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Ventilao Mecnica Invasiva em Pediatria e Neonatologia

1) Propriedades Mecnicas do Sistema Respiratrio

Definio

TRABALHO
RESPIRAT
RIO

RETRAO
ELSTICA

COMPLAC
NCIA
PULMONAR

a fora
necessria
para vencer
a resistncia
ea
elasticidade

Tendncia
que os
corpos
elsticos
possuem em
retornar a
sua posio
e ao volume
inicial
LEI LA PLACE
P = 2TS / R

Variao do
volume
pulmonar
(DV)
decorrente
da variao
da presso
pulmonar
(DP)
C = DV / DP

Frmula
________

Tipos

________

________

*Complacn
cia
Pulmonar
Esttica =
capacidade
de distenso
(elasticidade
)
*Complacn
cia
Pulmonar

RESISTN
CIA
PULMONA
R
Uma fora
que se
ope ao
fluxo areo

RVA = DP /
O
(Obs.: O =
fluxo)

________

CONSTANT
E DE
TEMPO

PRESSO MDIA DA VIAS


AREAS

Tempo
necessrio
para encher
e esvaziar
os pulmes

a associao de todas as
presses ao qual o paciente
est submetido
mecanicamente

Kt = C x
RVA
(Obs.: 1Kt
= 0,12seg.)
3 a 5 seg.
daKt
acomoda
65%

PMVA = Ti x P.insp. + Te x
PEEP
Ti + Te Ti + Te
At 10cmH2O

Fisiologia
Respiratr
ia

*A maior
parte do
trabalho
respiratrio
necessrio
para vence
de VAr a
resistncia
ea
complacnc
ia do
pulmo e
da caixa
torcica. O
recolhimen
to elstico
ocorre na
exp. ento
no precisa
ganhar
dele.
* Ocorre na
INSP.
*Em ped. o
diafragma
no

*A Fora de
retrao
pulmonar e
da caixa
torcica
impedem o
colabament
o e/ou
hiperinsufla
o da
caixa
torcica
devido a
CRF
surfactante
= mantem
ventilao
pulmonar
*A tenso
superficial
existente
entre a
interface
ar-liquido
na regio
acinar

Dinmica =
fora de
retrao
elstica dos
pulmes
A
complacnci
a da caixa
torcica em
neo. e ped.
elevada,
pois
possuem
costelas
cartilaginos
as facilitando
a
expansibili
dade

Os neo. e
ped.
possuem
aumento
do
comprime
nto e
diminui
o do
dimetro

T.exp.
aumentad
odevido a
retrao
elstica

apresenta
fora de
contrao
devido ser
retificado.

Fisiopatol
ogia

responsve
l pela
retrao
elstica
pulmonar =
equilbrio
pelo
surfactante
*Ocorre na
EXP.
*Se
aumenta a
resistncia,
diminui a
presso,
portanto tem
que
aumentar a
tenso
superficial
para abrir
os alvolos.
*Se diminui
a
resistncia,
aumenta
tenso
superficial,
portanto
necessrio
aumentar a

O
desequilbrio
da
complacnci
a pulmonar e
da caixa
torcica
provocam
sinais de
desconforto
respiratrio,
sendo o
ponto de
fechamento
das VA
prximo aos
alvolos
diminui
CRF

O tubo OTQ
-Aumento
da CRF provoca
desconforto
respiratrio

Ex.: SARA =
aumenta a
P, diminui
Ti e
diminui o
V

*O aumento da PMVA,
diminui a hipoxemia,
devido ao aumento da PEEP
que mantem a presso
intra-alveolar no final da
exp
*O aumento da PMVA
pode estar associado a
leses pulmonares por
aumento das presses

presso
para abrir
os alvolos.
Exemplo

________

________

*1Kt = 0,12
seg.
X3
seg.
Ti = 0,36
seg.
*Doenas
que
compromet
em a
diminui
o da
complacn
cia (ex.:
SARA,
pneumonia,
SDRA e
etc.),
deixando o
pulmo
rgido, a Kt
ser
menor
*Doenas
que

PMVA superior a
10cmH2O em neon.
Significa que ele est
precisando de alto
suporte ventilatrio.
Ex.: Escape de ar

causam
obstruo
(ex.:
bronquiolite
)a
complacn
cia ser
maior,
consequent
emente a
Kt ser
maior.

