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JUDITH H. SMITHERRAN
THOMAS J. HIXON
UNIVERSITY OF ARIZONA,
TUCSON, ARIZONA
La laringe es una vlvula mecnica situada entre las vas respiratorias bajas y
las vas respiratorias altas. Se puede inferir mucho acerca de la funcin de esta
vlvula durante la produccin vocal a partir del conocimiento de la magnitud
de acoplamiento de los permisos de laringe entre la trquea y la faringe. Tal
conocimiento puede obtenerse de diferentes formas pero relacionadas entre s,
siendo una de las ms pertinentes la extensin en la que la laringe ofrece
oposicin al fujo de aire a travs de esta misma. En lenguaje tcnico, esta
oposicin se denomina resistencia de va respiratoria larngea (Rlaw). La
resistencia de la va respiratoria larngea no se puede medir, sino que debe
calcularse a partir de la relacin entre la presin translarngea (Ptl) (la
diferencia entre las presiones traqueales y farngeas) y translarngea de fujo
(Vtl) (el fujo a travs de la laringe). Replanteado es: Rlaw = Ptl / Vtl.
La relevancia de la informacin sobre la resistencia de la va respiratoria
larngea durante la produccin vocal es clara por tres esfuerzos clnicos: (1) la
comprensin de funcin de trastornos desordenada; (2) la evaluacin de
funcin de trastornos; y (3) la gestin de funcin de trastornos.
Desafortunadamente, la tecnologa clnica actual no permite una fcil
adquisicin de datos sobre la resistencia de la va respiratoria. Claramente, la
mayor dificultad en este asunto tiene que ver con el hecho de que para
obtener los datos de presin translarngea necesarios para calcular la
resistencia, la presin en la trquea debe ser conocida. El registro directo
continuo o estimacin indirecta continua de esta presin requiere uno de los
siguientes: (1) que una sonda de deteccin (catter, transductor miniatura, o
una aguja hipodrmica) se coloque dentro de la trquea; (2) que una sonda de
deteccin (catter-baln o transductor en miniatura) se coloque en el esfago;
o (3) que el paciente sea encerrado en una cmara de cuerpo entero. Las
sondas para trquea y esfago son invasivas, causan molestias, producen
riesgos fsicos, y requieren de la asistencia de un mdico. Las cmaras
de cuerpo entero requieren sistemas pletismogrficos que son escasos,
engorrosos, requieren sofisticacin tcnica, y demandan maniobras de
calibracin complejas por el paciente.
glotis), la vlvula velofarngea est cerrada, y la vlvula oral est abierta de tal
manera que la va respiratoria oral no est relativamente cerrada.
Cuando se produce este tipo de expresiones, dos variables de presin
inferiores -presin oral y fujo de apertura de las vas respiratorias- se pueden
utilizar como sustitutos de medicin para la
MTOD
O
Este mtodo se desarroll de una extensa investigacin piloto que considera
diferentes expresiones, matrices de equipos, procedimientos de prueba y
anlisis de datos. Siete adultos varones de habla normal sirvieron como
pacientes experimentales en una o ms de las reas consideradas. En las
siguientes subsecciones, se expone un protocolo clnico plenamente
desarrollado. En su caso, este protocolo se justifca con testimonios
experimentales. Los pacientes descritos en las siguientes subsecciones son
aquellos para los cuales sus datos se presentan en la seccin Resultados, y en
los cuales se puso a prueba el protocolo.
Pacient
es
Quince hombres adultos sirvieron como pacientes de prueba. Estos individuos
tienen edades que oscilan entre los 21 aos, 10 meses, a 40 aos, seis meses.
Las edades fueron distribuidas de manera relativamente uniforme dentro de
este rango. Los pacientes cumplan los siguientes criterios: habla y voz normal,
reporte de audicin normal, sin trastornos estructurales o neurolgicos
diagnosticados, y sin infecciones respiratorias diagnosticadas o alergias al
momento de las pruebas. Todos los pacientes eran monolinges, blancos, y
de anglo parlantes. La eleccin del grupo de pacientes fue motivada por el
deseo de inferir la validez del presente mtodo a travs de la comparacin
de datos de los pacientes actuales con pacientes estudiados previamente por
otros con mtodos experimentales.
Diseo
de
expresiones
las
El diseo de las expresiones fue guiado por el deseo de proporcionar una tarea
que cumpliese con lo siguiente: (1) cumplir con las restricciones impuestas por
la teora subyacente; (2) que para los pacientes fuese sencillo de realizar y que
pudiese tener una aplicacin amplia en otros pacientes, entre ellos nios,
individuos con dificultad para ser evaluados, personas con trastornos
estructurales o neuromusculares del aparato del habla; (3) que fuese de
carcter similar al habla coloquial pero controlable para las variables que
podran infuir en la resistencia; (4) que produzcan datos que podran
analizarse con facilidad y rapidez en un entorno clnico; (5) minimizar
posibles artefactos de medicin; y (6) minimizar la complejidad de la interfaz
paciente- equipos.
