PROYECTO DE INVESTIGACIN

1. TTULO: NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO SOBRE SU

ENFERMEDAD Y SU RELACION CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. EN
CONSULTORIO EXTERNO DE

CARDIOLOGIA DE LA CLINICA SAN JUAN

BAUTISTA, NOVIEMBRE MARZO 2014

2. FECHA DE INICIO Y TRMINO: NOVIEMBRE MARZO 2014
3. LNEA DE INVESTIGACIN: CUIDADO
4. NOMBRE DE LA ESPECIALIDAD: CARDIOLOGA.
5. DESCRIPCIN DEL PROYECTO:
5.1 ANTECEDENTES

INTRODUCCION
La hipertensin arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular. Su prevalencia ha aumentado debido a la mayor expectativa de vida y a la
mayor prevalencia de obesidad en la poblacin
El control de la HTA reduce la incidencia de accidente cerebrovascular, infarto de
miocardio e insuficiencia cardaca en un 40%, 25% y 50%, respectivamente.

En el Per la tasa de mortalidad por ACV (tasa 152,4) ocupa el primer lugar en personas
mayores de 45 aos. La situacin de adherencia a los tratamientos de la Hipertensin
Arterial se desconoce, lo que cre la necesidad de investigar sobre este fenmeno.
Entender en el contexto de enfermera el comportamiento de adherencia al tratamiento y los
factores que influyen en dichos comportamientos implica preguntarse sobre la naturaleza de
este fenmeno.
El comportamiento de adherencia a los tratamientos es uno de los indicadores ms
importantes a evaluar en las personas con factores de riesgo para la salud cardiovascular, ya
que la no adherencia conduce a mantener altos ndices de morbimortalidad, con
repercusiones a nivel social, econmico, individual y familiar.
Los programas de control de la hipertensin arterial tienen como reto principal lograr la
adherencia a los tratamientos. Este reto se centra en poder conocer las experiencias que
viven las personas, lo que permite identificar los problemas que deben enfrentar e
interpretar los motivos que estn relacionados con su comportamiento de adherencia.
La adherencia debe ser considerada como una conducta compleja que consta de una
combinacin de aspectos propiamente conductuales, unidos a otros relacionales y volitivos
y de conocimiento que conducen a la participacin y la comprensin del tratamiento por
parte del paciente, de manera conjunta con el profesional de la salud.
En consideracin a lo anterior, se hace necesario que la enfermera valore en las personas el
nivel de conocimientos y su relacin con la adherencia al tratamiento con el objetivo de
establecer la relacin entre el nivel de conocimientos sobre la enfermedad y la adherencia
a los tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos en personas con Hipertensin
2

arterial inscritas en el programa de control de hipertensin en consultorios externos de

cardiologa en la Clnica San Juan Bautista.

PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIN DEL PROBLEMA

De las enfermedades crnicas, las enfermedades cardiovasculares como la hipertensin

arterial es considerada el principal factor de riesgo responsable directa o indirectamente de
ms de 40% de los 58 millones de muertes que se producen cada ao en todo el mundo y un
tercio de la prdida mundial de aos de vida sana.
Actualmente en el Mundo hay 1 milln de hipertensos y en todos los estratos sociales. Se
estima que para el 2050 habr 2,500 millones de personas con HTA.
Segn estadsticas del Ministerio de Salud la hipertensin arterial es un mal silencioso que
en el Per se ha convertido en un problema de salud pblica, porque afecta al 24% de los
peruanos y al 50% de las personas mayores de 50 aos. Su prevalencia va en aumento, un
estudio en 26 ciudades de todo el pas (2006): Costa, Sierra y Selva: 14,826 personas, nos
indica que el 23.7 % de la poblacin mayor de 18 aos tiene HTA, existe mayor prevalencia
en el sexo masculino, la prevalencia promedio en mayores de 60 aos alcanza al 48%.
Adems revela que solo el 44.9% de Hipertensos, tenan conocimiento de su diagnstico de
ellos el 27.3% reciba tratamiento.
Se considera que la hipertensin arterial es el factor de riesgo ms importante para el
desarrollo de un ataque cerebro vascular, un infarto agudo de miocardio y la incidencia de
la insuficiencia renal.
3

A pesar que se ha desarrollado un arsenal teraputico de eficacia demostrada, no se

alcanzan los logros esperados. La principal causa de los pobres resultados seria la falta de
adherencia.
La OMS reporta que la mitad de los pacientes en tratamiento abandonan la atencin a partir
del primer ao del diagnstico y de los que permanecen bajo supervisin mdica solo el
50% toman al menos el 80% de los medicamentos prescritos. La relevancia de lo anterior se
sustenta en el impacto econmico y social que produce esta patologa, as como sus efectos
en los sistemas de salud al tratarse de una enfermedad no curable, con secuelas que en su
mayora sern incapacitantes con un alto grado de mortalidad por sus complicaciones,
fenmeno que se ve reflejado en 16.7 millones de muertes al ao por enfermedades
cardiovasculares, cifra que equivale a la tercera parte de las muertes a escala mundial, de
manera que la adherencia teraputica es un tema fundamental para la salud de la poblacin
y la propia estabilidad familiar desde la perspectiva de la calidad de vida y economa.
Una pobre adherencia al tratamiento antihipertensivo es uno de los factores ms
importantes de la presin arterial no controlada, y por lo tanto de graves repercusiones a la
salud y a los costos. La OMS, califica la falta de adherencia como un problema mundial de
gran magnitud. La adherencia al tratamiento se define como el grado en el cual el paciente
toma su medicacin como ha sido prescrita por el personal de salud.
Tomando en cuenta, que a pesar de los avances en la deteccin, tratamiento y control de la
HTA, an muchos pacientes tienen dificultad para adherirse al tratamiento recomendado, se
considera que una de las principales causas radica en el desconocimiento sobre su

enfermedad, bajas expectativas sobre la eficacia del tratamiento, no acudir a controles

mdicos y no realizar cambios en el estilo de vida.
Estudios realizados a nivel nacional nos demuestran que la falta de adherencia es la principal
razn de los pobres resultados observados en el control de la Hipertensin arterial, la cual
debe procurarse desde las fases tempranas, a fin de evitar complicaciones cardiovasculares.
Es as como el estudio titulado: Adherencia al tratamiento y control de la Hipertensin
Arterial en los pacientes del Programa de Hipertensin Arterial de Essalud - Red Tacna
Febrero 2013 cuyo objetivo fue determinar la asociacin entre la adherencia al tratamiento
antihipertensivo y el control de la hipertensin arterial en los pacientes del Programa de
Hipertensin Arterial del Policlnico Metropolitano de Essalud - Red Tacna. Se obtuvo que
el 68% de la poblacin estudiada presentaron mala adherencia, 40% tenan presin arterial
no controlada y concluyendo que la mala adherencia al tratamiento antihipertensivo se
asocia significativamente al no control de la HTA. Recomendando priorizar aspectos
relacionados a una menor adherencia al tratamiento antihipertensivo, tales como el
conocimiento de la enfermedad, conocimiento de frmacos como los efectos adversos,
aspectos nutricionales, lo que influir en un mejor control de la Hipertensin arterial.
En la clnica San Juan Bautista se ha observado que ingresan pacientes con complicaciones
de hipertensin arterial como son Accidente cerebro vascular, crisis hipertensiva,
insuficiencia cardiaca, entre las causas identificadas estn la falta de continuidad de la
teraputica farmacolgica y seguir con estilos de vida no saludables como: actividad fsica
regular o en su defecto nula, alimentacin en donde predomina la grasa, sal y condimentos
y sobrepeso. As mismo a la

entrevista algunos refieren desconozco cules son los

factores de riesgo que ocasionan complicaciones, no continuo con el tratamiento dado

5

por mi medico tratante por motivos econmicos, he sido irresponsable conmigo mismo.
dejo de tomar porque son muchas pastillas y me olvido

Segn informes del departamento de estadsticas de la clnica, del total de pacientes con
diagnstico accidente cerebro vascular que se atienden en consultorios de neurologa, el
90% tiene como agente causal la hipertensin arterial, y que del total de pacientes que se
atienden por consultorio de cardiologa, el 60% son diagnosticados con hipertensin
arterial, de estos solamente el 20% se encuentra en tratamiento, Otro dato importante que
nos proporciona el personal mdico es desconocimiento de los factores de riesgo presentes :
poblacin atendida con bajo nivel de escolaridad, medios econmicos insuficientes, estilos
de vida no saludables (consumo alcohol tabaco, entre otros).

En consideracin a lo anterior, se hace necesario que la enfermera valore en las personas

con Hipertensin Arterial los conocimientos que posee sobre su enfermedad y la relacin
con la adherencia al tratamiento.