2) Tubo traqueal peditrico e neonatal


TUBO TRAQUEAL
Funo

No recomendado ( <8 anos )

CUFF
- Impedir o vazamento de ar durante a
VM;
- Assegurar a presso positiva
- No aspirar material de VAS e
contedo gstrico
- Estreitamento da cartilagem cricidea

(regio subgltica em relao a gltica)


- Vazamento de ar;
- Despressurizao pulmonar;
- Aspirao de material da laringe
Por que a Brenda utiliza??
Por que o Carlos utiliza??

Desvantagens

Exemplos

3)Definio, Indicaes, Objetivos e parametros da Ventilao Pulmonar Mecnica


DEFINIO
A VM ou suporte
ventilatrio, consiste em
um mtodo de suporte
para o tto. de pctes. com
IRA ou crnica agudizada.

OBJETIVOS
- Diminuir o trabalho
respiratrio
- Melhorar troca gasosa
-Reduzir consumo de O2

INDICAES
- Hipercapnia (Ph< 7,25)
- PaCO2> 55 mmHg
-PaO2< 50 mmHg com FiO2> 50%
- Apnia com bradicardia
- Obstruo de VA
-Distrbio V/Q
- Parada Cardiorrespiratria
- Fadiga ou falncia do diafragma
- Doena neuromuscular
- Rebaixamento do nvel de
conscincia
- Instabilidade hemodinmica

PARAMETROS
- FiO2: 21% a 60% - no
txico
(Concentrao de O2 responsvel pela saturao
da Hb e ajuda a manter
PaO2 adequada)
- Fluxo Insp.:
Aumentado, diminui o
tempo insp. / Diminuido,
aumenta o tempo insp.
(Velocidade com a qual
entra o ar para o pcte.
- FR: Quantos ciclos resp.
o pcte. vai realizar
dentro de 1 min., este
parametro conseq. do
Tinsp. que depende do
fluxo e do Texp.

- Texp.: Tempo em seg.,


que o pcte realiza a exp.,
este parametro pode ser
livre, onde o prprio
pcte. realiza dentro do
seu tempo (assistida), ou
de maneira controlada
VM = f x VC
Exemplos
4) Princpios da Ventilao Pulmonar Mecnica
Fases do Ciclo
Ventilatrio

Modos

DISPARO

FASE INSP.

CICLAGEM

FASE EXP.

Fim da exp. e inicio da


insp.

Vlvula insp. aberta ocorrendo insuflao


pulmonar

Mudana da fase insp.


para exp.

Vlvula exp. se abre e


ocorre o recuo elstico

- Tempo: No
necessita de drive
respiratrio
*Programao: FR
- Fluxo: Necessita de
drive respiratrio
*Programao:
Sensibilidade (O
aparelho reconhece o
deslocamento de fluxo
positivo - diferena

- Tempo: Presso
controlada, quando
chegar a uma presso
pr determinada ir
para fase exp.
- Fluxo: Presso
suporte
- Presso: BIRD MARK
7

entre fluxo insp. e


exp.- fazendo com que
a vlvula insp. seja
aberta)
- Presso: Necessita
de drive respiratrio.
*Programao:
Sensibilidade (o
aparelho ir
reconhecer que houve
uma presso negativa
gerada, e essa presso
tem que chegar no
limiar pr-determinado
do aparelho para ele
liberar os outros
parmetros ajustados)

***Obs.: Verificar o
tempo de resposta do
aparelho ajustado na
sensibilidade para no
haver assincronia
paciente- ventilador
5) Modalidades Ventilatrias

- Volume: Volume
controlado quando
chegar ao volume prdeterminado ir para
fase exp.

Modalidades
Ventilatrias:
- Disparo :
* Tempo
(controlado)
*Presso ou
Fluxo (Modo
assistido
controlado)
Modos

VENTILAO
MANDATRIA
COM

VOLUME
CONTROLADO
Volume
controlado:
Limitado: fluxo
Ciclado:
Volume
***Programar:
VC (ex.: 500ml)
Fluxo (ex.:50)
FR: (ex.: 12)
Ex.: A cada 5
seg. ir comear
um novo ciclo
resp., quando
entrar todo o VC
ir para a
ciclagem e
comea a fase
exp.

