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7 de Marzo de 2013
Introduccin
Odontologa Veterinaria - Aspectos recientes sobre su manejo clnico y econmico en la prctica veterinaria
Odontologa Veterinaria - Aspectos recientes sobre su manejo clnico y econmico en la prctica veterinaria
Odontologa Veterinaria
Aspectos recientes sobre su manejo clnico y econmico en la prctica
veterinaria
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Pere Mercader
Veterinario. MBA. Socio Director de VMS Empresa especializada en anlisis econmico de
los centros veterinarios, Espaa
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Odontologa Veterinaria - Aspectos recientes sobre su manejo clnico y econmico en la prctica veterinaria
Pere Mercader
DVM, VMS Director
Espaa
Pere Mercader es Licenciado en Veterinaria (Universidad Autnoma de Barcelona), Master
Administracin de Empresas - MBA (IESE) y Diploma de Estudios Avanzados en Economa y
Empresa (Universidad Pompeu Fabra). Ha desarrollado mltiples estudios de rentabilidad de
los centros veterinarios espaoles, de precios de los servicios veterinarios y de productividad
de las plantillas en las clnicas, as como valoraciones econmicas de empresas veterinarias.
Ha impartido cursos y seminarios de gestin de clnicas en ms de veinte pases de cuatro
continentes. Fue el primer miembro espaol de la asociacin estadounidense de consultores
de gestin de clnicas veterinarias (AVPMCA). Socio fundador y director de VMS - Veterinary
Management Studies (www.estudiosveterinarios.com), empresa de estudios econmicos
especializada en el colectivo espaol de centros veterinarios. Autor del libro Soluciones de
Gestin para Centros Veterinarios (Servet, 2009). Secretario de la junta directiva fundadora
de AGESVET, primera asociacin espaola para la gestin de centros veterinarios.
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Definicion
La enfermedad periodontal (EPO) es una enfermedad conocida en el ser humano hace siglos. Se ha descrito en todos
los mamferos, pero en veterinaria tiene trascendencia en
caballos y animales de compaa.
La EPO es una de las patologas ms comunes entre la
poblacin humana. Sin embargo, es de las menos conocidas.
En Espaa, segn la Encuesta Nacional de Salud, entre el
85-90% de la poblacin padece estas patologas en algngrado, principalmente gingivitis.
La manifestacin ms destructiva o periodontitis afecta al
30-38% de los adultos mayores de 35 aos. Y las formas
ms avanzadas se dan en el 4-11%.
ENCAS SANAS
10-15%
ENFERMEDADES
PERIODONTALES
85-90%
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Odontologa Veterinaria - Aspectos recientes sobre su manejo clnico y econmico en la prctica veterinaria
Tratamiento
El tratamiento de la EPO puede ser preventivo y no
quirrgico
Tratamiento no quirurgico
La limpieza de boca es el principal medio de eliminacin de
la placa y el clculo. La limpieza dental requiere anestesia
general ya que no puede llevarse a cabo satisfactoriamente
en un paciente despierto.
Una limpieza dental exhaustiva consiste en una inspeccin oral y dentaria, elaboracin de un odontograma, una
limpieza supra y subgingival con ultrasonidos, un raspaje y
alisado radicular con curetas, un pulido, irrigacin de la bolsa
e instrucciones de cuidados en el hogar.
La profilaxis no debe dejarse exclusivamente en manos de
un auxiliar puesto que requiere decisiones relativas a
diagnstico y tratamiento, y la boca siempre tiene que ser
explorada por un veterinario.
El sarro voluminoso se elimina utilizando pinzas gubia o
forceps evitando lesionar las encas.
Usamos un limpiador de ultrasonidos para eliminar la
placa y el clculo supragingival. Es ms fcil y rpido que
el raspado manual. Es fundamental aplicar un flujo de agua
Tratamiento preventivo
El aspecto ms importante es el cumplimiento, por parte
del propietario del animal, de un programa continuo diseado para retardar la formacin de la placa y del clculo.
El mtodo de referencia es el cepillado diario, aunque la
forma ms prctica para la mayora de propietarios es dejar
que lo haga el animal. Una alimentacin natural para carnvoros exige que el animal rasgue material alimentario, lo
cual ejercer, de forma natural, el efecto del hilo dental. Los
productos masticables que imitan una alimentacin natural
son los huesos de carne cruda y los cueros crudos, entre
otros. Las galletas grandes y duras tambin aportan algo, en
concreto las que incluyen un agente qumico anti-clculo,
como un polifosfato. En comparacin con el alimento enlatado para perros, el pienso estndar administrado seco es
solo parcialmente eficaz para retardar la acumulacin de
placa. Existen piensos pensados para la salud dental procesados para cepillar la superficie de los dientes o que
contienen un polifosfato anti-clculo.
