ant
i
r

a
qual
i
dade
das
i
nf
or
maes
ger
adas.

Abai
xo
a
desc
r
i
o
dos
f
or
mul
r
i
os
e
a
i
ndi
c
ao
de
uso.

ExamedeSadeOcupacionalESO,

ser

ut
i
l
i
zado
par
a
a
r
eal
i
zao
dos
Exames
Per
i
di
cos
de
Sade,

de
Ret
or
no
ao
Tr
abal
ho
e
Mudana
de
Fun
o.

Par
a
admi
sso
de
candi
dat
os
ao
Banco
do
Br
asi
l
,

al
m
de
pr
eencher

o
f
or
mul
r
i
o
de
ExameMdico
PrAdmissional,

o
mdi
co
ex
ami
nador

dev
er

obr
i
gat
or
i
ament
e
pr
eencher

o
f
or
mul
r
i
o
de
Avaliao
Psiquitrica
par
a
os
f
unci
onr
i
os
do
Banco
do
Br
asi
l

(
ver

f
or
ma
de
pr
eenchi
ment
o
e
encami
nhament
o)
.

Ao
f
i
nal

do
descr
i
t
i
vo
de
al
guns
campos
est
amos
i
ncl
ui
ndo
obser
vaes
especi
ai
s
ou
er
r
at
as.

Pedi
mos
especi
al

at
eno
em
r
el
ao
a
esses
coment
r
i
os
vi
sando
mel
hor

e
mai
s
coer
ent
e
pr
eenchi
ment
o
dos

f
or
mul
r
i
os.

No
f
i
nal

do
manual

Anexo
I
,

est

i
ncl
u
da
par
t
e
do
Decr
et
o
n.

3298/
99

Pessoa
Por
t
ador
a
de
Def
i
ci
nci
a,

par
a
que
o
mdi
co
possa
ut
i
l
i
zar

as
i
nf
or
maes
no
enquadr
ament
o
do
f
unci
onr
i
o,

quando
necessr
i
o.

Quando
o
f
unci
onr
i
o
f
or

i
dent
i
f
i
cado
como
Por
t
ador

de
Def
i
ci
nci
a,

o
mdi
co
exami
nador

dever

pr
eencher

o
f
or
mul
r
i
o
AvaliaodePessoaPortadoradeDeficincia.
O
f
or
mul
r
i
oAtestadodeSadeOcupacionalASO,ser

ut
i
l
i
zado
quando
f
or

r
eal
i
zado
os
Exames

Pr

Admi
ssi
onai
s,

Per
i
di
cos,

Ret
or
no
ao
Tr
abal
ho,

Mudana
de
Funo
e
Demi
ssi
onal

Cassi
.

Quando
neces
sr
i
o,

o
mdi
co
poder

t
ambm
ut
i
l
i
zar

o
f
or
mul
r
i
o
Parecer/Recomendaes,

conf
or
me
or
i
ent
a
es
es
pec
f
i
cas
cont
i
das
nest
e
Manual
.

I. EXAME MDICO

PR-ADMISSIONAL
Na
r
ea
de
DADOS
PESSOAI
S
os
campos

devem
ser

pr
eenchi
dos
pel
o
candi
dat
o
do
i
t
em
1.1
at

1.12.

O
mdi
co
exami
nador

dever

pr
eencher

o
i
t
em
1.13RiscoporFuno,

e
t
ambm
poder

auxi
l
i
ar

no
pr
eenchi
ment
o
dos
campos
em
que
o
candi
dat
o
apr
esent
ar

di
f
i
cul
dades.

As
i
nf
or
maes
r
el
at
i
vas
aos
i
t
ens
1.9PrefixodaDependncia,1.10NomedaDependncia,1.11
CdigodaFuno/AFRe1.12Cargo/Funo
so
i
nf
or
maes
que
o
Banco
do
Br
asi
l

deve
f
or
necer

ao
candi
dat
o,

par
a
a
r
eal
i
zao
dos
exames.

1DADOSPESSOAIS
1.1.Empresa
Par

met
r
os:

BB
ou
2

CASSI
.

1.2.DatadoExame
Par

met
r
o:

dat
a,

na
f
or
ma
dd/
mm/
aa.

1.3.Cidade

1.4.UF

1.5.CPF

1.6.Nome

1.7.Sexo

1.8.DataNascimento
Par

met
r
o:

dat
a,

na
f
or
ma
dd/
mm/
aa.

1.9.Prefixodadependncia
I

nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
candi
dat
o.

1.10.NomedaDependncia
I

nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
candi
dat
o.

1.11.CdigodaFuno/AFR

I
nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
candi
dat
o.

Mdi
co
exami
nador

poder

t
ambm
consul
t
ar

o
Anexo
I
I

e
I
I
I

Descr
i
o
da
Funo/
Car
go.

1.12.Cargo/Funo
I

nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
candi
dat
o.

Mdi
co
exami
nador

poder

t
ambm
consul
t
ar

o
Anexo
I
I

e
I
I
I

Descr
i
o
da
Funo/
Car
go.

1.13.RiscosporFuno
Par

met
r
os:

Sem
Ri
sco

F
si
c
o

Qu
mi
co

Bi
ol
gi
co

Er
gonmi
c
o

16

Aci
dent
es
.

esse
N
campo
o
mdi
co
exami
nador

t
er

duas
opes
de
pr
eenchi
ment
o:

assi
nal
ando
apenas
um
dos

par
met
r
os
ou
assi
nal
ando
mai
s
de
um
par
met
r
o
e
ao
f
i
nal

ef
et
uando
a
soma
dos
mesmos.

Os

r
i
scos
devem
ser

assi
nal
ados
de
acor
do
com
os
Ri
scos
Ocupaci
onai
s
est
abel
eci
dos
no
Document
o
Base
do
PCMSO
do
Banco
do
Br
asi
l
,

di
spon
vel

nas
Uni
dades
CASSI
.

Nota1:Ocandidatodeverassinar,nocampoestabelecidonoformulrio.
Nota2:Aresponsabilidadededestacarapartedeidentificaodoformulriodapessoaindicadapelo
responsvelpelasadedotrabalhadornasUnidades.

1ANTECEDENTESPATOLGICOSPESSOAIS
Pr

eencher

par
a
t
odos
os
campos
com
os
par
met
r
os:

Si
m
ou
2

No.

Quando
a
r
espost
a
f
or

1
Sim,

i
nf
or
mar

o
cdi
go
do
CI
D
10
compl
et
o,

com
t
r
s
d
gi
t
os
aps
a
l
et
r
a.

O
campo
RevisodeSistemas
soment
e
ser

pr
eenchi
do
pel
o
mdi
co
exami
nador

dur
ant
e
o
exame
f

si
co,

segui
ndo
os
par
met
r
os

ut
i
l
i
zados
par
a
os
ant
ecedent
es
pat
ol
gi
cos
pessoai
s.

2ANTECEDENTESPATOLGICOSFAMILIARES

r
P
eencher

par
a
t
odos
os
campos
com
os
par
met
r
os:

Si
m
ou
2

No.

Quando
a
r
espost
a
f
or

1
Sim,

i
nf
or
mar

o
cdi
go
do
CI
D
10
compl
et
o,

com
t
r
s
d
gi
t
os
aps
a
l
et
r
a.

mdi
co
exami
nador

dever

ut
i
l
i
zar

a
l
i
st
a
dos
AntecedentesPatolgicosPessoais,
como
r
ef
er
nci
a.

3EXAMEFSICO
3.1Altura
O

val
or

dever

ser

col
ocado
em
cent

met
r
os.

Par

met
r
os:

O
si
st
ema
acei
t
ar

val
or
es
de
al
t
ur
a
ent
r
e
120e231cm.

3.2Peso
O

val
or

dever

ser

col
ocado
em
qui
l
os.

O
si
st
ema
acei
t
ar

val
or
es
de
peso
ent
r
e
40e220kg.

3.3IMC

ndi
ce
de
Mas
s
a
Cor
por
al
.

Par
a
cal
cul
ar

o
I
MC,

di
vi
de
se
o
peso,

em
qui
l
ogr
amas,

pel
o
quadr
ado
da
al
t
ur
a,

em
met
r
os.

Ex:

Cl
cul
o
do
I
MC
de
uma
pessoa
com
1,
60
m
de
al
t
ur
a
e
60
kg
de
peso:

a. Quadr
ado
da
al
t
ur
a:

1,
60
X
1,
60
=
2,
56

b)

Di
vi
de
se
o
peso
pel
o
quadr
ado
da
al
t
ur
a:

60/
2,
56=23,
4

c)

Resul
t
ado:

I
MC
=
23,
4
Kg/
m2
Tabel
a
de
cl
as
s
i
f
i
cao
por

I
MC:

Observao:
Esse
campo
(
3.
3)

no
ser

di
gi
t
ado,

poi
s
o
si
st
ema
r
eal
i
zar

o
cal
cul
o.

No
ent
ant
o,

o
mdi
co
exami
nador

dever

f
azer

o
cal
cul
o
par
a
saber

qual

a
cl
assi
f
i
cao
por

I
MC
do
candi
dat
o,

e
assi
m
poder

or
i
ent

l
o,

quando
f
or

necessr
i
o.

3.4Pressoarterial
Nesse

campo
o
mdi
co
dever

mensur
ar

a
pr
esso
ar
t
er
i
al

mxi
ma

P.
A
Si
st
l
i
ca,

que
dever

var
i
ar

ent
r
e
80e300mmHg
,

e
a
pr
esso
ar
t
er
i
al

m
ni
ma

P.
A
Di
ast
l
i
ca,

que
dever

var
i
ar

ent
r
e
50e200
mmHg.

3.5AuscultaCardaca

Par

met
r
os:

Nor
mal

e
2

Al
t
er
ado.

3.6AuscultaPulmonar
Par

met
r
os:

Nor
mal

e
9

Al
t
er
ado.

3.7DescrioSumriadoExameFsico
esse
N
i
t
em,

o
mdi
co
exami
nador

dever

escr
ever
,

sumar
i
ament
e,

qual
quer

out
r
a
consi
der
ao
que
s
ej
a
i
mpor
t
ant
e
sobr
e
o
exame
f

si
co
do
candi
dat
o.

3.8HipteseDiagnstica(CID10)
No

caso
de
exames
com
al
t
er
aes,

o
mdi
co
exami
nador

poder

r
egi
st
r
ar

at

quat
r
o
CI
D
compl
et
os
,

com
t
r
s
d
gi
t
os
aps
a
l
et
r
a.

No

havendo
al
t
er
aes
no
exame,

par
a
evi
t
ar

que
o
campo
f
i
que
em
br
anco,

o
mdi
co
exami
nador

dever

r
egi
st
r
ar

em
um
dos
campos
o
CI
D
Z10.
0

exame
ocupaci
onal
,

dei
xando
em
br
anco
os
out
r
os

campos
.

4GESTANTE
o
N
caso
de
f
unci
onr
i
os
(
sexo
mascul
i
no)
,

dei
xar

o
campo
em
br
anco.

nf
or
mar

com
os
par
met
r
os:

Si
m
ou
2

No.

Em
caso
posi
t
i
vo,

o
mdi
co
exami
nador

dever

i
nf
or
mar

a
i
dade
gest
ac
i
onal

e
dat
a
pr
ovvel

do
par
t
o,

na
f
or
ma
dd/
mm/
aa.

5PORTADORDEDEFICINCIA
O

mdi
co
exami
nador
,

ao
ent
ender

que
o
candi
dat
o

por
t
ador

de
al
guma
def
i
ci
nci
a
dever

assi
nal
ar

o
par
met
r
o
1Sim.

A
segui
r
,

dever

pr
oceder

ao
pr
eenchi
ment
o
obr
i
gat
r
i
o
do
f
or
mul
r
i
o
de
Avaliaode
PessoaPortadoradeDeficinciaAPPD.
No

caso
do
candi
dat
o
no
possui
r

def
i
ci
nci
a,

o
exami
nador

dever

assi
nal
ar

o
par
met
r
o
2No.
Par

met
r
os:

Si
m
ou
2

No.

ANAMNESEOCUPACIONAL
O
mdi
co
exami
nador

poder

pedi
r

ao
candi
dat
o
que
pr
eencha
os
i
t
ens
6Ramodaltima
ocupao/atividadee7Dadosprofissionaisanteriores,

auxi
l
i
ando
o
no
que
f
or

pr
eci
so.

6Ramodaltimaocupao/atividade

candi
dat
o
dever

i
nf
or
mar

apenas
o
l
t
i
mo
r
amo
de
ocupao.

uando
Q
est
e
f
or

o
pr
i
mei
r
o
empr
ego
do
candi
dat
o,

no
dever
o
ser

pr
eenchi
das

as
quest
es
r
el
at
i
vas

ao
quesi
t
o
7

DadosProfissionaisAnteriores,e
os
dados
f
i
car
o
em
br
anco.

7Dadosprofissionaisanteriores
7.1.Temponopenltimoemprego
Dever

ser

c
ol
ocado
em
meses.

7.2.Temponoltimoemprego
Dever

ser

c
ol
ocado
em
meses.

7.3.Emrelaoltimaocupao
Par

met
r
os:

Si
m
ou
2

No.

Todos

os
campos
dever
o
s
er

pr
eenchi
dos
comumdesses
par
met
r
os.

Errata:Noitem7.3.5afrasecorreta:Suaaudioficoupr
ej
udi
cada.

