Coffee Break 20

SERIE CONTROL DE EMERGENCIAS: Atencin de pacientes discapacitados.

Objetivo: Desarrollar un mnimo nivel de conocimiento respecto al trabajo con

pacientes discapacitados.

Segn datos de la ltima encuesta CASEN 2006

en Chile 1,2 millones de personas presentan algn
grado de discapacidad. Aplicando la ley de los
grandes nmeros 7 de cada 100 personas
atendidas por bomberos debera presentar
condiciones de discapacidad que requieren un
poco ms de esfuerzo que el regular de nuestra
parte.
La definicin de discapacidad segn la OMS es
un trmino general que abarca las deficiencias,
las limitaciones de la actividad y las restricciones
de la participacin. Las deficiencias son problemas
que afectan a una funcin corporal; las
limitaciones de la actividad son dificultades para
ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la
participacin son problemas para participar en
situaciones vitales por lo tanto incluye: ceguera,
sordera, mudez, problemas de movilidad,
problemas
mentales/intelectuales
y
psquicas/siquitrica. Adems estos se deben
conjugar con los distintos niveles de discapacidad
pues, por ejemplo, alguien con problemas de
ceguera puede tener una prdida de visin total
hasta problemas prdidas del campo visual. Otro
punto del que debemos estar atentos es que a
medida que la edad avanza es ms fcil encontrar
discapacidades (y ms de 1 en un paciente) en la
poblacin por lo que, por ejemplo, la atencin en
zonas residenciales ser ms probable encontrar
un residente con discapacidad que en una zona de
oficinas.
Poblacin con alguna discapacidad
40,5%

(por edad)

3,1%

3,2%

3,6%

4,1%

6-13

14-17

18-30

31-40

6,8%

1,4%

10%

0-5

20%

11,5%

30%

17,3%

40%

25,7%

50%

80 y +

71-80

61-70

51-60

41-50

0%

Pero salvo sus limitaciones este grupo, por cierto

bastante heterogneo pues nadie sufre la(s)
misma(s) incapacidad(es) que otro, son como
todo el resto de las personas sin discapacidades:
temen por su seguridad en las emergencias;
temen que los olviden en el rescate, deben ser
tratados como personas preservando su
integridad y dignidad como seres humanos, no
como objetos: tienen opinin y podemos
desarrollar una comunicacin,
a travs de
pequeos detalles como por ejemplo cul es la
mejor forma de tomar su silla de rueda?, que les
entregue su confianza para poder proveer la
mejor ayuda posible.
En bomberos este trabajo con personas
especiales, generalmente mal asociado slo a los
rescates de personas o vehiculares, debe ser
entendido en un marco general de todas las
emergencias atendidas por la institucin y por
esto cada uno de los discapacitados, requiere
siempre un cuidado especial segn sea su
problema, que muchas veces se extiende ms all
de nuestra costumbre.
Como bien se sabe, el rescate de pacientes desde
llamados estructurales o choque/colisin de
vehculos requiere de tcnicas y conocimientos
importantes que se deben manejar para
resguardar la salud del paciente. Dentro de stas
encontramos tcnicas de inmovilizacin, examen
neurolgico, entre otras. Estas herramientas, en
su mayora, requieren de un factor fundamental
que es la colaboracin del individuo.
En ocasiones podemos encontrarnos con sujetos
que no son del todo colaborativos, puesto que
presentan alguna dificultad fsica o mdica
(emocional o de aprendizaje) que los hagan
necesitar ayudas adicionales. Es lo que
denominaremos pacientes con necesidades
especiales o pacientes dicapacitados. Un
primer grupo es el que presenta problemas fsicos
(visin, voz, escucha y movilidad) y un segundo
grupo es el que presenta problemas del tipo

