Hipertrofia

Ploro

Congnita

de

Introduccin
El profesional de Enfermera busca la salud integral de las personas, por lo
que es fundamental conocer a fondo las principales enfermedades que afectan a
los nio y nias, saber sobre sus principales caractersticas ambientales, fsicas y
epidemiolgicas, las acciones a tomar en cada una as como las posibles
soluciones para el problema. Por lo anterior como estudiantes de enfermera nos
corresponde indagar sobre todos ellos para poder llevar a cabo nuestra
intervencin de una manera adecuada y eficaz.
La presente revisin bibliogrfica se enfoca a observar las principales
caractersticas de la estenosis congnita de ploro, desde su epidemiologia,
fisiopatologa, anatoma, y adems las soluciones de la misma para mejorar el
estado de salud de los menores que la padecen, la estenosis hipertrfica del
ploro se caracteriza por engrosamiento de la masa muscular del esfnter pilrico y
es la enfermedad del recin nacido que con mayor frecuencia requiere
intervencin quirrgica. La enfermedad se manifiesta entre la segunda y cuarta
semanas de vida postnatal. El principal sntoma cardinal es el vmito, que carece
de bilis, es leve al inicio, pero con el paso del tiempo se hace explosivo y la
expulsin del contenido gstrico es casi total en cada evento. Como consecuencia
del vmito, el usuario sufre alteraciones de su medio interno y como consecuencia
el decremento ponderal, prdida de iones cloro e hidrgeno y alcalosis
hipoclormica.

(Arcos Aponte, Baeza Herrera, Garca Cabello, Lpez

Castellanos, & Villalobos Castillejos, 2010)

Desde la visin de enfermera el siguiente trabajo busca que el tratamiento
vaya ms all de las indicaciones para esta enfermedad, sino que busque los
medios por los cuales hacer ms llevadera la estancia del usuario en el centro de
salud, su satisfactoria recuperacin y abordaje de la familia del menor y

especialmente ayudar a minimizar el dolor y lo estresante de estar en un centro

hospitalario.

Epidemiologia
La estenosis hipertrfica del ploro es una de las patologas ms frecuentes
que ameritan un abordaje quirrgico a edades tempranas de la vida. Su
prevalencia es de aproximadamente 4 casos por cada 1000 recin nacidos vivos,
y se presenta principalmente en varones caucsicos con menor incidencia para
afroamericanos y asiticos. Adems se sabe que es ms frecuente en varones
que en mujeres encontrndose de 4 a 6 casos en varones por cada caso que se
reporta en un recin nacido de sexo femenino y se considera como un factor de
riesgo ser un varn primognito. Aunque el grupo etario puede variar, esta
patologa se presenta ms frecuentemente en nio (a) que tienen entre 2 y 6
semanas de vida, sin embargo se han reportado casos de usuarios que han
desarrollado el cuadro a los 5 meses de edad pues la hipertrofa no est presente
desde el momento del nacimiento sino que es un trastorno de tipo progresivo.
(Soto Aguero & Arias Guilln, 2008)

Etiologa
Causa desconocida, influyen factores genticos y ambientales. Y sean
postulado tres teoras:
1- Hiperacidez gstrica que da origen a espasmo e hipertrofa.
2- Inervacin pilrica anormal.
3- Motilidad anormal secundaria a la disminucin de las clulas ganglionares.
En los ltimos aos se han identificado las principales sustancias implicadas en la
etiologa y desarrollo del cuadro clnico, sobresaliendo el papel del Pptido C,
neurotransmisor responsable de la contraccin del msculo entrico, que lleva a
un piloroespasmo crnico e hipertrofa muscular. Tambin se nombra al Oxido
Ntrico (mediador de la relajacin) que se encuentra en concentraciones
disminuidas, produciendo un fallo en la relajacin con un espasmo secundario.

Dentro de los factores genticos se encuentran:

Predominio masculino.
Historia familiar en el primognito.
Grupo sanguneo A u O.
Ms frecuente si la madre present la patologa en su infancia.
Dentro de los factores ambientales se encuentran:

Tipo de alimentacin.
Exposicin a eritromicina (agonista de la motilina que incrementa la

contraccin del bulbo pilrico).

