Test Vuelta1

Ciruga general
ENARM
Mxico
Test 1. vuelta
1.
Un paciente de 35 aos de edad, sin antecedentes de inters

salvo que es fumador de un paquete de cigarrillos al da presenta historia de disfagia progresiva intermitente para slidos
y lquidos desde hace unos meses. Tambin refiere prdida de
peso aunque no anorexia. En la analtica no se observa ninguna
alteracin reseable. Su mdico de cabecera le ha pedido un
EGD (trnsito baritado) que se muestra.
A.
B.
C.
D.
3.
TAC con contraste oral e intravenoso.

Endoscopia oral.
RM torcica.
PET.
Paciente de 48 aos de edad, varn, con antecedentes de

ciruga bilateral de hernia inguinal y enfermedad de Graves en
tratamiento con antitiroideos con buena respuesta, que acude
al especialista de Aparato Digestivo porque desde hace unos
meses nota ardores habituales que empeoran por la noche y
regurgitacin muy ocasional (1 vez cada 3 meses).
Qu debera hacer el especialista?
A.
B.
C.
D.
4.
Cul de las siguientes no es una indicacin quirrgica para

el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofgico?
A.
B.
C.
D.
Cul es el diagnstico de presuncin ms probable teniendo

en cuenta los datos que conocemos del paciente?
A.
B.
C.
D.
2.
Estenosis por disfagia lusoria.

Acalasia.
Carcinoma de esfago.
Estenosis por reflujo.
Para el diagnstico diferencial, qu prueba solicitara a

continuacin?
5.
Recetar un IBP a dosis adecuadas (omeprazol 40 mg),

medidas posturales y esperar respuesta.
Pedir EGD para descartar hernia de hiato.
Pedir endoscopia con fines diagnsticos.
Enviar al cirujano para valoracin quirrgica.
Falta de respuesta al tratamiento mdico.

Hernia de hiato por deslizamiento.
Pacientes jvenes con historia de reflujo de larga evolucin.
Deseo del paciente tras conocer alternativas teraputicas.
Cul es la ciruga de eleccin en el tratamiento del reflujo

gastroesofgico en el paciente con manometra con estudio
que muestra un esfnter esofgico inferior hipotnico y peristalsis normal del cuerpo esofgico?
A.
B.
C.
D.
Funduplicatura tipo Dor.

Belsey-Mark.
Nissen.
Gastropexia posterior.
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
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Ciruga general
6.
Paciente de 58 aos, con obesidad mrbida, DM, HTA y

EPOC, que tras un golpe de tos hace 12 h, comienza con
dolor intenso retroesternal irradiado a toda la espalda que
no cede y sensacin de falta de aire. A su llegada al hospital
el paciente presenta saturacin de 92, FC 100, 110/65 TA
y fiebre de 39 C. A la auscultacin presenta disminucin
generalizada de murmullo vesicular. La analtica muestra
leucocitosis de 18.000 y 92% neutrfilos, INR 1,5, y elevacin
de reactantes de fase aguda. El ECG muestra taquicardia
sinusal sin alteraciones sospechosas de cardiopata isqumica. La Rx de trax se muestra a continuacin.
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En la endoscopia que se realiza se observa una lesin excrecente
en tercio medio esofgico, cuya biopsia resulta carcinoma
epidermoide. El estudio de extensin con ecoendoscopia y
TAC muestra un T3 N1 M0.
Seale la mejor alternativa para este paciente:
A.
B.
C.
D.
Reseccin endoscpica.
Quimiorradioterapia preoperatoria neoadyuvante + esofaguectoma transtorcica.
Esofaguectoma transhiatal + radioterapia posterior.
Tratamiento paliativo con endoprtesis.
10. Cul de las siguientes situaciones no es un factor de riesgo

para desarrollo de carcinoma epidermoide?
A.
B.
C.
D.
Acalasia.
Antecedente de ingesta de custicos.
Colitis ulcerosa.
Enfermedad celaca.
11. Paciente de 39 aos de edad, sin antecedentes de inters,

que acude a Urgencias por presentar de forma sbita, hace
4 horas, dolor abdominal difuso, inicialmente localizado en
hemiabdomen superior, sin vmitos y luego irradiado a resto
de abdomen. A la exploracin el paciente presenta mal estado
general y un abdomen difusamente defendido de forma
involuntaria. Febrcula.
Cul es el diagnstico de sospecha?
A.
B.
C.
D.
7.
Sndrome de Boerhave.
Perforacin por adenocarcinoma esofgico.
Perforacin esofgica estenosis pptica.
Tromboembolismo pulmonar.
Qu prueba se debe solicitar a continuacin para diagnstico

y orientar tratamiento?
A.
B.
C.
D.
Estudio esofagogastroduodenal con bario.

Endoscopia precoz.
TAC con contraste oral hidrosoluble.
Resonancia magntica.
Se debe pensar en cualquiera de los siguientes diagnsticos

EXCEPTO uno:
A.
B.
C.
D.
Obstruccin intestinal.
Pancreatitis aguda.
Perforacin de vscera hueca.
Cardiopata isqumica.
12. Mientras se esperan los resultados de la analtica se

piden sendas Rx de trax y abdomen. En la Rx de trax
PA se muestra un neumoperitoneo y en la de abdomen se
observa un asa dilatada de intestino delgado en hipocondrio derecho.
Cul es la actitud ms correcta?
8.
El resultado de una de estas pruebas confirma la existencia

de una perforacin esofgica en tercio distal esofgico. El
contraste sale mnimamente del esfago sin coleccionarse.
Qu opcin teraputica parece ms recomendable en el
paciente descrito?
A.
B.
C.
D.
9.
Dieta absoluta, endoprtesis esofgica con endoscopia,

antibiticos i.v. de amplio espectro y soporte hemodinmico en UCI.
Toracotoma de urgencia, drenaje del mediastino y exclusin esofgica.
Toracotoma de urgencia y sutura de perforacin.
Esofaguectoma urgente con esofagostoma proximal y
gastrostoma de alimentacin.
Varn de 72 aos, fumador y bebedor moderado, que acude al

especialista por disfagia progresiva y sndrome constitucional.
A.
B.
C.
D.
Dieta absoluta, SNG bolsa, sueroterapia y antibiticos i.v.

Endoscopia alta para diagnstico diferencial.
Laparoscopia exploradora con intencin teraputica.
Laparotoma exploradora con intencin teraputica.
13. Tras el diagnstico, se comprueba la existencia de una lcera

duodenal perforada en el paciente. Cul es el tratamiento
quirrgico urgente ms correcto de la lcera duodenal
perforada?
A.
B.
C.
D.
Cierre simple de la lcera.

Cierre simple de la lcera y vagotoma supraselectiva.
Vagotoma troncular y piloroplastia.
Vagotoma troncular, antrectoma y reconstruccin tipo
Billroth I.
Test 1. vuelta
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Ciruga general
14. Paciente de 52 aos de edad, con antecedentes de infeccin
19. Paciente de 47 aos de edad que hace 10 aos fue operado de
por H. pylori erradicada hace 8 aos tras epigastralgia. Tomador

habitual de IBP a demanda. Acude a Urgencias por melenas y
malestar general. Se le realiza una endoscopia urgente observando una lcera en cara posterior duodenal con vaso visible
y cogulo reciente adherido. Se realiza esclerosis.
urgencia por lcera perforada que presenta cuadro persistente

de diarrea muy sintomtica, explosiva y que le impide llevar
una vida diaria con normalidad.
El paciente es ingresado con tratamiento con IBP intravenosos,

pero a las 48 h se hipotensa y vuelva a tener melenas. Qu
actitud es ms adecuada?
A.
B.
C.
D.
Nuevo intento de tratamiento endoscpico tras estabilizacin hemodinmica.

Embolizacin selectiva.
Laparoscopia urgente.
AngioTAC.
15. El cirujano, que conoca al enfermo desde el da de su ingreso,

decide realizar una intervencin quirrgica mediante laparotoma. Cul debera ser el tratamiento quirrgico?
Cul es el tratamiento quirrgico ms probable que se le

hara?
A.
B.
C.
D.
Vagotoma troncular y piloroplastia.

Cierre de perforacin y vagotoma selectiva.
Cierre de perforacin y vagotoma supraselectiva.
Antrectoma incluyendo perforacin y reconstruccin
Billroth I.
20. Cul es el tratamiento de eleccin para este paciente?

