Evaluacin del estado nutricional de los adultos:

Introduccin:

Las dietas inadecuadas por deficiencia o por exceso de alimentos son

factores de riesgo de muchas de las enfermedades crnicas ms
prevalentes en la actualidad. Una alimentacin suficiente y equilibrada
proporciona la energa y los nutrientes que el ser humano necesita en
cada etapa de la vida. El estado nutricional refleja si la ingestin, la
absorcin y la utilizacin de los nutrientes son adecuadas para satisfacer
las necesidades del organismo. La deficiencia prolongada de un
nutriente reduce su contenido en los tejidos y rganos, lo que afecta a
las funciones bioqumicas en las que participa, pudiendo producir a largo
plazo enfermedades carenciales (anemia, osteoporosis, etc.).
La evaluacin del estado nutricional de un individuo permite conocer el
grado en que la alimentacin cubre las necesidades del organismo o, lo
que es lo mismo, detectar situaciones de deficiencia o de exceso. Se
realizan una serie de exmenes para poder determinarlo.
Desarrollo:

Evaluacin del estado nutricional:

La evaluacin del estado nutricional en los adultos incluye:

Historia clnica, datos socioeconmicos y psicosociales y

estilo de vida.
Historia diettica.
Parmetros antropomtricos y composicin corporal.
Datos bioqumicos

Historia clnica, datos socioeconmicos y psicosociales y estilo

de vida.
La finalidad de la historia clnica y psicosocial es para
detectar
posibles deficiencias y a conocer los factores que influyen en los
hbitos alimentarios, tales como los antecedentes personales y
familiares, los tratamientos teraputicos (medicamentos que
modifican el apetito y/o el sabor de los alimentos; medicamentos que
interaccionan con componentes de los alimentos).
Para saber el estilo de vida se realiza una entrevista al paciente en el
cual se indica cul es su forma de habito, rutina diaria, si realiza
algn ejercicio y se evala alguno de los aspectos fsicos como piel,
labios, ojos para verificar que no exista algn dficit de nutricin.

Historia diettica.
La historia diettica proporciona informacin sobre los hbitos
alimentarios y los alimentos que se consumen (tipo, calidad,
cantidad, forma de preparacin, nmero de tomas, etc.). Permite
conocer el patrn de consumo de alimentos e identificar alteraciones
en la dieta antes de que aparezcan signos clnicos por deficiencia o
por exceso.
Esta no es fcil de crear as que se crearon distintos mtodos para
realizar el historial de dieta y se revelan en la tabla 1:
Tabla 1: Mtodos para determinar el historial diettico
Mtodo
Descripcin
Ventajas
Inconvenientes
Se
anotan
los
Permite
conocer
las
Demanda la participacin
Registro
alimentos y bebidas preferencias, tamao de activa del sujeto, que
de
ingeridos en cada una la porcin, los horarios y puede
modificar
sus
consumo
de las comidas/tomas el
lugar
donde
se hbitos
alimentarios
Pesada
directa

durante un periodo de
1-7 das.
Se pesan los alimentos
que se sirven y lo que
sobra al finalizar la
comida.

ingieren. til para calcular

la ingesta de nutrientes.
Mtodo bastante exacto
de
la
ingesta
de
alimentos.

Recordat
orio
de
24 horas

Se pregunta al sujeto
sobre
su
ingesta
durante las ltimas 24
horas.

Frecuenci
a
de
consumo

Mide la frecuencia de
consumo
de
los
alimentos mediante un
cuestionario
estructurado
con
diferentes grupos de
alimentos.
Se pregunta al sujeto
sobre los alimentos
que
consume
usualmente en cada
toma.

Aplicacin
sencilla,
escasa influencia sobre
los hbitos alimentarios,
elevada
tasa
de
respuesta.
Los hbitos de consumo
no se modifican, bajo
coste.

Consumo
usual

Establece
el
patrn
alimentario
habitual;
permite valorar cambios
en
los
hbitos
alimentarios. No afecta a
los hbitos de consumo.

durante el periodo de
registro.
Precisa de prctica para
la pesada por parte del
encuestado o destinar a
ello
a
una
persona
entrenada (mayor coste).
Es
posible
que
el
consumo del da anterior
no refleje el habitual.

