Rapport

Dactivit

Anne
2014
1

INTRODUCTION
Lanne 2014 marque la cinquime anne
dexercice du 190. Aprs la premire phase
exprimentale (2010-2012) qui avait conduit
la reconduite du projet devant des
rsultats encourageants, la seconde impose
lobtention de rsultats la mesure de la
vocation initiale du Centre.
Le 190 a t conu dans lobjectif unique
dobtenir une rduction de lincidence de
linfection par le VIH dans la population de
ses usagers, au moyen dinterventions
mdicalises associant :
-

le dpistage rcurrent et exhaustif

de linfection par le VIH et des IST
la promotion du Test and Treat 1
et du TasP 2
la recherche active de la primoinfection
et
son
traitement
3
immdiat
lidentification et la prise en charge
des troubles psychologiques et
sexuels intervenant dans les
stratgies individuelles de risque
le dveloppement du concept de
sant sexuelle auprs des usagers du
190 afin de les conduire vers une
meilleure autonomie dans la gestion
de leur sexualit, en labsence de
toute injonction comportementale

Rappelons que le traitement universel nest

recommand que depuis 2013.

Test and Treat : proposition systmatique de traitement

antirtroviral devant tout diagnostic de sropositivit,
indpendamment des paramtres immuno-virologiques.

Loriginalit du 190 rside en premier lieu

dans la constitution dune file active qui
sest largement constitue par le bouche-oreille et qui fait cohabiter une forte
minorit de personnes vivant avec le VIH
avec une majorit dusagers srongatifs. Le
190 a cherch toucher prfrentiellement
une double population :
-

les personnes vivant avec le VIH et

leurs partenaires, indpendamment
de leur sexe, de leur orientation
sexuelle et de leur mode de
contamination
les Hommes ayant des relations
Sexuelles avec dautres Hommes
(HSH), indpendamment de leur
statut srologique

Ces populations ont t identifies comme

tant celles o, du fait dune circulation
importante du VIH, des interventions
fortement mdicalises pourraient avoir un
impact rel.
Sil est difficile de mesurer lincidence de
linfection par le VIH dans une population
qui frquente le centre de manire itrative,
fortement mobile gographiquement, qui a
galement recours dautres structures de
dpistage, le constat majeur ralis au 190
rside dans leffondrement du pourcentage
de tests positifs au VIH chez les usagers,
puisquelle est passe de 4% en 2010
0,47% en 2014, en dpit dune
augmentation considrable des diagnostics
dIST et de larrive dune population
inconnue en 2010, celle des usagers de
drogue injectables en contexte sexuel.

TasP : Treatment as Prevention, soit lintroduction du

traitement antirtroviral afin dobtenir une rduction
massive du risque de transmission sexuelle du VIH, en sus
de lintrt individuel
3

La primo-infection, qui se droule au cours des semaines

qui suivent la contamination, constitue la priode o le
risque de transmission est maximal ; en outre, les
rservoirs immunitaires sont envahis par le VIH au cours de
cette priode. Lintrt individuel et collectif dun
traitement immdiat est ici parfaitement convergent

Le taux de tests positifs au VIH a

donc, au 190, t divis par 8 entre
2011 et 2014.

DONNEES DEMOGRAPHIQUES
File active Consultations mdicales
8000

7013

7000
6000

4977

5000
4000
3000
2000
1000

File active

3571

Cs med.

2395
1406
533

2333
1221

1613

854

0
2010

2011

2012

2013

2014

Tableau 1 : Evolution de la file active

et des consultations mdicales 2010-2014
La file active des usagers du 190 a progress de 44,6% en 2014, par rapport 2013, pour
atteindre 2333 patients. Il sagit dune progression dsormais stable depuis les dbuts du
Centre. Lactivit de consultation augmente de 41% (7013 consultations), de mme que
lactivit infirmire (4133 passages). Lactivit de psychologie clinique et de psycho-sexologie
reste stable (+ 2%), puisque cette consultation est sature depuis 2013. Il en est de mme pour
la consultation de dermato-vnrologie
Plus d1 usager sur 2 a connu le 190 sur les conseils dun ami. Cette donne est fondamentale
dans la mesure o limpact pidmiologique de laction du Centre repose sur un recrutement en
rseau.
La majorit des usagers du 190 venait pour la premire fois en 2014. Cette donne mrite dtre
interroge. Elle traduit la dynamique de recrutement du Centre et sa notorit, mais aussi un
turn-over important de la population qui le frquente. Nous y voyons plusieurs explications :
-

