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del Modelo
Incluyente en
Salud.
Informe Final
Marta Lidia Aj
Velia Oliva Herrera.
SIGLAS
1. INS
4. BC
Boca Costa
5. CSC:
6. CR:
Centro de Referencia
2
,
Tabla de contenidos
Presentacin
Abordaje metodolgico para sistematizar el MIS.
Ruta metodolgica para la sistematizacin del MIS
Vistas de reconocimiento del terreno
Induccin y revisin documental
Trabajo de campo
Anlisis de la informacin
3
,
4
,
5
,
7
,
Capitulo X: Bibliografa
Capitulo XI: Bibliografa interna
Presentacin
El presente documento contiene la sistematizacin del modelo e atencin incluyente en salud (MIS), el
cual es una propuesta de primer nivel de atencin basado en tres principios generales, denominados en
el mismo, perspectivas, la cuales son:
1. El Derecho a la salud entendido como el derecho a la atencin
2. La Interculturalidad
3. El Gnero
En un contexto nacional en el que la focalizacin en salud, es la estrategia que rige el proceso de
extensin de cobertura del primer nivel de atencin, el MIS propone una provisin de carcter
universal, entendida como la disposicin de servicios de salud a todos los miembros de la sociedad sin
distincin alguna.
Para ello propone:
1. La entrega de servicios de promocin, prevencin atencin y rehabilitacin
2. La articulacin de los mbitos institucional y comunitario
3. La articulacin delos modelos de atencin biomdico y maya
4. El establecimiento de la vigilancia sociocultural de la salud y
8
,
9
,
Actores
Comadronas
Terapeutas
Mujeres, hombres
COCODE, COPEC.
Institucional
ASC
EAPAS
Coordinadores de los pilotajes
ONGS IDEI, Clnica Maxea
Distritos de salud SJO y Nahual
y Santa Catarina Ixtahuacan
Equipo de san Lucas
Instituciones de Coordinacin
10
,
Revisin documental
El equipo de San Lucas facilit la documentacin desarrollada a partir marcos conceptuales,
planificacin, programacin, protocolos, guas de atencin, instrumentos de registros,
monitoreo, supervisin y evaluacin. De igual forma se facilitaron los informes anuales,
documentos administrativos. A partir de esta revisin documental se inicio el mapa de
identificacin de procesos, procedimientos y actores tanto de la provisin como de la gestin
del MIS.
Trabajo de campo:
A partir del mapa de identificacin de procesos desarrollado mediante la revisin documental
se procedi a sistematizar la operacionalizacin de los mismos en el quehacer del trabajo diario
de los diferentes niveles de organizacin del MIS a travs de:
1. Entrevistas semi estructuradas a prestadores de servicios, autoridades de los distritos,
consultores del equipo conductor, coordinadores de los pilotajes.
2. Grupos focales: madres de familia, padres de familia, terapeutas, equipos de ambos
pilotajes.
3. Observacin y diario de campo del desempeo de los agentes de salud comunitario y de
los equipos de apoyo al primer nivel de atencin en los tres programas de atencin del
MIS y la vigilancia sociocultural de la salud.
Anlisis de la informacin:
1. Revisin, anlisis, valoracin e interpretacin del material documental
2. Trascripcin en programa de Word de la informacin grabada.
3. En un cuadro de Excel se estableci un formato con criterios de anlisis basados por
temas.
4. Seleccin de la informacin a ser incluida en los informes preliminares e informe final.
11
,
punto de partida para comprender la realidad social contempornea. Para tal fin, la primera gran frontera que pretende
superar, es aquella que separa el conocimiento en disciplinas auto contenidas, que cuentan con mtodos, objetos de
estudios, problemas de investigacin, preguntas fundamentales y marcos tericos que cambian o evolucionan slo a
partir de ellos mismas y dentro de las construcciones histricas que han establecido los lmites de cada una de las
disciplinas. En ese sentido, busca que los investigadores transciendan los lmites de sus propias disciplinas entablando
vnculos con otros conocimientos. La idea de trascender las disciplinas se impone, de esa forma, como un imperativo
necesario para comprender las realidades complejas del mundo contemporneo.
3
Pilotaje: es la denominacin que se le ha dado a las dos experiencias que se encuentran en proceso de
validacin en los contextos; Boca Costa de Solol y San Juan Ostuncalco de Quetzaltenango.
14
,
15
,
16
,
17
,
18
,
Para lograr esta transformacin el MIS plantea un abordaje articulado del mbito institucional y
el comunitario para la atencin individual familiar y comunitaria a travs programas:
1. El programa comunitario de salud (PCOS).
2. El programa familiar (PFAS) y
3. El programa individual (PIAS).
Articulacin de enfoques:
Otro de los elementos conceptuales importantes surge de la necesidad de articular el enfoque
de riesgo11 y el enfoque poblacional12 ampliamente utilizados para el diseo de servicios de
salud que en muchas ocasiones para los formuladores de polticas pblicas parecieran ser
excluyentes. Por lo que ambos enfoques se integraron de forma prctica concretando el nfasis
y mbito de accin de cada programa propuesto con relacin a dos variables: el Tipo de
atencin y enfoque epidemiolgico. El esquema siguiente ilustra la elaboracin final:
Cuadro No.1
Esquema de atencin y enfoque epidemiolgico por programa del MIS
Programa
Tipo de Atencin
Enfoque Epidemiolgico
Comunitario
Promocin
Poblacional
Familiar
Promocin, prevencin
Riesgo
Individual
Prevencin, curacin y
rehabilitacin
Riesgo
11
El enfoque de riesgo es un mtodo que se utiliza para disear, conducir y evaluar servicios de salud
basado en la medicin de la necesidad individual o de grupos especiales
12
El enfoque poblacional es un mtodo para disear, conducir y evaluar servicios de salud basado en el
abordaje de poblaciones en su conjunto reconociendo sus diferencias y trabaja sobre los determinantes de
la salud.
19
,
3.1
Gua de abordaje
Los descriptores que se describen en el siguiente cuadro es la forma de cmo la perspectiva del
derecho a la salud se operativiza en los programas as como en la vigilancia epidemiolgica.
PFAS
PCOS
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
La
visita
integral,
incluye informacin de
todos los que integran
la familia.
Organizacin de las
(Comisin del plan de
Emergencia comunitaria
COPEC,
esta
organizacin
se
establece
con
la
participacin de la
comunidad
y
sus
lderes. Los objetivos y
contenido
de
ste
programa se da a
conocer en el captulo
IV as como de los otros
dos programas.
Se
reconoce
las
enfermedades crnicas,
y transmisibles as como
las
enfermedades
mayas populares
Actividad
interprogramtico, aplica en
las comunidades de
difcil acceso
identifican
21
,
mayas
como
Devolucin
de
la
informacin de Censo y
lnea basal a lideres de
la comunidad.
3.2
Interculturalidad:
Cuadro No.3
Descriptores de la interculturalidad en los programas y la vigilancia
epidemiolgica
INTERCULTURA
LIDAD
Relacionamiento
social
Avanza hacia el
respeto
convivencia y el
desarrollo humano
desde la equidad.
Dar
lugar
a
relaciones
mas
equitativas
Adecuacin de las
intervenciones
sanitarias a la
cultura local.
Complementacinarticulacin de los
diferentes marcos
conceptuales
y
prcticas en salud
(institucional
y
comunitario)
Coordinacin en
paralelo
entre
personal de salud
y
los
agentes
comunitarios.
Bsqueda
de
interculturalidad
equitativa:
ms
que
tolerancia,
respeto-validez,
aceptacin
comprensin.
PIAS
PFAS
Abordaje integral
Abordaje integral
Camino
enfermo
Auto atencin en
salud
del
Auto-diagnstico
Reconocimiento
de enfermedades
maya populares
Reconocimiento
de
las
otras
matrices y lgicas
culturales
para
entender
y
atender
las
enfermedades a
travs del autodiagnostico
Articulacin
de
tratamientos
biomdicos y la
medicina
maya
popular en los
tratamientos
Referencia
terapeutas
Camino
enfermo
Se
identifican
riesgos familiares
relacionados con
la auto-atencin
Plan
emergencia
familiar
de
Identificacin de
enfermedades
mayas populares
Reconocimiento y
de la tipologa de
familias para la
toma
de
decisiones
PCOS
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
Reuniones
de
intercambio con
terapeutas
(trimestrales
y
anual) Intercambio
horizontal
de
conocimiento
y
prctica en salud,
en las reuniones
con terapeutas.
La base de dato
identifica:
autodiagnsticos y
caminos
del
enfermo
(otros
modelos
explicativos).
Reuniones
COPEC
con
Se trabaja con el
huerto de plantas
medicinales
en
cada
casa
de
salud,
menos
Tizate de SJO.
Referencia
con
terapeutas mayas.
Plan
emergencia
comunitario
Registro
de
impresiones
clnicas
sobre
enfermedades
maya populares.
Identificacin de
perfiles
epidemiolgicos
socioculturales
Registro de actores
que
toman
decisiones ante las
emergencias.
de
del
23
,
Enfoque Histrico: parte de que las relaciones de gnero deben ser historizadas
y contextualizadas, para evitar visiones etnocntricas o esencialismos culturales.
Ideas equivocadas acerca de que las mujeres no pueden salir, hablan menos el
castellano o aprenden menos. (Presentacin de gnero 2007)
Cuadro No. 4
Descriptores de la perspectiva de gnero en los programas y la
vigilancia epidemiolgica.
Perspectiva de
gnero
Gnero:
categora
relacional.
Como
Busca explicar la
construccin
diferencial de los
PIAS13
PFAS14
PCOS15
Vigilancia
epidemiolgica
Pregunta de la
salud
de
acompaante
mujer
Actividades
de
Informacin
y
Comunicacin con
grupos (2007)
Indicadores
diferenciados por
sexo y ciclos de
vida.
Planes
emergencia
Vigilancia
riesgos
Vigilancia
sistemtica
de
riesgos especficos
(embarazo
por
de
de
psico-
13
26
,
PIAS
PFAS
seres humanos en
femeninos
y
masculinos.
Oferta sistemtica
de atencin a
hombres en CSC.
violacin, abuso
sexual, VBG y VIF)
Analiza
las
construcciones
histricas en torno
al sexo.
Permite conocer
las
vulnerabilidades y
potencialidades de
genero.
Acceso a servicios
deber considerar:
necesidades
diferentes
de
hombres
y
mujeres (social y
biolgica)
Eliminacin
inequidades
de
Abordaje integral
Promocin
atencin
hombres.
de
a
Participacin de
hombres en planes
de emergencia, PF
y
vacunacin
(2007)
Abordaje integral
Oferta diaria de
atencin
a
hombres
segn
sus necesidades.
Carteles
ilustrativos
con
mensaje
de
equidad
de
genero, oferta de
servicios
a
hombres, jvenes,
adultos mayores y
mujeres
no
embarazadas
Los
perfiles
epidemiolgicos
socioculturales, se
diferencian
por
sexo. (mujeres y
hombres).
Promover
la
participacin de
hombres en la
auto-atencin
familiar.
Se
identifican
riesgos por ciclo
de vida y sexo
Vigilancia
sistemtica
de
riesgos especficos
(embarazo
por
violacin, abuso
sexual, VBG y VIF)
Se observa la
equidad de gnero
en la participacin
PCOS
Vigilancia
epidemiolgica
comunitarios
Intercambio
terapeutas.
sociales
con
Promocin
de
equidad de gnero
en
actividades
interprogramticas.
Participacin de
hombres en planes
de emergencia, PF
y
vacunacin
(2007)
Actividades
de
Informacin
y
Comunicacin con
grupos
(2007
Devolucin
de
caracterizacin de
estudio de gnero
a 4)
Planes
emergencia
comunitarios
Sala
fsica
situacional
Reportes
desagregados por
sexo
Indicadores
especficos
gnero:
de
Ej.
Relacin
consulta
mujer/
hombres
Porcentaje
de
cobertura
a
mujeres
por
motivos
no
reproductivos.
de
El abordaje de la
atencin
a
la
mujer supera el
enfoque materno
reproductivo.
Fuente: Anlisis de sistematizadoras a travs del anlisis de la informacin documental.
27
,
Cuadro No.5
Descriptores gnero en el clima organizacional
Aspecto de
gnero
Descriptores
Instrumentos
Clima Organizacional
28
,
Cuadro No.6
Perspectivas y atributos en las normas tcnicas de los programas de atencin
la vigilancia epidemiolgica y los instrumentos
PERSPECTIVAS Y
ATRIBUTOS
PIAS
Equidad
Atencin general
demanda.
la
Derecho a la atencin en
salud
Auto-atencin,
auto
diagnstico y tratamientos
para el reconocimiento de
otras matrices o lgicas
socio-culturales.
Criterios diferenciales de
necesidad.
Reconocimiento
de
necesidades a partir de
aspectos socioculturales y
de gnero.
Integralidad
PFAS
PCOS
Charlas a grupos
Coordinacin
intercambio
terapeutas
e
con
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
INSTRUMENTOS
Indicadores de gnero
e interculturalidad.
Gua de observacin
de
equidad
de
gnero en ficha
familiar
Identificacin
de
riesgos y seguimiento
de los casos especiales
Seguimiento de casos
especiales
(de
enfermedades crnicos
y psico-sociales)
Ficha clnica
Guas de abordaje
con perspectiva de
gnero
e
interculturalidad
Observacin
de
la
equidad de gnero en la
participacin.