Fuente: Mideplan

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SERIE CONTROL DE EMERGENCIAS: Atencin de pacientes discapacitados.
cognitivo (conocimiento y psquicos/siquitricas)
encontramos nios y adultos con trastornos como
la deficiencia mental y el autismo, trastornos que
requieren de un manejo conductual minucioso en
una situacin de estrs, como es un rescate
vehicular un incendio.
Entender mejor cada una de estas distintas
discapacidades
requiere
una
atencin,
comprensin y conocimiento especial de parte de
bomberos en la bsqueda para desarrollar
nuestro trabajo de manera ptima y sin
contratiempos. A continuacin se realizar una
revisin de las principales discapacidades
mencionadas en el prrafo anterior y los temas
atingentes a cada una.
1. Problemas a la vista:
El rango puede ir desde la prdida de campo
visual (profundidad, nitidez) hasta la ceguera total
y como todas las discapacidades no es un grupo
homogneo pero en general en caso de
emergencias el principal problema es la movilidad
asociada a la orientacin.
Aunque suene contraproducente al comunicarse
con una persona ciega no es incorrecto que se
usen las palabras ver, mirar o ceguera as
como trminos de orientaciones espaciales como
derecha, izquierda o
derecho. Lo
fundamental al llegar es anunciar con la voz la
presencia de personal de rescate en el interior de
la habitacin tambin puede tocrsele el hombro
para llamar su atencin. Para el trabajo con ellos
nos debemos presentar inmediatamente con
nuestro nombre y se les debe hablar directamente
a la persona (no utilice intermediarios) y anuncie
verbalmente cada paso de lo que va a hacer con la
la persona; por ejemplo la voy a tomar del brazo
o cuidado, ahora existen dos escalones en el
camino. En caso que hubiese que evacuar a
varias personas a la vez pida que se tomen del
brazo entre ellos.
Mencin especial merece el trabajo con perros
guas. Lo primero que debemos internalizar es
que no son mascotas sino una extensin de la
persona discapacitada y que entre amo-perro
existe una relacin muy estrecha por lo que se
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debe idealmente tratar

de evacuar a ambos a
la vez. Encontrarlos
con el arns puesto es
signo que el perro est
en servicio y si este
fuese el caso deje que
el perro sea llevado
por
el
amo.
En caso de fuerza mayor si el perro debe ser
evacuado por un bombero use la correa y no del
arns. Finalmente recuerde no lo alimentar a menos
que el amo se lo pida.
Un ltimo tema atingente a la discapacidad visual es
que estas personas no deben ser dejados en lugares
desconocidos porque ellos sufren problemas de
orientacin. Se recomienda proveerles un lugar
seguro y a cargo de un bombero hasta que puedan
contactar a un familiar que le provea nuevamente
orientacin. Un buen lugar para esto sera el puesto
de mando.
2. Problemas de audicin (Sordomudo):
El amplio rango va desde sorderas solucionables con
audfonos hasta la sordera total. En el primer caso
algunas veces ser suficiente con acercarnos a una
distancia prudente y hablar ms fuerte y
extremadamente claro. En otras oportunidades la
comunicacin podr variar entre leguaje de seas,
lectura de los labios (algunos sordomudo tienen la
capacidad de comunicarse por ambos a la vez) y
algunos otros preferirn comunicarse con papel y
lpiz. Es importante decir que la comunicacin a
travs de la lectura de los labios es
extremadamente difcil y que un detalle a tener
presente es que no debemos olvidar mirarlos
directamente a la cara y no mascar chicle cuando se
les hable.
En el trabajo diario la presencia de un discapacitado
de este grupo presenta problemas como que no son
capaces de dimensionar ciertas seales de alerta
(ejemplo las audibles en un edificio de oficina o los
gritos en una casa) y muchas veces pueden no
entender lo que se les habla por lo que una primera
ocasin
podran parecer
pacientes poco
cooperativos.

