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Medicamentosas
en
Atencin Primaria
Jernimo Hernndez Garca
Servicio de Alergologa
H.U.Virgen de la Arrixaca
Murcia (Espaa)
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Alergia o hipersensibilidad
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Bases Inmunolgicas de la
alergia a medicamentos.
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Sensibilizacin
Alergenos
CPA
MHC-II
TCR
Th2
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IL-4
IL-13
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Re-exposicin
Alergenos
CPA
Mediadores
MHC-II
Th2
Histamina Efectos
PGs, LTs, clnicos
PAF, etc inmediatos
TCR
IL-4
IL-13
GM-CSF
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IL-3,5
Efectos
clnicos
tardos
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RESPUESTA T CITOTXICA
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T CD8+
APOPTOSIS CELULAR
MEDIADA POR PERFORINA
T CD4+
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IFN
IFN - monocito
Th1
TIPO IV d
TIPO IV c (CTL)
CD 4, CD 8
ILIL-8 - PMN
CTL
Th2
Eos
PMN
CD8
CTL
Exantemas
Eczemas
S. Lyell
Rash
Pichler WJ. Delayed Drug Hypersensitivity Reactions. Ann Int Med 2003; 139: 8: 683693
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Tipo II o Citolitica.
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Frecuencia de medicamentos
responsables de reacciones alrgicas
en 2034 pacientes.
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536
528
276
85
61
51
36
31
27
24
20
15
11
10
9
8
7
5
5
3
3
2
80
(29,3 %)
(28,8 %)
(15.0 %)
( 4,6 %)
( 3,3 %)
( 2,7 %)
( 1,9 %)
( 1,6 %)
( 1,4 %)
( 1,3 %)
( 1,0 %)
( 0,8 %)
( 0,6 %)
( 0.5 %)
( 0.4 %)
( 0.4 %)
( 0.3 %)
( 0.2 %)
( 0.2 %)
( 0.1 %)
( 0.1 %)
( 0.1 %)
( 4,3 %)
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923
677
147
109
79
73
52
40
23
16
15
13
10
4
4
4
3
2
(42,9 %)
(31,5 %)
( 6,8 %)
( 5,0 %)
( 3,6 %)
( 3,4 %)
( 2,4 %)
( 1,8 %)
( 1,0 %)
( 0,7 %)
( 0,6 %)
( 0,6 %)
( 0,4 %)
( 0,1 %)
( 0,1 %)
( 0,1 %)
( 0,1 %)
( 0,09%)
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Exantema generalizado
por pirazolonas
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Exantema morbiliforme
por penicilina
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Sndrome semejante a
Stevens-Johnson
por sulfamidas
Sndrome semejante a
Stevens-Johnson
por sulfamidas
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Sndrome de Lyell
por pirazolonas
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Sndrome de Lyell
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Nuestra metdica en el
diagnostico de alergia
a medicamentos
1. Anamnesis detallada y bien dirigida.
2. Firma del consentimiento informado e explicado.
3. Pruebas cutneas:
De hipersensibilidad inmediata:
Epicutnea (en ocasiones).
Prick test o puntura (la ms habitual).
Intradermorreaccin (segn frmaco y diluciones
adecuadas).
De hipersensibilidad tarda:
A veces. intradermo con lectura a las cuarenta y ocho horas.
Parche y fotoparche.
4. CAP FEIA: Peniciloil G y V, Amoxicilina, Cefaclor ; Insulina, etc.
5. Pruebas de exclusin (con frmacos implicados menos sospechosos).
6. Pruebas de provocacin.
Orales (dosis progresivamente crecientes).
Parenterales (diluciones progresivamente menores).
7 En ocasiones, pruebas de re-provocacin ( a las 2-3 semanas).
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La Historia Clnica es
fundamental
Nos orienta a cerca de los siguientes puntos:
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La Historia Clnica es
fundamental
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Rentabilidad Diagnostica de
pruebas cutneas
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Peniciloil G
Peniciloil V
Ampicilina
Amoxicilina
Cefaclor
10 Positivos de 401
19 Positivos de 391
6 Positivos de 382
6 Positivos de 386
4 Positivos de 342
2.4 %
4.8 %
1.5 %
1.5 %
1.1 %
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Rentabilidad de pruebas
de provocacin
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Indicaciones de pruebas de
provocacin (PDP)
1.
2.
3.
4.
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Contraindicaciones de PDP
Gestantes.
Pacientes con enfermedades de base
(cardiacas, hepticas, renales, etc.), cuya
provocacin pueda generar una situacin
mas all del control mdico.
En otras circunstancias, se hace difcil
justificar una provocacin con frmacos.
Y por su puesto no se recomienda o
contraindica en una serie de procesos con
reacciones severas (anafilaxia, StevensJohnson, vasculitis sistmicas, sndrome de
Lyell, etc)
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1.
Casos leves :
Antihistamnicos orales.
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1.
Casos graves:
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2.
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