Clase 1

Planificacin Del Tratamiento En Prtesis Parcial

Fija o PFP
Componentes:
o Dientes pilares o inserciones
o Intermediarios o pnticos (diente a reemplazar)
o Conectores (zona de unin, estructura que une a la insercin con
el pntico/ sera como el punto de contacto en los dtes. naturales)

Pntico ideal: (requisitos del pntico)

Siempre los requisitos biolgicos y mecnicos sern fundamentales.
1. Biolgico:
o Mantener tejidos saludables (no tiene que inducir daos en
los tejidos del pacte.)
o Higienizables (que no retenga placa bacteriana)
2. Mecnico:
o Suficientemente fuerte para resistir fuerzas funcionales
(hablamos de fuerza o resistencia a la flexin
o Rgido y resistente a la deformacin (este tipo de
rehabilitacin lleva un recubrimiento cermico; la cermica es
rgida, no se flecta, por lo que si tengo una subestructura bajo
sta que se flecta, lo ms probable es que la cermica se
fracture y se desprenda posteriormente)
o Que proporcione normal funcin
3. Esttico:
o Similar al diente que reemplaza (tanto en tamao como en
altura)
o Contactos tisulares que parezcan al diente normal
o Perfil de emergencia similar. (tiene que salir de los tejidos
blandos de manera natural)
Tipos de Pnticos:
1. Higinicos
2. Silla de montar
3. Silla de montar modificada
4. Silla de montar modificada**
5. Cnico
6. Ovalado
Pntico Higinico:
o Usado en zona posterior (indicacin principal)

o
o
o

Es el ms higienizable
Forma convexa
Mnimo o ausente contacto tisular
Contacto puntiforme (si es que existe,
es mnimo)
3 mm de espacio
Lo acepta el paciente?

No tiene contacto tisular, es decir, no tiene contacto con tejidos blandos,

la lengua se tiende a meter y tiende a retener muchos restos de
alimentos al momento de comer, pero son fciles de remover. El hilo
dental ac puede pasar sin problema alguno.
Super poco utilizado y aceptado por el paciente por la gran separacin
que posee con los tejidos. No utilizado en dtes. Anteriores por la poca
esttica
Cundo se indicara? Cuando el paciente tiene problemas con el control
de la higiene, pacientes con problemas motrices.
Cuando realizamos PFP debemos tratar que el conector sea lo ms alto
posible para aumentar la resistencia a la flexin, sin embargo, este tipo
de pntico al poseer un conector corto, es muy fcil que se flecte, por lo
que constituye un gran problema.
Pntico en Silla de montar:
o Sobre cubre el reborde
o Sensacin ms natural
o Ms difcil de limpiar (muy difcil de
higienizar)
o Indicacin:
Poco espacio ocluso-gingival (en el
fondo cuando la altura es bastante disminuida)
Pacientes que reclaman por espacio lingual
Se usa en zonas anteriores, cubre el reborde tiene una forma cncava
difcil de limpiar, es el pntico que ms conocen los laboratoristas.

Pntico en Silla de montar modificado: (la mayora de los

rehabilitadores lo utilizan)
o Como silla de montar en vestibular

o
o
o
o
o

Convexo en lingual
Ms higienizable que diseo en silla
Potencial mnimo de irritacin tisular
Mantiene lo ms esttico del diseo
No es el ideal

Pntico en Silla de montar modificado**:

o Contacto tisular solo en superficie ms vestibular del
pntico
o Mas higienizable
o El de menor irritacin tisular
o Espacio en lingual puede ser no aceptada por los pacientes
Es como una silla de montar ms exagerada

Pntico Cnico:
o Redondeado e higienizable
o Diseado para rebordes mandibulares finos
o No en zonas estticas
o Al poseer una forma convexa, es bastante fcil que la seda dental
pueda limpiar