la trs forte mobilit gographique des usagers ; cest en particulier le cas des patients
suivis pour leur infection par le VIH, caractriss par leur jeunesse, en comparaison avec
les files actives des structures hospitalires, beaucoup plus anciennes. Une population
dtudiants va changer de ville, faire des stages ltranger, entrer dans la vie
professionnelle et donc modifier son lieu de suivi

la population qui vient au 190 pour le dpistage des IST reviendra en fonction des
volutions de sa vie sexuelle et affective. Ainsi, des usagers qui ntaient pas revenus
depuis 2010 sont revenus en 2014, leur absence sexpliquant par une phase de vie en
couple rendant les dpistages rguliers superflus.
un certain nombre dusagers srongatifs du 190 viennent ponctuellement pour un
check-up exhaustif, gnralement motiv par une activit sexuelle accrue ou risque
plus lev, et vont raliser des dpistages intermdiaires dans des structures plus
lgres de type Check Point.

Dj venus
Nx Patients

N=
969
N = 1364
Age moyen: 36 ans
Age mdian: 34 ans
Ages extrmes: 17 84
Total file active = 2333
Age moyen: 37 ans
Age mdian: 36 ans

Tableau 2 : rpartition entre nouveaux et anciens usagers en 2014

La population du 190 est trs majoritairement jeune. 61% des usagers ont moins de 40 ans et la
tranche 30-39 ans, qui correspond la priode dactivit sexuelle maximale au cours de la vie,
reprsente plus du tiers de la file active.

11,5%

2,6% 8,4%
16,6%
17-24
25-29

25%

30-39
35,9%

40-49
50+59
60 et >

Tableau 3 : Rpartition par classes dge de lensemble de la file active

Rpartition gographique
La population qui frquente le 190 rside pour les deux tiers Paris intramuros. Seule une faible
minorit vit hors dle de France. A noter cependant une proportion faible mais non ngligeable
dusagers rsidant ltranger mais administrativement domicilis en rgion parisienne. Il sagit
dtudiants effectuant un stage ou une anne dtude dans le cadre de programmes dchanges
internationaux comme de patients sropositifs ne souhaitant pas ou ne pouvant pas faire
effectuer leur suivi dans leur pays de rsidence.

30,5%

4,1%
Paris
65,4%

IdF
Province

Le tropisme des usagers du 190

est nettement centr sur lest
parisien, quil sagisse des
rsidents parisiens ou des
franciliens.

Tableau 4 : Rpartition des usagers sur le territoire national

13,5%

Est parisien (11-1218-19-20)

9,4%
11,5%

Centre Paris RD

65,6%
Paris RD Centre-Ouest
Paris RG

Ce
constat
sexplique
videmment
par
la
localisation
relativement
excentre du 190. Mais
lest parisien est galement
une
zone
fortement
peuple.

Tableau 5 : Rpartition des usagers Paris intramuros

28,6%
20,3
%

51,1%

Limitrophe est (9394)

Limitrophe ouest (92)

Cest aussi la zone de

prvalence maximale de
linfection par le VIH en le
de France4.

Autres (77-78-91-95

Tableau 6 : Rpartition des usagers en le de France

______________________________________________________________
4
Observatoire Rgional de la Sant dle-de-France. Bulletin n21, Dc. 2014

Rpartition par sexe

et par orientation sexuelle
Lvolution de la population du 190, en dpit dune politique de recrutement large, sopre dans
le sens dune masculinisation de plus en plus nette. Il sagit certes du reflet de lpidmie
actuelle, mais ce reflet est trs amplifi. Le Centre reoit donc une population essentiellement
masculine et trs majoritairement homosexuelle.

