UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN

FACULTAD DE ENFERMERIA

TIEMPOS QUIRURGICOS
Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirrgicas. Toda
intervencin quirrgica independientemente de la tcnica, consta bsicamente de
los siguientes pasos:
Diresis
Hemostasia
Diseccin
Exploracin
Exresis
Sntesis
INCISION CORTE O DIERESIS.
Es el tiempo donde se realiza el corte del tejido, para obtener una va de acceso
dentro de los mismos. Toda incisin debe ejecutarse con el menor traumatismo
posible, y con una incisin de tamao adecuado, se logra obtener un acceso ms
fcil a la cavidad, una mayor visualizacin de su contenido y un trauma menor de
los tejidos que se estn movilizando.
Tipos de incisiones:
Toma de bistur como arco de violn, para cortes superficiales y
extensos.
Toma de bistur como cuchillo de mesa, para cortes regulares y
profundos.
Toma de bistur como lpiz para cortes pequeos.
El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisin debe iniciarse en un
ngulo de 90o.
Instrumental necesario:
Son muy diversos y por especialidades.
Bistur 3, 4 y 7 (Mango y hoja)
Mango 3 y 3L: Se adaptan hojas del 10 al 15.
Mango 4 y 4L: Se adaptan hojas del 20 a 25.
Mango 7: Utiliza cavidades profundas.

Tijeras: Existen variados tipos: Curvos, rectos, angulados, de botn, etc.

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1. Tijera de Mayo rectas y curvas: (Para hilos): La altura de corte depende

del tipo de material de sutura.
. Material absorbible: cabos ms largos en previsin de la
desintegracin del nudo.
. Material no absorbible: Cabos ms cortos, salvo en monofilamentos
donde los nudos tienden a deslizarse por ellos se debe cortar 2 a 3
mm.

La Tijera de Mayo rectas y curvas se utilizan para seccionar tejidos

resistentes como aponeurosis o tejidos cicatrizales.
Tijera Metzenbau: Se utiliza para corte de tejidos finos y delicados.
Tijeras de Potts, usados en ciruga cardiovascular.
Tijeras de iris, Usados en oftalmologa.

Principios fundamentales de diseccin

Disminuir al mximo la agresin quirrgica. Se debe hacer de ms fcil a ms
difcil.
Seguir los planos de moldeado natural.
Conocer la anatoma de la zona (principio de Orconi) y los riesgos
quirrgicos hace falta saber conocer todos los elementos anatmicos o
como mnimo, todos los que no hay.
Manipular los tejidos con cuidado. Ej: intestino que no se use en la cavidad
abdominal o envuelto en gasas hmedas.
Reducir al mximo la hemorragia para evitar prdidas de sangre del
individuo y para evitar ensuciar el campo quirrgico y disminuir el riesgo.
Usar el instrumental adecuado afilado, limpio, estril...
HEMOSTASIA.

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Debido al sistema circulatorio que tenemos al realizar alguna incisin hay

sangrado y la hemostasia consiste en la detencin de esta corriente sangunea.
Primero se hace una compresin firme del sitio de la hemorragia por
medios mecnicos como las pinzas hemostticas curvas o por ligaduras y
transfixin, si esto no funciona se recurre a mtodos qumicos como Gelfoam o
cera para hueso o medios trmicos como el electrobistur.
Si la hemostasia no es exitosa totalmente, ser conveniente dejar un drenaje en la
herida para llevar un control de si la hemorragia persiste o no. Adems evitara la
formacin de hematomas y as los abscesos.
Concepto:
La hemostasia es el conjunto de fenmenos que permiten detener un sangrado o
hemorragia.
Detencin espontanea o artificial de una hemorragia
En la hemostasia fisiolgica sucede 4 estadios: Una vasoconstriccin, la
agregacin de plaquetas (formacin de un trombo blanco), los fenmenos de
coagulacin sangunea y fibrinoformacin Formacin de trombo rojo)
La hemostasia quirrgica suele realizarse mediante la ligadura del vaso
hemorrgico, electrocoagulacin o cauterizacin.
Instrumental necesario a cohibir la hemorragia. Puede ser temporal y definitiva.
Hemostasia temporal.
Digital.
Compresion directa.
Compresin indirecta.
Pinzamiento por medio de una pinza.
Pinzamiento con pinzas especiales para no lesionar el endotelio. Ejem.
Satinsky y Pots.
Hemostasia definitiva.
Ligadura simple.
Transfixin.
Reconstruccin vascular. Ejem. Arteria femoral.
Cera de hueso.
Otros mtodos de hemostasia definitiva. Electro fulguracin, Criociruga,
rayos laser, mtodos qumicos (Hemocolgenos)

Pinzas hemostticas.
Pinzas Hasled o mosquitos. Se usa en vasos pequeos.