Se ha demostrado que la clorhexidina es el agente qumico
anti-placa ms eficaz, y existen productos para uso veterinario en forma de soluciones y geles orales palatables.
La combinacin de distintas tcnicas (cepillado, alimentos
para la salud dental, golosinas, uso de un agente anti-placa)
comporta mayor probabilidad de eficacia que el uso de solo
una de ellas. Debe transmitirse al propietario la importancia
de unos buenos cuidados en el hogar tomarse tiempo en
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Tratamiento quirurgico
Cuando el paciente presenta bolsas periodontales profundas
(de ms de 5-6 mm tras la curacin), o cuando toda la enca
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Antes
RX
Despus
Tratamiento con implante en un perro con enfermedad periodontal y prdida del 102.
diente
sano o
tratado
HIGIENE
y
VIDA SANA
CUIDADOS
PROFESSIONA
LES
PERIDICOS
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Denticin permanente
3I 1C 4P 2M
2 = 28 dientes
3I 1C 3P
..............x
2 = 42 dientes
3I 1C 4P 3M
Introduccin
Cuando un nuevo cachorro visita la consulta por primera
vez el veterinario tiene la oportunidad de implementar
programas de pedodoncia tanto profilcticos como tera
puticos, si es necesario. En este documento se cubren los
problemas ms comunes que sufren los cachorros.
Erupcin y denticin
La erupcin de la denticin decidua (primaria) y su reemplazo
por la denticin permanente es un proceso complicado, cuya
fisiologa sigue siendo poco clara. Los dientes deciduos tienen
un sistema radicular completo similar al de los permanentes.
Durante el desarrollo de los dientes permanentes, las races
de los dientes deciduos se reabsorben por la accin de los
odontoclastos, formados a partir de clulas indiferenciadas
en la pulpa del diente deciduo.
Es frecuente ver alteraciones en la erupcin de los dientes
Defectos en la erupcin
La denticin decidua debera ser completamente reempla
zada a los 6 meses de edad, o un poco ms tarde, en el
caso de razas pequeas. El problema ms comn es la
retencin de los caninos deciduos (fig 2). En estos casos
hay que considerar la posibilidad de realizar osteotoma
de la tabla alveolar externa, con objeto de prevenir graves
complicaciones (como quistes, fstulas, abscesos dentarios o
desviacin del canino permanente).
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M3
P4
P3
Dientes retenidos
En muchas ocasiones, esto no resultar en una perfecta posicin funcional ni esttica del diente tratado, pero permitir
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Se recomienda la extraccin quirrgica de los dientes retenidos, ya que pueden causar quistes. En el caso de que se
decida no extraerlos se deben hacer controles radiolgicos
anuales para controlar su progresin (fig 5).
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superficie del brote dentario permanente, causando la inflamacin y destruccin de los ameloblastos. El tratamiento de
eleccin, en estos casos, es la exodoncia cuidadosa de los
dientes deciduos fracturados en la mayor brevedad posible,
evitando traumatizar el germen dentario permanente.
En ocasiones, el trauma del germen permanente es iatrognico, como en las extracciones forzadas de los dientes
deciduos (por ejemplo, en el tratamiento de la lingualizacin
de caninos mandibulares con retencin de los deciduos). El
tratamiento de eleccin en estos casos para corregir una
malposicin de los caninos deciduos en animales menores
de 3 meses de edad incluye el acortamiento del canino
(odontoseccin), endodoncia (pulpotoma vital) y restauracin del canino deciduo acortado.
Resumen
El desarrollo de las dos denticiones y el recambio de la denticin
decidua por la permanente son mecanismos biolgicos complicados en cachorros. Se recomienda controlar este proceso
cuidadosamente y aconsejar al cliente que su mascota reciba
revisiones frecuentes, especialmente si se observan irregularidades. Alteraciones mnimas en el desarrollo de la denticin
pueden producir graves daos en la denticin permanente.
Un tratamiento adecuado en el momento correcto puede casi
siempre evitar maloclusiones y malformaciones dentarias.
Figura 8. Hipoplasia del esmalte grave en un diente canino permanente. La causa fue una fractura del canino deiciduo a la edad de 10
semanas. Al no realizarse ningn tipo de tratamiento, las bacterias
migraron a travs del diente fracturado hacia el hueso e infectaron el
germen dentario del canino permanente.
