Klga. SANDRA VERA LL.

HOSPITAL DE QUILPUE

Lesin trmica implica, el dao o destruccin de la piel

y/o su contenido por calor o fro, agentes qumicos,
electricidad, energa ionizante o cualquiera de sus
combinaciones.

Las lesiones trmicas por calor son muy frecuentes y

comnmente asociadas a lesiones inhalatorias.

Una lesin trmica por calor involucra el

calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre
dao irreversible de stos.

La lesin tisular es proporcional al contenido de calor

del agente quemante, tiempo de exposicin y
conductividad de calor de los tejidos involucrados.

La piel, termoflica e hidroflica del humano,

posee una alta conductividad especfica
al calor, con una baja irradiacin trmica.

Por lo tanto, la piel se sobrecalienta

rpidamente y se enfra lentamente.

Como resultado, el dao trmico persiste

luego de que el agente se haya extinguido
o haya sido removido.

Las quemaduras son heridas

caractersticas tridimensionales

que

poseen

A esta situacin, se puede sumar otra dimensin,

caracterizada por cualquier antecedente mrbido
del paciente (los antecedente psiquitricos, la
desnutricin
y
ciertas
circunstancias
socioeconmicas, como la pobreza y deprivacin
social, se consideran premrbidos).

Cuando se unen, extensin, profundidad

y antecedentes patolgicos previos,
resultado es una patologa con
magnitudes.

La severidad y por tanto el pronstico,

dependern de la gravedad de stas
tres variables y su interaccin en un
individuo dado.

Menor 45 C

Daos tisulares son raros

45C a 50 C.

Daos Celulares, carcter

de reversibilidad

Mayor 50 C

Dao celular irreversibles

Desnaturalizacin de las Protenas

La temperatura necesaria para producir una quemadura es

exponencialmente relativa al tiempo de exposicin.

Adultos expuestos a agua caliente, quemadura profunda

con una exposicin:

2 minutos a 50C (122F)

20 segundos a 55C(131F)
5 segundos a 60C (140F)

TERMICOS:
Escaldadura : Lquidos calientes agua o
aceite
Llama: producidas por fuego
Solido caliente: contacto con plancha,
hornos, estufa o tubo de escape
Fogonazo o flash: producida por calor de
cortocircuito
Frio: producida por hipotermia. Frio por
descompresin brusca de gases a presin,
Frio por clima (pie de trinchera) o
congelacin t menor a 0

ELECTRICAS: producido por el paso de la

corriente a travs del organismo
electricidad domestica, atmosfrica,
industrial.
RADIANTE: producida por la exposicin
electica a otras energas. Ej. sol, energa
atmica, rayos X, rayos UV artificiales,
Radioterapia
Rozamiento : producidas por friccin de
la piel con superficies duras

cidos

lcalis Hidrxidos, Soda Custica, Carbonatos como de Sodio, Potasio, Amonio,

Hidroclorhdrico (elementos de limpieza para el bao). Acido Oxlico

(removedor). Acido Muritico (acidificador para piscinas de natacin) Acido Sulfrico
(purificador en las industrias) Acido Ntrico Acido Fluorhdrico
Litio, Boro y Calcio. Se encuentran en lquidos, limpiadores y cementos

Medicamentos : urticantes, queratinolticos

Hidrocarburos (contacto)GASOLINA, SOLVENTES

BARNICES

Otras sustancias
Fenoles (desinfectantes)
Cresoles (casa e industria)
Derivados del petrleo (casa e industria)

RESINAS VEGETALES
SUSTANCIAS IRRITANTES DE ORIGEN
VEGETAL

Seres vivos : insectos , medusas,

batracios.

 Depende

de la magnitud de la
quemadura, se produce una
desnaturalizacin de las protenas en
grados de intensidad,
segn profundidad ,extensin y
localizacin, desde
- enrojecimiento por vasodilatacin
- destruccin completa de todas las
capas de la piel y tejidos subyacentes.

Profundidad : condiciona la cicatrizacin

Extensin :
riesgo vital
Localizacin: reas crticas.
Edad :
nios y ancianos
Lesiones concomitantes: otros traumas
Condiciones socioeconmicas y culturales
Tratamiento previo
Tiempo transcurrido entre el accidente y
primera atencin.

QUEMADURAS EPIDERMICAS O
SUPERFICIALES DE PRIMER GRADO
QUEMADURAS DERMICAS SUPERFICIALES
O SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
QUEMADURAS DERMICAS PROFUNDAS O
SEGUNDO GRADO PROFUNDO
QUEMADURAS SUBDERMICAS O
HIPODERMICAS PROFUNDAS O TERCER
GRADO

1 GRADO

TIPO A SUPERFICIALES O PRIMER GRADO

En esta quemadura est lesionada la capa ms superficial de la

piel, la epidermis y o parte de la epidermis papilar.