8SINTOMASOSTEOMUSCULARES
DURANTEAREVISODESISTEMAS
Par

met
r
os:

Si
m
ou
2

No.

9ESPORTE/LAZEROUATIVIDADESDOMSTICASCOM
SOBRECARGAFREQENTEDEMEMBROSSUPERIORES

Par

met
r
os:

Si
m
ou
2

No.

10CARACTERIZAODESINTOMAS
OSTEOMUSCULARESEDIFICULDADESATUAIS
Esse

campo
est

di
vi
do
em
duas
par
t
es:

SintomasAtuais
e
DificuldadesAtuais.
Todos

os
campos
dever
o
s
er

pr
eenchi
dos
com
umdos
segui
nt
es
par
met
r
os:

Si
m
ou
2

No.

AVALIAODEDOENAOSTEOMUSCULAR

11Inspeo
Esse

campo
est

di
vi
do
em:RegioCervical,DireitoeEsquerdo.

ar
P
met
r
os
da
Regi
o
Cer
vi
cal
:

no
i
dent
i
f
i
cado
ou

r
egi
o
cer
vi
cal
.

Par

met
r
os
(
do
l
ado)

Di
r
ei
t
o:

No
I
dent
i
f
i
cado

Ombr
o

br
ao

ant
e
br
ao
e
8

punho
e
mo.

ar
P
met
r
os
(
do
l
ado)

Esquer
do:0

no
i
dent
i
f
i
cado

ombr
o

br
ao

ant
e
br
ao
e8

punho
e
mo.

Os

campos
do
l
ado
Di
r
ei
t
o
e
do
Esquer
do
dever
o
ser

somados
separadamenteno
sent
i
do
hor
i
zont
al
.

Por
t
ant
o,

o
l
ado
Di
r
ei
t
o
dever

var
i
ar

de
0
a
15,

e
o
l
ado
Esquer
do
t
ambm
dever

var
i
ar

de
0
a
15.

Quando

o
candi
dat
o
no
apr
esent
ar

achados
cl

ni
cos,

o
mdi
co
dever

mar
car

com
o
par
met
r
o
0

No
I
dent
i
f
i
cado.

12Mobilizao
12.1.RegioCervical:
Par

met
r
os:

No
I
dent
i
f
i
cado

Fl
exo

Ext
enso

Rot
ao
Di
r
ei
t
a

Rot
ao
Esquer
da

16

I
ncl
i
nao
Di
r
ei
t
a
e
32

I
ncl
i
nao
Esquer
da.

soma
hor
i
zont
al

dos
campos
dever

var
i
ar

de
0
a
63.

Ombro:
s
O
par
met
r
os
ser
o
os
mesmos
par
a
t
odos
os
i
t
ens:

Elevao,RotaoInternaeRotao
Externa.
Par

met
r
os:

No
I
dent
i
f
i
cado

Mobi
l
i
zao
At
i
v
a:

Di
r
ei
t
o
e
2

Esquer
do

Cont
r
a
Resi
st
nci
a:

Di
r
ei
t
o
e

Esquer
do.

Pr

oceder

a
soma
hor
i
zont
al
,

que
dever

var
i
ar

de
0
a
15.

Cotovelo:
Os

par
met
r
os
ser
o
os
mesmos
par
a
t
odos
os
i
t
ens:

Extenso,Flexo,Pronaoe
Supinao.
Par

met
r
os:

No
I
dent
i
f
i
cado

Mobi
l
i
zao
At
i
v
a:

Di
r
ei
t
o
e
2

Esquer
do

Cont
r
a
Resi
st
nci
a:

Di
r
ei
t
o
e
8

Esquer
do.

Pr

oceder

soma
hor
i
zont
al
,

que
dever

var
i
ar

de
0
a
15.


PunhoeMo:
s
O
par
met
r
os
ser
o
os
mesmos
par
a
t
odos
os
i
t
ens:

Desvioulnar,Desvioradial,Extenso,
Flexo,AbduodedoseAduodedos.

Par

met
r
os:

No
I
dent
i
f
i
cado

Mobi
l
i
zao
At
i
v
a:

Di
r
ei
t
o
e
2

Esquer
do

Cont
r
a
Resi
st
nci
a:

Di
r
ei
t
o
e
8

Esquer
do.

Pr

oceder

soma
hor
i
zont
al
,

que
dever

var
i
ar

de
0
a
15.

13PalpaoMusculatura
s
O
par
met
r
os
ser
o
os

mesmos
par
a
os
campos:

Trapzio,Esternocleidomastoideo,Supra
espinhoso,Epicndilolateral,Epicndilomedial,MsculosflexoresdosMs.Superiores,Msculos
extensoresdoMs.SuperioreseMsculosparavertebrais.
ar
P
met
r
os:

No
I
dent
i
f
i
cado

Di
r
ei
t
a:

Pr
esent
e
e
2

Ausent
e

Esquer
da:

Pr
esent
e
e
8

Ausent
e

Pr

oceder

soma
hor
i
zont
al
,

que
dev
er

var
i
ar

ent
r
e
1
e
15.

ObservaoEspecial:HumaredundnciaentreosparmetrosN.INoIdentificadoe
Ausente.OmdicoexaminadordeverutilizaroparmetroAusenteedescartaroparmetro
N.INoIdentificado.

14CONCLUSO
ar
P
met
r
os:

Apt
o
ou
4

I
napt
o.

mdi
c
o
dever

pr
eencher

a
sua
concl
uso
f
i
nal

a
r
espei
t
o
do
exame
r
eal
i
zado.

Caso
a
deci
so
sej
a
pel
a
i
napt
i
do
do
candi
dat
o,

o
mdi
co
dever

pr
eencher
,

obr
i
gat
or
i
ament
e,

o
f
or
mul
r
i
o
Parecer/Recomendaes.

15RECOMENDAES

Par

met
r
os:

Encami
nhament
o
ao
Especi
al
i
st
a

Encami
nhament
o

CASSI

par
a
i
ncl
us
o
em
Pr
ogr
ama
de
Sade

Out
r
os

4.


Quando
houver

r
ecomendaes,

o
mdi
co
exami
nador

dever

pr
eencher
,

obr
i
gat
or
i
ament
e,

o
f
or
mul
r
i
o
Parecer/Recomendaes.

O
candi
dat
o
poder

est
ar

apt
o,

com
r
ecomendaes.

Quando
no
exi
st
i
r
em
r
ecomendaes,

par
a
evi
t
ar

que
o
campo
f
i
que
em
br
anco,

o
mdi
co
exami
nador

dever

c
ol
ocar

o
nmer
o

zer
o
.

Nota:Preenchidooformulrio,omdicoexaminadordevercarimbar,assinar,escreverseunomepor
extensoecolocaroseuCRM.

ObservaoEspecial:OcampoparainclusodoCRMpossuiquantidadedeespaoigualaseis
dgitos.CasoomdicoexaminadorpossuaumnmerodeCRMmaiordoqueoespao
existente,omesmopoderultrapassarocampoprevistoparainserirosalgarismos
corretamente.

II. AVALIAO PSIQUITRICA

PR ADMISSIONAL/APP A

aval
i
ao
psi
qui
t
r
i
ca
dever

ser

f
ei
t
a
par
a
todos
os
candi
dat
os
do
Banco
do
Br
asi
l
.

mdi
c
o
exami
nador

dever

envi
ar

o
f
or
mul
r
i
o
com
a
par
t
e
de
i
dent
i
f
i
cao
devi
dament
e
pr
eenchi
da
par
a
o
psi
qui
at
r
a.

Caso

haj
a
dvi
da
quant
o
ao
pr
eenchi
ment
o
dos
DADOS
PESSOAI
S,

o
mdi
co
dever

ut
i
l
i
zar

as
or
i
ent
aes
const
ant
es
na
par
t
e
do
ExameMdicoPrAdmissional.

SobreaAvaliaoPsiquitricanosPrAdmissionaisdoBanco
doBrasil:
1. A
aval
i
ao
psi
qui
t
r
i
ca

exame
es
peci
al

a
ser

execut
ado
por

mdi
co
especi
al
i
st
a
em
Psi
qui
at
r
i
a

e
est

i
nser
i
do
no
gr
upo
de
exames

admi
ssi
onai
s
aos
apr
ovados
e
convocados
por

concur
so
a
t
r
abal
har
em
no
Banco
do
Br
asi
l
.

2. De
acor
do
com
o
que
f
i
cou
est
abel
eci
do
pel
o
mdi
co
coor
denador

do
PCMSO
do
Banco
do
Br
asi
l
,

t
odos
os
conv
ocados
par
a
admi
sso
dever
o
ser

submet
i
dos

aval
i
ao
psi
qui
t
r
i
ca,

com
vi
st
as
a
ver
i
f
i
car

se
os
exami
nandos
r
enem
condi
es
ment
ai
s
par
a
o
exer
c
ci
o
da
at
i
vi
dade
banc
r
i
a.

Assi
m,

a
aval
i
ao
dever

ocor
r
er

at
r
avs
de
consul
t
a,

onde,

na
ut
i
l
i
zao
da
anamnese
pr
pr
i
a
de
cunho
psi
qui
t
r
i
co,

dever
o
ser

obser
vados

os
segui
nt
es
pont
os:

Consci

nci
a
Sensoper

cepo
Or

i
ent
ao
Af

et
o
/

Humor

At

eno
Memr

i
a
Condut

a
I

nt
el
i
gnci
a
Li

nguagem
Ju

z
o
cr

t
i
co
Pensament

3. Uma
vez
r
eal
i
zada
a
consul
t
a,

o
mdi
co
psi
qui
at
r
a
dever

conf
ecci
onar

um
l
audo
onde,

consi
der
ados
os
i
t
ens
descr
i
t
os
aci
ma,

i
nf
or
mar

est
ar

o
exami
nando
em
condi
es
de
exer
cer

at
i
vi
dades
bancr
i
as
ou
no.

Dest
a
f
or
ma,

o
l
audo
i
ncl
ui
r

as
segui
nt
es
concl
uses:

ndi
cado
par
a
o
exer
c
ci
o
da
f
uno
bancr
i
a

no

i
ndi
cado
par
a
o
exer
c
ci
o
da
f
uno
bancr
i
a

e
no

concl
usi
vo.

4. Os
casos
consi
der
ados

no
i
ndi
cat
i
vos

ser
o
encami
nhados
par
a
uma
segunda
e/
ou
t
er
cei
r
a
aval
i
ao,

com
pr
of
i
ssi
onai
s
di
st
i
nt
os
(
psi
cl
ogo
ou
psi
qui
at
r
a)
,

par
a
embasar

o
l
audo
concl
usi
vo
no
ASO,

emi
t
i
do
pel
o
mdi
co
do
t
r
abal
ho
da
CASSI
.

5. Os
casos
consi
der
ados

no
concl
usi
vos

no
l
audo
psi
qui
t
r
i
co
dever
o
segui
r

a
mesma
r
ot
i
na
pr
evi
s
t
a
na
opo
ant
er
i
or
.

No
cas
o
de
per
si
st
nci
a
da
dvi
da,

os

casos
dever
o
ser

encami
nhados
ao
BB/
GEPES,

par
a
def
i
ni
o
da
admi
sso.

6. Os
l
audos
dever
o
f
i
car

acondi
ci
onados
com
os
demai
s
r
esul
t
ados
dos
exames
admi
ssi
onai
s

r
eal
i
zados.

Ent
r
et
ant
o,

o
cont
edo
dos
l
audos
consi
der
ados
i
ncompat

vei
s
soment
e
poder

ser

ent
r
egue
ao
exami
nado
aps
aut
or
i
zao,

por

escr
i
t
o,

do
Mdi
co
do
Tr
abal
ho

Responsvel
,

do
Banc
o
do
Br
asi
l
.

7. Fi
ca
a
car
go
do
mdi
co
especi
al
i
zado
na
r
ea
de
psi
qui
at
r
i
a
det
er
mi
nar

os
par
met
r
os
de
nor
mal
i
dade
e
anor
mal
i
dade
a
ser
em
consi
der
ados
no
exame.

Ent
r
et
ant
o,

obser
va
se
que,

ao
mdi
c
o
psi
qui
at
r
a,

dever

ser

i
nf
or
mado
quant
o
s
exi
gnci
as
i
ner
ent
es
ao
exer
c
ci
o
da
at
i
vi
dade
banc
r
i
a,

par
a
que
o
mesmo
possa
f
or
mul
ar

uma
concl
uso
obj
et
i
va
quant
o
ao
que
se
pr
et
ende
aval
i
ar
.

8. Out
r
os
par
met
r
os
devem
ser

consi
der
ados,

pr
i
nci
pal
ment
e
os
di
scr
i
mi
nados
no
ar
t
i
go
n

151
da
Lei

8213,

de
24/
7/
1991,

r
el
aci
onados

Al
i
enao
Ment
al
,

r
epr
oduzi
dos
a
segui
r
:

8.1.Al
i
enao
ment
al

t
odo
caso
de
di
st
r
bi
o
ment
al

ou
neur
oment
al

gr
ave
e
per
si
st
ent
e,

no
qual
,

esgot
ados
os
mei
os
habi
t
uai
s
de
t
r
at
ament
o,

haj
a
al
t
er
ao
compl
et
a
ou
consi
der
vel

da
per
sonal
i
dade,

compr
omet
endo
gr
avement
e
os
j
u
zos
de
val
or

e
r
eal
i
dade,

dest
r
ui
ndo
a
aut
odet
er
mi
nao
do
pr
agmat
i
smo
e
t
or
nando
o
paci
ent
e
t
ot
al

e
per
manent
ement
e
i
mposi
bi
l
i
t
ado
par
a
qual
quer

t
r
abal
ho.