Atencin clnica integral a
demanda en CSC, atencin
Desarrollo de planes de
accin y seguimiento a
Se comparte
intercambia
se
Identificacin de otros
modelos explicativos
Hojas guas
atencin
29
,
para
de
PIAS
PFAS
clnica
integral
por
convocatoria conforme a
prioridades
en
CSC,
seguimiento
de
casos
especiales
Auto-atencin
Visita
familiar
de
acuerdo a perfiles de
riesgo
Atencin a mayores de 5
aos, Consulta a hombres y
mujeres, por ciclo de vida,
otros riesgos, gnero y
modelos
culturales
explicativos
Atencin integral no ligada a
lo reproductivo
Atencin
durante
la
maternidad
(embarazo,
parto y puerperio)
Referencias
y
contrareferencias con el segundo y
tercer nivel de atencin en
salud.
Tratamientos
con
biomedicina y con plantas
medicinales
PCOS
experiencias
terapeutas.
con
los
Se intercambia y se
coordina con otros
niveles de atencin en
salud.
Coordinacin con lderes
comunitarios y grupos.
Diagnstico
subprogramas
Organizacin
COPEC
Intercambio
terapeutas
por
de
las
con
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
INSTRUMENTOS
de
las
principales
morbilidades locales.
Identificacin
riesgos
de
Libro de referencia y
Contra-referencia
Protocolos y normas
de atencin con
base a la propuesta
y al MSPAS:
AIEPI,
Gua
de
abordaje
con
perspectiva
de
gnero
e
interculturalidad.
Informe
de
diagnsticos por sub
programas
Ficha
clnica
vacunacin.
Fichas de registro y
de
reporte
de
vigilancia
epidemiolgica del
sistema de vigilancia
en salud.
30
,
PIAS
Atencin
continua
Eficacia:
Como atributo debe ser
planteada en dos sentidos:
1. Desde el enfoque
organizacional, como logro
gerencial para lograr los
objetivos planteados en
Organizacional
PFAS
institucional
Atencin integral
ciclo de vida
PCOS
por
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
casos
INSTRUMENTOS
Ficha familiar
Manejo de referencias
con terapeutas.
Registro
de
especiales.
Coordinacin
e
intercambio
con
terapeutas, Copec y
otros lideres.
Registro de indicadores
del MSPAS Y MIS
Charlas a grupos
Seguimiento
de
Indicadores sanitarios y
del proyecto
Manejo de
clnica
y
familiar.
Gua de monitoreo
para atencin clnica
Ficha clnica
Atencin integral
Vacunacin
Hoja de referencia
con terapeutas.
Gua de abordaje
Auto atencin
Vacunacin
Atencin por riesgos
Consejera
Consejera
Monitoreo
acompaamiento de ASC
Organizacional
y
Monitoreo
acompaamiento
ASC
y
de
Evaluaciones
de
Evaluaciones de desempeo
Coordinacin con COPEC
31
,
ficha
ficha
PIAS
PFAS
Formacin continua
desempeo
Formacin continua
Consejera
Referencia
referencias
Referencia
referencias
Consejera
y
contra-
PCOS
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
Coordinacin
con
segundo y tercer nivel
de atencin.
Anlisis permanente de
indicadores por pilotaje
Intercambio
coordinacin
terapeutas.
y
con
INSTRUMENTOS
y visita familiar
Gua de referencias
y contra-referencias
Hoja de referencia
con terapeuta
contra-
Articulacin
de
lo
institucional y comunitario.
32
,
al
sin
Complementacin de otros
modelos de salud
PIAS
PFAS
Utilizacin de recursos de la
biomedicina y de la medicina
maya popular.
Autoatencin,
se
atienden riesgos segn
prioridades
Coordinacin
intercambio
terapeutas
Consejera
Consejera
Formacin continua de
ASC
Coordinacin
con
segundo y tercer nivel
de atencin
Guas de monitoreo
de atencin clnica y
visita familiar
Guas de abordaje
de la atencin a
personas mayores
de 5 aos.
Manejo de vacunas
Debe
superar
visin
centrada en interesescriterios econmicos y
alcanzar una perspectiva
social. La potenciacin de
las capacidades del personal
y la productividad de los
recursos utilizados como
infraestructura,
equipo,
medicamentos e insumos.
Por ello, la comprensin, el
respeto y el complemento
con otras intervenciones en
salud provenientes de otros
modelos de salud, estn al
alcance de la poblacin y
generen un beneficio ms
completo y pertinente a la
poblacin.
Calidad:
En la prestacin de los
servicios en trminos de un
Manejo de vacunas
Manejo de medicamentos
esenciales
Micronutrientes,
incaparina vitamina A.
Aplicacin de reglas de
oro
Aplicacin y seguimiento de
Aplicacin y seguimiento
PCOS
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
e
con
Respeto y coordinacin
de las organizaciones y
lideres ya existentes.
INSTRUMENTOS
Ficha clnica
Ficha familiar
Registro y anlisis de
indicadores del MSPAS
y del proyecto.
33
,
PIAS
PFAS
tcticas operativas
de tcticas operativas
Consulta
y
relacin
ASC/paciente en el idioma
local
Cumplimiento de protocolo
de atencin individual
Protocolo de atencin
familiar
Formacin continua
Formacin continua
Acompaamiento
y
monitoreo para el mejor
desempeo
Acompaamiento
y
monitoreo para el mejor
desempeo.
Consejera
Manejo de normas
protocolos del MSPAS
PCOS
Intercambio
coordinacin
terapeutas y
comunitarios
COCODE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
y
con
lderes
COPEC,
Indicadores
perspectivas
de
las
INSTRUMENTOS
Tcticas operativas
Gua de atencin a
las
personas
mayores de 5 aos.
Consejera
Tecnologa apropiada
Es el conjunto de mtodos,
tcnicas, equipo e insumos
que siendo especficos en
cada modelo de salud, se
articulan
complementariamente
a
travs de la coordinacin de
Plantas medicinales de
los contextos de cada
pilotaje.
Base de datos y
programacin
de
reportes.
Manejo y tratamiento
del agua
Equipo de computo en
ambos pilotajes.
Acceso a red.
Guas
e
instrumentos
creados para cada
programa as como
guas especficas de
gnero
e
interculturalidad.
ASC hablan idioma
34
,
PIAS
Hay
instrumentos
de
atencin, monitoreo, guas
de
abordaje,
tcticas
operativas entre otras.
Satisfaccin
En lo comunitario: Calidad y
calidez en los servicios.
PFAS
PCOS
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
INSTRUMENTOS
Programas
para
procesamiento de la
informacin
local y pertenecen a
las localidades.
Tcticas operativas
Tcticas operativas
35
,
PIAS
PFAS
Manejo de referencias y
contra-referencias
Manejo de referencias y
contra-referencias
PCOS
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
INSTRUMENTOS
y
las
Seguimiento
de
indicadores de PEF y
COPEC
Hojas de referencias
Referencias a terapeutas
Participacin
de
COCODES EN Reunin
de Vigilancia
Organizacin
capacitacin
COPEC
con
36
,
PIAS
PFAS
PCOS
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
INSTRUMENTOS
Organizacin
COPEC.
de
las
Participacin en los
planes de emergencia.
Tratamiento de agua,
basura y plaguicidas.
Formacin
de
promotores
y
capacitacin a lderes
sobre primeros auxilios.
37
,
Se han detectado los problemas de salud de la persona y se conocen los modelos explicativos sobre stos, y las acciones de resolucin se acuerdan
conjuntamente entre paciente y terapeuta.
Establece acciones de referencia y contra referencia, tanto hacia niveles superiores de atencin con mayor capacidad resolutiva, como a terapeutas de sistemas
de salud culturales diferentes.
El Programa Individual reconoce que los problemas de salud que padece la persona provienen de la conjugacin de elementos varios, y por lo tanto se brinda una
atencin clnica integral, tomando en cuenta el carcter multidimensional de la persona, su insercin laboral, condiciones de vida y lgicas socio-culturales.
Los programas del MIS se han diseado a partir de los tres niveles de
anlisis- accin identificados, el individuo, la familia y la comunidad,
considerando que los mismos no son mbitos de accin aislados o
independientes sino que son espacios compartidos que se
potencializan, de tal forma que las acciones ejecutadas, los riesgos y
potencialidades en uno, puede tener efecto sobre los otros dos.
Brindar asistencia clnica integral, continua y de calidad, para la resolucin o disminucin de problemticas y riesgos de salud presentes en las personas.
La atencin individual es de carcter permanente en las casas de salud, a excepcin de tres das
hbiles al mes, utilizados para actividades de formacin permanente y programacin. Esto es
posible gracias a la organizacin de los servicios en los que cada casa de salud cuenta, ya que
dispone con un mnimo de dos ASC y mientras uno desarrolla actividades de visita familiar el
otro permanece en el la atencin clnica.
La atencin individual dentro del PIAS asume los Protocolos y normas de atencin para el primer
nivel de los diferentes programas del MSPAS, organizndolos a travs del diseo de dos guas de
abordaje: una para menores de 5 aos consistente con el componente clnico16 y comunitario de
AIEPI y otra para mayores de 5 aos.
La gua de mayores de 5 aos fue construida bajo la misma lgica del AIEPI de preguntar,
observar, clasificar, actuar, orientar aconsejar y seguimiento. Adems esta gua permite
identificar un hilo conductor desde el diseo conceptual del MIS pues la misma incluye
elementos relacionados con el derecho a la salud, el gnero y la interculturalidad.
La coordinacin interprogramtica de casos especiales esta referida principalmente a la atencin
continua, subsecuente de los casos especiales detectados durante los procesos de consulta
individual, los cuales generan un proceso de referencia entre los programas y permiten el
seguimiento de casos en visitas familiares de seguimiento y bsquedas de apoyo con los grupos
organizados a travs del PCOS.
A partir del ao 2007 el nivel conductor del MIS define las tcticas operativas 17como un forma
de ordenar y normar las intervenciones y actividades del PIAS. Las tcticas operativas del PIAS
son:
1. Atencin clnica diaria a la demanda en Casa de Salud Comunitaria. Es la atencin a la
demanda diaria de consultas y emergencias, en la cual se debe aprovechar al mximo la
oportunidad para realizar controles prenatales, del nio, puerperio y recin nacido,
aplicar vacunas y entregar suplementos as como ofertar servicios segn ciclo de vida y
sexo.
16
Documento interno Guas de abordaje de la atencin a personas mayores de 5 aos, por los agentes de
salud comunitaria en las casas de salud comunitaria. Enfermedades comunes respiratorias, digestivas, de
piel y mucosas y de la mujer de 10 a59 aos. Programa individual de atencin de salud. Proyecto de
implementacin/Clnica Maxea/IDEI Instancia Nacional de Salud. mayo 2006. Elaborado por la Dra.
Anabella Florinda Prez Consuegra.
17
Documento interno, Normas para el impulso de tcticas operativa, 30 de enero de 2007
39
,
18
40
,
Reducir los problemas y riesgos de salud y fortalecer los factores protectores de las unidades domsticas.
Desarrollo de planes de accin y seguimiento a nivel familiar como aporte a la concrecin del atributo de integralidad en la atencin en salud
Desarrollo de acciones sistemticas de vigilancia en salud activa como contribucin al sistema de vigilancia en salud sociocultural
Identificacin de Lgicas de auto atencin y otras caractersticas familiares para aportar a la construccin de conjuntos socioculturales
Mala higiene
Rechazo a la inmunizacin
2. Medio ambiente:
Para el adecuado manejo de los riesgos identificados durante la visita familiar se ha desarrollado
una gua de acciones inmediatas y seguimiento que norma de acuerdo al tipo de riesgo
encontrado (alto, medio o bajo) las acciones inmediatas durante la visita y el seguimiento
despus de la misma.21
19
20
Documento interno, Programa familiar de salud-PFAS- Guas y materiales de apoyo para la visita
familiar, 5 de octubre de 2005 modificado 2006. Dra. Lidia Cristina Morales, Dra. Yadira Villaseor.
Proyecto implementacin de un sistema de Atencin primeria en salud de primer nivel en tres distritos, con
carcter piloto.
41
,
Cuadro No. 7
Tipos de visitas familiares de acuerdo a tcticas operativas 2007.
Visita familiar integral
Ofertada al 100% de las familias
1. Sin menores de 5 aos,
2. Familias que no hierven el agua,
3. Familias con muerte infantil,
4. Familias con controles
prenatales pendientes (tercer
control y control de noveno mes
por mdico y enfermera)
5. Familias que necesitan
desarrollo de plan de
emergencia familiar,
6. Familias con controles generales
pendientes del nio/a menores
de 1 ao (2 controles) y de 1 a 5
aos (1 control)
Estas tcticas operativas y sus diferentes criterios establecen la periodicidad de las visitas. Para
efectuar las visitas familiares se cuenta con varios instrumentos principalmente los reportes
emitidos por la base de datos de cada pilotaje que le permiten a los y las ASC establecer sus
cronogramas.
