CLNICA PEDITRICA TEMA: LACTANCIA MATERNA

ASPECTOS TERICOS:
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Definiciones. Aspectos histricos. Epidemiologa de la lactancia materna.

Anatoma de la mama humana.
Fisiologa de la lactancia. Lactognesis.
Bioqumica de la leche humana.
Inmunologa y Microbiota de la Leche Humana.
Promocin y beneficios de la Lactancia Materna.
Crecimiento y desarrollo del lactante amamantado.
Inconvenientes de la lactancia artificial.

ASPECTOS PRCTICOS:
9. Instauracin y fomento prenatal de la lactancia materna. Atencin del parto:
contacto precoz.
10. Tcnicas del amamantamiento.
11. Extraccin y conservacin de la leche materna.
12. Dieta y suplementos de la madre lactante.
13. Duracin recomendada de la lactancia. Destete.
14. Problemas maternos relacionados con las mamas. Cuidados del pecho.
15. Frmacos y sustancias en la leche materna.
16. Situaciones especiales:
- Patologa materna.
- Patologa del recin nacido.
- Recin nacido ingresado en neonatologa. Rn enfermo o pretrmino. Mtodo
de la madre canguro.
17. Contraindicaciones y falsas contraindicaciones para la lactancia materna.
Enfermedades infecciosas y lactancia materna.
18. Diez pasos OMS-UNICEF para una lactancia exitosa.
19. Leyes de promocin y defensa.

1. DEFINICIONES. ASPECTOS HISTRICOS. EPIDEMIOLOGA DE LA LACTANCIA

MATERNA.
Lactancia materna:

Es el proceso de alimentacin del nio o nia con la leche que produce su madre,
siendo ste el mejor alimento para cubrir sus necesidades energticas de macro y
micro nutrientes. Es la forma ms idnea de alimentacin.
UNICEF, 2000.

La Lactancia Materna es el medio ideal para proporcionar al recin nacido las

sustancias nutritivas que necesita para su crecimiento y desarrollo as como la
proteccin contra enfermedades, adems de ofrecer seguridad y amor, lo que
ayuda a establecer un vnculo especial entre la madre y el hijo.
Instituto Nacional de Nutricin Ministerio del Poder Popular para la Salud, 2014.

La lactancia materna es el fenmeno biocultural por excelencia. En los humanos,

adems de un proceso biolgico, la lactancia es un comportamiento determinado
por la cultura.
Stuart-Macadam. Breastfeeding, Biocultural Perspectives, New York, 1995.

Definiciones segn el Comit de Expertos OMS 2003:

Lactancia materna exclusiva: el lactante recibe solamente leche del pecho de
su madre o de una nodriza, o recibe leche materna extrada del pecho y no recibe
ningn tipo de lquidos o slidos, ni siquiera agua, con la excepcin de solucin de
rehidratacin oral, gotas o jarabes de suplementos de vitaminas o minerales o
medicamentos.
Lactancia materna predominante: Lactancia materna, incluyendo leche
extrada o de nodriza como fuente principal de alimento, permite que el lactante
reciba lquidos (agua, infusiones, zumos), gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o
minerales).
Lactancia materna completa: Incluye a la lactancia materna exclusiva y a la
lactancia materna predominante.
Lactancia materna parcial: Pecho ms otra leche o papilla.
Alimentacin complementaria: es definida como el proceso que se inicia cuando
la leche materna no es suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales del
lactante, por lo tanto son necesarios otros alimentos y lquidos, adems de la leche
materna. El rango etario para la alimentacin complementaria, generalmente es
considerado desde los 6 a los 23 meses de edad, aun cuando la lactancia materna
debera continuar ms all de los dos aos. Los alimentos complementarios son
aquellos alimentos slidos o diferentes a la leche humana que se administran a
los nios durante la lactancia o simultneamente durante la alimentacin al seno
materno. Este concepto incluye el uso de tanto de sucedneos de la leche
humana (frmulas), como alimentos slidos.
Ablactacin: es el proceso mediante el cual se introducen a la dieta del nio, de
manera progresiva alimentos diferentes a la leche, hasta incorporarlo a la dieta
familiar.

Otras definiciones:
Lactancia diferida: Lactancia por leche materna extrada.
Lactancia directa: Cuando el beb se alimenta tomando la leche directamente del
pecho.
Lactancia de mltiples: Lactancia por leche de madre a dos o ms hijos de la
misma edad.
Lactancia en tndem: Lactancia por leche de la propia madre a dos o ms hijos
de distinta edad. es cuando una madre que est amamantando a su hijo y vuelve
a quedarse embarazada, decide no interrumpir la lactancia y seguir dando el
pecho durante todo el embarazo. Una vez nacido el pequeo, amamanta a los dos
conjuntamente o por separado. Lawrence, 2007.
Lactancia inducida: Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin que
haya mediado embarazo previo en la madre. Proceso mediante el cual una mujer
que no ha dado a luz se estimula la produccin de leche para poder amamantar.
Esa galactopoyesis es el mantenimiento de la produccin de leche; estadio que
requiere de prolactina (PRL) y de oxitocina McNeilly, A.S 1997.
Relactancia: Lactancia exclusiva por leche de la propia madre despus de un
periodo de alimentacin complementaria o suspensin de la lactancia.
2. CARACTERSTICAS ANATMICAS Y DE DESARROLLO
2.1 Embriologa y desarrollo mamario:

Las glndulas mamarias son glndulas cutneas modificadas y se desarrollan a partir

del ectodermo cutneo.
La embriognesis de la glndula mamaria comienza entre las 18 y 19 semanas de vida
intrauterina, con la formacin de dos engrosamientos lineales del ectodermo cutneo,
las lneas mamarias, que se extienden a ambos lados desde la axila hasta la regin
inguinal y que aparece hacia la quinta semana de vida embrionaria. Pezones o incluso
glndulas supernumerarias pueden formarse en niveles por debajo de esta lnea.
En el ser humano, las lneas involucionan, salvo las correspondientes a la zona
pectoral, donde a ambos lados crece un botn epitelial epidrmico profundo, que se
rodea por una condensacin del mesnquima subyacente.
Hacia la mitad de la vida fetal, de la parte profunda del botn aparecen unos 20
botones secundarios, que continan el crecimiento en profundidad como cordones
epiteliales que se canalizan y se transforman en conductos, y antes del nacimiento se
ramifican un par de veces. Cada uno de los 20 conductos representa el primordio de
un lbulo mamario.

Morfologa:

Las tres estructuras principales de la mama son: la piel, el tejido subcutneo y el

cuerpo mamario. El cuerpo mamario es la masa de la mama que queda tras separarla
de sus inserciones profundas y tras la eliminacin de la piel, el tejido conjuntivo
subcutneo y el tejido adiposo.

La mama se localiza en la fascia superficial entre la segunda costilla y el sexto

cartlago costal, y es superficial respecto al msculo pectoral mayor. Tiende a
solaparse con este msculo en la parte inferior, quedando superficial a los msculos
oblicuo externo y serrato anterior.
Su dimetro es de 10-12 cm. Se localiza horizontalmente entre la lnea paraesternal y
la lnea axilar media. El grosor de la mama en su parte central es de 5-7 cm.
El tejido glandular mamario se proyecta en alguna medida hacia la regin axilar, en lo
que se conoce como cola de Spence. El tejido mamario de la axila, que est conectado
con el sistema ductal central, es ms aparente durante el embarazo y produce leche
durante la lactancia, una poca en la que puede causar varios sntomas.
En la mujer no gestante, la mama madura tiene un peso aproximado de 200 gramos.
Durante el embarazo se produce un incremento del tamao y el peso de la mama; as,
al final de la gestacin, el peso de la mama de la mujer embarazada es de 400-600 g.
Durante la lactancia, la mama pesa entre 600 y 800 gramos.

Aspecto Externo:

El tamao y la forma de la mama son muy variables. Dependen del contenido de tejido
graso y conectivo, por lo que no hay relacin entre el tamao de las mamas y la
capacidad para producir leche.
Las variaciones raciales hacen que la mama pueda tener forma discoide, hemisfrica,
piriforme o cnica.
La piel de la mama incluye el pezn, la areola y la piel de caractersticas generales.

