Tratamiento de la alergia a Aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos

Dra. V. Lpez Calatayud

El tratamiento ms eficaz en la actualidad es la evitacin del medicamento y de todos
aquellos frmacos que lo puedan contener (ver consejos para pacientes alrgicos a
Aspirina).
En caso de administracin inadvertida o errnea se deben tratar los sntomas de la reaccin
alrgica bajo supervisin mdica. Dichos sntomas incluyen cutneos, digestivos,
respiratorios y/o cardiovasculares, y el tratamiento se realiza mediante antihistamnicos
orales o intravenosos; corticoides cutneos, orales o intravenosos; y/o adrenalina
intramuscular (mediante el dispositivo autoinyectable) o intravenosa.
En caso de precisar tratamiento de mantenimiento con Aspirina, por ejemplo ante la
necesidad de antiagregacin como prevencin o tratamiento de enfermedades cardacascoronarias, se podra realizar una induccin de tolerancia a Aspirina. Este protocolo se
realiza mediante la administracin de pequeas dosis del frmaco con incrementos
progresivos hasta llegar a la cantidad de Aspirina necesaria, sta ser la dosis de
mantenimiento diaria y sin excepciones que el paciente deber administrarse.
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Sunday, November 22, 2009

aspirina, los sntomas de la alergia a la aspirina, sensibilidad a la aspirina
aspirina, los sntomas de la alergia a la aspirina, sensibilidad a la aspirina
Cuerpo del artculo:
Contrariamente a lo que su gente suele pensar, y de lo que usted puede haber odo durante
su crecimiento, sensibilidad a la aspirina no es una alergia. Sin embargo, los efectos y
sntomas del caso puede ser de alguna manera representan y similares a los de las alergias,
sensibilidad a la aspirina no es y nunca ser una verdadera alergia.
Aunque, sensibilidad a la aspirina puede causar adversos y similar al tipo de reacciones de
alergia en las personas afectadas.
Por lo general, los casos de sensibilidad a la aspirina estn vinculados a los que tienen un
contrato de moderada a severa de forma casi asma y tambin para la sinusitis crnica.
La gravedad del asma aumenta la susceptibilidad de una persona a la enfermedad. La edad
avanzada, o simplemente, el envejecimiento, tambin es un gran factor que lleva a la
sensibilidad a la aspirina.

Tome nota que, segn un estudio moderno en la disciplina de la medicina, nueve de cada
diez, o 90%, de personas que son diagnosticadas o descrito como sensible a la aspirina son,
al mismo tiempo sensible o manifestar reacciones adversas a los causantes de alergias,
medicamentos, alimentos y inhalantes.
Una breve historia de sensibilidad a la aspirina
La aspirina es uno de los ms comunes que la medicina sin receta que se toma por las
personas con fiebre leve, dolor de cuerpo y de otras dolencias leves. Hoy en da, las tabletas
de aspirina tambin se toman como una medicina preventiva contra los ataques cardacos o
derrames cerebrales.
Pero saba usted que la aspirina al mismo tiempo se origin en Egipto, Asiria y Grecia. En
estas civilizaciones antiguas, la aspirina fue en la forma de una corteza de sauce blanco, que
luego fue utilizado para tratar la fiebre y el dolor.
Los antiguos griegos, asirios y los egipcios que tambin se utiliza la corteza de sauce
blanco, identificado ahora como la aspirina, para tratar dolores musculares, escalofros, el
reumatismo y dolores de cabeza. Las tribus nativas de Estados Unidos tambin tena el
conocimiento de estas prcticas.
En 1828, salicina, que fue un activo y se destacan ingrediente o producto qumico de la
corteza de sauce se aisl. Diez aos despus, en 1838, el cido saliclico fue producido a
partir de la hidrlisis y la oxidacin de la salicina. En 1893, se produjo la primera forma
moderna de la aspirina.
La compaa farmacutica Bayer obtuvo el derecho a la aspirina de marca y el nombre
oficial el 6 de marzo de 1899. El resto, como dicen, es una historia comn y prolongada.
Sntomas y tratamiento
Debido a que la aspirina es tan ampliamente utilizado hoy en da, es de alguna manera
sorprendente que la droga produce la sensibilidad a ciertas personas. Sensibilidad a la
aspirina, casi siempre aparecen o se manifiestan como rinitis o lo que llamamos la
congestin nasal.
Sensibilidad a la aspirina tambin puede ser confundida con el asma o urticaria, porque los
sntomas y signos de la enfermedad son casi los mismos.
A travs de varios experimentos, se puede determinar si usted es sensible a la aspirina. Siga
los siguientes pasos. En primer lugar, tomar una dosis muy pequea de aspirina. Ser muy
particular, la dosis pequeas, o podra terminar en algn lugar muy poco probable si es que
usted es sensible a la aspirina.
Despus de tomar la dosis pequeas, se observa por cualquier signo de tos o sibilancias. No
va a salir erupciones pruriginosas en todo el rea de la boca y los ojos llorosos y congestin