Informacin
cualitativa.
La cumplimentacin del
cuestionario
puede
requerir tiempo.

Requiere entrevistadores
entrenados.

Parmetros antropomtricos y composicin corporal.

La antropometra evala el tamao corporal y la proporcin entre
talla y peso. Igualmente, permite estimar de forma indirecta los

distintos compartimentos corporales (agua, masa magra y masa

grasa).
Las medidas antropomtricas son fciles de obtener, aunque su
fiabilidad depende del grado de entrenamiento de quin toma la
medida, requieren un instrumental sencillo (balanza, calibrador de
pliegues cutneos, cinta mtrica flexible, tallmetro) y su coste es
bajo. La principal causa de error en la determinacin e interpretacin
de los parmetros antropomtricos se debe a la falta de precisin,
pues los valores obtenidos dependen mucho de quin, cmo y dnde
se miden. La hidratacin, el tono muscular y la edad tambin
influyen.

Talla: se determina con la persona descalza, de espaldas al vstago

vertical del tallmetro, con los brazos relajados y la cabeza en una
posicin de forma que el meato auditivo y el borde inferior de la
rbita de los ojos estn en un plano horizontal.
Complexin individual: Relacin entre talla y la circunferencia de la
mueca (tabla 2)

Tabla 2: complexin individual.

Complexin
Pequea
Mediana
Grande
Hombres
> 10,1
9,6-10
< 9,6
Mujeres
> 10,9
9,9-10,9
< 9,9
Relacin entre: talla (cm)/circunferencia de mueca (cm)

Peso: Se debe medir, preferiblemente, con una balanza digital

calibrada, con el sujeto de pie, apoyado de forma equilibrada en
ambos pies, con el mnimo de ropa posible o con bata clnica,
despus de evacuar la vejiga y el recto. El peso es un buen
parmetro de evaluacin del estado nutricional individual.
IMC o ndice de Quetelet: A partir del peso (kg) y de la talla (m) y
la sig formula:
IMC=Peso( kg)/Talla2 (m)
En la tabla 3 se muestran los criterios de la SEEDO para la
clasificacin del peso segn el IMC para adultos (18-65 aos)
Tabla 3: IMC segn SEEDO
Categora
Peso insuficiente
Normopeso
Sobrepeso grado I
Sobrepeso
grado
(preobesidad)

Intervalo de IMC (kg/m2 )

< 18,5
18,5-24,9
25,0-26,9
II 27,0-29,9

Obesidad grado I
30,0-34,9
Obesidad grado II
35,0-39,9
Obesidad grado III (mrbida)
40,0-49,9
Obesidad grado IV (extrema)
> 50
Circunferencia de la cintura: es til para conocer la distribucin de
la grasa corporal y determinar el tipo de obesidad (abdominal o
central). Se mide con el sujeto de pie, al final de una espiracin
normal, en el punto medio entre las crestas ilacas y el reborde
costal.
ndice cintura cadera (ICC): es el cociente entre los permetros de
la cintura y de la cadera. El ndice permite clasificar la obesidad en
central abdominal y perifrica (generalizada). Valores de ICC >
0,95 en hombres y > 0,80 en mujeres son indicadores de obesidad
central/ abdominal/ troncal, mientras que valores 0,95 en
hombres y 0,80 en mujeres indicaran obesidad generalizada.
Circunferencia o permetro del brazo (CB): permite estimar las
protenas somticas del organismo y, de forma indirecta, la masa
muscular corporal. Se mide con una cinta mtrica flexible.
Pliegues cutneos y los permetros corporales (permetro del
brazo): son tiles para determinar la grasa subcutnea y la masa
muscular, respectivamente. El grosor de determinados pliegues
cutneos (bceps, trceps, subescapular, suprailaco, abdominal,
etc.) es indicador de la grasa corporal total, puesto que en el ser
humano la mitad de la grasa corporal se encuentra en la capa
subcutnea. El pliegue ms utilizado es el tricipital (PTC). Su
medida muestra una buena relacin con el contenido adiposo
medido por otros mtodos (densitometra, radiologa, etc.). se
realiza con el paciente de pie o sentado, con el brazo no
dominante colgando suelto. En la cara posterior del brazo se mide
la distancia entre la apfisis del acromion y el olcranon y se
marca el punto medio. En este punto se pellizcan, suavemente, la
piel y el tejido subcutneo y con un lipocalibre se mide el grosor.
La medicin se hace por triplicado y se calcula la media (mm), que
se compara con los valores normales en funcin del sexo y la
edad.
Circunferencia muscular del brazo (CMB) y el rea muscular del
brazo (AMB): Se calcula con el pliegue dl tricep (PTC) y el
permetro del brazo (CB).
CMB=CB( cm) [3,14 PTC (cm)]