Pezn:

El pezn, o papila mamaria, es una elevacin cnica localizada en el centro de la

areola, aproximadamente a nivel de cuarto espacio intercostal, ligeramente por debajo
del punto medio de la mama.
Est formado por tejido muscular liso, numerosas anastomosis arteriovenosas y gran
cantidad de terminaciones nerviosas sensitivas y motoras. Lo atraviesan las porciones
distales de los conductos galactforos (alrededor de 15 a 25) y est cubierto por una
piel gruesa y rugosa.
El pezn facilita el acoplamiento de la boca del nio con la mama, hace de esfnter de
los conductos glandulares y es el origen de estmulos sensoriales que activan
secreciones hormonales.
Cada una de las glndulas tubuloalveolares que constituyen la mama se abre en el
pezn a travs de un orificio propio.
El estmulo del pezn provoca contraccin muscular y stasis venoso; los pezones se
vuelven ms pequeos, firmes y prominentes.
Durante la succin, aproxima los conductos galactforos entre s y acorta su longitud
por delante del seno galactforo, con objeto de que resulten ms fciles de vaciar al
ser exprimidos por la lengua. La compleja disposicin de las fibras musculares
formando anillos y haces tangenciales desde el pezn hasta la arola es especfica
para esta misin.

Arola:
-El pezn est rodeado por la areola, una zona pigmentada de configuracin circular. Tiene
un dimetro de 15-16 mm, aunque el rango es amplio; este dimetro aumenta durante
el embarazo y la lactancia.

-En la periferia de la areola se encuentran las glndulas areolares o de Montgomery, que

sobresalen a travs de la piel como pequeos ndulos. Producen una secrecin rica en
grasas, que protege a la arola durante la lactancia, cuando las glndulas son ms
prominentes. Adems, en la arola se encuentran glndulas sebceas y sudorparas
comunes.
Cuerpo mamario:
-La morfologa del cuerpo mamario incluye dos partes principales, el parnquima y el
estroma.
-El parnquima est constituido por las estructuras ductales, lobulillares y alveolares y lo
forman las glndulas alveolares que presentan alvolos ramificados de los conductillos
con una estructura en forma de rbol.
-Se observan entre 15 y 25 lbulos, dispuesto en forma de radios que convergen en la
parte central del pezn. Cada lbulo se divide en 20-40 lobulillos y cada lobulillo se
subdivide en 10-100 alvolos o unidades secretoras tubulosaculares.
-El estroma est constituida por tejido conjuntivo, tejido adiposo, vasos sanguneos,
nervios y linfticos.
-Cada lbulo contiene una glndula independiente, cuyo conducto excretor, el conducto
galactforo, posee su propia desembocadura sobre la papila. En consecuencia la
glndula mamaria est compuesta por 20 glndulas independientes.
-A nivel de la arola, el conducto galactforo se ensancha y forma un seno lactfero, que
sirve como reservorio de leche. La abertura sobre la papila mide unos 0,5 mm de
dimetro, por lo que se distingue a simple vista.
-Los conductos y conductillos de la mama de la mujer madura estn constituidos
principalmente por dos tipos celulares: el revestimiento interno de clulas epiteliales y
el revestimiento externo de clulas mioepiteliales. Estos componentes estn separados
del estroma por una membrana basal.
3. FISIOLOGA DE LA LACTANCIA. LACTOGNESIS

La actividad de la glndula mamaria depende de la relacin existente entre el sistema

nervioso mltiple y complejo, y los factores endocrinos. Algunos factores estn
implicados en el desarrollo de las glndulas mamarias hasta el estado funcional
(mamognesis), otros en el establecimiento de la secrecin de leche (lactognesis) y
otros en el mantenimiento de la lactancia (galactopoyesis).
El conocimiento de la fisiologa de la lactancia es un instrumento que ayuda a
comprender y a resolver la mayor parte de las dificultades que puede encontrar una
madre durante el perodo de la lactancia.
Ms que un proceso pasivo la fisiologa de la lactancia es un complejo proceso
interactivo entre la madre y el recin nacido.
Prcticamente, la madre ofrece un sistema: su capacidad de producir adecuadamente
las hormonas bsicas para la produccin y la eyeccin de la leche. El nio hace
funcionar este sistema a travs de su succin.
De cmo se interrelacionen estos dos sistemas depender el resultado de la lactancia,
la cantidad, la calidad de la leche y la duracin de la toma. La madre adems de la
Prolactina y la Oxitocina, producidas por la hipfisis, posee un sistema de control
perifrico, el FIL (Factor Inhibidor la Lactacin) que regula la produccin de leche a
nivel de la glndula mamaria. El nio, por su parte, a travs del mecanismo del control
de su apetito pide a la madre ser amamantado cada vez que quiere y durante todo el
tiempo que quiere; si el nio est bien posicionado y bien pegado al pecho, conseguir

drenar eficazmente el seno estimulando as la produccin de leche en cantidad y

calidad apropiada para su crecimiento y desarrollo.
Lactancia materna como proceso interactivo
SISTEMA MADRE
Control hormonal (prolactina/oxitocina).
Control perifrico (Factor Inhibidor Lactancia,
FIL).

SISTEMA NIO
Capacidad de succionar.
Posicin y agarre adecuados al pecho
(drenaje eficaz).
Control del apetito.

SISTEMA MADRE
Crecimiento durante el embarazo

Las influencias hormonales sobre la mama causan cambios profundos durante el

embarazo.
Durante las primeras etapas del embarazo, las hormonas lutenicas y placentarias
inducen un incremento importante de las yemas epiteliales y de la ramificacin de los
conductillos, as como de la formacin de los lobulillos. Se ha demostrado que el
lactgeno placentario, la prolactina y la gonadotropina corinica son factores
contribuyentes al crecimiento acelerado.
La prolactina es esencial para completar el desarrollo lobulillar-alveolar de la glndula.
A partir del tercer mes de la gestacin, en los cinos aparece un material secretado
similar al calostro.
La mujer que da a luz a partir de las 16 semanas de gestacin segrega calostro a
pesar de que el lactante no sea viable. Este hecho demuestra la eficacia de la
estimulacin hormonal sobre la lactancia.
Las concentraciones elevadas de progesterona impiden a la prolactina ejercer su
efecto sobre la excrecin de leche.
Tras la disminucin de las concentraciones de progesterona y estrgenos despus del
parto, se inicia la secrecin de una cantidad abundante de leche.

Lactognesis: inicio de la secrecin de leche

Proceso mediante el cual operan las transformaciones que hacen de la mama un rgano
secretor.
Lactognesis I:
La etapa I de la lactognesis corresponde al inicio de la secrecin de leche y comienza
con las modificaciones tempranas que se producen en la glndula mamaria durante la
gestacin, continuando hasta que tiene lugar la lactancia plena despus del parto.
Durante el embarazo, las clulas alveolares sintetizan lactosa en la clula, la que se
absorbe, pasa a la sangre y se elimina por los riones. As, el aumento de lactosa
urinaria durante el embarazo, refleja la actividad de sntesis de la mama.
En la mayora de las mujeres la excrecin de lactosa por la orina comienza entre las 15
y 20 semanas de gestacin. A esta capacidad de las mamas de sintetizar los
componentes de la leche se le denomina Lactognesis I.

Se inicia desde el 4/5 mes del embarazo y termina con el parto.