REVISIN BIBLIOGRFICA DE INVESTIGACION

En relacin con el tema de estudio se analizaron diversas literaturas de origen nacional e
internacional y que guardan una importante relacin con el tema a tratar y dan soporte a la
presente investigacin:

INTERNACIONAL
Gallardo

Prez,

Rosa

Mara

ADHERENCIA

FARMACOTERAPUTICA

CONOCIMIENTO EN PACIENTES CON TRATAMIENTO DE ANTIHIPERTENSIVOS

EN UNA FARMACIA RURAL DE ZAHARA DE LOS ATUNES (CDIZ). Madrid, Junio
De 2011. Con el objetivo de Comprobar el grado de adherencia farmacoteraputica y
conocimiento en pacientes en tratamiento con antihipertensivos que acuden a una farmacia
rural costera de Sahara de los Atunes (Cdiz). Estudio observacional descriptivo
transversal, la poblacin considerada, Pacientes en tratamiento con antihipertensivos que
acudan a retirar la medicacin a la farmacia Jos Gallardo Acua de Sahara de los Atunes
situada en la provincia de Cdiz. Se utiliz como instrumento el Test de Morisky-Green,
con la finalidad de Este test determina si el paciente es incumplidor del tratamiento, un
segundo cuestionario Test de conocimiento del medicamento, con el objetivo de determinar
si la informacin que tiene el paciente sobre el medicamento que toma para controlar su
hipertensin es correcto, incorrecto, insuficiente o la desconoce totalmente. Llegando a las
siguientes Conclusiones: El grado de adherencia al tratamiento antihipertensivo de los
pacientes que acuden a la farmacia rural costera de Sahara de los Atunes es elevado, del
81%, sin embargo, el conocimiento que tienen de los medicamentos antihipertensivos es
insuficiente, ya que solo lo conocen 1 de cada 10, siendo mayor en el hombre. La poblacin
estudiada tiene una vida media de edad de 68 aos, con un nivel cultural bajo, siendo los
hombres los que tienen mayor nivel de estudios. La principal causa de incumplimiento
identificada en la poblacin es por el olvido de la toma, estando en segundo lugar el temor a
efectos secundarios. Los pacientes que recuerdan el nombre del medicamento, presentan un

conocimiento global mayor, y esta relacionado con una mayor adherencia al tratamiento
antihipertensivo.
Achury Saldaa, Diana Marcela. AUTOCUIDADO Y ADHERENCIA EN PACIENTES
CON FALLA CARDIACA Objetivo: determinar la adherencia al tratamiento de pacientes
con falla cardiaca hospitalizados, al aplicar un plan educativo que fomenta el autocuidado.
Mtodo: estudio cuasi experimental (entrevistas enfermera-paciente) realizado entre
diciembre de 2004 y mayo de 2006, con una muestra de 50 pacientes seleccionados por
conveniencia. Se dise un instrumento para evaluar los comportamientos de los pacientes,
con base en algunos resultados de la adherencia y sus respectivos indicadores de la
taxonoma NOC (Nursing out comes classification). La adherencia al tratamiento fue
medida en dos momentos: el primero durante la hospitalizacin, seguido de la aplicacin
del plan educativo antes del alta, que proporcionaba informacin en el manejo de su
enfermedad desde una dimensin fsica, psicolgica y social que promueve el autocuidado;
y el segundo un mes despus del alta en su domicilio. Resultados: diferencias
estadsticamente significativas (P=0,0001) que demuestran cmo mediante la capacitacin
al paciente en el manejo de su tratamiento farmacolgico y no farmacolgico, el
establecimiento de una sana relacin entre el profesional de enfermera y el paciente, y la
participacin de la familia, se logra una total adherencia al tratamiento. Conclusiones: para
lograr una adherencia total del paciente con falla cardiaca al tratamiento es necesario un
proceso educativo y un seguimiento continuo y personalizado que motive permanentemente
al paciente y se le reconozca el papel protagnico en su cuidado y manejo de la
enfermedad.

Estrada D., Jimnez L., Pujol E., De la Sierra A.NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LOS
PACIENTES HIPERTENSOS INGRESADOS EN UN SERVICIO DE MEDICINA
SOBRE SU HIPERTENSIN Y EL RIESGO CARDIOVASCULAR. Hospital Clnic,
Barcelona, Espaa ao 2002.

Es un estudio realizado a 54 pacientes todos hipertensos tratados ingresados en un servicio

de medicina interna del Hospital Clnic de Barcelona, por un proceso agudo, durante los
meses de agosto y septiembre del ao 2002.Cuyo objetivo es determinar el nivel de
conocimientos de la hipertensin (HTA) y el riesgo cardiovascular que tienen los pacientes
hipertensos ingresados en un servicio de medicina para disear un programa educativo.

El presente estudio demuestra que los conocimientos bsicos sobre la hipertensin y el

riesgo cardiovascular son muy escasos entre los pacientes hipertensos que ingresan en un
hospital terciario por un proceso agudo. Ms de la mitad de los pacientes dice no saber lo
que es la HTA y este mismo porcentaje considera que se trata de un proceso temporal que
no va a durar para siempre, lo que contrasta claramente con la realidad.

Por lo que respeta a los valores de normalidad, las respuestas ms frecuentes las sitan en
160/95, cifras que dejaron de considerarse normales hace ya ms de 20 aos. Igualmente,
menos de la mitad concede importancia a la elevacin de la presin arterial sistlica,
cuando se ha reconocido que es este el principal componente tensional relacionado con la
enfermedad cardiovascular, especialmente en los individuos de edad que componen el
9

grupo estudiado. Existe un conocimiento bastante generalizado sobre el hecho de que la

HTA puede tener consecuencias, si bien las respuestas sobre el rgano afectado tienen
diferentes estimaciones. As mientras que la inmensa mayora consideran la afeccin
cardiaca como primordial, solo tres cuartas partes mencionan el cerebro y la mitad al rin.

Finalmente por lo que respecta al tratamiento existe un conocimiento generalizado sobre la

necesidad de adoptar algunos hbitos dietticos. As mismo casi un tercio de los pacientes
no considera el tratamiento farmacolgico como algo crnico, hecho que sin duda tiene
efectos negativos en el cumplimiento teraputico.

Granados Gmez, Genoveva Jess Gil Roales Nieto CREENCIAS RELACIONADAS

CON LA HIPERTENSION Y ADHERENCIA A LOS DIFERENTES COMPONENTES
DEL TRATAMIENTO. Universidad de Almera, Espaa 2007
Aunque se dispone de tratamiento eficaz para la hipertensin los datos indican un escaso
control de la enfermedad, siendo el incumplimiento del tratamiento la principal causa del
mismo. El presente estudio tiene como objetivo: explorar la adherencia y las dificultades
informadas para el cumplimiento del tratamiento; identificar la relacin entre informacin
recibida y creencias informadas sobre consecuencias de la hipertensin; el concepto de
enfermedad que informan los pacientes; y los cambios en estilo de vida tras el diagnstico.
Participaron 171 pacientes hipertensos. Los resultados indican que slo el 11,7% informan
no tener problemas en el cumplimiento del tratamiento y las mayores dificultades en
adherencia tienen que ver con la dieta y el plan de ejercicio; slo el 57% informan un
10

concepto de hipertensin como enfermedad crnica y en un importante porcentaje de

pacientes no se aprecia correspondencia entre creencias sobre consecuencias de la
enfermedad e informacin facilitada en consulta mdica. El 40,9% emitieron un informe de
cambios en estilo de vida tras el diagnstico que indicara fallos en la adherencia desde el
inicio del tratamiento. Se discute la importancia de estos datos para el anlisis de la
adherencia, y la importancia de abordar el estudio de estos fenmenos para mejorar el
tratamiento integral de la hipertensin arterial.

Mayo Votaw

Loreta Nahomi, Gonzlez Lugo MarianoCONOCIMIENTO DEL

PACIENTE HIPERTENSO SOBRE SU ENFERMEDAD Mexico 2004.Es un estudio

donde se pretende determinar el grado de conocimiento de los pacientes hipertensos sobre
su enfermedad. Para esto se realiz una encuesta, donde se exploraban los factores que
intervienen en el control del paciente hipertenso como nutricin, ejercicio, toxicomanas y
medicamentos.
Se obtuvo la participacin de 150 pacientes, de los cuales el 54% pertenecan al sexo
femenino, el 66% desconocan desde la definicin conceptual de HTA, aspectos generales y
factores de riesgo. El 69.3% conoce sobre los beneficios de una dieta baja en sal y
colesterol, pero solo el 54.5% de los pacientes encuestados han hecho modificacin en su
dieta posterior al diagnstico de HTA. El 59 % sabe que es adecuado el ejercicio fsico pero
solo el 34% realiza actividad fsica aparte de sus actividades diarias como tratamiento
coadyuvante para mejorar sus cifras tensionales. Adems, de los pacientes encuestados, el
27% ingiere bebidas alcohlicas y el 15%

fuma. Se lleg como conclusin que el

11

conocimiento sobre su hipertensin en los pacientes es bajo a pesar de los mdulos de

informacin creados en la Institucin.