N = 135 (6%)
N = 381 (16%)

Hommes homosexuels
Hommes htrosexuels
Femmes

N = 1817 (78%)

Tableau 7 : Rpartition par sexe et orientation sexuelle

La population HSH a toujours t majoritaire au 190. Le recrutement, dsormais

essentiellement fond sur le bouche--oreille, explique en partie que les tendances
populationnelles fortes samplifient au fil du temps. Cependant, il reste une population
masculine non HSH qui frquente le 190, alors que la proportion de femmes a diminu du tiers
depuis louverture. Le principal handicap du 190 quant au recrutement dusagres rside dans
labsence de consultation de gyncologie, du fait de lexigut des locaux, de la ncessit dun
quipement coteux (chographie en particulier) et, disons-le, de la trs grande diffucult
recruter un professionnel intress par une activit centre autour de la sant sexuelle. Ce
problme sera normalement rsolu en 2016.

Statut srologique
A linverse du constat pos lors de la premire anne dexercice (2010), la population
frquentant le 190 est majoritairement srongative pour le VIH. Ce rquilibrage est
extrmement prcieux si lon veut bien se rappeler lobjectif du Centre, qui est de rduire
lincidence de linfection par le VIH. La prise en charge des personnes vivant avec le VIH est
essentielle pour atteindre cet objectif, mais le 190 doit imprativement garder une activit
majoritairement tourne vers les personnes la fois srongatives et fortement exposes ; en
outre, il serait dommageable que le Centre ne soit identifi que comme lieu de suivi de
linfection par le VIH, et en particulier pour les personnes concernes par cette pathologie qui
recherchent, entre autres, dans le 190 un lieu qui ne soit pas rserv aux PVVIH. La
rpartition actuelle est dsormais stable depuis 2 ans.

35%
S+

65%

S-

PVVIH:

- Hommes = 96,3%
- Femmes = 3,7%

Tableau 8 : Rpartition par statut srologique

REPARTITION
DES CONSULTATIONS MEDICALES
7013 consultations mdicales ont t donnes au 190 au cours de lanne 2014,
dispenses pour leur immense majorit par des mdecins gnralistes expriments dans le
suivi de linfection par le VIH, le dpistage et le diagnostic des IST et les questions relatives la
sexualit. Rappelons que lorganisation du Centre fait que lensemble des mdecins gnralistes
propose lensemble des activits (consultations de dpistage, diagnostic et traitement des IST,
suivi de linfection VIH, addictologie, sexualit et mdecine gnrale), avec pour certain dentre
eux des orientations prfrentielles (lquipe compte une addictologue, une allergologue et un
sexologue).
Par ailleurs, la consultation de dermato-vnrologie participe lactivit de dpistage et de
diagnostic des IST tandis que la consultation de psychiatrie contribue la prise en charge
addictologique.

Les consultations relatives au dpistage du VIH, des IST et au diagnostic des IST reprsentent
plus de la moiti de lactivit des mdecins gnralistes, sur 6374 consultations analyses. En
second lieu vient le suivi de linfection par le VIH, la mdecine gnrale, laddictologie et les
consultations relatives la vie sexuelle et affective (consultation portant exclusivement sur la
sexualit, consultations du partenaire, suivi des participants ltude PARTNER).

2,6% 1,7%
5,7%

IST/Dpistage
58,3%
31,7%

Infection VIH
Mdecine gnrale
Addictologie
Sexualit, Cs partenaire

Tableau 9 : rpartition des motifs de consultations

des mdecins gnralistes

La consultation spcialise de dermato-vnrologie est galement domine par la prise

en charge des IST, avec une participation proportionnellement plus importante de laspect
thrapeutique, notamment pour le traitement des condylomes acumins qui demandent
souvent plusieurs sances. Lactivit de comblement des lipodystrophies faciales est stable,
dans un contexte o lon ne constate plus que trs rarement le dveloppement de tels effets
indsirables des antirtroviraux. Les consultations strictement dermatologiques concernent
majoritairement des personnes vivant avec le VIH. Il sagit dune consultation trs frquente,
avec 550 recours annuels pour une prsence hebdomadaire de 4 heures.