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SERIE CONTROL DE EMERGENCIAS: Reevaluando un paciente traumatizado.
La manera de presentarse y anunciar su presencia al
ingresar a una casa es prender y apagar la luz varias
veces rpido, mientras claro, la emergencia lo
permita.
3. Problemas de movilidad:
Quizs ser la discapacidad ms simple de tratar
para bomberos ya que es de costumbre diaria
entrenar y preparar ejercicios de evacuacin a
travs de distintos formatos. Pese a ello no se
puede olvidar el trato que merece el paciente y
pequea actitudes como preguntarle como es
mejor sacarlo, que se puede hacer por l, respetar
su m2 en la silla de ruedas y el no uso de trminos
ofensivos pueden ayudar mucho a obtener una
buena relacin.
Se recomienda repasar las formas de retirar
pacientes de estructuras en el captulo Rescate y
descarcelacin (captulo 7) del Fundamentos de la
Lucha Contra Incendios que est disponible en la
biblioteca de capacitacin del cuartel. Adems se
recuerda que este tema es parte de la certificacin
Bombero 1 bajo norma NFPA 1001 otorgada a
todos los Veintinos a travs del curso CFG20.
4. Problemas de conocimiento:
Quizs el grupo de discapacidades ms complejo
para un bombero ya que a la complejidad del
trabajo hay que sumar la complejidad del
diagnstico y de las respuestas que cada paciente
puede generar. Qu hacer en aquellos casos?,
Cmo se debe abordar al paciente para obtener un
vnculo que sea beneficioso?
El abordaje variar segn el tipo de trastorno con el
que nos encontremos. No es lo mismo asistir a un
individuo con Autismo, que uno con Deficiencia
Mental, pues las caractersticas de su conducta son
diferentes.

Autismo: El Paciente con Autismo presenta

caractersticas bastante heterogneas, por lo que
requiere de mayores cuidados a la hora de
interactuar con l. En este tipo de personas resulta
sumamente necesario anticipar todas las acciones
que se realizarn, son muy estructurados, por lo
que cualquier actividad que los saque de la rutina
podra causar descompensaciones en ellos.
Otro punto importante es cuidar lo invasivo de la
BMP Latidos por
asistencia, muchos de estos sujetos
minuto presentan
hipersensibilidad tctil (dificultad en la estimulacin
por tacto, lo sienten como una amenaza), lo que
podra llevar a una conducta evitativa en relacin al
rescatista (se tiende a alejar de l) o podra
desencadenar una respuesta agresiva, poniendo en
riesgo la seguridad de ste y del paciente. Para
evitar estas situaciones se aconseja acercarse de
manera pausada, realizar el contacto tctil lenta y
cuidadosamente y manejar a la persona con previa
anticipacin del acto.
Por otra parte, es importante tener en
consideracin que muchos autistas no presentan
lenguaje o tienen un lenguaje poco funcional, por lo
que deber estar muy atento a todas las seales
corporales que podran dar indicios de alguna
lesin.
Deficiencia Mental: En relacin a los sujetos con
Deficiencia Mental, debemos considerar, en primer
lugar, la severidad de sta, ya que la colaboracin
que obtendremos de un paciente con retraso
mental leve es incalculablemente mayor a la de un
sujeto con retraso mental severo.
Si estamos en presencia de un sujeto con retraso
mental leve a moderado, las dificultades sern
menores en la asistencia, usted podr darle
instrucciones para lograr que el paciente colabore.
En general, son personas que desarrollan lenguaje,
por lo que usted podr preguntarle por dolores y
molestias.
Por el contrario, si nos encontramos frente a un
sujeto con retraso mental severo a profundo, las
dificultades en asistencia sern mayores. La
comprensin del lenguaje est altamente afectada,
por lo que deber recurrir a otras estrategias para

