1/9/2015

Metodologadelaelectroestimulacineneldeporte
Electrostimulationmethodologyinsport
ABasasGarcaa
aSocion.3898,ResponsabledelreadeFisioterapiadelaRealFederacinEspaoladeAtletismo

(RFEA).ColaboradordelComitOlimpicoEspaol(COE).

PalabrasClave
ElectroestimulacinElectroestimulacinestticaElectroestimulacindinmicaEstiramiento
Deporte.

Keywords
ElectricalstimulationStaticelectricalstimulationDynamicelectricalstimulationStretching
Sport.

Resumen
Laelectroestimulacinesuntcnicacuyametodologavariardependiendodelapatologaque
abordemos,deltipodepacienteydelosobjetivosquebusquemos.Enestecasonoscentraremosenla
poblacindeportivayeltemaquetrataremosserlametodologadelaelectroestimulacinenlaque
definiremostresmtodosquedarncoberturaalosdiferentestiposdedeportistasyalosdiferentes
estadiosdelaspatologa.Estossern:Electroestimulacinestticaenacortamientomuscular.
Electroestimulacindinmica.Electroestimulacinestticaenestiramientomuscular.Denominando
estticacuandoserealizalatcnicasinmovilidadarticular,esdecir,laactivacinmuscularnoprovocar
movimientoarticularydinmicacuandolatcnicasecombinaconmovilidadarticularprovocadaporla
activacindelgrupomuscularestimulado.

Abstract
Theelectricalstimulationisatechnique,whosemethodologywillvarydependingonthekindof
pathologythatwecouldtreat,thetypeofpatientandtheaimsthatweresearch.Inthiscase,wewill
focusonthesportypopulationandthesubjectthatwewouldliketotalkaboutwillbethemethologyof
electricalstimulation,inwichwewillexplainthreemethodsthatwillcoverthedifferenttypesofsporty
peopleandthedifferentstagesofthepathology.Thesearethefollowing:Staticelectricalstimulation
inmuscularreduction.Dynamicelectricalstimulation.Staticelectricalstimulationinmuscular
stretching.Wewillcallstaticwhenthetechniqueiscarriedoutwithoutanyarticulatedmobility,thatis
tosay,themuscularactivitywillcausearticulatedmovement.Anddynamic,Whenthetechniqueis
combinedwiththe

Artculo
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INTRODUCCIN
Todossabemosquelaprcticadeportiva,ymasconcretamenteladealtonivel,requiereunascualidades
especialesquenecesitanserentrenadasypotenciadas,exigiendoaldeportistasolicitacionesaveces
excesivasparasuaparatolocomotor.Portantosiempredebemosprepararalsistemaparaestas
solicitaciones,yloharemosteniendoencuentalaespecialidaddeportiva,eltipodepacienteyelestadio
delapatologa.
Losmtodosaexponerseenfocarnenunoscasoscomotratamientodelapatologa,enotroscomo
readaptacinalaactividaddeportiva,enotroscomoreforzamientomuscularyenotroscomoprevencin
delesiones.
MATERIAL
Lapoblacinconlaquesehandesarrolladoestosmtodosesexclusivamentedeportistayensumayora
dealtonivel.Pordeportes,elatletismoeseldeporteenelquesehadesarrolladoeltrabajo,perotambin
sehaaplicadoenbaloncesto,volleyball,ciclismo,tenisygimnasia.
Comomaterialdeelectroterapiahecontadocondiferenteselectroestimuladoresquehanevolucionado
conlosaos,utilizandoenlaactualidadunMegasonic313delacasaElectromedicarnquenospermite
variartodoslosparmetrosdelacorrientefabricandoconestolacorrienteidneaparacadasituacin.
Loselectrodosutilizadossonadhesivosreutilizablesde105cmconorificiocentraldeconexinquese
prolongadeextremoaextremo,loquenosofrecedosventajas:cortarelelectrodoaltamaodeseado
teniendosiempreorificiodeconexinyconectardoscanalesenelmismoelectrodo.
TIPODECORRIENTE
Nodisponemosdeunaunificacindecriteriosquedemuestrebajorigorcientficoqutipodecorriente
eslaquenosaportamejorrespuestaexcitomotora.Disponemosdemuchascorrientesparaestefin,pero
debemostenerencuentalosparmetrosparaenfocarlahaciaundeterminadoobjetivo.
Personalmenteutilizocomoexcitomotoralacorrientebifsicasimtricaoasimtricadependiendodela
nomenclaturautilizadaporlacasacomercial,puesnotodaslasdenominandelamismaforma.Enelcaso
delanomenclaturautilizadaporElectromedicarnserbifsicaasimtricaylacurvaeslaquesemuestra
enlafigura1.Conestacorrienteyesteelectroestimuladorpodemosobtenerunpotenteefecto
excitomotorconuncomponentegalvnicodespreciableypudiendo,loqueenmiopinineslaclave,
jugarcontodoslosparmetrosdelacorriente,cualidadquenosepuededesarrollarconalgunas
corrientesyalgunoselectroestimuladores.