AMB=(CMB PTC)2 / 4
Datos bioqumicos

Los valores de algunos parmetros bioqumicos se utilizan como

marcadores del estado nutricional. As, los contenidos plasmticos
de las protenas de transporte de sntesis heptica son tiles como
indicadores indirectos de la masa proteica corporal; la creatinina
srica para determinar la masa muscular, etc.
Balance nitrogenado (Bn): es la diferencia entre el nitrgeno
ingerido y el eliminado, es un buen indicador de los cambios
en la protena corporal.
Bn=[ Ingesta de protena(g / da)/6,25] [Nitrgeno urinario (g /da)+ 4]

El valor de 4 corresponde a la suma de las prdidas no

urinarias de nitrgeno (2 g de heces y sudor + 2 g de
nitrgeno no proteico).
El Bn debe ser igual a 0 dado que debe existir un equilibrio
entre anabolismo y catabolismo. Un Bn negativo indica
deplecin proteica, ya sea por una situacin catablica o por
una ingesta proteica insuficiente. Un Bn positivo indica
replecin proteica.
ndice creatinina/altura (ICA): La creatinina es el principal
metabolito de la degradacin de creatina presente,
mayoritariamente, en el tejido muscular en forma de fosfato
de creatina. La creatinina se elimina por la orina sin
modificar. En ausencia de insuficiencia renal, la excrecin de
creatinina en orina de 24 horas se relaciona con la masa
muscular total del organismo y con la altura. Al ser dicha
excrecin bastante constante, se considera un valor de
referencia til en la prctica como indicador clnico para
estimar la situacin de la protena muscular o somtica. . La
comparacin del valor obtenido con el correspondiente a un
individuo de la misma talla y sexo (tablas de referencia) es
til para determinar el grado de desnutricin.
Protena visceral: se utilizan como indicadores indirectos las
concentraciones plasmticas de protenas de transporte
sintetizadas por el hgado. Se usan para evaluar tanto el
deterioro del estado nutricional como su recuperacin, en
especial en pacientes hospitalizados o con patologas
crnicas.
Albmina: protena fcil de determinar, se considera un buen
marcador epidemiolgico, aunque no lo es para los cambios
nutricionales agudos, por su larga vida media (20 das) y el
gran tamao del pool corporal (4-5 g/kg). Los principales
problemas que plantea su uso como marcador son la posible
disminucin de su valor por cambios en la volemia, en
distintas situaciones patolgicas (sndrome nefrtico,

