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Emergencia !

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Ellen Pfadt, MSN, RN, y Dorothy S. Carlson, DEd, RN
Associate Professors
Edinboro University of Pennsylvania
Edinboro (Pensilvania)

Clico renal
EL SR. FELIPE V., de 35 aos, lleg al servicio
de urgencias quejndose de un fuerte dolor
en la parte baja derecha de la espalda que
le irradiaba hacia su ingle derecha.
Lo describa como un dolor que
iba y vena, aumentando y
disminuyendo. Cuando
se le pidi que en una
escala del 0 a 10 valorara
la intensidad del dolor, lo
valor en 10. El dolor iba
acompaado de hematuria,
nuseas y vmitos.
Su piel estaba plida,
fra y diafortica. Sus
signos vitales eran:
temperatura, 37 C; pulso,
120; respiraciones, 28;
presin arterial, 145/92,
y SpO2, 98% en aire
ambiente. Le coloca en un
monitor cardaco que indica una
taquicardia sinusal.

Ilustracin: L F

Cul es la situacin?
El Sr. Felipe V. es obeso (IMC 30) y tienen antecedentes
de gota, por lo que toma alopurinol. En su historia clnica
no consta ninguna ciruga, aunque afirma tener antecedentes
familiares de calculopatas (clculos en el rin). La valoracin
abdominal no es muy explcita pero se aprecia sensibilidad en
el ngulo costovertebral.
Cul es su valoracin?
Basndose en la historia clnica del paciente y en su valoracin,
parece que presenta un clico renal secundario a la urolitiasis.
El clico renal aparece de repente y produce un fuerte dolor si
el clculo se mueve hacia uno de los riones o la uretra.
La urolitiasis es ms comn en Asia y en hombres blancos,
as como en pacientes con enfermedades metablicas como la
gota. Otros factores de riesgo son la obesidad y los antecedentes
mdicos familiares de calculopatas. Normalmente se padecen
entre los 35 y los 45 aos. La mayora de los clculos miden
unos 4 mm o menos de dimetro, y cuando el clculo es mayor,
el paciente debe ser intervenido con una onda de choque de
litotricia para facilitar su eliminacin.
Qu debe hacer de inmediato?
Informe al mdico de urgencias, mantenga al Sr. Felipe V. en
ayunas y colquele una va intravenosa (i.v.). Adminstrele
solucin de cloruro de sodio al 0,9% por va i.v., un opiceo
para controlar el dolor, y ondansetrn para las nuseas.
Tome muestras para el laboratorio, incluyendo hemograma

completo con frmula diferencial,


concentraciones sricas de cido
rico y anlisis de orina.
El escner abdominal
mostr un clculo de
5 mm en la zona derecha
ureteroplvica. Los
anlisis eran normales,
excepto el recuento de
leucocitos, que era de
13.000/mm3 (normal,
de 5 a 10.000 mm3), y
hematuria. El paciente
fue ingresado en la unidad
de urologa. No poda
eliminar el clculo, por
lo que el dolor no cesaba.
Era necesario practicarle
una litotricia. Es peligroso
tener una infeccin del tracto
urinario durante la presencia de
un clculo en el rin, porque puede
derivar en una sepsis. En el caso de que el
paciente presente fiebre hay que valorar de
nuevo la situacin, hacer un cultivo de orina y
suministrar antibiticos si es necesario.
Qu debe hacer posteriormente?
Antes de dar el alta al paciente debe informarle de la importancia
de beber mucha agua (un mnimo de dos litros al da), de que
probablemente su orina tenga un color rojo los primeros das
y que debe reservar hora con el urlogo en dos semanas. Debe
continuar tomando el alopurinol y colar la orina para poder
recoger fragmentos del clculo para su anlisis. Estimlele a que
pierda peso para reducir el riesgo de volver a padecer un clculo,
y avsele que debe volver al servicio de urgencias si el dolor, las
nuseas y los vmitos se presentan de nuevo. N
BIBLIOGRAFA GENERAL
Curhan GC, Aronson MD, Preminger GM. Diagnosis and acute management
of suspected nephrolitihiasis in adults. UpToDate. http://www.uptodate.com/
contents/diagnosis-andacute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults.
LeMone P, Burke KM, Bauldoff G. Medical-surgical Nursing: Critical Thinking in
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Osborn KO, Wraa CE, Watson AB. Medical-surgical Nursing: Preparation for
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Smeltzer SC, Bare BG, Hinkle JL, Cheever KH. Brunner & Suddarths Textbook
of Medicalsurgical Nursing. 12th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &
Wilkins; 2010.
Las autoras declaran no tener ningn conicto de intereses en relacin con la
publicacin de este artculo.

Nursing. 2012, Abril 7