Para el desarrollo de las visitas familiares integrales. Estn normadas tres fases:
Esquema No 1
Fases de la visita familiar integral
43
,
El ao 2008 se tiene programado el anlisis y replanteamiento del PFAS para fortalece las
debilidades encontradas en el diseo programtico del mismo, a partir de evaluaciones
desarrolladas22. Esta reformulacin esta dirigida a:
Fortalecer el carcter interprogramtica de las acciones del programa y el proceso de visitas
familiares
Fortalecer la integralidad y los objetivos del programa en su especificidad, logrando un equilibrio
entre la atencin individual preventiva y por enfermedad, as como la vigilancia integral a nivel
familiar
Documento interno Informe Tcnico de programa familiar de salud Dra. Lidia Morales septiembre
2006.
44
,
45
,
Reconocimiento de los modelos explicativos sobre el perfil de morbi-mortalidad biomdica y especificas de otras culturas
Anlisis de situacin peridica de salud a partir de los conjuntos socioculturales identificando riesgos y perfiles de morbi mortalidad sociocultural
de
Identificar y comprender la estructura organizativa, formas de socializacin y redes de apoyo comunitarias con los cuales se establecen relaciones de apoyo y
facilitacin orientadas al fortalecimiento de su capacidad de gestin sanitaria y sociopoltica.
intersectoriales
acciones
El Programa Comunitario comprende que la comunidad es un espacio complejo y que su situacin de salud est determinada por aspectos histricos, econmicos,
sociales, polticos y culturales, propias de la poblacin. De esta manera, el trabajo est dirigido a la transformacin de las determinantes-condicionantes y riesgos de la
poblacin, facilitando procesos de organizacin comunitaria y promoviendo la participacin de todos los habitantes.
3. Fomento de las
participacin social
Transformar las determinantes-condicionantes y riesgos de la salud, as como promover las potencialidades y empoderamiento comunitario para mejorar la situacin
de salud de las comunidades.
Documento interno Mini manual de funciones de la comisin del plan de emergencia comunitario
46
,
A partir del ao 2006 inicia entonces la implementacin del PCOS, aunque a criterio de los ASC
el mismo inici desde el momento mismo del desarrollo del censo y la lnea basal de las
comunidades.
Para la implementacin del PCOS se plantearon como tcticas operativas:
1. Atencin inter programtica en comunidades de difcil acceso en la cual todos los
equipos de los sectores del pilotaje se desplazan para poder ofertar el PFAS y el PIAS
2. Estrategia de comunicacin en salud
3. El fortalecimiento de organizaciones comunitarias (COCODES, COPEC, Plan de
emergencia comunitario)
4. Estrategia de coordinacin con terapeutas mayas
5. Huertos demostrativos de plantas medicinales
6. Lavado de tanques de agua
7. Apoyo a las gestiones comunitarias.
25
47
,
Descripcin
Entre programas al estar desarrollando la visita familiar se identifica riegos
de accin inmediata, se refiere al CSC
Vertical
ASC desarrolla interconsulta con mdico/a y/o enfermera/o del EAPAS
Entre niveles de atencin
Los ASC y/o EAPAS desarrollan referencias hacia los centros de salud y
Hospitales de acuerdo al tipo de emergencia
Entre modelos de atencin
El ASC desarrolla referencia a terapeutas tradicionales en caso de sospecha
de enfermedad maya popular.
Fuente: Elaboracin propia de acuerdo a evidencias del trabajo de campo
26
48
,
49
,
29
Ej. La inclusin dentro del reporte mensual de morbilidad del MSPAS de la enfermedades maya
populares, para uso de los pilotajes puede dar cuenta de una intervencin derivada de este sistema de
vigilancia
30
Documento interno Formato de sala situacional noviembre 2007.
50
,
51
,
52
,
Los procesos de escucha a los pilotajes han permitido, en base a los vacos identificados por el
nivel operativo en los diferentes procesos de atencin, lo que ha permitido concretar y
fortalecer la aplicacin del diseo programtico de la propuesta, las tcticas operativas y las
normas y guas de atencin.
El anlisis del desempeo de los sectores y del POA a su vez permite en cada ejercicio
programtico reformular y re direccionar las actividades para el logro de los resultados
planteados, a partir de su factibilidad.
Planificacin:
Los procesos de planificacin del MIS tienen sus orgenes desde la construccin del documento
Hacia un primer nivel de Atencin en Salud Incluyente Bases y lineamientos el cual constituye
por s mismo un proceso de planificacin normativa, estratgica y tctica31, que permiti:
1. Identificar los problemas
2. Establecer las prioridades
3. Fijar los fines
4. Fijar los objetivos
31
53
,
32
54
,
Resultados:
1.
2.
3. Se ha desarrollado el programa familiar que fortalece la capacidad de las familias para proteger a sus
miembros, a travs de acciones preventivas y curativas, desde sus matrices culturales y con responsabilidad
equitativa entre hombres y mujeres.
Cada uno de los resultados anteriormente planteados hacen referencia a los tres programas del
MIS, PIAS, PFAS y el PCOS los cuales a su vez estn vinculados con los tres niveles de anlisis
accin planteados el individuo, la familia y la comunidad. Dentro de los ejercicios de
programacin anual estos resultados se convierten en los ejes de la misma.
55
,
Esquema No. 4
El ciclo de la programacin del MIS
Las programaciones anuales del MIS incluyen resultados no directamente vinculados al Marco
Lgico, y en las mismas se incorporan acciones consideradas necesarias y pertinentes de
acuerdo a la evidencia generada del anlisis reflexivo del cumplimiento del desempeo del POA
del ao anterior, la prctica y experiencia adquirida durante la implementacin de los pilotajes.
Posterior al planteamiento del POA del ao en curso mensualmente la oficina de San Lucas
elabora una gua mensual de prioridades de acuerdo al POA general, para que las
coordinaciones de los pilotajes las incluyan en sus programaciones individuales.
Este mecanismo ha favorecido la programacin local evitando duplicidades y/o cruces que
interfieran con el que hacer principalmente de los ECOS. Finalmente se desarrolla la
programacin del sector en base a los indicadores, las tcticas operativas y las prioridades del
POA.
Para el desarrollo de la programacin se pueden identificar 4 momentos los cuales se describen
a continuacin:
56
,
Actores
Equipo tcnico de San Lucas
Equipo tcnico de San Lucas y coordinadores de
pilotajes constituidos en consejo tcnico
Organizacin:
Desde el diseo y formulacin del MIS se plantea la existencia en el primer nivel de atencin de
dos mbitos de actuacin: el comunitario y el institucional, por lo que la implementacin
plantea de igual forma dos tipos de organizacin una institucional y otra comunitaria local que
perteneciendo a matrices o lgicas culturales se complementan en la curacin, rehabilitacin,
prevencin y promocin.
57
,
Nivel Conductor. Est representado por la oficina de San Lucas: desarrollan normativas,
instrumentos y direccionalidad.
Nivel Gestor. Representado por los equipos de apoyo de primer nivel de atencin en
salud: conducen la planificacin local, desarrollan los procesos de monitoreo,
supervisin formativa, vigilancia, asistencia tcnica y procesamiento de la informacin.
Nivel Ejecutor: representado por los ECOS cuya funcin principal es Provisin de
Servicios mediante la ejecucin de los programas del MIS
Cuadro No. 9
Los equipos institucionales y niveles de organizacin en el MIS
Nivel
Conductor
Gestor
Equipo
Conductor conformado por personal tcnico en :
Salud Pblica
Desarrollo
Interculturalidad
Equipos de apoyo de primer nivel de atencin en Salud (EAPAS)conformado
58
,
Ejecutor
por:
1 Coordinador/a
1 mdico/a
1 enfermero/a
1 animador/a sicosocial
1 secretario/a digitador
1 contador/a logista
Equipos comunitarios de salud (ECOS)conformado por 2 a 4 ASC
En este equipo se han incluido en diferentes perodos especialistas de diferentes disciplinas que
no son parte de la estructura formal. Los mismos han participado de diversas formas dentro del
MIS de acuerdo a las necesidades identificadas en las diferentes etapas de implementacin del
pilotaje. Las formas de incorporacin de estos especialistas estn vinculados al desarrollo de
consultoras individuales y la conformacin de equipos poli-funcionales para el cumplimiento de
objetivos especficos.
Dentro de las funciones que han sido identificadas en el equipo conductor estn las relacionadas
al monitoreo y asistencia tcnica de los planes, programas, proyectos y sistema de informacin
as como las funciones contables, administrativas y financiera del MIS.
Es en este nivel donde se desarrollan las actividades de incidencia poltica para lo cual se han
desarrollado mltiples estrategias dirigidas a los formuladores de polticas, tomadores de
33
Ejemplos: Gua de atencin para mayores de 5 aos, Normas y procedimientos para la vigilancia
epidemiolgica sociocultural, enfermedades tradicionales y populares, guas y materiales de apoyo para la
visita familiar
59
,
Para el desarrollo del trabajo se los sectores se ha desarrollado el instrumento de programacin mensual
y seguimiento de metas por sector junio 2007
60
,
Cuadro No.10
Variables y criterios utilizados para la asignacin de ASC en los equipos
comunitarios de salud
Variables
Distribucin de comunidades
Poblacin
Organizacin
Geografa y Clima
Sector 1
Vas y medios de Comunicacin
Las Barrancas
Comunidades 15 de agosto
del rea de Las
Barrancas
influencia
Centro
Las Granadillas
Los Agustines
Nueva Jerusaln
Criterios
Grandes o cercanas, Dispersas con una aldea de referencia,
Muy dispersas con o sin aldea de referencia
Nmero de personas, Frecuencia de visitas familiares
Apoyo a las organizaciones ya formadas, Promocin de nuevas
organizaciones
Accesibilidad de las comunidades, Distancia entre
comunidades,
Variantes
Sector
2
Sectorestacionales
3
Sector 4
Afectan
todos
los
componentes
de la propuesta
a nivel
Agua Blanca
El
tizate
La AccesoNueva
de atencin superior, Distintos insumos, Concepcin
equipo y medios de
t
t
l
Agua Blanca
centro
Kanaq de los
Olivos
La Canoas
Las Pacayas
Los Vailes
Chanshenel
El Tizate Centro
Los Delgado
Los Marroquines
Los Mndez
Los Prez
Vista hermosa
Cruz de Ajpop
Cruz de Kanaq
Edn Chiquito
Los Cipreses
Los Escobares
Los Gonzales
Nueva Concepcin
centro
2750
Poblacin
1767
1369
2798
total.
Familias
249 un solo tipo de establecimiento
210
376 el servicio de atencin
422 del primer nivel
Dentro del MIS existe
que provee
No
de
ASC
3
4
4
4
en base a los tres programas de salud, el cual consiste en las casas de salud comunitarias. Las casas de salud
que
comunitarias
son estructuras de baja complejidad para la atencin intra muros y donde principalmente se
desarrolla
el PIAS.
conforman
el
ECOS
61
,
Cuadro No.11
Composicin del Equipo Comunitario del pilotaje de San Juan, rea de
influencia y poblacin cubierta
Cuadro No.11
Composicin del Equipo Comunitario del pilotaje Boca Costa, rea de
influencia y poblacin cubierta
Sector A
Comunidades Chituj
del rea de Pacanal I A
influencia
Pacanal I B
Pacanal II
Pasac
Sector B
Pasaquijuyu
p
Sector C
Chicorral
Chuinimajuy
ub
Pacquip
Tzamabaj
Sector D
Chuiatzam
Pal
Patzaj
San
Miguelito
Sector F
Panguine
y
Paraje
Xecuchin
1627
Sector E
Patzite centro
Patzite
Ixtahuacan
Patzite
Nahuala
Chicom
2430
Poblacin
2659
total.
Familias
488
No de ASC que 3
conforman el
ECOS
1635
1058
272
2
157
2
244
2
382
3
207
2
1256
Los ECOS funcionan como equipos de trabajo poli funcionales, para ello cada ASC desarrolla de
acuerdo a la programacin, rotaciones que permiten alternar acciones intra muros y extra
muros de acuerdo a los tres programas de atencin y sus tcticas operativas. Esta rotacin
equilibra las cargas laborales de los ASC y permite la atencin de carcter continuo y
permanente en las casas de salud.
62
,
Cuadro No. 12
Programacin mensual de actividades por programa de salud
De un ECOS compuesto por dos ASC
ECOS
Programacin
mensual
ASC 1
ASC 2
1ra. Semana
2da Semana
3ra. Semana
4ta. Semana
Atencin clnica en
la CSC y vigilancia de
la salud
Trabajo comunitario,
visitas familiares y
vigilancia en salud
Atencin clnica en
la CSC y vigilancia
de la salud
Trabajo
comunitario,
visitas familiares y
vigilancia en salud
Trabajo
comunitario, visitas
familiares y
vigilancia en salud
Atencin clnica en la
CSC y vigilancia de la
salud
Trabajo
comunitario,
visitas familiares y
vigilancia en salud
Atencin clnica
en la CSC y
vigilancia de la
salud
Los salarios referenciales para los ASC son los de los/as auxiliares de enfermera (ASC).
64
Los salarios referenciales para los EAPAS son los de enfermeras profesionales y tcnicos
en salud rural (los Animadores psicosociales, comunitarios y Enfermera/o encargado de
PIAS)
Los salarios referenciales para los Mdicos/as EAPAS encargados de PIAS son los de
Mdicos/as ambulatorios/as.