8.2. I
dent
i
f
i
cao
8.2.1.El
ement
os
que
i
dent
i
f
i
c
am
os
quadr
os
cl

ni
cos
de
al
i
enao
ment
al
:

8.2.1.1.
Tr
anst
or
no
i
nt
el
ect
ual

at
i
nge
as
f
unes
ment
ai
s
em
conj
unt
o
e
no
apenas

al
gumas
del
as

8.2.1.2.f
al
t
a
de
aut
oconsci
nci
a

o
paci
ent
e
i
gnor
a
o
car
t
er

pat
ol
gi
co
de
seu
t
r
anst
or
no
ou
t
em
del
e
uma
noo
par
ci
al

ou
descont

nua

8.2.1.3.i
nadapt
abi
l
i
dade

o
t
r
anst
or
no
ment
al

evi
denci
ado
pel
a
desar
moni
a
da
condut
a
do
paci
ent
e
em
r
el
ao
s
r
egr
as
r
el
at
i
vas,

que
di
r
i
gem
a
vi
da
nor
mal

em
s
oci
edade

8.2.1.4 ausnci
a
de
ut
i
l
i
dade

a
per
da
da
adapt
abi
l
i
dade
r
edunda
em
pr
ej
u
zo
par
a
o
paci
ent
e
e
par
a
a
soci
edade.

8.2.2.A
al
i
enao
ment
al

pode
ser

i
dent
i
f
i
cada
no
cur
so
de
qual
quer

enf
er
mi
dade
psi
qui
t
r
i
ca,

desde
que,

em
seu
est
ado
evol
ut
i
vo,

est
ej
am
at
endi
das
todas
as

condi
es
abai
xo
di
scr
i
mi
nadas.

Enf
er
mi
dade:

8.2.2.1.ment
al

ou
neur
oment
al

8.2.2.2.
gr
ave
e
per
si
s
t
ent
e

8.2.2.3.
r
ef
r
at
r
i
a
aos
mei
os
habi
t
uai
s
de
t
r
at
ament
o

8.2.2.4.
que
pr
ovoque
al
t
er
ao
compl
et
a
ou
consi
der
vel

da
per
sonal
i
dade

8.2.2.5.
que
compr
omet
a
gr
avement
e
os
j
u
zos
de
val
or

e
r
eal
i
dade,

com
dest
r
ui
o
da
aut
odet
er
mi
nao
e
do
pr
agmat
i
smo

8.2.2.6. que
t
or
ne
o
paci
ent
e
t
ot
al

e
per
manent
ement
e
i
nvl
i
do
par
a
qual
quer

t
r
abal
ho

8.2.2.7. que
haj
a
nexo
si
nt
omt
i
co
ent
r
e
o
quadr
o
ps
qui
co
e
a
per
sonal
i
dade
do
paci
ent
e.

8.2.3. Quadr
os
cl

ni
cos
que
causam
a
al
i
enao
ment
al
:

8.2.3.1. est
ados
de
demnci
a

seni
l
,

pr

seni
l
,

at
er
i
oescl
er
t
i
ca,

l
ut
i
ca,

cor
ei
ca,

doena
de
Al
zhei
mer

e
out
r
as
f
or
mas
bem
def
i
ni
das

8.2.3.2. psi
coses
esqui
zof
r
ni
cas
nos
est
ados
cr
ni
cos

8.2.3.3. par
ani
a
e
par
af
r
eni
a
nos
est
ados
cr
ni
cos

8.2.3.4. ol
i
gof
r
eni
as
moder
adas
e
gr
aves.

8.3. So
excepcionalmentecons
i
der
ados
casos
de
al
i
enao
ment
al
:

si
p
coses
af
et
i
vas,

uni

ou
bi
pol
ar
,

quando
compr
ovadament
e
cr
oni
f
i
cadas
e
r
ef
r
at
r
i
as
ao
t
r
at
ament
o,

ou
quando
exi
bi
r
em
el
evada
f
r
eqnci
a
de
r
epet
i
o
f
si
ca,

ou
ai
nda
quando
c
onf
i
gur
ar
em
compr
omet
i
ment
o
gr
ave
e
i
r
r
ever
s
vel

da
per
sonal
i
dade

si
p
coses
epi
l
t
i
cas,

quando
c
ar
act
er
i
zadament
e
cr
oni
f
i
cadas
e
r
esi
st
ent
es

t
er
aput
i
ca,

ou
quando
apr
esent
ar
em
el
evada
f
r
eqnci
a
de
sur
t
os
psi
ct
i
cos

si
p
coses
ps
t
r
aumt
i
cas
e
out
r
as
psi
coses
or
gni
cas,

quando
car
act
er
i
zadament
e
c
r
oni
f
i
cadas
e
r
ef
r
at
r
i
as
ao
t
r
at
ament
o
ou
quando
conf
i
gur
ar
em
um
quadr
o
i
r
r
ever
s
vel

de
demnci
a.

8.3.1. No
so
casos
de
al
i
enao
ment
al
:

r
anst
or
nos
neur
t
i
cos,

da
per
sonal
i
dade
e
out
r
os
t
r
anst
or
nos
ment
ai
s
no
psi
ct
i
cos

desvi

os
e
t
r
anst
or
nos
sexuai
s

al

cool
i
smo,

dependnci
a
de
dr
ogas
e
out
r
os
t
i
pos
de
dependnci
a
or
gni
ca

ol

i
gof
r
eni
as
l
eves

psi

coses
do
t
i
po
r
eat
i
vo

r
ea
o
de
aj
ust
ament
o,

r
eao
ao
est
r
esse

psi

coses
or
gni
cas
t
r
ansi
t
r
i
as

est
ados
conf
usi
onai
s
r
ever
s
vei
s.

8.3.1.1. Os
casos
excepci
onal
ment
e
gr
aves
e
per
si
st
ent
es
de
est
ados
psi
copat
ol
gi
cos
r
ef
er
ent
es
a
t
r
anst
or
nos
neur
t
i
cos,

da
per
sonal
i
dade
e
out
r
os
t
r
anst
or
nos
ment
ai
s
podem,

ent
r
et
ant
o,

causar

i
nval
i
dez
e
conseqent
e
cont
r
a
i
ndi
cao

admi
sso
no
Banco
do
Br
asi
l
.

8.4.O
l
audo
mdi
co
que
concl
ui
r

por

Al
i
enao
Ment
al

deve
ser

f
i
r
mado
em
di
agnst
i
cos
no
conf
undi
dos
com
quadr
os
de
r
eaes
ps
qui
cas
i
sol
adas,

i
nt
er
cor
r
nci
as
psi
co
r
eat
i
vas
e
di
st
r
bi
os
or
gni
cos
subj
acent
es,

nos
quai
s
sej
am
si
mpl
es
epi
f
enmenos.

8.4.1. No
pode
ser

emi
t
i
do
l
audo
de
Al
i
enao
Ment
al

com
base
em
di
agnst
i
co
de
enf
er
mi
dade
psi
qui
t
r
i
c
a
aguda.

8.4.2.
A
si
mpl
es

meno
do
gr
au
ou
i
nt
ensi
dade
da
enf
er
mi
dade
no
escl
ar
ece
a
condi
o
de
Al
i
enao
Ment
al
,

se
no
es
t
i
ver

menci
onado
o
est
gi
o
evol
ut
i
vo
da
doena
e
o
CI
D

Cl
assi
f
i
cao
I
nt
er
naci
onal

de
Doenas.

III. EXAME DE SADE

OCUPACIONAL ESO
Esse

f
or
mul
r
i
o
ser

ut
i
l
i
zado
par
a
a
r
eal
i
zao
dos
segui
nt
es
exames
ocupaci
onai
s:

Exame

Per
i
di
co
de
Sade

Mudana

de
Funo

Ret

or
no
ao
Tr
abal
ho

Demi

ssi
onal

(
excl
usi
vo
par
a
f
unci
onr
i
os
CASSI
)
.

1DADOSPESSOAIS
Na
r
ea
de
DADOS
PESSOAI
S
os
campos
devem
ser

pr
eenchi
dos
pel
o
f
unci
onr
i
o
do
i
t
em
1.1
at

1.12.

O
mdi
co
exami
nador

dever

pr
eencher

o
i
t
em
1.13ModalidadedoExameeoitem1.14

RiscosporFuno,

e
t
ambm
poder

auxi
l
i
ar

no
pr
eenchi
ment
o
dos
campos
em
que
o
f
unci
onr
i
o
apr
esent
ar

di
f
i
cul
dades.

As
i
nf
or
maes
r
el
at
i
vas
aos
i
t
ens
1.9CdigodaFuno/AFR,1.10Cargo/Funo,1.11
PrefixodaDependncia
e
1.
12

NomedaDependncia,dever
o
ser

f
or
neci
das
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
f
unci
onr
i
o
par
a
a
r
eal
i
zao
dos
ex
ames.

1.1.Empresa
Par

met
r
os:

BB
ou
2

CASSI
.

1.2.DatadoExame
Par

met
r
o:

dat
a,

na
f
or
ma
dd/
mm/
aa.

1.3.Cidade

1.4.UF

1.5.Sexo
Par

met
r
o:

Mascul
i
no
ou
2

Femi
ni
no.

1.6.Matrcula
ObservaoEspecial:AmatrculadosfuncionriosCASSIpossui10dgitos,maso
campodoformulriolevouemconsideraoamatrculadosfuncionriosdoBancodo
Brasil.ParacompletaramatriculadaCASSI,ofuncionriopoderutilizarmaisdeum
algarismoemcadaespaoprevisto.

1.7.NomeCompleto

1.8.DatadeNascimento
Par

met
r
o:

dat
a,

na
f
or
ma
dd/
mm/
aa.

1.9.CdigodaFuno/AFR
I
nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
f
unci
onr
i
o.

O
mdi
co
exami
nador

poder

t
ambm
consul
t
ar

o
Anexo
I
I

Descr
i
o
da
Funo/
Car
go.

1.10.Cargo/Funo

I
nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
f
unci
onr
i
o.

O
mdi
co
exami
nador

poder

t
ambm
consul
t
ar

o
Anexo
I
I

I
I
I

Descr
i

o
da
Funo/
Car
go.

1.11.Prefixodadependncia
I
nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
f
unci
onr
i
o.

1.12.NomedaDependncia
I
nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
f
unci
onr
i
o.

Par
a
f
unci
onr
i
os
CASSI
:

nome
da
Uni
dade
em
que
o
f
unci
onr
i
o
est

al
ocado.

1.13.ModalidadedoExame
Par

met
r
o:

Per
i
di
co

Mudana
de
Funo

Ret
or
no
ao
Tr
abal
ho

Demi
ssi
onal
.

1.14.RiscosporFuno
Par

met
r
os:

Sem
Ri
sco

F
si
co

Qu
mi
co

Bi
ol
gi
co

Er
gonmi
co

16

Aci
dent
es.

Nes

se
campo
o
mdi
co
exami
nador

t
er

duas
opes
de
pr
eenchi
ment
o:

assi
nal
ando
apenas

um
dos
par
met
r
os
ou
assi
nal
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mai
s
de
um
par
met
r
o
e
ao
f
i
nal

ef
et
uando
a
soma
dos

mesmos.

s
O

r
i
scos
devem
ser

assi
nal
ados
de
acor
do
com
os
Ri
scos
Ocupaci
onai
s
est
abel
eci
dos
no
Doc
ument
o
Base
do
PCMSO
do
Banco
do
Br
asi
l
.

Par

a
f
unci
onr
i
os
CASSI
,

os
r
i
sc
os
ocupaci
onai
s
est
ar
o
est
abel
eci
dos
nos
document
os
de
PPRA,

nas
Uni
dades
onde
est
i
ver
em
i
mpl
ement
ados.

Nota1:Ofuncionriodeverassinarnocampoestabelecidonoformulrio.

Nota2:Aresponsabilidadededestacarapartedeidentificaodosformulriosdapessoaindicada
peloresponsveldaSadedoTrabalhador,naUnidade.

1ANTECEDENTESPESSOAIS

Os

par
met
r
os
ser
o
os

mesmos
par
a
t
odos
os
i
t
ens
desse
campo.

Par

met
r
os:

Teve

Tem

No
t
em/
No
t
eve.

ObservaoEspecial:Oitem1.9OutraspossuidoiscampospararegistraroCID10.Para
queesseitemnofiqueembranco,precisocolocaronmero0,apenasnoprimeirocampo,
deixandoosdemaisembranco.Afrasenoestcorretaquandodiz:Emcasodeexame
clnicosemalteraes,registrarCID10.0.Essecampovemantesdoexameclnico.Portanto,
omdicodeverdesconsiderarafrase.

2CONSUMODEBEBIDASALCOLICAS
ar
P
met
r
os:

No

Ex:
o
f
unci
onr
i
o
no
consome
bebi
da
al
col
i
ca.

<
1
vez
ao
ms

Ex:O
consumo
de
bebi
das
al
col
i
cas
ocor
r
e
em
i
nt
er
val
os
mai
or
es

do
que
30
di
as.

>

1
vez/
ms
a
1
vez/
semana

Ex:Nesse
caso,

o
f
unc
i
onr
i
o
deve
i
nf
or
mar

que
consome
bebi
da
al
col
i
ca
num
i
nt
er
val
o
de
at

uma
vez
por

semana,

no
per

odo
de
30
di
as.