7,9%

23,9%
54%

IST/Dpistage
Dermato non VIH
Dermato VIH

14,2%

New Fill

Tableau 10 : Rpartition des consultations de dermato-vnrologie

Lactivit de psychiatrie, en 2014, est reste modeste avec une cinquantaine de

consultations, parmi lesquelles laddictologie (ou le retentissement psychiatrique des
addictions) prend un part croissante.
La consultation de psychlogie clinique et de psycho-sexologie, installe depuis les
dbuts du 190 pose, en revanche, le problme de la saturation. 762 recours ont eu lieu en 2014,
concernant 164 patients.

19,1%
Addicto

40,6%

Psycho
40,3%

Sexo

Tableau 11 : Rpartition des consultation de psychosexologie par thme

9

19,1%
40,2%
VIH+
VIHAddicto
40,7%

Tableau 12 : Rpartition des consultations de psychosexologie

suivant le statut srologique

La part de laddictologie a considrablement augment entre 2013 et 2014. Les motifs de

consultation sont trs galement rpartis entre la psychologie clinique et la sexologie. De
mme, cette consultations recrute galit des patients sropositifs et srongatifs. Les
personnes vivant avec le VIH consultent plus volontiers pour un accompagnement
psychologique, tandis que les personnes srongatives ont plus recours la consultation de
sexologie.

10

INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES,

DEPISTAGE DE LINFECTION PAR LE VIH
Le dpistage de linfection par le VIH et les check-ups sexuels (CUS) exhaustifs des IST a
concern 1554 usagers, pour 2065 CUS. Cette approche de dpistage concerne aussi bien les
personnes vivant avec le VIH que les usagers srongatifs. Le CUS comprend, outre les
srologies habituellement pratiques (VIH, hpatites A, B et C, syphilis), une recherche
combine par biologie molculaire (PCR) des infections par le gonocoque (NG) et les chlamydia
(CT) sur premier jet urinaire, prlvement ano-rectal sous anuscopie et prlvement pharyng,
indpendamment de toute manifestation clinique. Sy ajoute une culture bactriologique sur le
prlvement rectal, et sur le prlvement urtral en prsence dun coulement. Chez la femme,
le dpistage gnital est ralis sur autoprlvement vaginal ou par prlvement cervical ralis
par le mdecin en cas de symtmes.

Alors que la file active a augment de 44,1%, le nombre de CUS a augment de 30% entre 2013
et 2014. Le nombre de diagnostic a en revanche augment plus vite que le nombre dexamens
pratiqus :
-

41% pour les diagnostics dinfection Chlamydia trachomatis

69% pour les diagnostics dinfection Neisseria Gonorrheae
72% pour les diagnostics de syphilis

Seuls les diagnostics de condylomes acumins ne progressent que de 23%.

En revanche, pour la premire fois, les diagnostics de LGV (lymphogranulomatose vnrienne)
ont recul.

80%
60%
40%
20%
0%
-20%

LGV HPV
Syph. CT

NG

FA

-40%

Tableau 13
Evolution du nombre de diagnostics dIST et de la file active entre 2013 et 2014

11

La progression la plus importante concerne la syphilis. A linstar de lensemble des

professionnels de sant confronts cette pidmie, rsurgente depuis lanne 2000, le constat
dune augmentation du nombre de cas a t fait ds le printemps 2014. Cela correspond au
retrait du mdicament de rfrence, la Benzathyl Benzylpnicilline (EXTENCILLINE) et son
remplacement par un mdicament quivalent, import dItalie (SIGMACILLINA) dont le circuit
de distribution (strictement rserv aux pharmacies hospitalires), le mode de conservation (au
rfrigrateur, avec ncessit de laisser le produit rchauffer lair libre pendant 2 heures), le
conditionnement (2 injections de 1,2 million dunits au lieu d1 injection de 2,4 MU) et
limpossibilit thorique de pratiquer linjection avec un anesthsique a probablement dissuad
certains usagers non symptmatiques daller jusquau bout du traitement, et plus encore leurs
partenaires davoir recours un traitement systmatique en tant que personnes contact.
Il semble enfin que de nombreux mdecins aient prfr prescrire les traitements alternatifs
per os habituellement rservs aux personnes allergiques la pnicilline, sans quon sache si
lefficacit est exactement identique, et ce dautant que ces traitements doivent tre pris entre
2 et 4 semaines, posant un problme thorique dobservance.
Cependant, on ne peut carter tout simplement une augmentation des prises de risque, ainsi
quen tmoigne la progression des diagnostics des autres IST.