Fig.1.Corrienebifsicaasimtrica.NomenclarurautilizadaporlacasaElectromedicarn.Normalmente
denominadabifsicasimtricaconalternanciadelapolaridad.
PARAMETROSDELACORRIENTE(16)
Nopodemosafirmarquetengamosunaunificacincientficaconrespectoalaidoneidaddelos
parmetrosparaestimulardeterminadostiposdefibrasmuscularesydiscriminarelresto,portantolos
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datossernaproximadosybasadosenlaexperienciaclnica,peroafaltadeconfirmarpor
investigacionescientficas,tareaarduocomplicada,puesdebemostenerencuentaquelafisiologanoes
idnticaentodalapoblacin.Conestapremisasnosencontraremosqueaigualdaddeparmetros
tendremosrespuestasdiferentes,porloquedeberemosajustarlosparmetrosacadapaciente.
Sabemosquelostiemposderespuestadeunafibralentasonmayoresquelosdeunafibrarpida,conlo
quesepuedeafirmarquelasfibraslentasnecesitantiemposdeimpulsomslargosquelasrpidasy
frecuenciasmsbajas,portantoyamododeorientacin,pues,dependerdelafisioliogadecadauno.
Podemosdecirquelasfibrasrpidasnecesitantiemposdeimpulsodealrededorde300microsegundosy
frecuenciassuperioresa50Hz,mientrasqueenlaslentaseltiempodeimpulsosersuperioraldelas
rpidasylafrecuenciainferior,teniendosiempreencuentaquenosloexistendostiposdefibras,sino
quetenemosfibrasintermedias.
Lostiemposdecontraccinyrepososeadaptarnalejercicoarealizar,deestaformasielcuadrcepsen
electroestimulacindinmicatardaenextenderlarodilla,porejemplo,1seg,sumaremosasteotros2
segparamantenerlaextensin,nomspuesenestaposicinlacontraccinserdolorosa.Enelcasode
electroestimulacinestticalacontraccinsueleoscilarde3a5segdependiendodelaintensidad.El
tiempodereposoduplicarcomonormageneralaldelacontraccin.
Comoelobjetivodeestetrabajonoesprofundiarenelaspectotericodelacorriente,sinomostraruna
metodologaprctica.Seremitealabibliografaconsultadaparaampliarconocimientossobrelos
parmetrosysuaplicacin,aunquenosdaremoscuentaquenohayunaunificacinclara.
COLOCACIONDELOSELECTRODOS
Lacolocacindeloselectrodosdebeestarorientadaparaconseguirlamejorrespuestamuscular.
Cualquiercolocacinprovocarrespuestamotora,perodebemosperderunosminutoselprimerdapara
conseguirlamejorrespuesta,paraelloloidealesbuscarlaestimulacinmixtaenlaqueunelectrodose
colocarprximoalnervioquerigeelgrupomuscular(nosiempreposible)ydeahdispersarcanales
hacialospuntosmotoresdelmsculo.Estospuntosmotorestendrnpequeasvaracionesdeunsujetoa
otro,pudiendoorientarnosporlosmapasdepuntosmotores1,7,perosiemprebuscandoelpuntoideal
paracadapaciente.EnciertomodoesseguirlafrasedelexcelenteprofesorToniFernndez:Monttelo
comoquierascontaldeobtenerlamejorrespuestaexcitomotora.
ComomuestralesexpondrlacolocacinenmiopininidealparalamusculaturadeMMII.
Cuadrceps8(Fig.2)