nasal es evidente.
En algunas raras condiciones, sensibilidad a la aspirina puede causar el desarrollo de la
anafilaxia o dificultad para respirar, que es una reaccin alrgica a las picaduras de abeja
comn. Tambin habr un severo descenso en la presin sangunea del paciente.
Si se le diagnostica con sensibilidad a la aspirina, la desensibilizacin se puede hacer bajo
supervisin mdica intensa y seguimiento. Esto puede ser divertido, pero como la
desensibilizacin implicar tomar en dosis muy pequea de aspirina todos los das hasta
que la sensibilidad se ha ido.
Si un ataque de sensibilidad a la aspirina est teniendo lugar, lo mejor es buscar ayuda
mdica inmediata y la atencin. No drogas debe tomarse sin prescripcin mdica o de la
administracin, debido a reacciones adversas a otras drogas puede conducir a la fatalidad.
Para prevenir los ataques de sensibilidad a la aspirina, es aconsejamos que evite tomar en,
por supuesto, la aspirina u otros medicamentos anti-inflamatorios o AINES, como
naproxeno e ibuprofeno.
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(Esto lelo y mira a ver lo que pones, sera interesante que dijeras que algunos
investigadores n consideran la alergia a las aspirina como una alergia sino ms
bien como una sensibilidad.)
_______________________________________________________________--Lo que viene ahora esta en esta pagina :
http://scholar.googleusercontent.com/scholar?
q=cache:TV41SyFUus8J:scholar.google.com/
+alergia+aspirina&hl=es&as_sdt=0,5
Asi es que aparece, buscalo en la pagina porque aqu en Word no se ven las
tablas como son.
Esta es la versin html del archivo
http://www.alergia.org.ar/profesionales/emc/enfoques_vol1_nro2_2000/enfoq2_10_14_2001.pd
f.
G o o g l e genera automticamente versiones html de los documentos mientras explora la
Web.
Se han resaltado estos trminos de bsqueda:

alergia

aspirina

Reaccionesadversasaaspirina(AAS)y
antiinflamatoriosnoesteroides(AINE)
Page 1

INTRODUCCIN

Elcidoacetilsaliclico(AAS)ylasdrogasantiinflamatoriasnoesteroides(AINE)sonlosresponsablesdeunnmero
importantedereaccionesadversasadrogas.Talesreaccioneshanaumentadosufrecuenciacomoconsecuenciadeun
mayordesarrollomundial.Porcercadeunsiglo,elAAShasidousadoexcesivamenteeneltratamientodeprocesos
inflamatorios,ascomootrasdrogasAINE.LamayoradelosAINEmuestranactividadanalgsicayantipirtica,as
como otros efectos antitrombognicos, etc., los AINE son molculas de cidos funcionales y lipoflicos los cuales
favorecenlaacumulacindelasmismasenloslugaresdeinflamacin.Todostienensimilaresmecanismosdeaccincon
diferenciasensuestructuraqumicaensufarmacocintica,presentandiferentesintensidadesdeaccinfarmacolgica
dependiendodeladosisadministrada,vidamedia,gradodecaptacinycapacidaddeligarsealasprotenas(enespeciala
laalbmina)yalassecreciones.
LahipersensibilidadaAAS/AINEestpresenteaproximadamenteal10%enasmticosadultosyal3040%enpacientes
conasmaypoliposisnasal(delAAStrada).Enpacientesconurticariacrnica,laprevalenciadehipersensibilidadaAAS
yAINESvariadeun21auna30porciento.
ElAASylasdrogasAINEpuedencausardiferentesreaccionesadversas.Hansidodefinidoscincotiposdereacciones:
reaccinrespiratoria,reaccindermatolgica,urticariayanafilaxia,meningitis,neumonitis.Lasmismasestndespriptas
enlatabla2.
TABLA1
PrevalenciadeSensibilidadaAAS
Asma
Nios
Asma<10aos
Rara
Asma1020aos
10%
Adultos
Asma
1020%
Asma+Rinosinusitis
3040%
HistoriadeReaccionesaAAS
6085%
UrticariaCrnica
Enfermedadcontrolada
2030%
Enfermedadnocontrolada
5080%
UrticariaAguda(AAS)
12%
UrticariaAguda(AINE)
13%
Anafilaxia
<1%
Meningitisasptica
Rara
Neumonitispor
Rara
hipersensibilidad
TABLA2
ReaccionesadversasaAASyAINE
TIPODEREACCIN
ENFERMEDADDEBASE
REACCIONES
DISFUNCIN
PROBABLE
POSIBLEINMUNIDAD
CRUZADAS
ACIDOARAQUIDNICO
IgE
ALRGICA