Tabaquismo materno.
Alimentacin transpilrica en prematuros.
(Soto Aguero & Arias Guilln, 2008)

Fisiopatologa
Como resultado de los procesos y mediadores qumicos implicados se llega
a una hipertrofa del canal pilrico con la subsecuente obstruccin.
Esto hace que se produzcan vmitos prolongados y abundantes que llevan
a prdidas de electrolitos, principalmente hidrogeniones (H+) y cloruros (CI-) as
como prdidas menores de Sodio (Na+) y Potasio (K+)
(Soto Aguero & Arias Guilln, 2008)

Anatoma e Histologa
Las piezas muestran hipertrofa e hiperplasia en la pared muscular y la
mucosa subyacente. En el anlisis inmunohistoqumico es frecuente un aumento
del nmero de fibroblastos, fibronectina, elastina y colgeno, as como
anormalidades en las fibras nerviosas
(Soto Aguero & Arias Guilln, 2008)

Clnica y Diagnstico
Una adecuada exploracin fsica lleva al diagnstico del 60 al 75% de los
casos. Usuario que ha iniciado con vmitos eyectivos no biliosos de predominio
postprandial cada vez ms voluminosos hasta llegar a ser vmitos en proyectil, los
cuales aparecen poco despus de la ingesta de alimentos, y es tpico que el nio
(a) se muestre hambriento y succione vigorosamente al alimentarlo. Las ondas
peristlticas visibles se producen por el esfuerzo que trata de hacer el antro
gstrico por vencer la obstruccin pilrica, mientras que la oliva pilrica es un
elemento anatmico tpico que se produce gracias al crecimiento muscular del
esfnter pilrico y la podemos encontrar aproximadamente 1.5 cm a la derecha de
la lnea media, por encima de la cicatriz umbilical y por debajo del reborde
heptico. Sin embargo esta oliva no es palpable en todos los casos por lo que se
utilizan dos mtodos: el ultrasonido (US) y la serie gastroduodenal (SGD). El US
es el mtodo de eleccin sin embargo es operador dependiente.
En manos experimentadas tiene una sensibilidad del 97% y una
especialidad del 100%. Los criterios ultrasonogrficos para el diagnstico
utilizados en el Hospital Nacional de Nio (a) son:

dimetro pilrico> 14 mm
longitud del canal> 17 mm
espesor de la pared >4 mm (3 mm en menores de 30 das)

La SGD es un mtodo que se puede utilizar en caso de dudas diagnsticas

para descartar otras causas de vmitos no biliosos, en el caso de una hipertrofa
pilrica es posible observar el signo de la cuerda (delineamiento del conducto
pilrico estrecho) y el signo del hombro (msculo hipertrofiado que protruye la luz
gstrica).
Cuando el cuadro ha avanzado, podemos observar que el usuario se
encuentra deshidratado y en algunos casos inclusive con datos de desnutricin. Si
la estenosis no es diagnosticada a tiempo, el usuario puede desarrollar trastornos
electrolticos y de cido - base, donde se ha descrito a la alcalosis metablica

hipoclormica como uno de los principales hallazgos metablicos a corregir, y

entre mayor sea el trastorno mayor es tambin el tiempo que el usuario ha
permanecido con la estenosis.
Adems puede presentar estreimiento

con

una

disminucin

de

excremento, prdida de peso o falta de aumento.

De ser ambos estudios negativos lo que debemos hacer es un
replanteamiento del diagnstico. (Soto Aguero & Arias Guilln, 2008)

Diagnstico diferencial
Dentro del diagnstico diferencial de esta patologa entran todas la
entidades capaces de producir vmitos como: el reflujo gastroesofgico,
intolerancia a la lactosa, todas las causas de sepsis como la meningitis y la
infeccin del tracto urinario, atresia intestinal, la malrotacin, obstruccin intestinal,
vlvulos, entre otros. En el caso de estas dos ltimas, cursan usualmente con
vmitos de tipo bilioso lo que descarta el diagnstico de HCP. (Soto Aguero &
Arias Guilln, 2008)

Manejo
El abordaje es tanto mdico como quirrgico. Lo primero es la hidratacin
con solucin 2 hipertnica o solucin mixta ms KCI, tambin debemos corregir
los trastornos electrolticos y de cido base de acuerdo a la severidad de los
mismos. Previos a la induccin de la anestesia, al usuario se le debe colocar una
sonda orogstrica o nasogstrica para la descompresin gstrica y evitar as el
riesgo de aspiracin, y adems en aquellos casos donde se haya realizado una
serie gastroduodenal ayuda a la irrigacin gstrica para eliminar los restos de
bario. El procedimiento quirrgico es la pilorimiotoma extramucosa de Ramstedt
que consiste en la separacin de las fibras musculares del ploro sin abrir la
mucosa, adems de ser relativamente sencillo se asocia a pocas complicaciones.
(Soto Aguero & Arias Guilln, 2008)

