Instituto Superior de Cincias da Sade Norte

Departamento de Cincias Dentrias

Para obteno do grau de Mestrado Integrado de

Medicina Dentria

Nataliia Galka

2013

ndice Geral
Resumo
1
Introduo
2
Relatrio das actividades prticas das disciplinas de Estgio Supervisionado
2.1 Relatrio de actividades por unidade curricular
2.1.1 Estgio em Clnica Geral Dentria
2.1.2 Estgio em Clnica Hospitalar
2.1.3 Estgio em Sade Oral Comunitria
2.2 Consideraes finais das actividades de estgio
3
Desenvolvimento da fundamentao terica
3.1 Restauraes Classe V Materiais e Mtodos
3.2 Introduo
3.3 Metodologia
3.4 Discusso
3.5 Consideraes Finais
Bibliografia

2
2
3
3
3
3
4
4
5
5
5
6
6
29
30

Resumo
Este trabalho tem a finalidade de transpor para o papel, as actividades exercidas nos
estgios obrigatrios do 5 ano do Mestrado Integrado em Medicina Dentria. O estgio
foi composto por 3 unidades curriculares, sendo estas; - Estgio em Clnica Geral
Dentria, Estgio Hospitalar em servios de Estomatologia e Medicina Dentria em
Unidades Hospitalares e Estgio em Sade Oral Comunitria.
Nesse trabalho tambm desenvolvemos um tema com reviso bibliogrfica subordinada
ao ttulo Restauraes classe V Materiais e Mtodos
Palavras-chave: sistema adesivo, resinas compostas, cimento Inmetro de Vidro e
restauraes combinadas/ adhesive system, composite resins, glass-ionomer cements
and combined restorations.
2

1. Introduo
O estgio em Medicina Dentria o culminar do estudo acadmico e a introduo da
parte prtica do estudo que se caracteriza pela prestao de servios de sade oral pelos
alunos, supervisionados pelos seus professores. Um dos principais objectivos do estgio
providenciar o contacto directo entre alunos e pacientes, para que o estagirio possa
perceber e interiorizar os problemas que vai enfrentar.
durante esta fase que o estagirio pode aplicar, praticar e aprofundar os seus
conhecimentos tericos e laboratoriais, bem como o acumular de conhecimento que lhe
permitam uma melhor transio do perodo acadmico para a vida profissional.

2. - Relatrio das actividades prticas das disciplinas de Estgio Supervisionado

2.1 - Relatrio de actividades por unidade curricular
2.1.1 Estgio em Clnica Geral Dentria
O Estgio em Clnica Geral Dentria foi realizado na clnica da _______, com durao
de ____ horas, nas segundas feiras entre as __h e __h.
Fomos tutelados pela professora Dra. ____________________________, e foi
cumprido na sua totalidade. Foram realizados os seguintes procedimentos:

Triagens

Destartarizae

Restauraes

Endodontias

Extraces

s
0

2.1.2 Estgio Hospitalar

3

O Estgio Hospitalar foi realizado no Hospital ________________, com durao de ___

horas, nas ________ feiras entre as __h e __h, juntamente com ____________

Fomos tutelados pelo professor Dr.__________________ Foi cumprido em sua

totalidade. Foram realizados os seguintes procedimentos:
Triagens
0

Destartarizaes
0

Restauraes
0

Endodontias
0

Extraces
0

2.1.3 Estgio em Sade Oral Comunitria

O Estgio em Sade Oral Comunitria foi realizado juntamente com o_______, Fomos
tutelados pelo professor Doutor ________________. Teve durao de ___ horas, nas
_______feiras entre as __h e __h.

Este estgio teve como principal objectivo a implementao do Programa Nacional de

Promoo de Sade oral, nas escolas e jardins de infncia ________ Para tal foram
realizadas apresentaes para sensibilizao das crianas, superviso da tarefa da
escovagem dos dentes das mesmas e levantamento de dados para clculo dos ndices
CPOD e CPOS.
Recursos utilizados: Vdeos educativos, apresentaes em Powerpoint, Flyers, espelho
clnico, luvas e mscaras. O estgio foi cumprido na sua totalidade.
2.2 Consideraes Finais das Actividades de Estgio

Os estgios foram realizados sem maiores adversidades. Praticamente todos os

objectivos foram cumpridos, o relacionamento com os professores, pacientes e outros
alunos foi muito bom, o que facilitou o aprendizagem e o desenvolvimento das
competncias pessoais e profissionais. Tivemos uma boa experincia prtica, sobretudo
no Estgio hospitalar, onde tivemos oportunidade de ver o impacto de doenas
sistmicas na prtica da Medicina Dentria, alm disso, essa prtica proporcionou-nos
uma melhor noo prtica, da sade comunitria.