En esta fase se da el desarrollo de las mamas
La hipfisis anterior segrega prolactina pero su accin es limitada por:

HORMONAS PLACENTARIAS: Estrgenos, Progesterona y Lactgeno

placentario.
PIF: Factor inhibidor de la prolactina en el hipotlamo.
ESTRGENO-Responsable de la ramificacin de los conductos.
PROGESTERONA-Responsable del crecimiento de los lobulillos.
PROLACTINA- Responsable de la maduracion y diferenciacin de las clulas
alveolares.
LA ETAPA II DE LA LACTOGNESIS conlleva a un incremento del flujo sanguneo y de
la captacin de oxgeno y glucosa, as como un aumento notable en la concentracin de
citrato que se considera un marcador fiable de la etapa II de la lactognesis.
Se inicia con la expulsin de la placenta, hasta las 72 h que siguen al parto . Coincide con
la subida de la leche. Al expulsar la placenta:
Descienden los niveles de lactgeno placentario, estrgenos y progesterona
Esto provoca el aumento de los niveles de prolactina que solo dura 1 semana,
subida de leche.
La oxitocina, que aumenta los niveles en el parto y solo los mantiene durante 3
4 dias
Las dos fases son controladas por las hormonas segregadas de modo endocrino
(POR HORMONAS)

El inicio clnico de la etapa II tiene lugar a los 2-3 das del parto, cuando la secrecin de
leche se hace abundante; el inicio bioqumico se produce cuando las concentraciones
plasmticas de la -lactoalbmina alcanzan su nivel mximo (el perodo de bajada de
la leche).
Las importantes modificaciones que tienen lugar en la composicin de la leche se
continan durante 10 das, al cabo de los cuales se establece la leche madura.
El establecimiento de un aporte de leche madura (anteriormente denominado
galactopoyesis) se denomina en la actualidad ETAPA III DE LA LACTOGNESIS.

Etapa de produccin continuada de leche.

Se inicia a partir de las 72 horas despus del parto, y termina con el destete.
Se cierra el espacio intercelular, y la composicin del calostro se modifica.
El control pasa a ser autocrino (POR SUCCIN),de control Central pasamos a control
Local.
EXISTEN DOS NIVELES HORMONALES DE REGULACIN:
(1) regulacin de la tasa de sntesis y secrecin de leche y
(2) regulacin de la eyeccin de leche.

Y adems, un proceso de regulacin interna de la clula. Aunque estos procesos

dependen de la succin del nio u otros estmulos del pezn, que permiten el vaciamiento
de la mama, los mecanismos centrales y locales que participan son muy.
La secrecin lctea de la mama depende, por lo tanto del control endocrino, regulado por
prolactina y ocitocina y del control autocrino, regulado por el vaciamiento de la mama y
por el "feedback inhibitor of lactation" (FIL) o factor inhibidor de la lactancia.
Reflejo liberador de Prolactina

El lugar principal de sntesis y secrecin de la prolactina son las clulas lactotropas,

tambin llamadas mamotropas, de la adenohipfisis que representan entre el 20 y el
50% de las clulas de esta glndula.
El reflejo liberador de prolactina es controlado por las neuronas dopaminrgicas del
hipotlamo.
El estmulo del pezn y de la areola produce por va de un reflejo neurohormonal, la
inhibicin de la secrecin de dopamina (PIF).
El estmulo del pezn-areola inhibe la secrecin de dopamina y por lo tanto permite la
liberacin de prolactina por la hipfisis anterior.
La prolactina liberada alcanza a las clulas del alvolo mamario, estimulando la
secrecin de la leche.
Durante la lactancia, llega a su pico ms alto 30 minutos despus de iniciada la
succin; sus niveles basales son ms altos durante la noche; niveles que se
mantendrn altos si al nio se le permite mamar durante la noche. Es muy probable
que juegue el rol ms importante en la produccin de la leche durante el perodo
llamado de calibracin; posteriormente, el FIL ser ms importante en la regulacin
de la produccin de la leche.
Las drogas que impiden la sntesis de la dopamina o bloquean su accin (reserpina,
fenotiazinas, metoclorpramida, sulpiride) producen hiperprolactinemia, pero solo
aumentaran la produccin de leche cuando existe un adecuado reflejo eyectolacteo y
vaciamiento de la mama.
La infusin de dopamina o la administracin de dopaminrgicos, como la
bromocriptina, reducen los niveles plasmticos de prolactina e inhiben la secrecin
lctea.

Reflejo eyectolacteo
La leche no fluye espontneamente hacia los conductos y por lo tanto no se encuentra
disponible para el nio. Para que la leche fluya desde los alvolos es necesario que
stos sean exprimidos por las clulas mioepiteliales que los rodean. La contraccin de
estas fibras, o reflejo eyectolacteo, es producida por la liberacin de ocitocina por la
hipfisis posterior.
Las fibras mioepiteliales de la mama y el tero tienen receptores especficos para la
ocitocina y estos receptores aumentan durante el tercer trimestre del embarazo,
especialmente en los primeros 5 das despus del parto. La ocitocina es la hormona
galactopoytica ms importante y es indispensable para el vaciamiento de la leche
durante el amamantamiento.
El reflejo liberador de ocitocina no slo responde a los estmulos sensoriales y
mecnicos del pezn-areola, sino que tambin puede ser desencadenado por
estmulos visuales, auditivos u olfatorios, pudiendo llegar a ser un reflejo condicionado
y a diferencia del reflejo de prolactina, ste puede ser bloqueado por estrs o dolor que
produzcan liberacin de catecolaminas.
Los estmulos fsicos o psicolgicos repentinos, por efecto de la adrenalina, pueden
inhibir temporalmente el reflejo eyectolacteo, sin embargo, no se ha demostrado que el
estrs leve o crnico lo afecte; slo puede demorarlo ligeramente.
Se ha observado que el perodo de latencia promedio entre el inicio de la succin y la
eyeccin de la leche es de ms o menos 58 segundos, con importantes variaciones
individuales.
Cuando el reflejo eyectolacteo demora ms de un minuto, generalmente se debe a que
hay interferencia de factores como dolor al amamantar o inseguridad en la capacidad
de hacerlo que genera estrs.
Investigaciones en animales demuestran que el alza de ocitocina que acompaa al
parto y al amamantamiento estimula el comportamiento maternal y el apego entre
madre y cra.
Estudios en humanos demuestran que la secrecin de ocitocina generada por la
succin del nio, especialmente en las horas prximas al parto puede favorecer el
establecimiento del vnculo entre madre e hijo y tener efecto a largo plazo.
El control interno de la secrecin lctea en el alvolo est regulada por el vaciamiento
de la leche. Se ha establecido claramente que la produccin de leche se correlaciona
con los requerimientos del nio, es decir, es el nio que estableci una lactancia a libre
demanda, quien determina el volumen de leche que produce su madre.
Tambin se ha demostrado que el grado de vaciamiento de la mama al final de una
mamada determina la velocidad de produccin de leche en las horas siguientes y que
la velocidad de produccin de leche puede aumentarse con extraccin de leche
despus de la mamada.
Tambin se sabe que en un perodo de 24 horas, los nios solo extraen el 76% del
potencial volumen de la madre.
Toda esta informacin apoya la hiptesis comprobada con la clnica que la mama
puede regular la velocidad de produccin de leche en respuesta al grado de
vaciamiento de la leche, permitiendo de esta forma la acomodacin a los
requerimientos del o de los nios.
Se han descrito en madres de trillizos, produccin de hasta 3 litros de leche.