Reaccinrespiratoria
Rinitis,Asma
AAS/AINE
S
No
No
Poliposis,Sinusitis
ReaccinDermatolgica
UrticariaCrnica
AAS/AINE
S
No
No

Urticaria/Anafilaxia
Ninguna
Ninguna
No
SI
No
MeningitisAsptica
inducidaporAINE
Ninguno
No
No
S
S
Neumonitis
inducidaporAINE
Ninguna
No
No
S
S

Page 2
ENFERMEDADRESPIRATORIA
SENSIBLEAAAS

Esta enfermedad se caracteriza clnicamente por presentar asma acompaada de congestin nasal, poliposis nasal,
anosmiaytendenciaadesarrollarsinusitis.Elcomponenteasmticodelaenfermedadesvariable,generalmenteelasma
revolucionaalaseveridadyescorticodependiente.EnlaTabla3seresumenlascaractersticasclnicasdelospacientes
conEnfermedadRespiratoriayenlaTabla4semuestranlosAINEqueproducenreaccincruzadaconlaaspirinaenlas
EnfermedadesRespiratorias.

ENFERMEDADURTICARIANA
EstosindividuossongeneralmentereconocidosporpresentarunaUrticariaCrnicaIdioptica.Laaspirinanoeslacausa
de la enfermedad; sin embargo la ingestin de AAS y/o AINE inhiben la COX1 y desencadenan urticarias que
desaparecendespusde24a48horasdesuspenderelAAS.

MECANISMODEACCIN
En1970sepublicquela aspirina ylosAINEeranpotentesinhibidoresdelasntesisdeprostaglandinasyqueesta
inhibicineralaresponsabledelosefectosantiinflamatoriosdeestasdrogas.Luegosedemostrqueestemododeactuar,
comnatodoslosAINE,seejercaatravsdelainhibicindeunaenzimallamadaciclooxigenasa(COX)responsablede
laconversindelcidoaraquidnico(AA)aprostaglandina.Grfico1.
Existen2isoenzimas:laCOX1 ylaCOX2 .LaCOX1 estexpresadafundamentalmenteenlostejidosyencambiola
COX2 es inducida por estmulos inflamatorios, hormonales o mitgenos. Ambas enzimas se expresan en el epitelio
humano.SeharealizadounaclasificacindelosAINEdeacuerdoalaselectividadconCOX.(Tabla4)

DETECCINDELASENSIBILIDADAASPIRINAYAINE
El diagnstico en la sensibilidad a aspirina y AINE es fundamentalmente clnico , la correcta historia clnica, la
evaluacindelcomienzodelossntomasclnicos,enrelacinconlosantecedentesdeingestin11
ASOCIACINARGENTINADEALERGIAEINMUNOLOGA
TABLA3
Caractersticasclnicasdelospacientes
conenfermedadrespiratoria
Categora
CaractersticaClnica
Edaddecomienzo
Despusde10a40aos
Rinitis
Inestabilidadvasomotora>90%
Alergiaasociada>20%
Sntomasnasales
Congestin,rinorrea,anosmia,
cefalea,somnolencia
Examennasal
Membranasp
ExtendidoalrgicoEosinofilia:variable
nasal
Mastocitos:variable

