Caso Clnico

I)

Filiacin:

Nombre:

Alicia Matta Arteaga.

Edad:

70 aos.

Sexo:

Femenino.

Estado Civil:

Casada.

Lugar de nacimiento: Lima.

Religin:

Catlica.

Ocupacin:

Ama de casa.

II)

Enfermedad actual.

Tiempo de enfermedad: 29 das.

Inicio:

Agudo.

Curso:

Insidioso.

Siint. Y sign. : Dolor e impotencia funcional de la cadera.

Relato:
Paciente refiere que saliendo a caminar con sus familiares, se tropieza con la
tapa de un buzn de desage y cae sobre su cadera lado izquierdo refiere que
senta mucho dolor, no poda levantarse por s misma y que lo ayudaron a
levantarse y luego fue de emergencia al HNAL.

Funciones Biolgicas.
Apetito:

Conservado.

Sed:

Conservado.

Deposiciones: Conservado.
Orina:

Conservado.

Antecedentes Generales.
Vivienda:

Material Noble.

Crianza de animales:

Niega.

Aspecto socio-econmico: Baja.

Antecedentes Patolgicos.
Paciente refiere:
Tener diabetes hace aproximadamente 20 aos.
Tambin Hipertensin arterial hace 10 aos.

Examen Fsico:
Locomotor:
Miembro inferior izquierdo:
Acortamiento del miembro.
Rotacin externa. Motivo por el cual se coloca una bota anti rotatoria.
Diagnostico Fractura de cadera intertrocanterica.

Plan de trabajo y evolucin.

Hemograma Completa.
Radiografa de la Cadera.
Evaluacin de su Hipertensin Arterial: Evolucin del Cardilogo.
Evolucin de su diabetes si es o no controlada: Evolucin del endocrino.
En su evolucin paciente est controlada su diabetes pero an no est
controlada la HTA debido a esto se suspendi su ciruga, lo han retirado la
bota anti rotacin.
Para su ciruga de cadera su osteosntesis ser la DCS (Dinamic Condylar
Screw) o DHS (Dinamic Hip Screw)
Presenta dolor al movimiento en el miembro inferior izquierdo.
Esta todo el tiempo en decbito.

Fractura de cadera.

I)

Definicin:

Una fractura de cadera es una ruptura del hueso del muslo justo debajo de la
articulacin de la cadera. La articulacin de la cadera consiste en una bola en
la parte superior del hueso del muslo (fmur) y un soporte redondeado
(acetbulo) en la pelvis.
EL CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA ABC

Epidemiologia.
La incidencia aumenta con el aumento de la edad a partir de los 50 aos.
La edad media es de 80 aos y en la mayora de casos se dan en las mujeres.
LA mayora de fractura de cadera son productos de tropiezos y cadas.
La tasa de mortalidad a un ao de la fractura es entre un 15 20 %.
Las fracturas ms comunes son la del cuello femoral y las pertrocantericas.

II)

Anatoma funcional de la cadera.

Msculos de la cadera.
En total son 12 msculos de las cuales:
9 estn en la parte posterior (glteo mayor, medio, menor; piramidal, gmino
superior, gmino inferior, obturador interno, obturador externo y cuadrado
crural)
3 estn en la parte anterior (psoas mayor, psoas menor e iliaco)
Irrigacin.
En la irrigacin tenemos a la arteria femoral procedentes de la arteria ilaca
externa; la arteria femoral con sus ramas superficial y profunda, de esta ltima
sale las arterias femorales circunflejas anterior y posterior.
Tambin lo irriga la arteria del ligamento redondo.

seo.

III)

Factores de Riesgo.

Edad avanzada
Mujeres
Delgadez.
Raza Caucsica.
Sedentarismo.
Tabaco, alcohol.