Se les garantizan las prestaciones laborales de ley incluyendo vacaciones y seguro social as
como el incremento progresivo de los salarios en relacin al desempeo y la inflacin. La forma
de contratacin es anual, con renovaciones al finalizar el periodo y una de las caractersticas
observadas es la baja rotacin del personal, principalmente de los ASC y la ms alta rotacin
est referida principalmente al puesto de coordinador/a.
Las bajas generadas dentro de los ASC en los pilotajes han sido vinculadas a motivos personales
como la migracin, la formacin y el desempeo en el cumplimiento de sus funciones.
en dos
65
,
Cuadro No 13
Clima organizacional en ambos pilotajes
Dimensiones
Estructura
Empoderamiento
Recompensa
Desafo
Relaciones
Cooperacin
Estndares
Conflictividad
Identidad
Percepciones
Se considera que el ambiente de trabajo est estructurado, consideran que no
deberan agregarse mas normas ni procedimientos que ya hay suficientes
Son coincidentes con las perspectivas y atributos de la propuesta
Consideran que su trabajo ha sido bien recompensado
Consideran que han acepado una gran cantidad de riesgos y se encuentran
satisfechos con ello
Ambiente grato y de buenas relaciones
Existe apoyo mutuo en el desarrollo del trabajo
nfasis en la evaluacin del desempeo
Cierta discrepancia entre niveles de la organizacin(ECOS EAPAS SJO)
principalmente originada por el desempeo del coordinador y actitudes de la
medica encargada de PIAS relacionada con la resistencia de desarrollo de las
visitas a sectores lejanos, que generan malestar entre los/as ASC
Se comparten objetivos comunes en la mayor parte de niveles de la
organizacin
36
Documentos internos Plan general de formacin permanente del ASC, programa individual de
atencin 2005, Cronograma de formacin permanente para EAPAS, cronograma de formacin permanente
para ECOS, 2007 y 2008
66
,
Esquema No. 6
Procesos de monitoreo y evaluacin desarrollados por el nivel
conductor del MIS
Nivel Conductor
Evaluacin anual
del POA
Monitoreo mensual
del POA
67
,
Anlisis de
situacin en
salud
Prioridades mensuales
68
,
Cuadro No. 14
Procesos a evaluar en el desempeo de los ASC en los diferentes
programas de atencin del MIS
Programa individual
Consulta de Recin nacido
Menores de 5 aos
Consulta Purpera en la
vivienda
Consulta de Embarazada
Consulta general mayores de
5 aos
Programa familiar
Peso, talla
Manejo de los instrumentos
de registro
Consejera de acuerdo a
riesgos encontrados en visita
integral.
Micronutrientes de acuerdo a
la norma
Vigilancia de riesgos.
Aplicacin de Gua de accin y
seguimiento
Programa comunitario
Mantenimiento al huerto
Identificacin de plantas en
los huertos como en la sala
situacional
Formacin
a la COPEC
mensualmente
Lavado de tanque
Muestras de agua
Actividades con COCODES
Actividades con terapeutas
Contenido en el documento Programa familiar de salud. Guas y materiales de apoyo para la visita
familiar
70
,
Cuadro No. 15
Gua de cotejo del desempeo de los ASC en funcin de la perspectiva de
genro en los diferentes programas y procesos de atencion
Consulta:
QUE
Inicio de consulta
Autodiagnstico
familiar
Estado Sicosocial
COMO
Pregunta si quiere entrar acompaada-o prefiere entrar sla-slo.
Aunque es el acompaante quien expone el motivo de la consulta, pregunta a la persona
enferma su opinin y dirige a ella la mirada, en especial si es mujer, adulto /a mayor o nio /a.
Reconoce los conocimientos de salud del enfermo/a o la persona que lo /a acompaa, en
especial si son mujeres, las reconoce como cuidadoras y curadoras.
Detecta o tiene sospecha sobre abuso sexual o violencia y si la persona le solicita apoyo sigue
los procedimientos del riesgo del cuadernillo de PFAS
COMO
Se interesa por ganar la confianza de nias /os en la consulta.
Los /as toma en cuenta en el intercambio con la persona que le acompaa.
Proporcionar informacin sobre el crecimiento y desarrollo infantil, no solo a las mujeres
madres, sino a los padres, sobre:
Motiva a los padres sobre el cuidado de hijos e hijas
Proporcionar informacin relacionada con los derechos de la niez y la igualdad en el trato de
nios/as.
71
,
POR SUBPROGRAMA:
Mujeres adolescentes y adultas; embarazadas y no embarazadas: (si no hay confianza,
no insista)
Intercambio
o interaccin
Identifica en la
consulta las
oportunidades
para:
Espacio fsico
QUE
Mensajes en las
COMO
Las imgenes, mensajes y rtulos que se utilizan son adecuados a la realidad de la comunidad y
72
,
Distribucin de tareas:
QUE
COMO
Equidad en la Existe rotacin en la distribucin de tareas de limpieza y orden de la CSC
distribucin de Existe rotacin de responsabilidades en la coordinacin y toma de decisiones del grupo.
tareas en el Se manifiesta una buena relacin y consideracin hacia compaeras y compaeros de
ECOS
trabajo
Se toma en consideracin las medidas necesarias de seguridad en la movilizacin del
personal, sobre todo femenino.
73
,
39
40
74
,
75
,
76
,
El proceso de automatizacin de la informacin inicia con los pilotajes, a partir del censo y lnea
de base, incorporndose los tres niveles de anlisis-accin (comunidad, familia e individuo) y los
proceso relacionados con la produccin, consumo y aspectos socioculturales. A partir de la
construccin de la base de datos el procesamiento de la informacin se desarrolla en dos
instancias diferentes:
1. La casa de salud comunitaria que lo desarrolla de forma manual y no se incluyen en la
base de datos
2. La sede del EAPAS y que se ingresan a la Base de datos.
En la casa de salud se procesa la siguiente informacin:
1. Ficha personal de atencin pre y post parto
2. AIEPI de una semana a menor de 2 meses
77
,
Cuadro No. 15
Instrumentos ingresados a la base de datos del MIS
Instrumento
Ficha clnica
Ficha familiar
Cuaderno de MEF (SIGSA5b)
Cuaderno de menores de 5 aos (SIGSA5a)
Otros servicios
Vacunacin para la mujer de 15 a 49 aos
Registro mensual de nacimientos (SIGSA1)
Registro mensual de defunciones (SIGSA2)
Kardex de medicina semanal
Hoja de demanda real
Listado de jefes y miembros de familia
Periodicidad
Entrega diaria
Entrega diaria
1 a 2 veces por mes
1 a 2 veces por mes
Mensual
Mensual
Entrega diaria
Entrega diaria
Semanal a contador logista
Semanal junto con Kardex
De acuerdo al cronograma establecido
La base de datos genera varios tipos de reporte dentro de los ms importantes estn los
normados por el MSPAS, incluyendo SIGSA 18 el cual es enviado al Distrito respectivo y utilizado
en la vigilancia y corresponden a los insumos a utilizar en Sala Situacional, los indicadores de las
UAT, la ficha familiar, el censo y los cuadernos SIGSA 5 a y b del los cuales se hace 2 impresiones
al ao aproximadamente una cada seis meses.
Estos reportes se convierten en herramientas fundamentales del quehacer de los ASC
principalmente para organizar, priorizar y programar las visitas familiares, identificar riesgos
familiares, poblacin susceptible permitiendo establecer cronogramas de visitas familiares,
78
,
Fichas familiares
Fichas clnicas
Autopsias verbales
SIGSA 1 y 2
Cuadro No. 16
Indicadores de monitoreo del MIS
INDICADORES DE LA PROPUESTA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
80
,
Los grados de anlisis y usos de la informacin por cada nivel de la organizacin se describen a
continuacin:
Cuadro No. 17
Grados de anlisis y uso de la informacin en los rocesos de gestin por
nivel de la organizacin
Niveles
Programacin
San Lucas
Coordinador de
pilotaje
EAPAS
ECOS (ASC)
+++++
+++++
Vigilancia
sociocultural
+++++
+++++
+++++
+++++
Perspectiva y
atributos
+++++
+++
+++
+++
++
+
Monitoreo y
supervisin
+++
+++++
+++++
Insumos
+++++
+++++
+++++
81
,
42
Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos
colectivos para as poder respaldar acciones polticas evaluar logros y metas. La OPS los ha definido como
variables que sirven para medir los cambios. OPS Preparacin de indicadores para vigilar los progresos
realizados en el logro de la salud para todos en el ao 2000 1981
82
,
83
,
84
,
85
,
Los resultados anteriores permiten afirmar que en ambos pilotajes en ms del 75% de las
familias, uno de los miembros ha tenido acceso a los servicios de las casas de salud, para
atenciones individuales. Una de las limitantes de este indicador es la dificultad de identificar
que miembro de la familia ha recibido las atenciones, por lo que actualmente se ha dejado de
monitorear dentro del MIS y el mismo a sido sustituido por la cobertura de los diferentes ciclos
de vida.
86
,
La visita familiar integral es una de las tcticas operativas propuestas para el programa familiar
de salud, operativizada a partir del ao 2006 y formalizada en el ao 2007.
La meta programtica dentro del MIS corresponde a cubrir al 100% de familias con una visita
integral anual. Los resultados obtenidos reflejan que operativamente la meta normativa no se
alcanzo durante el ao 2007. Los anlisis causales desarrollados permiten afirmar que los
resultados en ambos pilotajes estn influidos por:
1. La disposicin de las familias a recibir la visita familiar y el rechazo de alguna
intervencin desarrollada en la misma (ej. Vacunacin, planificacin familiar)
principalmente en las comunidades de San Juan Ostuncalco, ocasionadas por motivos de
carcter religioso.
2. Los procesos de migracin interna asociados con el trabajo agrcola temporal que
ocasiona ausencias del ncleo familiar durante algunos periodos de tiempo del ao
principalmente en la boca costa de Solol. Para reducir el impacto de estas migraciones
en el cumplimiento de visita familiar integral que se estn desarrollando mecanismo de
control que permitan identificar el retorno de las familias, para reprogramar las visitas.
Los resultados alcanzados contribuyen al logro de los siguientes atributos del MIS:
1. Cobertura a partir de la oferta sistemtica al 100% de las familias de los pilotajes una
visita familiar al ao a partir del diseo programtico y acciones de atencin en salud
intra y extramuros.
2. Equidad las visitas familiares son programas en orden de prioridad para cada ncleo
familiar a partir de riesgos encontrados, as como a travs de la identificacin de
necesidades diferenciales para cada conjunto familiar y el desarrollo de acciones a
partir de ello.
87
,
88
,
En este caso se visualiza el trabajo coordinado de los ASC y cmo articulan sus esfuerzos para la
atencin de un caso de diarrea. En este caso se cumple con los siguientes atributos:
Satisfaccin: La madre manifest su satisfaccin por la atencin que ha recibido durante su
embarazo y en la atencin de su hija menor de dos aos, tanto ella como su esposo consideran
de suma importancia y de mucho apoyo el trabajo de los y las ASC.
Interculturalidad: En relacin al reconocimiento de las enfermedades mayas populares, en ste
caso se puede identificar que el ASC en definitiva no confirma la enfermedad sino solo sospecha
y al final la enfermedad fue confirmada por la abuela que en este caso es curandera asimismo,
ella realiz el tratamiento al respecto.
Tecnologa apropiada: En el tratamiento de la paciente se hizo uso de los recursos de la CSC por
recomendacin de l y la ASC y de los recursos que utiliz la terapeuta para la curacin del
ojeado, de esta manera se confirma la articulacin de matrices socioculturales en la atencin y
tratamiento de una enfermedad.
90
,
45
46
91
,
El MIS tiene como norma institucional la visita del 100% de familias de mujeres embarazada en
noveno mes en sus viviendas por parte de los ASC desde el inicio de su pilotajes. A partir del ao
2007 se norm la visita por medico/a encargado de PIAS.
Los resultados anteriores permiten afirmar que la norma de control de embarazada en noveno
mes por ASC se ha alcanzado en ambos pilotajes. La visita por medico/a se corresponde a
aquellos casos reportados por ASC como paciente de riesgo.
En el MIS el control de la mujer embarazada en noveno mes por personal competente tiene
como objetivo identificar signos y seales de peligro as como asegurarse que el plan de
emergencia familiar esta siendo considerado por la familia y las personas involucrada estn
convencidas el establecimiento de planes de emergencia familiar y asegurarse que el mismo
esta siendo considerado por la familia y las personas tomadoras de decisiones estn
convencidos del mismo.
92
,
93
,
La meta operativa de este indicador en lograr que el 100% de las embarazadas de los pilotajes
cuenten con un plan de emergencia familiar en caso de signos y seales de peligro durante el
embarazo, parto y puerperio.
94
,
6.1.2 Interculturalidad:
48
La segunda demora esta referida al apoyar la toma de decisin para bsqueda de ayuda. Plan estratgico
para reducir la mortalidad materna 2004-2008 MSPAS
95
,
49
Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos
colectivos para as poder respaldar acciones polticas evaluar logros y metas. La OPS los ha definido como
variables que sirven para medir los cambios. OPS Preparacin de indicadores para vigilar los progresos
realizados en el logro de la salud para todos en el ao 2000 1981
96
,
Los datos anteriores permiten afirmar que en el ao 2007 en ambos pilotajes hay un incremento
de impresiones clnicas de enfermedad maya popular con respecto al ao 2006.