*PMNS:muchos
RxSenos
Anormales
Sinusitis
Intermitenteevolucionandoacrnica
Asma
Intermitenteensinusitisnoinfectada
Crnica,severaparticularmente
asociadaasinusitiscrnica
*PMNS:Leucocitospolimorfonuclearessegmentados
TABLA4
AINEquepresentanreaccincruzadaconAAS
enreaccionesrespiratorias
Inhibidoresdeambas,COX1yCOX2:enlaprimeraexpo
sicinaladroga,reaccincruzadacondosislentasprovo
cadas
Nombres
Piroxicam
cidoMefenmico
genricos
Indometacina
Flurbiprofen
Sunlidac
Diflusinal
Tolmetina
Ketoprofen
Ibuprofeno
Diclofenac
Naproxeno
Ketoralac
Naproxenosdico
Etodolac
Fenopren
Nabumetona
Meclofenamato
Oxaproxin
InhibidorespobresdelaCOX1ylaCOX2:unpequeo
porcentagedepacientesconAsmaInducidaporAspirina
danreaccincruzadaconaltasdosisdeestasdrogas.
Paracetamol
Salsalate
InhibidoresrelativosdelaCOX2ymenorinhibicindela
COX1:nicamentedanreaccincruzadaaaltasdosis,y
lasreaccionesrespiratoriassonrelativamentemenores.
Nimesulida
Meloxicam
InhibidoresselectivosdelaCOX2:enteoranotendran
reaccincruzadaperonohasidoestudiado
Celecoxib
Rofecoxib

Page 3
deladroga,losantecedentespersonalesdereaccionescruzadasconotrosAINEsonlospilareseneldiagnstico.
Noexisten tests in vitro para laconfirmacin deldiagnstico clnico, sinembargo larealizacin delas pruebasde
provocacinconaspirinayAINEsonindispensablesparasudiagnstico.

PROTOCOLOPARAREALIZARPRUEBASDEPROVOCACINCONAAS/AINE

Consideracionesprevias:
EltestdeprovocacinconaspirinaoAINEnodebepracticarseenformasistmicaenlospacientesasmticos.
Indicacionesprecisas:
pacientesasmticosconpoliposisnasal.
pacientesasmticosenlosquemediantelahistoriaclnicanosepuedevalorarclaramentelarelacinentrelosepisodios
deagudizacindelasmay/osntomasnasoocularesylaadministracindeunAINE.
Recomendacionesyprocedimientossegurosparaseradoptadoscuandoserealizauntestdeprovocacin:
1.Seinformaalpacientedelosriesgosyselesolicitaelconsentimientoinformado.
2.EltestdebeserrealizadoenunhospitaloinstitucinquecuenteconsaladeUnidaddeCuidadosIntensivos,por
personalexperimentadoqueconozcaelprocedimientoypuedatratarunareaccinasmticasevera.Sedebedisponerde
unequipocompletodeemergenciaparareanimacincardiopulmonar.

3.Sedebecontarcondrogascomoagonistas2adrenrgicos,corticosteroides,vasopresores,solucionesparenteralespara
expansinyO2.
4.Contarconcorrectaaparatologaparareproducirlaprueba.
5.Sielpacienteesasmticodebeestarenremisin,estable,conunVEF1basal 60%delpredictivoy1200ml.
6.Siestbajotratamiento:
Teofilina
stossesuspenden
48hsantesde
2adrenrgicosorales
laprueba.
Algunosautoresnosuspendenlateofilinanilosbroncodilatadoresoralesdelargaduracin.
2adrenrgicos:
decortaduracinsuspender12hantes.
delargaduracinsuspender24hantes.
Anticolinrgicossuspender1224hantes.
CromoglicatodeSodio
Suspender12
Nedocromilsodium
a24hantes
Corticoidesorales,
puedenser
inhalatoriosynasales
continuados.
Corticoidessistmicos:Paralamayoradelospacientesasmticosalsuspenderloscorticoidessistmicosaumentala
reactividadbronquialalpuntodondelapruebadeprovocacinnopuedeserrealizadaenformasegura.Asuvezhayque
tenerencuentaquealsercontinuadospuedenatenuaroprevenirelbroncoespasmoinducido,aumentandolaposibilidad
defalsosnegativos.
Antihistamnicossuspender48hsprevias. Previenenlasreaccionesocularesynasales,peronotienenefectoenel
bronquio.12

GRFICO1
MetabolismodelcidoAraquidnico

cidoAraquidnico
8HPETE
11HPETE
12HPETE
15HETE
8HETE
11HETE
12HETE
15HETE
PGD2
PGE2
PGF2a
PGI2
TXA2
LIPOXINAS
PGH2
PGG
5HPETE
5HETE