A.
B.
C.
D.
Tratamiento diettico.
Ciruga electiva y reconstruccin tipo Billroth II.
Ciruga electiva y reconstruccin tipo Billroth III.
Ciruga electiva e interposicin de asa antiperistltica.
Sutura simple de vaso sangrante.

Sutura de vaso sangrante + vagotoma supraselectiva.
Sutura simple de vaso sangrante y vagotoma troncular
y piloroplastia.
Antrectoma y reconstruccin Billroth I.
21. Una paciente de 38 aos de edad fue operada por lcera
16. Si en el caso anterior se tratara de una lcera gstrica tipo
Qu se debe sospechar inmediatamente ante la endoscopia?
A.
B.
C.
D.
III sangrante con indicacin quirrgica, cul sera, de las

siguientes, la actitud ms correcta?
A.
B.
C.
D.
Sutura de punto sangrante y vagotoma troncular y

piloroplastia.
Sutura de punto sangrante y vagotoma supraselectiva.
Sutura de punto sangrante, antrectoma y reconstruccin
Billroth II.
Gastrectoma subtotal incluyendo la lcera y reconstruccin Billroth III.
17. Un paciente de 62 aos fue operado de lcera gstrica. Presenta

sintomatologa de dolor epigstrico y, tras los estudios de endoscopia y bioqumicos, presenta un sndrome de antro retenido.
Seale la respuesta INCORRECTA respecto a este sndrome:
A.
B.
C.
D.
Es exclusivo de pacientes sometidos a reseccin gstrica.

Presenta niveles normales o elevados de gastrina.
El test de la secretina tpicamente aumenta estos
niveles.
La hiperplasia de clulas G entra dentro del diagnstico
diferencial.
refractaria a tratamiento mdico correcto hace 2 aos mediante

vagotoma supraselectiva. Actualmente presenta recurrencia
de sintomatologa y en la endoscopia se observan al menos 5
lceras de aspecto pptico a nivel de antro y duodeno.
A.
B.
C.
D.
Vagotoma incompleta (n. criminal de Grassi).

Sndrome de Zollinger-Ellison.
Carcinoide.
Hiperplasia de clulas G.
22. Qu determinacin bioqumica ayudar al diagnstico?

A.
B.
C.
D.
Amilasemia.
Gastrinemia.
pHmetra gstrica.
Pepsingeno I.
23. Paciente de 57 aos de edad, que, entre sus antecedentes

familiares, refiere que su padre muri de cncer gstrico con
45 aos. Fue diagnosticado de ulcus duodenal con gastritis
crnica hace 6 aos con H. pylori positivo. Recibi tratamiento
con posterior erradicacin del H. pylori. En endoscopia de
seguimiento se observa una lesin mamelonada de unos 2
cm en antro gstrico. La biopsia confirma que se trata de un
adenocarcinoma tipo intestinal Herb 2 positivo.
Cul de los siguientes NO es un factor de riesgo conocido
para el desarrollo de ca gstrico en este paciente?
18. Si el paciente no respondiera a tratamientos con IBP, cul

sera el tratamiento quirrgico recomendado?
A.
B.
C.
D.
Reconstruccin tipo Billroth I.

Reconstruccin tipo Billroth II.
Reconstruccin tipo Billroth III.
Interposicin de asa intestinal en sentido antiperistltico.
A.
B.
C.
D.
Edad.
Antecedente familiar.
Ulcus duodenal.
Gastritis crnica.
24. Cul sera el tratamiento quirrgico de eleccin si en el estudio

de extensin se demuestra que es un T2 N0 M0?
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Ciruga general
A.
B.
C.
D.
Reseccin endoscpica de la lesin.

Antrectoma y reconstruccin Billroth III.
Gastrectoma subtotal sin linfadenectoma.
Gastrectoma total con linfadenectoma.
25. Mujer de 67 aos de edad sin antecedentes de inters, que por

una dispepsia que no cede con tratamiento con IBP a dosis habituales. El test del aliento es positivo para H. pylori. Se le realiza
una endoscopia oral y se demuestra una cambio de coloracin
difusa que afecta al cuerpo esofgico. Se toman mltiples
biopsias que demuestran que se trata de un linfoma tipo MALT.
Cul es el tratamiento de eleccin en esta paciente?
A.
B.
C.
D.
Triple terapia para erradicacin del H. pylori.

Radioterapia.
Quimioterapia.
Gastrectoma subtotal.
26. Mujer de 48 aos, con obesidad con IMC de 43 y sndrome

metablico asociado con diabetes mellitus e hipertensin
arterial. Es valorada para ciruga de la obesidad. Cul de los
siguientes constituira una contraindicacin para el tratamiento quirrgico?
A.
B.
C.
D.
IMC < 45.

Sndrome metablico.
Trastorno grave de la conducta alimentaria.
Sndrome de la apnea del sueo.
27. En caso de que no existiera esta contraindicacin quirrgica, cul

de los siguientes sera el tratamiento quirrgico de eleccin?
A.
B.
C.
D.
Banda gstrica.
Bypass gstrico.
Cruce duodenal.
Derivacin biliopancretica.
28. Paciente varn de 35 aos sin antecedentes de inters, acude a

Urgencias por un cuadro de dolor abdominal en FID de 24 horas
de evolucin compatible con abdomen agudo. Es intervenido de
manera urgente y bajo anestesia general, a travs de una incisin
de McBurney, encontrndose una apendicitis aguda perforada.
Con respecto a este paciente, indique la opcin verdadera:
A.
B.
C.
D.
La urgencia del procedimiento aumenta la morbimortalidad perioperatoria.

Es preciso hacer profilaxis antibitica antes de la ciruga.
Es preciso hacer tratamiento antibitico tras la ciruga.
Todas son correctas.
29. Durante el ingreso permanece con amoxicilina/clavulnico i.v., al

sexto da de ingreso comienza con picos febriles de 38 C y leucocitosis de 14.500/mm3 en la analtica sangunea, sin presentar
signos de infeccin de herida, flebitis, focalidad respiratoria,
digestiva ni urinaria. Cul sera su diagnstico de sospecha?
A.
B.
C.
D.
Neumona nosocomial.
Fascitis necrotizante.
Coleccin intraabdominal.
Meningitis.

30. El tratamiento de un paciente con dolor abdominal generalizado, hipersensibilidad a la palpacin, cuadro obstructivo,
fiebre, 17.000 leucocitos/mm3, signos de hipovolemia, y que
en la TC abdominal se evidencian datos de diverticulitis a
nivel de sigma con una pequea lmina de neumoperitoneo
a nivel subfrnico ser:
A.
B.
C.
D.
Ciruga urgente.
Estabilizacin hemodinmica en UCI.
Antibioterapia de amplio espectro.
Drenaje percutneo.
31. Durante el procedimiento se evidencia una peritonitis fecaloidea generalizada y acidosis metablica en la gasometra
realizada en quirfano. El tratamiento de eleccin ser:
A.
B.
C.
D.
Lavado y aspirado de la cavidad abdominal con colocacin

de drenajes.
Reseccin y anastomosis primaria.
Sigmoidostoma lateral descompresiva.
Intervencin de Hartmann.
32. A las 24 horas de la intervencin el paciente permanece

intubado, con datos de distrs respiratorio, coagulopata
en la analtica, hemofiltro por anuria y necesidad de drogas
vasoactivas para mantener tensiones adecuadas. El diagnstico
clnico del cuadro sera:
A.
B.
C.
D.
Sepsis de origen abdominal.