La expresin empleada fue la slaba / pi / repetida en tres secuencias separadas
de siete producciones cada una. Para cada secuencia, se les orden a los
pacientes tomar un respiro de dos veces la profundidad normal y producir las
siete producciones en una sola expiracin continua de volumen normal, tono y
calidad, con igual nfasis en cada slaba, con cada una de las siete vocales de
la secuencia prolongada ligeramente, y a una tasa de emisin de 1,5
slabas/seg. (Ritmo como se estableci de forma externa). La justificacin de la
seleccin de estas caractersticas particulares de pronunciacin se indica a
continuacin.
Durante el estudio piloto, se utiliz una grabadora trmica de tres canales para poder
registrar simultneamente el audio de la voz, la presin y el flujo. La grabacin se llev a cabo
con un equipo de tres componentes de ajuste: (1) un micrfono de contacto para la garganta; (2)
un amplifcador de DC; y (3) un canal de la grabadora trmica. Se pretenda que el audio de voz
su usara como ayuda para la segmentacin temporal de los eventos fonticos. El uso de estas
grabaciones fue descartado porque los puntos de inters de medicin en las grabaciones de
presin y fujo demostraron validez y fabilidad de identifcacin de los datos de presin y fujo
por s solos.
ii La resistencia ofrecida por el flujo de canalizacin y el equipo de deteccin se midi como
menos de 5 cm de H20 / LPS
sobre el rango de flujos observados en el presente estudio. Este valor es insignifcante
en comparacin con las
resistencias medidas en las expresiones de los pacientes, y eso desestima los ewuipos de
resistencia en todas sus consideraciones.
de
de
DISCUSIN
Adecuacin del mtodo
Los datos presentados respaldan fuertemente la fabilidad y validacin
del mtodo clnico propuesto para estimar la resistencia de la va
respiratoria larngea durante la produccin vocal. Un estimado de fabilidad,
evaluado estadsticamente a travs de la tcnica de correlacin
intraclase, se traduce en un coefciente muy satisfactorio basado en la media
de tres conjuntos de medicin en tres repeticiones de las expresiones. Su
validacin se deduce de la magnitud de la resistencia de la va respiratoria
calculada, la baja variabilidad interindividual en los valores de resistencia, la
medida en que los datos estn de acuerdo con la base terica para el mtodo
en s, y la estrecha concordancia entre los datos obtenidos en los pacientes
del presente estudio y los pacientes de reportes anteriores en donde se
utilizaron procedimientos experimentales invasivos. La resistencia promedio de
la va respiratoria larngea calculada para los 15 hombres adultos del presente
estudio fue de 35.7 cm H2O/LPS. Varias investigaciones incluyen datos
promedios que permiten una comparacin razonable con los datos actuales
en trminos de comparacin entre paciente y muestras de expresiones. Las
tres investigaciones ms completas incluyen trabajo de Kunze (1962), Sant
& Logemann (1970), y Shipp & McGlone (1971). Cada una de estas
investigaciones emplearon perforacin en la trquea con agujas
hipodrmicas para obtener registros de la presin traqueal. Tambin
utilizaron mascara de anestesia oronasal para intervenir el fujo de apertura
de la va respiratoria. En el estudio de Kunze, el fujo fue derivado de los
registros de un respirometro acoplado a la mscara, mientras que en el de
Sant & Longemann y Shipp & McGlone el fujo fue determinado a travs del
uso de un neumotacmetro acoplado a la mscara. Cada una de estas
investigaciones estuvieron basadas en el estudio de un grupo
considerable de pacientes adultos masculinos produciendo vocales
prolongadas. Para comparar con los hallazgos recientes, se consideraron los
siguientes datos: De Kunze (1962) los datos de 10 pacientes produciendo las
vocales /, , o, u, i/ al 50% de su de intensidad vocal y al 30% de su
frecuencia fundamental vocal; De Sant & Logemann (1970) los datos
capacidades de produccin del habla. El estudio revel que LD tena una disartria
mixta con correlatos perceptuales que incluyeron hipernasalidad, imprecisin
articulatoria, frases cortas, y una calidad de voz tensa-ronca marcada. Esta ltima fue
juzgado como la caracterstica desviada ms prominente de su comportamiento
lingstico. Dentro de una batera de exmenes fisiolgicos para evaluar la
integridad del motor-discurso, se incluye el presente mtodo para estimar la
resistencia de la va respiratoria larngea de 66.0 cm H2O/LPS para expresiones
vocales. Este valor
durante la produccin vocal, por debajo y por encima del cual se podra
suponer una disfuncin en el control de la resistencia de la va respiratoria
larngea. Sobre esto, eventualmente podra incluso ser posible designar de
manera ms efciente los individuos con habilidades de control de resistencia
lmite.
Una tercera rea a considerar para extender la aplicabilidad del mtodo implica
clnicamente un compromiso con el mtodo propuesto, pero que parece
aceptable teniendo en cuenta que una razonable aproximacin de la verdadera
resistencia es mejor que nada. Experiencia clnica con uso del mtodo ha
demostrado que las mediciones simultneas de presin oral y de fujo de
apertura