En el MIS se reconoce la percepcin por parte del enfermo del origen de su patologa,
responden a otras dimensiones no slo biolgicas y sicolgicas, sino que adems incluyen las
significativas y espirituales. Esta percepcin incide en que se har uso de los diferentes servicios
de salud pertenecientes a los modelos existentes en su comunidad. En el caso de las
enfermedades maya populares, la poblacin generalmente accede a otro tipo de servicio de lo
cual se desprende la baja proporcin de impresiones clnicas encontradas en los pilotajes de
las mismas.
A partir de varios estudios se ha demostrado que grupos tnicos y socioeconmicos diferentes
presentan patrones patolgicos distintos y perciben la enfermedad y actan frente a ella de
forma diferente50.
Sanitariamente este reconocimiento permite a los equipos de salud comprender el
comportamiento de sus pacientes, mejorar la calidad y aceptabilidad de los servicios, reconocer
sus propios lmites, mejorar la colaboracin de los/as pacientes. Y ampliar el reconocimiento de
la existencia de otros modelos de atencin.51
si, porque muchas veces si un nio tiene Ojo llega con un mdico privado, l dice que tiene otra
Los resultados obtenidos a partir de registrar las impresiones de enfermedad maya popular en
los servicios institucionales permite conocer los avances de la perspectiva de interculturalidad y
el atributo de pertinencia intercultural de la organizacin y los funcionarios. A partir de los
resultados obtenidos se puede afirmar el reconocimiento de otras dimensiones de los procesos
salud enfermedad por parte de los ASC, EAPAS y equipo conductor.
La percepcin comunitaria acerca de este resultado se evidencia en el reconocimiento de otras
matrices
socioculturales en la CSC, para ello se da a conocer la siguiente percepcin.
50
97
Los resultados encontrados permiten afirmar que adems de la pertinencia intercultural estos
resultados visibilizan los siguientes atributos:
1. Integralidad al dar cuenta de la relacin entre la
percepcin/afrontamiento del enfermo/a y su entorno familiar.
patologa
la
Se habla de la utilidad de las plantas medicinales y del nuevo conocimiento sobre las
propiedades curativas.
Con el uso de plantas medicinales se percibe lo siguiente estamos ahorrando dinero porque es
de la naturaleza y es importante que nuestras esposas sepan eso que hay plantas que nos
pueden ayudar mas (Grupo focal de Padres en Agua Blanca SJO)
o sea que gracias pues a que vino pues la casa de salud pues las que trabajan aqu son mames y
gracias a ellos que lo comparten y ellos trabajan lo medicamentos qumicos y trabajan tambin
tanto las plantas que son nuestros y de nuestros abuelos o nuestros antepasados (Grupo focal
mujeres de Nueva Concepcin SJO)
Sobre el huerto de Plantas medicinales; tanto terapeutas como padres y madres de familia han
reconocido el valor curativo de las plantas, algunos dieron a conocer sus propias experiencias de
tratamiento que han experimentado a partir de las sugerencias de los y las ASC. Asimismo, dan a
conocer que las plantas medicinales han sido parte del sistema curativo de los abuelos y abuelas
pero que, con el pasar del tiempo las personas han adoptado por la medicalizacin. Agradecen
porque el MIS esta reconociendo e impulsando un conocimiento propio.
98
,
La meta esperada en el MIS con relacin a la referencia a terapeutas mayas indica que el 100%
de impresiones clnicas de enfermedad maya popular deben ser referidas. Los datos anteriores
demuestran que la meta no ha podido ser alcanzada en ninguno de los dos pilotajes, aunque
existe un incremento en el ao 2007 comparado con el ao 2006.
El cumplimiento de la meta propuesta se ve influido por factores externos y de la organizacin.
Los factores externos identificados son:
1. La percepcin el enfermo/a e y la decisin familiar e individual de la bsqueda de
servicios del terapeuta maya popular.
2. La aceptacin de la referencia a proveedor del modelo maya.
En el aspecto interno se ha identificado como causa principal la ausencia de registro de la
referencia realizada por parte del ASC en los instrumentos del sistema de informacin. Ello es
debido a que el personal progresivamente ha ido asumiendo con mayor compromiso este tipo
de articulacin entre modelos, aunque sean del pueblo mam los ASC, ha sido difcil hacer
efectiva la norma y darle lugar al modelo maya popular.
Este indicador esta vinculado necesariamente con el reconocimiento y coordinacin con
proveedores y modelos de atencin diferentes al biomdico en el primer nivel de atencin.
99
,
100
,
101
,
Es una enfermedad que mas da en el rea rural, el ojo ha llevado a la muerte a muchos nios,
porque se deja a que eso transcurra y se complica mas, o sea que los doctores no es de que ellos no
sepan pero a veces muy poco creen, lo examinan y todo eso pero no sale como quien dice que es algo
que no se ve solo se cree, pero ah se complican las cosas porque los doctores le dan medicina
contraria y es donde daan a los nios pequeitos, pero es importante que las compaeras que
trabajan en esta casa de salud se den cuenta que es esto (se refiere al ojeado) porque a veces a
muchos nios les ha quitado la vida (Grupo focal de Padres en Agua Blanca SJO)
Mucha gente ha llegado hasta la muerte, como es que un mdico es diferente su estudio o no se y a
veces que cae la medicina en contra del Ojo, el susto muchas veces la gente no se puede curar, un
caso que pas ah en la costa de un patojo que le peg el Ojo, ya estaba grande de cinco aos, y el
mdico no le indic que era Ojo y comenz a atacarlo y a atacarlo con medicina y total que el nio se
fue a la muerte porque no era esa medicina que le haban recetado se muri el nio (Grupo focal de
Padres en Agua Blanca SJO)
Los resultados encontrados permiten afirmar que adems de la pertinencia intercultural, estos
resultados visibilizan los siguientes atributos:
1. Integralidad al reconocer otras dimensiones de los procesos salud enfermedad a partir
de las percepciones y el auto diagnostico.
2. Calidad a partir de la comprensin, adecuacin sociocultural, pertinencia intercultural
en el trabajo sanitario.
3. Satisfaccin a partir de la respuesta de los servicios de salud a las expectativas de la
poblacin cubierta basndose en la pertinencia cultural de las atenciones sanitarias.
102
,
6.1.3Gnero:
A partir de la concepcin incluyente en salud, y de que esta no tiene una dimensin individual
sino colectiva la perspectiva de gnero del MIS parte de los siguientes enfoques:
Enfoque Histrico: parte de que las relaciones de gnero deben ser historizadas
y contextualizadas, para evitar visiones etno cntricas o esencialismos
culturales.
Asimismo, el MIS propone como atributo la equidad de gnero en salud entendido como el
avance en el conocimiento epidemiolgico construccin integral de los masculino y femenino,
identificar las potencialidades y vulnerabilidades especificas de gnero, el acceso a los servicios
diferenciados para las necesidades de hombres y mujeres, tanto en el orden biolgico como lo
social.
Los indicadores utilizados para medir los avances de la perspectiva de gnero y la equidad de
gnero, los indicadores seleccionados son:
1. Porcentaje de atencin a mujeres por motivos no reproductivos
2. Porcentaje de atencin a hombres mayores de 10 aos
3. Razn de consultas varn/mujer (10 aos en adelante)
4. Porcentaje de hombres que apoyan los planes de emergencia familiar de embarazadas
Estos indicadores son de carcter operativos u operacionales pues los mismos miden el trabajo
realizado en funcin de la cantidad de actividades o procedimientos realizados en relacin a
metas o estndares previamente establecidos.
103
,
La meta propuesta por el MIS para la atencin de mujeres por motivos no reproductivos es
alcanzar un 80%. A partir de los resultados obtenidos permiten dar cuenta del avance de los
pilotajes comparando los aos 2006 y 2007. As mismo se hace necesario sealar que a partir de
la introduccin en el ao 2007 de la tctica operativa de visitas familiares priorizando mujeres
embarazadas lo que influyo en los resultados obtenidos.
Sanitariamente la importancia de proveer servicios de salud a las mujeres de carcter no
reproductivo, contribuye a lograr la integralidad de las intervenciones y ha disminuir la
desigualdad en el acceso a servicios de salud.
Los resultados obtenidos en este indicador dan cuenta de la perspectiva de gnero y el atributo
de equidad de gnero a partir de la oferta sistemtica de servicios de atencin de salud por
motivos no reproductivos. Permite asimismo visibilizar la aplicacin de la perspectiva del
Derecho a la salud a partir de contribuir al acceso de servicios de salud para la mujer en todos
sus ciclos de vida.
Estos resultados contribuyen al logro de los siguientes atributos:
1. Integralidad a partir de no circunscribir los servicios de salud a las mujeres por servicios
reproductivos.
104
,
A partir de la implementacin de los tres programas del MIS se han desarrollado procesos
sistemticos de oferta de servicios para los hombres mayores de 10 aos para contribuir al
alcance de la perspectiva de gnero, del Derecho a la salud y los atributos de equidad de gnero
en salud e integralidad.
Los resultados reflejan una disminucin en el nmero de consultas para el ao 2007 comparado
con el ao 2006. El nmero de consultas fluctan principalmente por los procesos de migracin
interna y externa vinculados a los procesos productivos.
En el pilotaje de Boca Costa, la actualizacin del censo 2007 permite observar:
105
,
En el MIS los resultados de este indicador permite dar cuenta de la perspectiva de gnero y la
equidad de gnero a partir de la provisin de servicios de salud dirigidas a los hombres.
Adicional a estos resultados contribuyen al logro de la perspectiva de Derecho a la salud al no
restringir la oferta de servicios al grupo materno infantil.
Estos resultados contribuyen al logro de los siguientes atributos:
106
,
107
,
La meta establecida para este indicador es lograr que el 100% de hombres de las familias con
embarazadas en noveno mes estn convencidos de la utilidad del plan de emergencia y se
pueda ejecutar en caso de identificacin de signos y seales de peligro.
Este indicador se monitorea en ambos pilotajes a partir del mes de septiembre del ao 2007, el
mismo al inicio no cont con rigurosidad necesaria. A partir del mes de octubre implementa la
verificacin del dato consignado como hombres convencidos. Los resultados ms prximos a la
meta propuesta se obtienen en el pilotaje de San Juan Ostuncalco.
Los pilotajes presentan variaciones en los resultados obtenidos vinculados principalmente a los
diferentes contextos donde se desarrollan las acciones y a las particularidades de los conjuntos
familiares.
Los resultados alcanzados a la fecha permiten acreditar los esfuerzos realizados por los
diferentes equipos de salud del MIS para sensibilizar a los hombres de las familias con mujeres
embarazadas los beneficios de facilitar el traslado a servicios de mayor complejidad en caso de
presentarse signos y seales de peligro.
La razn fundamental del trabajo con hombres radica en la estructura patriarcal prevaleciente
que los constituye como los principales tomadores de decisiones y en la prctica son ellos
quienes finalmente facilitan o entorpecen la adecuada ejecucin del plan de emergencia
familiar.
Sanitariamente una de las intervenciones que ha mostrado ms eficacia para el logro de la
reduccin de la mortalidad materna, es el empoderamiento de las mujeres, sus familias y
comunidades que permite con informacin adecuada tomar decisiones para su salud y
supervivencia 52y por consiguiente le permite ejecutar los derechos humanos relativos a la salud
y la vida al seguir los procedimientos establecidos a nivel familiar mediante el plan de
emergencia familiar.
52
108
,
109
,
110
,
Atributos
Equidad
Percepciones
Uno de los participantes seal que los hombres sienten vergenza de ir a la CSC porque es
un espacio que ha sido frecuentado por mujeres, porque yo digo no solo las mujeres se
enferman, porque a mi, me ha tocado venir aqu por las enfermedades, por eso digo que no
solo las mujeres se enferman porque en el mundo todos nos tenemos que enfermar.(Grupo
focal de Padre en Patzit de la Boca Costa).
Se pregunt a los y las ASC si la promocin para atencin a hombres ha mejorado el acceso
al servicio, al respecto indicaron lo siguiente. Solo llegan un 5 % de hombres. Pero igual en
las visitas familiares en actividades en la comunidad promocionamos.
Un da encontr a un seor solito en la casa y yo preguntaba por el bebe que le tocaba su
vacuna y no me contest, vi que estaba decado, le pregunt que tiene, me dijo que tena
fiebre y me dijo que ya 3 das que no sale al monte. (es decir que no sale a trabajar en el
campo) Le pregunt por qu no ha ido a la CSC dijo?, no es que me da vergenza otros
hombres se burlan si me ven all, pero le dije que l tiene derecho de ir, y me dijo, a qu
hora?, y el horario que exponen es en la tarde porque en las maanas llegan las seoras, de
igual forma las seoras como que no se sienten bien si hay hombres all, se empiezan a rer y
los hombres piensan que se ren de ellos. Cabalmente lleg en la CSC. (ASC mujer de la Boca
Costa)
Cobertura
Lo que es la casa de salud ha sido bastante importante para ellos para cubrir sus
necesidades en salud, porque estn atendiendo a mujeres, nios y hombres no estn
rechazando a ninguno y sobre que tienen corazn para atender esa gente entonces la
ventaja de ellos (se refiere a los ASC) es como dice la seora, que antes cuando no se tena la
casa ellas tenan que caminar desde aqu hasta la aldea para ir a curarse en este caso a la
aldea Xejuyup y ahora desde que est la casa ahora les queda mas cerca. (Terapeuta de
Patzit) en este comentario tambin se cumple con el atributo de satisfaccin.