No hay prdida de continuidad de la piel, por lo tanto no se ha

roto la capacidad protectora antimicrobiana de sta.

Las lesiones se presentan como un rea eritematosa y dolorosa.

El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de

hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutneas.

Evolucionan hacia la curacin espontnea en tres a cinco das y

no producen secuelas.

No producen secuelas
histolgicas permanentes

Signo cardinal; Eritema

Sntoma Cardinal; Dolor

Curacin espontnea en
5 das

No secuelas

Abarcan

Comnmente se asocian a inmersin en lquido caliente o contacto

con llamas.

Caractersticas:

-Epidermis
-Tercio superior de la Dermis

- Son de color rojo brillante o amarillo blancuzco

- Superficie ligeramente hmeda
- Presentan flictenas y ampollas intactas sobre
un fondo rosado y hmedo
- folculo piloso conservado

Estas lesiones adecuadamente tratadas curan entre 15 y 20 das.

Afecta la epidermis llegando a la dermis reticular

Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas

sensitivas cutneas quemadas

Presentan flictenas rotas

Color de rojo brillante a plido y moreteado a medida que se profundiza

Folculo piloso daado. Al halar del pelo, este se despende fcilmente

.signo

Puede requerir de escarectomas

Si en 21 das no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con

desbridamiento mas autoinjerto

Hipertrofias cicatriciales

Abarca

Epidermis
Dermis completa

Su aspecto

Piel pierde su elasticidad y no son dolorosas

Se produce por:

Exposicin prolongada a lquidos muy calientes, llama, electricidad

y a casi todos los agentes qumicos fuertes.

escara blanquecina, amarilla o marrn

dura y seca
Carbonizado, con Textura correosa o
Apergaminada

No hay dolor, debido a la necrosis de las

terminaciones sensitivas del rea.

La Trombosis de las venas superficiales es signo

influyente en el diagnstico

Este tipo de quemadura no regenera y se comporta

como un tejido necrtico desvitalizado en su
totalidad cuya remocin completa es obligatoria
mediante desbridamiento quirrgico.

Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer

grado incluyen: cosmticas funcionales,
amputaciones y prdidas de rganos

Indolora, blanquecina o marrn oscuro

Apergaminada, correosa e inelstica

Trombosis venosa superficial

Afecta la totalidad de la piel

Requiere escarectomas y rehabilitacin

DIAGNOSTICO
INICIAL

EVOLUCION

TIPO A

TIPO AB

TIPO B

EPITELIZACION

DIAGNOSTICO
FINAL

TRATAMIENTO

A
RECUP. AD
INTEGRUM

CURA
ESPONTANEA

AB A
EPITEL. FANEREA

CURA
ESPONTANEA

ESCARA
INTERMEDIA

AB -B

INJERTO DE PIEL

ESCARA
PROFUNDA

INJERTO DE PIEL

QUEMADURA TIPO
A Y AB - A

EPIDERMIZACIN

CURACION SIN
NEC. CE INJERTO

QUEMADURA TIPO
B Y AB - B

COMP. TODAS LAS

CAPAS

NECESITA
INJERTO PARA SU
CURACION

Las quemaduras se localizan segn zonas,

determinan:
1-Pronstico de secuelas estticas y funcionales
Zonas neutras : tienen poco movimiento, la
secuela
es menor, ms fcil de tratar y prevenir.
Zonas especiales o Crticas : se producen
secuelas funcionales y estticas por retraccin,
ubicadas en los pliegues de flexin, manos,
codos, axilas, ingle, hueco poplteo, pies, zona
aquiliana, cara, cabeza, genitales , zona
mamaria.

2.-Pronstico vital : si hay lesin de la va area

Las lesiones trmicas son cuantificables y

los trastornos fisiopatolgicos se
relacionan a la extensin de la injuria.

Palma de la mano del paciente

Tanto adulto como nio, corresponde al

1% de su superficie corporal

- Importante por
pronstico vital.

- Cantidad de lquido a
administrar durante la
reanimacin.
-Se aplica en adultos
regla de los 9.

Aplicable para > 15 aos de edad:

Cabeza y Cuello ........... 9%
Brazos ........................ 18%
Torso .......................... 36%
Piernas ........................ 36%
Perin ......................... 1%

Aunque til en adultos, la Regla de los

Nueve sobrestima la extensin en nios.