3. DESENVOLVIMENTO DA FUNDAMENTAO TERICA

3.1 Restauraes classe V Materiais e Mtodos
3.2 Introduo
A susceptibilidade do dente crie determinada pelo grau de mineralizao do
esmalte, proporcionando uma maior ou menor, resistncia dissoluo cida 1. No
entanto, o factor que determina o grau de mineralizao e remineralizao regido por
dois factores: - Os intrnsecos que ocorrem durante a formao do dente e os factores
extrnsecos que so ambientais e locais. sabido que so necessrios pelo menos, trs
factores etiolgicos primrios, para que a crie se desenvolva, no entanto, segundo a
opinio de Newbrun, ainda ser necessrio mais um factor, para que a crie se instale
o tempo2.
A boa aderncia dos materiais restauradores, depende muito da interaco entre o
material restaurador, sistema adesivo e o substrato dentrio, de modo a promover um

adequado selamento marginal, impedindo a passagem de fluidos atravs da interface

dente/restaurao, prevenindo a recorrncia de cries e injrias pulpares.5
As leses de classe V devem ser tratadas em funo de sua etiologia. A restaurao
deve ter ateno o diagnstico oclusal, eventuais hbitos para-funcionais, qualidade de
substrato amelo-dentinrio, hbitos alimentares, distrbios gastro esofgicos e a
existncia ou no, de leses de crie.
3.3 - Metodologia
Dado que a tecnologia ps disposio dos estudantes bases de dados como a Medline,
Pubmed e Science Direct para a pesquisa de artigos publicados em revistas ou jornais
cientficos, fez-se uma pesquisa tendo como base as seguintes palavras-chave: adhesive
system, composite resins, glass-ionomer cements and combined restorations.
Foram seleccionados 1 estudo publicado em 1997, em 2000 (1), 2002 (2), 2005 (1),
2007 (2), 2009 (2), 2011 (3) e 2012 (2) que se considerou serem mais relevantes para o
que se pretendia.
3.4 - Discusso
Segundo um artigo publicado em 2012, Hoje em dia cerca de 90 % dos adultos que
vivem nos pases ocidentais sofrem de alguma doena do foro dentrio6
A crie dentria uma doena multifactorial, infecciosa, transmissvel, que produz a
desmineralizao das estruturas dentrias e est intimamente relacionada com a dieta
adoptada. Baseado neste conceito, Paul Keyes desenvolveu um diagrama onde
demonstra a natureza multifactorial da crie. Segundo o autor so necessrios pelo
menos trs factores etiolgicos primrios para que a doena crie se desenvolva: 7
Susceptibilidade do hospedeiro,
Microbiota cariognica da placa dental,
E substratos da dieta os quais so metabolizados pelos microrganismos da placa.
6

Assim, ser necessria a presena simultnea destes 3 aspectos, para que o processo de
crie acontea. Portanto, nem a dieta nem os microrganismos, actuando como factores
individuais podem provocar o aparecimento da crie. Segundo a opinio de Newbrun
(que reviu o conceito de Keyes) ainda necessrio que ocorra mais um factor - o tempo,
uma vez que os trs primeiros precisam estar presentes por um determinado perodo de
tempo, para que a desmineralizao progressiva do esmalte ocorra 8. Ainda segundo
Newbrun a crie tambm um processo de destruio localizada, dos tecidos dos
dentes, causado por microrganismos. Envolve a dissoluo da fase mineral,
principalmente os de cristais de Hidroxiapatita, por cidos produzidos pela fermentao
bacteriana9.
Classificaes de Black
Classificao artificial de Beck 8
Cavidades

Caractersticas
Cavidades preparadas em regies de m coalescncia de esmalte, cicatrculas
e fissuras. Ocorrem em:
Na face oclusal de pr-molares e molares, nos 2/3 oclusais da face vestibular dos
molares. Na face lingual dos incisivos superiores e ocasionalmente, na face

I
palatina dos molares superiores.
Cavidade com superfcies lisas

Situa-se logo abaixo da rea de contacto.

Ocorre em Cavidades preparadas nas faces proximais dos pr-molares e
molares.

II
Cavidade com superfcies lisas

Situa-se logo abaixo das reas de contacto.

Envolve as faces proximais dos dentes incisivos e caninos que no
envolvem o ngulo incisal.

III

Cavidade com superfcies lisas

Situa-se logo abaixo da rea de contacto.

Envolve as faces proximais dos incisivos e caninos, com remoo e
restaurao do ngulo incisal

IV
Cavidade com superfcies lisas

Ocorre nas cavidades preparadas no tero gengival, no de cicatrculas,

das faces vestibular e lingual de todos os dentes.

V
( uma modificao das anteriores (cinco) classificaes). Quaisquer outros
locais, alm dos que j foram mencionados acima:

VI

Ponta de cspide.
Borda incisal.
Cries radiculares.

G.V. Black props dois tipos de classificao: Uma etiolgica, baseada nas reas dos
dentes susceptveis crie, ou seja, regies de difcil higienizao, dividida conforme a
sua localizao anatmica; cavidades de cicatrculas e fissuras; cavidades de superfcies
lisas; e outra, artificial, na qual reuniu cavidades em classes que requerem a mesma
tcnica de instrumentao e restaurao.
Classificao artificial de Black - Foi baseada na tcnica de instrumentao da
cavidade. De acordo com essa classificao, ele dividiu as cavidades em 5 classes, mais
tarde foi adicionada uma outra classe8.
Restauraes Classe V
As restauraes de Classe V tem indicao para tratamento restaurador por: crie
primria, fractura dentria, crie secundria ou por anteriores tratamentos restauradores
deficientes 14.
As leses cervicais de classe V devem ser tratadas em funo de sua etiologia. O
tratamento deve ter ateno o diagnstico oclusal, eventuais hbitos para-funcionais,
qualidade de substrato amelo-dentinrio, hbitos alimentares, distrbios gastro
esofgicos e a existncia de leses de crie 3. Estas leses requerem maiores cuidados e
8