Sepsis grave multifactorial.
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica grave.
Fracaso multiorgnico.
33. Varn de 72 aos de edad con derivacin biliodigestiva (coledocoduodenostoma) y colecistectoma hace 2 aos por coledocolitiasis impactada de gran tamao. Acude a Urgencias por fiebre en
picos de una semana de evolucin, dolor en hipocondrio derecho
e ictericia conjuntival. A la exploracin destaca dolor en HCD y
hepatomegalia de 3 traveses de dedo. La prueba de imagen que
solicitara a este paciente para su correcto diagnstico sera:
A.
B.
C.
D.
AngioTC abdominal.
CPRE.
TC abdominal.
Ecografa abdominal.
34. Se evidencia a nivel de lbulo heptico derecho en el segmento

VI una coleccin heterognea de 10 x 8 cm con nivel hidroareo
en su interior. El diagnstico ms probable sera:
A.
B.
C.
D.
Absceso pigeno.
Absceso amebiano.
Metstasis heptica de CCR oculto.
Hematoma intraparenquimatoso complicado.
35. El tratamiento de eleccin sera:

A.
B.
C.
D.
Metronidazol i.v. durante 7-10 das.

Laparotoma exploradora y drenaje quirrgico.
Drenaje percutneo.
Drenaje percutneo y antibioterapia intravenosa.
Test 1. vuelta
ENARM Mxico
36. Varn de 38 aos de edad que acude a Urgencias por fiebre

alta, nusea, diarrea de una semana de evolucin. Colaborador con una ONG, hace 2 meses volvi de Sri Lanka tras una
permanencia de 6 meses en dicho pas. A la exploracin fsica
presenta dolor a la palpacin en HCD con hepatomegalia
asociada. Analticamente destaca leucocitosis de 14.000/mm3
con desviacin izquierda, PCR elevada, y mnima elevacin
de ALT y AST con ligera colestasis asociada. En la ecografa
solicitada se aprecia una lesin focal heptica de 6 cm en
segmento VII con sombra en cua de refraccin y trombosis
venosa. La sospecha diagnstica inicial sera:
Ciruga general
40. A priori el tratamiento de eleccin sera:
A.
B.
C.
D.
41. Respecto al abordaje quirrgico:

A.
B.
A.
B.
C.
D.
Absceso pigeno.
Absceso amebiano.
Infeccin por Clonorchis sinensis.
Absceso heptico idioptico.
37. El tratamiento de la patologa sospechada sera:

A.
B.
C.
D.
Albendazol i.v. durante 4 semanas.

Drenaje percutneo de entrada.
Metronidazol i.v. inicial, seguido de drenaje percutneo si
no mejora de los sntomas.
Drenaje laparoscpico.
38. La imagen en la gammagrafa con galio caracterstica de esta

patologa sera:
A.
B.
C.
D.
Coleccin fra con borde brillante.

Coleccin caliente.
No est indicada la gammagrafa con galio.
Heterognea con reas fras y calientes.
39. Varn de 42 aos de edad, acude a Urgencias por dolor

abdominal de una semana de evolucin localizado en flanco
derecho con fiebre en las ltimas 24 horas de 38 C, con anorexia y malestar general. En la analtica presenta leucocitosis
de 12.100/mm3 con 78% de neutrfilos y PCR de 120. Se realiza
TC abdominal, presentando la siguiente imagen en FID. El
diagnstico ms probable ser:
Antibioterapia intravenosa.
Apendicectoma urgente y drenaje de la coleccin.
Drenaje percutneo de la coleccin.
Ninguna de las anteriores.
C.
D.
Por la localizacin el abordaje laparoscpico probablemente sea muy complejo.

La laparotoma sera una opcin quirrgica a plantearse
en este caso.
El abordaje laparoscpico no estara contraindicado de
forma absoluta.
Todas las anteriores son correctas.
42. Mujer de 23 aos de edad con cuadro de dolor abdominal

localizado de inicio en FID de 12 horas de evolucin. Refiere
anorexia y sensacin distrmica, sin fiebre termometrada. A la
exploracin presenta dolor localizado en FID con defensa voluntaria. Analticamente presenta unos leucocitos de 10.100/mm3
y PCR en 6. Dentro del diagnstico diferencial no se incluira:
A.
B.
C.
D.
Apendicitis aguda.
Enfermedad plvica inflamatoria.
Infeccin del tracto urinario.
Colecistitis aguda.
43. De acuerdo con la situacin clnica de la paciente, el siguiente

paso ms adecuado en su manejo sera:
A.
B.
C.
D.
Laparoscopia exploradora.
TC abdominal.
Ecografa abdominal.
Alta bajo observacin domiciliaria.
44. En caso de evidenciarse en la prueba de imagen una trabeculacin de la grasa periapendicular con dimetro del apndice
de 8 mm, procedera a:
A.
B.
C.
D.
Observacin en Urgencias y reevaluacin.

Apendicectoma laparoscpica.
Apendicectoma abierta.
Antibioterapia y apendicectoma diferida.
45. Durante una apendicectoma laparoscpica en un varn de 29

aos de edad sin antecedentes relevantes se aprecia en la punta
del apndice una tumoracin ovoidea de 2 cm de dimetro. No
se aprecian implantes peritoneales ni ganglios macroscpicos
a nivel del mesoapendice, la longitud aproximada del apndice es de 6 cm. Cul sera su primera sospecha diagnstica?
A.
B.
C.
D.
A.
B.
C.
D.
Adenocarcinoma de colon derecho.

Plastrn apendicular.
Absceso secundario a apendicitis aguda gangrenosa.
Hematoma retroperitoneal.
Mucocele apendicular.
Adenocarcinoma apendicular.
Cistoadenocarcinoma apendicular.
Linfoma apendicular.
46. Cules son las tres exploraciones fundamentales que deben

buscarse al valorar inicialmente a un paciente de 50 aos con
un cuadro clnico sugerente de obstruccin intestinal?
Ciruga general
A.
B.
C.
D.
Bsqueda de hernias, existencia de laparotomas previas

y tacto rectal.
Percusin abdominal, hemograma y Rx de abdomen.
Palpacin abdominal, ionograma y Rx de abdomen.
Inspeccin abdominal, ionograma y tacto rectal.
47. En caso de evidenciarse en el paciente anterior una Rx de

abdomen con patrn en pila de monedas y niveles hidroareos, sin presentar hernias a la exploracin y no habiendo sido
sometido a ninguna ciruga abdominal, la prueba de imagen
que se debera solicitar sera:

C.
D.
Dehiscencia de anastomosis.
Gastroparesia.
50. El manejo inicial de la paciente debera incluir:

A.
B.
C.
D.
Ciruga urgente.
Fluidoterapia y antibioterapia intravenosa, dieta absoluta,
SNG a bolsa.
Fluidoterapia intravenosa, dieta absoluta, SNG a bolsa.
Colonoscopia descompresiva.
51. A las 48 horas del inicio del cuadro comienza con fiebre de
A.
B.
C.
D.
Ecografa abdominal.
TC abdominal.
Resonancia magntica nuclear.
Rx de abdomen en decbito lateral.
48. En la prueba solicitada se evidencia tumoracin estenosante

de apariencia estromal a nivel de leon distal, con burbujas
de neumoperitoneo entre asas y a nivel subdiafragmtico
derecho. Su actitud teraputica ser:
A.
B.
C.
D.
Fluidoterapia intravenosa, dieta absoluta, SNG a bolsa.

Fluidoterapia y antibioterapia intravenosa, dieta absoluta,
SNG a bolsa.
Colonoscopia urgente para filiacin de la lesin.
Ciruga urgente.
49. Mujer de 68 aos de edad que a los 3 das de una hemicolectoma derecha abierta sin incidencias presenta cuadro de
vmitos, distensin abdominal y ausencia de deposicin desde
antes de la ciruga. Se realiza una placa simple de abdomen,
en la que se muestra la siguiente imagen con dilatacin de
intestino delgado y grueso con gas distal. Cul sera su sospecha diagnstica?
39 C y leucocitosis, con lctico de 0,8 y PCR de 40. Ante esta

situacin la prueba indicada sera:
A.
B.
C.
D.
Ecografa abdominal.
TC abdominal.
Laparotoma exploradora.
Rx simple de abdomen y en bipedestacin.
52. Varn de 48 aos de edad con apendicectoma en la infancia

como nico antecedente relevante, que acude a Urgencias con
cuadro sugestivo de obstruccin intestinal. A la exploracin
no se evidencian hernias complicadas y no existen datos de
irritacin peritoneal. La analtica no muestra alteraciones
relevantes, y la placa simple de abdomen confirma la sospecha
diagnstica de obstruccin de intestino delgado. Cul de
las siguientes medidas NO estara indicada en el manejo del
paciente?
A.
B.
C.
D.
Administracin de 50 cc de amidotrizoato sdico.
Colocacin de SNG.
Sueroterapia intravenosa.
53. A las 24 horas se realiza una radiografa simple de abdomen

de control, persistiendo imagen de dilatacin de delgado y
progresin del contraste oral hasta el colon derecho. Cul
de las siguientes afirmaciones es cierta?
A.
B.
C.
D.
Se trata de una obstruccin intestinal completa.