Pntico Ovalado: (es el que rene el mayor nmero de caractersticas

de un pntico ideal)
o Forma convexa sobre el reborde edentulo
o Parece estar creciendo desde el tejido (perfil de
emergencia)
o Sensacin natural para el paciente
o Dificultad para limpieza (pero se puede ensear al
paciente como higienizarse)
o Potencial irritacin tisular (dependiendo de la
higiene que se de)
En el pntico ovalado, el reborde se adapta a la forma del pntico.
Reborde pntico (no el pntico al reborde)
Estticamente es el mejor: sensacin ms natural. Desde el punto de
vista biolgico, es bueno cuando el paciente aprende a higienizarse.
Se confecciona de la sgte. manera: hay que acomodar la enca a la
forma del pntico, por lo tanto cuando se realiza una PFP y el dte. que
vamos a reemplazar aun no es extrado, uno lo extrae al mismo tiempo
que se tallan los dientes vecinos y al momento de realizar el provisorio,
a la parte del pntico, se le deja esta forma convexa que se introduce
en el alvelo (4-5mm, antiguamente se dejaba 10mm pero produca
problemas tales como defectos seos, de tejidos,etc) y esto hace que el
alvelo cicatrice con la forma de este pntico
3

En la clnica UNAB, se utilizan generalmente los pnticos con forma de

silla de montar u ovalado, dependiendo del caso.
En la restauracin temporal (provisorio), utilice el diseo de
pntico que ser utilizado en la restauracin final
El diseo del pntico se debe planifica en la Restauracin temporal
y esta debe tener la forma del pntico que ser utilizado en la
restauracin definitiva. De esta forma podemos evaluar la higiene. Se
debe planificar al presentar el caso.

PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO

Propsito del plan de tratamiento:

o Formular una secuencia lgica de tratamiento diseada
para restaurar la denticin del paciente a un estado de
salud con ptima funcin y apariencia. (pensar en todos los
problemas que podemos tener en el camino)
Clasificacin de la prtesis parcial fija (PFP):
o Segn indicacin:
1) PPF a reposicin (reemplazo un dte. que no est)
2) PPF a frula (Ej. Dtes vestibularizados que son llevados a
eje)
3) PPF mixta (reemplazamos dtes. y adems ferulizamos)
o

PFP o implante unitario?(evaluar qu es lo ms indicado.

Actualmente en relacin a lo econmico andan muy similares, por
lo que importa ms el tema biolgico. Cuando indicamos una PFP
es importante considerar la edad del paciente y las condiciones
en que se encuentra el terreno biolgico: dtes adyacentes sanos
v/s dtes adyacentes con grandes restauraciones en regulares
condiciones, con prdida de tejido, etc.)
Lo ms importante es ver cmo estn los dientes adyacentes a las
brechas.

Segn tipo:
1.
PPF convencional metal cermica
2.
PPF convencional libre de metal

3.
PPF retenida por inlays (no se realiza todo el
tallado perifrico) (indicadas en casos muy puntuales que
en pregrado no veremos)
a) Metlico
b) Resina
c) Cermico
Lo convencional se refiere a que tiene como inserciones dos
preparaciones de PFU perifrica completa

Anlisis del terreno biolgico para Prtesis Parcial Fija: se

evaluarn los siguientes puntos:
o Dinmica de movimientos dentarios post exodoncia
o Anlisis oclusal (fundamentalmente para saber cmo sern las
fuerzas que van a incidir sobre mi PF)
o Anlisis del terreno biolgico remanente
Forma de la brecha (extraccin reciente o pasada)
Forma del reborde (clasificacin de Seibert)
Dinmica
de
movimientos
dentarios
post
exodoncia:
o Supra oclusin del antagonista (se puede
realizar overlays o coronas para llevar a plano)
o Volcamiento del diente adyacente
o Prdida de contactos proximales
Este desplazamiento nos complica el tratamiento, hay
que evaluar la cantidad de tejido que hay que remover.

Anlisis oclusal- modelos de diagnstico:

1. Provee valiosa informacin preliminar y una visin amplia
de las necesidades del paciente
2. Procedimientos de tratamiento pueden ser simulados en el
modelo antes de realizar cambios irreversibles en la boca
del paciente
3. Usados para encerado diagnstico, diseo preliminar de
prtesis, procedimientos quirrgicos (remodelacin de
rebordes), etc
4. Ayuda a explicar las intervenciones del tratamiento a los
pacientes
Por esto debemos tener buenos modelos, si es una rehabilitacin extensa,
debemos utilizar silicona por adicin y siliconas de registro de mordida o
materiales rgidos, donde solo debemos impresionar los puntos oclusales.