>
1
vez/
semana.

Ex:
o
f
unci
onr
i
o
consome
bebi
da
al
col
i
ca
com
r
egul
ar
i
dade.

3PATOLOGIANOSLTIMOS12MESES
Par

met
r
os:

Si
m,

com
af
ast
ament
o

Si
m,

sem
af
ast
ament
o

e
3

No.

Em

caso
posi
t
i
vo,

di
scr
i
mi
nar

a
pat
ol
ogi
a,

col
ocando
o
CI
D
10.

O
mdi
co
exami
nador

poder

descr
ever

at

t
r
s
CI
D.

No

caso
em
que
o
f
unc
i
onr
i
o
no
apr
esent
a
pat
ol
ogi
a
nos
l
t
i
mos
12
meses,

pr
eencher

apenas
a
pr
i
mei
r
a
col
una
com
o
par
met
r
o
3No,dei
xando
o
campo
de
CI
D
em
br
anco.

4EXAMESCOMPLEMENTARES

odos
T
os
campos
devem
ser

pr
eenchi
dos
com
os
segui
nt
es
par
met
r
os:

Nor
mal

Al
t
er
ado
ou
3

No
Apl
i
cvel
.

4.1.Mamografia
Cr

i
t
r
i
o:

Deve
ser

pr
eenchi
do
par
a
f
unci
onr
i
as
com
i
dade
ent
r
e
40
e
49
anos,

a
cada
doi
s
anos
.

Funci
onr
i
as
com
i
dade
i
gual

ou
super
i
or

a
50
anos,

anual
ment
e.

Funci

onr
i
as
com
i
dade
i
nf
er
i
or

a
40
anos,

a
cr
i
t
r
i
o
do
mdi
co
exami
nador
.

No

caso
de
f
unci
onr
i
os,

ut
i
l
i
zar

o
par
met
r
o
3

No
Apl
i
cvel
.

O
mdi
co
exami
nador

t
ambm
poder

ut
i
l
i
zar

o
par
met
r
o
3NoAplicvel,

quando
a
f
unci
onr
i
a
est
i
ver

em
di
a
com
o
exame.

Por

exempl
o:

o
exame
de
mamogr
af
i
a

f
ei
t
o
a
cada
doi
s
anos
par
a
f
unci
onr
i
as
com
i
dade
ent
r
e
40
e
49
anos.

Se
a
f
unci
onr
i
a
r
eal
i
zou
o
exame
de
mamogr
af
i
a
no
ano
de
2002,

em
2003
no
pr
eci
sar

r
epet
i
r

o
ex
ame,

mas
soment
e
em
2004.

4.2.AvaliaoUrolgica
Cr

i
t
r
i
o:

Deve
ser

pr
eenchi
do
anual
ment
e
par
a
f
unci
onr
i
os
com
i
dade
i
gual

ou
super
i
or

a
50
anos

ou
a
par
t
i
r

dos

45
anos,

quando
houver

hi
st
r
i
a
f
ami
l
i
ar

de
cncer

de
pr
st
at
a.

Funci

onr
i
os
com
i
dade
i
nf
er
i
or

a
45
anos,

a
cr
i
t
r
i
o
do
mdi
co
exami
nador
.

No

caso
de
f
unci
onr
i
as,

o
mdi
co
exami
nador

dever

col
ocar

o
par
met
r
o3NoAplicvel.
uando
Q
o
f
unci
onr
i
o
t
i
ver

i
dade
i
nf
er
i
or

a
50
anos
e
no
t
i
ver

hi
st
r
i
a
f
ami
l
i
ar

de
cncer

de
pr
s
t
at
a,

o
mdi
co
exami
nador

dever

col
ocar

o
par
met
r
o3NoAplicvel.

4.3.Triglicerdeos

Nesse
campo,

al
m
de
i
nf
or
mar

se
o
exame
est

NormalouAlterado,

o
mdi
co
exami
nador

dever

col
ocar

o
r
esul
t
ado
do
exame.

Cr
i
t
r
i
o:

Deve
ser

pr
eenchi
do
par
a
f
unci
onr
i
os
com
i
dade
i
gual

ou
super
i
or

a
40
anos,

anual
ment
e.

Funci
onr
i
os
com
i
dade
i
nf
er
i
or

a
40
anos,

a
cr
i
t
r
i
o
do
mdi
co
exami
nador
.

Par
met
r
os:

O
r
esul
t
ado
do
exame
dever

var
i
ar

ent
r
e
30
e
2000.

No
caso
de
f
unci
onr
i
os
com
i
dade
i
nf
er
i
or

a
40
anos,

o
mdi
co
dever

col
ocar

o
par
met
r
o
3
NoAplicvel.

4.4.Papanicolau
Nes

se
campo,

al
m
de
i
nf
or
mar

s
e
o
exame
est

NormalouAlterado,

o
mdi
co
exami
nador

t
ambm
dever

col
ocar

a
cl
asse
em
que
o
r
esul
t
ado
se
cl
assi
f
i
ca
(
dado
f
or
neci
do
pel
o
l
abor
at
r
i
o)
.

Cr

i
t
r
i
o:

Deve
ser

pr
eenchi
do
anual
ment
e
par
a
t
odas
as
f
unci
onr
i
as.

Par

met
r
os:

Cl
asses
1,2,3,4,5.

No
caso
de
f
unci
onr
i
os,

o
mdi
co
exami
nador

dever

col
ocar

o
par
met
r
o
3NoAplicvel.
No

caso
em
que
o
l
audo
de
l
abor
at
r
i
o
no
f
or
nea
a
cl
assi
f
i
cao
do
mt
odo
papani
col
au,

ut
i
l
i
z
ar

a
nomencl
at
ur
a
abai
xo:

4.5.PSA
Nes

se
campo,

al
m
de
i
nf
or
mar

s
e
o
exame
est
NormalouAlterado,

o
mdi
co
exami
nador

t
ambm
dever

col
ocar

o
r
esul
t
ado
encont
r
ado.

r
C
i
t
r
i
o:

Deve
ser

pr
eenchi
do
anual
ment
e
par
a
f
unci
onr
i
os
com
i
dade
i
gual

ou
super
i
or

a
50
anos

ou
a
par
t
i
r

dos

45
anos,

quando
houver

hi
st
r
i
a
f
ami
l
i
ar

de
cncer

de
pr
st
at
a.

Func
i
onr
i
os
com
i
dade
i
nf
er
i
or

a
50
anos,

a
cr
i
t
r
i
o
do
mdi
co
exami
nador
.

Par

met
r
os:

O
r
es
ul
t
ado
do
exame
dever

var
i
ar

ent
r
e
0
e
15.

No

caso
de
f
unci
onr
i
as,

o
mdi
co
exami
nador

dever

col
ocar

o
par
met
r
o
3NoAplicvel.
Quando

o
f
unci
onr
i
o
t
i
ver

i
dade
i
nf
er
i
or

a
50
anos
e
no
t
i
ver

hi
st
r
i
a
f
ami
l
i
ar

de

cncer

de
pr
s
t
at
a,

o
mdi
co
exami
nador

dever

col
ocar

o
par
met
r
o
3NoAplicvel.

4.6.HDL
Nes

se
campo,

al
m
de
i
nf
or
mar

s
e
o
exame
est

NormalouAlterado,

o
mdi
co
exami
nador

t
ambm
dever

col
ocar
,

ao
l
ado,

o
r
esul
t
ado
encont
r
ado.

Cr

i
t
r
i
o:

Deve
ser

pr
eenchi
do
par
a
f
unci
onr
i
os
com
i
dade
i
gual

ou
super
i
or

a
40
anos.

Par

met
r
os:

O
r
es
ul
t
ado
do
exame
dever

var
i
ar

ent
r
e
10
e
100.

uando
Q
o
f
unci
onr
i
o
t
i
ver

i
dade
i
nf
er
i
or

a
40
anos,

o
mdi
co
exami
nador

dever

col
ocar

o
par
met
r
o
3NoAplicvel.

4.7.ColesterolTotal
es
N
se
campo,

al
m
de
i
nf
or
mar

s
e
o
exame
est

Normal
ouAlterado,

o
mdi
co
exami
nador

t
ambm
dever

col
ocar
,

ao
l
ado,

o
r
esul
t
ado
encont
r
ado.

Cr

i
t
r
i
o:

Deve
ser

pr
eenchi
do
par
a
f
unci
onr
i
os
com
i
dade
i
gual

ou
super
i
or

a
40
anos,

anual
ment
e.

Par

met
r
os:

O
r
es
ul
t
ado
do
exame
dever

var
i
ar

ent
r
e
30
e
1000.

uando
Q
o(
a)

f
unci
onr
i
o(
a)

t
i
ver

i
dade
i
nf
er
i
or

a
40
anos,

o
mdi
co
exami
nador

dever

col
ocar

o
par
met
r
o
3NoAplicvel.

4.8.Glicemia
es
N
se
campo,

al
m
de
i
nf
or
mar

s
e
o
exame
est

NormalouAlterado,

o
mdi
co
exami
nador

t
ambm
dever

col
ocar

o
r
esul
t
ado
encont
r
ado.

Cr

i
t
r
i
o:

Deve
ser

pr
eenchi
do
par
a
f
unci
onr
i
os(
as)

com
i
dade
i
gual

ou
super
i
or

a
40
anos,

anual
ment
e.

Funci
onr
i
os(
as)

com
i
dade
i
nf
er
i
or

a
40
anos,

a
cr
i
t
r
i
o
do
mdi
co
exami
nador
.

Par

met
r
os:

O
r
es
ul
t
ado
do
exame
dever

var
i
ar

ent
r
e
50
e700.

Quando

o
f
unci
onr
i
o
t
i
ver

i
dade
i
nf
er
i
or

a
40
anos,

o
mdi
co
exami
nador

dever

col
ocar

o
par
met
r
o
3NoAplicvel.

4.9.Outros
as
C
o
o
mdi
co
exami
nador

sol
i
c
i
t
e
out
r
os
exames,

dever

pr
eencher

o
segui
nt
e
f
or
mul
r
i
o:

SolicitaodeExamesComplementares.

Par

met
r
os:

1Simou2No.

5AVALIAODERISCOS

Nesse

campo
exi
st
e
a
TabeladeAvaliaoparaRiscoCoronariano,

que
est

di
vi
di
da
em:

PreenchimentoObrigatrio

naprimeiraparte

paratodososfuncionrios

PreenchimentoObrigatrio

na
segundaparte

par
a
f
unci
onr
i
os
comidadeigualou
superiora40anos.

Todos
os
campos
da
TabeladeAvaliaoparaRiscoCoronariano
nocomportamsomano
sentidohorizontal.

A
t
abel
a
onde
o
pr
eenchi
ment
o

obr
i
gat
r
i
o
par
a
todososfuncionrios,

possui

os
segui
nt
es

campos:

a)Fumo
Par

met
r
os:

nunca
f
umou

ex
Fumant
e/
No
I
nal
a

<
10
ci
gar
r
os/
di
a

10

20
ci
gar
r
os/
di
a

21

30
ci
gar
r
os/
di
a

10

>
30
ci
gar
r
os/
di
a.

b)Peso
Par

met
r
os:

<
5Kg
do
peso
nor
mal

Peso
Nor
mal

5
10Kg
>
peso
nor
mal

11
19Kg
>
pes
o
nor
mal

20
25Kg
>
pes
o
nor
mal

26Kg
>
peso
nor
mal
.

c)AtividadeFsica
Par

met
r
os:

At
i
vi
dade
espor
t
i
va
pr
of
i
ssi
onal

i
nt
ensa

At
i
vi
dade
espor
t
i
va
pr
of
i
ssi
onal

moder
ada

At
i
vi
dade
espor
t
i
va
pr
of
i
ssi
onal

l
eve

At
i
vi
dade
pr
of
i
s
si
onal

sedent
r
i
a/
exer
c
ci
os
moder
ados

At
i
vi
dade
pr
of
i
s
si
onal

sedent
r
i
a/
pouca
at
i
vi
dade
f

si
ca

I
nat
i
vi
dade
f

si
ca.

Obser
va
o:

Os
mdi
cos

execut
or
es
dever
o
ut
i
l
i
zar

apenas
os
par
met
r
os
3,

4
e
6
par
a
o
enquadr
ament
o
dos
f
unc
i
onr
i
os
do
Banco
do
Br
asi
l
/
CASSI
.

A
t
abel
a,

onde
o
pr
eenchi
ment
o

obr
i
gat
r
i
o
par
a
funcionrioscomidadeigualousuperiora40
anos,

pos
sui

os
segui
nt
es
campos:

d)Sexo/Idade
Par
met
r
os:

Homem
20/
30
anos

Mul
her

at

50
anos

Homem
31/
40
anos

Homem
41/
45
anos

Mul
her

>
50
anos

Homem
46/
50
anos

Mul
her

sem
ovr
i
o

Homem
51/
60
anos

Mul
her

com
i
r
mo
i
nf
ar
t
ado

Homem
>
60
anos

Mul
her

di
abt
i
ca.

e)AntecedentesFamiliares
Par

met
r
os:

Ausent
e

Pai

ou
me
>
60
anos
com
doena
cor
onar
i
ana

Pai

e
me
>
60
anos
com
doena
cor
onar
i
ana

Pai

ou
me
<
60
anos
com
doena
cor
onar
i
ana

Pai

e
me
<
60
anos
com
doena
cor
onar
i
ana

Pai
,

me
e
t
i
os
com
doena
cor
onar
i
ana.

f)PressoArterialSistlica
Par

met
r
os:

119
mm
Hg

120

130
mm
Hg

131

140
mm
Hg

141
160
mm
Hg

161
180
mm
Hg

10

180
mm
Hg
ou
mai
s.

g)Glicemia
ObservaoEspecial:Omdicoexaminadordeverdesconsiderarotermocurvaglicmicae
seguirosparmetrosabaixorelacionados:
Par

met
r
os:

Jej
um
<
110

Di
abt
i
cos
na
f
am
l
i
a

Jej
um
110

119
/
1

hor
a

160

Jej
um
120/
1

hor
a
160

Di
abet
es
sob
c
ont
r
ol
e

10

Di
abet
es
no
cont
r
ol
ada.