uma boa tcnica tendo em vista a esttica e obteno de um bom selamento marginal.
Importa referir que os factores mais importantes so:
Tipo de leso: Cada uma requer particularidades especiais durante a preparao da
cavidade, especialmente naquelas que no apresentam esmalte na margem cervical.
As leses podem ser cariosas e no cariosas. As leses no cariosas podem ser por:
abraso, eroso e abfrao: Abraso a perda de estrutura causada por um processo
mecnico repetitivo; Eroso o processo de descalcificao e dissoluo por
substncia qumica; Abfrao uma microfractura da estrutura dentria, causado
pela deflexo do elemento dentrio.
Profundidade da leso: geralmente so profundas, do ponto de vista biolgico, e
assim requerem proteco do complexo dentina/polpa, porm so rasas do ponto de
vista mecnico e geralmente, uma pequena camada de resina suficiente para
preencher a cavidade.
O tamanho da leso, um factor decisivo na obteno de boa esttica, uma vez que
a reflexo da luz diferente em restauraes de pequeno, mdio ou grande tamanho,
e com isso a reproduo da cor natural do dente pode ser mais, ou menos difcil.
A extenso da leso, que pode ser sub ou supra gengival.
A localizao da leso 3.
Nas cavidades de classe V, um factor que tambm influncia significativamente a
adaptao marginal a localizao da margem cervical. Sabe-se que a adaptao
definida como o grau de proximidade e interligao entre o material restaurador e as
paredes cavitrias 4,11.
Quando se fazem restauraes de classe V o maior problema subjacente, o da microinfiltrao ou seja da formao de uma fenda microscpica na margem gengival
cemento /dentina resultante da contraco da polimerizao. A micro-infiltrao
tambm pode contribuir para a criao de cries secundrias, fracturas marginais,

descoloraes marginais, sensibilidade ps operatria, pode tambm levar

contaminao microbiana da interface dente / restaurao e pode causar inflamao
pulpar (pulpite) 11,12,13,14.
Um factor importante na manuteno das restauraes de classe V o ajuste oclusal que
tem por objectivo, diminuir as foras conduzidas pela coroa at a regio cervical onde
estas so dissipadas

14

. Da mesma forma que so gerados processos inflamatrios

cervicais que geram reabsores sseas por estas foras, a zona de hibridizao das
restauraes desta regio tambm sofrem uma perda de eficincia. Sendo assim, o ajuste
oclusal aps reabilitao cervical directa um grande aliado na procura da
longevidade15. Assim, o sucesso clnico de uma restaurao baseia-se, sobretudo, na
obteno de uma boa adaptao marginal dos componentes protticos, na
estanquicidade que o material restaurador proporciona s margens da preparao
cavitria. A adaptao do material cavidade depende essencialmente da sua expanso
trmica e da alterao dimensional durante o processo de polimerizao 11,12,13,14,15.
Procedimentos a efectuar em caso de restauraes classe V
Antes de se iniciar a preparao e restaurao de uma cavidade do vestbulo cervical,
muito importante determinar se h alguma relao entre a leso cariosa e o periodonto,
porque muito comum que haja leses cariosas que se estendam pela sub-gengiva, o
que vai dificultar o acesso margem cervical da leso 3, 11,15.
Anestesia e Profilaxia - Na maioria de casos necessria a administrao de anestesia
porque estas leses atingem zonas muito sensveis e tambm porque, pode ser
necessrio o afastamento gengival. Enquanto se aguarda pelo efeito da anestesia,
tomam-se as medidas profilcticas necessrias, (normalmente deve ser realizada com

10

taa de borracha ou escova de Robinson e utiliza-se pedra pomes como agente

abrasivo)1.
Seleco da Cor - A cor parte integrante da restaurao, assim como a sua forma e
textura. No entanto a seleco da cor revela-se um problema multifactorial, uma vez que
envolve idade do paciente, a rea a ser restaurada, a translucidez ou opacidade do
material e fidelidade das escalas de cor 1,3,15.
Assim fundamental conhecer a existncia das trs dimenses da cor para a percepo
esttica: o matiz, a cromtica e valor: Matiz: utiliza-se com frequncia para definir a
cor, ou seja, azul, amarela, vermelha. Numa forma mais complexa podemos associar o
termo ao comprimento de onda da luz observada. Cromtica: medida da intensidade do
matiz, ou ainda, o seu grau de saturao. Ex.: azul claro, azul mdio e azul-escuro.
Valor: a variao de brilho que um matiz apresenta, dependendo directamente da
tonalidade de cinza. O valor est directamente relacionada com: A reflexo da luz,
sendo responsvel pelo aspecto de vitalidade da estrutura dental; Com o grau de
opacidade ou translucidez e transparncia de uma estrutura.
Isolamento do Campo Operatrio - Como os sistemas restauradores adesivos so
muito sensveis humidade, todos os procedimentos devem ser feitos com a colocao
do isolamento absoluto do campo operatrio. Segundo Baratieri o isolamento absoluto
o nico capaz de evitar a contaminao do campo quando as leses estendem-se para
alm da subgengiva 21.
Preparao da cavidade - Este procedimento deve ser o mais conservador possvel. A
extenso da preparao deve ser determinada pelo tamanho, forma e localizao da
leso, mas algumas vezes, dever considerar-se a necessidade de ampliao do contorno