Es poco probable que el cuadro se solucione con tratamiento conservador.
Estara indicado realizar una TC abdominal.
Las posibilidades de xito con manejo no quirrgico son
mayores del 90%.
54. Paciente mujer, de 72 aos, DMID, con dolor abdominal

de inicio sbito, 10 horas antes de su ingreso, en hemiabdomen izquierdo. Ahora refiere dolor intenso, constante
y generalizado; ha presentado tres deposiciones lquidas
sanguinolentas en las ltimas horas. En la exploracin fsica,
impresiona de gravedad, con distensin abdominal, signos
de peritonismo y ausencia de ruidos hidroareos. Rx de
abdomen: leo paraltico con distensin de intestino grueso
hasta el ngulo esplnico. La actitud ser:
A.
B.
leo paraltico posquirrgico.

Obstruccin intestinal mecnica por bridas.
A.
B.
C.
D.
Realizar intervencin quirrgica urgente.

Realizar enema opaco.
Realizar arteriografa de AMI.
Realizar colonoscopia.
Test 1. vuelta
ENARM Mxico
55. Al final, la enferma es intervenida quirrgicamente. El diagnstico ms probable ser:

A.
B.
C.
D.
Isquemia mesentrica aguda.

Carcinoma obstructivo de ngulo esplnico.
Angiodisplasia de ngulo esplnico.
Colitis isqumica gangrenada de ngulo esplnico.
56. El tratamiento quirrgico empleado ser:

A.
B.
C.
D.
Reseccin del segmento clico afecto y anastomosis

primaria trmino-terminal (T-T).
Reseccin del segmento de intestino delgado afecto y
anastomosis T-T.
Reseccin del segmento clico afecto y exteriorizacin de
su extremo proximal (Hartmann).
Laparotoma exploradora.
57. Varn de 77 aos de edad que acude a Urgencias por dolor

abdominal sbito de 5 horas de evolucin de inicio posprandial
inmediato. Se acompaa de distensin abdominal progresiva,
nuseas y dos vmitos alimentarios. El dolor es intenso y
refractario a analgsicos convencionales intravenosos. Entre
los antecedentes destacan diabetes mellitus de 20 aos de
evolucin e infarto agudo de miocardio hace 6 aos. Analticamente destacan una leucocitosis de 11.200/mm3, un lctico de
3,2, y en la radiografa de abdomen se aprecia una dilatacin
difusa de las asas de intestino delgado. En este paciente, el
problema anatmico se encuentra en:
Ciruga general
paciente est estable y con sensacin de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin
signos de irritacin peritoneal. La exploracin radiolgica
simple de trax y abdomen es normal. Seale, entre las
siguientes, la afirmacin correcta:
A.
B.
C.
D.
La localizacin y caractersticas del dolor permiten descartar una isquemia miocrdica.

La exploracin abdominal normal permite descartar un
abdomen agudo quirrgico.
Se debe administrar analgesia y ver evolucin en unas
horas.
Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente
para descartar una embolia mesentrica.
62. Mujer de 53 aos de edad con antecedentes de colelitiasis

conocida y clicos biliares que acude a Urgencias por dolor
abdominal de 5 horas de evolucin localizado en hipocondrio
derecho, sin fiebre y con nauseas asociadas. A la exploracin
presenta dolor en dicha zona a la palpacin profunda, sin
palparse masas subyacentes y con Murphy -. Analticamente
presenta 9.100 leucocitos/mm3, bilirrubina 0,9 mg/dl, ALT 34,
AST 40, FA 120. Su primera sospecha diagnstica sera:
A.
B.
C.
D.
Colangitis aguda.
Colecistitis aguda.
Hepatitis aguda.
Clico biliar.
63. Su primera opcin para el manejo de esta paciente sera:

A.
B.
C.
D.
Arteria esplnica.
Arteria mesentrica superior.
Arteria mesentrica inferior.
Tronco celaco.
A.
B.
C.
D.
Solicitar ecografa abdominal.

Alta domiciliaria con analgesia oral.
Ingreso para tratamiento antibitico intravenoso.
Solicitar TC abdominal.
58. El estudio con mejor valor predictivo para establecer el diagnstico en este caso es:
A.
B.
C.
D.
TC abdominal.
Trnsito intestinal.
Arteriografa.
Endoscopia.
59. Su diagnstico de sospecha sera:

A.
B.
C.
D.
Isquemia mesentrica aguda trombtica.

Isquemia mesentrica aguda embolgena.
Colitis isqumica.
Isquemia mesentrica aguda no oclusiva.
60. Segn su diagnstico, el tratamiento de primera eleccin sera:

A.
B.
C.
D.
Ciruga.
Administracin de trombolticos.
Administracin de vasodilatadores.
Administracin de heparina.
61. Un varn de 60 aos, cardipata conocido, en fibrilacin auricular crnica, acude al servicio de Urgencias refiriendo dolor
centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio,
y de comienzo brusco hace unas 4 horas. A la exploracin el
64. A las 48 horas del alta acude de nuevo a Urgencias por empeoramiento franco del dolor, acompaado de fiebre de 38 C y
destacando en la analtica sangunea una elevacin de los
leucocitos hasta 16.500/mm3, sin presentar variaciones significativas a nivel de bilirrubina, AST, ALT ni FA. Su secuencia
de diagnstico y tratamiento sera:
A.
B.
C.
D.
Ecografa abdominal. Ciruga urgente.

TC abdominal. Antibioterapia intravenosa.
CPRE.
Ecografa abdominal. Antibioterapia intravenosa.
65. Paciente varn, de 83 aos, con doble lesin valvular y fibrilacin auricular crnica, en tratamiento con anticoagulantes
orales, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor en
epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado a la espalda,
de 7 horas de evolucin. Ha presentado nuseas y vmitos,
sin otras alteraciones del trnsito. Temperatura: 37,9 C. TA:
140/90 mmHg. Coloracin normal de piel y mucosas. A la
palpacin el enfermo se queja y defiende cuando se toca en
hipocondrio derecho. En la analtica de sangre hay 15.700
leucocitos (83% neutrfilos, 4% cayados), amilasa: 90 U/l,
bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y resto sin alteraciones significativas. Cul sera la secuencia ms correcta de diagnstico
y tratamiento?
Ciruga general
A.
B.
C.
D.
Gammagrafa con HIDA / analgesia + espasmolticos.

CPRE / analgesia + espasmolticos.
Ecografa abdominal / ciruga urgente.
Ecografa abdominal / analgesia + antibiticos.
66. A las 48 horas del ingreso el paciente presenta empeoramiento

sbito del dolor abdominal, precisando mrficos para su
control, y presentando defensa involuntaria a nivel de todo
el flanco derecho e hipotensin refractaria a sueroterapia. Su
diagnstico de sospecha sera:
A.
B.
C.
D.
Coleperitoneo.
Coledocolitiasis.
Pancreatitis aguda biliar.
Perforacin de ulcus duodenal asociado.
67. De acuerdo con su sospecha y a la situacin clnica del paciente,

el tratamiento ms adecuado sera:
A.
B.
C.
D.
Colecistectoma laparoscpica.
Colecistectoma abierta.
CPRE.
Aadir antifngicos al tratamiento antibitico.
68. Mujer de 68 aos de edad colecistectomizada 3 meses antes,

acude a Urgencias por dolor clico en HCD de 24 horas de
evolucin acompaado de coloracin ictrica cutnea,
coluria y acolia. La paciente est afebril. Analticamente no
presenta leucocitosis, pero destaca una bilirrubina de 5,2 mg/
dl con GGT de 300 y FA de 280. Ecogrficamente se describen
datos de cambios posquirrgicos a nivel subheptico y una
dilatacin de coldoco de 1,2 cm, sin evidenciarse litiasis
en su interior pero no siendo posible explorar el coldoco
distal por interposicin de gas duodenal. Su diagnstico de
sospecha sera:
A.
B.
C.
D.
Colangiocarcinoma distal.
Adenocarcinoma de cabeza de pncreas.
Colangitis aguda.
Coledocolitiasis residual.