Lilia

Jannet

Saldarriaga

Sandoval

VALORACIN

DE

CONOCIMIENTOS

DE

HIPERTENSIN ARTERIAL Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN

PERSONAS QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD CORRALES. Tumbes. Per
2007

El presente es un estudio de tipo descriptivo simple, con el propsito de determinar el nivel

de conocimiento de hipertensin arterial y factores de riesgo cardiovascular en personas
adultas que acuden al Centro salud Corrales. Tumbes desde Octubre hasta Febrero de 2007.
La muestra la conformaron 48 personas adultas entre 35 a 65 aos clasificados segn
ocupacin as tenemos: agricultores, obreros, y amas de casa a quienes se les pidi
contestaran el cuestionario que contena las variables independientes: factores de riesgo
cardiovascular y conocimientos sobre hipertensin arterial.
Determinndose que el conocimiento es bajo en el 45.8 % de la poblacin estudiada,
desconocen los factores de riesgo cardiovascular, 35 % de las personas tiene conocimiento
que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular, el 62.8 % del sexo masculino;
predominaron los pacientes de 60 a 65 aos , entre los hbitos nocivos el consumo de
cigarrillo con 25 % y alcohol con 29 % el riesgo es al menos el doble, en comparacin con
los no fumadores obtenindose que son causas ms comunes en las enfermedades cardiacas
y con ello la presencia de enfermedad hipertensiva.
12

Legua, Gladis,

Pacheco, Aurora, Valdivia Ruth NIVEL DE CONOCIMIENTOS Y

PRCTICAS DE AUTOCUIDADO DEL PACIENTE HIPERTENSO. POLICLNICO

JUAN RODRGUEZ LAZO, POLICLNICO VILLA MARA Y SERVICIO DE
TRANSPORTE ASISTIDO DE EMERGENCIA, LIMA, PER, 2006.

El objetivo de este estudio es establecer la relacin entre el nivel de conocimiento y

prcticas del auto cuidado del paciente hipertenso en tres Centros Asistenciales de Es Salud
de Lima (Juan Jos Rodrguez Lazo, Clnica Villa Mara y el Sistema de Transporte
Asistido de Emergencia).
Los objetivos especficos fueron: determinar si el paciente hipertenso conoce la importancia
de la dieta para su auto cuidado diario y su grado de aplicacin, determinar si el paciente
hipertenso conoce sobre la administracin de su tratamiento farmacolgico y si lo pone en
prctica diariamente, identificar si los pacientes hipertensos conocen las complicaciones de
la hipertensin arterial y el dao a rganos blancos que pueden producir en su organismo y
su grado de aplicacin y determinar si el paciente hipertenso ha realizado modificaciones
en su estilo de vida diaria.

Participaron 60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadros de crisis

hipertensiva, quienes fueron seleccionados al azar sin tomar en cuenta sexo, edad, grado de
instruccin, estado civil. Para esto se utiliz un cuestionario que consta de dos partes: nivel
de conocimiento y nivel de prctica con 12 preguntas dicotmicas, respectivamente; Una

13

vez terminada la recoleccin de datos se procedi a dar puntaje para calificar los niveles de
conocimientos y prctica, en excelente, bueno, regular y deficiente.
Los resultados con respecto al nivel de conocimiento son: slo el 16.7% alcanza el nivel
excelente, el 31,7% el nivel bueno, nivel regular el 35% y deficiente un 16.7%, de prctica
de auto cuidado, slo el 15% alcanza el nivel excelente, el 21,7% alcanza el nivel bueno, el
nivel regular 25%, y el nivel deficiente 38.3%. No se encontraron relaciones o asociaciones
estadsticamente significativos entre el nivel de conocimientos con el nivel de prctica.

Marco Antonio Padilla Cabello INFLUENCIA DE LA PERCEPCIN ACERCA DE LA

ENFERMEDAD Y DEL TRATAMIENTO, EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO, HNERM, Universidad Nacional Mayor De San Marcos, Facultad
de Medicina Humana, Unidad de Postgrado, Enero-Junio 2007.tuvo como objetivo general
conocer la influencia de la percepcin acerca de la enfermedad y del tratamiento en los
pacientes con hipertensin arterial para la adherencia al tratamiento antihipertensivo.
El diseo del estudio fue observacional de tipo comparativo en la poblacin de pacientes de
ESSALUD del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Mrtins, atendidos en los
consultorios externos de cardiologa entre Enero y Junio del 2007 a travs de encuestas de
tipo cuestionario mltiple que incluy informacin sobre edad y sexo, en las que
posteriormente se determinaron 2 grupos de pacientes denominados adherentes y no
adherentes al tratamiento de la hipertensin arterial utilizando para esta clasificacin el
cuestionario de auto-reporte de Morisky.

14

Finalmente con la utilizacin de los cuestionarios IPQ-R y BMQ se compararon ambos

grupos utilizando las pruebas estadsticas correspondientes a cada grupo de variables
estudiada.
Se estudi 153 pacientes de los cuales 45.8% fueron adherentes y 54.2% no adherentes. Se
observ que el promedio de edad fue significativamente mayor en el grupo de no
adherentes. Los no adherentes tuvieron ms fuertes representaciones emocionales.

Se encontr una correlacin significativa entre edad y percepcin acerca del tratamiento.
Los adherentes tuvieron ms altos scores acerca de la necesidad del tratamiento para la
hipertensin arterial y en el grupo de no adherentes tuvieron ms alta preocupacin
especfica al tratamiento. Se llega a la conclusin sgt: La edad, los factores emocionales
relacionados a la percepcin de la enfermedad, la comprensin de la enfermedad y las
creencias acerca del tratamiento estn fuertemente relacionados a la adherencia al
tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial.

DEFINICION DE TERMINOS
o Nivel conocimiento: conjunto de ideas, conceptos que poseen los pacientes respecto
a enfermedad hipertensiva, riesgos, tratamiento modificaciones estilo de vida.
o Paciente hipertenso: paciente diagnosticado con hipertensin.
o Adherencia: comportamiento de salud que implica, cumplimiento, responsabilidad
en relacin a aspectos sobre el sistema de salud, la enfermedad, tratamiento, y
aspectos econmicos.

15

MARCO TERICO
EL CONOCIMIENTO
Conocimiento es ms que un conjunto de datos, visto slo como datos es un conjunto sobre
hechos verdades o de informacin almacenada a travs de la experiencia o del aprendizaje o
a travs de introspeccin.

Es una apreciacin de la posesin de mltiples datos interrelacionados que por s solo

poseen menor valor cualitativo.

El conocimiento genera conocimiento mediante el uso de la capacidad de razonamiento o

inferencia (Tanto por parte de humanos como de maquina).

El conocimiento es una capacidad humana y no una propiedad de un objeto como puede ser
un libro.

Entonces el conocimiento como capacidad humana y no una propiedad de un objeto como

pueda ser un libro, se transmite como un proceso intelectual de enseanza y aprendizaje.
Transmitir una informacin es fcil, mucho ms que transmitir conocimiento. Esto implica
que cuando hablamos de gestionar conocimiento, queremos decir que ayudamos a las
personas realizar esa actividad.
El conocimiento carece de valor si permanece esttico. Slo genera valor en la medida en
que se mueve, es decir, cuando es transmitido o transformado.
16

El conocimiento genera conocimiento mediante el uso de la capacidad de razonamiento o

inferencia (tanto por parte de humanos como de mquinas).
El conocimiento tiene estructura y es elaborado, implica la existencia de redes de ricas
relaciones semnticas entre entidades abstractas o materiales. Una simple base de datos, por
muchos registros que contenga, no constituye por su conocimiento.

El conocimiento es siempre esclavo de un contexto en la medida en que en el mundo real

difcilmente puede existir completamente auto contenido. As, para su transmisin es
necesario que el emisor (maestro) conozca el contexto o modelo del mundo del receptor
(aprendiz).

El conocimiento puede ser explcito (cuando se puede recoger, manipular y transferir con
facilidad) o Tcito. Este es el caso del conocimiento heurstico resultado de la experiencia
acumulada por individuos.

El conocimiento puede estar formalizado en diversos grados, pudiendo ser tambin

informal. La mayor parte del conocimiento transferido verbalmente es informal.

Ahora bien hay la Visin filosfica clsica que segn Platn, el conocimiento se caracteriza
por ser necesariamente verdadero (epsteme). De otro modo, la verdadera creencia y
opinin (ignorante de la realidad de las cosas) quedan relegadas al mbito de lo probable y
lo aparente. Una certeza que el da de maana probar ser falsa, en verdad nunca habra
17

sido conocimiento-verdad-necesidad forma parte de toda presentacin de conocimiento

filosfico, cientfico, en el pensamiento occidental.
Por otro lado est la Visin cientfica que en ciencias de la informacin, se acostumbra a
definir un continuo progresivamente complejo, integrado por los datos, la informacin, el
conocimiento y la sabidura. As, se define el conocimiento como el conjunto organizado de
datos e informacin destinados a resolver un determinado problema.

TIPOS DE CONOCIMIENTOS:

CONOCIMIENTO COMUN: Es el que se adquiere de manera cotidiana, sin una

planeacin y sin utilizacin de instrumentos especialmente diseados.

CONOCIMIENTO CIENTIFICO: Es un conocimiento que exige mayor rigor, que trata de

encontrar las regularidades en los conocimientos para explicarlos, conocerlos y predecirlos.

CONOCIMIENTO EMPIRICO: Habla de todo sin lmites precisos. En cambio el

conocimiento cintico es preciso y especfico.

Lo interesante es que segn diversos autores el conocimiento es diferenciado, as el primer

gran filsofo que abord el estudio del conocimiento fue el francs Ren Descartes, en el
siglo XVII.