IV)
Localizacin de la fractura:
- Cabeza del fmur: Es la parte del hueso ms resistente, por lo que es
difcil de que se fracture; si las hay su mecanismo es de alta energa
asociada siempre con luxacin.
Clasificacin de Pipkin:
Tipo I: Trazo de fractura por debajo del ligamento redondo. No coincide con
zona de apoyo.
Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento redondo. Compromete zona
de apoyo.
Tipo III: Tipo I o II con fractura del cuello femoral asociada. Es la de peor
pronstico.
Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetbulo.

Tipo V: Fractura de la cabeza asociada a luxacin posterior.

Fracturas del cuello femoral: Est asociada a la edad, aumenta mas a

partir de los 50 aos, ms frecuentes en mujeres.

Clasificacin de Garden
Tipo I: Fractura incompleta o en abduccin (impactada en valgo).
Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.
Tipo III: Fractura completa, parcialmente desplazada, menos de 50%.
Tipo IV: Fractura completa, prdida del contacto entre los fragmentos.

Clasificacin AO

B1:
Subcapital con ligero desplazamiento
Posicin en valgo de la cabeza
La mayora impactadas
Rotura de alineacin trabecular.
B2:
Transcervical.
Lnea de fractura vara en ngulo y situacin.
Desplazamiento.
B3:
Subcapital desplazada
Sin impactacin
Diversos grados de desplazamiento

B1

B2

B3

Fracturas inter y subtrocanterica.

Clasificacin de Kyle y Gustilo

Tipo I: Fractura estable, sin desplazamiento ni conminucin.
Tipo II: Fractura estable, con mnima conminucin.
Tipo III: Fractura inestable, con conminucin posteromedial.
Tipo IV: Fractura con extensin subtrocantrica, muy inestable.

V)

Clasificacin AO.

Clasificacin.

Utilizaremos la clasificacin AO donde lo dividen en intracapsular y

extracapsular.
-

La intracapsular comprende las fracturas de la cabeza femoral y cuello

femoral, como dijimos antes las fracturas de cabeza son muy raras y
algunos autores solo consideran las fracturas del cuello femoral.

Las extracapsulares comprenden las inter y subtrocantericas.

VI)

Signos y sntomas.

La clnica clsica o tradicional que se va presentar va ser un acortamiento del

miembro inferior y la rotacin externa para fracturas intracapsulares, para las
extracapsulares la clnica es variada y para un mejor diagnstico es necesario las
imgenes del radiologa de la cadera.

VII) Tratamiento.
- Tratamiento ortopdico: En la actualidad no se usa mucho este
tratamiento por los resultados pobres y la estada hospitalaria es muy
prolongada. Este tratamiento se puede dar a los pacientes con demencia
marcada y que experimente un disconfort mnimo dentro de los primeros
das de la fractura.
Para las fracturas intracapsulares desplazada este tratamiento da una mnima
funcionalidad y un dolor de cadera, por el cual no es un bueno tomar en cuenta el
tratamiento ortopdico.

En las fracturas extracapsulares se pueden traccionar, pero deben estar por lo

menos un mes a mas, y en lo pacientes adulto mayor no pueden soportar este
tiempo ocasionndolos una prdida de movilidad.
-

Tratamiento quirrgico. El tipo de ciruga que se va a realizar va

depender de diferentes factores como la caractersticas de la fractura, de la
valoracin del paciente y de la experiencia del cirujano. Los tratamientos
quirrgicos son:

Osteosntesis.
Prtesis.

VIII)

Bibliografa.

Ortopedia, Volumen 1, Robert H. Fitzgerald, Herbert Kaufer, Arthur L. Malkani.

Anatomia Humana de Testut.
Patologa del Aparato Locomotor, 2006; 4 (2): 108-115
Fractura de cadera. S. Muoz et al. , Cuad. Cir. 2008; 22: 73-81
Padilla Gutirrez R. Clasifi cacin de las fracturas de la cadera, Ortho-tips Vol. 8
No. 3 2012
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-21%20Fracturas%20de
%20cadera.pdf