Referencias
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Los traumatismos craneales son comunes en la prctica veterinaria. Estos traumatismos pueden causar daos a la denticin,
tanto al diente en s como a las estructuras de soporte.
stos pueden resultar en fracturas de la corona dental, de
las races y de los huesos alveolares y tambin en lesiones
de desplazamiento. En muchos casos, en los pacientes con
traumatismo dento-aveolar se debe de evaluar la presencia
de enfermedad maxilofacial o craneal asociada. Solamente es
posible una evaluacin completa de las lesiones en pacientes
anestesiados. Es muy importante no centrarse en las lesiones
obvias sino que se debe de examinar todo el complejo maxilofacial en busca de patologas ocultas que puedan afectar a
la articulacin temporomandibular, la mandbula y la maxila,
la mucosa que recubre la cavidad oral, la lengua, el paladar
duro y el paladar blando. Tras la inspeccin general de la
cavidad oral, los dientes se deben examinar para identificar
discromasia, fracturas, movilidad o malposicin. Un diagnstico correcto y un tratamiento adecuado garantizarn un
retorno rpido de las funciones normales.
Discromasia-descoloracin
La discromasia localizada (en uno o unos pocos dientes) es
probablemente una manifestacin de pulpitis, donde los
subproductos de la degradacin tisular causan la tincin de la
dentina. La descoloracin ocurre frecuentemente en dientes
traumatizados. Por lo tanto, la descoloracin dental es un
indicador fiable de pulpitis irreversible y subsecuente necrosis
de la pulpa. Es posible que la pulpitis irreversible y la necrosis
de la pulpa no se puedan diagnosticar mediante radiografas
hasta que haya cambios patolgicos endodnticos o periapicales. Un estudio mostr que cerca del 93% de los dientes
descoloridos contienen pulpa necrtica. Los cambios radiogrficos pueden tardar de semanas a meses en aparecer.
Se recomienda que los dientes no vitales se traten bien
Luxacin lateral
Fractura de raz retenida
Exarticulacin (avulsin)
Tabla 1: El sistema de lesiones traumticas de los dientes y estructuras de soporte de la Organizacin Mundial de la Salud, modificado por Andreasen.
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Referencias
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of permanent teeth. Dent Traumatol 23:66-71, 2007
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necrosis in dogs. J Vet Dent 18 (1); 14-21, 2001.
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Lippincott-Raven, 1997; 280-324.
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17,0%
6,4%
3,4%
1,6%
2006
2007
2008
1,4%
2009
2010
2011
2012
-3,3%
Figura 1: Evolucin de los ingresos de los centros veterinarios en Espaa (fuente: Barmetro Sectorial VMS, 425 centros veterinarios 1)
% de clnicas creciendo o
decreciendo a diferentes ritmos
(2012 vs. 2011)
21,7%
18,2%
% de clnicas
18,0%
12,3%
9,9%
9,7%
6,4%
3,8%
>15%
decrec.
10-15%
decrec.
5-10%
decrec.
< 5%
decrec.
< 5%
crec.
5-10%
crec.
10-15%
crec.
>15%
crec.
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Nivel 3: Endodoncia, ciruga periodontal intensiva, ortodoncia, restauraciones, ciruga oral. A partir de 15.000.
Si aadimos unos 5.000 de costes de formacin, nos
situamos alrededor de los 20.000.
precio mediana
clnicas pequeas
clnicas medianas
clnicas grandes
2012
2011
Nivel actual de ocupacin, ya que el coste de oportunidad aumenta con el nivel actual de ocupacin
y el nivel de cualificacin del personal veterinario
El tiempo por procedimiento disminuye en la medida
que aumenta la inversin en formacin y la experiencia acumulada en nmero de procedimientos
2010
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Referencias
AAHA (www.aahanet.org)
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Introduccin
En animales de compaa, la acumulacin de placa y sarro
y la subsecuente enfermedad periodontal es la enfermedad
que los veterinarios identifican ms comnmente1,2. El nico
mtodo para eliminar el problema es mediante una profilaxis (y tratamiento, si es necesario) profesional, pero sus
beneficios duran poco tiempo si esto no va acompaado por
una atencin en el hogar efectiva. Las encuestas muestran
que el cumplimiento por parte de los propietarios es bajo
cuando se usan prcticas no rutinarias. El cepillado dental
puede ser muy efectivo (80% de reduccin de la placa con 30
segundos de cepillado. Pero solo un 10-15% de los propietarios cepillan los dientes de su mascota).3 Hay una gran
variedad de masticables y snacks disponibles que tambin
pueden ser efectivos, pero no todos ellos son adecuados.