18

Descartes intent descubrir un fundamento del conocimiento que fuera independiente de

lmites y supuestos. Para l, conocer es partir de una proposicin evidente, que se apoya en
una intuicin primaria. Descartes formul tal proposicin en su clebre sentencia: pienso,
luego existo.

Kant neg que la realidad pudiera ser explicada mediante los solos conceptos y s propuso
conseguir el mismo objetivo, pero intentando determinar los lmites y capacidades de la
razn. Si bien existen. Efectivamente, juicios sintticos apriori, que son la condicin
necesaria de toda comprensin de la naturaleza (trascendentales), el mbito del
conocimiento delimita, sin embargo en el pensamiento de Kant, al reino de la experiencia.
Segn el britnico John Locke, representante moderado del empirismo, las impresiones de
la sensibilidad solo formaban la base primaria del conocimiento.

El tambin britnico David Hume y algunos autores neoposivistas posteriores consideraron,

por el contrario, que las nociones de las ciencias formales no son empricas ni conceptuales,
sino formales y, por lo tanto, vacas de conocimiento.
Para Andreu y Sieber, lo fundamental son bsicamente tres caractersticas:

El conocimiento es personal, en el sentido de que se origina y reside en las

personas, que lo asimilan como resultado de su propia experiencia (es decir, de su
propio hacer, ya sea fsico o intelectual) y lo incorporan a su acervo personal
estando convencidas de su significado e implicaciones, articulndolo como un
todo organizado que da estructura y significado a sus distintas piezas.

19

Su utilizacin, que puede repetirse sin que el conocimiento se consuma como

ocurre con otros bienes fsicos, permite entender los fenmenos que las personas
perciben

(cada una a su manera, de acuerdo precisamente con lo que su

conocimiento implica en un momento determinado), y tambin evaluarlos, en el

sentido de juzgar la bondad o conveniencia de los mismos para cada una en cada
momento, y sirve de gua para la accin de las personas, en el sentido de decidir que
hace r en cada momento porque esa accin tiene en general por objetivo mejorar las
consecuencias, para cada individuo, de los fenmenos percibidos (incluso
cambindolos si es posible).

Estas caractersticas convierten al conocimiento, cuando en l se basan la oferta de

una empresa en el mercado, en un cimiento slido para el desarrollo de sus ventajas
competitiva. En efecto, en la medida en que es el resultado de la acumulacin de
experiencias de persona, su imitacin es complicada a menos que existan
representaciones precisas que permitan su transmisin a otras personas efectiva y
eficientemente.

Para Muoz Seca y Riverola el conocimiento es la capacidad de resolver un

determinado conjunto de problemas con una efectividad determinada.

El conocimiento es un conjunto integrado por informacin, reglas, interpretaciones

y conexiones puestas dentro de un contexto y de una experiencia, que ha sucedido
dentro de una organizacin, bien en una forma general o personal. El conocimiento
20

slo puede residir dentro un conocedor, un apersona determinada que lo interioriza

racional o irracionalmente.
Como vemos existen mltiples definiciones de conocimiento, desde las clsicas y
fundamentales como una creencia cierta y justificada, a otras mas recientes y
programticas como una mezcla de experiencia, valores, informacin y saber
hacer que sirve como marco para la incorporacin de nuevas experiencia e
informacin, y es til para la accin (Davenport y Prusak).

CONOCIMIENTO

PROCESAMIENTO

DATOS

INFORMACION

DECISION

APRENDIZAJE

RESULTADO

HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial (HTA) es una elevacin sostenida de la presin arterial (PA)
sistlica, diastlica o de ambas que afecta a una parte muy importante de la
poblacin adulta, especialmente a la de mayor edad. Su importancia reside en el
hecho de que cuanto mayor son las cifras de presin, tanto sistlica como diastlica,
21

ms elevadas se vuelven la morbilidad y la mortalidad de los individuos. As sucede

en todas las poblaciones estudiadas, en todos los grupos de edad y en ambos sexos.
La HTA se define por la presencia mantenida de cifras de PA sistlica (PAS) > 140
mm Hg o PA diastlica (PAD) > 90 mmHg o ambas. No obstante, cifras inferiores a
dichos lmites no indican de forma necesaria una ausencia de riesgo.

Clasificacin de la Hipertensin Arterial

Estadio

MmHg

Optima

<120/80

Normal

120-130/80-85

Normal alta

130-139/85-89

Grado I

140-159/90-99

El diagnstico de HTA se establecer tras la comprobacin de los valores de PA en

dos o ms medidas tomadas en ocasiones separadas, varias semanas entre s.
Cuando las presiones arteriales sistlica y diastlica se encuentren en distintas
categoras se aplicar la categora superior. La HTA sistlica aislada se clasifica
tambin en grados (1, 2 3) segn el valor dela PA sistlica. HTA: hipertensin
arterial; PAS: presin arterial sistlica; PAD: presin arterial diastlica; mmHg:
milmetros de mercurio
Todas las complicaciones vasculares asociadas a la HTA, incluyendo la enfermedad
coronaria, el ictus, la enfermedad arterial perifrica, la insuficiencia cardiaca y la
enfermedad renal crnica estn relacionadas tanto con la PAS como con la PAD.
22

No obstante, a partir de los 55 aos la relacin es mucho ms estrecha con la PAS. A

partir de esta edad, el aumento desproporcionado en la PAS que resulta en un
aumento de la presin del pulso (PP = PAS - PAD) es un reflejo del estado de
rigidez de las grandes arterias y tambin se asocia a un mayor RCV, aunque no ha
podido definirse una cifra de PP que sirva de frontera entre la normalidad y la
patologa.
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

No Farmacolgico
Farmacolgico

El tratamiento no farmacolgico est dirigido a instaurar medidas relacionadas con

los hbitos de vida, siempre que proceda, en todos los pacientes, incluidos los
sujetos con una presin arterial en el lmite alto de la normalidad y los que precisan
farmacoterapia. El objetivo es disminuir la presin arterial, controlar otros factores
de riesgo y afecciones clnicas y reducir el nmero y dosis de antihipertensivos que
es posible que tengan que utilizarse posteriormente. Las medidas relacionadas con
los hbitos de vida en que se coincide de forma generalizada que tienen capacidad
de reducir la PA o el riesgo cardiovascular y que deben contemplarse en todos los
pacientes son las siguientes: abandono del tabaco, reduccin del peso (y
estabilizacin del peso), reduccin del consumo excesivo de alcohol, ejercicio
fsico, reduccin del aporte de sal, aumento del consumo de frutas y verduras y
disminucin de grasas saturadas y totales.
23

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los efectos beneficiosos principales del tratamiento antihipertensivo son
consecuencia de la disminucin de la propia presin arterial.
Seis grupos principales de antihipertensivos, diurticos tiazdicos, antagonistas del
calcio, inhibidores de la ECA, antagonistas del receptor de la angiotensina,
betabloqueantes e inhibidores de la renina, resultan adecuados para el inicio y
mantenimiento del tratamiento antihipertensivo, en monoterapia o en combinacin.
Cada uno de ellos disminuye la presin arterial actuando por distintos mecanismos.

A la hora de elegir un frmaco o combinacin farmacolgica concretos y de evitar

otros, ha de tenerse en cuenta la experiencia previa del paciente con un grupo de
compuestos dados, el riesgo cardiovascular de cada paciente, la presencia de otras
patologas que puedan condicionar el tratamiento como la diabetes, nefropata o
enfermedad cardiovascular, y las posibles interacciones con otros frmacos
utilizados para otras afecciones.
Y ha de prestarse una atencin continuada a los efectos secundarios de los frmacos,
porque son la causa ms importante de falta de cumplimiento.

PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

24

La prevalencia de la hipertensin depende tanto de la composicin racial de la

poblacin estudiada como de los criterios empleados para definir el proceso. En una
poblacin de zonas residenciales de raza blanca, como la utilizada en el estudio de
Framingham, casi la quinta parte tena presiones arteriales superiores a 160/95
mmHg, y casi la mitad presentaba presiones superiores a 140/90 mmHg.
Harrison describe en la poblacin no blanca una prevalencia todava mayor. La
prevalencia en las mujeres se relaciona estrechamente con la edad y aumenta
considerablemente a partir de los 50 aos. Probablemente, este incremento depende
de los cambios hormonales de la menopausia. As pues, la relacin de la
hipertensin entre el sexo femenino y masculino pasa de 0:6 a 0:7 a los 30 aos a
1:1 a 1:2 a los 65.

FACTORES DE RIESGO PARA LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Se han identificado factores de riesgo genticos, comportamentales, biolgicos,

sociales y psicolgicos en la aparicin de la hipertensin arterial, estos han sido
clasificados de acuerdo a su posibilidad de intervencin, en factores de riesgo
modificables y no modificables para facilitar su identificacin e intervencin. Los
factores de riesgo no modificables son inherentes al individuo (sexo, raza, edad,
herencia), y los factores de riesgo modificables pueden ser evitados, disminuidos o
eliminados.

