FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL A.

CARRIN

DR.LUIS MARTINEZ ARON

X DOCENTE:
CICLO

SEMINARIO DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

Parlisis Facial Perifrica

La parlisis facial perifrica idioptica o parlisis de Bell es la causa ms comn
de parlisis facial aguda. Los msculos de un lado de la cara se debilitan o
paralizan y los surcos alrededor de los labios, la nariz y la frente se alisan. Al
intentar sonrer la boca se desva hacia el lado opuesto a la lesin. La saliva
puede salirse por el ngulo bucal. La mejilla puede hincharse dado que el
msculo buccinador se haya paralizado. La dificultad del paciente para cerrar
el ojo origina irritacin y predispone a la infeccin o ulceraciones corneales.
Anatoma
Es un nervio mixto. El componente motor tiene una porcin superficial que
inerva todos los msculos de la cara, excepto el elevador del prpado superior
y una porcin profunda de difcil evaluacin, que va al vientre posterior del
digstrico, al glosoestafilino y al estilogloso. El componente somtico-visceral,
antes llamado nervio intermedio de Wrisberg, provee inervacin para la
actividad secretoria parasimptica de las glndulas salivales (excepto las
partidas) y lacrimales y para la inervacin exteroceptiva del tmpano, lo
mismo que para el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. Como este
componente se une al nervio facial en el ganglio geniculado en el canal de
Falopio, la altura de la lesin puede determinarse por la integridad de esos
elementos.
Clasificacin y etiologa de la parlisis facial
La parlisis de la cara puede ser supra nuclear, nuclear o intranuclear
(perifrica).
1. Parlisis supra nuclear (Sndrome de neurona motora superior o central).
En este caso la lesin se manifiesta infraocularmente, debido a que la
musculatura de la parte superior del rostro tiene inervacin bicortical; es decir
recibe tanto fibras nerviosas cruzadas como fibras nerviosas no decuzadas.
Tiene las siguientes caractersticas:

El paciente puede arrugar la frente y cerrar el ojo

Reflejo corneal positivo

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Lagrimeo y salivacin normal

Sensacin gustativa preservada de los dos tercios anteriores de la

lengua

Fenmeno de Bell ausente

Fenmeno de Bell ausente Signo de Revilliod (al cerrar el ojo en forma

aislada no lo puede hacer)

Causas
Tumores cerebrales, accidente cerebrovascular, abscesos cerebrales, etc.
Generalmente se asocian a una hemiparesia o hemipleja contralateral
faciobraquiocrural.
2. Lesin nuclear (Sndrome neurona motora inferior o perifrica).
Las causas ms frecuentes son:

Lesin ncleo pontino en la enfermedad de Heine-Medin

Sndrome de Guillain Barr

Lesiones protuberanciales

Tumores, hemorragias, que pueden dar el Sndrome de Millard-Gubler, el

cual involucra el VI y VII par craneal y hemipleja del lado opuesto.

Se conserva el gusto en las dos terceras partes anteriores de la lengua.

3. Lesin infranuclear (tambin se presenta como un sndrome de neurona

motora inferior o perifrica). Las causas pueden ser:

Parlisis facial idioptica o de Bell (es la ms frecuente)

Infecciosas:
- Otitis media aguda o crnica
- Mastoiditis
- Otitis crnica colesteatomatosa
- Laberintitis supurada (indica infeccin del canal auditivo interno)
- Parotiditis supurativa
- Sndrome de Ramsay-Hunt, que es la infeccin por hrpes zster a
- nivel del ganglio geniculado

Tumorales:
- Neurinoma del acstico
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- Tumores malignos del hueso temporal
- Tumores de partida

Traumticas:
- Fractura en la base del crneo con afeccin del peazco del hueso
temporal

Iatrognicas:
- En mastoidectoma
- En laberintectoma
- Vaciamientos petromastoideos
- Parotidectomas

Sndrome de Moebius (Aplasia nuclear infantil):

- Consiste en una dipleja facial congenita y parlisis del msculo recto
externo.

Otras: asociadas al SIDA, enfermedad de Lyme, etc.

Frecuencia de la parlisis facial idioptica o de Bell

Su incidencia es de 20 a 30 casos por 100.000 personas al ao

Hombres y mujeres presentan incidencia similar

Picos de edades entre los 20 a 30 aos, y entre los 50 a 60 aos

Mayor nmero de casos en los meses fros de diciembre, enero y febrero

en Costa Rica

enero y febrero en Costa Rica Es ms frecuente en mujeres embarazadas

y en diabticos.

Cuadro clnico
Clnicamente se caracteriza por prdida o disminucin de la funcin motora y
sensorial del nervio facial (VII par craneal), afectando todos los msculos de un
lado de la cara, en su porcin perifrica, generalmente de inicio sbito.

