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GLANDULA HIPOFISIS.
1- ASPECTOS
EMBRIOLOGICOS Y
ANATOMICOS.
2- REVISON DE LA
PATOLOGIA
INFLAMATORIA.
3- LESIONES TUMORALES
BENIGNAS Y MALIGNAS.
- Etiopatogenia
- Adenomas.
- Carcinomas
4- METASTASIS A LA
HIPFISIS.
5- BIBLIOGRAFIA.
Glndula Hipfisis.
Dr. Severino Rey Nodar.
La hipfisis es una glndula endocrina nica, con forma de
frijol. Alcanza su madurez alrededor de semana 20 semanas de
la gestacin. Tiene un peso promedio de 0.6 g. Su tamao
normal es de 1.3 x 0.6 cm de dimetros mayores, aunque tanto
su peso y tamao pueden aumentar durante y post embarazo
(1g). Dado su efecto regulador sobre otras glndulas, tal vez, sea
la glndula endocrina ms importante: mantiene mltiples
funciones homeostticas, es el centro alrededor del cual gira
buena parte del metabolismo corporal, el crecimiento y la
reproduccin.
La hipfisis se ubica en la silla Turca, en la base del cerebro, en
lnea media (porcin inferior y lateral). La glndula est
cubierta por una reflexin de la dura madre llamada Diafragma
selar. Lateralmente, est el seno cavernoso. Su relacin
anatmica anteroinferior es el seno del esfenoide,
anterosuperior, el Quiasma ptico y superior, el hipotlamo.
La irrigacin de la glndula es a travs de las arterias
hipofisiarias superior, media e inferior, que se originan en la
cartida interna. El drenaje venoso es directamente a la yugular
interna.
La hipfisis consta de dos porciones diferentes tanto anatmica
como funcionalmente, la Adenohipfisis y la Neurohipfisis
(tambin conocida como lbulo posterior). (Figura-1)
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Fig-7. Adenohipfisis. Clulas rosadas acidfilas (producen GH y PRL), Clulas moradas oscuras
(secretan ACTH, TSH, FSL, LH) y las clulas rosa plidas cromfobas tienen grnulos
citoplasmticos secretorios.
Granulomatosa
Xantomatosa
Sarcoidosisis, Rosai Dorfman
Formas
Secundarias de
Formas
Hipofisitis
Granulomatosis de Wegener
Histiocitosis
ss
de cell
Langerhans
Sifilis,
TBC,
Hongos, etc
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Fig.9. Hipofisitis linfoctica. Flechas transparentes indican linfocitos y las flechas negras clulas
de la adenohipfisis. HE. 20X
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Fig-10. Parnquima Hipofisiario reemplazado parcialmente por tejido linfoide con formacin
de folculos linfoides. HE 10X. (Dr. Juan L B).
El diagnstico clnico e imagenolgico de la hipofisitis es difcil, la mayora de los
casos es interpretado como un adenoma o apopleja de un adenoma o tumor. Una
vez, establecido el diagnstico histolgico por una biopsia, el tratamiento mdico es
instaurado. Se ha reportado la resolucin espontnea de la hipofisitis linfoctica en
muy escasos pacientes.
Algunos casos de muerte sbita inesperada secundaria a Panhipopituitarismo
secundario a insuficiencia hormonal importante por hipofisitis linfoctica han sido
recogidos en la literatura.
HIPOFISITIS GRANULOMATOSA.
Fue descrita en 1917 por Simmonds mientras estudiaba 200 hipfisis obtenidas de
autopsias y encontr cuatro casos de hipofisitis granulomatosa no relacionada a
tuberculosis, sfilis u otra causa infecciosa. El primer caso antemorten se public en
1980. Muchos le conocen como Granuloma de clulas gigantes. Este cuadro especfico
se asocia a granulomas no necrotizantes exclusivamente en varias glndulas
endocrinas como el tiroides y la adrenal. Su principal diagnstico diferencial es la
sarcoidosis donde frecuentemente hay compromiso pulmonar y ganglionar.