11

por razes estticas. Muitos autores

1,14,15,17

concordam com a necessidade de que a

reparao seja o mais conservadora possvel, mas diferem com relao ao tratamento no
ngulo cavo superficial. A tcnica do condicionamento cido do esmalte/resina
fluda/resina composta, revolucionou o conceito de preparao da cavidade. Assim esta,
varia de acordo com o tipo de leso.
Leso cariosa s de esmalte e sem cavitao - So as conhecidas leses brancas que
representam um estgio inicial da crie numa superfcie lisa 18. Geralmente o seu
tratamento dispensa a execuo da preparao da cavidade e restaurao. No entanto um
estudo recente concluiu que conveniente a aplicao de verniz porque este
procedimento, ajuda a reduzir e a controlar melhor a crie 18.
Leso cariosa s de esmalte com cavitao - Quando se forma uma leso de esmalte
com cavitao, a melhor opo a remoo da leso cariosa atravs do emprego de
fresas esfricas em baixa velocidade e a restaurao feita atravs da tcnica do
condicionamento/ sistema adesivo/resina composta. O aspecto final geralmente, uma
cavidade extremamente rasa, irregular e totalmente confinada ao esmalte. As maiores
vantagens so conservao de estrutura dental sadia, maior rea de esmalte para
condicionamento cido e o facto de no ser necessrio o emprego de agente protector do
complexo dentino-pulpar, o qual dificulta a obteno de boa esttica19.
Leso cariosa de esmalte/dentina com todas as margens em esmalte A restaurao
deve ser conservadora, as paredes mesial e distal da cavidade paralelas s respectivas
faces, assim como as paredes incisal e gengival acompanham a curvatura da gengiva
marginal. Aps, faz-se um movimento de mesial a distal e vice-versa e a fresa deve ficar
perpendicular superfcie externa do dente, assim as paredes circundantes da cavidade
ficam ligeiramente expulsivas e a parede axial convexa e acompanha a curvatura da face
12

vestibular do dente, esta convexidade evita a remoo de dentina sadia do centro da

parede axial que protege ao rgo pulpar. Aps este procedimento, faz-se com um bisel
ao longo da parede incisal com ponta diamantada esfrica ou chama, em ngulo de 45
graus e largura de aproximadamente 0,5 mm. (O bisel definido como um
procedimento tcnico idealizado para se obter melhor esttica e propiciar melhor
acabamento marginal da cavidade. Tambm reconhecido como uma forma efectiva de
melhorar a adeso na interface dente restaurao) 18,19.
Leso cariosa de esmalte/dentina com margem cervical em dentina - Estas leses
em conjunto com as leses de eroso/abraso, so as que, provavelmente requerem
maior esmero para se alcanar um adequado selamento marginal especialmente na
cervical, que fica mais vulnervel infiltrao marginal. Muitas vezes esto associadas
s infiltraes, uma maior sensibilidade ps-operatria, alteraes pulpares reversveis
ou irreversveis, descolorao tanto do dente como do material restaurador e recidiva de
crie. A preparao da cavidade semelhante ao procedimento anterior, no entanto, a
reteno adicional gengival executada com uma fresa esfrica lisa em baixa
velocidade, que alm de aumentar a reteno da restaurao, permite bloquear melhor a
infiltrao marginal nessa regio 18,19.
Leso de eroso/abraso - O ideal restaurar estas leses sem haver a necessidade de
preparar a cavidade, porm, ser necessrio para se obter um melhor acabamento
esttico e haver uma maior reteno e um melhor vedamento marginal, a execuo de
um preparao mnima 14,15.
Nestas leses, quando estamos perante a ausncia de cries, feito um bisel nas
margens do esmalte e uma canaleta retentiva na parede gengival sem esmalte. Para

13

tanto, bastar a cavidade da prpria leso de eroso/abraso acrescida do trabalho do

bisel e canaleta retentiva.
Limpeza da cavidade e proteco do complexo dentina/polpa Os estudos revistos
recomendam fazer a limpeza da cavidade com cido poli-acrlico, ante a
impossibilidade de uso deste com cido tnico ou at mesmo exclusivamente com gua.
As leses de abraso/eroso devem ser limpas com pedra-pomes e gua, no existindo
diferena com a limpeza feita com cido poli-acrlico19.
A proteco do complexo dentino/pulpar faz-se de acordo profundidade da cavidade
(rasa, mdia e profunda). Nas cavidades rasas deve-se fazer hibridizao da dentina.
Nas cavidades mdias, deve ser feita a hibridizao ou utiliza-se o cimento de
ionmetro de vidro e posteriormente o sistema adesivo. Nas cavidades profundas, em
primeiro dever ser feita a proteco com um cimento de hidrxido de clcio e em
seguida, colocar uma base de cimento de ionmetro de vidro para depois aplicar o
sistema adesivo. Nas cavidades com exposio pulpar deve-se colocar pasta ou p de
hidrxido de Ca, cimento de hidrxido de Ca, cimento de ionmetro de vidro e o
sistema adesivo.
Condicionamento cido e aplicao do sistema adesivo15 - Este procedimento comea
aps ter sido efectuada a proteco do complexo dentino-pulpar. O condicionamento
cido remove aproximadamente 10 m da superfcie de esmalte, cria poros de 5 a 50
m de profundidade e a descalcificao selectiva. Assim quando o adesivo aplicado,
ele flui atravs dos microporos o que vai propiciar a reteno micromecnica com o
esmalte e aumento do embricamento mecnico. A aplicao do cido seleccionado,
feita de acordo com o sistema adesivo que se est a utilizar.