eclampsia,
enteropatas
perdedoras
de
protenas,
insuficiencia heptica), as como por cualquier grado de
agresin. Se trata por tanto de un marcador inespecfico,
aunque puede predecir la mortalidad y estancias y
readmisiones hospitalarias.
Transferrina: Es una -globulina transportadora de hierro en
el plasma. Al tener una vida media de 8-10 das y un pool
plasmtico pequeo (5 g), reflejar mejor que la albmina
los cambios agudos de las protenas viscerales. Son causa de
un falso incremento en su contenido plasmtico el dficit de
hierro, los tratamientos con estrgenos y el embarazo,
mientras que la concentracin plasmtica de transferrina
disminuye en la enfermedad heptica, el sndrome nefrtico
y las infecciones.
Prealbmina o protena transportadora de tiroxina: tiene una
vida media corta (dos das) y un pool corporal muy pequeo.
En situaciones de traumatismo o infecciones que van
acompaadas de cambios en la sntesis proteica,
preferentemente de protenas de fase aguda, frente a otras
protenas que en condiciones de normalidad fisiolgica se
sintetizan en mayor cuanta, sus contenidos sricos
disminuyen r- pidamente, por lo que cuando se utiliza como
marcador nutricional su disminucin debe interpretarse con
cautela. Se considera el mejor marcador para la valoracin
del estado nutricional en enfermos y en situaciones de
cambios nutricionales agudos.
Protena ligada a Retinol: tiene una vida media muy corta
(diez horas), gracias a ello refleja mejor que otras protenas
los cambios agudos del estado nutricional. Al ser una
protena que se filtra por el glomrulo y se metaboliza en el
rin, sus contenidos sricos aumentan en situaciones de
insuficiencia renal, ello sumado a su elevada sensibilidad al
estrs, reducen su utilidad en clnica.
Pruebas de inmunidad: La desnutricin puede modificar los
mecanismos de defensa del individuo, existiendo una
relacin entre los estados inmunitario y nutricional, por lo
que se utilizan distintas pruebas de valoracin de la funcin
inmunitaria como marcadores nutricionales

Nuevas Tecnologa:
Con base en todos los conocimientos se ha llevado a crear
bases de datos para tener una mejor certeza y confianza

para la evaluacin del estado nutricional de las personas;

conocidos como cribados nutricionales.
Adems, de las dificultades que plantea la aplicacin de los
mtodos de evaluacin del estado nutricional en atencin
primaria han llevado al desarrollo de mtodos de cribados
que son ms sencillos de aplicar, es decir, ms prcticos, al
tiempo que son vlidos, fiables y reproducibles.
Por otra parte, la elevada prevalencia de desnutricin al
ingreso hospitalario, as como la desnutricin desarrollada
durante la estancia, aconseja realizar un mtodo de cribado
al ingreso del paciente que permita detectar de forma precoz
a los pacientes desnutridos o en riesgo de desarrollar
malnutricin, en cuyo caso ser necesario realizar una
evaluacin
del
estado
nutricional
mediante
los
procedimientos antes mencionados
Conclusin
La evaluacin del estado nutricional en un adulto hoy en da
debe ser esencial, para as poder ser evaluados por
profesionales del rea de la salud para saber nuestro estado
de nutricin actual y que podemos hacer para mejorarlo.
Aunque hoy en da circulan por internet u otros lugares
dietas milagrosas o remedios milagrosos estos pueden
afectar a nuestra salud provocando una enfermedad crnica
y si no se llevan hbitos de vida saludable podemos caer en
algn estado de obesidad y probar enfermedades crnicas
de igual manera.
Hay que mejorar nuestra salud y la decisin est en
nosotros, solo falta ganas y acudir c on las personas
expertas en el rea.

Bibliografa:
- Bueno M, Sarra A. Exploracin general de la nutricin. En: Gald
A, Cruz M, eds. Tratado de exploracin clnica en pediatra.
Barcelona: Masson, 1995: 587-600.
- Jeliffe DB. The assessment of the nutritional status of the
community. Geneva: WHO, 1966.
- Bueno M, Moreno LA, Bueno G. Valoracin clnica,
antropomtrica y de la composicin corporal. En: Tojo R, ed.

Tratado de nutricin peditrica. Barcelona: Doyma; 2000. p. 477490.

-

American Academy of Pediatrics. Pediatric nutrition handbook. 3

ed. Assessment of nutritional status. Illinois: Elk Grove Village, A.
A. P, 1993.
Sarra A, Bueno M, Rodrguez G. Exploracin del estado
nutricional. En: Bueno M, Sarra A, Prez-Gonzlez JM, eds.
Nutricin en Pediatra. 2 Ed. Madrid: Ergn, 2003: 11-26.