75

196
CT

310

14
122

LGV
Syph
NG
Condylomes

Tableau 14 : Diagnostics dIST en 2014

Toujours est-il que le nombre de diagnostics est considrable, et place le 190 au premier plan
des structures de dpistage des IST. Ceci tmoigne du ciblage dune population trs expose et
donc du succs de la stratgie du Centre puisque cest prcisment cette population qui est
vise par le projet tel quil a t conu. Ce sont 717 infections diagnostiques loccasion de
2065 CUS. Le taux de 35% ne peut tre retenu du fait de relativement nombreuses coinfections
et localisations multiples. Il nen reste pas moins que largement plus de 20% des CUS donnent
lieu au moins 1 diagnostic dinfection sexuellement transmissible. Depuis louverture, la
progression des diagnostics dIST augmente plus vite que la file active.

12

Il est possible dy voir un afinement du recrutement (avec la prdominance du recrutement en

rseau) en faveur des personnes voluant dans des environnements sexuels particulirement
risque. La comparaison de lvolution des diagnostics en parallle de celle de la file active est
loquente.
Cette progression sest explique aux dbuts de lactivit par lvolution des techniques mises
en uvre : multiplication des sites de prlvements par PCR, accs la recherche de gonocoque
par biologie molculaire. Cependant, cette stratgie est dsormais fixe depuis 2012.
Lvolution actuelle ne peut donc tre un artfact technique.

350
300
250

2011

200

2012

150

2013

100

2014

50

2013
2011

0
LGV

HPV

Syph.

CT

NG

FA

Tableau 14 - 2 : Evolution des diagnostics dIST et de la file active entre

2011 et 2014

13

 Syphilis
122 syphilis ont t diagnsotiques. En dehors de 7 cas de syphilis latente tardive, nous avons
affaire des infections rcentes dont plus de la moiti sont symptomatiques.

VIH -

VIH +

Total

Syphilis primaires

24

19

43

Syphilis secondaires

16

14

30

Syphilis latentes prcoces

13

29

42

Syphilis latentes tardives

Total

Tableau 15 : Rpartition des

diagnostics de syphilis en
2014

55 (45%) 67 (55%) 122 (100%)

Ainsi que cela a t dj mis en vidence ailleurs, la majorit des personnes ayant prsent une
syphilis vit avec le VIH.
A noter que la totalit des personnes concernes sont des hommes, tous HSH.

Infections Neisseria Gonorrheae

Localisation

VIH-

VIH+

Total

Gnitale

42

21

63

Anale

70

59

129

Pharynge

82

36

118

Total

Tableau 16 : Rpartition des

diagnostics dinfection Gonocoque

194 (63%) 116 (37%) 310 (100%)

Dans leur trs grande majorit, les infections gnitales gonocoque sont symptomatiques. Il ne
sagit donc pas de dpistage proprement dit, mais de diagnostic clinique et biologique. En
revanche, les localisations pharynges et, surtout, anales, sont beaucoup plus frquentes et
participent lentretien de lpidmie voire la transmission du VIH. En comparaison avec la
rpartition du statut srologique dans la file active du 190, il ny a pas de diffrence en ce qui
concerne la rpartition des cas de gonococcie, quel que soit le site.
Toutes ces infections concernent des hommes, HSH dans leur trs grande majorit.

14

 infection Chlamydia trachomatis

Localisation

VIH-

VIH+

Total

Gnitale

37

18

55

Anale

63

51

114

Pharynge

16

11

27

LGV

10

14

Total

Tableau 17 : Rpartition des diagnostics

dinfection Chlamydia

120 (57%) 90 (43%) 210 (100%)