La hipofisisitis granulomatosa es una entidad rara, que afecta a hombres y mujeres
en igual proporcin. Aunque es una entidad distinta a la hipofisitis linfoctica, en casi
el 5% de los casos ocurre junto a infiltracin de linfocitos y de granulomas. Algunos
autores han intentado incluirla como un estadio del espectro de la hipofisitis
linfoctica autoinmune, pero existen evidencias epidemiolgicas que la hacen una
entidad diferente por la poca o nula asociacin con el embarazo o el postparto, la
similar incidencia tanto en hombres como en mujeres, la posibilidad de resolucin
espontnea y la asociacin con otras enfermedades autoinmunes.
Cualquier proceso infeccioso como los producidos por hongos, Micobacteria o la
sfilis, pueden causar granulomas en la glndula (casi siempre necrotizantes y con
variable destruccin parenquimatosa y posibles deficiencias hormonales.
En el curso de enfermedades sistmicas como la Sarcoidosis podemos encontrar
compromiso hipofisiario por granulomas no necrotizantes.
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enfermedad
de
HIPERPLASIA HIPOFISIARIA.
Se refiere al incremento del nmero de clulas de la glndula, principalmente de la
adenohipfisis. El examen histolgico demuestra prdida de la arquitectura acinar
normal a cambio de una proliferacin celular difusa o nodular. La tincin de
reticulina es imprescindible para demostrar la prdida de fibras reticulares. La
inmunohistoqumica es til para la tipificacin del tipo de clula especfica que sufre
hiperplasia.
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Hiperplasia
Preservada,acinos expandidos
Difuso y nodular
Involucrada en la hiperplasia
Dbil en las cells hiperplsicas
Adenoma
Perdida
Usualmente difusa
Comprimida y rechazada
Fuerte para hormonas
especficas.
TUMORES HIPOFISIARIOS.
Los tumores hipofisiarios son neoplasias localizadas en la silla turca. La inmensa
mayora son adenomas originados en la adenohipfisis. Otros tumores como
carcinomas, tumores mesenquimticos, neurales o incluso metstasis pueden
asentarse en la silla turca.
Los tumores hipofisiarios constituyen alrededor del 15% de todos los tumores
intracraneales. Esta cifra puede llegar hasta casi un 25% si contamos los
incidentalomas descubiertos en autopsias o en RMN realizada por otra causa.
La TAC es la tcnica radiolgica ms usada para demostrar agrandamiento en la
regin selar, pero la RMN es la tcnica de eleccin para el diagnstico de adenomas,
adems que, permite delinear el tejido residual normal (con contraste) ms
fcilmente que el tejido adenomatoso.
La incidencia anual en USA de los tumores hipofisiarios vara entre 1 y 7 casos por
100.000 habitantes segn series neuroquirrgicas.
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No Funcionante
Funcionantes
Microadenoma
Macroadenoma
Tpico
Atpico
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Ruptura de aneurisma
Meningitis viral o bacteriana
Arteritis temporal
Migraa
Hemorragia espontnea(HTA o amiloidtica o de una metstasis o
tumor primaria)
6- Insuficiencia vertebrobacilar
7- Neuritis ptica
8- Encefalopata hipertensiva
9- Parlisis del oculomotor diabtica.
10- Trombosis del seno cavernoso.
Tabla-2. Diagnstico Diferencial de la Apopleja de un tumor Hipofisiario.
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CARCINOMA HIPOFISIARIO.
El carcinoma hipofisiario es un tumor raro, representa slo el 0.1-0.2% de todos los
tumores de la glndula. Hasta la fecha hay solo 140 casos bien documentados en la
literatura inglesa. El 88% de los carcinomas son endocrinolgicamente activos. El
40% de ellos son productores de ACTH, el 33% producen Prolactina, 5% son LH o FSH
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TUMORES DE LA NEUROHIPFISIS.
Pituicitoma:
Astrocitoma piloctico.
Tumor de clulas granulares.
Oncocitoma de clulas fusiformes.
Schwannoma.
Lesiones miscelneos.
Otras raras lesiones que se originan en la glndula hipfisis incluyen aneurismas,
hamartomas, coristomas, pseudotumor inflamatorio, etc.
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