llevado a presentar, en la exploracin, lesiones cutneas de
rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectoma por
colelitiasis hace 20 aos. En la ecografa abdominal urgente
se observa dilatacin de la va biliar intraheptica. La va biliar
distal parece normal y no se visualiza el pncreas por obesidad.
El diagnstico ms probable de este paciente es:
A.
B.
C.
D.
72. Dentro de las pruebas probables a realizar en el estudio de

este paciente NO estara indicada:
A.
B.
C.
D.
ponente para el desarrollo de esta patologa:

A.
B.
C.
D.
70. El tratamiento de eleccin para la resolucin de la patologa

que presenta el paciente es:
A.
B.
C.
D.
Limpieza de la va con cesta de Dormia y esfinterotoma

endoscpica.
Derivacin biliodigestiva.
Reseccin de coldoco distal y hepaticoyeyunostoma
en Y de Roux.
Esfinteroplastia.
71. Un paciente de 62 aos presenta ictericia de varios das de
evolucin, con coluria y acolia. No refiere ninguna otra sintomatologa acompaante, excepto prurito intenso, que le ha
Litiasis intraheptica.
Parasitosis por Clonorchis sinensis.
Colangitis esclerosante primaria.
Hemocromatosis.
74. Un paciente de 55 aos refiere plenitud posprandial progresiva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a
la ingesta con vmitos de carcter alimentario. La exploracin endoscpica muestra restos alimenticios en cavidad
gstrica y una gran ulceracin (unos 3 cm de dimetro) en
la porcin distal prxima a la segunda rodilla duodenal. El
estudio anatomopatolgico demostr un adenocarcinoma.
El estudio de extensin es negativo. Cul de las siguientes
opciones teraputicas es la ms correcta?
A.
B.
Colangio-RMN.
CPRE.
TC abdominal.
Gammagrafa.
Gammagrafa con galio.

TC abdominal.
Ecoendoscopia.
CPRE.
73. Una de las siguientes enfermedades no es un factor predis-
69. Su siguiente prueba diagnstica en este paciente sera:

A.
B.
C.
D.
Coledocolitiasis residual.
Estenosis iatrognica de la va biliar.
Colangiocarcinoma hiliar.
Colangitis esclerosante.
C.
D.
El tratamiento consiste en duodenopancreatectoma

ceflica.
El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por
lo que debe realizarse gastroyeyunostoma posterior,
retroclica, inframesoclica.
Se debe realizar reseccin segmentaria con anastomosis
duodenal trmino-terminal.
Se practicar instalacin de prtesis autoexpandible con
radioterapia y quimioterapia sistmica.
75. Mujer de 25 aos de edad que durante un estudio ginecolgico se evidencia al realizar una ecografa la presencia de
una tumoracin slida de 3 cm de dimetro en segmento II.
Se realiza TC abdominal para filiacin de la lesin, comprobndose una lesin slida homogenna hipodensa respecto
al parnquima adyacente. La paciente refiere como nico
antecedente la toma de anticonceptivos orales. Cul ser
el diagnstico ms probable?
A.
B.
C.
D.
Hiperplasia nodular focal.

Quiste heptico simple.
Adenoma heptico.
Hemangioma heptico.
Test 1. vuelta
ENARM Mxico
76. Seale cul de las siguientes respuestas es FALSA en relacin

con su sospecha clnica:
A.
B.
C.
D.
Se asocian a enfermedad por depsito de glucgeno

(glucogenosis).
No existe riesgo de transformacin en carcinoma hepatocelular.
La hemorragia constituye una de sus complicaciones.
La mayora de los pacientes no presentan sntomas y se
diagnostican tras la realizacin de una prueba de imagen
heptica.
Ciruga general
C.
D.
RM abdominal.
82. Un paciente de 56 aos de edad, con antecedentes de

ingesta alcohlica habitual, es ingresado hace 4 semanas
con diagnstico de pancreatitis necrtica aguda grave. Tras
una evolucin lenta pero favorable en planta el paciente
comienza de nuevo con dolor, intolerancia a los alimentos y
fiebre elevada en picos.
Qu prueba solicitara para confirmar su diagnstico de
sospecha?
77. El tratamiento inicial de esta paciente sera:

A.
B.
C.
D.
Suspensin de la toma de anticonceptivos orales.

Ciruga dado su potencial maligno.
Biopsia con aguja gruesa para confirmar sospecha diagnstica.
No precisa tratamiento al ser un hallazgo incidental, slo
seguimiento radiolgico.
A.
B.
C.
D.
Ecografa abdominal.
TAC abdominal con puncin.
Colangioresonancia magntica.
Ecoendoscopia.
83. En la prueba realizada se observa una coleccin en la celda

pancretica, a nivel de cuerpo-cola de 6 cm con gas en su interior y posibles restos necrticos. Qu actitud se debe tomar?
78. Una paciente de 48 aos de edad sin antecedentes de inters

ni hbitos tabquicos ni alcohlicos, que durante un estudio
ecogrfico se descubre incidentalmente una lesin qustica
en cuerpo pancretico.
Cul de las siguientes opciones es MENOS probable?
A.
B.
C.
D.
Pseudoquiste de pncreas.
Neoplasia papilar mucinosa intraductal.
Cistoadenoma.
Cistoadenocarcinoma.
79. Qu prueba complementaria acercara ms al diagnstico?

A.
B.
C.
D.
CPRE.
TAC.
Ecoendoscopia con PAAF.
A.
B.
C.
D.
Dieta absoluta, nutricin parenteral y antibiticos i.v. de

amplio espectro.
CPRE precoz.
Necrosectoma y drenaje.
Laparostoma.
84. Paciente de 46 aos, diabtica y con IMC de 37 que es ingresada por un cuadro de pancreatitis aguda con criterios de
gravedad de Ranson.
Cul de las siguientes pruebas complementarias se ha de
realizar en las primeras 72 h?
A.
B.
C.
D.
Ecoendoscopia.
TAC abdominal con contraste.
Resonancia magntica abdominal.
80. Si en la prueba complementaria se describe una lesin de
85. En la ecografa abdominal se observa una glndula difusa-
2 cm con paredes finas, bien definidas y mltiples septos

en su interior en forma de panal de abeja, qu actitud es
la ms adecuada?
mente engrosada con colelitiasis, engrosamiento de la pared

vesicular, marcada dilatacin de la va biliar intra y extraheptica hasta su porcin pancretica distal.
A.
B.
Seale la opcin de tratamiento ms correcta:
C.
D.
Seguimiento.
Ciruga electiva con pancreatectoma con preservacin
esplnica.
Laparoscopia.
Biopsia por laparotoma.
81. Varn de 68 aos de edad, sin factores de riesgo, con prdida

de peso de 5 kg en los ltimos meses, que desarrolla molestias
leves abdominales y la familia refiere que tiene un tinte muy
amarillo. En el perfil heptico se observa una bilirrubina conjugada de 16 , GOT 76, GPT 130, GGT 890, PA 1.230.
Qu se le debe solicitar en primer lugar?
A.
B.
Ecografa abdominal.
TAC abdominal.
A.
B.
C.
D.
Dieta absoluta, sonda nasoyeyunal para nutricin precoz

y sueroterapia.
Dieta absoluta, sonda nasoyeyunal para nutricin precoz,
sueroterapia y antibiticos de amplio espectro.
Colecistectoma urgente y exploracin de la va biliar.
CPRE urgente con papilotoma.
86. Paciente de 57 aos, con antecedentes de enolismo crnico,

diabetes mellitus pero sin otros antecedentes de riesgo, que
es seguido en la consulta de Digestivo tras sufrir dos episodios
de pancreatitis aguda leves que requieren ingresos cortos de
unos 3-4 das de duracin en los ltimos 6 meses. En el TAC
abdominal y colangiorresonancia se observan signos indirectos
de pancreatitis crnica con calcificaciones y atrofia de cuerpo
Ciruga general
y cola pancreticos y una dilatacin del Wirsung que llega a
medir 1 cm en gran parte de cuerpo y cola.

D.
Obtruccin intestinal por bridas.
91. Con esa sospecha diagnstica, cual sera la prueba compleEn cul de las siguientes circunstancias estara indicado un
tratamiento quirrgico?
A.
B.
C.
D.
Dolor persistente e incontrolable con analgesia mayor.