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Pinzas Kelly.Se usan para vasos de calibre mediano.

Pinzas Pean.
Pinzas heiss.
Pinzas Mixter.
Pinzas Crafford.
Pinzas Pschner.
Pinzas Satinsky. Con bocado atraumtico para no lesionar el endotelio.
Pinzas Potts. Comprime sin daar el endotelio.
Otros.

EXPOSICIN (SEPARACIN, ASPIRACIN Y TRACCIN).

Consiste en retirar los tejidos. Hay de dos tipos:
Activa o manual
Pasiva o automtica
INSTRUMENTAL DE SEPARACION
Permite la separacin o retraccin de los tejidos, la limpieza de campo operatorio
por medio de aspiracin y secado de sangre extravasada que impide la adecuada
visualizacin de las estructuras anatmicas.
De igual forma ayuda al cirujano tener acceso a los tejidos para cortar, reparar o
extirpar.
La reparacin se logra mediante retractores o separadores manuales
(separadores activos).
Separadores automticos. Ejem. Gelpi, Weitlaner, Beckman, Balfour, Gosset,
Finochieto, etc.

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INSTRUMENTAL DE TRACCION
Permite la exposicin de tejidos u rganos para llevar a cabo la diseccin.
Son instrumentos diseados ex profeso como Pinzas de Foerster, Duval, Babcock,
Allis, P de Backhaus, etc.

INSTRUMENTAL DE CAMPO OPERATORIO

Instrumental importante para la remocin de sangre extravasad que impide la
visin de los rganos o estructuras anatmicas.
Este secado se efecta con gasas libres, montadas en pinzas o compresas
grandes, como tambin por aspiracin central para lo cual se utiliza cnulas de
aspiracin como Yankahuer, Adson y Poole.
Tambien se puede utilizar las jeringas aseptos para irrigacin y lavado.
El conteo de gasas y compresas durante el acto quirrgico debe ser estrictamente
contada por la enfermera II o circulante.

DISECCION.
Constituye el tiempo fundamental de la tcnica quirrgica, que consiste en liberar
estructuras anatmicas del tejido conjuntivo que las rodea para llevar a cabo el
tratamiento respectivo o reconstructivo.
1. La diseccin puede llevarse a cabo de dos maneras:
Roma: Es la que ejecuta por medio de un instrumento obtuso (dorso del
bistur, una pinza, un disector, una gasa montada en pinza o torunda de
gasa) y por dedo enguantado.

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Cortante: Se ejecuta por instrumental con filo (bistur, tijera.)

La diseccin cortante se utiliza en procesos inflamatorios crnicos, donde la

fibrosis, produce adherencias firmes donde hay la necesidad de cortar.
Adems de tijera o bistur el cirujano emplear las pinzas de diseccin que son la
prolongacin de las pinzas de la mano
En general durante la intervencin quirrgica se combinan ambos procedimientos.
La diseccin roma se emplea ms cuando se trabaja en tejidos con procesos
inflamatorios agudo y en consecuencia las adherencias a liberar son ms laxas.

EXERESIS
Es la separacin quirrgica de una parte del organismo de forma intencional o
accidental para fines diagnsticos. En esta fase se podrn extraer todas las partes
que estn indicadas por ser necesarias segn la tcnica que se realiza.
Despus viene el cierre en donde se procede a la revisin de la hemostasia y
suturas.
*Se retira el separador.
*Se instala drenaje, si se requiere.
* Se realiza la sutura.
SINTESIS O SUTURA
Son las maniobras realizadas por el cirujano para reconstruir los diferentes planos
anatmicos aproximndose cuidadosamente con el fin de favorecer la perfecta y
rpida cicatrizacin de los tejidos. Siempre y cuando el cirujano se haya
cerciorado ya de que en la cavidad no se encuentren compresas, gasas,
instrumental e incluso restos seos o secreciones.
Las heridas qx que se hayan ocasionado en la piel, se cubrirn con apsitos; de
preferencia las heridas en mucosas se dejaran descubiertas.
INSTRUMENTAL DE SINTESIS O SUTURA.
La sutura de heridas es un procedimiento destinado a favorecer la cicatrizacin de
una herida, manteniendo sus bordes aproximados de forma que disminuya la
tensin entre ellos.
Su objetivo es restablecer la continuidad con los mnimos defectos funcionales y
estticos.
Sutura de herida:

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o Porta agujas.
o Pinza de diseccin con dientes.
o Tijeras.