Acciones de enfermera:
Es importante que en el momento en que la enfermera recibe al usuario en
su turno, pregunte acerca los signos, sntomas, haga una revisin del expediente y
lo compare con el kardex de enfermera, para constatar la historia clnica, la
medicacin as como lo realizado hasta el momento y las acciones pendientes
para lograr un abordaje adecuado del usuario.
Dentro de las principales acciones a realizar por parte de enfermera en
este caso sern
1. Valorar signos vitales.
2. Vigilar hemesis observar signos de deshidratacin y desnutricin en el
menor, vigilando los niveles de electrlitos sricos e informar sobre
cualquier cambio en el nivel de conciencia o evidencia de arritmias.
3. En caso de producirse el vmito, poner de cubito lateral y aspirar las
secreciones

que

puedan

haber

en

va

area

superior. Evitar

broncoaspiracin. Desechar el vmito, enjuagar la boca; si es necesario

cambiar las sbanas, etc. Registrar cantidad y caractersticas.
4. Es importante en nio (a) recin nacidos poner en posiciones
antiemticas, es decir, con el plano inclinado de la incubadora o cuna en
antitrendelenburg y ligeramente de lado como medidas de seguridad
para la broncoaspiracin.
5. El vmito es desagradable para las personas que ven la emisin del
vmito, para muchas personas es incluso hasta repugnante, hay que
tener cierta discrecin a la hora de proporcionar ayuda a los usuarios
que han vomitado, ms si hay alguien ajeno al entorno sanitario, como
puede ser la propia familia.

6. La enfermera (o) debe de actuar ante estas situaciones con la suficiente

tranquilidad hacia los dems de control de la situacin que ha producido
el vmito, y dar las explicaciones oportunas respecto a la causa del
vmito.
7. Limpiar las secreciones que pudiesen haber emitido y proporcionar un
ambiente confortable para el nio (a).
8. Tener un control adecuado ingesta y excreta en este caso observar
cuanto de los cc que estn ingresados por va intravenosa estn siendo
eliminados para evaluar la funcin renal asi como la presencia de
extreimieto.
9. Valorar a travs de la auscultacin abdominal y palpacin en busca de
sensibilidad abdominal y dolor.
10. Mantener vas perifricas permeables, adems en la mayora de
ocasiones se ponen sondas gstricas para que no se produzcan
emisiones gstricas a la va area, es muy importante comprobar la
permeabilidad de dichas sondas de forma frecuente, como mnimo una
vez cada 8 horas.
11. Son de especial atencin los usuarios que son ventilados con ventilacin
mecnica con tubos endotraqueales sin neumotaponamiento, estos
tienen riesgo importante de hacer broncoaspiraciones.
12. Educar a los padres sobre la patologa de su hijo, as como de los
procedimientos a realizar.
13. Administrar los medicamentos recetados, basados en los 5 correctos.
14. Cumplir con todo el protocolo si el usuario es pasado a la sala de
operaciones, averiguar si el usuario es alrgico algn narctico.
15. Luego de la operacin mantener los cuidados postoperatorios.
a) Estimular al usuario a que respire profundamente para facilitar la
eliminacin

del

anestsico.

b) Proteger la herida durante la emisin de vmito (efecto secundario de

anestsicos).
c) Mantener la cabeza del usuario en forma lateral para evitar la
broncoaspiracin.
d) Desechar el vmito; si es necesario cambiar las sbanas. Registrar
cantidad y caractersticas.

e) Administrar antiemticos por prescripcin mdica.