Los otros asuntos buenos es por ejemplo la siembra de huertos, es una ventaja para la
comunidad al mismo tiempo las jornadas de vacunacin a perros, animales de granja pollos
gallinas hasta gatos entonces ya es una seguridad para la comunidad porque no solo estn
atendiendo a las personas si no que estn dando seguridad a todos los animales en este
caso que existen en la comunidad. (Terapeuta de Patzit con ayuda de traductor local) ste
comentario tambin cumple con el atributo de integralidad.
yo las visito mucho porque yo tengo a mis nenes y a mi mam y vengo con ellos y yo miro
que no hay ninguna preferencia y los felicito tambin porque antes como dicen ellos haban
pero solo espaol entonces ahora esta bien porque ellas saben mam esta bien no hay
ningna preferencia y atienden muy bien y como yo le digo las he visitado (Grupo focal
madres Nueva Co acepcin SJO). Este comentario tambin trata de los atributos de
satisfaccin y calidad.
Eficacia
Cuadro No 19
Resultados del Programa Individual de salud:
Resultados esperados en
el diseo programtico
Medios de Verificacin
A partir del registro del auto diagnstico se identifican, las personas que
apoyan, la teraputica utilizadas , la vigilancia de las enfermedades maya
populares se han identificado los modelos explicativos de los procesos salud
enfermedad de los individuos y sus familias.
Ficha clnica
ASIS ao 2007
Memoria de labores de
ambos pilotajes.
ASIS ao 2007
Ficha clnica y familiar
Sala de situacin de los
sectores.
112
,
autocuidado
personas y familias.
Medios de Verificacin
Memoria de labores
ASIS ao 2007
113
,
Con relacin a la produccin de servicios de consulta individual durante los aos 2006 y 2007 se
han producido 38,479 consultas en las casas de salud, de la produccin de consultas el 59% se
han hecho efectivas en el pilotaje de Boca Costa de Solol.
Del 100% de consultas el 53% corresponde a las atenciones brindadas durante el ao 2006. Se
observa una tendencia a la disminucin de las consultas en las casas de salud a partir del
fortalecimiento del programa familiar en el ao 2007.
Dentro de los resultados esperados con la implementacin de MIS se encuentra la activacin del
sistema de referencia y contra referencia a otros modelos de salud, como parte del
reconocimiento de la existencia y comprensin de los mismos. En la grafica siguiente da cuenta
del incremento importante que han tenido en ambos pilotajes las referencias de las casas de
salud comunitaria a los terapeutas mayas.
114
,
Los resultados de ste programa estn basados en la percepcin de las personas que hacen uso
del servicio se puede representar en los comentarios siguientes:
La clnica nos ayuda, da pastilla para embarazada para los nios, la clnica nos ha dado apoyo a
todos. Las que no quieren dicen ha estamos vivas sin exmenes. He visto con mis pacientes
que van a control, ellas se ven bien y los nios nacen bien. (Grupo Focal terapeuta de Pal, Boca
Costa)
La clnica nos ha dado mucho apoyo nos han capacitado, agradecemos el apoyo a clnica
Maxea, (se refieren al pilotaje de la Boca Costa) nos apoya mucho, con los nios que tienen
fiebre, (kaq, Wavnek) en idioma kich significa ojeado. Clnica Maxea nos ha apoyado, nos ha
dado capacitacin para cuidar a los nios. La articulacin de la clnica Maxea y terapeutas, se
ve cuando a veces llegan nios muy desmayados y ella los cura (se refiere a la terapeuta) con los
tratamientos que ha recibido de la clnica, ha habido ayuda mutua entre lo que ella sabe y lo que
le han enseado en la clnica. (Comentario de terapeuta en Pasaquijuyup Boca Costa con ayuda
de traductor)
La gente confa de las recetas que ellas dan (se refiere a los y las ASC) tanto para nios hombres
y mujeres todo eso hace a que se valore el trabajo, porque la relacin es mutua hay confianza la
seora quiere decir que no se ha rechazado a nadie (Grupo focal Terapeuta Pasaquijuyup, Boca
Costa con ayuda de traductor)
115
,
Cuadro No. 20
Resultados del PFAS
Resultados esperados en
el diseo programtico
Caracterizacin
socio
culturales las unidades
familiares
Medios de verificacin
Ficha familiar
Sala situacional de las casa de
salud
ASIS ao 2007
Deteccin de riesgos y Se han identificado en el 100% de las familias los riesgos individuales, Ficha familiar
enfermedades
familiares y de medio ambiente a partir de las visitas familiares y de Sala situacional de las casa de
acuerdo a los criterios de dispensarizacin
salud
ASIS ao 2007
Identificacin
de
las Se han identificado en el 100% de las familias las potencialidades de Ficha familiar
potencialidades
en autoatencin de las familias a partir del reconocimiento de sus Sala situacional de las casas
prcticas de auto atencin percepciones y afrontamientos de los procesos salud-enfermedad, de salud
familiar
identificacin de signos y seales de peligro, conocimientos practicas y
actitudes
Identificacin
de
las Se han identificado los perfiles de morbilidad y mortalidad del 100% de las Ficha familiar
enfermedades
padecida familias de acuerdo al modelo biomdico y maya a partir de la visita Ficha
individual
sala
116
,
Medios de verificacin
117
,
118
,
Los resultados obtenidos permiten afirmar que las capacidades de las familias de ambos
pilotajes para reconocer riesgos individuales y ambientales se han incrementado en ambos
pilotajes. La educacin horizontal desarrollada a partir de la identificacin de riesgos,
individuales, familiares y ambientales han permitido que los esfuerzos sean dirigidos a temas
especficos
La importancia sanitaria de este reconocimiento facilita la bsqueda oportuna de servicios y las
intervenciones intra domiciliaria para disminuirlos.
En el MIS los resultados obtenidos en este indicador permiten observar los avances y
contribuciones operativas del programa familiar as como la perspectiva del derecho a la salud
particularmente en el fortalecimiento de los procesos de autoatencin familiar y auto
responsabilidad de los/as ciudadanos/as.
120
,
Cuadro No. 21
Resultados del programa comunitario de salud
Resultados esperados en
el diseo programtico
Medios de verificacin
Identificar y comprender Coordinacin interinstitucional e intersectorial con las siguientes Memorias de labores de
la estructura organizativa, organizaciones
pilotajes
formas de socializacin y
1. ASECSA
redes
de
apoyo
comunitarias
con
los
2. Agencia espaola de cooperacin internacional
cuales
se
establecen
relaciones de apoyo y
3. Fondos en accin
facilitacin orientadas al
fortalecimiento
de
su
4. Proyecto ECHO
capacidad
de
gestin
sanitaria y sociopoltica.
5. Municipalidades de Nahuala, Santa Catarina Ixtahuacn y San Juan
Ostuncalco
6. Intervida
7. Secretaria de obras sociales de la esposa del presidente
8. Clnica Maxea
9. Desarrollo de infraestructura de las casas de salud con participacin
comunitaria
Actividades interprogramtica para comunidades de difcil acceso con
121
,
Medios de verificacin
122
,
Medios de verificacin
123
,
Medios de verificacin
3. Tizate
124
,
Medios de verificacin
Anlisis
de
situacin 1. Anlisis semanal por parte del EAPAS
peridica de salud a partir
de
los
conjuntos 2. Anlisis mensual desarrollado por los ECOS y el EAPAS responsables de
sector
socioculturales
identificando riesgos y
3. Anlisis mensual por parte de coordinadores de pilotaje y equipo
Censo
Croquis
Listado de jefes y miembros
de familia
Lnea basal
Sala situacional fsicas de las
casas de salud
Fichas familiares
Cronograma de pilotajes
Programacin anual de
EAPAS y equipo conductor.
Memorias de labores de los
pilotajes
125
,
Medios de verificacin
Reconocimiento de los
modelos
explicativos
sobre el perfil de morbimortalidad biomdica y
especificas
de
otras
culturas
Implementacin de
vigilancia epidemiolgica
socio cultural a partir de
riesgos priorizados en
coordinacin comunitaria
e institucional
Reportes de enfermedades
socioculturales
Reportes de morbilidad
sociocultural y referencia a
terapeutas
Guas de abordajes
Protocolo de vigilancia
sociocultural de enfermedad
maya popular
Gua de atencin a mayores
de 5 aos
Salas fsica situacional de las
casas de salud.
Memorias de labores de
pilotajes
ASIS 2007
Documento Estadsticas de
la enfermedad maya
popular.
Manual de Normas y
procedimientos para la
vigilancia sociocultural de
enfermedades tradicionales
y populares.
Informes de mes de sectores
126
,
Promocin
Medios de verificacin
Reporte de morbilidad
sociocultural
Reporte de referencia a
terapeutas mayas
Consolidados de
seguimiento a embarazadas,
purperas y recin nacidos
Consolidados de
seguimiento a nios/as
desnutridos
Consolidado de seguimiento
a personas con riesgos altos
o signos de peligro
Consolidado de seguimiento
personas con enfermedades
crnicas y casos especiales
Registro mensual de
nacimientos
Registro mensual de
defunciones
Autopsias verbales de
muertes en menores de 5
aos
Sala situacional fsica de las
casas de salud
Memoria de labores de
ambos pilotajes
ASIS ao 2007
Informes de evaluacin de
127
,
Se ha ejecutado estrategia
de comunicacin acorde a
las prioridades definidas
por la institucin y en
conjunto
con
los
principales
actores
y
organizaciones locales.
Medios de verificacin
los sectores.
Informes de reuniones con
terapeutas mayas
Memoria de labores de
pilotajes
Huertos de plantas
medicinales de las casas de
salud.
Informes de los pilotajes
128
,
129
,
Usuarias 2006
Usuarias 2007
Nmero de Usuarias
del pilotaje
263
649
60
138
%
de
usuarias
provenientes
del
pilotaje
22.8
21.26
130
,
LECCIONES APRENDIDAS
Etapa
de
implementacin
El personal con experiencia de salud pblica o en salud y con mayor perfil profesional, reduce su visin en la atencin materno infantil,
pero en el MIS se ha mejorado dicha visin a travs del dialogo permanente, para el cambio de enfoque.
Necesidad de constituir un equipo de conduccin multidisciplinario, con conviccin y experiencias diversas, ya que en el MIS lograron
la aplicacin de las perspectivas (se llevo la teora a la accin). Dicho equipo fue capaz de traducir el marco terico a experiencias
concretas; metodologa, estrategias, tcticas operativas hasta tener en el 2008 el MIS funcionando en dos contextos tnicos y
territoriales distintos.
El proceso del MIS ha sido de tensiones, generacin de consenso, negociaciones y transacciones. Las tensiones generadas afecta el
proceso sin embargo ha pesado ms el aprendizaje para fortalecer el MIS. El diseo e implementacin del modelo ha permitido
armonizar y equilibrar las perspectivas.
Se ha seleccionado bien a consultores, mismos que no han sido radicales con el tema que dominan. Se ha tratado que las personas
que han trabajado en las perspectivas deban contextualizar.
Se ha tenido claridad que las posturas radicales no permiten avanzar procesos, este modelo ha permitido la prctica.
La seleccin de personal no ha sido por criterio acadmico sino por su desempeo.
Pasamos por varias etapas, lo que hicimos con EAPAS cuando hicimos censo y croquis en el sector, nos reunimos con comits,
131
,
LECCIONES APRENDIDAS
principales y pastores, les pedimos permiso, y como los pastores son lideres en la Iglesia, ellos les informaron a los miembros, y cuando
llegbamos en las familias nos pasaban porque decan que ya estaban enterados por el pastor. Algunas familias no quisieron. ASC
La coordinacin con lderes mejora la relacin con las personas de la comunidad.
Aspectos
organizativo
Perspectiva
del
derecho a la salud
La consejera sobre el derecho a la salud ha generado tensin con la poblacin principalmente por la interpretacin del mismo. Se
asume entonces, por parte de algunos pobladores que es su derecho exigir horarios de atencin de 24 horas y das inhbiles en las
Casas de Salud.
El dominio del idioma local por parte de los ASC disminuye las barreras de comunicacin lo que permite desarrollar de mejor forma las
acciones de consejera e intercambio comunicacional. Asimismo facilita desarrollar procesos de comunicacin sobre temas de cierta
132
,
LECCIONES APRENDIDAS
133
,
LECCIONES APRENDIDAS
Perspectiva gnero
e interculturalidad
Tanto la perspectiva de gnero como la interculturalidad en el contexto guatemalteco, parte de que se trabaja con personas que
generalmente tienen una posicin conservadora al respecto, de tal manera que conlleva un esfuerzo sostenido por parte de la
institucin, para su comprensin, apropiacin y aplicacin por parte de los equipos.
La forma ms adecuada y coherente de trabajar las perspectivas es asumir las mismas, dentro de los componentes del ciclo
administrativo. Por varios motivos:
El ejemplo arrastra
La experiencia ha mostrado que para hacer viables dichas perspectivas el personal debe tener un proceso de apropiacin de
las mismas y para ello es fundamental generar las condiciones en el contexto institucional para que se de.