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SERIE CONTROL DE EMERGENCIAS: Reevaluando un paciente traumatizado.
lograr su objetivo, ayudas gestuales y contextuales
para la comprensin de instrucciones bsicas y
tambin instigacin fsica. Se debe intentar inducir
la conducta, ms que forzarla, pues esto resulta
menos invasivo para el individuo.
En cuanto al lenguaje expresivo, el desarrollo de
ste es escaso o nulo, por lo que deber observar su
lenguaje corporal para informarse sobre molestias y
dolores.
Sndrome de Down: Sin ser muy diferente al anterior
dems es la mayor causa de retraso mental y
retardo en el crecimiento. Se trata de un sndrome
gentico que es posible ver se traduce en rasgos
peculiares como un perfil facial particular, raz nasal
deprimida, pliegues epicnticos (pliegue de piel en
el canto interno de los ojos), cuello corto y ancho
con exceso de pliegue epidrmico nucal.
El trabajo con este tipo de pacientes requiere
anticiparle lo que se har, demostrar inters en lo
que expresa, tener presente que entiende ms
cosas de las que se cree, entregar ordenes
concretas y simples, incluirlos en lo que se est
haciendo, explicando el procedimiento a realizar.
Adems en personas con sndrome de down con
gran dao cognitivo puede que no midan la
situacin de peligro y lo perciban como divertido.
Cabe destacar en todos estos casos lo importante
de disminuir la ansiedad del individuo que, a
diferencia de los sujetos con autismo, este tipo de
pacientes requerir una mayor cercana y vnculo
por parte del rescatista. Los sujetos con deficiencia
mental, ms an los con mejor capacidad cognitiva,
tienen un desarrollo afectivo adecuado, incluso en
algunos casos exacerbado y una buena vinculacin
social, por lo que el sentirse apoyado y contenido
ser muy relevante en su control de ansiedad y la
adquisicin de confianza.
Por ltimo, considere para ambos trastornos la
utilizacin de instrucciones y frases cortas y
concretas, esto facilitar la comprensin del sujeto.
Las frases de longitud mayor tienden a confundirlo
ms que ayudarlo.

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En sntesis, el abordaje de un paciente con

necesidades especiales requiere de algunos
cuidados especficos para lograr un mejor vnculo en
la asistencia, que lo ayudar a usted a conseguir una
mayor colaboracin por parte del paciente. La
cautela, contencin y paciencia sern habilidades
importantes a la hora de interactuar con ellos, esto
le facilitar la construccin de un ambiente de
confianza y seguridad para el paciente.
5. Problemas psquicos/siquitricas:
Con el grupo anterior estas discapacidades, que
podran generar una larga lista de enfermedades a
las que hace referencia, otorga el ms complejo
para un bombero ya que a la complejidad del
trabajo propio de la emergencia (inmovilizacin,
evacuacin, etc.) hay que sumar la complejidad del
diagnstico y de las respuestas que cada paciente
puede generar.
El mayor problema es que en una alta cantidad de
veces estas enfermedades no estn a la vista y
producto de la situacin vivida pueden gatillar
rpidamente generan otras reacciones. Estas
pueden ir desde el stress social, complejas
depresiones y hasta esquizofrenia donde las
alucinaciones del paciente pueden convertir al
rescatista en un atacante que merece ser atacado.
Es importante tener en cuenta que muchas veces
los sntomas presentados por este tipo de
enfermedades se pueden confundir con la ingesta
de alcohol o drogas.
A modo de conclusin.
Finalmente, y a modo de conclusin, la Vigsima
quiere destacar y enfatizar que la lectura y estudio
de estas caractersticas ha permitido desarrollar un
mnimo nivel de conocimiento respecto al trabajo
con pacientes discapacitados la norma bsica y ms
importante al respecto es que todo paciente, sin
importar su condicin, deben ser tratados como
personas con respeto preservando siempre su
integridad y dignidad como seres humanos.
RECUERDE: ESTA LECTURA NO REEMPLAZA SU ASISTENCIA A LOS EJERCICIOS,
ENTRENAMIENTO FSICO Y ACADEMIAS. SI TIENE DUDAS ACERQUESE A LOS
OFICIALES!

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