Regulacin interna
Existen diferentes componentes de regulacin interna que determinan que la produccin
de leche de la madre se adapte a los requerimientos de su hijo:
(1) la capacidad de almacenamiento de la mama, que determina la cantidad de leche que
puede guardar entre mamadas; (2) el vaciamiento de la mama; (3) el contenido de grasa
al inicio y final de la mamada.
Vaciamiento de la mama. Se ha demostrado la presencia de un "factor inhibidor de la
lactancia" (FIL) que se activa a medida de que la leche se acumula en el alvolo. Al
activarse el FIL, disminuye la velocidad de produccin de leche por la clula alveolar. Esto
determinara en parte la diferencia en la velocidad de produccin de leche por la clula
mamaria, la que aumenta luego del vaciamiento del alvolo. Los estudios in vitro del FIL
han demostrado que inhibe la sntesis de proteinas en la clula del alvolo mamario
(Rennison, 1993;); interrumpe la secrecin de la vescula de Golgi y disminuye la cantidad
de prolactina que entra a los galactocitos (Wilde, 1998), pero no queda claro cual es el
mecanismo que activa al FIL (Cregan, 1999). Otros investigadores han encontrado en
animales, que la distensin alveolar inhibira la sntesis de leche.
El contenido de grasa al inicio y al final de la mamada. La leche del inicio de la mamada
tiene menor contenido graso que la del final y esto se relaciona con el grado de
vaciamiento de la mama (Daly, 1993). Se ha observado que si pasan muchas horas entre
mamadas, ej. si no hay mamadas nocturnas, la leche de esa mamada de la maana,
tendr una concentracin muy baja de grasa al inicio, pero al haber mamadas frecuentes
durante el da, esta concentracin de grasa ir aumentando haciendo que la cantidad de
grasa que recibe el nio diariamente sea relativamente constante.
4. BIOQUMICA DE LA LECHE HUMANA
En la definicin de los constituyentes de la leche humana es importante tener en cuenta
que la composicin de la misma vara segn la etapa de la lactancia, la hora del da, el
momento de recogida de la muestra durante una toma dada, la nutricin materna y las
variaciones individuales.

ETAPA I DE LA LACTOGNESIS
La etapa I se inicia con la secrecin de pequeas cantidades de componentes de la leche,
como la casena. Esta produccin se mantiene controlada por las elevadas
concentraciones circulantes de progesterona.
La primera leche que obtiene el recin nacido despus del parto se denomina calostro,
mientras que leche producida por la madre los primeros 10 das se denomina leche
transicional. El volumen completo se consigue en la etapa siguiente, la etapa II de la
lactognesis.
Leche preparto o precalostro: Es un exudado del plasma que se produce en la glndula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo. Cuando el nacimiento ocurre antes de las
35 semanas de gestacin, la leche producida es rica en protenas, nitrgeno total,
inmunoglobulinas, cidos grasos, magnesio, hierro, sodio y cloro. Tiene bajas
concentraciones de lactosa, ya que un recin nacido prematuro tiene poca actividad de
lactasa.
Calostro: Se secreta cinco a siete das despus del parto, aunque en las mujeres
multparas puede presentarse al momento del nacimiento del beb. Tiene una
consistencia espesa debido a su alta densidad (1040-1060) y es de color amarillento por
la presencia de -carotenos. Su volumen puede variar de 2 a 20 mL/da en los tres
primeros das; a medida que el beb succiona, aumenta hasta 580 mL/da hacia el sexto
da. Esta cantidad es suficiente para cubrir las necesidades del recin nacido. Tiene
mayor cantidad de protenas (97% en forma de inmunoglobulina AIgA-), vitaminas
liposolubles, lactoferrina, factor de crecimiento, lactobacilos Bifidus, sodio y zinc. En
concentraciones menores se encuentran las grasas, la lactosa y las vitaminas
hidrosolubles. 5,6
El calostro protege contra infecciones y alergias ya que transfiere inmunidad pasiva al
recin nacido por absorcin intestinal de inmunoglobulinas; adems, contiene 2000 a
4000 linfocitos/mm3 y altas concentraciones de lisozima. Por su contenido de motilina,
tiene efectos laxantes que ayudan a la expulsin del meconio
ETAPA II DE LA LACTOGNESIS
Leche transicional: La leche producida entre las etapas de calostro de leche madura
es la leche transicional. Se produce entre el cuarto y el dcimo da hasta las 2 semanas
posparto. En relacin al calostro, esta leche presenta un aumento del contenido de
lactosa, grasas, caloras y vitaminas hidrosoubles y disminuye en protenas,
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles, con incremento del contenido calrico total. Su
volumen es de 400 a 600 ml/da.
Leche madura: Comienza su produccin a partir del da 15 postparto y puede continuar
por ms de 15 meses.Su volumen promedio es de 750 mL/da, pero puede llegar hasta
1,200 mL/da en madres con embarazo mltiple. Aporta 670 a 700 kcal/L en su mayora a
travs de los hidratos de carbono y las grasas. Tiene un perfil estable de sus diferentes
componentes:
Agua: Representa aproximadamente el 88 a 90% y est en relacin directa con el estado
de hidratacin. Si la mujer lactante disminuye su ingesta, el organismo conserva lquidos a
travs de la disminucin de prdidas insensibles y orina para mantener la produccin,

cubre satisfactoriamente los requerimientos del beb, an en circunstancias extremas de

calor, por lo que no se requieren lquidos suplementarios.
Osmolaridad: La carga renal de solutos en la leche humana es de 287 a 293 mOsm, cifra
mucho menor si se compara con la de frmulas infantiles de leche entera de vaca (350
mOsm). Su importancia estriba en que a mayor carga renal de solutos, mayor ser el
requerimiento de lquidos claros que deben darse al beb.
Hidratos de Carbono.
Aportan energa al sistema nervioso central.
La lactosa es el principal hidrato de carbono que contiene; favorece el desarrollo
de la flora intestinal por las Bifidobacterias e impide el crecimiento de
microorganismos patgenos por ser acidificante; mejora la absorcin de calcio y
mantiene estable la osmolaridad de la leche porque conserva bajas
concentraciones de sodio y potasio.
La galactosa, sustrato del anterior, es fundamental para la formacin de
galactopptidos y galactolpidos cerebrsidos en el sistema nervioso central.
Cuenta adems con ms de 50 oligosacridos que funcionan como factores de
crecimiento de Bifidobacterias, falsos receptores para bacterias patgenas de la
va area contra H. influenza y N. catharralis y en la va urinaria e intestinal, contra
E. coli.
Grasas:
El volumen de lpidos difiere entre mujeres (de 1 a 7 g/dL), lo que depende de
diferentes variables. La leche humana aporta cidos grasos de cadena larga cuyos
precursores son el cido linolnico y el cido linoleico. Se conocen como cidos
grasos indispensables ya que no pueden ser sintetizados de novo por el ser
humano y deben provenir de la dieta de la madre.
Estos cidos grasos se convierten en cidos grasos poliinsaturados tales como el
cido docosahexaenoico, vital en el desarrollo estructural y funcional de los
sistemas visual-sensorial, perceptual y cognitivo del lactante; y el cido
araquidnico, til como sustrato para la sntesis de eicosanoides como las
prostaglandinas, los leucotrienos y tromboexanos, que modulan las respuestas
inflamatoria e inmune al activar la proliferacin de linfocitos, clulas asesinas, la
produccin de citocinas y de IgE en las clulas inflamatorias.
La industria no ha podido igualar la relacin que hay de 1.3:1 entre cidos grasos
poliinsaturados/saturados de la leche humana, cuya importancia clnica es
contribuir a la absorcin de calcio y fsforo.
Finalmente, contiene lipasa, una enzima que mejora la digestin de las grasas por
el lactante.
Protenas:
En la leche materna hay entre 8.2 y 9 g de protena por litro; su concentracin se reduce
con el progreso de la lactancia, independientemente de las protenas que consume la
madre. El tipo de protenas que contiene la leche humana, la hacen nica para la especie
humana, ya que son de mejor biodisponibilidad gracias a la presencia de enzimas
digestivas como la amilasa.
Las protenas de la leche humana se dividen en dos grupos:
- Las protenas del suero, de las cuales la -lactoalbmina es la ms abundante
(37%). Su importancia estriba en que acta como cofactor en la biosntesis de
lactosa.