Si bien el MIS plantea aspectos de fondo a las perspectivas, los avances son parciales porque depende de procesos y
posiciones personales diferentes que se van dando paulatinamente, aunque se establezcan normas especificas dentro de la
organizacin
El RRHH a pesar de ser originarios o residir en los contextos locales, conocer o padecer en algn momento de enfermedad maya
popular, no necesariamente asume pblicamente o en el mbito institucional, las otras matrices culturales y los diferentes modelos
explicativos del proceso salud enfermedad.
Gnero e interculturalidad son valores, y hay que desarrollarlos de forma orgnica en las instituciones a travs de generar condiciones
mnimas en el recurso humano y en el ciclo administrativo. (Proceso de conduccin, planificacin, monitoreo, vigilancia y evaluacin).
El establecimiento de comisiones fragmenta y parcializa los avances.
El nivel de discriminacin, la posicin radical de diferentes corrientes religiosas y espirituales, complejiza la aplicacin de la perspectiva
de interculturalidad, al descalificar intervenciones producto de los diferentes modelos explicativos. Para optimizar la aplicacin de la
perspectiva y fortalecer el desempeo de los equipos se hace necesario hacer procesos de accin positiva.
El modelo hegemnico predominante en el pas y sus instituciones, la organizacin de la prestacin de los servicios basado en el
modelo de atencin biomdico, dificulta la comprensin e implementacin de formas diferentes de organizar los servicios a partir de
modelos explicativos subordinados o alternativos.
El Reconocer dentro de los diferentes instrumentos del MIS las enfermedades maya populares permite dar cuenta de ls perspectivas y
atributos del MIS.
134
,
LECCIONES APRENDIDAS
La forma de viabilizar la aplicacin de los aspectos normados y protocolizados es a partir de desarrollar procesos de capacitacin en
funcin de las competencias y desarrollar procesos supervisin y asistencia tcnica a partir del anlisis del desempeo de forma
sistemtica.
La introduccin de teraputica de otros recursos alternativos crea tensiones entre los ASC y la poblacin, principalmente por la
medicalizacin, sin embargo, se percibi en los grupos focales de mujeres y comadronas que hay inters por conocer principalmente
las propiedades curativas de las plantas medicinales. Las barreras no slo son institucionales sino de la misma poblacin, desde lo
tnico, clase y religioso.
Las CSC desarrollan estrategias y proceso sistemticos de oferta de servicios dirigidos a los hombres. A pesar de ello no se alcanzan las
coberturas propuestas principalmente porque los hombres se excluyen y consideran que los servicios de salud son para mujeres y
nios/as.
El nivel de conocimiento del estado del arte de los protocolos de atencin del MSPAS es suficiente por lo que no se hace necesario
desarrollar protocolos de atencin diferentes. El esfuerzo debe estar dirigido a proveer los recursos humanos, materiales y
mecanismos que faciliten su correcta aplicacin.
La inclusin de carcter ideolgico y de valores (perspectivas y atributos) del MIS en los diferentes instrumentos de registro, normas
de atencin, vigilancia, monitoreo y evaluacin han facilitado la aplicacin en los pilotajes.
Es importante la existencia de normas institucionales en relacin a las perspectivas y atributos sin embargo, los diferentes niveles de
comprensin, competencia y posicionamiento ideolgico de los EAPAS Y ASC facilitan o dificultan la aplicacin de las perspectivas y
atributos. Por lo que los procesos sistemticos y continuos de asistencia tcnica, monitoreo, supervisin y evaluacin promueven y
fortalecen la aplicacin de las mismas.
La funcionalidad del sistema de referencia a diferentes modelos de atencin en los pilotajes ha avanzado a partir de que la misma es
asumida como una norma institucional de observancia obligatoria. En los inicios haba discrecionalidad en efectuar la referencia y/o
registrarla principalmente porque era considerado como parte del discurso. El establecimiento de la misma como indicador de
cumplimientos y competencia formalizo la importancia de la misma.
La formacin y desempeo de los ASC de forma polifuncional ha permitido generar un mayor grado de conocimiento y apropiacin del
entorno familiar y comunitario de los pilotajes.
135
,
LECCIONES APRENDIDAS
La participacin del personal en la atencin y resolucin de casos concretos de Violencia Intra-familiar (VIF) y abuso sexual y los logros
concretos en relacin a stos ha permitido los avances en el cambio de actitud del personal.
Un equipo permanente que maneje una atencin continua intra y extramuros es la plataforma que permite dar seguimiento a
pacientes.
Dada la importancia de ir adecuando la atencin a los contextos locales, debe tener un proceso de construccin paulatina para
considerar las dinmicas propias de los contextos.
La integralidad y horizontalidad en las visitas familiares, no surgen de manera espontanea ni se logran en plazos cortos. Llegar al nivel
ptimo requiere por parte de la organizacin, acompaamiento constante y asistencia tcnica. De igual forma, la exitosa
implementacin requiere apertura por parte de las familias de las diferentes comunidades para la aceptacin del servicio, implica ir
generando espacio de confianza en las mismas a partir de un buen desempeo de la atencin en la casa de salud, intercambio
educacional y estrategias de comunicacin.
PCOS
El aval y apoyo para la realizacin del croquis, censo y la lnea al inicio de la implementacin de los pilotajes, fueron negociados con las
organizaciones comunitarias locales. Las posturas contrarias a proveer la informacin estuvieron vinculadas a experiencia previas con
otras organizaciones que desarrollaron algunos de estos procesos sin devolver a la comunidad los resultados, incumplir compromisos
adquiridos, y desconocer los fines y usos de la informacin. El devolver a las comunidades los resultados de sus censos y sus croquis
una vez finalizados se convirti en un elemento generador de confianza y canal de establecimiento de mejor comunicacin entre
COCODES, ECOS y EAPAS.
Es conveniente minimizar los aportes de la comunidad para la generacin de infraestructura de las casas de salud. En la medida que
aumenta la dependencia a los recursos comunitarios para la construccin, se puede limitar el de carcter pblico de las casas de salud,
debido a tensiones de carcter poltico, religioso y territorial principalmente. Asimismo, los grados de participacin en el desarrollo de
la infraestructura, pueden ocasionar que explcitamente o tcitamente se limite el acceso a los servicios de algn segmento de la
poblacin. La relacin de los ASC con terapeutas de la comunidad es parte del reconocimiento de otras matrices culturales y modelos
de atencin. Esta relacin fortalece y facilita el trabajo con las comunidades e incrementa el nivel de credibilidad del MIS y sus
perspectivas.
La coordinacin con los lderes religiosos ha favorecido algunas actividades, en algunas comunidades de SJO, algunas familias rechazan
las vacunas, en el 2006 con la campaa de vacunacin nacional de la (SR) un pastor promovi la siguiente informacin la vacuna era
del anticristo que a los seis meses les iba a salir la sea de 666 porque en el carn viene la informacin de los santos de los ltimos
136
,
LECCIONES APRENDIDAS
das. (ASC mujer Tizate SJO). Ante ello los ASC informaron a un pastor sobre la importancia de la vacuna, l seal que l estaba de
acuerdo con las vacunas, en ocasiones, las personas no vacunan a sus hijos por capricho. Lo anterior tambin ocurri en el distrito de
Guineales de la Boca Costa de Solol, la directora coment que una mujer que haba sido vacunada, regres a reclamar por la vacuna
que se le aplic, asimismo daba a conocer que era la vacuna del anticristo, por lo tanto muchas personas dejaron de vacunarse.
La poca informacin y la tergiversacin de la informacin se tornan obstculos para el cumplimiento de los objetivos sanitarios, de tal
manera que es importante la relacin con los lsderes en este caso, religiosos.
Actualmente las Barrancas tiene mas casos renuentes a vacunacin, en este sector la religin influye en las decisiones, debido a que
consideran que su percepcin al proceso salud y enfermedad tiene que ver con su fe en Dios, en el sentido de que Dios impone la
enfermedad por lo tanto la curacin nicamente es por medio de la oracin. En 2006 aument el nmero de casos renuentes debido
que falleci un nio pos vacuna, y las personas de la comunidad asociaron la causa de muerte por la vacuna. Ante ello los y las ASC
explicaron los efectos secundarios de la vacuna y han adoptado la estrategia de no vacunar a los nios que segn las madres o
responsables tengan una enfermedad.
Intersectorialidad y
promocin en salud
Los procesos intersectoriales en muchas ocasiones rebasan las capacidades de los equipos comunitarios y EAPAS, principalmente
porque los mismos trascienden los niveles locales. Por lo que se hace necesaria la participacin del nivel conductor principalmente en
los procesos de gestin tcnica y financiera de muchos de los proyectos intersectoriales.
La participacin de la comunidad debe ser acotada a la competencia e inters comunitario, la promocin de la salud y la modificacin
de condicionantes y determinantes y la auditoria social. Los procesos de administracin de servicios debe ser una tarea de carcter
institucional.
137
,
138
,
La comunidad percibe que los servicios de salud es para todas las personas y no se
rechaza a nadie. Aun se atienden a los perros y gatos lo que contribuye a su salud.
(grupo focales)
La comunidad percibe un ambiente de confianza por parte de los ASC dado que estos
dan un buen trato y hablan el idioma local. (grupo focales)
La comunidad percibe que la atencin es de calidad dado que resuelven sus problemas
de manera efectiva, por ello confan en las teraputicas que se brinda por parte de los
ASC en sus diferentes intervenciones familiares e individuales. (Grupo focal)
La comunidad percibe la presencia y apoyo de los ASC en los temas de salud, por lo que
se sienten acompaadas. (Grupo focal)
Las familias perciben que entienden que el beneficio que estn recibiendo del MIS es un
derecho a la salud por la consejera que los/las ASC brindan de manera continua durante
las visitas familiares. (Grupo focal)
140
,
Los comunitarios en general han sealado que las CSC ha sido accesible en lo econmico;
porque no gastan en medicina ni en pago de transporte para el traslado a un servicio de salud
que se hacan antes. Acceso geogrfico el servicio est en una comunidad cercana o en la misma
comunidad. Es accesible culturalmente porque se habla en el idioma local, las personas sienten
que se entiende y se atiende su enfermedad, esto se infiere a travs de la satisfaccin que
manifiestan del servicio que han recibido. (Grupos focales)
Las personas reconocen el valor y la calidad del servicio de salud cuando en su discurso
comparan la situacin de cmo se entiende y se atiende su enfermedad en un antes y en el
despus que es el momento actual. Ahora se sienten satisfechas del trabajo que se hace en las
CSC. (Grupos focales)
Ustedes han venido a consultar alguna enfermedad aqu en la CSC?
Si, varias veces (han consultado en la CSC) nos han ayudado mucho porque el dinero que uno va a gastar
con un mdico particular, ya aqu nos ahorramos una buena cantidad, eso es lo que nos deja contentos, a
las seoras tambin porque en los puestos de salud uno hace cola y le dan nmero y tiene que esperar 3 o
4 horas, tambin es escasa la medicina la mayora nos dan receta y as la misma cosa nos daba porque
nosotros tenemos que luchar para comprar las medicinas en cambio aqu no, ahora si hay medicina.
(Grupo focal hombres de Agua Blanca SJO)
141
,
Favorecer el desarrollo de redes de apoyo locales que accionan durante los casos de
emergencias ocasionadas por desastres.
142
,
b) Planificacin y programacin:
1. Desarrollar los procesos de planificacin de forma participativa dentro de los niveles
institucionales implicados en el proceso.
2. Incluir dentro del POA anual de los distritos las actividades y acciones de los tres
programas del MIS.
c) Organizacin:
1. Mantener la organizacin del primer nivel de atencin en base a sectores, equipos
comunitarios de salud y casas comunitarias de salud de acuerdo a los criterios de
asignacin del MIS.
2.
1. Seleccionar personal local que hable el mismo idioma o pertenezca a lugares vecinos
y asignarlos bajo los criterios definidos en el MIS.
2. Desarrollar los procesos de formacin y capacitacin permanente en tres niveles
diferentes, la normativa, la tcnica y la operativa en base a los resultados de los
procesos de supervisin, monitoreo y evaluacin.
143
,
f)
Sistema de Informacin:
145
,
Capitulo X: Bibliografa:
1. Atravesando disciplinas. En
http://www.javeriana.edu.co/sociales/especializaciondocuments/
2. Bergonzoli, Gustavo. Propuesta: La epidemiologia y la planificacin local: medidas para
la evaluacin del impacto potencial. Colombia medica vol.36 No.1, 2005 (enero-marzo)
3. Bitrn, Ricardo, Focalizacin en salud: conceptos y anlisis de experiencias,
LACRSS/USAID. Septiembre 2000.
4. Bitrn, Ricardo, Modelo de financiamiento del Ministerio de Salud Publica y Asistencia
Social de Guatemala Borrador, PHRplus y Bitrn y asociados enero 2004.
5. Health Systems Assesment Approach, USAIS, MSH,QA. Febrero 2007
6. Jara O. Para sistematizar experiencias Alforja Costa Rica 1994.
7. Lineamiento para la suplementacin con vitamina A, hierro y acido flico a nios y
nias de 6 a 59 meses, mujeres en edad frtil, mujeres embarazadas y 6 meses despus
del parto. Programa de seguridad alimentaria nutricional MSPAS, junio de 2006.