Nuevo cuadro de pancreatitis aguda.
Insuficiencia pancretica exocrina > 75%.
Insuficiencia pancretica endocrina > 75%.
mentaria de eleccin para su diagnstico?

A.
B.
C.
D.
Rx simple de abdomen.
Enema de bario.
Colonoscopia completa.
TAC abdominal con contraste rectal.
92. En caso de no responder el paciente al tratamiento inicial de

87. Cul de las siguientes opciones teraputicas quirrgicas
soporte, cul es el tratamiento ms adecuado?
estara indicada?
A.
A.
B.
C.
D.
Pancreatectoma corporocaudal subtotal.

Operacin de Whipple.
Wirsung-yeyunostoma de Puestow.
Derivacin biliodigestiva.
88. Paciente de 37 aos de edad, con episodio de pancreatitis

aguda de origen enlico que remiti con tratamiento conservador hace 2 meses, que en el seguimiento en consultas
se observa una elevacin persistente de amilasa de 300. El
paciente refiere molestias abdominales frecuentes, a diario,
desde que se fue a su domicilio. No presenta fiebre ni otras
alteraciones digestivas.
B.
C.
D.
93. En un paciente de 32 aos con enfermedad de Crohn de patrn

estenosante que presenta una obstruccin intestinal a nivel del
leon terminal que no se resuelve con tratamiento conservador,
cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?
Antes de realizar ninguna prueba complementaria, qu se

debe sospechar?
A.
B.
A.
B.
C.
D.
C.
Pseudoaneurisma de arteria esplnica.

Absceso pancretico.
Pseudoquiste pancretico.
Nuevo episodio de pancreatitis aguda.
89. En la ecografa se observa una coleccin de 8 x 12 cm retrogstrica, en la transcavidad de los epiplones. Qu estara
indicado realizar a continuacin?
D.
Observacin y actitud expectante.

Drenaje percutneo guiado por TAC.
Drenaje endoscpico guiado por ecoendoscopia.
Quistogastrostoma quirrgica laparoscpica transgstrica.
90. Paciente de 58 aos, con antecedentes de HT y dislipemia

en tratamiento, y colitis ulcerosa de 20 aos de evolucin
en seguimiento. No tiene cirugas previas. Ingresa por
presentar aumento de su diarrea habitual, tenesmo, rectorragia, emisin de moco con las heces y dolor abdominal.
En los anlisis del ingreso se evidencia: leucocitos 12.500/l,
neutrfilos 81%, plaquetas 110.000/l, Hb 11,6 g/dl, Na: 130
mmol/ml; K: 2,5 mmol/ml, CL: 100 mmol/ml. Presenta una
evolucin trpida en pocas horas, con importante distensin
abdominal, timpanismo, taquicardia, sudoracin y fiebre.
Qu complicacin de su enfermedad de base sospecha en
este paciente?
10
A.
B.
C.
Cncer de colon.
Brote grave.
Megacolon txico.
Hay que operar cuanto antes porque la ciruga es curativa.

Si la estenosis es corta, el tratamiento ideal es la estricturoplastia.
Lo ms recomendado es una reseccin amplia de intestino
delgado para evitar recidivas.
Estn recomendadas las dilataciones endoscpicas
peridicas.
94. En cuanto a la enfermedad que presenta este paciente,

debemos hacerle la siguiente advertencia:
A.
A.
B.
C.
D.
Ciruga urgente: proctocolectoma total y anastomosis

ileorrectal con reservorio.
Ciruga urgente: colectoma total con ileostoma terminal
para reconstruccin del trnsito en un segundo tiempo
quirrgico.
No hay que hacer nada, casi siempre se resuelve solo y es
un problema con escasa morbimortalidad.
B.
C.
D.
El consumo de tabaco est relacionado con un mayor

porcentaje de recidivas.
Tiene riesgo aumentado de desarrollo de adenocarcinoma
en el tubo digestivo afecto.
Si presenta fstulas perianales complejas, la ciruga estar
encaminada al control de la sepsis y preservacin esfinteriana, aunque no se curen las mismas.
95. Paciente varn de 49 aos, fumador, obeso e hipertenso,

trasplantado renal en tratamiento con inmunosupresores,
que acude a Urgencias por dolor abdominal de 24 horas de
evolucin localizado en FII, acompaado de empeoramiento
de su estreimiento habitual y febrcula. En la analtica: leucocitos: 16.800, 85% neutrfilos, PCR 159, plaquetas 98.000, Hb
16.8 mg/dl, glucosa 132 mg/dl, Na 138, K 4,1, Cl 91, GOT 38,
GPT 36, GGT 4,1. A la exploracin, ligera distensin abdominal,
dolor y defensa selectiva a la palpacin de FII. Respecto a la
patologa que sospecha en este paciente:
A.
B.
Requiere una colonoscopia urgente.

Es una complicacin muy infrecuente de una patologa
rara.
Test 1. vuelta
C.
D.
ENARM Mxico
El diagnstico de eleccin se realiza mediante TAC abdominal con triple contraste, que permite adems una clasificacin por grados de importancia teraputica.
Se puede marchar a casa con analgesia.
96. Tras la realizacin de la prueba que solicit, se evidencia la

siguiente imagen:
Ciruga general
D.
EnteroRM.
100. En cuanto a los tumores de ID, seale de las siguientes la

asociacin INCORRECTA:
A.
B.
C.
D.
Leionmioma tumor maligno ms frecuente.

Adenocarcinoma enfermedad de Crohn.
Linfoma enfermedad celaca.
Linfoma de Burkitt VIH.
101. Ante una paciente de 62 aos, que consulta por estreimiento

de reciente aparicin, hematoquecia progresiva, tenesmo,
prdida de peso y hallazgo analtico de Hb 9,1 mg/dlm, cul es
la patologa que debe usted descartar de entrada y la prueba
diagnstica definitiva?
A.
B.
C.
D.
Con este resultado, recomendara:
A.
B.
C.
D.
Ciruga urgente.
Alta con antibitico (amoxicilina clavulnico) y revisin
en dos meses.
Ingreso con antibitico intravenoso al tratarse de un
paciente inmunosuprimido.
Apendicectoma.
Apendicitis aguda, ecografa abdominal.

Hemorroides sintomticas, rectoscopia.
Carcinoma colorrectal, colonoscopia.
Colitis ulcerosa, colonoscopia.
102. Realiza usted la prueba indicada, con hallazgo de una lesin

mamelonada, dura y friable al tacto de la que se toman biopsias.
En este caso, cul cree que es la localizacin ms frecuente
de esa lesin?
A.
B.
C.
D.
Estmago.
Sigma.
Colon derecho.
Ano.
97. Paciente de 50 aos que ingresa por cuadro de dolor abdominal

en FII, fiebre y leucocitosis. En el TAC abdominal se evidencia
una inflamacin de divertculos de sigma, con la presencia de
un absceso plvico de 6 cm. Cul es su actitud teraputica?
A.
B.
C.
D.
Ciruga urgente.
Drenaje percutneo y ATB de amplio espectro.
Ingreso con antibiticos y dieta absoluta.
Tratamiento ambulatorio con antibiticos de amplio
espectro, dieta lquida y revisin en 48 horas.
103. Finalmente se decide tratamiento quirrgico y el resultado

de la anatoma patolgica identifica un tumor que infiltra
la serosa del colon sin sobrepasarla con ganglios linfticos
negativos. Qu tratamiento adyuvante administrara a su
paciente?
A.
B.
C.
D.
98. Tras el episodio agudo, valora al paciente en la consulta. Qu

afirmacin es FALSA respecto al seguimiento?
A.
B.
C.
D.
Realizar una colonoscopia para descartar tumores.

La edad y el nmero de episodios no son determinantes
en la indicacin de ciruga electiva.
Podra tener indicacin quirrgica al haber padecido una
DA complicada con absceso.
En caso de precisar ciruga diferida, lo ms indicado sera
la intervencin de Hartmann.
99. Paciente de 45 aos, varn, que presenta hemorragia digestiva peridica que le produce anemizacin, en el ltimo ao
hasta en 3 ocasiones. La gastroscopia y la colonoscopia son
negativas. Qu otra prueba complementaria podra ser de
utilidad en este paciente?
RT y QT con oxaliplatino/irinotecn.
Ninguno.
Quimioterapia siempre, para aumentar la supervivencia.
Quimioterapia ante la presencia de factores de mal
pronstico, como la pobre diferenciacin o la invasin
linfovascular.
104. El hermano de la paciente anterior presenta sntomas similares de rectorragia y tenesmo, por lo que se le realiza una
colonoscopia completa con hallazgo de tumoracin rectal
a 7cm del margen anal. Qu pruebas considera indispensables en el estadiaje locorregional y estudio de extensin
en este caso?
A.
B.
C.
D.
TAC toracoabdominal, ecografa endorrectal y RM plvica.