Nes

se
campo,

o
mdi
co
exami
nador

dever

consi
der
ar

a
pont
uao
mai
s
al
t
a.

Exempl
o:

o
f
unci
onr
i
o
enquadr
a
se
no
par
met
r
o
0Jejum<110epossui1Diabticosnafamlia.
Nest
e
caso,

o
mdi
co
dever

consi
der
ar

o
par
met
r
o
1,

que

a
pont
uao
mai
s
el
evada.

h)Colesterol
Par

met
r
os
0

at

180

181
200

201
220

221

249

250

280

10

281.

O
campo
Soma
soment
e
ser

pr
eenchi
do
par
a
f
unci
onr
i
os
com
idadeigualousuperiora40
anos,

e
dever

var
i
ar

ent
r
e
0
e
68.

A
soma
ser

f
ei
t
a
na
col
una
ver
t
i
cal
.

Abai

xo
do
campo
Soma,

est

di
sponi
bi
l
i
zada
uma
t
abel
a
de
InterpretaodosFatoresde
Risco,
que
ser
vi
r

de
aux
l
i
o
ao
mdi
co
exami
nador

par
a
enquadr
ar

o
f
unci
onr
i
o
na
devi
da
f
ai
xa
de
r
i
sco.

TESTEDELIPP

Esse

f
or
mul
r
i
o
dever

ser

obr
i
gat
or
i
ament
e
pr
eenchi
do
por

t
odos
os
f
unci
onr
i
os.

O
TESTE
DE
LI
PP
possui

as
segui
nt
es

sees:

I.
A
seo
ASSI
NALE
OS
SI
NTOMAS
EXPERI
MENTADO
NAS
LTI
MAS
24
HORAS,

possui

15
campos,

que
est
o
di
vi
di
dos
em
duas
c
ol
unas:

Col
una
1.
1
e
Col
una
1.
2,

que
devem
ser

assi
nal
ados
com
um

X
.

No
f
i
nal

da
s
eo
h
um
campo
par
a
mar
car

a
quant
i
dade
de
i
t
ens
assi
nal
ados,

onde
dever

const
ar

o
nmer
o
de
i
t
ens
mar
cados
e
que
poder

var
i
ar

ent
r
e
0
e
15.

Ao
l
ado
do
campo
Total
deitensassinaladoseconfirmados,

exi
st
em
doi
s
campos
espec
f
i
cos
par
a
col
ocar

os
i
t
ens
da
Col
una
1.
1
e
da
Col
una
1.
2.

Caso
o
f
unci
onr
i
o
no
apr
esent
e
nenhum
si
nt
oma
dessa
f
ase,

o
campo
dever

f
i
car

com
val
or

i
gual

zer
o

0
.

Exempl
o
de
pr
eenchi
ment
o:

Se
o
f
unci
onr
i
o
assi
nal
ou
os
i
t
ens
1,

3
e
5

dever

ser

mar
cado
no
campo
cor
r
espondent
e,

conf
or
me
abai
xo:

II.
A
seo
ASSI
NALE
OS
SI
NTOMAS
EXPERI
MENTADOS
NO
ULTI
MO
MS
possui

15
campos
,

di
vi
di
dos
em
duas
col
unas:

Col
una
11.
1
e
Col
una
11.
2,

que
devem
ser

assi
nal
ados
com
um

X
.

No
f
i
nal

da
seo
h
um
campo
par
a
mar
car

a
quant
i
dade
de
i
t
ens
assi
nal
ados,

onde
dever

const
ar

o
nmer
o
de
i
t
ens
mar
cados
e
que
poder

var
i
ar

ent
r
e
0
e
15.

Ao
l
ado
do
campo
Totaldeitens
assinaladoseconfirmados,

exi
st
em
doi
s
campos
espec
f
i
cos
par
a
col
ocar

os
i
t
ens
da
Col
una
11.
1
e
da
Col
una
11.
2.

Caso
o
f
unci
onr
i
o
no
apr
esent
e
nenhum
si
nt
oma
dessa
f
ase,

o
campo
dever

f
i
car

com
val
or

i
gual

zer
o

0
.

III.
A
seo
ASSI
NALE
OS
SI
NTOMAS
EXPERI
MENTADOS
NOS
LTI
MOS
TRS
MESES
possui

23
campos,

di
vi
di
dos
em
t
r
s
col
unas:

Col
una
I
I
I
.
1,

Col
una
I
I
I
.
2
e
Col
una
I
I
I
.
3,

que
devem
ser

assi
nal
ados
com
um

X
.

No
f
i
nal

da
seo
h
um
campo
par
a
mar
car

a
quant
i
dade
de
i
t
ens

assi
nal
ados,

onde
dever

const
ar

o
nmer
o
de
i
t
ens
mar
cados
e
que
poder

var
i
ar

ent
r
e
0
e
23.

Ao
l
ado
do
campo
Totaldeitensassinaladoseconfirmados,

exi
st
em
t
r
s

campos
espec
f
i
cos
par
a
col
ocar

os
i
t
ens
da
Col
una
I
I
I
.
1.

Col
una
I
I
I
.
2
e
Col
una
I
I
I
.
3.

Caso
o
f
unci
onr
i
o
no
apr
esent
e
nenhum
si
nt
oma
dessa
f
ase,

o
campo
dever

f
i
car

com
val
or

i
gual

zer
o

0
.

ObservaoEspecial:NoTestedeLipp,SintomasExperimentadonosltimosTrsMeses
FaseIII,noitem7dacolunaIII.3,afrasecorreta:Irritabilidadesemcausaaparente,eno
Irritabilidadesobr
e
causaaparente.

6ESTRESSE

mdi
c
o
exami
nador

dever

pr
eencher

esse
campo,

de
acor
do
com
o
r
esul
t
ado
do
Test
e
de
Li
pp.

Par

met
r
os:

I
nsi
gni
f
i
cant
e
(
pont
uao
i
nsi
gni
f
i
c
ant
e
em
t
odas
as
f
ases)

Al
er
t
a
(
se
7
ou
mai
s
i
t
ens
na
f
ase
I
)

Res
i
st
nci
a
(
se
4
ou
mai
s
i
t
ens
na
f
ase
I
I
)

Exaust
o
(
se
9
ou
mai
s
i
t
ens
na
f
ase
I
I
I
)
.

O
mdi
c
o
exami
nador

assi
nal
ar

com
um

apenasumafase

a
f
ase
que
f
oi

mai
s
pont
uada.

Exi
st
i
ndo
empat
e
na
pont
uao
ent
r
e
uma
f
ase
e
out
r
a,

ou
quando
a
pont
uao
f
or

i
nsi
gni
f
i
cant
e
em
mai
s
de
uma
f
ase,

o
mdi
co
dever

consi
der
ar

sempr
e
a
mai
or
.

Se
os
i
t
ens
assi
nal
ados
f
or
em
em
menor

nmer
o
que
os
i
ndi
cados
em
t
odas
as
f
ases,

a
pont
uao

i
nsi
gni
f
i
cant
e.

7INQURITOOCUPACIONAL

7.1.Graudesatisfaocomaatividade
Par

met
r
os:

Al
t
o

Mdi
o

Bai
xo.

7.2.Sinais/sintomasosteomusculares
Par

met
r
os:

Si
m

No.

Obser

vao:

Ci
nt
ur
a
escapul
ar

e
membr
os
i
nf
er
i
or
es

7.3.Confortonolocaldetrabalho
Par

met
r
os:

Al
t
o

Mdi
o

Bai
xo.

7.4.Atividadelaborativaextrabanco
Par

met
r
os:

Si
m

No.

7.5.Climadetrabalho
Par

met
r
os:

Bom

Mdi
o

Rui
m.

7.6.Volumedeservios
Par

met
r
os:

Adequado

Excessi
vo.


7.7.Afastamentoporacidentedotrabalho
Par

met
r
os:

No

T
pi
co

Tr
aj
et
o

Doena
Ocupaci
onal
.

7.8.Portadordedeficinciafsica(Decreto3298/99)
O

mdi
co
exami
nador
,

ao
const
at
ar

que
o
f
unci
onr
i
o

por
t
ador

de
al
guma
def
i
ci
nci
a,

dev
er

assi
nal
ar

o
par
met
r
o
0Sim.

A
s
egui
r
,

dever

pr
oceder

ao
pr
eenchi
ment
o
obr
i
gat
r
i
o
do
f
or
mul
r
i
o
de
AvaliaodePessoaPortadoradeDeficinciaAPPD.
Par

met
r
os:

Si
m

No.

7.9.Naturezadoriscoocupacional
sse
E
campo
ser

mar
cado
de
acor
do
com
os
Ri
scos
Ocupaci
onai
s
est
abel
eci
dos
no
document
o
base
do
PCMSO
do
Banco
do
Br
asi
l
.

mdi
co
exami
nador

dever

i
nf
or
mar

o
Ri
sco
predominantenos
l
t
i
mos
12
meses.

Par

met
r
os:

F
si
co

Qu
mi
co

Bi
ol
gi
co

Er
gonmi
cos

Aci
dent
es

Nenhum.

8EXAMEFSICO
8.1.Altura

O
val
or

dever

ser

col
ocado
em
c
ent

met
r
os.

O
si
st
ema
acei
t
ar

val
or
es
de
al
t
ur
a
ent
r
e
120
e
231
cm.

8.2.Peso
O

val
or

dever

ser

col
ocado
em
qui
l
os.

O
si
st
ema
acei
t
ar

val
or
es
de
peso
ent
r
e
40
e
220kg.

8.3.IMC

ndi
ce
de
Massa
Cor
por
al
.

Par
a
cal
cul
ar

o
I
MC,

di
vi
de
se
o
peso,

em
qui
l
ogr
amas,

pel
o
quadr
ado
da
al
t
ur
a,

em
met
r
os.

Ex:

Cl
cul
o
do
I
MC
de
uma
pessoa
com
1,
60
m
de
al
t
ur
a
e
60
kg
de
peso:

a)

Quadr
ado
da
al
t
ur
a:

1,
60
X
1,
60
=
2,
56

b)

Di
vi
di

se
o
peso
pel
o
quadr
ado
da
al
t
ur
a:

60/
2,
56=23,
4

c)

Resul
t
ado:

I
MC
=
23,
4
Kg/
m2

Tabel
a
de
cl
assi
f
i
cao
por

I
MC:

8.4.Pressoarterial
Nesse

campo
o
mdi
co
dever

mensur
ar

a
pr
esso
ar
t
er
i
al

mxi
ma

P.
A.

Si
st
l
i
ca,

que
v
ar
i
a
ent
r
e
80
e
300
mmHg
,

e
a
pr
esso
ar
t
er
i
al

m
ni
ma

P.
A.

Di
ast
l
i
ca,

que
var
i
a
ent
r
e
50
e
200
mmHg.

8.5.AuscultaCardaca
Par

met
r
os:

Nor
mal

e
2

Al
t
er
ado.

8.6.AuscultaPulmonar
Par

met
r
os:

Nor
mal

e
9

Al
t
er
ado.

8.7.DescrioSumriadoExameFsico
Nesse

i
t
em
o
mdi
co
exami
nador

dever

escr
ever
,

sumar
i
ament
e,

qual
quer

out
r
a
c
onsi
der
ao
que
ache
i
mpor
t
ant
e
sobr
e
o
exame
f

si
co
do
f
unci
onr
i
o.

8.8.HipteseDiagnstica(CID10)
No

caso
de
exames
com
al
t
er
aes,

o
mdi
co
exami
nador

poder

r
egi
st
r
ar

at

quat
r
o
CI
D.

No

havendo
al
t
er
aes
no
exame,

par
a
evi
t
ar

que
o
campo
f
i
que
em
br
anco,

o
mdi
co
exami
nador

dever

r
egi
st
r
ar

em
um
dos
campos
o
CI
D
Z10.
0

Exame
Ocupaci
onal
,

dei
xando
os
demai
s
campos
em
br
anco.

AVALIAODOSISTEMASTEOMUSCULAR
ssa
E
par
t
e
do
f
or
mul
r
i
o
soment
e
ser

pr
eenchi
da,

se
o
f
unci
onr
i
o
exer
cer

as
f
unes
de
Cai
xa
Execut
i
vo,

Oper
ador

de
Tecl
ado
(
ent
endi
do
aqui

como
f
unci
onr
i
o
da
DI
TEC

Tecnol
ogi
a,

com
f
uno
excl
usi
va
de
di
gi
t
ao)
,

por
t
ador
es
de
def
i
ci
nci
a
e
f
unci
onr
i
os
que
r
esponder
am

SI
M

no
i
t
em
7.
2.

