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cm 1

DISTANCIA TIROMENTONIANA
Mide el espacio larngeo anterior. Es la distancia que hay
entre la prominencia del cartlago tiroides y el borde
inferior de la snfisis mandibular, con la boca cerrada y la
cabeza en hiperextensin. Cuando es inferior a 6,5 cm se
considera predictivo de VAD.

10

11

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PREDICCIN DE VA AREA DIFCIL


Factor de riesgo

Valor

Historia de intubacin
difcil

No
S

0
10

Patologa asociada
a intubacin difcil

No
S

0
5

Sntomas de obstruccin
de va area o 2 criterios No
de ventilacin difcil
S

0
3

5 cm y luxacin > 0
5 - 3,5 cm y/o luxacin = 0
< 3,5 cm y/o luxacin < 0

Distancia tiromentoniana

6,5 cm
< 6,5 cm

0
4

Mximo rango de
movimiento de cabeza
y cuello

> 100
90
< 80

0
2
5

Clase de Mallampati

1
2
3
4

0
2
6
8

PREDICCIN DE LA VENTILACIN DIFCIL


La regla nemotcnica es OBESE:
Obesidad: ndice de masa > 26 kg m-2
Barba
Edentacin
SAOS o historia de ronquidos diarios
Edad > 55 aos

Variable

Apertura oral y
subluxacin mandibular

SUMA TOTAL 11 = va area difcil

OBESE-

17

www.seguretatpacient.org
www.scartd.org

0
3
13

19

20

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VALORACIN DE
LA VA AREA

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1. Historia clnica:
Antecedentes de VAD.
Enfermedades asociadas a VAD.
Patologa de la va area y mediastino anterior (tumores, inflamaciones, quemaduras).
Masas tiroideas.
Radiodermitis cervical (debe sospecharse ante la imposibilidad
del desplazamiento de la piel sobre la trquea, o la imposibilidad de movilizar lateralmente el cartlago tiroides).
Angina de Ludwig.
Patologa del raquis cervical: traumtica, artritis reumatoide,
espondilitis.
Macroglosia: acromegalia, sndrome de Down, mixedema.
Patologa mandibular: anquilosis temporomandibular, micrognatia.
Hipertrofia de amgdala lingual.

Cmo hay que valorar la va area?


El paciente debe estar sentado, no en decbito supino.
Se debe explorar de frente y de perfil.
Es aconsejable, para no olvidar ninguna medida, seguir
siempre el mismo orden en la exploracin del paciente:
1 Exploracin delante del paciente: test de Mallampati
Samsoon y valoracin de la apertura oral.
2 Exploracin del perfil del paciente: valoracin del grado
de subluxacin mandibular, movimiento de cabeza
y cuello, distancia tiromentoniana y retrognatia.

Se realiza con el paciente sentado, la cabeza en posicin


neutra. Hay que pedir al paciente que abra la boca,
saque la lengua y fone (diga "aaa").
Se valoran 4 grados segn la visualizacin de las estructuras farngeas (vula, pilares y/o paladar blando):

Valora la capacidad de deslizar la mandbula por


delante del maxilar superior:

Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase I

visin de vula, fauces, paladar blando


y pilares amigdalinos.
pilares amigdalinos no visibles.
slo paladar blando, no se ve la pared
farngea posterior.
slo paladar duro.
Clase II

Clase III

Clase IV

> 0 Los incisivos inferiores se pueden colocar por


delante de los superiores.
= 0 Los incisivos inferiores como mximo quedan
a la altura de los superiores.
< 0 Los incisivos inferiores quedan por detrs de los
superiores.

>0

=0

<0

RANGO DE MOVIMIENTO CABEZA Y CUELLO

2. Signos y sntomas de obstruccin de va area


Disnea, disfona, disfagia, estridor.
3. Exploracin de los parmetros antropomtricos asociados
a VAD
Factores predictivos de intubacin difcil
Factores predictivos de ventilacin con mascarilla facial difcil

SUBLUXACIN MANDIBULAR

PREOPERATORIO:
Hay que valorar la presencia de factores de riesgo de VAD:

TEST MALLAMPATI SAMSOON

JUSTIFICACIN:
La deteccin de la posible va area difcil (VAD) nos condicionar la tcnica ms adecuada para el control de la va area.
La valoracin de la va area se debe realizar en el preoperatorio, ya que ante una VAD se debe tener todo previamente
preparado y el paciente informado.

DISTANCIA INTERDENTAL
Con la boca abierta al mximo y ligera extensin ceflica se mide en la lnea media la distancia interincisiva (o
la distancia entre el borde de oclusin de las encas, en
el paciente edentado).
Se valora en 3 grados:
Grado 1: 5 cm
Grado 2: 5 - 3,5 cm
Grado 3: < 3,5 cm

Con el paciente sentado, cabeza en posicin neutra y


de perfil respecto al anestesilogo, colocamos un dedo
ndice en la prominencia occipital inferior del paciente
y el otro dedo ndice en el mentn.
Despus solicitamos al paciente que extienda lo mximo que pueda la cabeza hacia atrs y, segn la alineacin de los dos ndices, valoraremos la movilidad en
3 grados (como menor sea el grado de movilidad,
mayor ser la dificultad de la va area).

> 100

90

< 80

>100 El dedo ndice colocado en el mentn se eleva


ms que el de la prominencia occipital.
90 Los dos dedos ndices quedan situados en el
mismo plano.
< 80 El dedo ndice del mentn queda por debajo
del de la prominencia occipital.

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