Plan de Atencin Estandarizado

Diagnstico
Riesgo

Objetivo

Acciones

de Evitar
alteraciones

congnitas

en
del

inadecuadas

nacido.

durante
embarazo.

cuales son las necesidades nutricionales del de Oren

el bebe, as como explicar cules son las

con desarrollo fetal principales nutrimentos o complementos de

prcticas
el

Tipo de alimentacin, explicar a la madre Autocuidado S

alteraciones
relacionadas

Teora

recin la dieta necesarios para el buen desarrollo

fetal.
Evitar

la

exposicin

de

la

madre

medicamentos tipo C o D, los cuales se

brindaran en casos muy especiales, as
como sustancias que puedan afectar el
desarrollo fetal.
La madre debe evitar el consumo de drogas
ilcitas as como el fumado y el consumo de
licor.
Preguntar a la madre la predisposicin
gentica a enfermedades congnitas por
parte de su familia o la del menor.

ti

Desequilibrio

Restablecer la

Administrar lquidos intravenosos si est Autocuidado A

hidroelectroltico

hidratacin

indicado, para corregir la deshidratacin, de orem

alcalosis metablica y deficiencia de

electroltos.
Control de

eliminados.
Peso diario, que adems funciona de

relacionado

con el

vmito frecuentes.

equilibrio

electroltico.

lquidos

administrados

gua para calcular las necesidades de

lquidos parenterales.
Tomar muestras para determinar las
concentraciones

Riesgo de infeccin Evitar

relacionada
prdida

de

de electrolitos en

sangre.
Mantener al nio (a) en constante Autocuidado E

a infeccin de la

observacin con curva febril y pendiente de orem

la herida

de los dems signos vitales.

Palpacin mnima de la vlvula pilrica;

esto disminuye el peligro de infecciones

continuidad de la quirrgica
piel.

mediante

la

observacin y

postoperatorias

cuidados de la

contusin de la pared abdominal y

misma.

excoriacin de los tejidos en el sitio

quirrgico.
Realizar la

de

curacin

la

herida

de

la

in

por

herida

quirrgica con su respectiva tcnica, y

observar los cambios que la herida
presente, inflamacin, eritema, calor o
Riesgo

de Evitar

alteracin

del vmitos

estado nutricional y mejorar

del

desarrollo estado

relacionado con los nutricional.

vmitos
caractersticos de la

los
y
su

secreciones.
Administrar sueros I/V para mantener el Autocuidado M
de orem
equilibrio calrico del (a) menor.
Llevar un control sobre su peso para

re

determinar su evolucin.
De ser necesario realizar interconsulta

con nutricin.

enfermedad.
Alteracin

del Proporcionar

bienestar

confort,

relacionado con el bienestar

hambre constante, seguridad

al

procedimiento menor antes y

quirrgico.

de orem
de la enfermera (o) o los padres.
La estimulacin auditiva o visual puede

calmarlo.
Cuando inicie alimentacin bucal, dar

raciones

despus de la
operacin.

Mantener un contacto fsico o proximidad Autocuidado M

pequeas,

frecuentes,

con

lentitud.

Mantener

semisentado

al

usuario

durante

la

en

posicin

alimentacin,

colocarlo ligeramente sobre el lado derecho,

para ayudarlo al vaciamiento gstrico.

Moverlo lo menos posible despus de

comer

la

Conclusiones
La intervencin que el personal de enfermera pueda brindar para el apoyo
emocional de menor y de la familia es esencial para realizar una labor integral del
bienestar.
La hipertrofia congnita de ploro al igual que muchas otras enfermedades
congnitas necesita la participacin activa por parte del personal de enfermera
para su satisfactoria solucin o enfrentamiento de la misma si la misma presenta
complicaciones de por vida para la persona.
Para el personal de enfermera y futuros profesionales de la misma es
esencial el conocimiento de enfermedades de este tipo para brindar un abordaje,
de mayor calidad y efectividad para la pronta solucin del problema en los
usuarios con padecimientos.

Bibliografa:
CIRUGIAPEDIATRICA

Arcos Aponte, A., Baeza Herrera, C., Garca Cabello, L. M., Lpez Castellanos, J.,
& Villalobos Castillejos, A. (2010). Estenosis hipertrfica del ploro. Estudio
clnico-epidemiolgico. Acta Pediatrica Mexico, 50-54.
Soto Aguero , M. J., & Arias Guilln, A. (2008). Hipertrofia Congnita del Ploro,
Descripcin de un Caso y Revisin Bibliogrfica. Revista Mdica de Costa
Rica y Centroamrica.
Sin autor, Cuidados Post-operatorios consultado el 15/05/12 en

http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm
Nursing Services, 2008-2010, Estenosis Hipertrfica Del Ploro, consultado el
15/05/12 en
http://nursingservices.com.co/index.php?
action=view&module=paemodule&planid=51