La lactoferrina representa el 27% de total de seroprotenas. Se une al hierro para

mejorar su transporte y absorcin. La lactoferrina es uno de los componentes ms
importantes de las protenas de la leche materna, constituyendo alrededor del 1015% de las mismas. La lactoferrina es una glicoprotena de peso molecular
alrededor de 80.000 que es capaz de unirse a dos tomos de hierro frrico,
conjuntamente con los aniones bicarbonato o carbonato. Debido a esta capacidad
de ligante de hierro, se le ha atribuido funciones de mantenimiento del status de
hierro en el periodo neonatal y propiedades inhibitorias del crecimiento bacteriano.
- As se ha observado que los lactantes alimentados con leche materna, que contiene
0,2-0,4 mg de hierro por litro, tiene un status de hierro a los seis meses de edad
mejor que el de los alimentados con preparados para lactantes que tenan una
mayor cantidad de hierro (0,7 mg/l).
- Papel de la lactoferrina como antimicrobiano, antiviral y antifngico: Se han sugerido
diversos mecanismos responsables de la actividad antimicrobiana de la lactoferrina:
Debido a su alta afinidad sobre el hierro, actuara secuestrando al mismo impidiendo
su utilizacin por las bacterias y por tanto inhibiendo su multiplicacin.
Mediante produccin de alteraciones en la membrana bacteriana que conduciran a
prdida de su integridad y muerte de las bacterias. Se ha demostrado que la
lactoferrina podra liberar lipopolisacridos de las membranas celulares de las
bacterias Gran (-), y tambin, podran unirse a un grupo de molculas llamadas
porinas induciendo cambios en la permeabilidad de la membrana.
Mediante estimulacin de la fagocitosis por macrfagos y monocitos
-La casena, contribuye al transporte de calcio, fsforo y aminocidos para fines
estructurales a nivel celular.
-Entre los compuestos nitrogenados de la leche se encuentran los aminocidos de los
que sobresalen la taurina, por favorecer la digestin de grasas y el desarrollo del
sistema nervioso central; la carnitina, necesaria para la oxidacin de lpidos en la
mitocondria del cerebro y el cido glutmico, la cistina y la glutamina que actan como
neuromoduladores y neurotransmisores. Y a los aminoazcares, los pptidos y el factor
de crecimiento epidrmico que contribuyen al desarrollo y funcin de la mucosa
intestinal.
-Se han identificado en la leche humana 13 nucletidos; destacan la adenosina, la
cistidina, la guanosina, la uridina y la inosina que promueven el crecimiento y la
maduracin intestinal, favorecen la funcin inmune, modifican la microflora intestinal,
incrementan la biodisponibilidad del hierro y aumentan la concentracin de
lipoprotenas de alta densidad y los cidos grasos de cadena larga.
Vitaminas. En la leche madura las vitaminas hidrosolubles tienen una concentracin
ptima; la niacina y la vitamina C son las ms abundantes. De las liposolubles, la leche de
mujer contiene mayores concentraciones de -caroteno y la vitamina E. A pesar de no
tener niveles ptimos de vitamina D los bebs alimentados con leche materna no
padecen raquitismo, ya que s poseen un sulfato de esa vitamina, adquirida por va
transplacentaria que tiene actividad durante los primeros tres meses. En la leche materna
los niveles deseables se alcanzan dando un suplemento a la madre; en forma exgena se
adquiere por la accin del sol y de los rayos ultravioleta. La vitamina K nunca es ptima
en leche materna (2 mcg/L) si se compara con los requerimientos diarios de 12 mcg/da,
por lo que debe aplicarse a todo recin nacido 1 mg intramuscular en dosis nica.
Minerales. Destaca el hierro, cuyas concentraciones se reducen a lo largo de la lactancia
hasta mantenerse estable a los seis meses. Se absorbe entre 45 y 75% de su contenido

total, mientras que la leche de vaca slo es de 10%. Una explicacin para esto es que el
hierro en la leche materna se encuentra unido a las seroprotenas en 65 a 81% y una baja
cantidad (2 a 14%) unido a la casena, que al tener un paso lento por el estmago, sufre
una degradacin. 37 La relacin calcio/fsforo de la leche materna es de 1.2 a 2; esto es
til en la absorcin hasta de 75% del calcio, comparado con slo 20% de la leche entera
de vaca. De esto depende la formacin del tejido seo en la infancia.
Leche de prematuro: Las madres de prematuros producen durante los primeros meses
leche con un contenido mayor de sodio, protenas, grasas, caloras y una concentracin
menor de lactosa. La lactoferrina y la IgA son ms abundantes en ella. La leche de
pretrmino no alcanza a cubrir los requerimientos de calcio, fsforo y ocasionalmente de
protena en recin nacidos de menos de 1.5 kg, por lo que estos nutrientes deben ser
suplementados a travs de una mezcla para prematuros que combine leche humana y
frmula para favorecer las condiciones de digestibilidad e inmunolgicas de la leche
humana.
5. INMUNOLOGA DE LA LECHE HUMANA
El sistema inmunitario del recin nacido es menor al del adulto en el 1%. La leche
materna debe ser considerada como la primera vacuna que recibe el nio, ya que lo
protege contra numerosas infecciones a las que est expuesto durante el primer ao de
vida.
Durante la lactancia se desarrolla y se activa el tejido linfoide relacionado con las
mucosas (MALT) del beb, en el intestino, los pulmones, las glndulas mamarias, las
glndulas salivales y lagrimales, y las vas genitales.
Este proceso se realiza a travs del eje entero-mamario, donde tienen lugar una serie de
mecanismos: en el intestino, tejido linfoide y glndula mamaria de una madre lactante con
objeto de producir una gran cantidad de IgA de secrecin. Es un sistema que se opone a
los antgenos, eficaz contra E. coli, Salmonella, Campilobacter, Vibrio cholerae, Shigella y
G. lamblia. Tambin se han encontrado anticuerpos IgA contra protenas de alimentos
como la leche de vaca, la soya y el frijol negro. No promueve inflamacin ya que no activa
complemento, por lo tanto no consume energa.
5.1 Eje entero-mamario:
Cuando la madre ingiere antgenos bacterianos, virales y otros, llegan al intestino y
en el segmento terminal del leon, donde se encuentra el tejido linfoide de las
mucosas (MALT), son capturados por las clulas M y transportados a las placas de
Peyer.
Aqu se elaboran los antgenos de los macrfagos y son presentados a los
linfocitos T, de donde surgen las subpoblaciones de linfocitos B, lo que hace
proliferar las clulas precursoras productoras de anticuerpos.
Estas clulas emigran por los ganglios linfticos regionales del mesenterio y llegan
al conducto torcico, donde se dividen en tres compartimentos: las glndulas
mamarias, los tejidos linfticos del intestino materno y el sistema bronquial.
En estas regiones maduran y se transforman en clulas plasmticas productoras
de IgA. Inicialmente las IgA son monmeros, en las clulas epiteliales de las
glndulas exocrinas (mama, lagrimal, salival), los sistemas respiratorio, digestivo y
urinario, se unen en pares con la cadena J para formar el dmero de IgA; se fijan a
las glicoprotenas (componente secretor) para resistir y protegerse de la digestin
enzimtica y estn listas para ser transportadas a travs de las clulas epiteliales y
aparecer en las secreciones exocrinas en la superficie las membranas mucosas.

La leche materna contiene gran cantidad de componentes inmunolgicos tanto

humorales como celulares que constituyen su funcin protectora contra virus,
bacterias y parsitos.

5.3 Microbiota de la leche materna.

En los ltimos aos se ha puesto en evidencia que la leche humana es una fuente
de bacterias mutualistas y potencialmente probiticas para el intestino infantil. En
consecuencia, la leche humana constituye uno de los factores clave en la
iniciacin y el desarrollo de la microbiota intestinal del neonato.
Se trata de un hallazgo relevante ya que tradicionalmente se ha considerado que
la leche materna era estril, aun a pesar de la inexistencia de trabajos cientficos
que avalaran tal esterilidad. Tales bacterias pueden desempear un papel clave en
procesos tan importantes (y, posiblemente, interconectados) como la proteccin
frente a enfermedades infecciosas, la maduracin del sistema inmunitario o el
desarrollo de funciones cognitivas mediante la activacin del sistema vagocerebro.
La colonizacin bacteriana del intestino humano es un proceso complejo que se
inicia, a pequea escala, en las ltimas fases del periodo fetal. Tras el nacimiento
se intensifica drsticamente debido al contacto del neonato con microorganismos
procedentes de las microbiotas vaginal, intestinal y/o mamaria de la madre, y del
medio ambiente que le rodea.
Las primeras semanas de vida constituyen el periodo ms dinmico desde un
punto de vista bacteriolgico en el ecosistema gastrointestinal. En esta fase,
diversas bacterias anaerobias facultativas (estreptococos, enterococos,
estafilococos, bacterias lcticas, enterobacterias) colonizan y dominan el intestino
infantil de los nios amamantados. La presencia de tales bacterias resulta crtica
ya que son esenciales para la modulacin inicial del sistema inmunitario, para el
correcto funcionamiento de importantes rutas metablicas, para la exclusin de
cepas patgenas y para la creacin de un ambiente reductor que permita el
desarrollo posterior de bacterias anaerobias estrictas. Por todos estos motivos,
existe un gran inters por conocer el desarrollo de la microbiota del intestino