AC (ASSISTIDO
CONTROLADO)

***Programar:
VC
Fluxo
FR
Sensibilidade
(fluxo ou
presso)
Ex.: Paciente
com drive
resp. gera
presso
negativa, e
alcana o
limiar da
sensibilidade
do vent. ele ir
receber os
parametros prdeterminado.

VENTILAO
MANDATRIA
CONTNUA
COM

PRESSO
CONTROLADA
Presso:
controlada
Limitada:
Presso
Disparo: FR
(programada)
Ciclagem:
Tempo (insp.)
***Programar:
Pinsp.
Ti ou relao
Ti/Te
FR
VC: depende do
tempo e da
presso insp.

IMV
(VENTILAO
MANDATRIA
INTERMITENTE
)

- Fluxo
contnuo
(usada em
neon.)
***Programar:
Volume ou
Presso:
Controlada
FR
Ex.: O aparelho
esta
programado
para seguir a
FR entre os
ciclos. O pcte
ir conseguir
realizar a exp.
sem necessitar
ativar a

SIMV
(VENTILAO
MANDATRIA
INTERMITENTE
SINCRONIZAD
A COM

VOLUME
CONTROLADO
***Programar:
Volume:
Controlado
FR
Fluxo
Sensibilidade
(Fluxo - mais
sensvel em
ped. ou
presso)
Ex.: O pcte. faz
fora para
insp. gerando
o VC. O vent.
s ir
trabalhar
quando chegar
no inicio da
janela para ter

CPAP

sensibilidade
para receber o
ar, pois o fluxo
contnuo. O
pcte ir fazer o
prprio VC.

certeza que
este pulmo
esta ventilado
caso o pcte.
no insp

***assincronia:
pcte-vent.,
devido a FR
espont.
ASSISTIDO CONTROLADO
***Programar:
Pinsp.
Ti ou relao
TI/Te
FR
Sesibilidade
(fluxo ou
presso)

***sincronia:
pcte.vent.,
prescida
sensibilidade
PRESSO
CONTROLADA
***Programar:
Presso:
Controlada
FR
Fluxo
Sensibilidade
(fluxo ou
presso)

Ex.: Paciente
com drive
resp. gera
presso
negativa, e
alcana o
limiar da
sensibilidade
do vent. ele ir

Ex.: O pcte. faz


fora para
insp. gerando
a presso e o
VC. O vent. s
ir trabalhar
quando chegar
no inicio da
janela para ter

Ex.: Pcte. sem


drive resp. o
ventilador ir
vent. de
acordo com a
FR pr
determinada.

Modo

receber os
parametros prdeterminado.
Ex.: Pcte. sem
drive resp. o
ventilador ir
vent. de
acordo com a
FR pr
determinada.

certeza que
este pulmo
esta ventilado
caso o pcte.
no insp.
***sincronia:
pcte.vent.,
prescida
sensibilidade
ASSOCIADA A
PRESSO DE
SUPORTE
PS = 6 a 8
para manter o
volume bom
(minimo -obs.:
VC que esta
sendo realizado
e o espontaneo)
1Insp.:
Controlada.
Depois
espontnea.
Quando chegar
na prxima
janela o vent.
da assistida,
caso entre em

apnia.

***sincronia:
pcte.vent.,
prescida
sensibilidade
6) Umidificao e aquecimento das VA durante a ventilao mecnica

FUNO

OBJETIVO

VAA contribui para inalao de


grande volume de gs com baixa
temperatura e pouca umidade,
sendo mandatria a utilizao de
sistemas de umidificao
acoplados ao ramo insp. do
circuito do VM

Propiciar a aclimatao do ar inspirado

Tipos

UAA (UMIDIFICADORES AQUOSAS


AQUECIDOS)
Promover o aquecimento e umidificao
do ar inspirado pela passagem do
mesmo por meio de uma cmara
preenchida parcialmente por gua
destilada aquecida.