FACTORES QUE MODIFICAN LA EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD

25

En estudios aleatorizados se han evaluado los efectos sobre la hipertensin arterial

(HTA) moderada de los cambios de estilos de vida con diferentes intervenciones.
La HTA es tambin un factor de riesgo importante en las personas de edad
avanzada, y su control ha demostrado ser beneficioso. Este beneficio se extiende
tambin a los de ms de 80 aos de edad. La edad, raza, sexo, tabaco, consumo de
alcohol, colesterol srico, intolerancia a la glucosa y peso corporal pueden alterar el
pronstico de esta enfermedad. Cuanto ms joven es el paciente cuando se detecta la
hipertensin, mayor es la reduccin de su esperanza de vida si la hipertensin no se
trata.
No hay dudas de que existe una correlacin positiva entre la obesidad y la presin
arterial. En individuos normotensos, el incremento de peso se asocia a una mayor
frecuencia de hipertensin, y la disminucin de peso en obesos con hipertensin
desciende la presin arterial y si estn sometidos a tratamiento.

CAUSAS DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial simple ms frecuente,

denominada hipertensin esencial, primaria. Existen en la actualidad otros tipos de
hipertensiones, en las que se puede identificar claramente su causa desencadenante y
reciben el nombre de hipertensin secundaria.

26

En la hipertensin esencial no se han descrito todava, su causa especfica, aunque

se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora
de estos pacientes.

Conviene separar, aquellos factores relacionados con la herencia, sexo, edad y raza
y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los
hbitos, el ambiente y las costumbres de las personas como la obesidad, la
sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos
orales y un estilo de vida muy sedentario.

SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD

Es una de las enfermedades crnicas ms comunes, es un conjunto de sndromes y

signos que pueden ser genticamente heredados, cuya manifestacin es el aumento
de la presin arterial y tiene como base una serie de trastornos bioqumicos, de
regulacin celular y fisiopatolgicos.
En ocasiones se dificulta el diagnstico, aunque pueden presentarse algunos
sntomas que son muy inespecficos tales como: cefalea, epistaxis, tinitus,
palpitaciones, mareo, alteraciones visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga fcil.

EVOLUCIN NATURAL DE LA ENFERMEDAD

27

Como la hipertensin esencial es un trastorno heterogneo, existen variables,

adems del nivel de la hipertensin, que modifican su evolucin. As, para un
determinado nivel de hipertensin arterial, la probabilidad de sufrir una crisis
cardiovascular puede variar hasta 20 veces, segn existan o no factores de riesgo
asociado.

Aunque se han descrito excepciones, la mayora de los adultos con hipertensin no

tratada sufrir incrementos de la tensin arterial con el tiempo. Adems, los datos
actuariales y de la poca anterior a la existencia de tratamientos eficaces han
demostrado que la hipertensin no tratada se asocia a reduccin de la esperanza de
vida de 10 a 20 aos, generalmente asociada a la aceleracin del proceso
ateroesclertico, en parte relacionada con la gravedad de la hipertensin.
Incluso los individuos con hipertensin relativamente leve, es decir, sin signos de
afeccin orgnica, si no se tratan durante perodos de siete a 10 aos tienen un gran
riesgo de presentar complicaciones importantes.
Harrison menciona en sus descripciones patolgicas, las complicaciones de la
hipertensin arterial en un 30% por ateroesclerosis y ms del 50% los rganos
blanco relacionados con la hipertensin, por ejemplo, cardiomegalia, insuficiencia
cardaca congestiva, retinopata, accidentes cerebro vasculares e insuficiencia renal.
Por tanto, incluso en sus formas leves, si no se trata, la hipertensin es una
enfermedad progresiva y letal.

ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS.

28

Qu es la adherencia teraputica?
Aunque la mayor parte de la investigacin se ha centrado en la adherencia a la
medicacin, la adherencia teraputica tambin abarca numerosos comportamientos
relacionados con la salud que sobrepasan el hecho de tomar las preparaciones
farmacuticas prescritas. Los participantes en la Reunin sobre Adherencia
Teraputica de la OMS, en junio de 2001, llegaron a la conclusin de que definir la
adherencia teraputica como el grado en que el paciente sigue las instrucciones
mdicas era un punto de partida til. Sin embargo, se pens que el trmino
mdico era insuficiente para describir la variedad de intervenciones empleadas
para tratar las enfermedades crnicas. Adems, la palabra instrucciones implica
que el paciente es un receptor pasivo, que consiente el asesoramiento experto, en
contraposicin con un colaborador activo en el proceso de tratamiento.

En particular, se reconoci durante la reunin que la adherencia teraputica de

cualquier rgimen refleja el comportamiento de un tipo u otro. Buscar atencin
mdica, conseguir el medicamento recetado, tomar la medicacin apropiadamente,
vacunarse, cumplir con las consultas de seguimiento y ejecutar las modificaciones
en los comportamientos que abordan la higiene personal, el autocuidado del asma
o la diabetes, el tabaquismo, la anticoncepcin, los comportamientos sexuales
riesgosos, el rgimen alimentario inadecuado y la actividad fsica escasa son todos
ejemplos de comportamientos teraputicos.

29

Los participantes en la reunin tambin sealaron que la relacin entre el paciente

y el prestador de asistencia sanitaria (sea mdico, enfermera u otro profesional de
la salud) debe ser una asociacin que recurra a las capacidades de cada uno. En la
bibliografa, la calidad de la relacin de tratamiento se ha identificado como un
determinante importante de la adherencia teraputica. Las relaciones de
tratamiento efectivos se caracterizan por una atmsfera en la cual se exploran
medios teraputicos alternativos, se negocia el rgimen, se trata la adherencia
teraputica y se planifica el seguimiento.

El proyecto sobre adherencia teraputica ha adoptado la siguiente definicin de la

adherencia al tratamiento prolongado, una versin que fusiona las definiciones de
Haynes y Rand: El grado en que el comportamiento de una persona tomar el
medicamento, seguir un rgimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida
se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de
asistencia sanitaria.

Se hizo un fuerte hincapi en la necesidad de diferenciar la adherencia del

cumplimiento u observancia. La diferencia principal es que la adherencia requiere
la conformidad del paciente respecto de las recomendaciones. Creemos que los
pacientes deben ser socios activos con los profesionales de la salud en su propia
atencin y esa buena comunicacin entre ambos es un requisito esencial para una
prctica clnica efectiva.

30

En la mayora de los estudios reseados aqu, no era claro si se haba considerado

la conformidad anterior del paciente con las recomendaciones. Por consiguiente,
aqu se han informado los trminos usados por los autores originales para describir
los comportamientos de cumplimiento (u observancia) y de adherencia.

Para comprender el tipo de atencin necesaria tambin debe establecerse una clara
diferenciacin entre los conceptos de enfermedades agudas, en contraposicin con
las crnicas, y de las transmisibles (infecciosas), en contraposicin con las no
transmisibles. Las enfermedades crnicas transmisibles, como el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), el sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) y la tuberculosis, requerirn el mismo tipo de atencin de tantas otras
enfermedades crnicas no transmisibles como son la hipertensin, la diabetes y la
depresin.

El proyecto sobre adherencia teraputica ha adoptado la siguiente definicin de

enfermedades crnicas: Las enfermedades con una o varias de las siguientes
caractersticas: son permanentes, dejan discapacidad residual, son causadas por
una alteracin anatomopatolgica irreversible, requieren adiestramiento especial
del paciente para la rehabilitacin o cabe prever que requieran un perodo largo de
supervisin, observacin o atencin.

MEDICIN DE LA ADHERENCIA TERAPUTICA

31

La evaluacin exacta del comportamiento de la adherencia teraputica es necesaria

para la planificacin de tratamientos efectivos y eficientes, y para lograr que los
cambios en los resultados de salud puedan atribuirse al rgimen recomendado.
Adems, las decisiones para cambiar las recomendaciones, los medicamentos o el
estilo de comunicacin para promover la participacin de los pacientes dependen
de la medicin vlida y fiable del constructo sobre la adherencia teraputica.
Indiscutiblemente, no existe patrn de oro alguno para medir el comportamiento
de adherencia teraputica y en la bibliografa se ha informado el empleo de una
variedad de estrategias.

Un enfoque de medicin es solicitar a prestadores y pacientes sus calificaciones

subjetivas sobre el comportamiento de adherencia. Sin embargo, cuando los
prestadores evalan el grado en que los pacientes siguen sus recomendaciones
sobreestiman la adherencia. El anlisis de los informes subjetivos de pacientes ha
sido asimismo problemtico.

Los pacientes que revelan no haber seguido las recomendaciones teraputicas

tienden a escribir su comportamiento con exactitud , mientras que los que niegan
el no haberlas seguido informan sobre su comportamiento inexactamente .Otros
medios subjetivos para medir la adherencia teraputica son los cuestionarios
estandarizados administrados por los pacientes . Las estrategias tpicas han
evaluado las caractersticas de pacientes o los rasgos de personalidad globales,
32

pero estos resultaron ser magros factores predictivos del comportamiento de

adherencia. No existe factor (es decir, rasgo) estable alguno que prediga de manera
fiable la adherencia teraputica.

