Hernndez Gonzlez Cristian Joshua Grupo: 3152

Insuficiencia
Arterial
Es la interrupcin
brusca del flujo
sanguneo en el
territorio de una
arteria
Se produce con mayor
frecuencia a nivel da
las extremidades
inferiores.

Se puede ocasionar por la

formacin local de un
trombo, la migracin de un
mbolo, o la aparicin de
un Sx. Compartimental.

Etiologa
La oclusin arterial aguda de miembros inferiores se debe a:
Arterioespasmos, Traumatismos, Aneurisma de aorta disecante.

mbolos

Trombosis.

Insuficiencia Arterial Aguda

EMBOLOS:
Cuando las arterias estn sanas los mbolos suelen detenerse en las bifurcaciones
o en las estenosis relativas como el conducto de Hunter.
Si las arterias se hallan afectadas por una patologa (arteriosclerosis), estos se
pueden detener a cualquier nivel.
Pueden producir oclusin arterial de miembros inferiores como:

mbolos cardiacos
Aterombolos

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-mbolos cardiacos:
Suelen medir ms de 5 mm de dimetro, por lo que se alojan en vasos de
dimetro grande como la arteria femoral comn.
-Aterombolos:
Tiene un tamao de menos de 5 mm de dimetro por lo que se alojan en vasos
de dimetro pequeo como ramas de las arterias digitales que se desprenden de
una placa ateroesclerotica o de un trombo proximal.
Trombosis:
Casi siempre se producen por alteraciones previas del endotelio vascular,
generalmente de causa arteriosclertica.
La formacin de un trombo in situ puede verse favorecida por distintos
mecanismos:
Estenosis arterial severa.
Hiperviscosidad
Hipercoagulabilidad.
Bajo gasto cardiaco.

Fisiopatologa:

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Signos y sntomas
Dolor (Pain).
Parlisis: Por necrosis de msculo estriado
Parestesia: Indican anoxia de terminaciones nerviosas sensitivas y motoras.
Palidez: Por la reduccin del flujo sanguneo en una extremidad.
Ausencia de pulso: Indica una oclusin arterial, al examinar todos los pulsos de
una extremidad nos puede ayudar a encontrar la altura de la obstruccin.
Poiquilotermia: La piel moteada que no empalidece a la presin digital nos indica
isquemia irreversible y se debe a extravasacin de sangre a la dermis por los
capilares rotos.
Diagnstico Diferencial en las Exploraciones Vasculares:

DOPPLER BASAL
Sector previo a
lesin.

Nivel lesin.

Sector distal a lesin.

PRESIONES SEGMENTARIAS

Sector distal a lesin.

COLATERALIDAD

TROMBOSIS

EMBOLIAS

Disminucin o ausencia del

reflujo diastlico.

Disminucin o ausencia del

reflujo diastlico.

Ausencia de flujo.

Ausencia de flujo.

Puede o no existir seal

testigo, no hay reflujo
diastlico.

Ausencia de seal.

Disminucin o ausencia,
puede ser normal.

Disminucin o ausencia.

Suele estar desarrollada

Ausente.

La ausencia de pulsos arteriales o pulsos arteriales disminuidos en la extremidad

contralateral; favorecen el diagnstico de trombosis aguda.
Los factores de riesgo de arterioesclerosis (tabaco, hipercolesterolemia, diabetes,
hipertensin arterial, etc), insuficiencia respiratoria o antecedentes de
claudicacin intermitente orientan hacia un proceso trombtico.
La hiperpulsatilidad popltea en alguna de las extremidades sugiere un aneurisma
poplteo causante, por su trombosis o capacidad emblica, del cuadro
isqumico.
La localizacin de la obstruccin es indispensable, para el tratamiento.

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La extensin de la zona isqumica no siempre guarda relacin con el nivel de la
obstruccin vascular, puesto que depende en gran parte de la circulacin
colateral.
Tratamiento
En embolia arterial la embolectomia inmediata es el Tx. de eleccin en casi todos
los casos tempranos de embolia en las extremidades.
En la trombosis aguda, si no existe necrosis tisular, se intenta la terapeutica
trombolitica, mediante estreptocinasa, urocinasa o activador tisular del
plasminogeno
Se coloca un catter proximal a la oclusin, seguido a esto se realiza un
arteriograma diagnstico.
El catter debe insertarse dentro del trombo para que el tratamiento sea efectivo.
Durante las primeras 4 horas se administra 4.000 UI/min de urocinasa, seguida de
una dosis ms pequea de 2000UI/min de urocinasa hasta por 48 horas.
Los arteriogramas se repiten a intervalos regulares para establecer la eficiencia de
la lsis del coagulo.