infantil y su influencia sobre el transcriptoma, el proteoma y el metaboloma del

nio.
Indiscutiblemente, la leche materna es una fuente de cientos de filotipos
bacterianos para el tracto gastrointestinal del lactante, independientemente de la
fuente original de tales bacterias. Diversos estudios han demostrado la
transferencia materno-infantil de cepas bacterianas pertenecientes, al menos, a los
gneros Lactobacillus, Staphylococcus, Enterococcus y Bifidobacterium a travs
de la lactancia. La exposicin del lactante a ese amplio espectro de filotipos
bacterianos puede ejercer efectos beneficiosos frente a enfermedades
gastrointestinales y respiratorias, y reducir el riesgo de desarrollar otras
enfermedades cada vez ms preocupantes, como la diabetes o la obesidad.
Conviene tener en cuenta que entre las bacterias aisladas normalmente de la
leche materna existen algunas especies, como Lactobacillus salivarius,
Lactobacillus gasseri, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus,
Lactobacillus fermentum, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum o
Bifidobacterium bifidum, que se incluyen habitualmente entre las potencialmente
probiticas y que disfrutan del estatus de Presuncin Cualificada de Seguridad
(QPS; del ingls, Qualified Presumption of Safety) concedido por la Autoridad
Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA; del ingls, European Food Safety
Authority). De hecho, estudios recientes han revelado que los lactobacilos aislados
de leche materna poseen un potencial probitico similar o superior al de ciertas
cepas de lactobacilos de gran difusin comercial como L. rhamnosus GG o L.
casei imunitass.

6. INSTAURACIN Y FOMENTO PRENATAL DE LA LACTANCIA MATERNA.

ATENCIN DEL PARTO: CONTACTO PRECOZ.
Perodo prenatal
Es el perodo indicado para el fomento y la promocin de la lactancia, por lo que es
recomendable cumplir con lo siguiente:
Apoyo educativo. La educacin sobre la lactancia se convierte en un proceso continuo
de intercambio de conocimientos y experiencias entre la madre, el equipo de salud que la
controla y los grupos madre-madre. Entre sus objetivos se encuentran.
1. Conocimiento de las mamas y sus cambios durante el embarazo y la lactancia. Explicar
que el tamao de los pechos y la forma del pezn no interfiere con la capacidad de
produccin de la leche.
2. Conocer las ventajas de la lactancia para el binomio
madre-hijo y las tcnicas de amamanta-miento en forma profilctica y de grupo.
3. Conocer el significado de la Doula en el parto (Doula significa la mujer que entrega
cuidados). Hay estudios que demuestran que la presencia de una mujer que acompae
en forma continua durante el parto, tiene un efecto psicofisiolgico benfico que se
traduce en un parto ms participativo, consciente y relajado (Klaus et al, 1992).
4. Incorporar al padre en la preparacin prenatal.
5. Favorecer la educacin nutritiva.
Apoyo clnico. Que implica la serie de recomendaciones que debe dar el mdico para un
adecuado cuidado de las mamas, entre las que se encuentran las siguientes.
1. El examen mamario, para identificar y tratar alguna patologa.

2. El cuidado prenatal de las mamas que incluye aseo habitual de la madre y

recomendaciones acerca del tipo de sostn. Evitar el uso del jabn, cremas y lociones
sobre la areola y pezn porque interfieren con la lubricacin natural que confiere la
secrecin de las glndulas de Montgomery.
3. En caso de pezones planos se pueden indicar masajes y ejercicios, pero se debe tener
en cuenta que al estimular el pezn se pueden desencadenar contracciones uterinas por
efecto de la liberacin de oxitocina, por lo que no son aconsejables en caso de amenaza
de parto pretrmino, especialmente despus de la semana 20.
Parto
El parto es un acontecimiento fisiolgico natural y no constituye una enfermedad, de all
que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido 16 recomendaciones
sobre la apropiada tecnologa para la atencin del parto, que favorecen un desarrollo ms
fisiolgico y una participacin ms activa de la mujer (WHO, 1985). Dentro de stas, las
que tienen relacin directa con la lactancia son las que se enumeran a continuacin.
1. No se justifica una incidencia de cesreas mayor del 10% al 15% (Janke, 1988).
2. Se debe evitar la induccin del parto por razones no mdicas e igualmente el uso de
drogas como analgsicos y anestsicos que pueden afectar al feto y al recin nacido
(Righard and Alade, 1991). La anestesia de conduccin no se incluye en este grupo.
3. Se debe permitir a la mujer elegir la posicin durante el trabajo de parto y el parto.
4. El nio sano debe ser entregado a la madre de inmediato, siempre y cuando la
situacin lo permita, y favorecer el contacto piel a piel del nio con la madre
inmediatamente despus del parto durante por lo menos cuarenta minutos.
El recin nacido presenta en ese momento un perodo de alerta tranquilo que le permite
mirar a su alrededor y fijar la vista en la cara de su madre, establecindose el apego
precoz.
5. Se debe promover el inicio inmediato de la lactancia.
6. La presencia durante el perodo de parto de una Doula permite disminuir el temor y la
ansiedad (Klaus et al,
1992).
7. Se debe mantener una buena hidratacin en caso de trabajo de parto prolongado.
8. La succin inmediata tambin tiene ventajas porque la descarga de oxitocina favorece
la contraccin uterina que disminuye el sangrado postparto.
9. La alimentacin precoz y continua del recin nacido evita la hipoglicemia neonatal.
Puerperio
Es importante el apoyo a la madre mientras est hospitalizada y utilizar este perodo para
aclarar dudas y hacer indicaciones sobre las tcnicas de amamantamiento y el riesgo del
uso de frmulas lcteas. Entre las recomendaciones que se deben dar se encuentran las
siguientes:
1. Alojamiento conjunto de la madre y el nio durante las 24 horas del da, lo que le
permite a la madre reconocer y satisfacer las necesidades de su hijo en forma oportuna.
2. Lactancia a libre demanda. Se recomienda no definir horarios estrictos de
amamantamiento porque el nio, por s slo, establece la frecuencia de alimentacin. Se
deben respetar las mamadas de la noche.
3. Mostrar a las madres la tcnica de amamantamiento.
4. Evaluar las tcnicas de amamantamiento de cada madre y dar las recomendaciones
necesarias a fin de evitar problemas como dolor, grietas, mastitis, etc. (Righard and Alade,
1991).
5. Se debe dar al recin nacido exclusivamente leche materna, a no ser que est
mdicamente indicado otro alimento.

