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1981
ALTERAES
ORGNICAS NO
DIARETES
OUT. 1981
N E U R O P A T I A DIABTICA
As alteraes neuropticas podem ser divididas em:
cerebrais, radiculopatia, mononeuropatia, polineuropatia, amiotrofia e neuropatia autonmica.
Quanto a patogenia da neuropatia ainda no h nada
definitivamente estabelecido.*23) Algumas teorias defendem as causas metablicas e outras as causas vasculares, contudo difcil u m a explicao sem envolver ambos os processos. Enquanto e m estudos anteriores se
dizia que a neuropatia diabtica estava associada a alteraes vasculares, e m estudos recentes demonstrou-se
que a leso predominante a desmielinizao segmentar
por deteriorao da clula de Schwann.*3) A neuropatia
que se desenvolve no incio do diabetes quase indubidavelmente, de origem metablica; pois se observa que
a conduo motora lenta se normaliza ou melhora c o m
a correo da glicemia.*3)
Podem-se encontrar neuropatias de origem metablicas, semelhantes a polineuropatia diabtica e m pacientes com: uremia, beri-beri, envenenamento por arseniCO.O)
estado carencial do paciente, contudo, sabe-se que a reposio nutricional no leva reverso total desse quadro.*2)
Por outro lado, a teoria que defende a causa vascular se baseia fundamentalmente e m alteraes microvasculares afetando o suprimento sangneo para os
vasos.*2) O fato de se encontrar neuropatia conseqente
a alteraes vasculares de caracteres semelhantes
diabtica (distai, simtrica) e m artrite reumatide e
periarterite nodosa, corroboram essa hiptese.*3)
A mononeuropati sintomtica que se desenvolve
mais tardiamente no diabetes atribuda leso vascular local e m u m nervo perifrico. Essa concluso
baseada na observao de regresso gradual da mononeurite m e s m o sem que haja normalizao da glicemia.O)
A polineuropatia, padro mais comum da neuropatia diabtica e m pacientes de longa evoluo, predominantemente simtrica e sensitiva, caractersticas estas
mais compatveis c o m u m a origem metablica. Por outro lado, a sua associao c o m retinopatia e nefropatia,
e sua falta de resposta ao controle do diabetes falam a
favor de u m a origem vascular.*3)
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no o mecanismo mais importante do reflexo cardiovascular para manter a presso, e sim o aumento do
tnus vasoconstritor perifrico, tanto arterial quanto
venoso.*9)
A parada crdio-respiratria e m conseqncia da
neuropatia autonmica do diabetes u m fato para o
qual se deve chamar a ateno. Ocorre na maioria das
vezes e m jovens e a ressuscitao costuma ser rpida
e b e m sucedida; muito pequena a incidncia de arritmias ou de infarto do miocrdio. O fator c o m u m predisponente , via de regra, alteraes da respirao normal, c o m o interferncia por drogas, anestesias ou infeco pulmonar.*9)
Alguns autores descrevem, ainda, existir u m a menor sensibilidade do centro respiratrio hipxia.*9)
O infarto do miocrdio indolor t a m b m u m a ocorrncia mais c o m u m e m diabticos e explicado c o m o
sendo conseqncia da neuropatia autonmica. Pode
manifestar-se exclusivamente por arritmias ou sinais e
sintomas de insuficincia cardaca de incio agudo.
ALTERAES DA PELE
H trs tipos de leso de pele, que embora no especficos so encontrados com maior freqncia e m
diabticos: dermopatia diabtica, necrobiose lipodica e
xantoma diabeticorum. Alm dessas existem outras menos comuns.
DERMOPATIA DIABTICA Consiste em ppulas
vermelhas ou castanhas que se desenvolvem n u m a faixa
atrfica b e m delimitada, e m geral, na regio pr-tibial.*1)
Outras reas podem tambm ser afetadas, inclusive os
braos. C o m o tempo, formam-se finas crostas, que
quando removidas mostram eroso da epiderme. Cerca
de u m ano a u m ano e meio depois evoluem para mculas atrficas finas, c o m u m a colorao m a r r o m brilhante distribuda ao seu redor.*11) Geralmente bilateral, porm no totalmente simtrica.