Insuficiencia Arterial Crnica:

La obstruccin arterial perifrica se caracteriza por la interrupcin del flujo
sanguneo a un determinado territorio del organismo como consecuencia de la
oclusin crnica de la arteria.
Etiologa:
En los miembros inferiores, el 90-95% de los casos de isquemia crnica, son
secundarios a patologa arterial de tipo obstructivo y entre estos, las arteriopatas
degenerativas sern la causa en un 90-95% de los casos.
El otro 5-10% de los casos de isquemia crnica son debidos a:
- Arteriopatas inflamatorias.
- Cuadros de isquemia aguda compensados, secundarios a trombosis, embolias o
traumatismos arteriales previos, no lo suficientemente graves como para
ocasionar una necrosis tisular, aunque si produzcan una prdida temporal de la
funcin.
En los casos de obstruccin arterial crnica el dolor se manifiesta durante el
reposo, es de tipo urente y se exacerba con la elevacin del miembro debido a
la disminucin del flujo arterial.
Fisiopatologa:
Generalmente hay otros trastornos que acompaan a este sntoma, como
disminucin de los pulsos perifricos, alteraciones trficas de piel y sus anexos,

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hipotrofia muscular y lceras crnicas de difcil cicatrizacin localizadas en el rea
afectada y ocasionadas por traumatismos mnimos.
La trombosis presupone la afectacin crnica de la pared arterial
(ateroesclerosis) y precipita la oclusin in situ por un estado de
hipercoagulabilidad, de bajo gasto cardiaco, desprendimiento de placa de
ateroma, eventos traumticos incluyendo las iatrognicas y algunas vasculitis
como tromboangetis obliterante, LES (lupus eritematoso sistmico), poliarteritis
o SAAF (sndrome de anticuerpos antifosfolpidos).
Cuadro Clnico:
La insuficiencia arterial crnica se manifiesta con:
-Claudicacin intermitente
(enfermedad de los mirones
sentados)

-Estimar altura del dolor

-Frio, anemia, caminar en subida

-<aporte de O2

-Isquemia crtica de una extremidad

-Metabolismo aerobio--->metabolismo anaerobio

-Insuficiencia arterial aguda.

-Estimar distancia deambulando

-Formacin de cido lctico

-Claudicacin intermitente
Isquemia critica de una extremidad
Se define como la presencia de dolor en reposo que no cede a la
administracin de analgsicos, lcera que no cicatriza despus de 2 semanas de
tratamiento e ITB <.40.
Hallazgos en la exploracin fsica:
Piel ms delgada
Pelos y uas crecen ms lentos
Llenado capilar lento
Extremidad fra.

rubicundez fra, producto de la

vasodilatacin compensatoria.
Distal a la obstruccin no se palpan
los pulsos o estn disminuidos
Disminuye la presin sistlica en el
tobillo

Al elevar la pierna, el pie adquiere

una palidez extrema y, al bajarlo, una
Diagnostico:

Se realiza con base en los hallazgos clnicos; su topografa es fcilmente

localizable y se gua por la identificacin sistematizada de los pulsos arteriales.
Doppler color y ultrasonografa duplex. Permiten medir los vasos y la velocidad del
flujo sanguneo, estableciendo a travs de criterios estandarizados el diagnstico
de enfermedad vascular perifrica. Los lechos vasculares tienen formas tpicas
que al alterarse indican obstruccin. La utilizacin del flujo-color sirve para evaluar
la oclusin arterial subtotal y aneurismas de vasos tortuosos, determinando la
direccin del flujo y la localizacin de las reas de estenosis.

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Resonancia magntica y arteriografa. Tanto una como otra constituyen tcnicas
ampliamente usadas para la evaluacin de los vasos sanguneos. La resonancia
magntica es particularmente til en el diagnstico de aneurisma, ya que
muestra la morfologa de la pared del vaso. La arteriografa provee la informacin
ms til para el diagnstico de enfermedad vascular, pues puede distinguir entre
trombos y mbolos.
Resonancia magntica y arteriografa. Tanto una como otra constituyen tcnicas
ampliamente usadas para la evaluacin de los vasos sanguneos. La resonancia
magntica es particularmente til en el diagnstico de aneurisma, ya que
muestra la morfologa de la pared del vaso; sus limitaciones son el alto costo
econmico, la claustrofobia y la posicin en la que debe permanecer el
paciente. La arteriografa es el procedimiento que provee la informacin ms til
para el diagnstico de enfermedad vascular, pues puede distinguir entre trombos
y mbolos.
Tratamiento:
Conservador. Consiste en la modificacin del estilo de vida y la reduccin de los
factores de riesgo: suspender el tabaquismo, cambio en los hbitos alimentarios,
marcha metdica progresiva, control de hiperlipidemia.
Terapia antitrombtica. De acuerdo con la Sexta Conferencia Americana de
Terapia Antitrombtica, el paciente con arteriopata obstructiva aguda debe
recibir en forma inmediata heparina por va intravenosa, seguida de una infusin
continua. La anticoagulacin previene la progresin del trombo e inhibe la
trombosis distal por hipoperfusin y estasis en el sistema arterial y venoso.
Antiplaquetarios. Tanto el cido acetilsaliclico (75 a 325 mg/d) ticlopidina como
el clopidogrel actan en la prevencin de la enfermedad y son tiles en la
terapia posquirrgica.
Cilostazol. Acta como vasodilatador arterial, impidiendo la agregacin
plaquetaria.
Tratamiento quirrgico
Trombectoma o embolectoma con el catter de baln segn Fogarty
Bypass: salva un segmento arterial ocluido mediante una reconstruccin arterial
a travs de un injerto vascular.
Tromboendarectoma: consiste en la eliminacin del trombo despus de la
apertura de la arteria junto con la ntima de la misma.
Amputacin: en miembros no viables con obstruccin irreversible.
Bibliografa:
scar Rodrguez, Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular del Centro Mdico
Nacional "La Raza" Revista Dolor Clnica y Terapia Revista Dolor Clnica y Terapia
Vol. VI/ Num. 1/ 2009