6. No se deben ofrecer teteros, tetinas o chupones al lactante debido a que estos

artefactos producen confusin en el recin nacido limitando el amamantamiento.
7. Se debe entrenar a la madre cmo amamantar en situaciones de separacin y
explicarle las tcnicas de extraccin y conservacin de la leche humana.
8. Por ltimo, se debe fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia
natural con las madres que van egresando del hospital.
7. TCNICAS DEL AMAMANTAMIENTO.
Las tcnicas correctas son la base de una lactancia exitosa porque le dan a la madre la
disposicin y con-fianza en su capacidad de amamantar. Una tcnica adecuada de
amamantamiento contempla los aspectos.
1. Correcta posicin de la madre.
2. Correcta ubicacin del nio respecto al cuerpo de la madre.
3. Correcto acoplamiento de la boca del nio al pecho de la madre.
4. Frecuencia de las mamadas.
5. Duracin de las mamadas sin limitacin del tiempo, para poder obtener la leche de
inicio.
Posiciones de la madre y el nio
La madre puede amamantar sentada o acostada, siempre que sea cmodo y agradable
para ambos. El nio debe quedar con su boca de frente a la altura del pecho, sin tener
que girar, extender o flejar demasiado la cabeza para lograrlo. Entre las posiciones
ideales para la lactancia se encuentran las siguientes.
Madre sentada. Si la madre amamanta sentada debe hacerlo en una silla cmoda, con
un respaldo firme para apoyar bien la espalda. Es ms cmodo apoyar los pies sobre un
pequeo piso o taburete. Si el nio es demasiado pequeo es conveniente usar una
almohada o cojn para acomodarlo a la altura del pecho.
Tradicional sentada. El nio est recostado en decbito lateral sobre el antebrazo de la
madre del lado que amamanta. La cabeza del nio se apoya en la parte interna del ngulo
del codo y queda orientada en el mismo sentido que el eje de su cuerpo. El ab-domen del
nio queda en ntimo contacto con el abdomen de la madre y su brazo inferior abraza a la
madre por el costado del trax. La mano del brazo que acuna al nio lo toma firmemente
de la regin gltea, formando una unidad, de manera que la madre con slo desplazar el
brazo pueda acercar o alejar al nio de la mama. Con la mano libre en forma de C , o
sea, con los 4 dedos por debajo de la mama y el pulgar por encima detrs de la areola, la
madre ofrece el pecho. Con el pezn estimula el labio inferior del nio para que abra la
boca y en ese momento acerca el nio al pecho.

De canasta o de pelota. En esta posicin se ubica al nio debajo del brazo del lado que
va a amamantar, con el cuerpo rodeando la cintura de la madre. La madre maneja la
cabeza del nio con la mano del lado que amamanta y lo sostiene por la base de la nuca.
Esta posicin es cmoda para alimentar a gemelos en forma simultnea. Tambin se
recomienda en caso de cesrea porque con ella no se presiona el abdomen o la herida.
Hay madres que prefieren esta posicin para alimentar en casos normales.

Reversa. La madre ofrece el pecho con la mano del lado que amamanta y la otra mano
sostiene la cabeza del nio por la nuca. En esta posicin se requiere de un cojn para
ubicar el cuerpo del nio a la altura de los pechos. Permite deslizar al nio de un pecho al
otro sin cambiarlo de posicin, y es til cuando el nio tiene preferencia por un pecho o
cuando en la posicin tradicional acostado se estimula el reflejo de bsqueda con el roce
del brazo. Hay madres que amamantan habitualmente en esta posicin.

Sentado. En esta posicin el nio se sienta en forma vertical frente al pecho, con sus
piernas hacia el lado entre el brazo y el tronco de la madre. La madre afirma el cuerpo del
nio con el antebrazo del lado que amamanta. Esta posicin resulta ms cmoda
sentando al nio sobre un cojn.
De caballito. Es una pequea variacin de la posicin anterior. El nombre de posicin de
caballito viene de que el nio enfrenta el pecho montado sobre la pierna de la madre. En
las posiciones verticales, la mano que afirma la cabeza debe ubicarse en forma de C en
la base del crneo, apoyando los dedos medio y pulgar detrs de las orejas. Si se apoya
la parte posterior de la cabeza con la palma de la mano, el nio responde con un reflejo
de extensin que lo hace llevar la cabeza hacia atrs y alejarse del pecho. Estas
posiciones verticales se recomiendan en caso de mamas muy grandes, grietas del pezn,
reflejo eyecto-lcteo aumentado, nios hiper o hipotnicos, nios con fisura labiopalatina.

Mano de bailarina. En el caso del nio hipotnico es importante la posicin de la mano

que ofrece el pecho. La mano en C sostiene al pecho, pero el dedo ndice se adelanta y
se apoya debajo del mentn del nio (mano de bailarina) para sostener la mandbula y
ayudar a los movimientos de succin.

Tradicional acostada. Madre e hijo se acuestan en decbito lateral, frente a frente. Al

igual que en los casos anteriores, la cara del nio debe estar enfrentando al pecho, el
abdomen pegado al cuerpo de su madre y la cabeza se apoya en el brazo inferior de la
madre. Esta queda ms cmoda si apoya la cabeza sobre una almohada doblada.

Nio sobre la madre. En esta posicin el nio est acostado en decbito ventral sobre su
pecho y ella le sostiene la frente con su mano. Esta posicin es muy prctica cuando el
reflejo de eyeccin es excesivo.

Amamantamiento de gemelos. En esta situacin, la madre debe buscar la posicin que

sea ms cmoda y adecuada a sus circunstancias: caractersticas de sus pechos,
condicin de los nios, indicaciones especiales, etc. Es necesario ayudarla para que, en
lo posible, adopte una tcnica que le permita amamantar a ambos nios simultneamente,
uno de cada pecho.

Posicin correcta de los labios. Tanto el labio superior como el inferior deben estar
evertidos para adosarse a la areola; de esta forma, los labios realizan un masaje en la
zona de los senos lactferos.

Posicin correcta de la lengua. Para succionar, la lengua debe proyectarse por delante
de la enca inferior y as envuelve al pezn, la areola y los presiona, suavemente contra la
enca superior y el paladar. Esto provoca un efecto de mbolo que, al producir un vaco
posterior, permite el flujo de leche hasta el fondo de la boca. El pezn y la areola deben
formar un cono que permita llegar con la punta del pezn hasta el lmite del paladar duro.
La estimulacin adecuada de la areola y el pezn desencadena el reflejo de eyeccin y
mantiene la produccin de leche. La boca del nio se acerca al pecho y no el pecho al
nio

PROBLEMAS FRECUENTES
Toda consulta por problemas con el amamantamiento debe ser considerada y atendida
como una emergencia para evitar que se complique y fracase la lactancia. Entre las
complicaciones ms frecuentes que se presentan en la mujer que da lactancia se
encuentran las siguientes.
De las mamas
Dolor. El amamantar no debe producir dolor y cuando ocurre, la causa ms frecuente es
la mala posicin de la boca del nio al mamar porque si succiona slo el pezn la presin
de las encas provoca malestar. Esto tambin interfiere con el reflejo de eyeccin de la
leche, que resulta en poca cantidad de alimento y genera inquietud y llanto en el nio.
Esta actitud provoca angustia a la madre, lo cual inhibe ms an la eyeccin lctea que
puede conducir al fracaso de la lactancia. El tratamiento consiste en educar y utilizar las
tcnicas adecuadas de lactancia.
Congestin mamaria. Es la retencin de leche producida por el vaciamiento infrecuente
o insuficiente de las mamas y puede ser primaria o secundaria. La congestin primaria
consiste en el aumento del tamao, consistencia y sensibilidad de ambas mamas sin
poder extraer leche. El vaciamiento por parte del nio es el tratamiento adecuado. En la
congestin secundaria, adems de acumularse la leche, se asocia edema inters-ticial que
puede obliterar los conductos impidiendo la salida. Hay dolor, aumento de temperatura
local y eritema. El tratamiento consiste en el vaciamiento efectivo de la mama, que se
puede alternar con compresas fras y calientes, dar masajes en toda la piel de la mama y
hacer la extraccin por bomba, con la mano o por el nio. Pueden asociarse
antinflamatorios y analgsicos.
Grietas del pezn. La causa ms frecuente es la mala tcnica de amamantamiento. Se
recomienda no distanciar las mamadas, ni omitir la lactancia, as como no usar ningn tipo
de cicatrizante porque mantiene la humedad y produce rechazo por parte del nio. Lo
ideal es colocarse un poco de leche materna y dejar secar al aire (Lawrence, 1985). Si la
grieta es muy grande se recomienda la extraccin manual cada 3-4 horas por 24-48
horas.
Mastitis. Es el proceso inflamatorio e infeccioso del tejido intersticial que rodea al lbulo
mamario, cuyo punto de partida son las grietas del pezn no tratadas o la pltora
persistente. Se caracteriza por dolor, congestin y enrojecimiento local, generalmente
unilateral, que se puede acompaar de malestar general, fiebre y escalofros. El destete
brusco, un vaciamiento incompleto de las mamas y el espaciamiento de las mamadas
pueden tambin ocasionar este proceso. El tratamiento consiste en reposo de la madre