En el cierre o sutura de las heridas se pueden emplear diferentes tejidos de

puntos, dependiendo de la clase de tejidos, asi como de su localizacin:
Sutura de herida por puntos separados:
Puntos simples. Cierre de cualquier tipo de heridas, se colocan con una
separacin de 7 a 10 mm de u punto a otro y a 4 mm de los bordes.
Punto en U (Colchnero) Es un punto hemosttico por eso se emplea en
viseras macizas (higado) No es esttico.
Punto en X o cruzado. Es hemostticopor excelencia. Se emplea en
aponeurosis y cuero cabelludo.
Puntos de Pack. Es unpunto que permite un buen afrontamiento de los
bordes, los riesgos de cabalgamiento estan minimizados.

En el cierre o sutura de las heridas se pueden emplear diferentes tipos de puntos,

dependiendo de la clase de tejidos, as como de su localizacin:
Sutura de la herida en puntos contino:
Puntos continuos o surgete. La sutura se cierra con una serie de puntos.
Realizando un nudo al inicio y otro al terminar la herida. Se emplea para
pared intestinal.
Surgete intradrmico o subdrmico. Los puntos se colocaran con una
separacin de 7 a 10 mm de punto a punto y de 4 mm de los bordes.

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INSTRUMENTAL MAS UTILIZADO DURANTE EL TIEMPO QUIRURRGICO

Bistures
Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los tejidos con
dao mnimo de las estructuras vecinas.
Con el bistur se realiza la diresis magistral: es una incisin perfecta sobre los
tejidos.
1. Inicio: colocar el bistur en una posicin perpendicular a la superficie.
2. Desplazamiento: se debe sostener en ngulo de 45 a medida que se va
desplazando, y se mantiene as milmetros previos a finalizar la diresis.
3. Finalizacin: se vuelve a colocar el bistur en ngulo de 90.
Consta de dos piezas, mango y hoja. El tipo de bistur ms frecuente tiene un
mango reutilizable con una hoja desechable.
Bistur con hoja fija: se conoce con el nombre escalpelo. Su hoja debe afilarse
cuando pierde su filo, por lo que ha disminuido su uso.
Bistur con hoja desechable: tiene un mango numerado segn su tamao del nro.
3 al 9, siendo los ms usados el nro. 3 y 4. Las hojas estn numeradas del 10 al
24. Para el mango n 3 se utilizan hojas del 13 a 18. Para el n 4 del 22 en
adelante.
Consideraciones: La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las
muescas del mango. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho.
Para cortar sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el ndice sobre el lomo
de la hoja. Hacer presin uniforme y discreta en la piel con la porcin redondeada
de la hoja, no con la punta, profundizando por planos y realizando hemostasia.
Se puede tomar en forma de lpiz, violn o pual, segn la resistencia q ofrece el
tejido. La empuadura en lpiz permite incisiones ms cortas, ms finas y ms
precisas. La posicin de violn ofrece mayor precisin y estabilidad en la
realizacin de incisiones largas.
Tijeras
Su utilizacin es para seccionar los tejidos, por aproximacin de sus ramas o para
divulsionar los distintos planos tisulares entre s, por separacin de sus ramas una
vez que se han introducido cerradas en el tejido. Se divulsionan tejidos
musculares y grasas. No debe realizarse en tejidos ms resistentes o donde es
posible un corte preciso
Estn constituidas por: hojas o ramas, articulacin, mango y anillas.
Las hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con
las puntas romas o agudas. Los mangos pueden ser cortos o largos. Las tijeras
curvas ofrecen mayo maniobrabilidad y visibilidad, mientras que las rectas brindan
la mxima ventaja mecnica cuando seccionan tejidos resistentes o espesos.
Las tijeras se toman introduciendo los dedos pulgar y anular en las anillas,
apoyando el ndice sobre las ramas.

Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte, multipropsito. Se utilizan para cortar

hilos, lencera, para realizar la tricotoma y tambin para separar o seccionar
tejidos ms fuertes como aponeurosis y tendones. Son medianamente groseras,
pueden ser rectas o curvas, sus puntas son romas o roma-agudas. El largo de la

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rama cortante es aproximadamente igual al de la rama de palanca. El lomo y el filo

no son paralelos, dndole a la hoja forma triangular.

Tijera de Metzenbaum: Para tejidos delicados. Rectas para tejidos

superficiales y curvas en tejidos profundos. Algo ms curva en la punta, puntas
romas. Su mango es largo y sus ramas cortas sumamente afiladas con superficie
de corte pequeo. Siendo la relacin entre el mango y las hojas 2:1 o 3:1.