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La exploracin clnica

no revela anormalidades

fuera de la regin del

nervio facial. Al intentar

cerrar los prpados, el globo ocular del ojo afectado gira hacia arriba, lo cual se
conoce como fenmeno de Bell (Figura 8.1)
Etiologa
La etiologa ms frecuente de la parlisis facial idioptica o parlisis de Bell,
tambin conocida como parlisis facial a frigore pareciera ser debida a
exposiciones al fro. Se conoce as por su frecuente, aunque no constante
relacin con la exposicin facial brusca al fro, que acta como factor
precipitante y no necesariamente causal del proceso.
Algunos autores, consideran que la causa es viral, usualmente asociado a la
presencia de herpes simple serotipo 1 (Figura 8.2).

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Se ha observado recuperacin completa entre un 80 y 90 por ciento de los

casos mientras que un diez por ciento muestra secuelas de moderada a severa
dentro de las que se encuentran reinervacin aberrante del nervio facial
(sinquinesias), movimientos en masa, diversos grados de paresia y afectacin
de actividades como comer, tomar lquidos, hablar o silbar.
Localizacin de la lesin en daos nucleares o infranucleares
Los signos y sntomas varan de acuerdo con la localizacin de las lesiones
como sigue (de distal a proximal):

Lesin fuera del agujero estilomastoideo.

La boca se desva hacia el otro lado, el alimento se colecta entre los
carrillos y las encas y se pierde la sensibilidad facial profunda; el paciente
no puede silbar, parpadear, cerrar su ojo o arrugar su frente. Ocurre
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lagrimeo si el ojo no esta protegido, la parlisis es de tipo flccido
caracterstico de una lesin de la motoneuronas inferior, en este nivel de
lesin se incluyen aquellas que ocurren por manipulacin o reseccin
quirrgica de la glndula partida.

Lesin intracraneal supracordal.

En esta lesin se afecta la cuerda del tmpano. Se encuentran todos los
signos anteriores as como la prdida del gusto en los dos tercios anteriores
de la lengua y salivacin reducida en el lado afectado.

Lesin alta supraestribal.

Se presentan los signos de a) y b) ms algiacusia (intolerancia o dolor al
ruido) por compromiso del nervio del estapedio que inerva el msculo del
estribo.

Lesin superior que afecta al ganglio geniculado.

El inicio es frecuentemente agudo con dolor detrs y dentro del odo, se
observan vesculas tanto a nivel timpnico como a nivel del conducto
auditivo externo y del pabelln auricular.
En este caso se trata de un sndrome de Ramsay Hunt, que es debido a la
afeccin del ganglio geniculado por el virus del herpes zster.

Lesin en el meato auditivo interno.

En este caso encontramos los signos de la parlisis perifrica del stimo par
y sordera por afeccin del octavo par.

Lesiones del nervio facial a su salida de la protuberancia.

Ocurre por ejemplo en casos de meningitis viral o bacteriana, en tumores
del ngulo ponto cerebeloso o como parte de un sndrome de Guillain Barr.
Puede acompaarse de la presencia de afeccin de otros pares craneales
como el V, VI, VIII, XI y XII.

Para evaluar la parlisis facial perifrica se puede utilizar la clasificacin de

House- Brackmann o la valoracin convencional de la fuerza muscular en los
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servicios de Vctor Gil Chang 75 rehabilitacin. En esta ltima la calificacin se
otorga a cada msculo en particular y el control subsecuente se hace de la
misma forma.

Los criterios de House-Brackmann consideran el funcionamiento global de la

cara con nfasis en la oclusin palpebral y de la boca; valoran la postura facial
en reposo y durante el movimiento voluntario, as como la presencia de
movimientos anormales que acompaan el movimiento voluntario, por lo que
se recomiendan para controles subsecuentes (Tabla 8.1).

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Evolucin y pronstico
Varia con la etiologa de la parlisis. En diabticos y ancianos la recuperacin
es ms lenta.
En cuanto a la parlisis Idioptica de Bell, entre el 80 y 90 por ciento de los
casos se recuperan completamente alrededor de la tercera semana. El resto se
recuperan incompletamente, con o sin contractura, o no se curan del todo.
Cuando ocurre una contractura se manifiesta por desviacin de la cara en

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sentido inverso de la desviacin del comienzo de la parlisis y a menudo se
acompaa de sincinesias.
El electrodiagnstico tiene un importante valor pronstico. Se realiza la latencia
distal motora al quinto da de aparicin de la enfermedad:

Sin desnervacin (< 4 mseg).

En estos pacientes aparecen los movimientos faciales alrededor del
onceavo da y se recuperan completamente alrededor de la segunda a
cuarta semana de evolucin.