Acontece duas vezes mais as mulheres que os homens, principalmente aps a idade de 30 anos. So assintomticas, no se ulceram e, enquanto algumas desaparecem surgem outras leses.*11)
Este o tipo de leso de pele mais freqentemente
observado.
NECROBIOSE LIPODICA DIABETICORUM Pode aparecer antes de u m diabetes clinicamente diagnosticado.*211) Apresenta a m e s m a localizao da dermopatia diabtica e se caracteriza por leses e m placas, ndulos, ou ppulas de bordos b e m circunscritos, inicialmente avermelhadas ou acastanhadas, as quais, geralmente evoluem para placas atrficas.*111) A maioria das
leses so bilaterais, cicatriciais e permanentes. D a
m e s m a forma que a dermopatia so duas vezes mais
freqentes nas mulheres.*11) Histologicamente, encontrase esclerose dos vasos da derme e endarterite obliterante,*D com leses granulomatosas.*2) Podem apresentar
regresso espontnea, mas cerca de u m tero delas sofre ulcerao.*11)
XANTOMA DIABETICORUM So tpicos xantom a s eruptivos que aparecem sempre que h quilomicronemia c o m diabetes mal controlado. Podem tambm
ser observados e m outras situaes e m que haja aumento de quilomicrons circulantes.*1.2.11) So leses vermelho-amareladas, agrupadas ,com base eritematosa, que
se desenvolvem primariamente e m faces extensoras
(1.2.11) Clareiam lentamente com o controle do diabetes.*2)
GRANULOMA ANULAR uma erupo crnica
assintomtica, afetando predominantemente as mos.
So ppulas firmes, lisas, circulares ou ovais. Raramente
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mente, formadas no local de presso mxima, ao caminhar, refletindo u m fator mecnico. A lcera neurognica caracteristicamente indolor.*12)
capilares
Leses Vasculares
dilataes
ocluses
aneurismas
arteriais
venosas
Exsudatos algodonosos
Exsudatos duros
Hemorragias
intra-retineana
pr-retineana
Leses Extra
Vasculares
Proliferativa
dilataes
formaes e m "ala"
formaes e m "rosrio1
Neovascularizao
Retinite Fibrosa Proliferante
M I C R O A N E U R I M A S Esto entre as mais especficas e mais precoces alteraes retineanas. So pequenas dilataes aneurismticas (30-90 u) que ocorrem
e m capilares, arterolas ou, ocasionalmente, e m vnulas;
tem paredes espessadas, de material P A S +.
As hipteses sobre sua etiologia ainda no esto b e m
definidas, m a s incluem fatores como: estase venosa, deposio hialina, espessamento da membrana basal capilar, alterao do metabolismo dos polissacrides e perda de pericitos murais. Tendem a ser mais numerosos
na regio da mcula. Apesar de aparecerem e m outras
patologias so muito mais freqentes no diabetes, e so
geralmente bilaterais, nesses casos.*1) Observa-se ainda
que e m casos iniciais de diabetes ocorrem no lado venoso do capilar, enquanto e m outras doenas, aparecem preferentemente no lado arterial.*1)
A maioria dos microaneurismas est abaixo do limite de resoluo dos oftalmoscpios; u m nmero maior
pode ser visto c o m a tcnica de angiografia fluoresceca.*1*)
Os microaneurismas tornam-se cada vez mais numerosos e coalescentes. Aps alguns meses desaparecem
devido ruptura, hemorragia ou extravasamento de
protenas plasmticas.
EXSUDATOS E HEMORRAGIAS As protenas
plasmticas que extravasam dos microaneurismas ou capilares eventualmente se organizam e m depsitos que
consistem principalmente de material hialinizado e lpides. Os exsudatos se localizam prximos aos microaneurismas, inicialmente no lado visto da retina, m a s
eventualmente, e m todas as camadas da retina. O s exsudatos e hemorragias nunca so leses permanentes,
sendo c o m u m a melhora espontnea. Particularmente nos
estgios iniciais da retinite h considervel nmero de
remisses e exacerbaes.
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r u a j o o julio, 3 3 1
iroc - m o d . 014
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