Sin embargo, los cuestionarios que evalan comportamientos especficos que se

relacionan con recomendaciones mdicas especficas (por ejemplo, los
cuestionarios sobre frecuencia de consumo de alimentos

para medir el

comportamiento alimentario y mejorar el tratamiento de la obesidad) pueden ser

mejores factores predictivos del comportamiento de adherencia teraputica
Inicialmente, puede parecer que las estrategias objetivas constituyen un avance
respecto de los enfoques subjetivos, pero todas tienen inconvenientes para evaluar
los comportamientos de adherencia teraputica. Las unidades de dosis remanentes
(por ejemplo, comprimidos) pueden contarse en las visitas al consultorio; sin
embargo, los errores de recuento son comunes y dan lugar de manera caracterstica
a la sobreestimacin del comportamiento de adherencia teraputica, y no se capta
la informacin importante (por ejemplo, oportunidad de la dosificacin y
tendencias de las dosis perdidas) usando esta estrategia. Una innovacin reciente
es el dispositivo electrnico de moni adherencia toreo (sistema de monitoreo del
episodio de medicacin, por su sigla en ingls MEMS) que registra la fecha y la
hora cuando se abri un envase de medicamento, y por ende describe mejor la
manera en que los pacientes toman sus medicamentos. Lamentablemente, el costo
de estos dispositivos excluye su uso generalizado. Las bases de datos de las
farmacias pueden usarse para comprobar el momento en que las prescripciones se
33

despachan inicialmente, re despachan con el tiempo y se interrumpen

prematuramente. Un inconveniente de este enfoque es que la obtencin del
medicamento no asegura su uso. Adems, tal informacin puede estar incompleta
porque los pacientes pueden recurrir a varias farmacias o los datos pueden no
captarse sistemticamente.

Con independencia de la tcnica de medicin empleada, los umbrales que definen

la buena y mala adherencia teraputica se usan ampliamente a pesar de la falta
de pruebas que los apoyen. En la prctica, quiz no exista en realidad la buena y
mala adherencia teraputica porque el fenmeno dosisrespuesta es una funcin
continua.

En situaciones el horario y otras variables quiz sean diferentes de las probadas en

los ensayos clnicos, pero son necesarias para tomar decisiones de poltica slidas
al definir los umbrales de adherencia operativa para diferentes tratamientos de la
vida real es difcil construir curvas dosis-respuesta, pues la dosificacin.

La medicin bioqumica es un tercer enfoque para evaluar los comportamientos de

adherencia teraputica. Los marcadores biolgicos no txicos pueden agregarse a
los medicamentos y su presencia en la sangre o la orina puede aportar pruebas de
que un paciente recibi recientemente una dosis del medicamento en estudio. Esta
estrategia de evaluacin no est exenta de inconvenientes, pues los resultados

34

pueden ser desorientadores y son influidos por una variedad de factores

individuales como: rgimen alimentario, absorcin y tasa de excrecin.

En resumen, la medicin de la adherencia teraputica brinda informacin til que

solo el control de resultados no puede proporcionar, pero slo contina siendo un
clculo del comportamiento real del paciente. Varias de las estrategias de medicin
son costosas (por ejemplo, el MEMS) o dependen de la tecnologa de la
informacin (por ejemplo, bases de datos de farmacias), que no est disponible en
muchos pases. La eleccin de la mejor estrategia de medicin para obtener una
aproximacin del comportamiento de adherencia teraputica debe contemplar
todas estas consideraciones. Lo que es ms importante, las estrategias empleadas
deben cumplir con las normas psicomtricas bsicas de fiabilidad y validez
aceptables. Tambin deben tenerse en cuenta las metas del prestador o el
investigador, los requisitos de exactitud asociados con el rgimen, los recursos
disponibles, la carga de respuesta en el paciente y el modo en que se usarn los
resultados. Por ltimo, ninguna estrategia de medicin nica se ha considerado
ptima. Un enfoque multimtodos que combina medidas objetivas razonables y de
auto

notificacin

factibles

constituye

la

medicin

ms

avanzada

del

comportamiento de adherencia teraputica.

35

5.2 PROBLEMA
FORMULACIN DEL PROBLEMA:

CUAL ES LA RELACIN ENTRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL

PACIENTE HIPERTENSO SOBRE SU ENFERMEDAD Y LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO EN CONSULTORIO EXTERNO DE CARDIOLOGA DE LA
CLNICA SAN JUAN BAUTISTA?, NOVIEMBRE MARZO 2014?

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE:
o Variable Independiente: Nivel de Conocimiento
o Variable Dependiente : Adherencia al Tratamiento

36

VARIABLES

Nivel de
conocimiento
del paciente
hipertenso

DEFINICION
CONCEPTUAL

DEFINICION
OPERACIONAL

Conjunto de
informaciones
adquiridas sobre
la hipertensin
arterial, sea
informalmente,
por medio de la
transmisin oral,
o formalmente
en un
establecimiento
de salud.

Es un conjunto
de ideas,
conceptos que
refieren los
usuarios
respecto a la
enfermedad
hipertensiva,
riesgos,
tratamiento
modificaciones
estilo de vida.

DIMENSION

INDICADOR

Enfermedad

Sintomatologa
Diagnstico.

Riesgo de
complicaciones

- Problemas a
los ojos
- Problemas al
corazn
-Problemas al
rin.
-Problemas al
corazn

VALOR
FINAL

-Alto
-Medio
-Bajo

-Tipos de

Tratamiento

tratamiento.
- Tiempo del
tratamiento.
-Costo
-Beneficios
-Horario
- Explicacin
sobre el
tratamiento

Modificaciones de estilo
de vida

-Tipo vida
-Dieta
-Ejercicios

37

VARIABLES

Adherencia al
tratamiento
antihipertensivo

DEFINICION
CONCEPTUAL

El
grado
de
cumplimiento del
tratamiento, de una
persona
demostrada, en
correspondencia
con
las
recomendaciones
acordadas de un
prestador
de
asistencia
sanitaria.

DEFINICION
OPERACIONAL

Comportamiento
de
salud que implica un
compromiso,
responsabilidad
de
acuerdo
con
el
conocimiento que tiene
sobre la enfermedad y
tratamientos y estn
relacionados al sistema
de asistencia sanitaria,
enfermedad, factores
socio
econmicos,
y
tratamiento mismo

DIMENSION

Factores
relacionados al
sistema
de
asistencia
sanitaria.

Factores
relacionados
con el
tratamiento

-Factores
relacionados
con
la
enfermedad

-Factores socio
econmicos

INDICADOR
- Relacin mdicopaciente.
- Programas
educativos
- Accesibilidad y la
estabilidad del
equipo.
- La calidad de la
atencin integral.
-Comunicacin con el
personal
-Trato del personal
- Horario
- Dosis
- Indicaciones
-Disponibilidad de
tratamientos
-Consultas
de
seguimiento
programada
-Costo
-Efectos colaterales
- Supervisin
-Utilizacin
de
recordatorios
- Conocimiento
Percepcin
de
peligro o amenaza
- Sntomas

- Sexo
- Edad
- Ocupacin
- Escolaridad
-Estado socio
econmico
- Redes de apoyo
social
- Condiciones de vida
- Accesibilidad al
centro de tratamiento,
- El costo elevado del
transporte.

38

VALOR
FINAL

-Nula
-Poca
-Mucha

5.2 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

La falta de conocimiento sobre la enfermedad que padecen los pacientes
hipertensos, segn estudios realizados, es uno de los factores responsables del
incumplimiento del tratamiento, lo que contribuye a un control insuficiente de la
presin arterial, por otro lado la adherencia deficiente a los tratamientos a largo
plazo compromete gravemente la efectividad del tratamiento, por lo que la
importancia del problema de la adherencia al tratamiento est dada por las
repercusiones que tiene desde el punto de vista social, prctico e institucional.

La relevancia para la disciplina profesional de enfermera, radica en brindarle mayor

informacin a la enfermera que lidera los programas de hipertensin arterial para el
control de la hipertensin arterial, lo cual le permitir construir planes de cuidado
ajustados a las caractersticas individuales de cada persona hipertensa, segn el nivel
de conocimientos y grado de adherencia identificado, permitiendo as replantear
estrategias en salud, individuales y colectivas para disminuir los riesgos de no
adherencia y sus implicaciones en la consulta de enfermera y en los diferentes
programas de riesgo cardiovascular

39

5.3 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
-Determinar la relacin del nivel de conocimiento del paciente hipertenso sobre su
enfermedad y la adherencia al tratamiento en consultorio externo de cardiologa de la
clnica san juan bautista.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

-Identificar el nivel de conocimientos que poseen los pacientes hipertensos sobre su

enfermedad en la Clnica San Juan Bautista.

-Identificar el nivel de adherencia al tratamiento del paciente hipertenso en la Clnica

San Juan Bautista.

-Establecer relacin entre el nivel de conocimiento del paciente hipertenso sobre su

enfermedad y el nivel de adherencia al tratamiento.

5.5 METODO
40

TIPO Y NIVEL DE ESTUDIO

El presente estudio es de nivel aplicativo de tipo cuantitativo, mtodo descriptivo de
corte transversal, aplicativo porque intenta resolver un problema concreto,
descriptivo porque se limita a describir el comportamiento de la variable tal como se
presenta, sin manipulacin, y Transversal porque los datos se recolectarn en un
solo momento y en un tiempo nico.