14

A dentina deve ser protegida da secagem (porque deve ficar hmida), no entanto, o
esmalte dever ser seco com suave jacto de ar. O condicionamento total pode ser
realizado com diferentes tipos e concentraes de cidos e de acordo ao sistema adesivo
utilizado. De acordo com Kidd EA o condicionamento cido da dentina vital, tem os
seguintes objectivos: Remover a camada intrnseca de (smear layer) lama dentinria
para possibilitar a adeso matriz dentinria subjacente; Expor dentina peri-tubular e
intertubular; Limpar a superfcie da dentina, deixando-a livre de biofilmes;
Desmineralizar a matriz dentinria superficial para permitir a infiltrao do sistema
adesivo na dentina intertubular; Os cidos alm de remover a camada de smear layer e
dos tbulos dentinrios, tambm, agem selectivamente na dentina intertubular
superficial, ao remover os cristais de hidroxiapatita que revestem as fibras colgenas
criando porosidades. Aps o procedimento, aplica-se o sistema adesivo de acordo com
as recomendaes dos fabricantes15.
Insero e polimerizao das resinas16
A insero e a polimerao das resinas devem ser feitas segundo as especificaes de
cada fabricante. Geralmente a insero da resina feita de forma incremental e em
seguida, polimerizada. Deve-se ter em ateno a reaco da contraco por
polimerizao, porque est relacionada com o tipo de resina utilizada, o volume, sistema
de activao e desenho cavitrio, podendo ser agravada pela tcnica de insero.
Acabamento e polimento - No fim da sesso, executa-se apenas a remoo dos
excessos grosseiros. O acabamento e polimento sero executados em sesso posterior
para possibilitar que as resinas polimerizem totalmente e se expandam14.
Materiais utilizados

15

Nas restauraes de classe V utilizam-se os seguintes materiais

15,16

: Restauraes com

resina composta; Restauraes com Resina Flow; Restauraes com cimento de

ionmero de vidro; Restauraes combinadas;
Resinas compostas - (ou compsitos) como a prpria palavra sugere, so formada por
vrios componentes, principalmente por uma matriz polimrica e partculas inorgnicas.
H quatro componentes principais, sendo as caractersticas e os percentuais de cada um
deles, variveis de um material para outro: Matriz Orgnica; Carga inorgnica; Agente
de unio; Sistema acelerador iniciador21
Pode dizer-se que um compsito tem de apresentar propriedades mecnicas e fsicas
adequadas para suportar as condies adversas do ambiente oral, que favorecem
diversos tipos de degradao, como alterao de cor, desgaste e fracturas, que podem
ocorrer durante a vida til do compsito. Assim, muito importante que o compsito
tenha; Dureza; Resistncia ao desgaste; Estabilidade de cor.
Classificao das resinas compostas 22 As resinas compostas podem ser classificadas
por tamanho das partculas inorgnicas e por tipo de partculas inorgnicas de carga:
Quartzo ou Vidro; Slica coloidal; Brio e Estrncio.
Por tipo de activao: Quimicamente activadas; Fisicamente activadas ou
foto polimerizveis; Presa dual (qumica e fsica); Por activao trmica.
Por nvel de escoamento: Alto escoamento (baixa viscosidade) resinas
(flow - um tipo de resina fotopolimerizvel e fluda.); Mdio escoamento
(mdia viscosidade); Baixo escoamento (alta viscosidade) ou resinas
compactveis.
Resinas Compostas
Com o aparecimento da tcnica de condicionamento cido do esmalte e o aparecimento
das resinas compostas, fizeram-se muitos progressos, especificamente na restaurao
cosmtica dos dentes anteriores22.

16

As resinas compostas foram desenvolvidas a partir dos estudos de Bowen. Durante os

anos 50 este investigador alterou o panorama das restauraes quando, desenvolveu
uma resina sinttica - Bis-GMA (bisfenol A glicidil dimetacrilato), que com adio de
partculas de carga reconstitua a esttica e a funo9
A esta mistura de Bis-GMA e de cargas particuladas, foi dado o nome de resina
composta. Assim surgiram os compsitos que so uma mistura de dois ou mais
materiais quimicamente diferentes e insolveis entre si12
Este material providenciava uma menor contraco da polimerizao, uma menor
contraco trmica e uma menor quantidade de bolhas em relao s resinas acrlicas.
As resinas compostas vieram facilitar o trabalho de restaurao, porque apresentam
bons resultados de trabalho com o esmalte e com a dentina por meio dos sistemas
adesivos para esmalte/dentina, o que permitiu a evoluo das tcnicas de restaurao12.
As resinas compostas so definidas como uma combinao tridimensional de no
mnimo dois materiais quimicamente diferentes, com uma interface distinta separando
os seus componentes. A combinao de materiais apresenta vantagens, uma vez que
proporciona propriedades que no poderiam ser obtidas por nenhum dos componentes
activados separadamente16.
Resinas Flow
Actualmente existem no mercado uma quantidade cada vez maior de produtos
comerciais utilizando diferentes composies de materiais, com modificaes de suas
propriedades fsicas e mecnicas, na tentativa de suportar e dissipar melhor o stress,
minimizando os esforos gerados sobre a linha de unio. Merecem destaque as resinas
flow, com partculas de tamanho semelhante s resinas micro-hbridas. cujo emprego
tem sido associado a resinas compostas convencionais. Estas resinas, tem a mesma