La grande majorit des infections Chlamydia sont asymptomatiques. Le dpistage anorectal

est de trs loin le plus rentable.
Les personnes vivant avec le VIH ne sont pas extrmement surreprsentes parmi les personnes
ayant prsent une infection CT, en dehors de la LGV. Cette dernire pathologie recule pour la
premire fois au 190.
1 diagnostic dinfection gnitale et 1 diagnostic dinfection pharynge concernent des femmes.
Dpistage de linfection par le VIH
1708 srologie VIH ont t pratiques en 190 en 2014, dont 8 ont conduit une dcouverte de
sropositivit, soit 0,47%. Nous assistons donc, depuis louverture du 190, une diminution
constante du taux de srologies positives dans la population qui frquente le Centre, alors
mme que le taux dIST augmente, y compris dans la population srongative. Il ne peut donc
sagir dun biais de recrutement dune population peu expose. Pour mmoire, lincidence du
VIH chez les HSH est estime 1% en France, 1,6% en le de France et 3,8% dans la population
tudie dans ltude PREVAGAY. Dans la population participant ltude IPERGAY et incluse
dans le bras placebo, elle est de 6,6% et mme de 9,2% dans les sites parisiens, o le taux dIST
est certes plus lev mais se situe dans une chelle relativement proche.

Taux tests VIH +

5%
4%
4%

Tableau 18 :
Evolution du taux
de tests positifs
2010-2014

4%

3%
3%
Tx tests VIH +

2%
2%

1,8%

1%
1%

0,7%

0,6%

2012

2013

0%
2010

2011

0,47%
2014

15

Compars dautres expriences de dpistage en population essentiellement HSH en le de

France (Check-Point, AIDES), ces taux sont extrmement faibles et se rapprochent de ceux
constats dans les CDAG/CIDDIST dont la population est majoritairement htrosexuelle et o
les diagnostics dIST sont bien moindre.
Bien que ces chiffres ne permettent pas dinterprter directement et de manire univoque
limpact prventif de la prise en charge propose au 190, ils posent du moins la question. Il
serait utile de mettre en place une enqute dincidence chez les usagers srongatifs du 190
(projet en gestation depuis plus d1 an, qui se heurte des difficults de mise en place), mais
aussi, ce qui est encore plus difficile, dtudier la construction de la population qui frquente le
Centre. En effet, plusieurs arguments laissent penser que le recrutement des usagers se fait en
rseau, et que ces rseaux regroupent des personnes qui ont entre elles des relations sexuelles.
Au-del de limpact du dpistage et du traitement des IST sur la transmission du VIH qui a dj
fait lobjet de nombreuses tudes dans le monde anglo-saxon il pourrait y avoir un impact
lintrieur de ces rseaux de la stratgie thrapeutique trs active et rapide de linfection par le
VIH telle quelle est mise en uvre au 190.
Toujours est-il que le nombre dannonces de sropositivit est stable en valeur absolue depuis
louverture (entre 6 et 8/an) alors que la file active a t multiplie par un facteur suprieur 4
en 4 ans.

Prise en charge de linfection par le VIH

552 personnes (dont 33 femmes - dont une est transsexuelle soit 6%) ont consult au 190
dans le cadre du suivi de leur infection par le VIH. Pour la plupart dentre elles, le Centre assure,
seul ou en partenariat avec un service hospitalier dinfectiologie, la prise en charge de leur
pathologie. Le partenariat entre le Service des Maladies Infectieuses et Tropicales de lhpital
Tenon (Pr Gilles PIALOUX) et le 190 est oprant depuis 2010 ; la plupart des patients de la file
active du Centre ont donc recours ce service hospitalier de rfrence.
600

N = 552
500
400

FA VIH

300

1re PEC
Primo

200

N = 107

100

N = 45
0
2011

2012

2013

2014

Tableau 19 :
Evolution de la
file active des
PVVIH 20102014

16

107 personnes ont consult au 190 suite la dcouverte de leur sropositivit, dont 8 ont t
dpistes au Centre. 45 nouveaux consultants taient en primo-infection, ce qui constitue
la fois un chiffre extrmement lev et un enjeu cardinal de la politique du 190 en terme de
lutte contre lpidmie. 44 dentre elles on bnfici dun traitement immdiat, une personne
ayant refus la proposition de traitement antirtroviral.