Fig.2.Colocacindeelectrodosencudrceps.
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Unelectrodode105proximalestimulandolasalidadelnerviocruralytreselectrodosde55sobre
lospuntosmotoresdevastointerno,rectoanterioryvastoexterno.Elelectrodoproximaltendrdos
salidasyconectarmedianteelcanal1convastointernoymedianteelcanal2conelrectoanteriory
vastoexternoestosdoselectrodosseunirnmedianteuncablebifurcado.Alaplicarlaintensidad
deberemosregularcadacanalparaobtenerlarespuestadeseada,teniendoqueaplicaralgnmiliamperio
msenelcanal2,pueslasuperficiedeelectrodosesmayor.
Isquiotibiales(Fig.3)

Fig.3.Colocacindeelectrodosenisquiotibiales.
Unelectrodode105proximalen1/3proximaldeisquiotibialesesteelectrodotendrdossalidasque
seconectarnunaconunelectrodode55sobre1/3mediodistaldesemimembranosoysemitendinoso
yotraconotroelectrodode55sobre1/3mediodistaldebcepsfemoral.
Gemelos(Fig.4)

Fig.4.Colocacindeelectrodosengemelos.
Unelectrododistalde105sobreelsleocondossalidasqueseconectarn:unaconunelectrodode5
5situadoengemelointernoyotroidnticoengemeloexterno.
Flexoresdelosdedosdelpie(9)(Fig.5)

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Fig.5.Colcacindeelectrodosenflexoresdelosdedosdelpie.
Unelectrodode55bajoelcalcneoyotrodedobletamaobajolascabezasydifisisdelos
metatarsianos,conloqueestimularemoslamusculaturaflexoradeloscuatroltimosdedos.Conesta
formadecolocacinelprimerdedoprcticamentenoseflexionaparasolucionarestocolocaremosun
tercerelectrodopequeounidoaldelcalcneomedianteuncablebifurcadoysituadoenlaregin
posterioralmalolotibial,conlocualesimulamoselflexorlargodelprimerdedo.
METODOLOGIA
Disponemosdetresmtodos,loqueharquenosdecidamosporunouotroserelestadodela
patologaylosobjetivosquebusquemos,portantodefiniremoslosmtodossegnelobjetivoyhaciaque
patologaestanenfocados.
Electroestimulacinestticaenacortamientomuscular
Aplicaremoslacorrienteelctricasobreunmsculoenciertogradodeacortamiento,conlocualno
habrdesplazamientodelaspalancasporlafaltademovilidadarticular(Fig.6).