17

composio da resina composta hbrida utilizada na maioria das restauraes, porm

com uma quantidade 20 a 25% menor de carga inorgnica. Tem tambm o objectivo de
suprir as caractersticas necessrias para se evitar a micro-infiltrao. aa Nas fotos
seguintes, vemos dois exemplos de restaurao classe V onde se recorreu restaurao
com uma Resina Flow.
De acordo com os fabricantes, as resinas flow apresentam menor concentrao de carga,
ptimo escoamento e baixo mdulo de elasticidade, o que favorece a dissipao de
foras, geradas por estmulos trmicos (contraco e expanso) e mastigatrios (foras
de traco e compresso). Sendo assim, estas resinas podem diminuir as micro-fracturas
na regio de unio dente/restaurao. As suas propriedades so: alta fluidez sendo
indicada para cavidades ultraconservadoras e como forramento em restauraes de
dentes posteriores com o intuito de funcionar como um amortecedor de choques devido
ao baixo mdulo de elasticidade. Com este tipo de material, possvel fazer o selamento
directamente da dentina. Em restauraes classe V so recomendadas para o primeiro
incremento das cavidadesbb.

Figura 1: Restaurao classe V onde foi utilizada uma resina flow da marca X-Flow
Disponvel em: http://www.dentsply.es/restaura/xflow.htm

Vantagens e desvantagens das resinas compostas 15, 16, 17, 20

18

Vantagens: Excelente esttica, especialmente a curto e mdio prazo, porque capaz de

reproduzir a cor do dente; Utiliza tecnologia adesiva; Apresenta baixa condutibilidade
trmica; Restaurao numa nica sesso; Tm um custo consideravelmente reduzido,
podendo algumas vezes, representar a nica alternativa esttica contra a perda precoce
de muitos dentes que so extrados por razes econmicas; A ausncia de vapores de
mercrio, corroso e correntes galvnicas que, geralmente esto associadas s
restauraes de amlgama; Reforo da estrutura dental remanescente.
Desvantagens 15, 16, 17, 20
Resistncia ao desgaste - uma das maiores desvantagens das resinas compostas. Essa
baixa resistncia no tem efeito prejudicial imediato; mas leva a perda da forma
anatmica da restaurao;
Acabamento - (relacionado a lisura superficial) est relacionado com o tamanho das
partculas, quanto maiores, maior dificuldade de polimento;
Contraco da polimerizao - o maior inconveniente dos materiais polimerizveis
porque formam espao entre a restaurao e a parede da cavidade, e podem ser os
responsveis pela micro-infiltrao (pode provocar cries secundrias, aumento da
sensibilidade pulpar e manchas nas margens);
Estabilidade da cor - as resinas sofrem alterao de cor ao fim de dois a trs anos.
Cimentos de Inmero de Vidro 23
Em resultado das pesquisas desenvolvidas por Wilson e Kent em 1971 surgiu o
Ionmero de Vidro. A sua utilizao interessante devido s suas propriedades
satisfatrias, entre elas, a adeso aos tecidos mineralizados, a biocompatibilidade, o
coeficiente de expanso trmica semelhante ao dente e, principalmente, a libertao de
flor. De acordo com as normas ISO - International Organization for Standardization, os
19

cimentos de ionmeros de vidro podem ser classificados de acordo com as aplicaes

clnicas e a sua composio qumica. De acordo com as suas aplicaes clnicas so
classificados em: Tipo I, para cimentao ou fixao de restauraes rgidas. Tipo II,
para restauraes directas, estticas e intermedirias ou reforadas. Tipo III, para forrar
ou servir como base se selamentos de cicatrculas e fissuras.
De acordo com a sua natureza e composio qumica, os CIVs podem ser classificados
em 4 categorias: convencionais, reforados por metais, de alta viscosidade e
modificados por resina.
Os cimentos de ionmero de vidro (CIV) so materiais que se consistem em partculas
inorgnicas de vidro dispersas numa matriz insolvel de hidrogel. As partculas de vidro
tm funo de material de preenchimento e so fonte de caties para formao de
ligaes cruzadas com as cadeias polimricas.
As suas propriedades de adeso estrutura dental so de fundamental importncia na
fase de adequao do meio oral, na medida em que promove um adequado vedamento
na interface dente/ restaurao e dificulta a infiltrao marginal. Assim para que o
material adira, a superfcie do dente deve ser molhada pelo lquido, os es de
hidrognio reagem com a superfcie mineralizada, deslocando es de clcio e fosfato
que assim, ficam ligados aos grupos carboxila e ao dente.
Os cimentos de ionmero de vidro aderem por ligaes qumicas dos seus radicais
carboxlicos (COO) aos es de clcio existentes na estrutura do esmalte, dentina e
cimento. O cimento adere tambm ao ao inox, estanho, platina e ouro preparados, no
adere ao ouro e a platina puros.
Os primeiros materiais ionomricos foram introduzidos no mercado com o objectivo de
serem utilizados como base de restaurao, em virtude da sua capacidade de promover