2,4%
12,5%

8,9%
17,3%

24,3%

< 25 ans
25-29 ans
30-39 ans

34,6%

40-49 ans

Tableau 20 : Age de la File

Active en 2014

50-59 ans
60 ans

La file active des patients suivis au 190 est jeune en comparaison des autres lieux de soins : la
majorit (60,8%) dentre elle a moins de 40 ans, et les moins de 30 ans reprsentent plus du
quart des patients.
En ce qui concerne les 107 nouvelles personnes prises en charge, lissue du diagnostic
dinfection par le VIH, il en est diffremment. La moiti dentre elles a moins de 30 ans, et le
quart moins de 25. Parmi les nouveaux patients on compte 2 femmes et 3 hommes
htrosexuels. La moiti des 8 personnes dpistes positives au VIH au 190 a galement moins
de 30 ans au moment du diagnostic.

5,6%
15,9%

24,3 %

19-24 ans
25-29 ans

29%

25,2%

30-39 ans
40-49 ans
50-53 ans

Tableau 21 : Age des

patients dcouvrant leur
sropositivit dans la FA
2014

Anne aprs anne se confirme le tropisme pour le 190 des jeunes et trs jeunes gays
confronts au VIH, souvent rticents une prise en charge hospitalire. Cette rpartition trs
particulire est constante depuis louverture du Centre en 2010.

17

La majorit de la file active est sous traitement antirtroviral (90,3%) fin 2014. Sur 51 usagers ne
bnficiant pas dun traitement de linfection par le VIH, 24 (47%) venaient de dcouvrir leur
infection fin 2014 ; celui-ci navait dont pu tre mis en uvre. Pour 53% des patients non
traits, il sagit essentiellement dun refus de leur part, en dehors dun patient elite
controller dont la charge virale est spontanment indtectable.

12,1%
9,7%
Ttt>6M

78,2%

Ttt<6M

Tableau 22 : Proportion
de la File Active sous
traitement antirtroviral
en 2014

N Ttt

98,5% des patients bnficiant dun traitement ARV depuis plus de 6 mois ont une charge virale
plasmatique infrieure 50 copies. Cest le cas galement de 67% des patients ayant dbut un
traitement depuis moins de 6 mois, ce qui traduit laugmentation du recours aux combinaisons
thrapeutiques comprenant des inhibiteurs de lintgrase, susceptibles de rduire plus
rapidement la virmie.
La grande majorit (85,6%) des personnes constituant la file active a une charge virale infrieure
50 copies/ml. Le chiffre reste un peu en-dessous des 90% souhaits, mais nous incluons ici les
personnes sous traitement depuis moins de 6 mois et celles qui nont pas ou pas encore de
traitement.

10,2%
4,2%
CV<50
50CV<400

85,6%

Tableau 23 :
Rpartition de la
charge virale dans la
FA en 2014

CV400

18

Cependant, lobjectif de 90% des patients sous traitement est tenu, et mme trs largement si
lon veut bien tenir compte des prises en charge inities en fin danne, donnant lieu
lintroduction des ARV au dbut de lanne suivante. Lobjectif de 90% des patients traits
depuis plus de 6 mois ayant une charge virale < 50 copies/ml, lui, est parfaitement atteint, avec
une performance suprieure si lon compare ce chiffre de 98,5% celui des annes
prcdentes.

1,2
%

6,6%

15,8%

CD4<200
200CD4<350

76,4%

350CD4<500
CD4500

Tableau 24 : Taux de CD4 dans la FA 2014

Sur le plan immunologique, la proportion de patients ayant un taux de CD4 infrieur 200/mm 3
est devenu extrmement faible, sachant quil sagit le plus souvent de patients qui viennent de
dcouvrir leur sropositivit, un stade tardif ou loccasion dune primo-infection
particulirement svre. Plus des trois quart de la file active a un taux de CD4 suprieur 500,
et 90% ont un taux suprieur 350.
Ces rsultats sont galement les meilleurs constats depuis 2010. Ils tmoignent la fois de
lamlioration des traitements antirtroviraux et de la progression de lquipe dans
laccompagnement des usagers. Evidemment, la file active du 190 ne peut tre compare celle
des grands services hospitaliers parisiens, qui prennent en charge des personnes pour la plupart
infectes il y a 10 ou 20 ans, et qui assurent le suivi des patients les plus svrements touchs
par le VIH. Il nen reste pas moins que ces rsultats valident lefficacit dune prise en charge
ambulatoire pour les personnes nouvellement concernes par le VIH.
On retiendra de cette synthse des rsultats qui se comparent aux meilleurs standards actuels
et, tout particulirement, la capacit du 190 a prendre en charge les personnes dpistes en
primo-infection et les moins de 30 ans, qui sont souvent les mmes. Ce type de constat semble
fournir lune des explications au taux trs faible de tests positifs raliss au Centre.