Fig.6.Electroestimulacinestticadecuadrceps.
Seutilizarenpatologaqueimpidapotenciarenrecorridoarticularyqueramosmantenereltono
muscularsiempreycuandonoestncontraindicadoslosisomtricos.
Objetivos
Prevenirlaatrofiamuscularporelreposodeportivo.
Tonificarycomenzarelfortalecimientodeunmsculoconunaatrofiaimportante.
Fortalecersinrocedesuperficiesarticulares.
Provocarcambiosdetensinenlasestructurasperiarticularesparamantenersubuendeslizamientoen
perodosdeinmovilizacin.
Indicaciones
Preoperatorios.
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Postoperatorios.
Perodosdeinmovilizcin.
Atrofiamuscular.
Bursitis.
Condropatas.
Inestabilidadesarticulares.
Conestemtodoelmsculonotolerarunaintensidadmuyalta,conlocualganaremosfuerzahastaun
nivelmedio,pueselreclutamientomuscularquedaralugaraunaumentodelafuerzaporsumacin
espacialestarlimitado.
Aplicacin
Unveztenemosloselectrodoscolocadosaplicaremoslaelectroestimulacinenunmsculoenposicin
deneutra,entendiendoporneutraaquellaquenoprovocatensionesdelagonistanidelantagonista.En
estamismaposicinsesucedernlostiemposdereposoeimpulso.
Electroestimulacindinmica(8)
Combinacindelaelectroestimulacinconelejercicio.Qupretendemosconesto?
Yaqueconlaelectroestimulacinloquesepretendeesimitarlascondicionesfisiolgicasdela
contraccinvoluntaria,vamosaponerlaenuncontextorealdemusculacin,combinandounaaplicacin
selectivadeelectroestimualcinconunejercicioglobalmsomenoscomplejodemusculacinconosin
cargaadicional.
Recurriremosaestemtodocuandonecesitemosunaayudaparaeltrabajomuscular,cuandoelmsculo
yatieneunniveldefuerzaperonecesitaunsuplementopararealizarejerciciosactivoscomo
readaptacinalaactividaddeportiva.Nobuscaremosfortaleceralmximo,puescuandojugamosconla
movilidadarticularyelmsculoseacortaenlosltimosgradosnosoportarintensidadesmximasal
igualqueocurreconlaelectroestimulacinestticaenacortamiento.
Objetivos
Reforzarlamusculaturacuandoyatieneunniveldefuerza.
Readaptacinalejercicio.
Mejorarlacoordinacin.
Indicaciones
Fasesdereadaptacinmusculardespusdeperodosdeinmovilizacin.
Debilidadmuscular,noatrofiamuscular.
CualquiersituacinenlaquenecesitemosdarcomplejidadalosejerciciosdeFNP.
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Elmsculoporexcelenciaparaestemtodoeselcuadrceps,dndonosmuchasposibilidadesy
combinacionesdeejerciciosencontraposinconotrosguposmuscularesquenopermitentrabajarcon
estemtodoalserdemasiadodolorosocuandollegamosalosltimosgradosarticularesstossonel
casodelosisquitibialesylosgemelosquenopermitirnrealizarestetrabajoconcargas.
Aplicacin
Comoelobjetivoesreforzar,tendremosquepartirdeunacontraccinpreviaparaaumentarla,portanto
laintensidadserproporcionalalacargaamover.Porejemplo,sienunejercicodecuadrcepsenbanco
decudricepsqueremoslevantar10kg,mandaremospreviamenteunacontraccinisomtricaa45de
flexinderodillamanteniendolos10kgyenestemomentoaumentaremoslaintensidadhastallegara0
deflexinderodilla,momentoenelquedejamosdesubirlaintensidad,puesyatenemosreclutadaslas
fibrasmuscularesnecesariasparaelevarlacargadeseada.Duranteeltiempodecontraccineldeportista
debecontinuarconlacontraccinvoluntaria(aunquenoseranecesariaparamantenerlacarga),pues
queremosquehayaunaconexinconelsistemanerviosocentral,puesponeenfuncioneminetotodoslos
sistemasdeconduccindesdeelcerebro.
Ejercicosdinmicos
Comoejemplodeestemtodocitaremoslossiguientesejercicios:
Ejercicio1(8):extensinderodillaencadenacinticaabierta(Figs.7AyB)

Fig.7.A:Primerafasedelejerciciodeextensinderodillaencadenacinticaabierta.Contraccin
voluntariamanteniendolacargaa45.B:Segundafasedelejerciciodeextensindecuadrcepsen
cadenacinticaabierta.Laelectroestimulacinsesumaalacontraccinvoluntariapreviayextiendela
rodilla.
Ejerciciosimpledeextensinderodillaenelqueparaevitarlaelevacindeltroncoporlacontraccin
ataremoslacinturadeldeportistaalbancodecuadrcepsobienquesesujetefuertemente,delocontrario
silacargaessuperioralpesodeltroncoyMMSS,elcuadrcepstomarapuntofijoenlartulay
traccionaradesusinsercinesproximaleslevantandoaldeportista.
Ejercicio2(8):FNPcombinadaconelectroestimulacin(Fig.8)

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Fig.8.FNPcombinadaconelectroestimulacin.
Pretendemosdardificultadalosejerciciosdepropiocepcinydeestaformamejorarla.Previamentedebe
dominarlosejerciciosconlosquesevayaacombinar.PodremostrabajarsobreplatodeBohler,sobre
tablasinestables,ensueloosobrecolchonetasyterrenosirregularesencualquiercasolaposicindela
rodillaserensemiflexinylaaplicacindelaintensidadnollegaraextenderlarodilla,bastarcon
querompaelequilibrioynosobligueareestablecerlo.
Ejercicio3(8):extensinderodillaencadenacinticacerradamonopodal(Figs.9AyB)