20

um bom selamento marginal e de proteger o remanescente dentinrio, sendo ainda hoje,

considerados o material de escolha para base de restauraes de amlgama de prata e
resina composta.
Restauraes combinadas
So utilizadas em reas onde o resultado esttico muito importante. Como j
anteriormente foi referido, o cimento de ionmero de vidro um material que apresenta
excelentes propriedades, para utilizao a solo, ou em tcnicas combinadas com outros
materiais. Uma dessas propriedades a excelente adeso qumica entre os cimentos de
ionmero de vidro e o substrato dentinrio sem ser necessria a utilizao de ataque
cido.
Este aspecto muito importante quando estamos perante leses no cariosas, porque a
caracterstica principal do substrato dentinrio neste tipo de leses, a presena de
esclerose intertubular que vai dificultar a aco do cido fosfrico para criar as
retenes mecnicas e os depsitos minerais intertubulares cido resistentes, que
diminuem a rea de hibridizao diminuindo a incidncia de tags. Segundo Toledano34
a adeso dentina de primordial importncia para restauraes de classe V e em
dentes com eroso cervical, onde geralmente o esmalte no est presente para a adeso
na margem gengival, sendo que, em muitos desses dentes, difcil preparar cavidades
com formas de reteno adequadas. Tendo em vista o exposto, de salientar o
comportamento dos cimentos de inmeros de vidro, porque tem uma influncia decisiva
no sucesso clnico restaurador.
No entanto, o CIV apesar de apresentar este e outros factores positivos, no apresenta
uma gama de cores necessrias para se atingir resultados estticos em reas onde a
demanda pela biomimetizao dos materiais fundamental. Nestes casos, indicado a

21

utilizao de resinas compostas associadas aos cimentos de ionmero de vidro para se

obter as melhores caractersticas dos dois materiais 23.
3.5 - Consideraes Finais
A crie um processo de destruio localizada, dos tecidos dos dentes, causado por
microrganismos. Envolve a dissoluo da fase mineral, principalmente os de cristais de
hidroxiapatita, por cidos produzidos pela fermentao bacteriana. Black classificou e
nomeou os processos de preparao das cavidades teraputicas, foi tambm um dos
percussores, da adopo de medidas preventivas contra o processo da crie.
Com o desenvolvimento dos processos restauradores foi desenvolvida uma tcnica do
condicionamento cido do esmalte que cria uma descalcificao selectiva, ao formar
micro-porosidades, aumentando a interligao mecnica das resinas hidrfobas de baixa
viscosidade.
O sucesso de um procedimento adesivo depende da interaco entre o material
restaurador, sistema adesivo e o substrato dentrio, de modo a promover um adequado
selamento marginal, impedindo a passagem de fluidos atravs da interface
dente/restaurao, prevenindo a recorrncia de cries e injrias pulpares. Assim, tm
sidos estudadas diversas opes para solucionar o problema da contraco de
polimerizao dos materiais restauradores. Cada vez mais, so feitos novos testes que
pem os sistemas adesivos prova, para determinar se capazes de resistir s foras de
contraco de polimerizao e que mais se adeqem a diferenas orgnicas entre o
esmalte dental e a dentina.
As restauraes de classe V devem ter ateno o diagnstico oclusal, eventuais hbitos
para-funcionais, qualidade de substrato amelo-dentinrio, hbitos alimentares, distrbios
gastro esofgicos e a existncia de leses de crie. As resinas compostas apresentam

22

inmeras vantagens tais como: permitem restauraes com uma excelente esttica,
podem ter apenas uma sesso e tem um custo bastante reduzido. Em relao s
desvantagens podemos referir, baixa resistncia ao desgaste, contraco da
polimerizao e pouca estabilidade da cor. graas aos grandes avanos tcnicotecnolgicos das resinas compostas, as resinas flow proporcionam resultados estticos
fantsticos, mimetizando os tecidos dentais, desafiando sua deteco, tornando-as
imperceptveis, no entanto
Em relao aos cimentos de inmero de vidro podemos referir: - As suas propriedades
de adeso estrutura dental so de fundamental importncia na fase de adequao do
meio oral, na medida em que promove um adequado vedamento na interface dente/
restaurao e dificulta a infiltrao marginal. Quanto s restauraes combinadas,
aparecem graas evoluo dos materiais e das tcnicas, vo buscar s resinas
compostas e aos cimentos de inmero de vidro, o melhor das suas propriedades. So
cada vez mais utilizadas, em reas onde o resultado esttico muito importante.
Facto - Ainda no foi produzido um material que rena todas as vantagens e nenhum
inconveniente, no entanto os investigadores continuam procura do material ideal.
Para tal, sero necessrios mais estudos, acerca da resistncia ao desgaste e das microinfiltraes e efectuar testes a todos os materiais existentes, para que eventualmente,
possam aparecer na ribalta, novas ideias e novas tcnicas de restaurao. Mas a
odontologia est em constante evoluo, uma de suas metas realizar restauraes que
no precisam ser reparadas mantendo-se viveis por anos na cavidade dos indivduos.

Referncias Bibliogrficas
1

Ole Fejerskov, Edwina A.M.Kidd, Bente Nyvad, Vibeke Baelum. Dental Caries:
The Disease and Its Clinical Management 2 th edition 2008
23

Newbrun E. Cariology Quintessence publishing Co. 3rd ed. Chicago, Illinois:

1989.
Robert G. Rashid 13 chapter Operative Dentistry

p. 434 a 460 in Rickne C.