8. Listado bsico de medicamentos extensin de cobertura 2008. MSPAS.
9. Marn, Jos Mara, Romero, Carmen Mara; Cardona, Rockael; Melgar, Armando.
Desarrollo de la capacidad gerencial en salud, Mdulos de auto instruccin 1,2 y 3.
OPS 1995
10. Martnez Navarro, Ferrn; Ant, Josep; Castellanos, Pedro Luis; Gili Miner, Miguel;
Marset, Pedro; Navarro, Vicente Salud Publica .1998 McGraw-Hill Interamericana,
captulos 1,3,4,5,7, 8, 24,25 y 27.
11. Mokate, Karen; Saavedra, Jose Jorge. Gerencia Social: Un enfoque integral para la
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Interamericano de Desarrollo, marzo 2006. Serie Documentos de trabajo I-56.
12. Moliner Batista, Ricardo. Sanso Soberat, Flix; Feal Caizares, Pablo; Lorenzo, Alcides y
Corratg Delgado, Hctor. La Dispensarizacin: una va para la evaluacin del proceso
salud enfermedad. Revista cubana de medicina general integral v.17 no.2 marzo-abril
2001.
13. Monitoreo de equidad en el acceso a los servicios bsicos de salud. Gua Metodolgica,
programa de organizacin y gestin de servicios de salud divisin de desarrollo de
sistemas y servicios de salud y programa especial de anlisis de situacin de salud,
OPS/OMS 2000.
14. Paganini, Jos Mara La cobertura de la atencin de salud en Amrica Latina y el
Caribe. Rev. Panamericana Salud Publica/Pan Am J Public Health 4 (5), 1998.
15. Plan estratgico para reducir la mortalidad materna 2004-2008, MSPAS
16. Penuela Velasquez, La transdiciplinariedad, mas all de los conceptos, la dialctica. En
Andamios, revista de investigacin social, ISSN, 1870-0063, No.2, 2005. Pgs. 43-78.
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de las estadsticas y anlisis de gnero en salud. MSPAS noviembre 2005.
18. Pineault, Raynald; Develuy, Carole. Planificacin sanitaria, conceptos, mtodos,
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19. Waitzkin,Howard Un siglo y medio de olvidos y redescubrimientos: las perdurables
contribuciones de Virchow a la medicina social medicina social Volumen 1, No1, junio
de 2006.
146
,
Hoja de referencia
Hoja de respuesta.
Hoja de riesgos.
Plan de accin y seguimiento a riesgos encontrados en visita familiar.
Autopsia verbal en menores de 5 aos
Plan de emergencia familiar.
Formato de reporte mensual de morbilidad prioritaria (primeras consultas)
Formato del reporte mensual de produccin mensual de medico/a y enfermera/o del PIAS.
Formato de consolidado de personas con alto riesgo (excepto embarazadas y desnutridos).
Formato consolidado de seguimiento para embarazo, puerperio y recin nacido.
Consolidado de seguimiento para nias y nios desnutridos.
Formato de reporte mensual para indicadores relacionados con plan de emergencia
familiar en familias con embarazadas en noveno mes.
Formatos de seguimiento a casos especiales.
Formatos de informes mensuales.
Formatos de informe de presentacin de sala situacional por sector.
Formatos de informe de atencin integral a comunidades de difcil acceso.
Formatos de manejo de medicamentos.
Formato de solicitud de medicina de la casa de salud comunitaria.
149
,
XI Informacin de Campo
150
,
151
,
152
,
153
,
154
,
155
,
19981999
19982000
19992001
Descripcin de la Etapa
La INS es una coalicin de organizaciones sociales que surge por la preocupacin que gener en las
organizaciones sociales, los cambios que impuls la Reforma del Sector Salud, especficamente con la
estrategia de extensin de cobertura en el primer nivel de atencin. La INS tiene como ejes de trabajo:
Consolidacin y fortalecimiento organizacional, anlisis y propuestas a las polticas de salud y la negociacin e
incidencia en la poltica de salud.
Las organizaciones de la INS lograron el primer financiamiento para su fortalecimiento y desarrollaron varios
talleres de reflexin sobre la poltica de salud y se logro hacer un estudio de tres casos de prestadoras de salud
del PEC.
En estos aos la INS, desarroll diferentes actividades en distintos departamentos en las cuales se invitaba a las
autoridades del MSPAS. Lo cual gener el que las INS se sentara con el Vice ministro de salud a debatir el
modelo de atencin del PEC, se hizo una publicacin popular editada por organizaciones de la INS de Petn. De
esa cuenta se mantuvo un proceso de discusin durante 8 meses con el Vice-ministro de salud, sus asesores,
sindicato del sector salud y con la Asociacin de Tcnicos de Salud Rural.
Se conoci y discuti la experiencia de modelos comunitarios de salud de las ONGS miembros de la INS, de las
cuales se obtuvo insumos para la propuesta.
Se logr el financiamiento de dos proyectos (1999-2001), con ello lograron realizar asambleas y asesoras a las
ONGS, realizaron talleres sobre incidencia poltica, anlisis de coyuntura, reforma de salud. Se consolid las
estructuras departamentales de la INS, as tambin acciones de anlisis sobre las polticas y programas de
Gobierno. Se mantuvo la edicin de los Portadores de Sueos que consisti en una revista de debate sobre la
poltica y el sistema de salud.
156
,
2002
20022003
Presentacin oficial de la
propuesta: Hacia un Primer Nivel
de Atencin en salud incluyente
Bases y Lineamientos (22 de
febrero del 2002), presentaciones
varias (en foros y congresos
centroamericanos difundido en
Latinoamrica y Europa)
Reflexin acadmica de la
propuesta: curso de posgrado
Interculturalidad, Gnero y
Salud.
Descripcin de la Etapa
La INS consider que una propuesta de atencin en salud deba ser formulado por un equipo especfico, de tal
manera que se decidi por personas con un alto compromiso por aportar hacia los cambios sustanciales que
favorezca un proceso de atencin de salud mas coherentes a los contextos sociales.
El equipo que elabor la propuesta se conform de acadmicos con experiencia comunitaria.
La investigacin del libro verde dur dos aos, cabe destacar que las perspectivas y atributos formaron parte
del protocolo de investigacin.
La propuesta se desarroll a travs de la metodologa participativa, con: 10 talleres con comadronas,
promotores, 13 grupos focales y 34 entrevistas a informantes claves, 218 personas de diferentes
organizaciones y 6 personas individuales.
El libro verde cont con tres estudios complementarios siendo: Interculturalidad, Determinacin de factibilidad
para la implementacin de la propuesta de un primer nivel de atencin en salud y su anlisis presupuestario,
diseo de Sistema de Informacin.
Se articul los intereses de la INS de implementar su propuesta con el inters de Medicus Mundi Navarra en
financiar proyectos del primer nivel de atencin. Se elabor la propuesta de implementacin por cuatro aos.
El proyecto tuvo la perspectiva de gnero, interculturalidad y derecho a la salud. Cabe destacar que la
propuesta fue una sntesis de todas las experiencias de las ONGs de la INS y de experiencias latinoamericanas
consideradas exitosas as como de las debilidades y fortalezas del Programa de Extensin de Cobertura.
A cuatro aos de existencia la INS logr una propuesta de salud incluyente, considerada como uno de sus
principales logros.
El curso se desarroll con apoyo de Medicus Mundi Navarra, cuyo objetivo fue formar profesionales en
diferentes disciplinas sobre nuevos conceptos y metodologas en salud, as como de compartir la reflexin
acadmica plasmada en la propuesta y llevarla al debate. Tres participantes de ste curso han colaborado en
los pilotajes53 uno de ellos es el mdico responsable del PIAS en la Boca Costa y los otros dos colaboraron en la
157
,
2002
20012002
2002
2002
2003
Descripcin de la Etapa
Actividad desarrollada
Seleccin e induccin de EAPAS,
seleccin del personal y montaje
general del proyecto.
Septiembr
e 2003 a
febrero
2004
Descripcin de la actividad
En el primer ao de vida del proyecto se llev a cabo el proceso de seleccin
de los ASC y la induccin comunitaria.
Al inicio del proyecto se estructur el diseo programtico, operativo, sel
donde conocieron el contenido de la propuesta. Los EAPAS no tuvieron un p
no obstante, dieron a conocer que es de suma importancia una formacin inic
Se seleccion a 33 personas de las comunidades de la Boca Costa de So
intensiva de ASC que dur seis meses. Para la seleccin de ASC se cont
comunidades ONGS y directores de distritos, el caso de Pasaquijuyup, los A
director del Centro de Salud. Recibieron una beca por seis meses con Q6
facilitadores de algunos temas de su dominio durante este proceso formativo
La seleccin definitiva de ASC se dio posterior a la formacin, se les evalu
anterior los EAPAS y equipo de San Lucas decidieron por las personas que pod
La formacin de los y las ASC se constituy una actividad principal en la agend
Contenidos desarrollados para la formacin de ASC.
Modulo 1: Introduccin; Conociendo el programa de formacin Acercndo
de la salud
Modulo 2: Perspectivas de la propuesta
Mdulo 3: Programa Individual
53
158
,
Actividad desarrollada
2004
Abril
-mayo
2004
Marzo a
octubre
2004
1.
Julio
a
agosto
2004
Fase de preparativos
Marzo
2004
a
octubre
2004
Se
Implementacin de PIAS:
Descripcin de la actividad
Mdulo 4: Programa familiar
Mdulo 5: Programa comunitario (duracin de 36 horas realizada de abril de
Mdulo 6: Vigilancia en salud y sistema de informacin.
Mdulo 7: Gestin administrativa y comunitaria
Estos mdulos estn debidamente estructurados con: competencias espec
productos, para la formacin de agentes de salud comunitaria la cual se
opciones de aprender sobre la atencin en salud de un primer nivel. (Ver c
INS. Asimismo, se contrat a una pedagoga para sistematizar el proce
actualmente se cuenta con una currcula para la formacin de personal
atencin, as como su respectiva sistematizacin del proceso de formacin.
Los EAPAS presentaron la propuesta a los lderes de las comunidades
Coordinaron y negociaron con los comunitarios de la Boca Costa para la con
finaliz en agosto.
A partir de octubre y noviembre se construyeron tres CSC y se remodel el
utilizado como Centro de Referencia (CR).
159
,
Actividad desarrollada
diferentes fases
De
octubre
de 2003 a
septiembr
e de 2004
Descripcin de la actividad
nfasis es al enfoque de riesgos. El proyecto considera la familia como u
contribuir en:
Identificar lgicas de auto-atencin, para obtener insumos a la construccin d
Desarrollar acciones sistemticas de vigilancia en salud, como aporte a
sociocultural.
Desarrollar planes de accin y seguimiento a nivel familiar.
El equipo de conduccin contrat a una responsable del PFAS y una consulto
del programa, entre el 2005 y 2006.
Los ASC recibieron el curso del Mdulo de PFAS en el proceso de formacin in
Los EAPAS supervisaron y evaluaron las visitas familiares realizadas por los A
en su momento.
El diseo programtico se bas en la propuesta del Libro Verde.
Octubre
de 2004 a
febrero
de 2005
Abril
a
agosto de
2005
Fase de implementacin
Se cont con el apoyo de una consultora de PFAS, sus principales aportes fue
personal, apoy la formulacin de instrumentos, acompa el proceso de va
su respectiva reformulacin. En esta etapa es importante resaltar que
tomaron en cuenta aquellas sugerencias de los animadores psico-sociales y
el punto de vista operativo deba aplicarse al instrumento para el PFAS.
En esta fase se hicieron tres ciclos de visitas: en la primera se visit el 100%
160
,
Actividad desarrollada
2006
2007
Formalizacin e implementacin
del PCOS
Las acciones del PCOS
2006
2007
2007
EAPAS
tambin
multidisciplinario
debe
ser
Descripcin de la actividad
segundo y tercer ciclo se consider visitar a las familias con menores de do
que las tres visitas por familia programada al ao no era posible por lo que
Manual Integrado de apoyo al PFAS
En programa comunitario arranca de manera formal en 2006 pero inici desd
de implementacin.
Este programa tiene el propsito de fortalecer la participacin y el empoder
el trabajo comunitario, para la modificacin de determinantes-condicion
poblacin, a travs de acciones de promocin y prevencin, desde sus matric
Las acciones principales:
Intercambio trimestral por sectores con terapeutas maya-populares
Mejoramiento y/o implementacin de huertos en las CSC.
Informacin y comunicacin en salud sobre diferentes temas, dirigidos a muje
Organizacin de las COPEC y los planes de emergencia
En saneamiento ambiental se toman muestras de agua y se da consejera e
identifican mayor numero de casos con diarrea.
Coordinacin y apoyo a los COCODES para proyectos comunitarios.
Las tcticas operativas fue considerada por el equipo de san Lcas par
cumplimiento de los objetivos, indicadores y resultados del MIS.
Es una gua valorado y de mucha utilidad por los ASC de mucha utilidad, por
debe trabajar en cada programa as como tambin, hace nfasis en las priorid
los pilotajes.
Los EAPAS son responsables de un programa y este ao adquiere la responsa
sector.
161
,
162
,