Ecografa abdominal, TAC abdominoplvico.
TAC abdominal, ecografa endorrectal.
Ninguna de las anteriores.
105. El hallazgo de las pruebas anteriores es una tumoracin T3 N1

M0. Cal es la primera medida a seguir?
A.
B.
C.
Arteriografa.
Cpsula endoscpica.
TAC abdominal.
A.
Ciruga: reseccin anterior de recto y escisin mesorrectal

total con anastomosis coloanal.
11
Ciruga general
B.
C.
D.
Ciruga: reseccin transanal y quimioterapia posterior.

RT + QT neoadyuvante y ciruga posterior con RAB y escisin mesorrectal total.

A.
B.
C.
D.
Dilatacin anal forzada.

Hemorroidectoma.
Fistulectoma.
Esfinterotoma lateral interna.
106. Paciente que presenta dolor y distensin abdominal progre-
112. Ante un paciente que refiere dolor anal progresivo de 5 das
sivo de 1 semana de evolucin, sin emisin de gases ni heces

desde hace 6 das. Anteriormente presentaba cambios del
ritmo intestinal habitual. Hoy ha comenzado con vmitos
de aspecto fecaloideo. Entre las primeras medidas a tomar
NO se incluye:
de evolucin, febrcula y sensacin de abultamiento anal,

cul de las siguientes medidas iniciales considera MENOS
adecuada?
A.
B.
C.
D.
A.
B.
C.
D.
Tacto rectal.
Hielo local.
Administracin de analgsicos.
Determinacin analtica completa.
Tacto rectal.
Descartar la presencia de hernias inguinales incarceradas.
Rx simple abdominal.
113. Si el problema del paciente es recidivante, y sospechamos
107. Tras el estudio pertinente, finalmente se evidencia la presencia
una fstula perianal, qu exploraciones son imprescindibles

en la consulta?
de un tumor estenosante de sigma. Cul de las siguientes

opciones teraputicas NO considera indicada?
A.
B.
C.
D.
Colectoma subtotal con anastomosis ileosigmoidea.

Colocacin de endoprtesis de colon y ciruga diferida
tras resolver la obstruccin.
Sigmoidectoma con colostoma terminal (intervencin
de Hartmann).
108. Dos aos despus del tratamiento completo de su enfermedad,

el paciente presenta en el TAC de seguimiento dos lesiones
hepticas en hgado derecho sugestivas de metstasis del
tumor primario, la mayor de 4 cm. En este momento, cul
considera la actitud ms adecuada?
A.
B.
C.
D.
Esperar evolucin.
Descartar la presencia de enfermedad a distancia no
resecable, y si se comprueba la existencia de adecuado
remanente heptico, hepatectoma derecha.
Es enfermedad diseminada, quimioterapia paliativa.
Radiofrecuencia.
109. Cul es el beneficio de la ciruga heptica en este paciente?

A.
B.
C.
D.
Mejorar la calidad de vida.

Evitar la cirrosis.
Aumentar la supervivencia.
Paliar los sntomas de la enfermedad.
110. Paciente de 36 aos que presenta dolor anal de tres das de

evolucin, que refiere como intenso, lancinante, que empeora
con la defecacin. Se acompaa de rectorragia escasa y
empeoramiento de su estreimiento habitual. Qu hallazgo
esperara encontrar en la exploracin?
A.
B.
C.
D.
Hipertona esfinteriana.
Orificio fistuloso.
Hemorroide sangrante.
Tumoracin en el tacto rectal.
A.
B.
C.
D.
Colonoscopia y resonancia magntica.

Exploracin fsica y ecografa endorrectal.
Exploracin fsica y TAC.
Rectoscopia.
114. Varn de 45 aos que presenta sensacin de bulto en regin

inguinal derecha que le aparece con los esfuerzos. A la exploracin el cirujano no consigue palpar la hernia inguinal.
Qu prueba complementaria puede estar indicada para
diagnosticar la hernia?
A.
B.
C.
D.
Herniografa.
Ecografa.
TAC dinmico.
RM dinmica.
115. Tras esta prueba complementaria el paciente es diagnosticado

de posible hernia inguinal indirecta. Cul es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer entre los siguientes?
A.
B.
C.
D.
Seguimiento en consultas.
Tcnica de Lichtenstein con malla de polipropileno.
Tcnica de Rutkow con malla de ePTFE.
Tcnica de Rives con malla de polipropileno.
116. Una paciente de 38 aos de edad que durante una exploracin abdominal por colelitiasis sintomtica se descubre una
tumoracin indolora de consistencia dura en regin pararrectal izquierda, a unos 4 cm de la lnea media, a la altura de
la cicatriz umbilical.
Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?
A.
B.
C.
D.
Hernia de Spiegel.
Hernia de Petit.
Hernia de Littre.
Tumor desmoide de pared.
117. Un paciente varn es trado a Urgencias tras sufrir un acci-
12
111. En caso de que fracasara el tratamiento mdico en este

paciente, cul es la tcnica quirrgica de eleccin?
dente de trfico. El mdico refiere que el paciente estaba con

90/60 mmHg de tensin cuando lo recogi, hace 15 minutos,
Test 1. vuelta
ENARM Mxico
y que le ha administrado 700 cc de lquidos i.v., 10 mg de

midazolam y bloqueante muscular para la intubacin. El
paciente, a su llegada, tiene Glasgow 6/15, TA 120/70 mmHg,
98 lpm, una herida incisa en la frente, mltiples escoriaciones
y contusiones, pupilas algo dilatadas y reactivas. La placa
de trax porttil es normal. La palpacin abdominal parece
dolorosa, aunque no hay marcada distensin del abdomen.
La hemoglobina es de 11,8 g/dl, 12.800 leucocitos/mm3
(79% neutrfilos) y saturacin 96%. Cul sera su actitud
en esta situacin?
A.
B.
C.
D.
Laparotoma urgente.
Realizar TC craneal y abdominal.
Realizar puncin lavado peritoneal.
Realizar ecografa abdominal.
Ciruga general
defendido a la palpacin. Indique, entre los siguientes, cul
es el procedimiento menos prioritario:
A.
B.
C.
D.
Radiografa de trax.
Intubacin traqueal.
Puncin-lavado intraperitoneal.
Tomografa axial computerizada (TC) craneal.
123. Su procedimiento de manejo inicial sera:

A.
B.
C.
D.
Intubacin orotraqueal.
Puncin en 2. espacio intercostal con abocath grueso.
Puncin-lavado intraperitoneal.
Ecofast.
124. Qu tipo de cicatrizacin se est intentando conseguir en

118. A las tres horas el paciente est finalmente estabilizado en la
este caso?
UCI. Se realiza la TC abdominal que muestra la presencia de

un hematoma subcapsular heptico en segmento VI sin datos
de rotura. El manejo del paciente deber ser:
A.
B.
C.
D.
Quirrgico. Laparotoma de control de daos y packing.

Quirrgico. Drenaje del hematoma subcapsular.
Mdico. Ingreso en UCI y observacin.
Mdico. Ingreso en planta y observacin.
119. La primera actitud ante un politraumatizado con sospecha de

hemoperitoneo masivo por hipotensin y distensin progresiva del abdomen es:
A.
B.
C.
D.
Laparotoma inmediata.
Estudio radiolgico urgente para descubrir otras lesiones
simultneas.
Esperar a tener al paciente estable y con tensiones normales y luego operar.
Comprobar la permeabilidad de la va area.
120. La vscera que con mayor probabilidad haya sido el origen
A.
B.
C.
D.
Por tercera intencin.

Por segunda intencin.
Por primera intencin.
Cicatrizacin primaria diferida.
125. Qu factor de los siguientes NO influye en la cicatrizacin?