Scheid; Julian B. Woelfel -Woelfels Dental Anatomy; its relevance to dentistry 7

th

Edition 2007
Babu N V, Joseph R. Dr. Michael Buonocore - `Adhesive Dentistry - 1955. J

Conserv Dent 2005;8:43-4

J.D. Eick; A.J. Gwinnett; D.H. Pashley; S.J. Robinson. Current Concepts On
Adhesion To Dentin CROBM 1997 8: 306. The online version of this article can

be found at: http://cro.sagepub.com/content/8/3/306

Luiz E. Bertassoni; Joseph P.R. Orgel; Olga Antipova; Michael V. Swain The
dentin organic matrix limitations of restorative dentistry hidden on the

nanometer scale. Acta Biomater. 2012 July; 8(7): 24192433

Ferreira JMS, Arago AKR, Rosa ADB, Sampaio FC, Menezes VA Therapeutic
effect of two fluoride varnishes on white spot lesions: a randomized clinical trial.

Braz Oral Res. 2009 Oct-Dec;23(4):446-51

Mayur Chaudhary; Shweta Dixit Chaudhary Essentials of Pediatric oral

Pathology Current concepts in caries etiology p.p. 55-62 JP Medical Ltd, 2011
Ernest Newbrun. Cariology - Editora: Chicago: Quintessence Pub. Co., 3th
Edition 1989.

10

Joseph R. The Father of Modern Dentistry - Dr. Greene Vardiman Black (18361915). J Conserv Dent 2005;8:5-6

11

Disponvel em http://www.jcd.org.in/text.asp?2005/8/2/5/42597
J.P. van Amerongen, W.E. van Amerongen, T.F. Watson, N.J.M. Opdam, FJM.
Roeters, D. Bittermann and E. A. M. Kidd. Chapter 22 Restoring the tooth: The
seal is the deal pp. 386-423 in: Ole Fejerskov, Edwina A.M.Kidd, Bente Nyvad,
Vibeke Baelum. Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management 2th
edition 2008
24

12

Carounanidy Usha and Sathyanarayanan R. Dental caries - A complete

changeover (Part I) J Conserv Dent. 2009 Apr-Jun; 12(2): 4654. Copyright
Indian Journal of Conservative Dentistry

13

Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2898091/

Maryam Khoroushi, Farinaz Shirban;, Mohammadreza Shirban - Marginal
Microleakage and Morphological Characteristics of a Solvent-Free One-Step

14

Self-Etch Adhesive (B1SF) J Dent (Tehran). 2013 January; 10(1): 3240.

Audrey Guders and Sabine Geerts. Relationship between Operator Skill and In
Vitro Microleakage of Different Adhesive Systems in Class V Restorations.
International Scholarly Research Network ISRN Dentistry Volume 2011, Article

15

ID 285624, 7 pages.
Kidd EA, Smith BG. Principles of cavity design and preparation. Pickard's

16

Manual of Operative Dentistry. Oxford university press. (7th ed) 1996;49

Daniel Fortin; Marcos A. Vargas The spectrum of composites: New techniques

17

and materials JADA, Vol. 131, June 2000

Kidd EA. Essentials of Dental caries. The Disease and Its Management. Oxford

17

University Press. (2nd ed) 2001:85.

Isabel C.C.Porto Post-operative sensitivity in direct resin composite restorations:

18

Clinical practice guidelines IJRD ISSUE 1, 2012 in: www.jrdindia.org

Jainara Maria Soares Ferreira; Ana Karla Ramalho Arago; Adriana Dias Batista
Rosa; Fbio Correia Sampaio; Valdenice Aparecida de Menezes Therapeutic
effect of two fluoride varnishes on white spot lesions: a randomized clinical trial

19

Braz Oral Res. 2009 446 Oct-Dec;23(4):446-51

Dorothy McComb, Laura E. Tam. Diagnosis of Occlusal Caries: Part I.

20

Conventional Methods - J Can Dent Assoc 2001; 67(8):454-7

Tantbirojn, Daranee; Antheunis Versluis; Maria R. Pintado; Ralph De Long;
William H. Douglas. Tooth deformation patterns in molars after composite
restoration .Academy of Dental Materials. Published by Elsevier Ltd. All rights

21

reserved. Dental Materials (2004) 20, 535542 3

Guilherme Carpena Lopes; Paula C. Cardoso; Luiz Clovis Cardoso Vieira; Luiz

25

N. Baratieri; Karina Rampinelli; Gisele Costa. Shear bond strength of acetone22

based one-bottle adhesive systems Braz. Dent. J. vol.17 no.1 Ribeiro Preto 2006
Salwa Khier and Khamis Hassan. Efficacy of Composite Restorative Techniques
in Marginal Sealing of Extended Class V Cavities. International Scholarly

23

Research Network ISRN Dentistry Volume 2011, Article ID 180197, 5 pages

A. C. B. M. Fook; V. V. C. Azevedo; W. P. F. Barbosa; T. B. Fidles; M.V.L.
Fook. Materiais odontolgicos: Cimentos de ionmero de vidro. Revista
Eletrnica de Materiais e Processos, v.3.1 (2008) 40-45 acesso em:

24

http://dema.ufcg.edu.br/revista/index.php/REMAP/article/viewFile/52/86
Todelano et. al (1998) in: Gisele da Silva Delvan Sistemas adesivos dentinrios.
Associao brasileira de odontologia escola de aperfeioamento profissional

aa

Curso de Especialista em Dentstica Restauradora 2001

Garone Netto N. Introduo dentstica restauradora. In: Garone Netto N.
Resinas compostas. So Paulo: Editora Santos; 2003. cap. 12, p. 219-36.

bb

Mesquita, R.V.; Axmann, D.; Geis-Gertstorfer, J. Dynamic visco-elastic

properties of dental composite resins. Dent Mater, n. 22, p.258-267, 2006.

26