AREA DE ESTUDIO
La Clnica San Juan Bautista est ubicada en la Av. Prceres de la Independencia
1764 Urb. Las Flores en el Distrito de San Juan de Lurigancho.
La Clnica San Juan Bautista pertenece al Complejo Hospitalario San Pablo,
caracterizada por brindar una atencin especializada a la poblacin del Distrito de
San Juan de Lurigancho y areas aledaas. Actualmente posee una moderna
infraestructura de cinco pisos y equipos de alta tecnologa.
Brinda servicios de hospitalizacin, emergencias, sala de operaciones, unidad de
cuidados intensivos y atencin de consultorios externos de mltiples especialidades
entre ellos el de cardiologa. Los consultorios de cardiologa se ubican en el 4to
piso.
El presente trabajo se realizar en los consultorios de cardiologa.

41

POBLACION Y MUESTRA.
La poblacin de estudio estar conformada por los pacientes que ingresan al
servicio de consultorios externos de cardiologa, con antecedentes de
hipertensin arterial, por ser esta una poblacin pequea se trabajara con
el 100% de la poblacin, por lo que no se usar ninguna tcnica de muestreo

CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes de 20 a ms aos de edad.
Pacientes de ambos sexos.
Pacientes que sepan leer y escribir.
Pacientes con diagnstico de hipertensin Arterial
Con tratamiento para la hipertensin arterial ms de 1 ao.
Estar inscrito en un programa de control de hipertensin arterial
Pacientes que hayan firmado el consentimiento informado.

CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes con Trastorno del sensorio

Pacientes menores de 20 aos de edad.

TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

42

La tcnica empleada es la entrevista, y como instrumento dos cuestionarios 1

con la finalidad de: identificar el nivel de conocimiento del paciente
hipertenso sobre su enfermedad y el 2 identificar

la adherencia al

tratamiento.

El instrumento N 1 (nivel de conocimiento del paciente hipertenso sobre su

enfermedad) est Compuesto por 28 afirmaciones que comprenden las
dimensiones: conocimiento sobre hipertensin arterial, riesgos de la
enfermedad, tratamiento, Modificacin de estilos de vida. Se le da al paciente
la opcin de una nica respuesta de tres posibles: si, no, no s. (Anexo 2).El
2 instrumento: Medicin de la adherencia al tratamiento, consta de 25
afirmaciones, con opcin de una nica respuesta, considerando tres
alternativas respuesta: siempre, casi siempre, nunca (Anexo N3).

Los instrumentos se sometern a prueba de validez y confiabilidad: juez

experto y prueba piloto previa a su aplicacin para el recojo de datos.

43

PROCESO DE RECOLECCION, PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE

DATOS
Contando con la aprobacin del director mdico y el gerente general de la
Clnica San Juan Bautista se proceder a la aplicacin del cuestionario a los
pacientes.
Para el procesamiento y anlisis e interpretacin de los datos y para el vaciado
de los datos se elaboraran en la base de datos del SPSS Versin 17; Los datos
se sometern a un anlisis de la estadstica descriptiva y pruebas paramtricas.

ASPECTOS ETICOS

Se pidi al inicio del proyecto el consentimiento de la investigacin al

Director Mdico y Gerente General de la Clnica San Juan Bautista.
As mismo se explic a cada paciente la razn de la encuesta con previa
autorizacin de los mismos.

CRONOGRAMA

ACTIVIDADES

ENERO
2014

Planteamiento

FEBRERO
2014

MARZO
2014

ABRIL
2014

44

del problema
X

Bsqueda
bibliogrfica

Objetivosjustificacin

Marco Terico
Poblacin
muestra

Elaboracin
instrumento

del

Juicio
Expertos

de

X
X

Aplicacin de la
encuesta

Procesamiento
de datos

Anlisis de los
datos

Conclusiones y
recomendaciones

Entrega
del
informe final

PRESUPUESTO

45

BIENES

PRECIO (S/.)

Papel
Tinta
Material de escritorio
Otros

SERVICIOS
Movilidad Local
Fotocopiado
Internet
Tipeo
Asesora
Otros

100.00
200.00
150.00
100.00

550.00Sub total

150.00
200.00
150.00
350.00
150.00
1000.00

Sub total
TOTAL

1550.00

BIBLIOGRAFIA

46

 ACHURY SALDAA, Diana. RODRIGUEZ, Sandra. Capacidad de agencia de

autocuidado en personas con hipertensin arterial. Bogot.

AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION. Consideraciones para la adherencia a la

terapia. En: Informe Reporte del comit Nacional conjunto sobre la prevencin,
deteccin, evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial. Archives of Internal
Medicine. Mayo 2003.

Banegas JR, Jovell A, Abarca B, Aguilar Diosdado M, Aguilera L,Aranda P, et al.

Hipertensin arterial y poltica de salud en Espaa. Med Clin (Barc). 2009.

Roca-Cusachs A. Hipertensin arterial y poltica de salud en Catalua: de la teora a

la prctica. Med Clin (Barc).2012.

Rebollo P, Fernndez-Vega F, Ortega F. La evaluacin de la calidad de vida

relacionada con la salud en enfermos con hiper-tensin arterial. Hipertensin. 2001

Lourdes Arce Espinoza1 y Julin Monge-Njera; Gnero y niveles de adherencia al

tratamiento antihipertensivo en el personal de la universidad estatal a distancia de
costa rica; Noviembre 2009.

Investigacin Cientfica en Ciencias de la Salud; Denise F. Polit, D, cuarta edicin

Interamericana. Mc Graw-Hill.
47

Estrada D., Jimnez L., Pujol E., De la Sierra A. Nivel de Conocimientos de los
Pacientes Hipertensos ingresados en un Servicio de Medicina sobre su Hipertensin
y el Riesgo Cardiovascular. Hospital Clnic, Barcelona, Espaa Ao 2002.

Genoveva Granados Gmez, Jess gil Roales nieto creencias relacionadas con la
hipertensin y adherencia a los diferentes componentes del tratamiento.
universidad de Almera, Espaa 2007

Gladis Legua, Aurora Pacheco, Ruth Valdivia, Nivel de conocimientos y prcticas

de auto cuidado del paciente hipertenso. policlnico Juan Rodrguez Lazo,
policlnico villa mara y servicio de transporte asistido de emergencia, lima, Per,
2006

48

ANEXOS

49

ANEXO N 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo

autorizo

que se me haga la entrevista y resolver el cuestionario que me indiquen; por

la Lic. Mercedes Guerra Pacheco, alumna de la segunda especialidad de
enfermera en cardiologa de la Universidad Nacional Federico Villarreal, el
cual ser usado para la sustentacin de su proyecto de investigacin.

Firma de la persona entrevistada

Firma del evaluador o entrevistador

ANEXO N 2
50

CUESTIONARIO SOBRE CONOCIMIENTOS DEL PACIENTE SOBRE SU

ENFERMEDAD

I.

INTRODUCCION

Buenos

Das Seor (a), soy Licenciada en Enfermera de la especialidad de

cardiologa, estoy realizando un trabajo de investigacin cuyo ttulo es: Nivel de

Conocimientos del paciente hipertenso sobre su enfermedad y su relacin con la
adherencia al tratamiento en consultorios externos de cardiologa de la Clnica San
Juan Bautista, con el objetivo de evaluar el cumplimiento al tratamiento indicado, y
poder ayudarlo a mejorar, por lo que requiero su participacin.
Los datos de este estudio se obtendrn en base al llenado del presente cuestionario,
la participacin es completamente voluntaria y ANNIMA, la informacin ser
utilizada de modo confidencial y de acceso solo por el investigador; para que los
resultados sean los ms confiable posible es de vital importancia la veracidad de sus
respuestas, le agradezco de antemano su colaboracin.

II.

INSTRUCCIONES: Marque la las respuesta correcta

con una X segn

corresponda

III.

CONTENIDO
Datos generales
Edad_____
Sexo:
a) M

b)

F
51

Ocupacin:______________
Grado de Instruccin: ______________

Estado Civil:___________

Hipertensin
1. Cuntos aos hace que Ud. es hipertenso?
0.5

( )

6-10 ( )

Ms de 10 ( ).

2. A partir de qu valor se considera una persona hipertensa?

140/90 ( )
160/95 ( )
3. Es la hipertensin una enfermedad para toda la vida?
S ( )
No ( )
4. Sabe Ud. que es la Hipertensin?
S ( )

No ( )

130/85 ( )

No s ( )
No recuerdo ( )

Riesgos de la hipertensin
5. Tener la presin arterial elevada puede producir problemas a los ojos?
S ( )

No ( )

No s ( )

6.Tener la presin arterial elevada puede producir problemas al corazn?

S ( )

No ( )

No s (

7. Tener la presin arterial elevada puede producir problemas al cerebro?

S ( )

No ( )

No s ( ).