En estos productos se deben considerar cuidadosamente
factores como la dureza, digestibilidad y riesgo de atragantamiento. Por lo tanto, el cuidado dental mediante el simple
uso de una dieta que se haya demostrado que reduce la
acumulacin de placa y sarro tiene un gran potencial para
un alto cumplimiento por parte de los propietarios, ya que
no requiere ningn esfuerzo adicional y se incluye dentro de
los hbitos rutinarios normales.
Tecnologa de la fibra
El mtodo ms comn para reducir la acumulacin de sarro
en mascotas utiliza una matriz rica en fibra que raspa la
placa de las superficies de masticacin, pero no afecta a la
acumulacin de sarro en las superficies que no se usan para
masticar.
Tecnologa de polifosfatos
Hace aproximadamente 10 aos, P&G Pet Care (antiguamente The Iams Company) introdujo una lnea completa de
dietas con beneficios dentales basados en un proceso patentado de recubrimiento de superficie con polifosfatos (PP)
en forma microcristalina. El uso de esta tecnologa permite
que la dieta aporte beneficios dentales ms all del contacto
Fig. 1 Hexametafosfato. P = 21
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46%
Metodologa
Se reclutaron grupos de perros adultos o snior (n = 18
33/grupo, 1,5 11 aos de edad) para un total de 8 estudios
crossover de alimentacin comparativos y se estratificaron
en 2 grupos equilibrados segn la acumulacin de sarro. Un
grupo se aliment con Eukanuba o Iams Adult, Adult Low
Fat o Senior Maintenance Formula (dieta control) y el otro
grupo recibi la misma formulacin Eukanuba o Iams +
SHMP (dieta experimental). El siguiente estudio se utilizar
como ejemplo para describir en ms detalle la metodologa
utilizada en todos los estudios.6
El objetivo de las investigaciones era medir los beneficios
orales derivados de alimentar con una dieta Eukanuba
Reduced Fat (ERF) versus Eukanuba Reduced Fat con
croquetas recubiertas con SMHP. El objetivo de la investigacin era la identificacin de una tecnologa capaz de mejorar
la higiene oral y a la vez ser suficientemente verstil para
aplicarse en mltiples lneas de productos.
Para este estudio de alimentacin se utilizaron 28 perros
Beagle adultos, que formaban parte de la colonia de la
Indiana University School of Dentistry. Ambas dietas se
fabricaron en la misma fecha para asegurar que no haba
diferencias en los ingredientes basales, y la extrusin se
llev a cabo con el mismo dado para obtener una forma
consistente. Las dietas se asignaron de forma aleatoria a cada
grupo. Antes de cada periodo experimental (28 das) todos
los perros fueron anestesiados y recibieron una profilaxis
56%
Incisivos superiores
reduccin del
71%
60%
Fig.2: Reduccin de la acumulacin de sarro en toda la boca: % para dientes individuales (P<0.05), la reduccin media en acumulacin de sarro en la
boca entera fue del 55 % (P<0.05). El estudio se llev a cabo en el University of Mississisippi Medical Center School of Dentistry, 21 perros, 2,5 3 aos de
edad, Eukanuba Adult Maintenance sin SHMP vs Eukanuba Adult Maintenance con SHMP.5
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Media
Error
estndar de
la media
3.05
0.32
1.29
0.20
Diferencia
58 %
Dieta
Media
Error
estndar de
la media
9.44
0.42
8.60
0.42
Diferencia
9%
Dieta
Dieta
Media
Error
estndard de
la media
20.77
0.91
21.32
1.09
Dieta
Media
Error
estndard de
la media
-0.22
0.10
-0.09
0.10
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Leve
Moderado
Alto
Perro
Vista de
la boca
Izquierda
24-49 %
43 %
Derecha
50-74 %
61 %
Izquierda
24-49 %
30 %
Izquierda
24-49 %
33 %
Dieta
30
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Movimiento
de la punta del
raspador
Resumen
Puntuacin de sarro
visual (P4 max)
Movimientos
totales
utilizados
Fuerza total
utilizada (g)
Fuerza/
movimiento
(g/movimiento)
3.34
10.57
1333
126.11
1.78
8.33
1040
124.85
46.7 %
21.2 %
22.0 %
1.00 %
Dieta
% Reduccin
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Referencias
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