Fig.9.A:Extensinderodillaencadenacinticacerrada.Primerafasedelejercicio.Apoyomonopodal
ensemiflexinderodillaansinestmuloelctrico.B:Extensinderodillaencadenacinticacerrada.
Segundafasedelejercicio.Laelectroestimulacinhacequeseextiendatotalmentelarodilla.
Partiendodeunacontraccinisomtricaconsemiflexinderodillaestimularemoselcuadrcepshastala
extensintotal.Nodebemosdejarquelacontraccindelcuadrcepsdominenuestroequilibrioy
coordinacin,poresoseranecesariodominarprimeroelejercicio2.Cuandodominemosesteejercicio
podremosaadircargasconchalecoslastradosopesassobreloshombros.Tambintenemosla
posibilidadderealizarloenapoyobipodalyestimulacinbipodal.
Eletroestimulacinestticaenestiramiento
Combinacindelaelectroestimulacinconelestiramientoaplicandolaestimulacinelctricaenel
msculoaestirar.Conestemtodonoslobuscaremoselestiramientomuscular,biendefinidoyaen
artculosdeestamismaasociacin(10,11),sinoqueaprovecharemoslaposicindelmsculoen
estiramientoparareforzaralmximolamusculatura.Noestclaroelmecanismo,peroenestaposicin
elmsculotoleramuchamasintensidadqueconlaelectroestimulacinenacortamientoodinmica,con
locualreclutaremosmsfibrasmusculares,llegandoinclusoasuperaralacontraccinvoluntaria.
Evidentementenollegaremosaestenivelhastaqueeldeportistanoestentrenadoyadaptadoalmtodo,
lgicamente,despusdevariassesiones.
Porloexpuestoconsideroestemtodocomoelidealparafortalecercuandonecesitamosunsuplemento
extradefuerza.
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Accinsobrelostendones
Sindudaestemtodoenestiramientotambinsernuestraeleccincuandoqueramosrealizarun
reforzamientotendinoso,puesconseguiremosreforzarlamusculaturaalavezqueestiramoselsistema
musculotendinoso,poniendoaltendnenunestadodetensincontroladaqueaumentarconforme
aumentalaintensidaddelacorriente.
Lostendones(sanosolesionados)respondenalstressprogresivoycontroladoincrementandosufuerza
tensil(12)ylatensinlongitudinalfacilitaelaumentodecolgenoparticipandoasenlaremodelacin
(13),porestoyporlagananciadefuerzaqueseproducedespusdelaeletroestimulacinsuperpuestaa
unacontraccinisomtricaenposicindeestiramiento(1417)realizamoslaelectroestimulacin
combinadaconlacontraccinisomtricaenestiramiento,conlocualtendremosalsistema
musculotendinosoenposicindetensincontrolada.Aunqueestateoradebesermsprofundamente
estudiada,puesmientrasunosautoresladefiendenyparecequedemuestranensustrabajos(1417),otros
(18)hacendiferenciacionesdependiendodelapoblacin,demostrndolaenpersonasentrenadasqueson
elobjetodeestetrabajoyrebatindoloenpersonassedentariasyotros(19,20)larebatenensusestudios.
Objetivos
Reforzamientomuscular.
Mejoradelaelasticidadmuscularyamplitudarticular.
Reforzamientotendinoso.
Indicaciones
Debilidadmuscular(noatrofia).
Descompensacionesmusculares.
Acortamientosmusculares.
Tendinitiscrnicas.
Readaptacindelesionesmuscularescomoroturasycontracturas,lgicamenteadaptandolatensina
lafasedelalesin.
Aplicacin
Teniendoloselectrodoscolocadospondremoselmsculoobjetoenposicindeestiramiento,sinllegara
sensacindolorosaenesemomentosemandarunacontraccinvoluntariadelmsculoestimuladoen
lostrabajos(10,11)lacontraccinvoluntariaserdelantagonista,puessuobjetivosolamentebuscael
estiramiento,nounacombinacinconelreforzamientocomobuscamosconestemtodo.
Inmediatamentedespusdelacontraccinvoluntariaaplicaremoslacorrientequemantendremoscuatro
segundosduranteloscualescontinuarlacontraccionvoluntariaparatenerunaconexindetodoel
sistemadeconduccindesdeelcerebro.Alcederlacorrienteeldeportistarelajarysinosinteresaganar
elasticidadaumentaremoselarcoarticularcadatrescontracciones.Repetiremosesteprocedimientode
seisadocerepeticionesunascuatroseries,dependiendodeltipodefibramuscularquequeramos
desarrollar.Cuantomsexplosividadbusquemosmenosrepeticionesharemosyviceversa.Estaformade
aplicacinpermitesuutilizacinenprcticamentetodoslosgruposmusculares.
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Ejemplodeelectroestimulacinenestiramiento:cuadrceps(Figs.10AyB)