Se

o
f
unci
onr
i
o
no
se
enquadr
ar

nesses
cr
i
t
r
i
os,

o
mdi
co
dever

i
r

par
a
o
campo
PARECER
FINAL,e
os
demai
s
campos
poder
o
f
i
car

em
br
anco.

9InformaesPrestadaspeloFuncionrio
9.1.
Tempo
de
Funo.

Par

met
r
os:

At

3
meses

>
3
meses
a
1
ano

>
1
a
5
anos

>
de
5
anos.

9.2.
Lat
er
al
i
dade.

Par

met
r
os:

Dest
r
o

Canhot
o

Ambi
dest
r
o.

9.3.

Post
ur
a
Pr
edomi
nant
e.

Par

met
r
os:

Sent
ado

Em
p

Al
t
er
nada

sua
vont
ade.

10AssinaleositensConformeograude
ocorrncianosltimos12meses
Esse

campo
t
ambm

pr
eenchi
do
pel
o
f
unci
onr
i
o.

Nes

s
e
campo
os
par
met
r
os
ser
o
os
mesmos
par
a
t
odos
os
i
t
ens.

Par

met
r
os:

Nunca

Rar
ament
e

Habi
t
ual
ment
e

ou
7

Sempr
e.

ObservaoEspecial:Item10.6ExistnciadeDoenasReumticase/ouOsteomuscularesna
Famlia.Utilizaroparmetro1Nuncaemcasodenegativoeoparmetro7Sempreemcaso
positivo.Osistemanoaceitarosparmetros3e5paraesseitemespecfico.

Nota:OfuncionriodeverapenasRUBRICAR,declarandoqueasinformaesprestadasporele
soverdadeiras.

1.

Anamnese

ObservaoEspecial:Noscampositens11.1,11.2e11.3,omdicoexaminadorpoder
informaronmero99NoTem,quandoofuncionrionopossuirsinais/sintomas
relacionados.

11.1.
Dor
,

desconf
or
t
o
ou
dor
mnci
a.

Par

met
r
os:

S
em
at
i
vi
dade

At
i
vi
dade
e
r
epouso

99

No
t
em

11.2.
Sobr
ecar
ga
muscul
ar
/
Esf
or
o
r
epet
i
t
i
vo.

Par

met
r
os:

No
Tr
abal
ho

At
i
vi
dade
Domst
i
ca

99

No
t
em

Out
r
as
At
i
vi
dades.

Nes

se
campo
o
mdi
co
exami
nador

poder

pr
oceder

soma
dos
par
met
r
os.

11.3.
Sof
r
i
ment
o
ps
qui
co/
est
r
esse.

Par

met
r
os:

No
Tr
abal
ho

Rel
aes
Fami
l
i
ar
es

Rel
aes
Soci
ai
s.

99

No
Tem

Nes

se
campo
o
mdi
co
exami
nador

poder

pr
oceder

soma
dos
par
met
r
os.

11.4.
Tr
auma
f

si
co
(
f
r
at
ur
a,

l
uxao,

ent
or
se,

et
c)
/
ci
r
ur
gi
as
nos
l
t
i
mos
12
meses.

Col

ocar

o
par
met
r
o

zero
nos
casos
negat
i
vos
e
o
CI
D
10
nos
posi
t
i
vos,

onde
o
mxi
mo

de
t
r
s

di
agnst
i
cos
pr
ovvei
s
per
mi
t
i
dos.

Par

met
r
o:

CI
D
10
ou
0

Nenhum.

11.5.
Hr
ni
a
de
di
sco,

bur
si
t
es,

ci
st
os,

al
t
er
aes
i
nf
l
amat
r
i
as,

doenas
r
eumat
ol
gi
cas
a
par
t
i
r

dos

l
t
i
mos
12
meses.

Col

ocar

o
par
met
r
o

zer
o

nos
casos
negat
i
vos
e
o
CI
D
10
nos
posi
t
i
vos,

onde
o
mxi
mo

de
t
r
s

di
agnst
i
cos
pr
ovvei
s
per
mi
t
i
dos.

Par

met
r
o:

CI
D
10
ou
0

Nenhum.

11.6.
Out
r
as
Doenas

ol
C
ocar

o
par
met
r
o

zer
o

nos
casos
negat
i
vos
e
o
CI
D
10
nos
posi
t
i
vos,

onde
o
mxi
mo

de
t
r
s

di
agnst
i
cos
pr
ovvei
s
per
mi
t
i
dos.

Par

met
r
o:

CI
D
10
ou
0

Nenhum.

2.

EXAMEFSICO

Os

par
met
r
os
ser
o
os

mesmos
par
a
os
campos:

Inspeo,Palpao,MobilizaoAtiva,
MobilizaoPassiva,ForaMusculareSinaisNeurolgicos.
Par

met
r
os:

Mos
e
punhos

Ant
ebr
aos

Br
aos
e
punhos

Ci
nt
ur
a
Escapul
ar

Nor
mal
.

O
mdi
c
o
exami
nador

dever

col
ocar

apenas
o
par
met
r
o
est
abel
eci
do
no
f
or
mul
r
i
o.

Exempl
o:

s
e
o
par
met
r
o
f
or

1Mosepunhos,

o
mdi
co
dever

escr
ever

apenas
o
par
met
r
o
1.

Se
o
mdi
co
escr
ever

1,
0,

o
si
st
ema
ent
ender

como
a
soma
do
par
met
r
o
8CinturaEscapularcom2
Antebraos,

o
que
dar

o
val
or

10,

ger
ando
assi
m
um
dado
i
nconsi
st
ent
e
e
compr
omet
endo
a

qual
i
dade
da
i
nf
or
mao.

3.

ESTADIAMENTO

Par

a
pr
eencher

est
e
campo,

o
mdi
c
o
exami
nador

dever

consul
t
ar

a
t
abel
a
Critriosde
EstadiamentodasDisfunesdoMembroSuperioreCondutaAplicvelaosDistrbios
OsteomuscularesRelacionadosaoTrabalho.

Par

met
r
os:

Gr
upo
1

Gr
upo
2

Gr
upo
3

Gr
upo
4

Gr
upo
5.

o
N
caso
de
t
ot
al

nor
mal
i
dade,

o
mdi
co
exami
nador

dever

col
ocar

o
nmerozero
no
campo
cor
r
espondent
e.

Errata:NocantoinferiordireitodatabelaCritriosdeEstadiamentodasDisfunesdo
MembroSuperioreConduta,existeaseguinteinformaoquedeveserdesconsiderada:*
preencheroscampos602a607noformulrioRA1.

PARECERFINAL

4.

Concluso

ar
P
met
r
os:

Apt
o
ou
4

I
napt
o.

mdi
c
o
dever

pr
eencher

a
sua
concl
uso
f
i
nal

a
r
espei
t
o
do
exame
r
eal
i
zado.

Caso
a
deci
so
sej
a
pel
a
i
napt
i
do
do
f
unci
onr
i
o,

o
mdi
co
dever

pr
eencher
,

obr
i
gat
or
i
ament
e,

o
f
or
mul
r
i
o
Parecer/Recomendaes.

5.

RECOMENDAES

Par

met
r
os:

Mudana
de
Tar
ef
a

Encami
nhament
o
a
Especi
al
i
st
a

Encami
nhament
o

CASSI

par
a
i
ncl
uso
em
pr
ogr
amas
de
sade.

8
Out
r
os.

esse
N
campo
o
mdi
co
exami
nador

poder

pr
oceder

soma
dos
par
met
r
os,

caso
exi
st
a
mai
s
de
uma
r
ecomendao.

Quando

houver

r
ecomendaes,

o
mdi
co
exami
nador

dever

pr
eencher

obr
i
gat
or
i
ament
e
o
f
or
mul
r
i
o
Parecer/Recomendaes.

uando
Q
no
exi
st
i
r
em
r
ecomendaes,

par
a
evi
t
ar

que
o
campo
f
i
que
em
br
anco,

o
mdi
co
exami
nador

dever

col
ocar

o
nmerozero.


15.1.DataPrevistaparaoprximoEPS
O

mdi
co
exami
nador

dever

i
nf
or
mar

a
dat
a,

na
f
or
ma
dd/
mm/
aa.

Nota:Apsopreenchimentodoformulrio,omdicoexaminadordevercarimbareassinar,
escreverseunomeporextensoecolocaroCRM/UF.

IV. ATESTADO DE SADE

OCUPACIONAL ASO
1DADOSPESSOAIS
1.1.Empresa
Par

met
r
os:

BB
ou
2

CASSI

1.2.Datadoexame

1.3.Cidade

1.4.UF

1.5.Sexo
Par

met
r
o:

mascul
i
no
ou
2

f
emi
ni
no.

1.6.Matrcula

1.7.Nome

1.8.Datadenascimento

1.9.NmerodaCarteiradeIdentidadeRG

1.10.CdigodaFuno/AFR
I

nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o.

O
mdi
co
exami
nador

poder

t
ambm
consul
t
ar

o
Anexo
I
I

I
I
I

Descr
i
o
da
Funo/
Car
go.

1.11.Cargo/Funo

I
nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o.

O
mdi
co
exami
nador

poder

t
ambm
consul
t
ar

o
Anexo
I
I

I
I
I

Descr
i
o
da
Funo/
Car
go.

1.12.PrefixodaDependncia
I

nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
empr
egador

ao
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o.

1.13.NomedaDependncia
I

nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
empr
egador

ao
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o.

1.14.DescrioSumriadaFuno
esse
N
campo,

al
m
da
descr
i
o
sumr
i
a
da
f
uno,

dever

ser

col
ocada,

t
ambm,

a
descr
i
o
dos
r
i
s
cos
espec
f
i
cos

i
dent
i
f
i
cados
no
PCMSO.

Exempl

os:

CaixaExecutivo:At
endi
ment
o
a
pbl
i
co
e
a
cl
i
ent
es
do
Banco
do
Br
asi
l

com
si
t
uaes
de
r
i
sco
causador
as

de
est
r
esse
f

s
i
co
e
psi
col
gi
co
(
r
i
sco
er
gonmi
co)
.

Mdico:At
endi
ment
o
a
f
unc
i
onr
i
os
adoent
ados
com
si
t
uao
de
r
i
sco
de
exposi
o
a
bact
r
i
as,

f
ungos
e
out
r
os
mi
cr
oor
gani
smos
(
r
i
sco
bi
ol
gi
co)
.

1.15.ModalidadedoExame
Par

met
r
os:

Admi
ssi
onal

Per
i
di
co

Mudana
de
Funo

Ret
or
no
ao
Tr
abal
ho
e
Demi
ssi
onal
.

2Expostoao(s)RiscoOcupacional(is)
Par

met
r
os:

F
si
co

Qu
mi
co

Bi
ol
gi
co

Er
gonmi
co

Aci
dent
es
e
Sem
Ri
sco.

3Apsavaliaomdica,ocandidato(a)/funcionrio(a)
encontrase

Par
met
r
os:

Apt
o
ou
I
napt
o.

Par
a
exer
cer

a
f
uno
de:

Deve
ser

col
ocada
a
f
uno/
car
go
que
o
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o
exer
ce.


Funci
onr
i
o
submet
i
do
aos
segui
nt
es
exames/
aval
i
aes
r
el
aci
onados
aos
r
i
scos
assi
nal
ados
Deve
ser

pr
eenchi
do
r
el
aci
onando
apenas
os
exames
par
a
aquel
as
f
unes
que
cont
enham
r
i
sco
conf
or
me
const
a
no
PCMSO
do
BB/
CASSI
.

4Recomendaes

Deve
ser

pr
eenchi
do
pel
o
mdi
co
ex
ami
nador

nos
casos
em
que
o
exami
nado
necessi
t
e,

par
a
mel
hor

exer
c
ci
o
de
suas
at
i
vi
dades
e
pr
eser
vao
de
seu
est
ado
de
sade.

V. AVALIAO DE PESSOA
PORTADORA DE DEFICINCIA APPD
1DADOSPESSOAIS

Na
r
ea
de
DADOS
PESSOAI
S
os
campos
devem
ser

pr
eenchi
dos
pel
o
f
unci
onr
i
o
do
i
t
em
1.1
at

1.12.

O
mdi
co
exami
nador

dever

pr
eencher

o
i
t
em
1.13ModalidadedoExame
e
t
ambm
poder

auxi
l
i
ar

no
pr
eenchi
ment
o
dos
campos

em
que
o
f
unci
onr
i
o
apr
esent
ar

di
f
i
cul
dades.

As
i
nf
or
maes
r
el
at
i
vas
aos
i
t
ens
1.9PrefixodaDependncia,1.10NomedaDependncia,
1.11CdigodaFuno/AFR
e
1.
12

Cargo/Funo,so
i
nf
or
maes
que
o
Banco
do
Br
asi
l

deve
f
or
necer

ao
f
unci
onr
i
o,

par
a
a
r
eal
i
zao
dos
exames.

1.1.Empresa
Par

met
r
os:

BB
ou
2

CASSI
.

1.2.DatadoExame
Par

met
r
o:

dat
a,

na
f
or
ma
dd/
mm/
aa.

1.3.Cidade

1.4.UF

1.5.CPF/Matrcula
O

CPF
ser

ut
i
l
i
zado
no
Exame
Mdi
co
Pr

Admi
ssi
onal
,

par
a
os
candi
dat
os.

A
mat
r

cul
a
dever

ser

i
ndi
cada
na
r
eal
i
zao
do
Exame
Per
i
di
co
de
Sade,

par
a
os
f
unci
onr
i
os.