En stos, la cabeza y el cuello representan

mayor proporcin de la superficie total y en
infantes y recin nacidos ms de un 21%.

Para mayor precisin y reproduccin, la

extensin de la superficie corporal
quemada debe ser determinada en nios y
hasta los 15 aos de edad, utilizando la
tabla de Lund y Browder.

Diagnstico rpido para hospitalizar

ADULTO

2 A 20 AOS

MENOR DE 2 AOS

EDAD
+ % QUEMADURA TIPO A X 1
+ % QUEMADURA TIPO AB X 2
+ % QUEMADURA TIPO B X 3
40 - EDAD
+ % QUEMADURA TIPO A X 1
+ % QUEMADURA TIPO AB X 2
+ % QUEMADURA TIPO B X 3
40 - EDAD
+ % QUEMADURA TIPO A X 2
+ % QUEMADURA TIPO AB X 2
+ % QUEMADURA TIPO B X 3
+ CONSTANTE 20

Basados en el conocimiento de la profundidad, extensin, localizacin,

edad del paciente, estado previo y lesiones concomitantes.
FORMULA DE GARCES: para mayores de 20 aos
Edad + % de Q A X 1 + % Q X AB x 2 + % Q B x 3 = GRAVEDAD DE LA
QUEMADURA
Para ser aplicado en nios se resta la edad del paciente al factor 40
dando el puntaje
edad EJ.
(40 Edad) +% de QA x 1 + % Q AB x 2 +% Q B x 3 = GRAVEDAD DE LA
QUEMADURA
Con la cifra total se ubica al paciente en alguno de los 5 grupos de
gravedad

GRUPO I

LEVE

= 21 a 40 PTOS

SIN RIESGO VITAL

GRUPO II MODERADO

= 41 a 70 PTOS

SIN RIESGO VITAL

SALVO COMPLICACIONES

GRUPO III GRAVE

= 71 a 100 PTOS

PROBABILIDAD DE MUERTE
INFERIOR A SOBREVIDA,
MORTALIDAD MENOR AL 30%

GRUPO IV CRITICO

= 101 a 150 PTOS

MORTALIDAD 30 a 50 %

GRUPO V MORTAL

= MAS de 150 PTOS

SOBREVIDA EXEPCIONAL
MORTALIDAD MAYOR A 50%

EJEMPLO
Paciente de 32 aos , quemadura de 18% A . 12% AB, 4% B.
Edad.
% QX A
% Q X AB x 2
% QX B x 3

32
= 18
= 24
= 12
---------------86 Gravedad III = GRAVE

En nios EJ.
Paciente de 5 aos quemadura de: 16 % A , 4 % AB, 3% B
(40-5)+16+8+6=35+16+8+9 = 68 Gravedad II = MODERADO

BENAIM

CONVERSE- DENOMINACION
ABA
SMITH

NIVEL
HISTOLOGICO

PRONSTICO

TIPO A

PRIMER
GRADO

EPIDERMICA

EPIDREMIS

NECESITA INJERTO.
DEBERIA CURAR
HASTA EN 7 DIAS SI N
SECUELAS

TIPO AB-A

SEGUNDO
GRADO
SUPERFICIAL

DERMICA
SUPERFICIAL

EPIDERMIS Y
DERMIS PAPILAR

DEBERIA
WPIDERMOIZAR
ESPONTANEO EN 15
DIAS CON SECUELAS

TIPO AB-B

SEGUNDO
GRADO
PROFUNDO

DERMICA
PROFUNDA

EPIDERMIS Y
DERMIS PAPILAR Y
RETICULAR SIN
AFECTAR
FANEREOS
PROFUNDOS

TERMINA EN INJERTO
CON SECUELAS
ESTETICA O
FUNCIONA. PUEDE
REQUERIR
ESCARECTOMIA
TANGENCIAL

TIPO B

TERCER
GRADO

ESPESOR TOTAL

EPIDERMIS,
DERMIS, E
HIPODERMIS,
PUDIENDO LLEGAR
A T. OSEO

REQUIERE
ESCARECTOMIA
PRECOZ E INJERTO O
COLGAJO

CARACTERISTICAS

TIPO A
SUPERFICIAL

TIPO AB
TIPO B
INTERMEDIA TOTAL

Aspecto clnico

Flictenas
Color rojo
Turgor normal

Sin flictenas

Dolor

Intenso

Indoloro

Evolucin

Regeneracin

Escara

Curacin por

Epidermizacin
espontanea

Cicatrizacin o
injerto

Resultado esttico

excelente

deficiente