Fig.10.A:Electroestimulacindecudricepsenestiramiento.B:Electroestimulacindecuadrceps
aumentandoelestiramientodelrectoanterior.Flexionaremoslapiernacontrariaparaprotegerlazona
lumbar.
Sentadosotumbadosparaaumentarelestiramientodelrectoanteriorenunacamillabloquearemosla
extensinderodilla.Mandaremosunacontraccinvoluntariamximayaplicaremosla
electroestimulacinsobrestahastareclutarmayornmerodefibrasmusculares,mantendremosel
estmulovoluntariohastaquecedaelelctrico,puessebuscaunareeducacinneuromuscularenlaque
hayaunaconexinconelsistemanerviosocentral.Sielobjetivofueraganararcoarticular,cadatres
contraccionesloaumentariamos.Siguiendoestametodologapodremosaplicarlaenisquiotibiales(Fig.
11),gemelos(Fig.12)yasencualquiermsculoquenecesiteserreforzadooestirado.

Fig.11.Electroestimulacinenestiramientodeisquiotibiales.Podremosaumentarelgradode
estiramientoadaptndoloacadadeportista.

Fig.12.Electroestimulacinenestiramientodegemelos.Siempremantenerelcalcneoapoyadoenel
sueloylarodillaenextensin.Sielobjetivofueraestirarelsleo,flexionariamoslarodilla.
Efectosatenerencuentadeestosmtodos
Antesdecomenzarelprotocoloadvertiremosaldeportistaquedurantelasprimerassesionesacusarlos
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efectoslgicosdelaaplicacindeestosmtodosyenningncasonocivossalvomalarealizacindela
tcnica.Esfundamentalestaadvertencia,puesdelocontrarioperderemoslaconfianzadeldeportista
inclusoelrechazoalatcnica.
Exactamenteigualqueconelejercicio,notaremosagujetasquedependerndelacondicionamiento
previoydelaintensidaddelacorriente.Permanecerndurantelasprimerassesiones.
Cuandotrabajemosconelmtodoenestiramiento,lasprimerassesionesnotaremosmolestiasenel
tendnimplicadoenelcasodelcuadrceps,sobretodoenelcuadricipitalyenocasionesenelrotuliano.
Estaadvertenciaserfundamental:elcasodeuntratamientopreventivodetendinitis,puessienlas
primerassesionesleagudizamosoaumentamoslasmolestiassinprevioavisodifcilmenteconfiarenla
tcnica.
Cuandolaintensidadesmxima,elreflejomiotticoinversoomecanismodeproteccinqueprevienela
lesindelostendonesymsculosnopuedeactuar,puesaunquelosorganostendinososdeGolgise
activaninhibiendolasneuronasmotricesanteriores,lacontraccinnocede,puesenestecasoelsistema
nerviosoestactivadoartificialmenteporlaelectricidad,entoncesocurrirunmecanismoque
posiblementeintentainhibirporotravalapotentecontraccindelcuadrcepsestemecanismocontraer
deformasimultneaalantagonista.Portantopodemosexperimentaragujetastambinenelantagonista.
Alcarecerdelreflejomiotticoinversotenemosotroproblemaestavezmsgravesinosabemos
controlarlo,yeselriesgoderoturamuscularporexcesivatensin.Encondicionesnormaleselprotocolo
esprogresivoylaintensidadtambin,conloqueelriesgoescasiinexistente,perodebemosestarseguros
dequeelatletanojugarahacerrcorddeintensidadcomopuedeocurrircondeportistascompetitivos
hastafueradesuterrenodeactuacin.Paraelloleharemossaberquenotienenadaqueverlaintensidad
desucompaeroconlasuya,quecadaunotieneunarespuestaynoporllegaramasintensidad
mejorarenosesarespuesta.
Paraconocerestosefectosypoderhablardesensacionesloidealseraquenosotrosmismosprobramos
losdiferentesmtodosduranteunascuantassesiones.
DISCUSION
Conloexpuesto,disponemosdevariosmtodosparafortalecerdependiendodelapatologaydel
objetivoquebusquemos,peroenningncasolosconsideraremoscomomtodosaisladosyexcluyentes
deotrosmtodosdefortalecimientotodolocontrario,estnahparadecidircualutilizarencadacasoy
cmocombinarlossiloconsideramosoportuno.

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