Objetivo

CAUSAS (Inalao prolongada sem


umidificao)
-Hipotermia
-Espessamento das secrees
brnquicas
- Destruio do epitlio das VA
- Atelectasias
- Inflamao da parede da traquia
- Disfagia
- Estenose de laringe
- Leses das cordas vocais, cavidade oral
e traquia
- Obstruo
FTCU (FILTROS TROCADORES DE
CALOR E UMIDADE)
So dispositivos adaptados entre VAA e
o circuito do ventilador, sendo capazes
de armazenar parte do calor e do vapor
dgua proveniente do ar exalado
disponibilizando-os durante uma nova

***Mais usado em ped.

Consequncias

Frequentemente observa-se produo


de grande volume de condensado,
aumento da incidncia de pneumonia
associada a volume, por assincronia do
paciente-ventilador, necessitando de
energia eltrica e constante
reabastecimento de gua

7) Complicaes e Ventilao Mecnica


- Barotrauma
- Volutrauma
- Atelectotrauma
- Biotrauma
- Rheotrauma
- Endotrauma

8) Descontinuao da Ventilao Mecnica


DESMAM
EDEFINI
O

a
interrup
o
definitiva
da VM

insp.
***Mais usado no transporte em
ped. e em adultos
(>24h) Pode promover o aumento do
trabalho respiratrio, devido a maior
resistncia oferecida passagem do gs
inspirado, alm das alteraes da
ventilao alveolar facilidade de ter
hipotermia

CRITRIO
S
CLNICOS

- Causa:
resolvida

Neurolgico:
*sem sedao
*ativo/ reativo
*AOE?
(Obs.: Aplicar
a escala de
Glasgow)

Respiratrio
: PO2/FiO2
**Parmetros
mnimos:
*Pinsp.= 15
*PEEP = 5
*FiO2< =
30/40%
*FR = 10

RX:
*Observar a
penetrao,
sendo bom
quando
consegue
observar
quase todas
as vrtebras
torcicas;
* Olhar
posicioname
nto,
comparando
as
clavculas;
*Procurar
anxos na
imagem;
*Cpula
diafragmtic
a D. mais
elevada por
causa do
fgado
(fisiolgico),
porem se
ela estiver

Gasometria
:
*pH: 7,35
7,45
*PaCO2: 35
45
*PaO2: 80
100
*HCO3: 22
28
*BE: +/- 2
*SpO2: >
90%

-Instabilidade
hemodinmica:
*FC = normal
RN = = 70 / 125 /
190
1 11 m. = 80 / 120
/ 160
1 2 a. = 80 / 110 /
130
2 4 a. = 80/ 100 /
120
4 6 a. = 75 / 100 /
115
6 8 a. = 70 / 90 /
110
8 10 a. = 70 / 90 /
110
*PA = normal
*Sem o uso de
drogas vasoativas

Hematolgi
ca
***Hemogra
ma: normal
*Leuccitos
(glbulos
brancos

clulas
de
defesa
/
aumento =
Leucocitose /
diminuio =
Leucopenia)
*Glbulos
vermelhos
(hemcias /
diminuio =
anemia)
*Linfcitos
(aumento =
pode
ser
viral)
*Plaquetas
(coagulao
do sangue /
diminuio =
plaquetopeni
a
=
hemorragia
em

abaixo da 9
costelaeste
pulmo
pode estar
hiperinsufla
do, ela deve
estar entre a
oitava e a
nona costela
- No pulmo:
*Observar
seio
costofrnico,
cardiofrnic
o, rea
card[iaca,
mediastino.
Obs.: Tudo
que preto
ar, tudo
que
branco
osso, e no
to branco
infiltrado,
podendo ser
alveolar =
parece
bolinha de

diferentes
locais)
*PCR (Indica
quadro
inflamatrio/
infeccioso
processo
bacteriano)
=56
*Hemocultur
a (para ver
se
h
crescimento
bacteriano
nas clulas
comum pedir
em
sepse
para
identificar a
bactria
causadora da
patologia)
*Hematcrito
: normal
- Eletrlitos

algodo
Intersticial =
imagem
emaranhada
*No raio-x
em perfil
observar as
duas
cpulas que
devem
aparecer.
*Canula de
VMI deve
estar entre
T1 e T3,
assim ela
no extuba
espontanea
mente e no
seletiva o
pulmo
direito, mais
fcil pela
anatomia