19

Synthse et conclusions

annes dexercice du 190

permettent de poser quelques
constats :

lattractivit du Centre ne se dment

pas au vu de la progression de la file
active
son tropisme est trs net en ce qui
concerne les jeunes gays, et en
particulier ceux qui vivent avec le
VIH
le taux extrmement lev dIST
diagnostiques contraste fortement
avec celui, beaucoup plus faible
quattendu, de dcouvertes de
sropositivit
les efforts mens afin de permettre
la prise en charge immdiate des
primo-infections ont port leurs
fruits au-del de ce qui tait attendu
les indicateurs portant sur la
population des PVVIH suivis au
centres sont la hauteur des
standards actuels

Il nest donc plus raisonnable de parler du

190 comme dune exprience, mais plutt
dune proposition doffre de soin qui vient
enrichir celle dj existant et, pourquoi pas,
lui apporter quelques ides novatrices. Cela
tant, le 190 a dj servi dexemple un
certains nombre de structures qui ont au fur
et mesure adopt ses stratgies,
notamment en ce qui concerne le dpistge
des IST en population homosexuelle
masculine.

le dveloppement trs rapide de

lusage de drogues injectables en
contexte sexuel gay

Le point cl de ces 5 annes reste la

rduction du taux de srologies positives
pour le VIH. Les explications classiques
(impact prventif direct et comportemental
du traitement des IST, effet dun counseling
bien conduit, dveloppement du concept de
sant sexuelle) ne nous permettent pas
dexpliquer totalement une division par 8 de
ce taux en lespace de 4 ans. On peut
imaginer que les usagers du 190
formeraient une communaut, au sens de
communaut sexuelle, au sein de laquelle
limpact des stratgies de TasP rapide aurait
un effet particulirement incisif. Il ne sagit
que dune hypothse, qui semble cependant
se vrifier empiriquement mesure que le
mode de connaissance du Centre volue
vers un bouche--oreille quasi exclusif.
Il nen reste pas moins que lobjectif de
dpart, savoir la rduction de lincidence
par la prise en compte conjointe des
personnes vivant avec et sans le VIH dans
une optique communautaire de sant
sexuelle se ralise.
Le 190 reste pourtant un lieu trs fragile,
extrmement dpendant de financements
extrieurs, touff par son statut de centre
de sant, pourtant le seul possible. Sa
polyvalence lui interdit en outre dtre
compar objectivement quelque structure
que ce soit.

5 annes permettent galement de valider

les alertes qui avaient t lances, avec un
peu davance, par le Centre, en particulier :
-

le dplacement de lpidmie en
direction des jeunes gays

20

Les efforts damlioration restent constants.

Le 190 a t, en 2014, certifi ISO 9003. Les
rsultats des diffrentes expriences du
Centre ont t communiqus loccasion
des Journes Nationales dInfectiologie,
Bordeaux, et du Congrs de la SFLS Paris
en 2014. Le circuit de prise en charge mis en
place avec le Check-Point du Kiosque a fait
lobjet dune communication orale qui a t
slectionne pour le best-of du congrs. Il
est important que le 190 dveloppe cette
activit de restitution ; de mme, lactivit
de recherche reste dvelopper, mme si
des travaux sont luvre en 2014 (mais
non encore achevs).
Lactivit, au premier trimestre 2015, tait
nouveau en augmentation de 40% par
rapport lanne coule et 2015 sera une
anne o le 190 sera amen participer
plusieurs instances dcisionnelles en sant
publiques. Lexpertise construite est donc
reconnue par les plus hautes instances.

Laventure ne peut donc

que continuer. . .

21

22