Desnervacin parcial (4-8 mseg).

Se obtiene siempre una respuesta elctrica al estmulo elctrico
percutneo. Entre el 80 y 90 por ciento se recuperan a las 4 a 10 semanas.

Desnervacin total.
No hay respuesta al estmulo con intensidad y duracin supramxima. Solo
un 10 por ciento de estos pacientes recuperan alrededor del onceavo mes y
generalmente dejan secuelas (contracturas, sinquinesias, lgrimas de
cocodrilo) y algunos pacientes no se recuperan del todo.

Tratamiento mdico

Esteroides. En la parlisis de Bell, el uso de esteroides en las primeras

72 horas es de utilidad, la prednisona a dosis de 1 mg/kg/da (mximo 80
mg), la cual se debe descender paulatinamente en el trmino de 7 a 10
das. Otros autores recomiendan usar 60 mg. diarios por tres das y
descender paulatinamente. En caso de pacientes diabticos, hipertensos o
con lcera duodenal se debe utilizar dosis menores, considerando el riesgobeneficio.
Cuando se sospecha una afeccin viral por herpes simple tipo 1, habr
presencia de febrcula y una infeccin farngea reciente o despus de un
contexto gripal. En caso de tratarse de un Sndrome de Ramsay Hunt, que
es una infeccin por el virus del Herpes Zster en el ganglio geniculado, se
observarn vesculas en el conducto auditivo externo y en el pabelln
auricular. En ambos casos de compromiso viral se pueden administrar
esteroides en las mismas dosis ya sealadas, concomitante al uso de
antivirales.
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Antivirales. Se recomienda la administracin complementaria de

antivirales como el aciclovir. En caso de infeccin por herpes simple, se
administran 200 mg de aciclovir cinco veces al da (cada cuatro horas),
durante cinco das. En caso de ser un sndrome de Ramsay Hunt , se debe
utilizar de 400 a 800 mg., cinco veces al da por 7 das.

Uso de vitaminas neurotrpicas B1, B6, B12 o bien mecobalamina,

ya sea va oral o parenteral, lo cual ayuda a la remielinizacin

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Lgrimas artificiales. Dos gotas cada 4 horas en el ojo del lado de la

parlisis facial, para lubricar adecuadamente la crnea.

Anteojos oscuros, para evitar la resequedad o el polvo ambiental.

Oclusin del ojo con terramicina por las noches, si el lagoftalmos es

severo.

En casos rebeldes se puede realizar la descompresin del canal facial o canal

de Falopio, en sus tres segmentos; el segmento laberntico o primera porcin,
el segmento timpnico o segunda porcin y el segmento mastoideo o tercera
porcin.
En los casos en que existe una seccin quirrgica o traumtica se puede
realizar una anastomosis del nervio trmino-terminal.
Tratamiento fisioteraputico

Calor hmedo aplicado localmente

Su objetivo es lograr una vasodilatacin superficial, ya que en caso
contrario puede incrementar los edemas profundos.

Masaje suave a los msculos faciales

Cuando se practica correctamente sirve para incrementar de forma pasiva
la circulacin y estimula en parte el tono muscular de las reas afectadas
(Figura 8.3).

Estimulacin elctrica muscular

La excitacin elctrica directa del msculo produce una mejora del "riego
sanguneo" en el msculo estimulado, lo que genera una mejora nutricia y
fisiolgica

de

dichas

reas

musculares.

La estimulacin elctrica se considera como uno de los mejores mtodos

para prevenir y disminuir los riesgos de atrofia y fibrosis por desnervacin,
ya que ayuda a movilizar la linfa que se acumula dentro y alrededor de los
fascculos musculares y favorece la recuperacin del enfermo una vez que
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la inervacin retorna a la normalidad.
La estimulacin electrica se aplica todos los das o da de por medio y debe
suspenderse al reaparecer los movimientos voluntarios; de lo contrario,
constituye un peligro porque puede originar contracturas o sinquinesias y
movimientos

asociados

no

deseados.

En la experiencia del autor la estimulacin elctrica se puede diferir a partir

del onceavo da ya que a veces puede haber una mejora clnica espontnea
en este periodo de tiempo.

Reeducacin muscular
Se realiza cuando la actividad voluntaria retorna y consiste en realizar la
mmica facial frente a un espejo (Figura 8.4)
- Arrugar la frente
- Subir los prpados
- Cerrar los ojos
- Arrugar la nariz
- Ensear los dientes
- Propulsar los labios (como besar)
- Arrugar la barbilla
- Silbar
- Soplar, etc.

Proteccin de los msculos paralizados La proteccin de los msculos

paralizados se da mediante frulas o soportes faciales para evitar
estiramientos.

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