Sintetasas
Ciclooxigenasa
5Lipoxigenasa
FLAP
5Lipoxigenasa
FLAP
LTC4sintetasa

LTA4
LTC4
LTD4
LTE4

LTB4
(Protenaactivadora
dela5Lipoxigenasa)

xLipoxigenasa

{
{
{

Page 4
PRUEBADEPROVOCACINORAL
CONAASDE3DAS:

PACIENTESCONPESO 32KG
HORA
DIA1
DIA2
DIA3
8
Placebo
AAS330mg*AAS150mg
11
Placebo
AAS60mg
AAS325mg
14
Placebo
AAS100mg
AAS650mg
*ElpacienteconantecedentedereaccininducidaporAAS/AINEse
vera,debecomenzarcondosis<de30mg.
PACIENTESCONPESO<32KG
HORA
DIA1
DIA2
DIA3
8
Placebo
AAS5mg
AAS25mg
11
Placebo
AAS10mg
AAS50mg
14
placebo
AAS15mg
AAS100mg
1DA

Elpacienterecibetresdosisdeplacebo(lactosa)cada3hs.SemideelVEF1cadahora.Nodebevariarmsde15%con
respectoalbasal.Sieldaqueseadministraplacebo,elVEF1disminuye del15%conrespectoalvalorbasalen
algnmomento,algunosautoresrepitenelplacebosinsuspenderpreviamentelos 2,otrosrecomiendansuspenderla
prueba.
2Y3DA

Seadministran3dosisdeaspirinapordaconintervalosde3hsencpsulasdelmismocolorytamaoqueelplacebo.
Se comienza con dosis de 3 a 30 mg. Se divide a los pacientes en tres categoras segn su historia previa y se
administransecuenciasdedosisgraduadassegncadacategora.(Tabla3)
Sevaaumentandoprogresivamenteladosis,hastaalcanzarunadosisacumulativade460a1.165mg.

SENSIBILIDADAAAS.PROTOCOLODIAGNSTICO.DOSISGRADUADAS

(Tabla5)
ElVEF1 semidecadahora.Sevalorarnsntomasnasoocularesy/olesionescutneasdetipoalrgicoantesde
comenzarlaprueba,antesdecadadosisyalfinalizar.Sihayunadisminucin al20%respectodelVEF1obtenidocon
placebo, acompaadao nocon sntomasde obstruccinbronquial eirritain dela narizu ojos(rinorrea, inyeccin
conjuntival,edemaperiorbital)sesuspendelaprueba,serealizatratamientosintomticodelareaccinyseconsideraala
pruebapositiva.
Sisedan650mgdeAASynohayreaccinyelpacientenoesttomandocorticoidesoraleslapruebaesdeterminada
comonegativa.

TIPOSDEREACCIONESDELTRACTORESPIRATORIOQUEOCURRENDURANTELAPRUEBA
ORALCONAAS/AINE
CLASIFICACINREACCIN
Sinreaccin
Sinsntomas
cambiosenelVEF1<15%
Clsica
DisminucindelVEF1>del20%
asociadoconreaccinnasoocular
Asmapura
DisminucindelVEF1>del20%
Rinitispura
Sloreaccinnasoocular
Asmaparcial
DisminucindelVEF1entre15a20%+
reaccinnasoocular
Laringoespasmo
Lapruebaconplacebo,eldapreviodebesersinreaccin.

13

ASOCIACINARGENTINADEALERGIAEINMUNOLOGA
TABLA5
GRUPOCARACTERSTICAS
INDICACIN
DOSISDEAAS(mg)
I
HantoleradoAINEenelmesanterior
Investigacin
60125250
II
CrisisdebroncoespasmoyadministracindeAINEnoquedaclara
Diagnstico
153060125250500
Poliposis
III
CrisisyadministracindeAINE,reaccinclara
Investigacin
3101530125250500
Desensibilizacin

Page 5
Consideracionesalfinalizarlaprueba:
Silapruebaesdudosa,serepitealos7das.
Silapruebaespositiva,serecomiendarealizarestudiosconotrosAINEyTartrazinaafindecompletareldiagnstico
delpaciente.SiserealizanpruebascondosAINEdistintoselintervaloentreambosdebesercomomnimodeunasemana
paraevitarelperodorefractario(duranteelcualelpacienteestolerantealosAINEoAAS)queseinducedespusde
haberobtenidounresultadopositivo.

BIBLIOGRAFA

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14

enfoques