A.
B.
C.
D.
Diabetes.
Tamao de la herida.
Estado nutricional.
Todos los anteriores.
del cuadro es:
126. Usted trabaja como mdico rural en un centro de salud.

A.
B.
C.
D.
Hgado.
Bazo.
Raz del mesenterio.
Ambos riones.
121. Una vez comprobada la permeabilidad de la va area y la

correcta ventilacin pulmonar, su actitud teraputica en funcin de la situacin hemodinmica del paciente ser:
A.
B.
C.
D.
Laparotoma inmediata.
Estudio radiolgico urgente para descubrir otras lesiones
simultneas.
Esperar a tener al paciente estable y con tensiones normales y luego operar.
Transfusin inmediata de hemoderivados.
122. En la sala de Urgencias recibe a un politraumatizado con mltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma
poco reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensin
arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitrax derecho y abdomen
Traen a un nio de 11 aos, refiriendo picadura de serpiente

hace una hora. A la exploracin, evidencia en el tobillo del
muchacho lesin por mordedura con dolor y eritema local. El
paciente se muestra postrado, nauseoso, con ptosis palpebral
y oftalmoplejia. Con estos datos, qu familia de serpiente
sospecha que puede ser la causante del cuadro?
A.
B.
C.
D.
Crotalus o serpiente de cascabel.

Elapidae, subfamilia coralillo.
Bothrop o nauyaca.
Escorpin mexicano o monstruo de Gila.
127. Paciente sometido a gastrectoma subtotal por cncer

gstrico hace 6 das. Presenta fiebre posoperatoria y dolor
abdominal mayor que los das previos. A la exploracin,
fiebre de 38,3 C, taquicardia, distensin abdominal con
irritacin en mesogastrio y ambos flancos. Qu foco es el
ms probable de la fiebre?
A.
B.
Sepsis por catter.

Fuga anastomtica.
13
Ciruga general
C.
D.
Atelectasia.
Infeccin de herida quirrgica.

C.
D.
Presencia de sndrome de inhalacin de humo.

Todos los anteriores empeoran el pronstico.
128. Revisando el protocolo quirrgico, comprueba que la ciruga
133. Un nio de dos aos es trado por sus padres a Urgencias
fue reglada, sin ninguna incidencia intraoperatoria. Qu tipo

de ciruga era?
con lesiones por escaldadura en ambas manos y antebrazos.

Respecto a la valoracin clnica de la profundidad de las quemaduras, seale la cierta :
A.
B.
C.
D.
Ciruga limpia.
Ciruga limpia contaminada.
Ciruga contaminada.
Ciruga sucia.
129. Al da siguiente de una intervencin quirrgica por varices, el
A.
B.
C.
D.
aspecto del sitio quirrgico es el siguiente:
Las quemaduras de 3.er grado son muy dolorosas.

Las quemaduras de 2. grado epitelizan por completo.
Las quemaduras de 1.er grado consisten en lesiones
ampollosas.
En las quemaduras de 2. grado profundo, el aspecto de
la piel es parecido al cartn, inelstica.
134. Por la edad del paciente, debe tener en cuenta que:

A.
B.
C.
D.
Podra ser un sntoma de maltrato infantil.

Se calcular el % de SC quemada con la tabla de LundBrowder.
En la reposicin de lquidos, ser necesaria la administracin de glucosa exgena para evitar hipoglucemias.
Todas las anteriores son ciertas.
Cul es su actitud a continuacin?

A.
B.
C.
D.
Es un hematoma de herida. Drenaje para que no se

infecte.
lcera por decbito. Apsito oclusivo.
Infeccin de herida. Antibioterapia.
Fascitis necrotizante. Soporte hemodinmico, desbridamiento extenso y ATB de amplio espectro.
130. Cul de los siguientes factores NO es predisponente para el

desarrollo de esta complicacin?
A.
B.
C.
D.
Obesidad.
Diabetes.
Consumo de AINE.
Todas son predisponentes.
131. En un paciente de 68 aos, vctima de un incendio, que presenta

quemaduras por llama en la espalda, cara posterior de miembro
superior derecho, hemitrax derecho, con lesiones ampollosas,
obnubilado y confuso, cul es la primera medida a tomar?
A.
B.
C.
D.
Retirar la ropa de las quemaduras y cubrir con gasas

hmedas.
Tranquilizar al paciente y administrar analgesia.
Asegurar la va area.
Administrar lquidos a 4 ml/kg/% y antibiticos intravenosos.
132. Cul de los siguientes factores NO empeora el pronstico

del paciente?
14
A.
B.
Edad.
Peso.

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Ciruga general

Un paciente de 35 aos de edad, sin antecedentes de inters

TAC con contraste oral e intravenoso.

Paciente de 48 aos de edad, varn, con antecedentes de

Cul de las siguientes no es una indicacin quirrgica para

Cul es el diagnstico de presuncin ms probable teniendo

Estenosis por disfagia lusoria.

Para el diagnstico diferencial, qu prueba solicitara a

Recetar un IBP a dosis adecuadas (omeprazol 40 mg),

Falta de respuesta al tratamiento mdico.

Cul es la ciruga de eleccin en el tratamiento del reflujo

Funduplicatura tipo Dor.

Paciente de 58 aos, con obesidad mrbida, DM, HTA y

ENARM Mxico Test 1. vuelta

10. Cul de las siguientes situaciones no es un factor de riesgo

11. Paciente de 39 aos de edad, sin antecedentes de inters,

Qu prueba se debe solicitar a continuacin para diagnstico

Estudio esofagogastroduodenal con bario.

Se debe pensar en cualquiera de los siguientes diagnsticos

12. Mientras se esperan los resultados de la analtica se

El resultado de una de estas pruebas confirma la existencia

Dieta absoluta, endoprtesis esofgica con endoscopia,

Varn de 72 aos, fumador y bebedor moderado, que acude al

Dieta absoluta, SNG bolsa, sueroterapia y antibiticos i.v.

13. Tras el diagnstico, se comprueba la existencia de una lcera

Cierre simple de la lcera.

14. Paciente de 52 aos de edad, con antecedentes de infeccin

19. Paciente de 47 aos de edad que hace 10 aos fue operado de

por H. pylori erradicada hace 8 aos tras epigastralgia. Tomador

urgencia por lcera perforada que presenta cuadro persistente

El paciente es ingresado con tratamiento con IBP intravenosos,

Nuevo intento de tratamiento endoscpico tras estabilizacin hemodinmica.

15. El cirujano, que conoca al enfermo desde el da de su ingreso,

Cul es el tratamiento quirrgico ms probable que se le

Vagotoma troncular y piloroplastia.

20. Cul es el tratamiento de eleccin para este paciente?

Sutura simple de vaso sangrante.

21. Una paciente de 38 aos de edad fue operada por lcera

16. Si en el caso anterior se tratara de una lcera gstrica tipo

Qu se debe sospechar inmediatamente ante la endoscopia?

III sangrante con indicacin quirrgica, cul sera, de las

Sutura de punto sangrante y vagotoma troncular y

17. Un paciente de 62 aos fue operado de lcera gstrica. Presenta

Es exclusivo de pacientes sometidos a reseccin gstrica.

refractaria a tratamiento mdico correcto hace 2 aos mediante

Vagotoma incompleta (n. criminal de Grassi).

22. Qu determinacin bioqumica ayudar al diagnstico?

23. Paciente de 57 aos de edad, que, entre sus antecedentes

18. Si el paciente no respondiera a tratamientos con IBP, cul

Reconstruccin tipo Billroth I.

24. Cul sera el tratamiento quirrgico de eleccin si en el estudio

Reseccin endoscpica de la lesin.

25. Mujer de 67 aos de edad sin antecedentes de inters, que por

Triple terapia para erradicacin del H. pylori.

26. Mujer de 48 aos, con obesidad con IMC de 43 y sndrome

IMC < 45.

27. En caso de que no existiera esta contraindicacin quirrgica, cul

28. Paciente varn de 35 aos sin antecedentes de inters, acude a

La urgencia del procedimiento aumenta la morbimortalidad perioperatoria.

29. Durante el ingreso permanece con amoxicilina/clavulnico i.v., al

ENARM Mxico Test 1. vuelta

Lavado y aspirado de la cavidad abdominal con colocacin

32. A las 24 horas de la intervencin el paciente permanece

Sepsis de origen abdominal.