Tijera de Sims: tiene la rama cortante ms corta, pueden ser recta o curva y
son roma-roma. Son para tejidos ms firmes.

Tijera de Iris: son pequeas, con puntas muy finas y afiladas, utilizadas en
oftalmologa. pueden ser rectas o curvas.

De lencera: son las ms fuertes, pueden ser rectas o curvas con superficie
de corte ancho, ramas fuertes. Para cortar hilos, gasa, vendas (tijera de Lister).
Las tijeras de sutura empleadas en el quirfano son diferentes de las tijeras para
la extraccin de puntos. Las ltimas poseen una concavidad en una hoja para
impedir que la sutura sea levantada de manera excesiva durante la remocin. (Ej.:
Tijera de Litt auer).
Sonda acanalada:
Se la utiliza para separar delicadamente los tejidos y tambin para guiar el
recorrido del bistur al momento de incidir la piel, lnea alba, fascias o aponeurosis.
Consta de una esptula que se utiliza para empuarla, una parte acanalada que
se usa como conductor o gua y una punta roma que se puede utilizar para la
divulsin delicada.
Sonda abotonada:
Sonda ligeramente ensanchada en la punta, sirve para explorar o exponer tejidos.
Instrumental de separacin
Son instrumentos que se emplean para facilitar la exposicin de los tejidos durante
la ciruga con el mnimo trauma posible.
Separadores manuales o dinmicos:
Son los que deben ser sostenidos con las manos por un ayudante.

Separador de Farabeuf: Se los utiliza en planos superficiales de las

incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente son utilizados
en todas las cirugas. Pueden ser chicos, grandes, anchos o angostos.

Separador de Senn: se pueden utilizar sus dos extremos, un extremo posee

3 dientes curvos y el otro extremo es una hoja curva plana.

Separador de Volkmann: Tiene un mango y posee entre 2 y 8 dientes, que

pueden ser agudos o romos.
Separadores autoestticos:
Son instrumentos diseados para conseguir la separacin durante los
procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para
colaborar con los cirujanos en otras tareas. El mecanismo mediante el cual se
mantiene la tensin para la separacin puede ser por medio de cremallera y
mariposas y tornillos.

Separador de Gelpi: Tiene sus extremos agudos, se mantiene mediante un

mecanismo de cremallera. Se usa principalmente para separar msculos.

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Separador de Gosset: Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas
transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est fija; la que se
desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida
que se quiera separar. Se los utiliza en laparotomas.

Separador de Finochietto: Se utiliza en toracotomas, se mantiene mediante

brazos con valvas y una cremallera.

Separador Weitlaner: separador utilizado en ciruga ortopdica, sujeta grasas

y msculos.

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CLASIFICACION DEL INSTRUMENTAL POR TIEMPOS QUIRURGICOS

TIPO DE
FUNCION
EJEMPLO
INSTRUMENTAL
Diresis
Es el instrumental utilizado Mangos de bistur. Tijeras, agujas
para incidir o seccionar.
de biopsia, curetas, gubias, cizallas,
ostetomos, etc.
Diseccin
Es utilizado para obtener
Pinzas de diseccin con garras y sin
un agarre firme y se usan
garras, pinzas rusas, pinzas de
de acuerdo con la
Adson etc.
consistencia del tejido y a
la maniobra quirrgica
practicada.
Homeostasis
Es utilizado para fijar el
Pinza de Kelly, Mosquito,
tejido y ejerce la funcin
Rochester, Heaney, Allis.
hemosttica mediante
estras en su extremo
De separacin o
Utilizado para exponer
Se encuentran los separadores
retraccin
tejidos y cavidades.
manuales: Parker, Senn, Armi y
separadores autoretensivos como
los Wiithlaner, Gelpi, Balfour.
De aprehensin
Diseadas para traccionar Pinzas de Babcock, Penington, Allis,
rganos y tejidos de forma Duval, clamp intestinales,
atraumtica
vasculares, Pinzas eeBackhaus
Drenaje
Diseados para succin o Cnulas de succin: Yan-kauer,
aspiracin de lquidos y
Frazier, pool. Dondas acanaladas y
sondeoas de conductos.
en botn, sondas vesicales
metlicas y dilatadores.
Sntesis.
Diseados para sostener
Portaagujas con cremallera y sin
agujas de sutura en forma cremallera.
firme y permitir la
angulacin y la fuerza
deseada para colocar los
puntos de sutura.

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