1.6.NomeCompleto


1.7.Sexo
Par

met
r
o:

Femi
ni
no
ou
Mascul
i
no.

1.8.DatadeNascimento
Par

met
r
o:

dat
a,

na
f
or
ma
dd/
mm/
aa.

1.9.Prefixodadependncia
I
nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
f
unci
onr
i
o.

1.10.NomedaDependncia
I
nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
f
unci
onr
i
o.

1.11.CdigodaFuno/AFR
I
nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o.

O
mdi
co
exami
nador

poder

t
ambm
consul
t
ar

o
Anexo
I
I

I
I
I

Descr
i
o
da
Funo/
Car
go.

1.12.Cargo/Funo
I
nf
or
mao
f
or
neci
da
pel
o
Banco
do
Br
asi
l

ao
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o.

O
mdi
co
exami
nador

poder

t
ambm
consul
t
ar

o
Anexo
I
I

I
I
I

Descr
i
o
da
Funo/
Car
go.

1.13.RiscosporFuno
Par

met
r
os:

Sem
Ri
sco

F
si
co

Qu
mi
co

Bi
ol
gi
co

Er
gonmi
co

15

Aci
dent
es.

2INSCRITONOCONCURSOBBOUSELEOCASSICOMO
PORTADORDEDEFICNCIA
Par

met
r
os:

Si
m
ou
2

No.

3ENQUADRASENODECRETO3298/99
Par

met
r
os:

Si
m
ou
2

No.


O
mdi
c
o
exami
nador

dever

consul
t
ar

o
Decr
et
o
3298/
99

Anexo
I
.

4ASSINALEASALTERAESENCONTRADAS

4.1.Fala
Nes

se
campo
o
mdi
co
exami
nador

dever

assi
nal
ar

apenas
um
par
met
r
o.

Par

met
r
os:

Di
sf
asi
a
e
Af
asi
a
(
R.
47.
0)

Di
sl
exi
a
e
Al
ex
i
a
(
R48.
0)

Agnosi
a
(
R48.
1)

Apr
axi
a
(
R48.
2)

Out
r
os

Sem
al
t
er
aes.

4.2.Audio
Assi

nal
ar

o
n
vel

de
per
da
audi
t
i
va
segundo
audi
omet
r
i
a.

Nes

se
campo
o
mdi
co
exami
nador

dever

assi
nal
ar

apenas
um
par
met
r
o.

4.2.1.
Ouvi
do
Di
r
ei
t
o

Par
met
r
os:

25
a
40
db

sur
dez

l
eve

41
a
55
db

sur
dez

moder
ada

56
a
70
db

sur
dez

acent
uada

71
a
90
db

sur
dez

sever
a

Aci
ma
de
91
db

sur
dez
pr
of
unda

Anacusi
a

Sem
al
t
er
aes
audi
t
i
vas.

4.2.2.Ouvi
do
Esquer
do

Par
met
r
os:

25
a
40
db

sur
dez

l
eve

41
a
55
db

sur
dez

moder
ada

56
a
70
db

sur
dez

acent
uada

71
a
90
db

sur
dez

sever
a

Aci
ma
de
91
db

sur
dez
pr
of
unda

Anacusi
a

Sem
al
t
er
aes
audi
t
i
vas.

4.3.Viso

Nes

se
campo
o
mdi
co
exami
nador

dever

assi
nal
ar

apenas
um
par
met
r
o.

Os

par
met
r
os
2
e
4
so
r
ef
er
ent
es

acui
dade
vi
sual

menor

ou
i
gual

a
20/
200
(
Snel
l
en)
.

4.3.1.
Ol
ho
Di
r
ei
t
o

Par
met
r
os:

Amaur
ose

Sem
c
or
r
eo

Com
cor
r
eo

Campo
vi
sual

menor

que
20

16

Sem
as
al
t
er
aes

r
ef
er
i
das.

4.3.2.

Ol
ho
Esquer
do

Par
met
r
os:

Amaur
ose

Sem
c
or
r
eo

Com
cor
r
eo

Campo
vi
sual

menor

que
20

16

Sem
as
al
t
er
aes

r
ef
er
i
das.

4.4.Mental
Nes

se
campo
o
mdi
co
exami
nador

dever

assi
nal
ar

apenas
um
par
met
r
o.

r
C
i
t
r
i
o:

Funci
onament
o
i
nt
el
ect
ual

si
gni
f
i
cat
i
vament
e
i
nf
er
i
or

mdi
a
com
i
n
ci
o
ant
es
dos
18
anos

que
acar
r
et
e
l
i
mi
t
aes
associ
adas
a
duas
ou
mai
s
r
eas
das
segui
nt
es
habi
l
i
dades
adapt
at
i
vas:

comuni
cao,

cui
dados
pessoai
s,

habi
l
i
dades
soci
ai
s,

ut
i
l
i
zao
da
comuni
dade,

sade
e
segur
ana,

l
azer

e
t
r
abal
ho.

Par

met
r
os:

Li
mi
t
ao
de
duas
ou
mai
s
r
eas
de
habi
l
i
dades
adapt
at
i
vas

Li
mi
t
ao
de
uma
r
ea

Sem
l
i
mi
t
aes.

5FSICA
Par

met
r
os:

Sem
al
t
er
aes
f

si
c
as

Com
al
t
er
aes.

Em

caso
posi
t
i
vo,

o
mdi
co
dever

pr
eencher

os
out
r
os
i
t
ens
que
compem
o
campo
Alteraes
Fsicas,

pr
ocedendo

soma
hor
i
zont
al

dos
par
met
r
os.

uando
Q
o
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o
no
possui
r

as
al
t
er
aes
f

si
cas
i
dent
i
f
i
cadas
no
f
or
mul
r
i
o,

o
mdi
co
exami
nador

dever

ut
i
l
i
zar

o
par
met
r
o
0NoIdentificado.


5.1.MembroSuperiorDireito
Par

met
r
os:

Dedos

Mo

Ant
ebr
ao

Br
ao

16

Ombr
o

No
i
dent
i
f
i
cado.

s
oma
dever

var
i
ar

ent
r
e
1
e
31.

5.2.MembroSuperiorEsquerdo
Par

met
r
os:

Dedos

Mo

Ant
ebr
ao

Br
ao

16

Ombr
o

No
i
dent
i
f
i
cado.

s
oma
dever

var
i
ar

de
1
a
31.

Ateno:Oscampos5.3e5.4,quetratamdoMembroInferior,possuemerrosquedevemser
corrigidosconformeerrataabaixo.

5.3.MembroInferiorDireito
Par

met
r
os:

Dedos

Mo

Ant
ebr
ao

Br
ao

16

Ombr
o

No
i
dent
i
f
i
cado.

s
oma
dever

var
i
ar

de
1
a
31.

Errata:Omdicoexaminadordevercorrigir,comcaneta,osparmetrosdesseitem,paraque
fiquedessaforma:
1Dedos:continuasendodedos.
2Mo:alterarpara
p.
4Antebrao:alterarparaper
na.
8Brao:alterarpara
coxa.
16Ombro:alterarparaquadr
i
l
.
0NoIdentificado:continuasendoNo
I
dent
i
f
i
cado.

5.4.MembroInferiorEsquerdo
Par

met
r
os:

Dedos

Mo

Ant
ebr
ao

Br
ao

16

Ombr
o

No
i
dent
i
f
i
cado.

s
oma
dever

var
i
ar

de
1
a
31.

Errata:Omdicoexaminadordevercorrigir,comcaneta,osparmetrosdesseitem,paraque
fiquedessaforma:
1Dedos:continuasendodedos.
2Mo:alterarpara
p.
4Antebrao:alterarparaper
na.
8Brao:alterarpara
coxa.
16Ombro:alterarparaquadr
i
l
.

0NoIdentificado:continuasendoNo
I
dent
i
f
i
cado.

5.5.Outrasalteraesfsicasgeradorasdeincapacidade
Par

met
r
os:

Si
m
ou
2

No.

m
E
caso
posi
t
i
vo,

o
mdi
co
exami
nador

dever

descr
ever

as
al
t
er
aes
nas
l
i
nhas
especi
f
i
cadas
no
f
or
mul
r
i
o,

acr
escent
ando
at

3
CI
D
10.

6GRAUDEINDEPENDNCIA
Nesse

campo
o
mdi
co
exami
nador

anal
i
sar

o
gr
au
de
i
ndependnci
a
do
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o,

i
nt
er
essando
saber

o
que
a
pessoa

capaz
de
f
azer

at
ual
ment
e
de
f
or
ma
i
ndependent
e.

mdi
c
o
consi
der
ar

as
At
i
vi
dades
da
Vi
da
Di
r
i
a

AVD,

como:

Tr
ansf
er
i
r

se

Aut
ocui
dados

Locomover

se

Comuni
cao

Tr
abal
ho.

Par

met
r
os:

I
ndependnci
a
Compl
et
a.

No
nec
essi
t
a
de
aux
l
i
o
de
pessoas.

I
ndependnci
a
Modi
f
i
cada.

Necessi
t
a
de
aux
l
i
o
de
di
sposi
t
i
vos.

Dependnci
a
Moder
ada.

Necessi
t
a
de
aux
l
i
o
de
pessoas
par
a
ex
ecut
ar

at

50%
das
at
i
vi
dades.

Dependnci
a
Tot
al
.

Necessi
t
a
de
aux
l
i
o
de
pessoas
par
a
mai
s
de
50%
das
at
i
vi
dades.

mdi
c
o
exami
nador

pr
oceder

soma
na
hor
i
zont
al
.

Errata:Item6.2.7:afrasecorreta:calarsapatosoumeias.

Nota:Osparmetrospossuemumanumeraodiferenteparacadaitem,evitandoassimerrosno
momentodasomadosparmetros.

6.6.Asalteraesqueprovocammaiorgraudeincapacidadetmcarter
Par

met
r
os:

Per
manent
e

Evol
ut
i
vo,

com
mel
hor
a

Evol
ut
i
vo,

com
agr
avament
o

I
ndef
i
ni
do.

mdi
c
o
dever

assi
nal
ar

apenas
um
par
met
r
o.

7COMPENSAES
Nesse

campo
o
mdi
co
exami
nador

dever

i
ndi
car

os
di
sposi
t
i
vos
que
o
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o
necessi
t
a
par
a
compensar

suas
def
i
ci
nci
as.

7.1.Necessitadedispositivofacilitadordevisualizao
O

mdi
co
poder

ef
et
uar

a
soma,

caso
o
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o
necessi
t
e
de
mai
s
de
um
di
sposi
t
i
vo
f
aci
l
i
t
ador

de
vi
sual
i
zao.

Par

met
r
os:

Nenhum

Moni
t
or

>
15
pol
egadas

Lupa

Tel
essensor

Si
nt
et
i
zador

de
voz

16

Out
r
os.

uando
Q
o
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o
necessi
t
ar

de
um
out
r
o
di
sposi
t
i
vo
que
no
est
ej
a
est
abel
eci
do
no
f
or
mul
r
i
o,

o
mdi
co
exami
nador

dever

mar
car

o
par
met
r
o
16Outros,

especi
f
i
cando
qual

o
out
r
o
di
sposi
t
i
vo
ut
i
l
i
zado.

7.2.Necessitadedispositivofacilitadordeaudio
Par

met
r
os:

Si
m
ou
2

No.

Em

caso
posi
t
i
vo,

o
mdi
co
exami
nador

dever

especi
f
i
car

o
t
i
po
de
di
sposi
t
i
vo
f
aci
l
i
t
ador

de
que
o
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o
necessi
t
a.

7.3.Necessitadedispositivosourecursosauxiliaresdedeambulao

O
mdi
co
poder

ef
et
uar

a
soma,

caso
o
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o
necessi
t
e
de
mai
s
de
um
di
sposi
t
i
vo
f
aci
l
i
t
ador

de
vi
sual
i
zao.

Par

met
r
os:

Nenhum

Bengal
a
ou
mul
et
a

Andador

Pr
t
ese/
r
t
ese

Cadei
r
a
de
r
odas

16

Cal
ado
especi
al

32

Out
r
os.

Quando

o
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o
necessi
t
ar

de
um
out
r
o
di
sposi
t
i
vo
que
no
est
ej
a
est
abel
eci
do
no
f
or
mul
r
i
o,

o
mdi
co
exami
nador

dever

mar
car

o
par
met
r
o
32Outros,

especi
f
i
cando
qual

o
out
r
o
di
sposi
t
i
vo
ut
i
l
i
zado.

8RECOMENDAES
8.1.Adequaesnopostodetrabalhodofuncionrio/candidatoemfunodasdeficincias/
limitaes/necessidadesidentificadas
O

mdi
co
poder

ef
et
uar

a
soma
dos
par
met
r
os,

caso
o
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o
necessi
t
e
de
mai
s
de
uma
adequao
no
l
ocal

de
t
r
abal
ho.

Par

met
r
os:

No
h
neces
si
dade
de
adequaes

Apoi
o
par
a
ps

Cadei
r
a
especi
al

Mesa
(
al
t
ur
a
e/
ou
super
f

ci
e
de
t
r
abal
ho)

Di
sposi
t
i
vo
ampl
i
ador

de
i
magem

16

Si
nt
et
i
zador

de
voz

32

Adequaes
f

si
cas
no
pr
di
o

64

Out
r
as
adequaes.