8. Tener la presin arterial elevada puede producir problemas a los riones?

S ( )

No ( )

No s ( )

9. Una hipertenso/a con diabetes tiene ms riesgo de sufrir una enfermedad del
corazn?
S ( )

No ( )

No s ( )

52

10. Un/a hipertenso/a con obesidad tiene ms riesgo de sufrir una enfermedad del
corazn?
Si ( )

No ( )

No s ( )

11. Un/a hipertenso/a fumador/a tiene ms riesgo de sufrir una enfermedad del
corazn?
S ( )

No ( )

No s ( )

12. Un/a hipertenso/a con colesterol alto tiene ms riesgo de sufrir una enfermedad
del corazn?
S ( )

No ( )

No s ( )

Tratamiento
13. Cree que se puede controlar la hipertensin solo con medicacin?
S ( )
No ( )
No s ( )
14. Recibe informacin sobre los beneficios de los medicamentos ordenados por su
Mdico?
S ( )
No ( )
No s ( )
15. Recibe informacin sobre la forma de ajustar los horarios de los medicamentos
de acuerdo a sus actividades diarias?
S ( )
No ( )
No s ( )
16. El mdico y la enfermera le dan explicaciones con palabras que su familia y
Usted entienden?
S ( )
No ( )
No s ( )
17. El mdico y la enfermera le han explicado que resultados va a tener en su salud
con el tratamiento que se le est dando?
S ( )

No ( )

No s ( )

18. Toma medicacin para la hipertensin?

S ( )

No ( )

No s ( )

19. Cree que Ud. puede aumentar o disminuir la dosis de la medicacin si le sube o
le baja la presin arterial?
S ( )

No ( )

No s ( )
53

20. Cree Ud. que puede dejar el tratamiento cuando tiene la presin arterial
controlada?
S ( )

No ( )

No s ( )

21 Cree que es importante la dieta para el hipertenso?

S ( )

No ( )

No s ( )

22. Una dieta pobre en grasas, abundante en frutas y verduras es importante para
disminuir la presin arterial?
S ( )

No ( )

No s ( )

23 Es aconsejable reducir el consumo de sal?

S ( )

No ( )

No s ( )

Modificaciones de estilos de vida.

24

Cree que perder peso en personas obesas puede ayudara bajar la presin
arterial?
S ( )

No ( )

No s ( )

25 Cree que caminar cada da -1 h, puede reducir el riesgo de sufrir una

enfermedad del corazn?
S ( )

No ( )

No s ( )

26 Cree que si se toma la vida con tranquilidad puede favorecer el control de la

hipertensin?
S ( )

No ( )

No s ( )

54

ANEXO N 3
CUESTIONARIO PARA LA EVALUACIN DE LA ADHERENCIA
TERAPUTICA EN HIPERTENSIN ARTERIAL.
I. INTRODUCCION
Estimado paciente:
Para estudiar cmo se comporta el cumplimiento de las indicaciones recibidas
orientadas al control de su presin Arterial, solicitamos su colaboracin,
dando respuesta a las preguntas que aparecen a continuacin. La garantizamos
la mayor discrecin con los datos que pueda aportarnos, los cuales son de gran
valor para nuestro estudio. El cuestionario es ANONIMO.
II. INSTRUCCIONES: marque con una X segn corresponda
III. CONTENIDO:

55

AFIRMACIONES

1
2
3
4
5
6.
7
8.
9
10.
11
12.
13.
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

SIEMPRE

CASI
SIEMPRE

NUNCA

Los cambios en el profesional de asistencia

genera, la necesidad de repetir la historia de la
enfermedad cada vez que requieren atencin
Los programas educativos dirigidos a mejorar
el control de la hipertensin forman parte del
sistema de atencin integral

La calidad de la atencin es integral

El trato del profesional es agradable
El profesional de salud es receptivo ante
las dudas del paciente
Toma los medicamentos en el horario
establecido
Toma todas las dosis indicadas
Cumple las indicaciones relacionadas con
la dieta
Existe disponibilidad de medicamentos en
la farmacia
Asiste a las consultas de seguimiento
programadas
Los
efectos
secundarios
de
los
medicamentos me
causan temor e
incomodidad incluso depresin
Realiza los ejercicios fsicos indicados
Acomoda sus horarios de medicacin, a
las actividades de su vida diaria
Usted y su mdico, deciden de manera
conjunta, el tratamiento a seguir.
Cumple el tratamiento sin supervisin de
su familia o amigos
Lleva a cabo el tratamiento sin realizar
grandes esfuerzos
Utiliza recordatorios que faciliten la
realizacin del tratamiento
Usted y su mdico analizan, cmo
cumplir el tratamiento
Tiene la posibilidad de manifestar su
aceptacin del tratamiento que ha
prescripto su mdico.
Tiene un amplio conocimiento de lo que
hay que hacer para controlar la
hipertensin
La enfermedad me produce temor a la
prdida de roles importantes en la vida y
Percepcin de peligro o amenaza.
Reconozco los sntomas de la presin alta
Las condiciones de vida tienen estrecha
relacin con el control de la enfermedad
Me resulta fcil acceder al tratamiento
Cuento con Apoyo familiar y social

56

GRACIAS POR SU COLABORACION

Resultados de las Encuestas
N de pacientes: 50
Edades:
-

35-50:14
51-65:14
66 a ms:22

Sexo:
-Masculino: 34
- Femenino: 16
Grado de Instruccin:
-Primaria: 02
- Secundaria: 26
-Superior: 22
CONOCIMIENTO DE HIPERTENSION
Pregunta 1:
-0-5 aos: 28
-6-10 aos: 16
-ms de 10 aos: 6
Pregunta 2:
-Si sabe: 39
_No sabe: 11
Pregunta 3:
-Si: 42
-No: 03
-No sabe: 05
Pregunta 4:
-Si: 22
57

-No: 02
-No sabe: 26
Pregunta 5:
-Si: 25
-No03
-No se: 22
Pregunta 6:
-Si: 46
-No: 01
-No se: 03
Pregunta 7:
-Si: 49
-No: 0
-No se: 01
Pregunta 8:
-Si: 12
-No: 03
-No se: 35
Pregunta 9:
-Si: 19
-No: 02
-No se: 29
Pregunta 10:
-Si: 49
-No: 0
-No se: 01

Pregunta 11:
58

-Si: 42
-No: 01
-No se: 07
Pregunta 12:
-Si: 50
-No: 0
-No se: 0
Pregunta 13:
-Si: 21
-No: 28
-No se: 01
Pregunta 14:
-Si: 46
-No: 02
-No se: 02
Pregunta 15:
-Si: 30
-No: 18
-No se: 02
Pregunta 16:
-Si: 46
-No: 02
-No se: 02
Pregunta 17:
-Si: 41
-No: 05
-No se: 04
Pregunta 18:
59

-Si: 49
-No: 01
-No se: 0
Pregunta 19:
-Si: 22
-No: 23
-No se: 05
Pregunta 20:
-Si: 16
-No: 27
-No se: 07
Pregunta 21:
-Si: 45
-No: 0
-No se: 05
Pregunta 22:
-Si: 47
-No: 0
-No se: 03
Pregunta 23:
-Si: 48
-No: 0
-No se: 02
Pregunta 24:
-Si: 45
-No: 0
-No se: 05
Pregunta 25:
-Si: 41
60

-No: 0
-No se: 09
Pregunta 26:
-Si: 48
-No: 0
-No se: 02
ADHERENCIA TERAPEUTICA AL TRATAMIENTO
Pregunta 1:
-Siempre:0
-Casi siempre:28
-Nunca:22
Pregunta 2:
-Siempre:02
-Casi siempre:48
-Nunca:0
Pregunta 3:
-Siempre:05
-Casi siempre:45
-Nunca:0
Pregunta 4:
-Siempre:34
-Casi siempre:16
-Nunca:0
Pregunta 5:
-Siempre:17
-Casi siempre:33
-Nunca:0
Pregunta 6:
-Siempre:33
-Casi siempre:15
61

-Nunca:01
Pregunta 7:
-Siempre:43
-Casi siempre:06
-Nunca:01
Pregunta 8:
-Siempre:27
-Casi siempre:16
-Nunca:07
Pregunta 9:
-Siempre:09
-Casi siempre:41
-Nunca:0
Pregunta 10:
-Siempre:16
-Casi siempre:34
-Nunca:0
Pregunta 11:
-Siempre:0
-Casi siempre:16
-Nunca:34
Pregunta 12:
-Siempre:0
-Casi siempre:12
-Nunca:38
Pregunta 13:
-Siempre:0
-Casi siempre:49
-Nunca:01
Pregunta14:
62

-Siempre:0
-Casi siempre:45
-Nunca:05
Pregunta 15:
-Siempre:05
-Casi siempre:43
-Nunca:02
Pregunta 16:
-Siempre:10
-Casi siempre:38
-Nunca:02
Pregunta 17:
-Siempre:18
-Casi siempre:21
-Nunca:11
Pregunta 18:
-Siempre:09
-Casi siempre:38
-Nunca:04
Pregunta 19:
-Siempre:02
-Casi siempre:44
-Nunca:04
Pregunta 20:
-Siempre:16
-Casi siempre:29
-Nunca:05
Pregunta 21:
-Siempre:02
-Casi siempre:44
-Nunca:04
63

Pregunta 22:
-Siempre:19
-Casi siempre:30
-Nunca:01
Pregunta 23:
-Siempre:16
-Casi siempre:34
-Nunca:0
Pregunta 24:
-Siempre:06
-Casi siempre:42
-Nunca:02
Pregunta 25:
-Siempre:23
-Casi siempre:25
-Nunca:02

64

65