por 24 o 48 horas, uso de analgsicos o antinflamatorios, ingestin de abundantes

lquidos, no suspender la lactancia materna y el uso de antibiticos.
Absceso mamario. Se produce como consecuencia de una mastitis mal tratada. En
general el manejo es quirrgico y se completa con antibiticos y antinflamatorios. La
madre puede seguir amamantando si la herida est lejos de la areola, en caso contrario
se debe hacer extraccin manual con bomba en la mama enferma y se mantiene la
succin en el pecho sano. Durante los perodos de fiebre se debe evitar la lactancia.
Quistes de retencin de leche. Se evidencia como ndulos mamarios sensibles y en
ocasiones recurrentes en una madre sin otras molestias. Son producidos por un mal
vaciamiento del rea que drena un conducto, bien por compresin externa (posicin al
amamantar, sostn apretado) u obstruccin interna (estrechez de un conducto, tapn de
leche espesa). El tratamiento consiste en dar masaje y calor local, cambios de posicin al
amamantar y disminuir el consumo de grasas en la madre (Lawrence, 1989).
Micosis mamaria. Es la infeccin de la areola y el pezn producida por Candida
albicans; se reconoce por un color rosado como terciopelo en toda el rea de de Muguet
en la boca de los nios o de candidiasis genital.
El sntoma ms caracterstico es el dolor punzante durante y despus de la mamada, lo
cual refleja el compromiso de los conductos. El tratamiento consiste en no suspender la
lactancia, usar antimicticos locales para ambos por 10 das y lavar la boca del nio con
una solucin de bicarbonato despus de cada mamada.
Pezones planos o invertidos. Esta situacin requiere de atencin especial por parte del
personal de salud porque siempre representa un reto; pero si la madre tiene todo el deseo
de amamantar esto no constituye una contraindicacin. Es importante determinar la
protractilidad del pezn, que realmente establece la habilidad del neonato para succionar
el pecho eficazmente. Esto consiste en exprimir la areola entre el dedo ndice y pulgar
colocndolos detrs de la base del pezn. La presin debe hacer que el pezn salga, si
por el contrario reacciona hacia dentro se considera como un pezn invertido.
No hay, hasta el momento, evidencias de que los ejercicios de Hoffman sean
beneficiosos, por el contrario, suelen estar contraindicados en casos de amenaza de parto
pretrmino por la liberacin de oxitocina que se produce. En estos casos es realmente
importante iniciar el amamantamiento
lo ms precoz posible y no darle teteros al nio para evitar la confusin que puede hacer
ms difcil la situacin. El amamantamiento ayuda a elongar el pezn. Tambin se puede
usar un tensador de pezones unos minutos antes de poner el nio a mamar.
Ciruga mamaria. Si la madre tuviese una mastectoma unilateral puede dar lactancia con
xito, siempre y cuando el otro pecho sea funcionalmente normal. En ciruga reductora, si
hubo afectacin de los conductos lactferos e interferencia con la inervacin de la areola,
puede haber disminucin en la produccin de leche; por lo que se recomienda
amamantamiento frecuente y extraccin manual para incrementar la produccin. Los
implantes de silicona son colocados detrs de la glndula mamaria, por lo que no
interfieren con la lactancia.
EXTRACCIN Y CONSERVACIN DE LA LECHE MATERNA
Se debe orientar a la madre sobre las alternativas que tiene a la mano, para as poder
continuar el amamantamiento. Se le deben explicar sus derechos laborales, la forma de

alimentacin del nio, as como la frecuencia de extraccin de la leche y cmo

almacenarla. Se debe recomendar amamantar al menos 6 veces en 24 horas (sin contar
la extraccin de leche), mantener las mamadas nocturnas y no pasar ms de 4 horas sin
amamantar o extraerse la leche.
Muchas madres que trabajan en horario completo, son capaces de mantener la lactancia
exclusiva por 6 meses con la creacin de su propio lactario (leche almacenada) y el apoyo
de su entorno. La mejor extraccin es la manual porque con ella puede ordear todos los
senos lactferos y hacer una recoleccin completa. Esto no ocurre con las bombas
manuales o elctricas que lo realizan en un solo sentido. Es importante mantener los
hbitos de higiene al manipular la leche para evitar su contaminacin. Para la
conservacin de la leche se pueden utilizar envases de vidrio o plstico limpios. La leche
de las diferentes extracciones durante un da se puede almacenar y luego envasarse,
anotando la fecha y la cantidad. Se debe congelar si no se va a tomar en un lapso de 72
horas. Para usarla se debe pasar del congelador al refrigerador, luego a temperatura
ambiente y, por ltimo, se coloca en agua tibia. No se debe usar altas temperaturas
porque el calor excesivo destruye las enzimas y protenas.
El tiempo de mantenimiento de la leche, depende de la forma de almacenamiento, como
se aprecia a continuacin.
1. Temperatura ambiente 12 horas (> 24 horas segn Dra. Manrique)
2. Refrigerador 72 horas
3. Congelador (dentro de la nevera) 14 das
4. Congelador separado 6 meses
La tcnica de extraccin manual es como sigue:
1. Lavar muy bien las manos y las uas con jabn. Secar las manos con una toalla limpia,
usada slo para ese fin, o con toallas desechables. La madre que amamanta debe
mantener las uas cortas para facilitar una buena higiene de ellas y evitar rasguos en el
pecho o al nio.
2. Se debe dar un masaje suave al pecho en forma circular, siguiendo la ubicacin de los
lbulos mamarios para estimular la produccin de leche.
3. Frotar suavemente los pezones para estimular los reflejos hormonales de la lactancia.
4. Sostener el frasco o recipiente en la mano, apoyndolo en una mesa para que se
mantenga en una posicin estable, acercando el pecho al recipiente.
5. Con la mano libre, tomar el pecho rodendolo con los dedos en C, luego presionar la
base de la mama, empujndola contra la pared del trax para exprimir hacia los senos
lactferos la leche que est en los alvolos y conductos.
6. Comprimir la mama con el dedo pulgar por encima, en el lmite externo de la areola o a
3 4 centmetros de la base del pezn cuando es muy amplia.
7. Presionar con el dedo pulgar sin que resbale hacia el pezn y sin frotar la piel. La
tcnica de extraccin debe ser en forma intermitente y rtmica: presionar, soltar, presionar,
etc.
8. Si la leche no fluye inmediatamente no se debe presionar ms fuerte, sino en una forma
constante y rtmica. En cuanto se haya estimulado el reflejo de eyeccin, saldrn uno o
varios chorros de leche por algunos minutos.
9. Siguiendo la distribucin circular de los senos lactferos, cambiar la presin de los
dedos por todo el contorno de la areola para exprimirlos secuencialmente.
10. No presionar o hacer traccin slo del pezn porque se inhibe el reflejo de eyeccin.

11. Cuando disminuya el flujo, repetir el masaje y hacer una suave vibracin de la mama
con el cuerpo inclinado hacia delante. Si no sale ms leche, se debe proceder a la
extraccin de la otra mama.
12. Despus de la extraccin, humedecer el pezn y la areola con unas gotas de leche y
dejarlos secar al aire.
CONTRAINDICACIONES.
Infeccin Por VIH.
Infeccin Por Virus De Leucemia Humana De Clulas T (HTLV-1).
Galactosemia.
Hepatitis B y C.
Citomegalovirus.
Sfilis.
Varicela.
Cncer De Mama.
Otras Enfermedades.
FALSAS CONTRAINDICACIONES.
Resfriado comn, amigdalitis, diarrea.
Hepatitis A.
Rubola, parotiditis, diabetes, mastitis.
Pezn plano o invertido.
Piercing.
Nuevo embarazo.