 Diagnstico de modelos montados:

o Identificar tipo de oclusin
o Identificar problemas relacionados
o Contactos de trabajo y no trabajo
Facetas de desgaste
reas con oclusin traumtica
Alteraciones en el plano oclusal
Malposiciones, etc
Dinmica post Exodoncia

Encerado diagnstico:
o Muy til para mostrar el tratamiento propuesto al paciente
o Usado para fabricacin de restauraciones provisionales
o Fabricacin de restauraciones finales contra el modelo
encerado permite establecer optimo contorno y oclusin
o Provee especifica informacin acerca de tamao y forma
deseada: comunicacin dentista-laboratorio
o Se puede corregir hasta lograr lo que se quiere

Anlisis
del
terreno
biolgico
remanente:
o Forma de la brecha (extraccin
reciente o pasada)
o Forma del reborde(Clasificacin de
Seibert, 1983)
Clase I
Reborde de altura normal
Con prdida de ancho vestbulo-lingual
Se pierde el contorno
vestibular

Clase II
Reborde
de
ancho
normal
Con prdida de altura gingivo oclusal

Clase III
Reborde con prdida de
ancho V-L

Mas perdida de altura gingivo oclusal

Se ve ms en mandbula

Clase N
Normal

Alternativas de manejo de reborde:

o Conformacin del lecho post exodoncia reciente (provisorio)
o Conformacin del lecho post exodoncia tarda (provisorio +
ciruga)
o Injerto de tejido conjuntivo (colgajo en rollo)
Ventajas
Es rpido
Es simple
Se logra un buen volumen de enca
Con una cicatrizacin no muy complicada
Desventajas
Se absorbe demasiado rpido, es poco predecible
o Injerto seo
Lo bueno de este es que estamos ms seguros que no se
va a reabsorber tan rpido en el tiempo, lo malo es que son
caros.
*Indicacin segn clasificacin de seibert

Conformacin del lecho

post exodoncia reciente- pasos: si
tenemos un resto radicular, antes de realizar la exodoncia, debemos
realizar:
1. Se debe contar con encerado diagnstico obligatoriamente
2. Muones tallados
3. Provisorio de plural confeccionado
4. Realizar exodoncia (en el modelo)
5. Conformar lecho usando resina fotopolimerizable flow
(para un perfecto pulido)

Provisorio con forma de

bala que se introduce 45mm
en
el
alveolo
(despus
de
una
semana)

Una vez hecho esto se realiza la exodoncia y se cementa el

provisorio, que debe quedar unos 3-4 mm dentro del alvelo y
fijarse que todo el contorno del alveolo est en contacto y relleno
con Composite
Al realizar la exodoncia, preocuparse de NO utilizar elementos
hemostticos que no sean reabsorbibles (alveogyl es NO
REABSORVIBLE) por futuros problemas biolgicos al momento de
instalar el provisorio (alveolitis, defectos seos, etc.)

Conformacin del lecho post exodoncia tarda-pasos:

1. Se debe contar con encerado diagnostico
2. Muones tallados
3. Provisorio de plural instalado (da lo mismo como se encuentre
el alveolo) (estos 3 primeros ptos. En una sesin). En una segunda
sesin se realiza:
4. Anestesia y realizar sounding en zona del lecho (sounding:
medir cantidad de tejido conjuntivo con sonda periodontal)
5. Fresado de la superficie con alta velocidad con fresa con
forma de bala estril, cuidando de dejar al menos 1 mm de
tejido conjuntivo
6. Ajustar provisorio a forma del lecho con composite flow.
o La enca se adapta a la forma de bala, el provisorio hace la
funcin de tapn, se puede poner plasma rico en plaquetas.
o Si tengo 1 mm se debe dejar al paciente tal cual, idealmente
irrigar con suero
o Se fresa el reborde y se obtiene la forma que se desea teniendo
cuidado de dejar 1 mm de tejido conjuntivo (no menos)
o Ajustar el provisorio con resina flow
o Esperar 2-3 semanas por la cicatrizacin
o Cuando el tejido conjuntivo del paciente es insuficiente, se realiza
un injerto de tejido conjuntivo al mismo tiempo que se realiza la
adecuacin del provisorio
Lo ideal para restaurar de orden de mejor a menor es N, I, II, III