Quando

o
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o
necessi
t
ar

de
uma
out
r
a
adequao
que
no
est
ej
a
est
abel
eci
da
no
f
or
mul
r
i
o,

o
mdi
co
exami
nador

dever

mar
car

o
par
met
r
o
64Outras
adequaes,

especi
f
i
cando
as
out
r
as
adequaes
necessr
i
as.

8.2.TreinamentoparaAVDse/outarefasnotrabalho
Nes

se
campo
o
mdi
co
exami
nador

assi
nal
ar

apenas
um
dos
par
met
r
os.

Par

met
r
os:

Habi
l
i
t
ado/
capaci
t
ado
par
a
as
t
ar
ef
as
at
uai
s/
pr
opost
as
e
AVD

Necessi
t
a
de
t
r
ei
nament
o
par
a
o
t
r
abal
ho
at
ual

pr
opost
o

Necessi
t
a
de
t
r
ei
nament
o
par
a
AVD.

8.3.Atividadeslaborativasquenodevemserrealizadascomfreqnciapelo
candidato/funcionrio
O

mdi
co
poder

ef
et
uar

a
soma
dos
par
met
r
os.

Par

met
r
os:

Comuni
cao

At
endi
ment
o
de
t
el
ef
one

Pr
ol
ongados
per

odos
de
p

Desl
ocament
os
i
nt
er
nos

16

Subi
r

ou
des
cer

escadas

32

Movi
ment
os
r
epet
i
t
i
vos
dos

MMSS,

em
r
i
t
mo
acel
er
ado

64

Fl
exo/
ext
enso
de
MMSS

128

Fl
exo/
ext
enso
de
MMI
I

512

Out
r
os.

Nota:Apsopreenchimentodoformulrio,omdicoexaminadordevercarimbareassinar.

VI. PARECER / RECOMENDAES

1PEDIDODEPARECERCOMESPECIALISTA
1.1.MotivodaConsulta

O
mdi
co
exami
nador

ut
i
l
i
zar

esse
campo
quando
necessi
t
ar

de
par
ecer

de
especi
al
i
st
a,

j
ust
i
f
i
cando,

de
f
or
ma
l
eg
vel
,

nas

l
i
nhas
est
abel
eci
das
no
f
or
mul
r
i
o,

o
mot
i
vo
da
consul
t
a
com
especi
al
i
st
a,

os
dados
sobr
e
os
quai
s
sol
i
ci
t
a
par
ecer
,

enumer
ando
os
pr
i
nci
pai
s
si
nt
omas
r
ef
er
i
dos,

achados
cl

ni
cos
e
r
esul
t
ados
de
exames
compl
ement
ar
es
si
gni
f
i
cat
i
vos.

mdi
co
exami
nador

col
ocar

o
l
ocal

e
a
dat
a,

j
unt
ament
e
com
o
car
i
mbo
e
a
sua
assi
nat
ur
a,

e
ent
r
egar

o
f
or
mul
r
i
o
ao
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o
que
o
l
evar

par
a
o
especi
al
i
st
a
da
r
ede
ou
do
Ser
vi
o
Pr
pr
i
o
da
Cassi
.

1.2.ParecerdoEspecialista
es
N
se
campo
o
mdi
co
especi
al
i
st
a
col
ocar

seu
par
ecer
,

aps
aval
i
ao
dos
exames
compl
ement
ar
es,

i
ncl
ui
ndo
hi
pt
ese
di
agnst
i
ca

CI
D
10.

O
mdi
co
especi
al
i
st
a
poder

sol
i
ci
t
ar

exames
compl
ement
ar
es,

se
j
ul
gar

necessr
i
o,

col
ocando
l
ocal

e
dat
a,

j
unt
ament
e
com
car
i
mbo
e
assi
nat
ur
a.

mdi
c
o
especi
al
i
st
a
col
ocar

o
l
ocal

e
a
dat
a,

j
unt
ament
e
com
o
car
i
mbo
e
a
sua
assi
nat
ur
a.

2RECOMENDAESGERAIS
O

mdi
c
o
especi
al
i
st
a
ut
i
l
i
zar

esse
c
ampo
par
a
r
ecomendaes
ger
ai
s.

Quando

necessi
t
ar

de
exames
compl
ement
ar
es,

o
mdi
co
dever

apenas
descr
ev
l
os
no
espao
est
abel
eci
do,

que
o
pedi
do

f
ei
t
o

at
r
avs
de
f
or
mul
r
i
o
espec
f
i
co.

mdi
c
o
exami
nador

col
ocar

o
l
ocal

e
a
dat
a,

j
unt
ament
e
com
o
car
i
mbo
e
a
sua
assi
nat
ur
a.

3RECOMENDAESESPECFICASPARAATIVIDADESLABORAIS
esse
N
campo
o
mdi
co
exami
nador

dever

descr
ever

si
t
uaes,

ser
vi
os
e/
ou
at
i
vi
dades
no
r
ecomendados
ao
candi
dat
o/
f
unci
onr
i
o,

que
poder
o
ser

t
r
anscr
i
t
os
par
a
o
ASO.

mdi
c
o
exami
nador

col
ocar

o
l
ocal

e
a
dat
a,

j
unt
ament
e
com
o
car
i
mbo
e
a
sua
assi
nat
ur
a.

ANEXO I
ranscriodoDecreton3.298,de20dedezembrode1999.

Regul
ament
aaL
ei

7.
853,

de2
4d
eo
ut
ubr
od
e
1989,

di
spe
sobr
e
aPol

t
i
ca
Naci
onal

par
a
a
I
nt
egr
aod
aP
essoaP
or
t
ador
ad
eD
ef
i
ci
nci
a,c
onsol
i
daa
sn
or
masd
ep
r
ot
eo,

edo
ut
r
as

pr
ovi
dnc
i
as.

OP
RESI
DENTED
AR
EPBLI
CA,

nou
sod
asa
t
r
i
bui
esq
ue
l
he
conf
er
e
o
ar
t
.

84,

i
nci
sos

I
Ve

VI
,

da
Const
i
t
ui
o,

e
t
endo
em
vi
st
a
o
di
spost
o
na
Lei

7.
853,

de
24
de
out
ubr
o
de
1989,

D
E
C
R
E
T
A
:

CAP
TULO
I

Das
Di
sposi
es
Ger
ai
s

Ar
t
.

APol

t
i
ca
Naci
onal

par
a
aI
nt
egr
ao
da
Pessoa
Por
t
ador
a
de
Def
i
ci
nci
a
compr
eende
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conj
unt
od
eo
r
i
ent
aes
nor
mat
i
vas

que
obj
et
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vama
ssegur
ar

o
pl
eno
exer
c
ci
o
dos
di
r
ei
t
os

i
ndi
vi
duai
s

e
soci
ai
s
das
pessoas
por
t
ador
as
de
def
i
ci
nci
a.

Ar
t
.

Cabea
os
r
gose
se
nt
i
dadesd
oP
oder

Pbl
i
coa
ssegur
ar

pessoap
or
t
ador
ad
e
def
i
ci
nci
aop
l
enoe
xer
c
ci
od
es
eusd
i
r
ei
t
osb
si
cos,

i
ncl
usi
ved
osd
i
r
ei
t
os

educao,

sade,

ao
t
r
abal
ho,

aod
espor
t
o,

aot
ur
i
smo,

aol
azer
,

pr
evi
dnci
a
soci
al
,

assi
st
nci
a
soci
al
,

ao
t
r
anspor
t
e,

edi
f
i
caop
bl
i
ca,

habi
t
ao,

cul
t
ur
a,

aoa
mpar
oi
nf
nci
aema
t
er
ni
dade,

edeo
ut
r
osq
ue,

decor
r
ent
es
da
Const
i
t
ui
o
e
das
l
ei
s,

pr
opi
ci
em
seu
bem
est
ar

pessoal
,

soci
al

e
econmi
co.

Ar
t
.

Par
a
os
ef
ei
t
os
dest
e
Dec
r
et
o,

consi
der
a
se:

def
i
ci
nci
at
odap
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dao
ua
nor
mal
i
daded
eu
mae
st
r
ut
ur
ao
u
f
uno
psi
col
gi
ca,

f
i
si
ol
gi
ca
oua
nat
mi
caq
ueg
er
e
i
ncapaci
dade
par
a
o
desempenho
de
at
i
vi
dade,

dent
r
o
do
padr
o
consi
der
ado
nor
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par
a
o
ser

humano

I
I

def
i
ci
nci
ap
er
manent
e

aquel
a
que
ocor
r
eu
ou
se
est
abi
l
i
zou
dur
ant
e
ump
er

odo
de
t
empo
suf
i
ci
ent
ep
ar
an
op
er
mi
t
i
r

r
ecuper
aoo
ut
er

pr
obabi
l
i
daded
eq
ues
ea
l
t
er
e,

apesar

den
ovos
t
r
at
ament
os

e
I
I
I

i
ncapaci
dadeu
mar
eduoe
f
et
i
vaea
cent
uadad
ac
apaci
daded
ei
nt
egr
aos
oci
al
,

com
necessi
dadedeequi
pament
os,a
dapt
aes,me
i
os
our
ecur
sosespeci
ai
spar
aqueapess
oa
por
t
ador
ad
ed
ef
i
ci
nci
ap
ossar
eceber

out
r
ansmi
t
i
r

i
nf
or
maesn
ecessr
i
asa
os
eub
em
est
ar

pessoal

e
ao
desempenho
de
f
uno
ou
at
i
vi
dade
a
ser

exer
ci
da.

Ar
t
.4


consi
der
adap
essoap
or
t
ador
ad
ed
ef
i
ci
nci
aaq
ues
ee
nquadr
an
ass
egui
nt
es

cat
egor
i
as:

def
i
ci
nci
a
f

si
ca

al
t
er
ao
compl
et
a
ou
par
ci
al

de
umo
u
mai
s

segment
os
do
cor
po
humano,

acar
r
et
andooc
ompr
omet
i
ment
od
af
unof

si
ca,a
pr
esent
ando
ses
obaf
or
mad
ep
ar
apl
egi
a,

par
apar
es
i
a,mo
nopl
egi
a,mo
nopar
es
i
a,t
et
r
apl
egi
a,t
et
r
apar
esi
a,t
r
i
pl
egi
a,t
r
i
par
esi
a,h
emi
pl
egi
a,

hemi
par
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a,a
mput
aoo
ua
usnci
ad
eme
mbr
o,

par
al
i
si
ac
er
ebr
al
,

membr
osc
om
def
or
mi
dade
congni
t
ao
ua
dqui
r
i
da,

excet
oa
sd
ef
or
mi
dades
est
t
i
cas

e
as
que
no
pr
oduzamd
i
f
i
cul
dades
par
a
o
desempenho
de
f
unes

I
I

def
i
ci
nci
aa
udi
t
i
vap
er
da
par
ci
al

ou
t
ot
al

das
possi
bi
l
i
dades

audi
t
i
vas
sonor
as,

var
i
ando
de
gr
aus
e
n
vei
s
na
f
or
ma
s
egui
nt
e:

a)

de
25
a
40
deci
bi
s
(
db)

sur
dez
l
eve

b)

de
41
a
55
db

sur
dez
moder
ada

c)

de
56
a
70
db

sur
dez
acent
uada

d)

de
71
a
90
db

sur
dez
sever
a

e)

ac
i
ma
de
91
db

sur
dez
pr
of
unda

e
f
)

anacusi
a

I
I
I

def
i
ci
nci
a
vi
sual

acui
dade
v
i
sual

i
gual

ou
menor

que
20/
200
no
mel
hor

ol
ho,
aps
a
mel
hor

cor
r
eo,

ouc
ampov
i
sual

i
nf
er
i
or

a20

(
t
abel
ad
eS
nel
l
en)
,

ouo
cor
r
nci
as
i
mul
t
nead
ea
mbasa
s
si
t
uaes

I
V
def
i
ci
nci
ame
nt
al

f
unci
onament
oi
nt
el
ect
ual

si
gni
f
i
cat
i
vament
ei
nf
er
i
or

mdi
a,

com
mani
f
est
aoa
nt
esd
osd
ezoi
t
oa
nosel
i
mi
t
aesa
ssoci
adasad
uaso
uma
i
s
r
easd
eh
abi
l
i
dades

adapt
at
i
vas,

t
ai
s
como:

a)

c
omuni
cao

b)

c
ui
dado
pessoal

c)

habi
l
i
dades
soci
ai
s

d)

ut
i
l
i
zao
da
comuni
dade

e)

s
ade
e
segur
ana

f
)

habi
l
i
dades
acadmi
cas

g)

l
az
er

e
h)

t
r
abal
ho

def
i
ci
nci
a
ml
t
i
pl
a

associ
a
o
de
duas
ou
mai
s
def
i
ci
nci
as.

ANEXO II

DESCRIOCDIGODOSCARGOSDOSFUNCIONRIOS
CASSI

ANEXO III
DescrioCdigodosCargosdosfuncionriosdoBancodo
Brasil

EXPEDIENTE

DiretoriadeSade
LessivanPacheco

GernciadeSade
SandroSedrezdosReis

CoordenaodoNUPLAS
Dra.AnaCristinaCastroCampos

EquipedeElaborao/RevisoTcnica
ngelaRosaRodrigues
Dr.MarcosAurlioC.Ferro
Dr.NiltonFariasPinto/BB

ProduoGrfica

ProjetoGrfico:B&CEditoraoeMarketingLtda
RevisoGeral:NcleodeMarketing/CASSISede